Osteoarthritis Bt

7/30/2019 Osteoarthritis Bt

1/92

OSTEOARTHRITIS


2/92


3/92


4/92


5/92


6/92


7/92

Osteoarthritis

Primary generalizedfactors

Secondary (followsdemonstrable abnormality

& occurs following certainpredisposing factors) trauma

congenital deformity

inflamatory and infection

metabolic disorder

acquired incongruity of jointsurface


8/92


9/92


10/92

Inflammatory Vs Non-inflammatory around the joint

Feature Inflammatory Noninflammatory

Pain (when?)

SwellingErythema

Warmth

Morning stiffness

Systemic features

ESR, CRP

Synovial fluid WBC

Examples

Yes (AM)

Soft tissueSometimes

Sometimes

Prominent

Sometimes

Frequent

WBC >2000

Septic, RA, SLE,

Gout

Yes (PM)

BonyAbsent

Absent

Minor (< 30 )

Absent

Uncommon

WBC < 2000

OA, AVN


11/92

Articular Vs Periarticular

Clinical feature Articular Periarticular

Anatomic

structure

Painful site

Pain on

movementSwelling

Synovium,

cartilage,

capsuleDiffuse, deep

Active/passive,

all planesCommon

Tendon, bursa,

ligament,

muscle, boneFocal point

Active, in few

planesUncommon


12/92

Epidemiology

Primary Type :

females

develops spontaneously in middle age

progresses slowly

Secondary Type :

males

develops at any ages as result of injury

more rapidly progresses


13/92

Epidemiology


14/92

Pathogenesis Staging

Initial stages

Early stages

Intermediate stage

Terminal Stage


15/92

Pathology

Cardinal features :

1. Progressive cartdestruction

2. Subarticular cystformation

3. Sclerosis ofsurrounding bone

4. Osteophytesformation

5. Capsular fibrosis


16/92


17/92


18/92


19/92


20/92

Risk Factors

Joint dysplasia Perthes disease

Hurry prophylactic surgery in child

Trauma # involving artic surf

Malunion long-bone #

repetitive stress in athletes

Bone density

Obesity

Family history


21/92

Clinical Findings

Pain Stiffness

Swelling

Deformity

Loss of function

Cartilage

Deterioration

Crepitus

Osteophytes -Bone Spurs

Loss of Joint

Space Increased Density

of Bone in Joint

Lines Increased Synovial

Fluid


22/92

12/4/2012

Clinical Classification

Monoarthritis Acute: Bacterial, Trauma, Crystal, Reactive Chronic :Tuberculosis, Lyme, Fungal, Trauma,

Tumors

Polyarthritis Autoimmune :Rheumatoid, Ankylosing spondylitis,

Reiter syndrome Degenerative : Osteroarthritis CrystalDeposition :

Gout Monosodium urateCPPD Pseudo Gout

Infective Septic, TBC


23/92

Radiology Findings

Narrowing of the

joint space

Sclerosis Osteophyte


24/92

Radiology Findings

- joint space

obliterated

- sclerosis

- osteophyte


25/92

Radiology Findings4 Cardinal signs :

Narrowing of medial

compartement

Sclerosis of

subchondral bone

Osteophyte

Subchondral cyst


26/92

Imaging

X-rays 4 cardinal signs

Radionuclide scanning

99mTc-HDP

activity in subchondralregions

vasc & new bone formation

Arthroscopy show cartilage damage


27/92

Management

3 observation :

symptoms characteristically wax & wane

(pain) subside spontaneously for long periods

some less painful w/ passage of time & no

more than pain killer

extreme, recognize by x-ray rapidly

progressive type of OA reconstructivesurgery


28/92


29/92


30/92

Early Treatment

Principles :

1. Prevent and correction deformity

2. Maintain movement & muscle strength3. Protect the joint from overload

4. Relieve pain

5. Modified daily activity


31/92

Early Treatment

Education Weight Reduction

wearing shockabsorbing shoes

avoiding activitieslike climbing stairs

Sport activity

Diet Daily ActivityBiomechanics

Pain Relief

vascular

decompression of

subchondral bone redistribution of

loading forces

Physical therapy


32/92

Early Treatment

Pharmaceuticals

Acetaminophen

NSAIDs

COX-2 inhibitors

Supplements

Glucosamine

Chondroitin sulfate

Beta carotene

Vitamins : C, D, E

Hyaluronic Sodium

HRT

Estrogen


33/92

Physical Therapy Problemsof the Knee

Weight bearing joints

More symptomatically

prevalent in knee

Stiffness, swelling,pain

Problems with:

Walking Climbing stairs

In and out of bathtubs

and chairs


34/92

Physical Therapy Problems ofthe Hip

Pain, stiffness, andsevere disability

May feel symptoms inhip, groin, inner thigh,buttocks.

Limits moving andbending.

Problems with: Dressing

Foot care


35/92

Physical Therapy Interventions

Patient education on joint care Increase strength

Increase aerobic capacity

Warm water swimming


36/92

Physical Therapy Interventions

Application of heat or

cold packs

Exercise and

stretching Walking aids

Support pillows


37/92


38/92

Total Joint Replacement


39/92

COMPLICATIONS

Deformities

Subluxation

CapsularHerniation

Loose bodies


40/92


41/92

Keropos Tulang


42/92

Apa itu Osteoporosis?

Penipisan masa tulang

sehingga tulang menjadi

rapuh (fragil) dan mudah

patah

Suatu keadaan yang

paling sering ditemukan

pada usia tua

Keadaan yang dapat

dicegah
http://www.exn.ca/news/images/1999/12/02/19991202-osteobig.jpg


43/92

Tulang Normal Osteoporosis


44/92

Pendahuluan

Apakah sama dengan usia lanjut ?

Dapat terjadi pada usia berapa saja :1. Bayi

2. Anak-anak

3. Dewasa

4. Orang tua


45/92

Pendahuluan

Orang tua :

wanita >>> laki-laki

Kenapaperbedaan hormone

stok tulang yang ada

aktifitaskegiatan sehari-hari

( activity of daily living)


46/92

Wanita

Hormon: dihasilkan olehbeberapa kelenjar dalamtubuh dengan fungsi yang

kompleks dan rumit Estrogen paling berperan :

1. Jantung dan pembuluhdarah

2. Fungsi organ wanita

3.

4. Tulang


47/92

Estrogen

Menghambat fungsi sel penghancur tulang

( osteoclast) --utama


48/92

Tulang

Selalu berubah :

Dari dalam kandungan bayi anak

anak dewasa muda tua

Perubahan yang bersifat keseimbangan

baik yang positif maupun yang negatif

Jenis tulang


49/92

Jenis tulang

Tulang kortikal

TulangTrabekular

B R d li C l


50/92

Bone Remodeling Cycle

Bone lining cells

Bone

Osteoclasts

Resorption by

osteoclasts

Osteoblasts

Regulasi


51/92

RegulasiTulang


52/92

Progresifitas kehilangan masa tulang

NormalOsteo-penia

Osteo-porosis

SevereOsteo-porosis

TulangKortikal

Tulangtrabekula

Sincere thanks to Dr. Susan Ott forpermission to use the above images

Standar Osteoporosis
http://faculty.washington.edu/smotthttp://faculty.washington.edu/smotthttp://courses.washington.edu/bonephys/http://courses.washington.edu/bonephys/http://courses.washington.edu/bonephys/http://courses.washington.edu/bonephys/http://courses.washington.edu/bonephys/http://courses.washington.edu/bonephys/http://courses.washington.edu/bonephys/http://courses.washington.edu/bonephys/


53/92

Standar OsteoporosisWorld Health Organization (WHO)


54/92

Tulang

Keseimbangan yang positif :tulang yang dibentuk >> yang

dihancurkan tulang

tumbuh

Keseimbangan yang negatif :tulang yang dibentuk


55/92

Tulang

Proses terbentuknya dan penghancuran

tulang itu adalah alami

Dipengaruhi oleh beberapa faktor yang

diantaranya dapat dikontrol

F kt ik b b O t i


56/92

Faktor resiko penyebab Osteoporosis

Faktor yang tidak dapat dikontrol: Umur

Jenis kelamin

Status hormonal

Ras

Riwayat keluarga Postmenopause

F kt d t dik t l


57/92

Faktor yang dapat dikontrol:

Alkoholisme Minum kopi yang berlebihan

Asupan kalsium & Vit D yang rendah

Immobilisasi yang lama Kurang gerak

Merokok


58/92

Perjalanan Osteoporosis


59/92

Masa tulang yang rendah + Kerusakaan

struktur mikrotulang

Tulang makin rapuh

Peningkatan resiko

patah tulang

Penurunan kualitas

tulang

Penurunan kekuatantulang


60/92

Tulang

Faktor yang mempengaruhi :

1. Internal

2. Eksternal


61/92

Tulang

Faktor internal :

1. Turunan ( gen)

2. Penyakit bawaan ( gen)

3. Ras ( bangsa)


62/92

Tulang

Faktor eksternal :

1. Persediaan tulang masa muda

2. Aktifitas sehari-hari

3. Obat-obatan

4. Penyakit infeksi

5. Penyakit kronis / metabolisme6. Merokok / kopi / alkohol


63/92

Keropos Tulang

Penghancuran/ pembentukan tulang :

alami

Tidak perlu ditakuti.

Yang penting mencegah komplikasi yaitu

patah tulang


64/92

Keropos Tulang

Faktor yang dapat dikontrol atau masih

dapat dikontrol

Pencegahan trauma atau benturan keras

Obat-obatan ??

Latihan yang sesuai


65/92

Keropos Tulang

Penentuannya : diagnose

penting untuk menentukan obat-obatan,

latihan yang diperlukan dsb

Jenis Osteoporosis ( Primer)


66/92

Jenis Osteoporosis ( Primer)

Tipe I (Postmenopause osteoporosis)

Karena kekurangan

estrogen

Lebih sering mengenai

tulang spongiosa

Umur 50- 70 thn

Terutama pada wanita

Patah tulang sering terjadi pada pergelangantangan dan tulang bealakang

Type II (Osteoporosis


67/92

Type II (Osteoporosissenilis)

Biasanya setelah umur 70tahun

Wanita : Pria2 : 1

Tipe III (Sekunder)Disebabkan penyakit

tertentuWanita : Pria 1:1

Gejala Klinis


68/92

Gejala Klinis

Terselubung ("silent disease" )

Nyeri punggung

Tinggi berkurang

Tambah bongkok

Patah tulang akibat trauma ringan

Akibat Osteoporosis


69/92

Akibat Osteoporosis

Akib t O t i


70/92

Akibat Osteoporosis

Kenapa terjadi patah tulang?


71/92

Kenapa terjadi patah tulang?

Akibat Osteoporosis


72/92

Akibat Osteoporosis

Akibat Osteoporosis


73/92

Akibat Osteoporosis

Tempat yang sering terjadi patah tulang


74/92

p y g g j p g

Deteksi Osteoporosis


75/92

Deteksi Osteoporosis

DXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry)

Dasar Dasar Pencegahan


76/92

Osteoporosis

C
http://www.rockfordortho.com/osteoporosis/ostintro.htm


77/92

Calcium

Sebagai pengobatandan pencegahanosteoporosis

Vitamin D
http://www.rockfordortho.com/osteoporosis/ostintro.htmhttp://www.rockfordortho.com/osteoporosis/ostintro.htmhttp://www.rockfordortho.com/osteoporosis/ostintro.htm


78/92

Vitamin D

Vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium

Preparat Gabungan


79/92

Preparat Gabungan

Exercise (Olah raga)


80/92

e c se (O a aga)

Efek olah raga/ calcium


81/92

Efek olah raga/ calcium

F ll P i (Hi d i j h)


82/92

Fall Prevention (Hindari jatuh)

Resiko jatuh:

Pengunaan obat

penenang

Gangguanpanglihatan

Gangguan tungkai

dan kaki

Kelainan berjalan

P i di h


83/92

Persiapan di rumah

Kamar mandi bersihdan jangan licin

Penerangan yang

cukup Pegangan ditangga

atau didinding

Menjaga berat badan ideal


84/92

Menjaga berat badan ideal


85/92

Hindari

merokok

Senam Osteoporosis


86/92

Senam Osteoporosis

Pengobatan


87/92

g

Obat-obatan


88/92

Estrogens (Premarin, Ogen, Estrace, Estraderm,

Estratab, dll)

SERMs/selective estrogen receptor modulators(Raloxifene/Evista)

Bisphosphonates (Alendronate/Fosamax andRisedronate/Actonel)

Calcitonin/Miacalcin

Konsultasi dengan dokter !!

Pembedahan


89/92

Pembedahan


90/92


91/92


92/92

Terima Kasih

Documents

Osteoarthritis Bt