PAB DAN PP

8/12/2019 PAB DAN PP

1/66

1

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

WS Persiapan Dokumen Akreditasi

Slide

STANDAR

PP - PAB

KARS, Nico A. Lumenta


2/66

22 STANDAR 74 ELEMEN PENILAIAN

Bab PELAYANAN PASIEN

Pemberian pelayanan untuk semua

pasien

Pelayanan pasien risiko tinggi dan

penyediaan pelayanan risiko tinggi

Makanan dan terapi nutrisi

Pengelolaan rasa nyeri

Pelayanan pada tahap terminal (akhirhidup)

KARS, Nico A. Lumenta 2


3/66

3

BAB 4. PELAYANAN PASIEN (PP)

No Standar Elemen

Penilaian

1 PP.1 3

2 PP.2 3

3 PP.2.1 7

4 PP.2.2 45 PP.2.3 2

6 PP.2.4 2

7 PP.3 3

8 PP.3.1 29 PP.3.2 2

10 PP.3.3 2

11 PP.3.4 3

12 PP.3.5 3

13 PP.3.6 2

14 PP.3.7 2

15 PP.3.8 6

16 PP.3.9 217 PP.4 5

18 PP.4.1 5

19 PP.5 4

20 PP.6 421 PP.7 3

22 PP.7.1 5

22 Std 74 EP



4/66

4

BAB 4. PELAYANAN PASIEN (PP)

GAMBARAN UMUM

Tujuan utama pelayanan kesehatan RS adalah pelayanan pasien. Penyediaan pelayanan yg paling sesuai di suatu RS untuk

mendukung dan merespon terhadap setiap kebutuhan pasien

yang unik, memerlukan perencanaan dan koordinasi tingkat

tinggi. Ada beberapa aktivitas tertentu yg bersifat dasar bagi pelayanan

pasien. Untuk semua disiplin yang memberikan pelayanan

pasien, aktivitas ini termasuk

Perencanaan dan pemberian asuhan kepada setiap/masing-

masing pasien;

Pemantauan pasien untuk mengetahui hasil asuhan pasien;

Modifikasi asuhan pasien bila perlu;

Penuntasan asuhan pasien; dan

Perencanaan tindak lanjut.KARS, Nico A. Lumenta


5/66

5

Banyak dokter, perawat, apoteker, terapis rehabilitasi, dan praktisi jenis

yan kes lain melaksanakan aktivitas tersebut.

Masing-masing praktisi pelayanan kesehatan mempunyai peran yang

jelas dalam asuhan pasien. Peran tersebut ditentukan oleh lisensi,

kredensial, sertifikat, UU dan peraturan, ketrampilan (skill) khususindividu, pengetahuan dan pengalaman, juga kebijakan RS atau uraian

tugas.

Sebagian pelayanan bisa dilaksanakan oleh pasien, keluarganya, atau

pembantu pelaksana asuhan lainnya yg terlatih.

Standar Asesmen Pasien (AP, Kelompok I Bab 3) yg menguraikan dasar

pemberian asuhan, suatu rencana untuk masing-masing pasien

berdasarkan asesmen atas kebutuhannya. Asuhan tersebut dapat

berupa upaya pencegahan, paliatif, kuratif, atau rehabilitatif, termasuk

anestesia, tindakan bedah, pengobatan, terapi suportif, ataukombinasinya.

Suatu rencana pelayanan pasien tidak cukup untuk mencapai hasil

optimal. Pemberian pelayanan pasien harus dikoordinir dan

diintegrasikan oleh semua individu yang terkait dalam asuhan pasien.



6/66

6

PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA PASIEN

*Standar PP.1 Kebijakan & prosedur dan UU danperaturan yg berlaku mengarahkan asuhan yg seragam

bagi semua pasien.

Elemen Penilaian PP.11. Para pimpinan RS bersepakat utk memberikan proses pelayanan

yg seragam.(lih.juga APK.1.1; AP.4, EP 1; dan PAB.2, EP 1)

2. Kebijakan & prosedur memandu pemberian pelayanan yg

seragam sesuai dg UU & peraturan terkait.

3. Pemberian pelayanan yg seragam memenuhi Maksud dan Tujuanad a) s/d ad e) tersebut diatas. (lih.juga PAB.3, EP 1)



7/66

7

M & T :

Asuhan pasien yang seragam terefleksi sebagai berikut dalam :

a. Akses untuk asuhan dan pengobatan, yang memadai, tidak

tergantungatas kemampuan pasien untuk membayar atausumber pembiayaan.

b. Akses untuk asuhan dan pengobatan, serta yang memadai, yang

diberikan oleh praktisi yang kompetentidak tergantung atas hari-

hari tertentu atau waktu tertentu 3-24-7.

c. Ketepatan (acuity)mengenali kondisi pasien menentukan alokasi

sumber daya untuk memenuhi kebutuhan pasien.

d. Tingkat asuhan yang diberikan kepada pasien (misalnya pelayanan

anestesia) sama di seluruh rumah sakit.

e. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatanyang samamenerima asuhan keperawatan yang setingkatdiseluruh rumah

sakit.



8/66

8

*Standar PP.2 Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan

mengkoordinasikan asuhanyg diberikan kepada setiap

pasien.

Elemen Penilaian PP.2

1. Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di antara

berbagai unit kerja & yan (lih.juga APK.2, EP 3)

2. Pemberian asuhandiintegrasikan dan dikoordinasikandiberbagai unit kerja & yan

3. Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan atau diskusi lain ttg

kerjasama dicatat dalam rekam medis pasien.



9/66

9

*Standar PP.2 M & T :

Pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien menjadi

tujuan agar menghasilkan proses asuhan yang efisien

Pimpinan menggunakan perangkat dan teknik agar dapat

mengintegrasikan dan mengkoordinasi lebih baik asuhan pasien.

Contoh asuhan secara tim, ronde pasien multi departemen,

kombinasi bentuk perencanaan asuhan, rekam medis pasien

terintegrasi, manager kasus/case manager

Rekam medis pasien memfasilitasi dan menggambarkan integrasi

dan koordinasi asuhan.



10/66

10

*Standar AP.4 Staf medis, keperawatan dan staf lain yg bertangg-

jwb atas yan pasien, bekerja sama dlm menganalisis dan

mengintegrasikan asesmen pasien.

M & T :..Manfaatnya akan besar bagi pasien, apabila staf yangbertangg-jwb atas pasien bekerja sama menganalisistemuan pada

asesmen dan mengkombinasikan informasidalam suatu gambaran

komprehensif dari kondisi pasien. Dari kerja sama ini, kebutuhan

pasien di identifikasi, ditetapkan urutan kepentingannya, dan dibuatkeputusan pelayanan. Integrasi dari temuan ini akan memfasilitasi

koordinasi pemberian pelayanan

..Pada pasien dengan kebutuhan yang kompleks kebutuhannya yang

tidak jelas, mungkin diperlukan pertemuan formal timpengobatan,

rapat kasus dan ronde pasien. Pasien, keluarga diikut sertakan dalam

proses pengambilan keputusan, bila perlu.



11/66


12/66

DPJP :

o

Team Leader, Kerangka asuhan medis, Koordinasi,Review asuhan, Mengintegrasikan asuhan pasien

Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya :

o Perawat, Apoteker, Ahli Gizi, Fisioterapis, dll : tugas

profesi ybs tugas delegatif, tugas kolaboratif,tugas mandiri

Case Manager/ Manajer Pelayanan Pasien :

o Menjaga kontinuitas pelayanan selama di RS dan

setelah pulang/follow-up

o Manajemen kendali mutu dan biaya

o Kolaborasi dgn PPA dan Pemangku kepentingan

lainnya

PCC dan Asuhan Terintegrasi



13/66

Ringkasan Ciri Pokok PCC1. Pasien = Pusat dalam proses asuhan pasien (patient

care) PCC Patient Centered Care

2. Konsep inti PCC : Martabat & Respek, Informasi,

Partisipasi, Kolaborasi

3. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) diposisikan

mengelilingi Pasien4. PPA Tim Interdisiplin, dgn kompetensi memadai,

termasuk Interproffesional Competency, dgn Kolaborasi

Interprofesional (Interproffesional Collaboration),

memberikan kontribusi profesinya yg setara5. PPA : tugas mandiri, delegatif dan kolaboratif

6. DPJP adalah sbg Clinical/Team Leader : kerangka pokok

asuhan pasien, review-sintesa-integrasi asuhanKARS Dr.Nico Lumenta


14/66

7. PPA menghormati dan responsif terhadap pilihan,

kebutuhan & nilai-nilai pribadi Ps

8. PPA melakukan komunikasi-edukasi lengkap & adekuat

ke Pasien-Keluarga sehingga paham secara

komprehensif & adekuat

9. Pasien & keluarga adalah Mitra PPA bagian dari tim :mereka ikut memilih alternatif ikut merasa memiliki

keputusan ikut bertanggungjawab

10.Keputusan klinis diproses berdasarkan juga nilai-nilai

pasien Personalized Care11.Dalam konteks PCC, Manajer Pelayanan Pasien / Case

Manager(berbasis klien) menjaga kontinuitas

pelayanan serta kendali mutubiaya utk memenuhi

kebutuhan Ps dan keluargaKARS Dr.Nico Lumenta

Ringkasan Ciri Pokok PCC


15/66

P

o

e

n

P

m

b

A

u

P

A

Asesmen

Pasien(Skr in ing, Periksa Pasien)

1. Pengumpulan Informasi :Anamnesa,

pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang,

dsb

2. Analisis informasi :dihasilkan

Diagnosis / Problem / Kondisi, identifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3. Susun Rencana Pelayanan/Care Plan :untuk memenuhiKebutuhan Yan

Pasien

Proses Asuhan PasienPatient Care

S

O

A

P

*Implementasi Rencana

*Monitoring

1

2

e

m

e

U

a

(IAP)

(IM)

2 blok

kegiatan



16/66

16

Contoh : Kebijakan Pelayanan Pasien

Elemen elemen

(Mei 2014)

Tentang Asuhan Pasien

1. Asuhan pasien dilaksanakan berdasarkan pola Pelayanan Berfokus pada Pasien(PCC -

Patient Centered Care)

2. Pasien adalah pusat pelayanan dan pasien & keluarga adalah mitradari tim interdisiplin,

asuhan diberikan berbasis kebutuhan pelayanan pasien (Std APK 1, Std AP 1, AP 1.3,

AP 1.9., AP 1.11).

3. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) adalah mereka yang secara langsung memberikan

asuhan kepada pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, fisioterapis, analis,

radiographer dsb.

4. PPA dalam PCC merupakan Tim Interdisiplin

o diposisikan di sekitar pasieno dengan kompetensi yg memadai (Std AP 3, Std AP 1.1. EP 2, Std KPS)

o sama pentingnya / setara pada kontribusi profesinya

o masing2 menjalankan tugas mandiri, kolaboratif dan delegatif (Std PP 2.1. EP 1)

o dengan kolaborasi interprofesional yang memadai


17/66

17

5. PPA melaksanakan asuhan secara terintegrasi (Std AP 4, Std PP 2) Pencatatan oleh

PPA dilakukan pada lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT). (Std

PP 2,Maksud & Tujuan).

6. Peran DPJP dalam PCC (DPJPStd APK 2.1)

o adalah sebagai Clinical / Team Leader

o melakukan review asuhan (Std PP 2.1. EP 5)

o melakukan sintesa, koordinasi dan mengintegrasikan asuhan

7. Masing2 PPA memberikan Asuhan Pasien terdiri dari 2 blok proses/kegiatan (lih diagram) :

o

Asesmen pasieno Implementasi rencana, Tindakan

8. Asesmen pasien terdiri dari 3 langkah (IAP, lihat diagram)

o (I) Pengumpulan Informasi yaitu Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan lain /

penunjang, dsb (Std AP 1)

o (A) Analisis informasi : menghasilkan kesimpulan a.l. Masalah, Kondisi, Diagnosis,untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien (Std AP 1.3., AP 1.2. EP 4)

o (P) Menyusun Rencana Pelayanan / Care Plan, untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan pasien (Rencana asuhanpada Std PP 2 EP 1, PP 2.1., Std AP 2)

o Pencatatannya dgn metode SOAP. Utk pelayanan Gizi dgn ADIME, sesuai Pedoman

Pelayanan Gizi RS, 2013 Kemkes (Std AP 1.6, Std PP 4, PP 4.1, PP 5) (Mei 2014)


18/66

18

9. Implementasi Rencana Pelayanan, Tindakan (Pemberian asuhanpada

Std PP 2 EP 2)

10. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager (Std APK 2, Std PP 2

Maksud & Tujuan)

o Melakukan fasilitasi untuk koordinasi, komunikasi dan kolaborasi

antara pasien dan pemangku kepentingan, serta menjaga kontinuitas

pelayanan, interaksi antara MPP dan tim PPA, berbagai unit yan, yanadministrasi, perwakilan pembayar

o Menjaga kontinuitas pelayanan, termasuk pada rencana pemulangan,

edukasi yang adekuat

o Berkolaborasi dengan tim PPA

o Melakukan monitoring dan evaluasi proses-proses pelayanan danasuhan pasien, sehingga pasien mendapat pelayanan yang

layak/adekuat sesuai kebutuhannya

(Mei 2014)


19/66

Catatan Perkembangan Pasien TerintegrasiNama Pasien :

Tanggal

Jam

(Tepi utk)

Dokter

(Tepi utk)

Staf Klinis lainnya

Nama

Ttd10/5/13

7.30

8.15

9.10

Dst

Prwt..

Dr..

Ahli

Gizi..

S aaaa bbbbb ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnn bbbbbbbbbb ..

O ddd eeee ..

A ggggg hhhhh kkkkk

P nnnn pppppp qqqqq

S ccccchhhhh ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnn bbbbbbbbbb kkkkkkkkkk..O ddd eeee ..

A ggggg hhhhh kkkkk

P nnnn pppppp qqqqq jjjjjjjjjjjj oooooooooooo pppppppp

S Ttttt fffff ppppp kkkkkk yyyyyy

O Eee ddddd xxxxxA Aaaaa mmmmm dddd uuuuuuu aaaaaaaa dddddd rrrr ccc.

P Rrrrr llll hhhh wwww

(Semua PPA (Profesional Pemberi Asuhan) mencatat hasil asuhan / perkembangan

pasien disini, semua PPA membaca semua catatan)KARS, Nico A. Lumenta 19


20/66

20KARS, Nico A. Lumenta


21/66

SOAP : Subjective, Objective, Assessment,

Plan

ADIME : Assessment, Diagnosis,

Intervention (+ Goals), Monitoring,

Evaluation

DART : Description, Assessment,

Response, Treatment

Beberapa metode pencatatan asesmen


*


22/66

22

*Standar PP.2.1 Asuhan kpd pasien direncanakan &tertulis di

rekam medis pasien.

Elemen Penilaian PP. 2.1

1. Asuhan untuk setiap pasien direncanakanoleh Dr penanggung

jawab pelayanan (DPJP), perawat dan pemberi yan kes lain dalamwaktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap.

2. Rencana asuhan pasien hrs individual dan berdasarkan data

asesmen awal pasien.

3. Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentukkemajuan terukurpencapaian sasaran.

4. Kemajuan yg diantisipasi dicatat atau direvisi sesuai kebutuhan;

berdasarkan hasil asesmen ulang atas pasien oleh praktisi yan kes.

5. Rencanaasuhan utk tiap pasien direview dan di verifikasi oleh

DPJPdengan mencatat kemajuannya. (lih.juga APK.2, EP 1)

6. Rencana asuhan disediakan. (lih.juga PP.2.3, Maksud dan Tujuan)

7. Asuhan yg diberikan kpd setiap pasien dicatat dalam rekam medis

pasien oleh pemberi yan.(lih.juga PAB.5.2, EP 1; PA.7.2, Maksud

dan Tujuan, dan PP.2.3, EP 1)KARS, Nico A. Lumenta


23/66

23

*Standar PP.2.2 Mereka yg diizinkan memberikan

perintah/order menuliskan perintah ini dalam rekam

medis pasien di lokasi yg seragam.

Elemen Penilaian PP.2.2

1. Perintah harus tertulis bila diperlukan, dan mengikuti kebijakan

RS. (lih.juga MPO.4, EP 1)

2. Permintaan pem diagnostik imajing dan lab klinis harus disertaiindikasi klinis / rasional apabila memerlukan ekspertise.

3. Hanya mereka yg diizinkan boleh menuliskan perintah.

4. Perintah berada di lokasi tertentu yg seragam di rekam medis

pasien.



24/66

CONTOH FORMULIR PERINTAH LISAN


NO TGL/

JAM

ISI PERINTAH PENERIMA

PERINTAH

(TTD)

PEMBERI

PERINTAH

(TTD)

PELAKSANA

PERINTAH

(TTD)

KET


25/66

25

*Standar PP.2.2 M & T :

Aktivitas asuhan pasien termasuk pemberian perintah

Perintah ini harus mudah diakses untuk dapat dilaksanakan tepat

waktu. Penempatan perintah pada suatu lembar umum atau lokasi yang

seragam di rekam medis pasien membantu terlaksananya

perintah.

Perintah tertulis membantu staf untuk mengerti kekhususan

perintah, kapan harus dilaksanakan dan siapa yang harus

melaksanakan.



26/66

26

*Standar PP.2.3 Prosedur yg dilaksanakan hrs dicatat dlm

rekam medis pasien.


1. Tindakan yg dilakukan harus dicantumkan dalam rekam medis

pasien.(lih.juga PP.2.1, EP 7)

2. Hasil tindakan yg dilakukan dicatat dalam rekam medis pasien.

*Standar PP.2.4 Pasien & keluarga diberi tahu ttg hasilasuhan dan pengobatan termasuk kejadian tidak

diharapkan.


1. Pasien & keluarga diberi informasi ttg hasil asuhan dan

pengobatan.(lih.juga HPK.2.1.1., EP 1)

2. Pasien & keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan

pengobatan yg tidak diharapkan (lih.juga HPK.2.1.1, EP 2)



27/66

27

PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGIDAN PENYEDIAAN PELAYANAN

RISIKO TINGGI

*Standar PP.3 Kebijakan dan prosedur mengarahkan

asuhan pasien risiko tinggi dan ketentuan pelayanan risiko

tinggi.


1. Pimpinan RS telah mengidentifikasikan pasien risiko tinggi dan

pelayanan risiko tinggi. (HPK 1.5. EP 1)

2. Pimpinan RS menggunakan proses kerjasama untukmengembangkan kebijakan dan proseduryg dapat dilaksanakan.

3. Staf sudah dilatih dan menggunakan kebijakan & prosedur untuk

mengarahkan asuhan.


*Standar PP3 1 Kebijakan & prosed r mengarahkan an kas s


28/66

28

*Standar PP.3.1 Kebijakan & prosedurmengarahkan yan kasus

emergensi

*Standar PP.3.2 mengarahkan pemberian yan resusitasi di seluruhunit RS. Code Blue

*Standar PP.3.3 mengarahkan penanganan, penggunaan, dan

pemberian darah dan produk darah.

*Standar PP.3.4 mengarahkan asuhan pasien yg menggunakan

peralatan bantu hidup dasar atau yang koma.

*Standar PP.3.5 mengarahkan asuhan pasien dgn penyakit menulardan mereka yg daya tahannya diturunkan(immune-supressed)

*Standar PP.3.6 mengarahkan asuhan pasien dialisis(cuci darah)

*Standar PP.3.7 mengarahkan penggunaan alat penghalang(restraint)

& asuhan pasien yg diberi penghalang*Standar PP.3.8 mengarahkan asuhan pasien usia lanjut, mereka yg

cacat, anak-anakdan mereka yg berisiko disiksa. (HPK 1.5. EP 2)

*Standar PP.3.9 mengarahkan asuhan pada pasien yg mendapat

kemoterapiatau terapi lain yg berisiko tinggi.KARS, Nico A. Lumenta


29/66

29

Maksud dan Tujuan PP.3.1 s/d PP.3.9.

Kebijakan dan prosedur harus dibuat secara khusus untuk kelompok

pasien yang berisiko atau pelayanan yang berisiko tinggi, agar tepat

dan efektif dalam mengurangi risiko terkait. Sangatlah penting bahwakebijakan dan prosedurmengatur:

a. bagaimana perencanaan dibuat, termasuk identifikasi

perbedaan pasien dewasa & anak2 atau keadaan khusus lain.

b. dokumentasi yang diperlukan oleh pelayanan secara tim untukbekerja dan berkomunikasi secara efektif.

c. pertimbangan persetujuan khusus bila diperlukan.

d. persyaratan pemantauan pasien

e. kompetensi atau ketrampilan yang khusus dari staf yang terlibat

dalam proses asuhan.

f. ketersediaan dan penggunaan peralatan khusus.

Pedoman klinis dan clinical pathwayseringkali berguna dalam

menyusun kebijakan dan prosedur dan dapat dimasukkan kedalamnya



30/66

30


1. Asuhan pasien GDdiarahkan oleh kebijakan & prosedur yg sesuai.

2. Pasien menerima asuhan yg konsisten dengan kebijakan & prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.21. Penggunaan tata laksana yan resusitasi yg seragam diseluruh RS

diarahkan oleh kebijakan & prosedur yg sesuai.

2. Resusitasi diberikan sesuai dengan kebijakan & prosedur.


1. Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan produk darah


2. Darah dan produk darah diberikan sesuai kebijakan & prosedur.


1. Asuhan pasien komadiarahkan oleh kebijakan & prosedur yg sesuai.

2. Asuhan pasien dengan alat bantu hidup diarahkan oleh kebijakan &

prosedur yg sesuai.

3. Pasien koma & yg dgn alat bantu hidup menerima asuhan sesuai

kebijakan & prosedur.



31/66

31

Elemen Penilaian 3.5

1. Asuhan pasien dgn penyakit menulardiarahkan oleh kebijakan &

prosedur yg sesuai.

2. Asuhan pasien immuno-suppresseddiarahkan oleh kebijakan &

prosedur yg sesuai.

3. Pasien immuno-suppressed dan pasien dengan penyakit menular

menerima asuhan sesuai kebijakan & prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.61. Asuhan pasien dialisis diarahkan oleh kebijakan & prosedur yg

sesuai.

2. Pasien dialisis menerima yan sesuai kebijakan & prosedur.


1. Penggunaan peralatan penghalang (restraint)diarahkan oleh

kebijakan & prosedur yg sesuai.

2. Pasien dengan peralatan penghalang menerima asuhan sesuai

kebijakan & prosedur.KARS, Nico A. Lumenta

Elemen Penilaian PP 3 8


32/66

32


1. Asuhan pasien yg lemah, lanjut usiadengan ketergantungan

bantuan diarahkan oleh kebijakan & prosedur yg sesuai.

2. Pasien yg lemah, lanjut usia yg tidak mandiri menerima asuhan

sesuai kebijakan & prosedur.3. Asuhan pasien anakdan anak dengan ketergantungan bantuan


4. Anak-anak dan anak dengan ketergantungan bantuan menerima

asuhan sesuai kebijakan & prosedur.5. Populasi pasien dengan risiko kekerasanharus diidentifikasi dan

asuhannya diarahkan oleh kebijakan & prosedur yg sesuai.

6. Populasi pasien yg teridentifikasi dengan risiko kekerasan

menerima asuhan sesuai kebijakan & prosedur.


1. Yan pasien yg mendapat kemoterapi atau obat risiko tinggi lain


2. Pasien yg mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain

menerima yan sesuai kebijakan & prosedur.KARS, Nico A. Lumenta

MAKANAN DAN TERAPI NUTRISI 14 EP k 140


33/66

33

MAKANAN DAN TERAPI NUTRISI 14 EP skor 140

*Standar PP.4 Pilihan berbagai variasi makanan yg sesuai

dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan

klinisnya tersedia secara reguler.


1. Makanan atau nurtisi yg sesuai untuk pasien, tersedia secara

reguler2. Seblm memberi makan pasien, semua pasien Rawat Inap

telah memesan makanan & dicatat

3. Pesanan didasarkan atas status gizi dan kebutuhan pasien

4. Ada brmacam variasi pilihan makanan bg pasien konsistendgn kondisi & yan nya

5. Bila keluarga menyediakan makanan, mereka diberikan

edukasi tentang pembatasan diet pasienKARS, Nico A. Lumenta

Pelayanan Gizi


34/66

34

Penerimaan

Bahan

Penyimpanan

Kering-Basah

ProsesMenyiapkan

makanan

Distribusi

Pasien

Baru/Lama

Penetapan

Diit

Proses

Pemesanan Penyajian

Pelayanan Gizi

Edukasi

Area Instalasi Gizi

Ruangan Pasien


*S d PP 4 1 P i k


35/66

35

*Standar PP.4.1 Penyiapan makanan, penanganan,

penyimpanan dan distribusinya, aman & memenuhi UU,

peraturan & praktek terkini yg berlaku.

Elemen Penilaian PP.4.11.Makanan disiapkan dgn cara mengurangi risiko

kontaminasi & pembusukan

2.Makanan disimpan dgn cara mengurangi risiko

kontaminasi dan pembusukan

3.Produk nutrisi enteral disimpan sesuai rekomendasi

pabrik

4.Distribusi makanan secara tepat waktu, dan memenuhipermintaan khusus

5.Praktek penanganan memenuhi peraturan dan

perundangan yg berlaku



36/66

36

*Standar PP.5

Pasien yg berisiko nutrisi mendapat terapi gizi


1. Pasien yg pada asesmen berada pada risiko nutrisi, mendapat

terapi gizi.

2. Suatu proses kerjasama dipakai untuk merencanakan,

memberikan dan memonitor terapi gizi.(lih.juga PP.2, Maksud

dan Tujuan)

3. Respon pasien terhadap terapi gizi dimonitor. (lih.juga AP.2, EP

1)

4. Respon pasien terhadap terapi gizi dicatat dalam rekammedisnya (lih.juga MKI.19.1, EP 5)



37/66


38/66

38

PENGELOLAAN RASA NYERI

*Standar PP.6 Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa

nyeri secara efekif.


1. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS mempunyai prosedur

untuk identifikasi pasien yg kesakitan. (lih.juga AP.1.7, EP 1 danAP.1.8.2, EP 1)

2. Pasien yg kesakitan mendapat asuhan sesuai pedoman

pengelolaan nyeri.

3. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses

untuk berkomunikasi dan mendidik pasien & keluarga ttg rasasakit. (lih.juga PPK.4, EP 4)

4. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses

mendidik staf tentang rasa sakit.(lih.juga KPS.3, EP 1)



39/66

39

*Standar AP.1.7 Semua pasien Ranap dan Rajal di skrining

untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa

nyeri.


1. Pasien di skrininguntuk rasa sakit. (lih.juga PP.6, EP 1)

2. Apabila diidentifikasi ada rasa sakit pada asesmen awal,pasien dirujuk atau RS melakukan asesmen lebih

mendalam, sesuai dengan umur pasien dan pengukuran

intensitas dan kualitas nyeri seperti karakter,

kekerapan/frekuensi, lokasi dan lamanya.3. Asesmen dicatat sedmk shg memfasilitasi asesmen

ulangan yg teratur dan tindak lanjut sesuai kriteria yg

dikembangkan oleh RS dan kebutuhan pasienKARS, Nico A. Lumenta


40/66

40

PELAYANAN PADA TAHAP TERMINAL (AKHIR HIDUP)

*Standar PP.7 RS memberi pelayanan akhir kehidupan.


1. Semua staf hrs diupayakan mmahami kebutuhan pasien yg unik

pada akhir kehidupan.

2. Asuhan akhir kehidupan oleh RS mengemukakan kebutuhanpasien yg akan meninggal, sedikitnya termasuk elemen a) s/d e)

tersebut diatas.

3. Kualitas asuhan akhir kehidupan dievaluasi oleh staf dan keluarga

pasien.



41/66

41

*Standar PP 7 M&T

Asuhan akhir kehidupan yang diberikan rumah sakit termasuk :

a) pemberian pengobatan yang sesuai dengan gejala dan keinginanpasien dan keluarga;

b) menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi

organ;

c) menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensibudaya;

d) mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek

pelayanan;

e) memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional,

spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya.



42/66

42

*Standar AP.1.9 Kpd pasien yg akan meninggaldan

keluarganya, dilakukan asesmen dan asesmen ulang

sesuai kebutuhan individual mereka


1. Pasien yg akan meninggal dan keluarganya dilakukan

asesmen dan asesmen ulanguntuk elemen a s/d idalam Maksud & Tujuan sesuai kebutuhan mrk yg

diidentifikasi.

2. Temuan dalam asesmen mengarahkan pelayanan yg

diberikan (lih. juga AP.2, EP 2)

3. Temuan dlm asesmen didokumentasikandalam rekam

medis pasien


*Standar AP 1 9 M&T


43/66

43

Standar AP.1.9 M&T

Asesmen dan asesmen ulang, sesuai kondisi pasien, harus mengevaluasi :

a. Gejala seperti mau muntah dari kesulitan pernapasan

b. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik

c. Manajemen gejala saat ini dan hasil respon pasiend. Orientasi spritual pasien dan keluarga dan kalau perlu keterlibatan

kelompok agama

e. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga, seperti putus

asa, penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan

f. Status psikososial pasien dan keluarga seperti hubungan keluarga,lingkungan rumah yang memadai apabila diperlukan perawatan di

rumah, cara mengatasi dan reaksi pasien dan keluarga atas

penyakit pasien

g. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan (respite

services)bagi pasien, keluarga dan pemberi pelayanan lain

h. Kebutuhan akan alternatif atau tingkat pelayanan lain

i. Faktor risiko bagi yang ditinggalkan dalam hal cara mengatasi dan

potensi reaksi patologis atas kesedihan.



44/66

44

*Standar PP.7.1 Asuhan pasien dalam proses kematian

harus meningkatkan kenyamanan dan kehormatannya.

Elemen Penilaian PP.7.11. Intervensi dilakukan utk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer

atau sekunder (lih.jugta HPK.2.4, EP 1)

2. Gejala dan komplikasi dicegah sejauh yg dapat diupayakan

(lih.juga AP.2, EP 2)3. Intervensi dalam masalah psikososial, emosional dan

kebutuhan spritual pasien dan keluarga dalam hal kematian

dan kesedihan

4. Intervensi dalam masalah agama & budaya pasien dan keluarga

5. Pasien dan keluarga dilibatkan dalam mengambil keputusan

terhadap asuhan (lih.juga HPK.2, EP 1 dan HPK.2.1, EP 4)

(BAB 4. PP) (22 STANDAR 74 ELEMEN PENILAIAN)KARS, Nico A. Lumenta


45/66

14 STANDAR , 51 ELEMEN PENILAIAN

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH

Organisasi dan manajemen

Pelayanan sedasi

Pelayanan anaestesi

Pelayanan bedah

JumlahEP

10

7

18

16



46/66

46

BAB PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

No Standar Elemen

Penilaian

1 PAB.1 4

2 PAB.2 6

3 PAB.3 74 PAB.4 4

5 PAB.5 2

6 PAB.5.1 2

7 PAB.5.2 3

No Standar Elemen

Penilaian

8 PAB.5.3 3

9 PAB.6 4

10 PAB.7 311 PAB.7.1 3

12 PAB.7.2 2

13 PAB.7.3 2

14 PAB.7.4 614 Std 51 EP



47/66

BAB 5. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

GAMBARAN UMUM

Penggunaan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah adalah proses

yang umum dan merupakan prosedur yg kompleks di RS. Tindakan2ini membutuhkan asesmen pasien yang lengkap dan komprehensif,

perencanaan asuhan yang terintegrasi, monitoring pasien yg

berkesinambungan dan kriteria transfer untuk yan berkelanjutan,

rehabilitasi, akhirnya transfer maupun pemulangan pasien(discharge)

Anestesi dan sedasi umumnya dipandang sbg suatu rangkaian

kegiatan (continuum)dari sedasi minimal smp anestesi penuh.

Krn respons pasien dpt bergerak pada sepanjang kontinuum, maka

penggunaan anestesi dan sedasi dikelola secara terintegrasi.

Bab ini meliputi anestesi, dari sedasi moderat maupun dalam (deep

sedation), dimana refleks protektif pasien dibutuhkan untuk fungsi

pernafasan yang berisiko.



48/66

Dalam bab ini tidak dibahas penggunaan sedasi minimal

(anxiolysis).Jadi penggunaan terminologi anestesi mencakup

sedasi yang moderat maupun yang dalam.

Catatan :

Standar Anestesi & Bedah dpt dipakai dlm tata (setting)anestesi

apapun dan atau sedasi moderat maupun dalam serta prosedur

invasif lain yg membutuhkan persetujuan. (lih.juga HPK.6.4). Penataan tsb termasuk kamar bedah RS, unit bedah sehari (day

surgery), unit pelayanan sehari, unit gigi dan klinik rawat jalan

lainnya, yan emergensi, yan intensif dan yan lain dimanapun.



49/66

Unit

Km Bedah

Km

Bersalin Endo

skopi

MRI/

CTScan

CatLabIGD

Ka Yan

Anest

Pelayanan Anestesi Terintegrasi

Terintegrasi :

1. Kepala Pelayanan PAB 2

2. Kompetensi StafPelayanan :

1. Anestesi

2. Sedasi Dalam

3. Sedasi Moderat



50/66

ORGANISASI DAN MANAJEMEN

*Standar PAB.1. Tersedia pelayanan anestesi (termasuk sedasi

moderat dan dalam)untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan

semua pelayanan tsb memenuhi standar di RS, standar nasional,UU dan peraturan serta standar profesional.

Elemen Penilaian PAB.1

1. Yan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) memenuhi

standar di RS, nasional, UU dan peraturan yg berlaku

2. Yan anestesi yg adekuat, reguler dan nyaman (termasuk sedasi

moderat dan dalam) tersedia untuk memenuhi kebutuhan

pasien

3. Yan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) tersediauntuk keadaan darurat di luar jam kerja

4. Sumber dari luar RS diseleksi berdasarkan rekomendasi direktur,

suatu rekor/catatan kinerja yg akseptabel, serta dapat

memenuhi UU serta peraturan yg berlaku. 50KARS, Nico A. Lumenta

*Standar PAB.2. Seorang individu yg kompeten (qualified)


51/66

51

Standar PAB.2. Seorang individu yg kompeten (qualified)

bertangg-jwb untuk pengelolaan yan anestesi (termasuk sedasi

moderat dan dalam)

Elemen Penilaian PAB.21. Yan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) harus seragam

pada seluruh yan di RS (lih.juga PP.1, EP 1)

2. Yan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) berada dibawah

kepemimpinan satu orang atau lebihyg kompeten (lih.juga TKP 5)

3. Tanggung jawab yg meliputi pengembangan, implementasi danmemelihara / menegakkan kebijakan serta prosedur yg ditetapkan

dan dilaksanakan

4. utk memelihara / mempertahankan program

pengendalian mutu yg ditetapkan dan dilaksanakan

5. dalam merekomendasikan sumber luar untuk yananestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) yg ditetapkan dan

dilaksanakan (lih.juga TKP.3.3, EP 1)

6. utk memantau dan menelaah seluruh yan anestesi

(termasuk sedasi moderat dan dalam) ditetapkan dan dilaksanakanKARS, Nico A. Lumenta

PELAYANAN SEDASI


52/66

52

*Standar PAB.3 Kebijakan & prosedur mengarahkan yan pasien untuk

sedasi moderat dan dalam


1. Kebijakan & prosedur yg tepat, menyebutkan sedikitnya elemen a) smp

dgn f)tsb diatas, mengarahkan yan pasien utk menjalani sedasi moderat

dan dalam. (lih.juga AP.2, EP 3; PP.1, EP 3; dan MPO.4, EP 1)

2. Petugas yg kompeten yg diidentifikasi di PAB.2berpartisipasi dlm

pengembangan kebijakan dan prosedur.3. Harus ada asesmen prasedasi, sesuai kebijakan RS, untuk mengevaluasi

risiko dan ketepatan sedasi bagi pasien.(lih.juga AP.1.1, EP 1)

4. Petugas yg kompeten & yg bertanggung jawab utk sedasi, harus

memenuhi kualifikasi sekurang-kurangnya utk elemen g) s/d k) tsb di

Maksud dan Tujuan5. Seorang petugas yg kompeten memonitorpasien selama sedasi dan

mencatat semua pemantauan

6. Dibuat dan didokumentasi kriteria untuk pemulihan dan discharge dari

sedasi.

7. Sedasi moderat dan dalam diberikansesuai kebijakan RSKARS, Nico A. Lumenta

*Std PAB 3 M & T :


53/66

53

Std PAB.3 M & T :

Sedasi.perlu dilengkapi dengan definisi, kebijakan serta prosedur yang

jelas

Kebijakan dan prosedur sedasi memuat :

a. penyusunan rencana termasuk identifikasi perbedaan antara populasidewasa dan anak atau pertimbangan khusus lainnya;

b. dokumentasi yang diperlukan tim pelayanan untuk dapat bekerja dan

berkomunikasi secara efektif;

c. persyaratan persetujuan (consent) khusus, bila diperlukan;

d. frekuensi dan jenis monitoring pasien yang diperlukan;

e. kualifikasi atau ketrampilan khusus para staf yang terlibat dalam proses

sedasi; dan

f. ketersediaan dan penggunaan peralatan spesialistik.

Setiap petugas harus kompeten dalam :

g. teknik berbagai modus sedasi;

h. monitoring yang tepat;

i. respons terhadap komplikasi;

j. penggunaan zat-zat reversal; dan

k. sekurang-kurangnya bantuan hidup dasar.KARS, Nico A. Lumenta

Proses Asuhan Pasien


54/66

P

o

e

n

P

m

b

A

u

P

A

AsesmenPasien

(Skr in ing, Periksa Pasien)

1. Pengumpulan Informasi :Anamnesa,

pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang,

dsb

2. Analisis informasi :dihasilkan

Diagnosis / Problem / Kondisi,

identifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3. Susun Rencana Pelayanan/Care Plan :untuk memenuhiKebutuhan Yan

Pasien

Patient Care

S

O

A

P


*Monitoring

1

2

e

m

e

U

a

(IAP)

(IM)

2 blok

kegiatan


Asuhan Pasien


55/66

55

Asesmen Pasien

(Skr in ing, Periksa Pasien)

1.Pengumpulan Informasi :

2.Analisis informasi :dihasilkan

Diagnosis / Problem / Kondisi3.Susun Rencana Pelayanan/Care

Plan :

Patient Care


*Monitoring

1

2

(IAP)

(IM)


PELAYANAN ANESTESI


56/66

56

PELAYANAN ANESTESI

*Standar PAB.4 Petugas yg kompeten menyelenggarakan

asesmen pra anestesi dan asesmen prainduksi.


1. Asesmen pra anestesi dikerjakan pada setiap pasien (lih.juga

AP.1.1, EP 1)

2. Asesmen pra induksi dilaksanakan untuk re-evaluasi pasien

segera sebelum induksi anestesi, sesaat sebelum diberikan

induksi anestesi3. Kedua asesmen dikerjakan oleh petugas yg kompeten utk

melakukannya

4. Kedua asesmen didokumentasikandalam rekam medis

*Standar PAB.5 Yan anestesia pada setiap pasien direncanakandan didokumentasikan di rekam medis pasien


1. Pelayanan anestesi setiap pasien direncanakan

2. Rencana tersebut didokumentasikanKARS, Nico A. Lumenta

*Standar PAB 5 1 Risiko manfaat dan alternatif didiskusikan dgn


57/66

57

Standar PAB.5.1 Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan dgn

pasien dan keluarganya atau mereka yg membuat keputusan bagi

pasien.

Elemen Penilaian PAB.5.11. Pasien, keluarga dan pengambil keputusan diberi pendidikan

tentang risiko, manfaat dan alternatif anestesi. (lih.juga HPK.6.4, EP

2)

2. Antestesiolog atau petugas lain yg kompeten mmberikan edukasi tsb

*Standar PAB.5.2 Anestesi yg digunakan & tehnik anestesi ditulis di

rekam medis pasien

Elemen Penilaian PAB.5.2

1. Anestesi yg digunakan dituliskan dalam rekam medis pasien(lih.juga PP.2.1, EP 7, dan MKI.19.1, EP 4)

2. Teknik anestesi yg digunakan dituliskan dalam rekam medis pasien

3. Dr SpAn & atau perawat anestesi dan asisten anestesi di catat di

rekam medis anestesi pasien.KARS, Nico A. Lumenta


58/66

58

*Standar PAB.5.3 Selama pemberian anestesi, status fisiologis setiap

pasien terus menerus dimonitor dan dituliskan dalam rekam medis

pasien


1. Kebijakan & prosedur mengatur frekuensi minimum dan tipe

monitoring selama tindakan anestesi dan polanya seragam utk

pasien yg serupa yg menerima tindakan anestesi yg sama waktupemberian anestesi (lih.juga AP.2, EP 1-3).

2. Status fisiologis dimonitor secara terus menerus slama pemberian

anestesi, sesuai kebijakan & prosedur (lih.juga AP.2, EP 1 dan 2)

3. Hasil monitoring dituliskan ke dlm rekam medis anestesi pasien

(lih.juga MKI.19.1, EP 4)



59/66

59

*Standar PAB.6 Setiap status post anestesi pasien dimonitor &

didokumentasikan dan pasien dipindahkan dari ruang pemulihan

oleh petugas yg kompeten atau dengan menggunakan kriteria baku.


1. Pasien dimonitor sesuai kebijakan selama periode pemulihan

pasca anestesi. (lih.juga AP.2, EP 3)

2. Temuan selama monitoring dimasukkan ke dlm rekam medisplasien, baik dicatat atau secara elektronik. (lih.juga MKI.19.1, EP

4)

3. Pasien dipindahkan dari unit pasca anestesi (atau monitoring

pemulihan dihentikan) sesuai dgn alternatif yg diuraikan dlm a) s/d

c)Maksud dan Tujuan.4. Waktu dimulai & diakhirinya pemulihan dicatat dalam rekam

medis pasien


PAB 6 M&T


60/66

60

PAB.6 M&T

Memindahkan dari ruang pulih pasca anestesi atau menghentikan

monitoring pemulihan, memakai salah satu cara alternatif berikut ini :

a. Pasien dipindahkan (atau menghentikan monitoring pemulihan) olehseorang anestesiolog yang kompeten penuh atau petugas lain yang

diberi otorisasi oleh petugas yang bertanggung jawab untuk mengelola

pelayanan anestesi

b. Pasien dipindahkan (atau menghentikan monitoring pemulihan) olehseorang perawat atau seorang petugas yang setaraf dan kompetensinya

sesuai dengan kriteria pasca anestesi yang dikembangkan oleh pimpinan

rumah sakit dan bukti pemenuhan kriteria didokumentasikan dalam

rekam medis pasien

c. Pasien dipindahkan ke suatu unit yang telah ditetapkan sebagai

tempat yang mampu memberikan pelayanan pasca anestesi atau pasca

sedasi terhadap pasien tertentu, antara lain seperti pada unit pelayanan

intensif kardiovaskuler atau unit pelayanan intensif bedah saraf.KARS, Nico A. Lumenta

PELAYANAN BEDAH


61/66

61

PELAYANAN BEDAH

*Standar PAB.7 Setiap asuhan bedah pasien direncanakan dan

didokumentasikan berdasarkan hasil asesmen.

Elemen Penilaian PAB.7.

1. Sebelum pelaksanaan tindakan, dokter yg bertanggung-jawab

mendokumentasikan informasi asesmen yg digunakan untuk

mengembangkan dan mendukung tindakan invasif yg

direncanakan (lih.juga AP.1.5.1., EP 1; AP.5.3, EP 3 dan AP.6.4, EP

3)

2. Setiap asuhan bedah pasien direncanakan berdasarkan informasi

asesmen3. Sebelum tindakan, diagnosis para operatif dan rencana tindakan

didokumentasikan dalam rekam medis pasien oleh dokter yang

bertanggung jawab (lih.juga AP.1.5.1, EP 1, dan MKI.19.1, EP 3)


*Standar PAB.7.1 Risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dgn pasien dan

k l b b k b i i


62/66

62

keluarganya atau orang yg berwenang membuat keputusan bagi pasien.


1. Pasien, keluarga & pmbuat keputusan diedukasi ttg risiko, manfaat,

komplikasi yg potensial serta alternatif yg berhubungan dgn prosedurbedah yg direncanakan. (lih. juga HPK.6.4, EP 1)

2. Edukasi mencakup kebutuhan untuk, risiko dan manfaat dari, maupun

alternatif terhadap : darah dan produk darah yg digunakan

3. Dr bedah / petugas lain yg kompeten memberikan edukasi (lih.juga

HPK.6.1, EP 2)

*Standar PAB.7.2 Ada laporan operasiatau catatan operasi singkat dalam

rekam medis pasien untuk keperluan pelayanan berkesinambungan.


1. Laporan tertulis operasi atau ringkasan catatan operasi trmasuk

sekurang2nya ad a) s/d f) tsb dari Maksud dan Tujuan.

2. Laporan tertulis operasi, atau ringkasan catatan operasi dalam rekam

medis pasien, tersedia sebelum pasien meninggalkan lokasi pemulihan

pasca anestesi (lih.juga PP.2.3, Maksud dan Tujuan)KARS, Nico A. Lumenta

St d PAB 7 2 M&T


63/66

63

Standar PAB 7.2. M&T :

Laporan tertulis tindakan bedah atau catatan singkat

operasi tsb minimum memuat :a) diagnosa pasca operasi;

b) nama dokter bedah dan asisten;

c) nama prosedur;

d) spesimen bedah untuk pemeriksaan;

e) catatan spesifik komplikasi atau tidak adanya

komplikasi selama operasi, termasuk jumlahkehilangan darah; dan

f) tanggal, waktu, dan tandatangan dokter yang

bertanggung jawab.KARS, Nico A. Lumenta


64/66

64

*Standar PAB.7.3 Status fisiologis setiap pasien

dimonitor terus menerus selama dan segera setelahpembedahan dan dituliskan dlm status pasien

Catatan : Hal ini akan dinilai bila tindakannya dilakukan

dgn anestesi lokaltanpa anestesi umum atau regional

maupun sedasi.


1. Status fisiologis pasien dimonitor secara terus

menerus selama pembedahan (lih.juga AP.2, EP 1)

2. Temuan dimasukkan ke dalam status pasien (lih.juga

AP.2, EP 1 dan MKI.19.1, EP 4)


*Standar PAB.7.4 Asuhan pasien setelah pembedahan direncanakan

d did k t ik


65/66

65

dan didokumentasikan


1. Setiap asuhan pasca bedah yg segera pada pasien direncanakan dan

termasuk asuhan medis, keperawatan, dan pelayanan lainnya sesuaikebutuhan pasien.

2. Rencana pasca bedah didokumentasikan di dalam rekam medis

pasien oleh ahli bedah yg bertangg-jwb / DPJPatau diverifikasi oleh

DPJP yg bersangkutan dengan ikut menandatangani (co-signature)

pada rencana yg didokumentasikan oleh seorang yg mewakili DPJP.

3. Rencana asuhan keperawatanpasca bedah didokumentasikan pada

rekam medis pasien

4. Bila ada kebutuhan pasien itu, maka rencana asuhan pasca bedah

oleh pihak lain didokumentasikan dalam rekam medis pasien5. Rencana yan didokumentasikan dalam rekam medis pasien dalam 24

jam tindakan bedah.

6. Rencana yan dilaksanakan.(BAB 5. PAB)

14 STANDAR , 51 ELEMEN PENILAIANKARS, Nico A. Lumenta


66/66

Terima kasih

atas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

KARS

Documents

PAB DAN PP