Upload
lethuan
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Outline�จรยธรรมและกฏหมายนารเก�ยวกบการรกษาโรคเบ#องตน �วเคราะหประเดนจรยธรรมและความเส�ยงทางกฏหมายใน
การรกษาโรคเบ#องตน ยค Thailand 4.0
สถตฟองรองตอกระทรวงสาธารณสข ป 2539-59 คด ป 2539-51 ป 2539-53 ป 2539-59
แพง 76 126 287ผบรโภค - 30 168อาญา 7 14 41ปกครอง - - 3รวม 83 170 422
กลมกฎหมาย สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข, 2558; https://www.hfocus.org/content/2017/11/14858
คดถงท�ส#นสด -> 68 คด กระทรวงสาธารณสข ชนะ 47 คด แพ 21 คด และเจรจาไกลเกล�ย 164 คด
กลมงานคดทางการแพทย กลมกฎหมาย สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข, 2558
สถตคดทางการแพทย พ.ศ. 2539- พย. 2558
หลกจรยธรรม
การบอกความจรงความยตธรรม
การทาประโยชน
ความซ�อสตย
(สวล ศรไล, 2551; แสงทอง ธระทองคา, 2560
หลกจรยธรรม� การทาประโยชน (Beneficence)
�การสงเสรมส�งท�ด ปองกนอนตราย นาส�งท�เปนอนตรายออกไป�ประโยชนตอผปวยมากกวาอนตราย
� การไมทาอนตราย (Non-maleficence) � การไมนาส�งเลวราย/ อนตรายมาสบคคลอ�น (do no harm)� มหนาท�โดยตรง แตละเลยตอหนาท� บคคลไดรบอนตราย และอนตรายม
สาเหตจากการละเลยหนาท� สวล ศรไล, 2551; แสงทอง ธระทองคา, 2560
ประมาท
หลกจรยธรรม� การเคารพเอกสทธa/ ความเปนอสระ (Respect of autonomy)
�อสระท�จะตดสนใจตามคณคา และความเช�อของตน � ไดรบขอมลถกตอง พอเพยง
�ความตองการคร#งสดทายของชวต (Living will)�การใหความยนยอม เม�อไดรบคาบอกกลาว (informed consent)
� การบอกความจรง (Veracity/ telling truth) �การใหขอมลท�เปนจรง ตามหนาท�ของตน� ใชทกษะในการแจงขาว ประคบประคองจตใจ และคานงถงความพรอมใน
การรบรของผปวย -> บอกท#งหมด บางสวน ชลอการบอกความจรง สวล ศรไล, 2551; แสงทอง ธระทองคา, 2560
หลกจรยธรรม� ความยตธรรม (Justice)
� ส�งท�เทากน ตองไดรบการปฏบตเหมอนกน เสมอภาค� พจารณาตามความตองการ ความด การกระทา และคณคาในสงคม� การใชเทคโนโลย การจดสรรทรพยากร และการบรการ
� ความซ�อสตย (Fidelity)� การรกษาสญญา (loyalty) -> ความปลอดภย การพยาบาลท�ด
� อยบนหลกการบอกความจรงและการทาประโยชน� การปกปดความลบ (confidentiality)
กฎหมายสขภาพแหงชาต มาตรา 7: การปกปดขอมล
สวล ศรไล, 2551; แสงทอง ธระทองคา, 2560
กฎหมายสาคญท�เก�ยวกบการรกษาโรคเบ#องตนของพยาบาล
สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560
พยาบาลวชาชพ
กฎหมายอาญากฎหมายแพง
ระเบยบสาธารณสขใหประกอบวชาชพเวชกรรมฯ
พ.ศ. 2539 -> รฐ ภายใตแพทยพ.ศ. 2545 -> รฐ เอกชน (NP)
- กฎหมายวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ- ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยขอจากดและเง�อนไขฯ พ.ศ. 2550
กฎหมายยา พ.ศ. 2510
กฎหมายสถานพยาบาล
พ.ศ. 2541
ขอจากดและเง�อนไขในการประกอบวชาชพการพยาบาล: : : :
การรกษาโรคเบ#องตน� หมวด 2 การประกอบวชาชพการพยาบาล: การรกษาโรคเบ#องตนและ
การใหภมคมกนโรค (พยาบาลเวชปฏบตท�วไป [รกษาเบ#องตน])�ตรวจวนจฉยและบาบดรกษาโรคตามมาตรฐาน�สงตอผปวย ตดตามผลการรกษา
�อาการไมบรรเทา/ รนแรง�โรคตดตอท�ตองแจงความ หรอเหตอนควรอ�นๆ
�ใชยาตามคมอการใชยาท�สภาการพยาบาลกาหนด�ใหภมคมกนตามกระทรวงสาธารณสขกาหนด �รบดแลผปวยเร#อรงอยางตอเน�องและใหยาเพ�มตามแผนการรกษา�บนทกรายงานการตรวจรกษาตามจรง
สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560
สภาการพยาบาล, 2551
ขอจากดและเง�อนไขในการประกอบวชาชพการพยาบาล: : : :
การรกษาโรคเบ#องตน ซกประวต ตรวจรางกาย และประเมนอาการ
กลม 1 ฉกเฉน กลมไมฉกเฉน
กลม 2 วนจฉยเพ�ม กลม 3 วนจฉย รกษาเบ#องตนปฐมพยาบาล สงตอทนท
Refer
รกษาจนหาย
บรรเทาอาการ /สงตอภายใน 1-7 วน
ใหยา และแนะนา
ตดตามผลดข#น
ไมดข#น
D/C
รายการยากาหนดผานการประชมภาคสภาวชาชพดานสขภาพ � กลม 1 ยาแกปวด ลดไขและยาตานการอกเสบท�ไมใชสเตยรอยด
(Analgesics, Antipyretic and NSAIDs) �Acetaminophen (Paracetamol), Acetyl salicylic acid
(Aspirin), Ibuprofen, Diclofenac � กลม 2 ยาแกแพ (Antihistamines)
�Chlorpheniramine maleate, Cetirizine, Hydroxycine� กลม 3 ยาแกแพเฉยบพลน / ชอก (Drug used in Anaphylaxis /
Shock)�Adrenaline IM/ Sc (กรณฉกเฉน)
� กลม 4 กลมยาระบบทางเดนหายใจ (Respiratory drugs) �Dextrometrophan, Mixt. Tussis, Scill Ammon mixt,
Guaifenesin
รายการยากาหนดผานการประชมภาคสภาวชาชพดานสขภาพ � กลม 5 ยาระบบทางเดนอาหาร (Gastrointestinal Drugs)
�Simethicone, Omeprazone, Dimenhydrinate, Domperidone, etc.� กลม 6 วตามนและเกลอแร
�Multivitamin, B Complex, B1, B6, Vitamin C, ORS� กลม 7 ยาบารงโลหต -> Ferrous sulfate, Folic acid � กลม 8 ยาถายพยาธ (Antihelminthic drugs)
�Albendazole, Mebendazole � กลม 9 ยาปฏชวนะหรอยาตานจลชพ (Antibacterial drugs)
�Amoxycillin, Dicloxacillin, Doxycycline, Norfloxacin, Roxithromycin, etc.
รายการยากาหนดผานการประชมภาคสภาวชาชพดานสขภาพ� กลม 10 ยารดมดลก
�Methergin, Syntocinon (IM หลงคลอดฉกเฉน)� กลม 11 ยาทาภายนอก / ยาหยอดตา
�Triamcinolone acetonide, 0.02 % TA cream, Polyoph, น#าตาเทยม (Artificial Tears)ม Silver sulfadiazine etc.
� กลม 12 ยาสมนไพร �ขม#นชน ยาเมดฟาทลายโจร ครมไพลจซาล ยาระบายมะขามแขก ยา
อมมะแวง ยาแกไอมะขามปอม ครมพญายอ วานหางจรเข � กลม 13 ยาชาเฉพาะท� (Local anasthetics) Lidocain HCL 2% � กลม 14 กลมน#ายาฆาเช#อ (Disinfectant and Antiseptics)
รายการยากาหนดผานการประชมภาคสภาวชาชพดานสขภาพ� กลม 15 กลโคสและสารน#า
�50% glucose, D5NSS, D5N/2, D5N/3, Lactate Ringer, 0.9%NSS (กรณฉกเฉน)
� กลม 16 ยาคมกาเนด �ยาเมดคมกาเนดชนดฮอรโมนรวม ยาเมดคมกาเนดท�มเฉพาะ โปร
เจสเตอโรน ยาฉดคมกาเนด Medroxyprogesterone acetate, DMPA
� กลม 17 วคซน � กลม 18 ยาท�ใชในกรณใหยาเพ�มเตมตามคาส�งการรกษาของแพทย
(refill) กลมสารวนจฉย (Diagnostic agents) 118) ชดวนจฉยการต#งครรภ119) แถบตรวจหากลโคสและโปรตนในปสสาวะ120) แถบวดระดบน#าตาลในเลอดจากปลายน#ว
ความเส�ยงในการรกษาโรคเบ#องตน
การใชยาเพ�อรกษาพยาบาล
พ.ร.บ. วชาชพการพยาบาลและการผดงครรภพรบ. วชาชพเวชกรรมพ.ศ. 2525
กฎหมายสถานพยาบาล พ.ศ. 2541 กฎหมายยา พ.ศ. 2510กฎหมายอาญา แพง คมครองผบรโภค คอมพวเตอร
พยาบาลหยอดน#ากรดใสปากเดก 2 ขวบแทนยาสลบ!
พยาบาลฉดยา เดกหญงชอคคาอกแม
บกจบอดตพยาบาลรบทาแทงเถ�อน
รองพยาบาลปฏเสธทาคลอดพยาบาล
ใหเลอดผดกรป เปนเจาหญงนทรา
แจงจบพยาบาลสาว รพ... ฉกทอง 5 บาท
พยาบาลเยบแผลเพลน ปดรทวาร
ทานรสกอยางไรกบขาวเหลาน#
สสจ. นครปฐมจบพยาบาลเจาะเลอด ท�บรษท ซพ จาง บรษท ร.พ เอกชนแหงหน�ง ตรวจสขภาพประจาปใหกบพนกงาน มแพทยไปกบพยาบาลไปตรวจสขภาพตามโปรแกรม พยาบาลทาหนาท�วด VS และเจาะเลอด
-> กาวลวง พ.ร.บ. เทคนคการแพทย
จานวนคลนกท�ไดรบอนญาตเปด พ.ศ. 2558
สานกสถานพยาบาลและการประกอบโรคศลปะ กรมสนบสนนบรการสขภาพ , 2558
การรกษาโรคเบ#องตน
ยาสามญประจาบาน 52 รายการ ยาสมนไพรท�ไมใชยาอนตราย
ยาอ�นๆ ตามบญชยาท�ไดรบมอบหมาย
ยาสามญประจาบาน 52 รายการยาสมนไพรท�ไมใชยาอนตราย
ยา 18 กลม !!
NP/ APNพยาบาลวชาชพ
ระเบยบสาธารณสขใหประกอบวชาชพเวชกรรมฯ
พ.ศ. 2539 -> รฐ ภายใตแพทย
ระเบยบสาธารณสขใหประกอบวชาชพเวชกรรมฯ
พ.ศ. 2545
การขออนญาตและการออกใบอนญาตเก�ยวกบยา� หามมใหผใดผลต ขาย นา หรอส�ง ยาแผนปจจบนเขาประเทศ (มาตรา
12) � ขอยกเวน (มาตรา 13)
�การนายาตดตวไมเกนใชเฉพาะตนในสามสบวน �การขายยาสมนไพรท�ไมใชยาอนตราย การขายยาสามญประจาบาน
(52 รายการ)�การขายยา ซ�งผประกอบวชาชพเวชกรรม หรอผประกอบวชาชพทน
ตกรรม ขายเฉพาะสาหรบผปวยของตน -> No Nurse� ไดรบอนญาต จากเลขาธการ อย. หรอ ผวาราชการจงหวด (มาตรา 4)
�พยาบาลขายยาแผนปจจบนเฉพาะยาบรรจเสรจ ท�ไมใชยาอนตรายหรอยาควบคมพเศษ (มาตรา 22) -> เปดรานขายยา
(คณะกรรมการอาหารและยา, 2510; แสงทอง ธระทองคา, 2560)
การขออนญาตและการออกใบอนญาตเก�ยวกบยา
หลกเกณฑความรบผดตามกฎหมายอาญา-แพง-การพยาบาล
องคประกอบภายใน
ประมาท
การกระทาองคประกอบภายนอก
กฎหมายบญญตวาการกระทาน#นเปนความผดและกาหนดโทษ
เจตนา
อายความกฎหมายยกเวนความผด
หรอยกเวนโทษ
( ไสว นรสาร, 2560) แสงทอง ธระทองคา, 2560
ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยจรยธรรมวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ. ศ. 2550
� หมวด 1 บทท�วไป� ดารงตนใหสมควรในสงคม และเคารพกฎหมายบานเมอง � ประกอบวชาชพดวยเจตนาด ไมคานงถงฐานะ เช#อชาต สญชาต ศาสนา
สงคม หรอลทธการเมอง � ไมประพฤตหรอกระทาใดๆ อนเปนเหตใหเส�อมเสยเกยรตศกดaแหง
วชาชพ ท#งการประกอบวชาชพ และเร�องสวนตว
สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560
ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยจรยธรรมวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ. ศ. 2550� หมวด 2 การประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ
�การปฏบตตอผปวยหรอผใชบรการ� รกษามาตรฐานของวชาชพ � ไมเรยกรองสนจางรางวล นอกเหนอจากคาบรการท�ควรไดรบตามปกต � ไมจงใจผใด ใหมารบบรการพยาบาล เพ�อประโยชนของตน � ไมเรยกรองขอรบผลประโยชนเปนคาตอบแทน เน�องจากการรบสง
ผใชบรการ�ปฏบตตอผใชบรการโดยสภาพ ปราศจากการบงคบ ขเขญ
สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560
ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยจรยธรรมวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ. ศ. 2550� หมวด 2 การประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ
�การปฏบตตอผปวยหรอผใชบรการ� ไมหลอกลวงผใชบรการ เพ�อประโยชนของตน � ไมประกอบวชาชพ โดยขาดการคานงถงความปลอดภย ความส#นเปลอง� ไมส�ง ใช หรอสนบสนนการใชยาตาราลบ รวมท#ง ใชอปกรณทาง
การแพทย อนไมเปดเผยสวนประกอบ � ไมออกใบรบรองอนเปนเทจโดยเจตนา หรอใหความเหนโดยไมสจรตใน
เร�องวชาชพ
สภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560
ขอบงคบสภาการพยาบาลวาดวยจรยธรรมวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ พ. ศ. 2550
� หมวด 2 การประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ �การปฏบตตอผปวยหรอผใชบรการ
� ไมเปดเผยความลบของผใชบรการ เวนแตผปวยยนยอม หรอปฏบตตามกฎหมายหรอหนาท�
� ไมปฏเสธการชวยเหลอผท�อยในอนตรายจากการเจบปวย เม�อไดรบการรองขอ และชวยได
� ไมประกอบการในท�สาธารณะ เวนแตกรณฉกเฉน หรอในการปฏบตงานของสวนราชการ
� ไมใชหรอสนบสนนใหมการประกอบวชาชพการพยาบาลโดยผดกฎหมายสภาการพยาบาล, 2557; แสงทอง ธระทองคา, 2560
Case study I
ผปวยไดรบอบตเหตข�จกรยานยนตลม แฮนดรถกระแทกทอง 3 ช�วโมงตอมา ปสสาวะไมออก
เวลา 17.30 น. แผนกฉกเฉน รพช. พยาบาลวชาชพพบวา มแผลถลอก Bladder full กดเจบเลกนอย ไมแขงตง แนะนาวธใหผปวยปสสาวะเองได และใหนอน รพ.
เวลา 23 น. ผป. ปวดทองมาก หนาซด Hct 42 % พยาบาลใส NG tube ได content สขาวขน 100-200 cc มกล�นเหลา ผป. ฉด Tramal 1 amp. IM โดยไมไดรายงานแพทย
และไมไดบนทกแผนการรกษาพยาบาล
พว. รกษาเบ#องตนไหม??
Case study Iเวลา 7 น. ผป. ปวดทองมากข#น พยาบาลเวรดก ฉด Tramal 1 amp. IM สงเวร
พว. เวรเชาตรวจ ผป. พบวา รสกตวด หนาทองแขงตงเลกนอย บนปวดทอง ใหน#าเกลอ NG tube ม content ตดถงเลกนอย
แพทยสง ผป. ไปโรงพยาบาลจงหวด เพ�อรบการผาตด ภายหลง ผป . เสยชวต
สภาการพยาบาล, 2559
ประเดนความเส�ยงทางกฎหมายมอะไรบาง คด
จรยธรรม-ตกเตอน
Case study IIคดอาญาหมายเลขดา 4762/2559 แดง 5143/2559
พว. 4 คน ถกจบขณะรวมกนฉดวคซนปองกนไขหวดใหญใหกบพนกงานบรษทในหองประชมของบรษทน#น เน�องจากหองปฐมพยาบาลสถานท�ไมพอใหบรการ พบของกลางคอ Flu Quadric (นอกแผนกระทรวง)
ประเดนท�ตองคด 1. หองประชมไดรบอนญาตตามกฎหมายสถานพยาบาล 2. พว. เปนแพทย?
สภาการพยาบาล, 2560
จาคก 3เดอน ปรบ 30,000 บาท
Case study IIแนวทางปองกนปญหาทางกฎหมายสาหรบ พว. ในโรงงาน/ บรษท
- หองปฐมพยาบาลจดตามกฎกระทรวงวาดวยการจดสวสดการในสถานประกอบกจการ พ.ศ. 2548 ไมตองขออนญาตตามกฎหมายสถานพยาบาล แตการบรการรกษาเบ#องตนมจากดตามกฎกระทรวง- การฉดวคซนตองขอสนบสนนไปท�กระทรวงสาธารณสข หากตองการนอกเหนอแผน ตองปรกษาแพทย - ถาไมมแพทย ใหจางเหมา รพ. เอกชน
สภาการพยาบาล, 2560
Case study III
พยาบาลเวชปฏบต เปดคลนกรกษาเบ#องตนนอกเวลาราชการ โดยไดรบอนญาตจากสาธารณสขจงหวด ไดตรวจผปวยสกใส และเขยนใบรบรองแพทยท�จดหาเอง ใหผปวยหยดงาน 3 วน ตอมาผปวยมาพบ เน�องจากยงไมหาย พยาบาลจงเขยนใบรบรองใหอก 7 วน
การออกหนงสอรบรองการเจบปวยของพยาบาล
Case study III การออกหนงสอรบรองการเจบปวยของพยาบาล
พว. ไดรบอนญาตใหเปดคลนกผดงครรภ ซ�งสามารถใหการรกษาเบ#องตนในกรณฉกเฉนเทาน#น พว. ไดตรวจรกษา ผป. พรอมออกใบรบรองการปวยเพ�อลางาน จงเกดความสงสย และถามไปยงแพทยสภา ซ�งสงเร�องใหสภาการพยาบาล
ทาเกนขอบเขตวชาชพท�กาหนด
สภาการพยาบาล, 2560 ประเดนความเส�ยงทางกฎหมาย
มอะไรบาง
ใบรบรองการรกษาพยาบาล
คดนองหมว รพ.เลยคดหมายเลขดาท� ผบ 69/2552 Meningitis คดหมายเลขแดงท� 12498/2558
ขอหาละเมด: รกษาโรคผดพลาดและลาชา เรยกคาเสยหาย16,888,878.90 บ.
Case study IV
Case study IV คดนองหมว รพ.เลยคดหมายเลขดาท� ผบ 69/2552 Meningitis คดหมายเลขแดงท� 12498/2558
20 ม.ย. 2547: ผปวยมไข ไอ ไปพบแพทยท�คลนก และ รพ.เลย
26 ม.ย. 2547: อาการไมดข#น Admit ท� รพ.เลย กมารแพทย ���� CXR ปอดมฝาขาวรกษาแบบปอดบวม อาการไมดข#น 30 มย ชก ไมรสกตว ญาตขอไป รพ.ศรนครนทร
1 ก.ค.2547: กมารแพทย ����ซกประวตครอบครวพบ TB Conscious ไมด ทา LP, CT Scan: Meningitis, Dx TB Meningitis
3 ก.ค.2547: Refer ไป รพ.ศรนครนทร ม RF ตองทา Tracheostomy, on ventilator รกษา TB จนพนวกฤต Refer กลบ รพ.เลย
เดกม Cerebral palsy และ Hemiplegia ชวยเหลอตวเองไมได (2 เดอน)
6 วน
แตงต#งคณะกรรมการสอบขอเทจจรงความรบผดทางละเมด สรปวาแพทยปฏบตงานในหนาท�ราชการ และรกษาตามมาตรฐานวชาชพแลว และผปวยไมไดรบเงนตามมาตรา 41
ตค. 2552 ฟองศาลช#นตน เรยกคาเสยหาย 16 ลาน เจรจาไกลเกล�ยหลายโดย รพ.ยนดดแลอยางเตมท� และเยยวยาดวยเงนจานวน 500,000 ไมสามารถตกลงกนได
23 ต.ค. 2552: ศาลช#นตน ยกฟอง
18 ธ.ค. 2553: ศาลอทธรณยนตามศาลช#นตน
28 ต.ค. 2558: ศาลฎกาวนจฉยกลบ ใหจาเลยชดใชคาสนไหมทดแทน 2 ลานบาท พรอมดอกเบ#ยรอยละ 7.5
Case study IV คดนองหมว รพ.เลยคดหมายเลขดาท� ผบ 69/2552 Meningitis คดหมายเลขแดงท� 12498/2558
จาเลยผด 2 ประการ1. หากแพทยมขอสงสยวาอาการดงกลาวจะเก�ยวกบโรคอะไร ตองดาเนนการ
ตรวจสอบทนท ไมวาแพทยจะคดวาอยในลาดบใด2. แพทยตองถามประวตการปวยของผปวยและครอบครว ผปวยและญาตไมม
หนาท�ตองแจง ถาไมถาม จะถอวาเปนการปกปดหรอแจงขอความอนเปนเทจตามกฎหมายไมได เพราะผปวยและญาตไมรวาตองแจง
Case study IV วเคราะหคดนองหมว รพ.เลยคดหมายเลขดาท� ผบ 69/2552 Meningitis คดหมายเลขแดงท� 12498/2558
� คาใหการฝายจาเลย� ไมนกถง วณโรคในตอนแรก เพราะวณโรคจะมไขตาๆ และไขนาน 2 สปดาห
� ขอมลจากพยานเอกสารฝายโจทก � บนทกทางการพยาบาล ...ซกประวต มไขกอนมา รพ. 2 สปดาห� Progress notes มไขกอนมา รพ. 3 วน
Case study V
เวลา 14 น. ผป. ไปคลนกดวยไขสง 39 ๐ C มแผลพพองท�ขาท#งสอง 15 จด ตอมน#าเหลองขาหนบบวมแดง 3 สปดาห
การรกษา Roxithomycin 1*2 oral ac # 6; Paracetamol 1-2 tab oral prn # 10; Lincomycin 1 amp IM; set dressing
Case study V หลงฉดยา 2 นาท ผป. อาเจยน 1 คร#ง หายใจตดขด
CPM 1 amp IM; Dexamethasone 1 amp IM; Ventolin neubulizer; ตามรถพยาบาลฉกเฉน
ระหวางทางสง รพ. หยดหายใจ -> BLS, 0.9% NSS; Adrenalin 1 amp IM
ทานคดอยางไร
เวลา 16.30 น. ณ ER No PR, BP แพทยใส ET tube, defibrillation, adrenaline Dx: Cardiac arrest & anaphylactic shock -> tracheostomy
Case study VINP เคยถกจบเร�อง การประกอบวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ
เกนขอบเขตในคลนก การพยาบาลและการผดงครรภ
ยายไปเปดคลนกเวชกรรมจงหวดอ�น โดยขออนญาตเปดเสาร-อาทตย จางแพทย
วนจนทร-ศกร เปดคลนกใหการพยาบาลดวยตนเอง
สสจ. สงคนลอซ#อบรการในวนเสาร-อาทตยท�เปดทาการ ผป. ขอฉดยา diclofenac แกปวดหลง แพทยส�ง พว. ฉดให
จนท. เขาจบกม อางวา ไมมสทธขาย/ ฉดยา ประเดนความเส�ยง
ทางกฎหมายมอะไรบาง
Case study VI
สตรยาหลกประจาคลนก
General Orthopedic groupVoltaren 1 amp IM + Vit B1-6-12 dilute IV (Dexa บางราย)Tramadol 1*2pc, Norgesic 1*2pcPiroxicam (10 mg) / diclofenca (50 mg) 1*2pcFamotidine/ omeplazone 1*2ac, CaCo3 1*2pcDexa 1*1 pc/ Vit B1-6-12 1*2 pc บางกรณ
Degenerate Orthopedic groupเหมอน กลมแรก เพ�ม Glucosamine 1*2 ac
Neuro groupB12 1 amp IM + Vit B1-6-12 dilute IV + Dexa (4mg) IV diluteASA gr I 1*2pc, Norgesic 1*2pc, Folic acid 1*2pcOmeplazone 1*1ac, Vit B1-6-12 1*3pc Nicotinic 1*3pcยาบารงสมอง 1*1hs
� หญง อาย 16 ป ญาตพามา รพ. ชมชน ดวยปวดศรษะ อาเจยน 2 คร#ง 15 นาท � บนทกการซกประวตและตรวจรางกาย
� รสกตวด สงเสยงเอะอะโวยวาย บนวาเครยด แมไมรก �ตรวจพบ T = 35.8๐ C, BP 130/80 mmHg, PR 95 / min, RR 20/ min,
Lung clear� Imp: Hyperventilation & Headache�Rx: diclofenac 1 amp IM และสงเกตอาการ 30 นาท
� ผปวยสงบและหลบ จาหนายกลบบาน ลงนามตนและแพทย� เม�อถงบาน ผปวยเขยว กลบมา รพ. -> เสยชวต � ผล autopsy -> respiratory failure, Brain stem hemorrhage� ในหองประชม พยาบาลพดวา “เปนความผดของฉนหรอท� ผปวยตายในเวร”
Case study VII
บทสรปการปองกนความเส�ยงทางกฎหมายในการรกษาเบ#องตน
การใชยา 18+1 กลม สภาการพยาบาลจะสตอไป เพ�อ พว.
ยตการรกษาเบ#องตนเม�อเกนขอบเขต ปฐมพยาบาล และสงตอพบแพทย
การพฒนาความรและทกษะในการรกษาเบ#องตน
ศกษาตดตามและปฏบตตามกฎหมายจรยธรรมตางๆ ท�เก�ยวของ