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UNIVERSIDAD DE CHALCATONGO
Licenciatura en Enfermería
Proceso de Atención de Enfermería en mujer embarazada Parto Fisiológico
Elaboró:Cortes Nicolás Luz Areli
Revisó:L.E Celerina Velasco López
Chalcatongo de Hidalgo, Agosto 2015
INDICE
ContenidoI. INTRODUCCION...............................................................................................................................3
II. JUSTIFICACION...............................................................................................................................4
III. OBJETIVOS.....................................................................................................................................5
3.1 Objetivos generales..................................................................................................................5
3.2 Objetivos específicos................................................................................................................5
IV. MARCO CONCEPTUAL...................................................................................................................6
4.1 Descripción del problema Embarazo........................................................................................6
4.2 Epidemiologia...........................................................................................................................6
4.3 Etiología....................................................................................................................................7
4.4 Manifestaciones clínicas...........................................................................................................7
4.5 Diagnostico...............................................................................................................................8
4.6 Prevención de muerte materna en el embarazo......................................................................9
V. METODOLOGIA DEL PROCESO ENFERMERO................................................................................11
5.1 Valoración de enfermería.......................................................................................................11
VI. ELEMENTOS DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA................................................................13
VII DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA................................................................................................14
7.1 Plan de cuidados....................................................................................................................15
7.2 Ejecución................................................................................................................................29
7.3 Evaluación..............................................................................................................................30
VIII. CONCLUSIÓN.............................................................................................................................31
I. INTRODUCCION
En este documento se presenta un Proceso Enfermero (PAE) sobre el puerperio
fisiológico los cuidados que se deben de brindar a la puérpera así también como los
cuidados que se le brindaran al recién nacido llevar un puerperio sin complicaciones .Es
fundamental informar y educar a las mujeres en edad reproductiva y sus familias, sobre
las condiciones de salud y determinantes sociales que aumentan el riesgo materno, y que
pueden ser reducidos o controlados , así también brindar cuidados centrados en la madre,
el niño y su familia deben brindarse con amabilidad, respeto y dignidad, siendo esencial
establecer una adecuada comunicación del equipo de salud con la mujer y su familia,
tomando en cuenta su cultura, sus costumbres, su nivel de educación y su idioma, las
mujeres deberán recibir información relevante y oportuna que las ayude a tomar un rol
protagónico en sus propios cuidados en salud y los de su bebe y a reconocer y responder
ante un problema.
El proceso enfermero es de gran importancia ya que mediante este el profesional de la
salud, pueden actuar de inmediato para la atención de problemas de salud basándose en
los signos y síntomas que son generadas para la planeación de actividades que
contribuyan a la salud del paciente en relación con las habilidades y destrezas que posee
cada enfermera(o) para intervenir oportunamente en cada una de sus acciones, de igual
manera este documento sirve como una base científica para poder hacer frente a las
necesidades del paciente. El PAE es un método sistemático y racional encargado de
planificar y a su vez proporcionar y/o brindar cuidados, está sustentado en cinco etapas
que llevan un orden estricto, en base a esto se da una buena atención y cuidados al
paciente.
II. JUSTIFICACION
El motivo de la realización de este Proceso de Atención de Enfermería es con el fin de
fortalecer los conocimientos que se adquirieron , y así obtener una base en cuanto al
conocimiento y experiencia en la realización del PAE., para poder brindar un cuidado de
manera integral, gracias a una previa valoración y por medio de esta elaborar los
diagnósticos de enfermería los cuales serán nuestra base para elaborar un plan de
cuidados y brindar calidad en los mismos reflejando un grado de satisfacción óptimo.
También el elaborar un P.A.E., nos permite crecer como profesionales de la salud.
La realización del PAE es para una mujer en etapa puerperal y el recién nacido esto es
con el fin de conocer la evolución desde el comienzo del parto hasta los cuidados que se
le darán al recién nacido y todos los cuidados que se le darán para prevenir riesgos en el
trascurso de su embarazo llevando a cabo específicamente las taxonomías
NANDA,NIC,NOC para proporcionar cuidados estandarizados.
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivos generales
El objetivo principal de la elaboración del proceso enfermero es conocer cómo se
encuentra el estado de salud de la mujer durante su puerperio y el desarrollo que la
paciente tendrá, para así brindarles cuidados desde el comienzo del parto hasta los
cuidados que se le darán al recién nacido, así mismo unificando criterios y acciones
para la promoción, prevención, e identificar alguna complicación o riesgos no deseados
en la mujer puérpera y al recién nacido presente y así mejorar la calidad de la atención
al binomio, llevando acabo la promoción de la latania materna .
.
3.2 Objetivos específicos
Cuidados en el puerperio fisiológico
Prevenir las posibles complicaciones que se puede presentar la madre durante las etapas del parto y puerperio.
Señalar los cuidados específicos de enfermería que se tienen con la madre y en el recién nacido.
IV. MARCO CONCEPTUAL
4.1 Descripción del problema EmbarazoEl embarazo es una etapa natural dentro de la vida de la mujer, pero, a pesar de ello,
existen embarazos en los que pueden presentarse complicaciones que supongan un
mayor riesgo de lesión, daño o muerte, tanto para la madre como para el hijo o hija.
Éstos son lo que denominamos embarazos de riesgo, siendo responsables del 75-80% de
la mortalidad perinatal. El objetivo fundamental de los Cuidados Prenatales o Vigilancia
Prenatal es la detección precoz de cualquier anomalía y/o factor de riesgo que pueda
existir o aparecer durante la gestación para aplicar las medidas de asistencia y control
adecuadas. Por eso, la vigilancia del embarazo desde las primeras semanas de gestación
es primordial para detectar cuanto antes los embarazos de riesgo y prevenir las
consecuencias no deseadas para la madre y el recién nacido. La vigilancia prenatal es,
por tanto, una herramienta para reducir la morbi-mortalidad materno perinatal
relacionada con el hecho reproductivo.
En nuestra comunidad autónoma existían hasta la actualidad Protocolos de vigilancia
prenatal distintos en cada Área Sanitaria. El presente Protocolo tiene como objetivo
revisar, actualizar y unificar los criterios de actuación según la evidencia científica
actual, de tal forma que, independientemente del lugar de residencia, la mujer reciba los
cuidados prenatales de calidad que necesita.
4.2 Epidemiologia Cada año, millones de mujeres y niños mueren por causas evitables. No se trata de meras
estadísticas: son personas con nombre y rostro cuyo sufrimiento es inadmisible en pleno
siglo XXI, cada día mueren unas 1000 mujeres por causas prevenibles relacionadas con
el embarazo y el parto. Alrededor del 99% de estas muertes ocurren en los países en vías
de desarrollo. 1 de cada 48 mujeres en los países en vías de desarrollo tiene
posibilidades de morir por causas relacionadas con el embarazo. En contraste, en los
países desarrollados la relación es de 1 a 1,800.
El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15
años. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las
adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo. En 2009 se reportaron 1,207
muertes maternas en México. Entre 2002 y 2009, se registraron de 58.6 a 62.8 muertes
maternas por cada 100,000 nacimientos. Hasta un 16% de las muertes maternas ocurren
durante las semanas posteriores al parto.
4.3 EtiologíaEntre las principales causas directas de la muerte materna se encuentran las hemorragias
graves, los abortos en condiciones inadecuadas, las infecciones, la eclampsia y el parto
obstruido. Las causas indirectas incluyen anemia, paludismo, enfermedades coronarias y
VIH. Las complicaciones durante el embarazo son la principal causa de muerte en las
mujeres de 15 a 19 años de edad (Rodriguez, 2014)
4.4 Manifestaciones clínicas
Falta de menstruación la amenorrea, o falta de menstruación, es el primer signo de un embarazo para muchas mujeres. Si eres regular y tienes períodos de 28 días, esta puede ser una señal muy clara, náuseas a diferencia de los malestares estomacales comunes, las náuseas causadas por un embarazo aparecen sin razón alguna, son acompañadas de un mareo leve, generalmente no se relacionan con dolor estomacal o intestinal, y persisten durante varios días, cambios en tus senos durante las primeras semanas del embarazo tus senos pueden aumentar de tamaño, estar más sensibles o doler levemente, además, tus areolas (círculos oscuros que rodean al pezón) se agrandan y oscurecen, también pueden surgir pequeñas erupciones, que se ven como diminutas espinillas en tus pezones.
Cambios en tu estado de ánimo sientes que vas de feliz a triste en cinco segundos esos
cambios rápidos e inexplicables de estado de ánimo no son casualidad, sino otro posible
síntoma de un embarazo, fatiga a diferencia del cansancio que puedas sentir después de
un día de arduo trabajo, cuando estás embarazada la fatiga es extrema, leve sangrado
vaginal poco después de la concepción puedes experimentar un tenue dolor en los
ovarios y sangrado leve, causado por la implantación del óvulo fecundado en el útero,
el sangrado es muy ligero y de tono rosado o café claro. Confirma tus sospechas todos
estos síntomas se pueden presentar durante un embarazo, pero recuerda que otras
condiciones pueden causar síntomas similares. Si es posible que estés embarazada,
confirma tus sospechas tomando una prueba de embarazo ya sea casera o de laboratorio.
4.5 Diagnostico
Diagnóstico clínico del embarazo subunidad beta de la hormona gonadotrofina crónica
(hCG): se basa en la medición en sangre de la hormona gonadotrofina crónica, (es una
hormona que se produce exclusivamente si la mujer está embarazada, en las células que
formarán la placenta). Se puede medir a partir de los 7 días siguientes a la implantación
del huevo.
Detección de la hormona gonadotrofina coriónica en orina: se puede hacer en un
laboratorio de análisis clínicos o con los llamados “tests caseros”. Estos últimos se
compran en la farmacia, y la mujer lo puede realizar en su casa. Conviene utilizar la
primer orina de la mañana, porque está más concentrada. Puede hacerse el diagnóstico
de embarazo en los últimos días del ciclo, sin tener aún el atraso menstrual. Cuando da
positivo tiene un 99% a 100% de seguridad. En el caso que el resultado sea negativo,
conviene repetirlo 3 a 5 días después, porque a lo mejor los niveles de hormona (hCG)
no son suficientemente altos para detectarlos en orina. Este tipo de test después será
confirmado por el médico, quien le pedirá a la paciente un estudio de laboratorio.
Método de certeza se utiliza la ecografía, que emplea el ultrasonido, para visualizar el
embarazo. Se puede realizar por vía transabdominal (la mujer debe un tiempo antes no
orinar y tomar líquido para distender la vejiga y desplazar el intestino hacia arriba,
permitiendo la visualización del útero) o por vía transvaginal (la paciente se coloca en
posición ginecológica y se introduce por vía vaginal un dispositivo, llamado transductor,
cubierto por material descartable como un preservativo, que tiene el grosor de un lápiz).
En la ecografía abdominal el saco gestacional se ve en la 5 semana de embarazo, y por
vía transvaginal en la 4 semana. Entre la 7 y 8 semana se puede ver la actividad cardíaca
y los movimientos del embrión. La ecografía si bien se utiliza para confirmar y controlar
la evolución del embarazo, para la mujer tiene un significado especial porque este
estudio le permite ver a su bebé por primera vez, y seguramente guardará este estudio
como recuerdo, porque para la futura madre tiene un valor afectivo especial.
4.6 Prevención de muerte materna en el embarazo Que la mujer embarazada tenga asesoramiento preconcepcional para brindar
información a cada pareja sobre Salud Reproductiva de manera clara, para que puedan
tomar decisiones adecuadas,
Consejería en anticoncepción para planificar el momento, la cantidad de embarazos y el
tiempo transcurrido entre estos, evitando así los intervalos intergenesicos menores a 24
meses.
Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa previa.
Identificar los factores de riesgo de cada embarazo, incluyendo los antecedentes
personales y familiares, así como las conductas poco saludables y los factores
ambientales.
Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a
realizar cambios en las conductas de riesgo y a llevar a cabo los tratamientos necesarios
para lograr un embarazo saludable.
Identificar a las parejas con riesgo genético aumentado y brindarles información
adecuada para que realicen las consultas específicas y tomen decisiones reproductivas
adecuadas
Llevar su control prenatal en la unidad de atención se le debe proporcionar a la mujer
embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificación,
antecedentes personales patológicos, evolución del embarazo en cada consulta,
resultados de exámenes de laboratorio, estado nutricional, evolución y resultado del
parto, condiciones del niño al nacimiento, evolución de la primera semana del puerperio,
factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna
exclusiva, planificación familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizará
éste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional.
El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo
obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia,
infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas
del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes con
el embarazo
Como también que les proporciones vitaminas, hierro, calcio, ácido fólico, vitamina C, y
así la mujer debe evitar adicciones en su embarazo para que el desarrollo del bebe no
tenga alteraciones y se lleve a cabo un buen desarrollo en su embarazo, sin presentar
complicaciones hasta el momento del parto.
Cuidados en el puerperio se deben realizar los controles de rutina ya que durante dicho
periodo se producen la mayoría de las hemorragias post parto, causadas principalmente
por atonía uterina, retención de restos placentarios y desgarros cervicales o vaginales.
Por ello deberá vigilarse. (OMS, 2014)
V. METODOLOGIA DEL PROCESO ENFERMERO
5.1 Valoración de enfermería
Nombre: A.P.L. Edad: 22 años Sexo: Femenino Estado Civil: Unión Libre
Escolaridad: Bachillerato Religión: Católica Ocupación: comerciante
Lugar de Origen: Nochixtlan Oaxaca
Domicilio Actual: Nochixtlan Oaxaca
Dx: Puerperio Fisiológico inmediato.
Pte. Femenina de 22 años de edad, procedente de Nochixtlan acude al hospital ya que
presenta trabajo de parto se le toman sus signos vitales y se encuentra con signos
vitales . temperatura de 36.7, FC 80 lx min, FR 31 lx min, TA 110/70 sus signos vitales
se encuentran en parámetros normales, Peso actual: 56 kg Talla: 1.56, con buena
evolución uterina, color de la piel apiñonada e hidratada, presencia de mirada fija, ojos
café claros, buena audición, nariz permeable, boca hidratada, lengua rosada, dientes
amarillentos, buena deglución, cabello limpio, sedoso, largo, mamas sin resequedad,
simétricas, pezones formados , hay salida de calostro, presenta masa en la axila derecha
con dolor al palpar, simetría de extremidades superiores, con involución uterina sin
complicaciones . Higiene corporal 4/7, dental 3 veces al día, cuenta con los servicios
básicos, preparación e información para la lactancia materna Ingesta de alimentos 3
veces al día, no lleva una dieta específica, consume leche 3/7 carne 3/7,huevo 0
Verduras 3/7, Frutas 5/7, embutidos 1/7, enlatados 2/7,azúcar y sal moderada, derivados
de leche 7/7, pan 4/7(2 piezas), tortillas 7/7(4 piezas). Se le proporciono suplemento
alimenticio, Hierro, Ácido Fólico no presenta ningún dolor relacionado con la ingesta.
En su eliminación Urinaria: Frecuencia cada 4 horas, color amarillento sin dolor
aparente y molestias soportables.
Intestinal: Frecuencia 1/7, blandas, sin olor, no presenta molestias al evacuar, color café
claras. Refiere dolor abdominal y flatulencias.
Su energía ha disminuido, la actividad diaria que realiza es caminata todos los días de 1
hora, no practica ningún deporte y carece de actividades recreativas
Duerme 8 horas al día, no tomas siestas durante el día y no presenta problemas
relacionados con el sueño.
Paciente que se encuentra alerta, no tiene ninguna dificultad para realizar alguna
actividad, su lenguaje es legible, su voz se nota tenue, tiene buena visión, buena
reacción a la luz, sus movimientos actuales son normales, el aparato lagrimal se
encuentra limpio, buena audición, percibe e identifica sabores, sensibilidad al frío y
calor sabe leer y escribir, buena coloración de tegumentos, nariz chata, buena
permeabilidad. Comenta que se siente alegre y temerosa respecto a su embarazo ha
tenido cambios en su estado de ánimo, le gusta platicar, reír, es sociable, se siente a
gusto consigo mismo.
Vive con su esposo en (unión libre) y comenta que su ambiente familiar es armónico,
sus ingresos económicos son suficientes para cubrir sus necesidades básicas
Comenta que no cambió su vida sexual durante el embarazo ya que se sentía cómoda
consigo misma.
Menarca a los 12 años, no presenta dismenorreas, inicia su vida sexual a los 22 años,
gesta: 1, partos: 1, ciclos menstruales: 28x5, numero de compañeros sexuales: 1, sin
Infección en vías urinarias, no presenta sangrado, utiliza método anticonceptivo DIU,
Primer embarazo: FUM 02 de Noviembre del 2014, FPP: 09 agosto 2015, no presento
hemorragia.
Cuando esta tensa preocupada, enojada lo único que le ayuda es no hablarle a nadie e
hacer el quehacer.
Es católica y la religión es muy importante en su salud, comenta que sus planes a futuro
es el cuidado de su bebe y realizarse como madre, no presenta ningún antecedente
patológico, la paciente no presentó ninguna complicación durante el transcurso de su
embarazo y el puerperio ,Recién nacido sano, se mide la temperatura para notar si no
hay algún riesgo en el mantenimiento de la temperatura se encuentra con 36.4,FC 140
por minuto, Fr 42 por minuto encontrándose sus signos vitales estables, la madre tiene
disposición para cuidar y darle leche materna al recién nacido.
VI. ELEMENTOS DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Categorías diagnosticas Factores relacionados Características definitorias
1.- Riesgo de sangrado
2.- Dolor agudo
3.- Riesgo de desequilibriode la temperatura corporal
4.-Lactancia materna eficaz
5.- Riesgo de caídas
Complicaciones post parto
Agentes biológicos
Deterioro de la deglución
reducción a nivel de conciencia
Exposición a temperaturas ambientales extremas
Conocimiento básicos de la lactancia
Estructura bucal del niño normal
confianza de la madre en si misma
Trabajo de parto reposo absoluto
Posturas para evitar el dolor
informe verbal del dolor
Verbalización materna de satisfacción en el proceso de amamantamiento
El niño parece satisfecho después de las tomas
VII DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Diagnósticos de enfermería Tipo de diagnostico Dominio y clase
1.- Riesgo de sangrado F/R complicaciones post parto
2.- Dolor agudo F/R agentes biológicos M/P Posturas para evitar el dolor , informe verbal del dolor
3.- Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal del recién nacido.F/R exposición a temperaturas ambientales extremas
4.- Lactancia materna eficazF/R Conocimiento básicos de la lactancia, estructura bucal del niño normal, confianza de la madre en si misma M/P verbalización materna de satisfacción en el proceso de amamantamiento, el niño parece satisfecho después de las tomas
5.- Riesgo de caídas R/C entorno desordenado por el trabajo de parto
Riesgo
Real
Riesgo
Real
Riesgo
D: 4 Actividad /reposoC: 4 respuesta cardiovascular
D: 12 confortC: confort físico
D: 11 seguridad/ protecciónC: termorregulación
D: 7 Rol/relacionesC: 3 Desempeño de rol
D: 11 seguridad protecciónC: 1 Infección
7.1 Plan de cuidados
Formato para la documentación del plan de cuidadosUniversidad de ChalcatongoLicenciatura en Enfermería
Dominio : 12 confort
Clase : confort físico
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultado
(NOC)
Indicador
Escala de Medición
PuntuaciónDiana
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad leve a grabe
Etiqueta (problema) (P) :Dolor agudo
Factores relacionados (causas)Agentes biológicos
Características definitorias (signos y síntomas):Posturas para evitar el dolor , informe verbal del dolor
Nivel 1
Dominio: IV conocimiento y conducta de salud
Nivel 2
Clase: Q- conducta de salud
Nivel 3
Resultado:
Control del dolor
Reconoce factores causales
Utiliza los analgésicos de forma apropiada
Refiere dolor controlado
1.-Ningun conocimiento
2.-Conocimiento escaso
3.-Conocimiento moderado
4.-Conocimiento sustancial
5.-Conocimiento extenso
Mantener a: _2__
Aumentar a :_4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : _4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : __4
Mantener a: _6__
Aumentar a _12__
Intervenciones (NIC)Campo: Fisiológico básicoClase: E fomento de la comodidad física Intervención: manejo de dolor
Intervenciones (NIC):Campo:Clase:Intervenciones:
Actividades Actividades
1.-Asegurar de que la paciente reciba los cuidados analgésico correspondientes2.- Estrategias de comunicación de la respuesta del paciente al dolor3.-Explorar con la paciente los factores que alivian el dolor4.-Utilizar método de valoración adecuada que permita el seguimiento de los Cambios en el dolor5.-Explorar y valorar el uso adecuado de métodos farmacológicos de alivio del dolor6.- Enseñar métodos farmacológicos de alivio de dolor
Referencias bibliográficas y electrónicas:
Participantes:
Elaboró:Revisión y validación:Fuente: Lineamiento general para elaboración de planes de cuidados de enfermería, Secretaría de salud, 2012
Formato para la documentación del plan de cuidadosUniversidad de ChalcatongoLicenciatura en Enfermería
Dominio : 2 Nutrición
Clase : 5 hidratación
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultado
(NOC)
Indicador
Escala de Medición
PuntuaciónDiana
Definición: Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular
Etiqueta (problema) (P) : Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Factores relacionados (causas)Ayunos,factores que influyen en la necesidad de líquidos
Características definitorias (signos y síntomas):
.
Nivel 1
Dominio: II Salud Fisiológica
Nivel 2
Clase: G- Líquidos y electrolitos
Nivel 3
Resultado:
Hidratación
Sed
Pulso rápido
Calambres abdominales
1.-Ningun conocimiento
2.-Conocimiento escaso
3.-Conocimiento moderado
4.-Conocimiento sustancial
5.-Conocimiento extenso
Mantener a: _2__
Aumentar a :_4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : _4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : __4
Mantener a: _6__
Aumentar a _12__
Intervenciones (NIC)Campo: 2 Fisiológico complejoClase: N control de la perfusión tisular Intervenciones: manejo de líquidos
Intervenciones (NIC):Campo:Clase:Intervenciones:
Actividades Actividades
1.-vigilar el estado de hidratación pulso adecuado y presión sanguínea2.- Monitorizar signos vitales3.-Administrar líquidos si procede4.- Instruir al paciente en el estado de (nada por la boca)5.- Administrar líquidos IV a temperatura ambiente
Referencias bibliográficas y electrónicas:
Participantes:
Elaboró:Revisión y validación:Fuente: Lineamiento general para elaboración de planes de cuidados de enfermería, Secretaría de salud, 2012.
Formato para la documentación del plan de cuidadosUniversidad de ChalcatongoLicenciatura en Enfermería
Dominio : 11 seguridad protección
Clase : 1 Infección
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultado
(NOC)
Indicador
Escala de Medición
PuntuaciónDiana
Definición:Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar un daño físico
Etiqueta (problema) (P) :Riesgo de caídas
Factores relacionados (causas)
Entorno desordenado por el trabajo de parto
Características definitorias (signos y síntomas):
Nivel 1
Dominio: IV conocimientos y conducta de salud
Nivel 2
Clase: T-control del riesgo y seguridad
Nivel 3
Resultado:
Conducta de prevención de
Provisión de ayuda personal
Uso de medios de traslado seguro
Proporcionar iluminación adecuada inquietud controlada
1.-Ningun conocimiento
2.-Conocimiento escaso
3.-Conocimiento moderado
4.-Conocimiento sustancial
5.-Conocimiento extenso
Mantener a: _2__
Aumentar a :_4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : _4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : __4
Mantener a: _6__
Aumentar a _12__
caídas
Intervenciones (NIC)Campo: 4 seguridadClase: V Control de riesgo Intervención: prevención de caídas
Intervenciones (NIC):Campo:Clase:Intervenciones:
Actividades Actividades1.- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas2.-Identificar las características del ambiente que puede aumentar la posibilidad de caídas3.- Responder a la luz de llamada inmediatamente4.- Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programadas
Referencias bibliográficas y electrónicas:j
Participantes:
Elaboró:Revisión y validación:Fuente: Lineamiento general para elaboración de planes de cuidados de enfermería, Secretaría de salud, 2012.
Formato para la documentación del plan de cuidadosUniversidad de ChalcatongoLicenciatura en Enfermería
Dominio : 4 Actividad /reposo
Clase : 4 respuesta cardiovascular
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultado
(NOC)
Indicador
Escala de Medición
PuntuaciónDiana
Definición: riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud
Etiqueta (problema) (P) :Riesgo de sangrado
Factores relacionados (causas)Complicaciones post parto
Características definitorias (signos y síntomas):
Nivel 1
Dominio: VI Salud familiar
Nivel 2
Clase: Z- estado de salud de los miembros de la familia
Nivel 3
Resultado:
Estado materno puerperio
Altura de fondo uterino
Características de los loquios
Temperatura corporal
1.-Ningun conocimiento
2.-Conocimiento escaso
3.-Conocimiento moderado
4.-Conocimiento sustancial
5.-Conocimiento extenso
Mantener a: _2__
Aumentar a :_4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : _4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : __4
Mantener a: _6__
Aumentar a _12__
Intervenciones (NIC)Campo: cuidados que apoyan a la unidad familiarClase: W cuidados de un nuevo bebe Intervenciones: Cuidados posparto
Intervenciones (NIC):Campo:Clase:Intervenciones:
Actividades Actividades1.- Controlar los signos vitales2.- Vigilar los loquios para determinar el carácter, cantidad, olor y presencia de coágulos3.-Observar si hay signos de infección4.- Comprobar u registrar la altura y firmeza del fundus cada 15 min/1 h; luego cada 30 min y finalmente cada 4/24 h5.-masajear suavemente el fundus hasta que este firme6.- Intentar exprimir los coágulos hasta que el fundus este firme
Referencias bibliográficas y electrónicas:
Participantes:
Elaboró:Revisión y validación:Fuente: Lineamiento general para elaboración de planes de cuidados de enfermería, Secretaría de salud, 2012.
Formato para la documentación del plan de cuidadosUniversidad de ChalcatongoLicenciatura en Enfermería
Dominio : 12 confort
Clase : confort físico
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultado
(NOC)
Indicador
Escala de Medición
PuntuaciónDiana
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad leve a grabe
Etiqueta (problema) (P) :Dolor agudo
Factores relacionados (causas)Agentes biológicos
Características definitorias (signos y síntomas):Posturas para evitar el dolor , informe verbal del dolor
Nivel 1
Dominio: IV conocimiento y conducta de salud
Nivel 2
Clase: Q- conducta de salud
Nivel 3
Resultado:
Reconoce factores causales
Utiliza los analgésicos de forma apropiada
Refiere dolor controlado
1.-Ningun conocimiento
2.-Conocimiento escaso
3.-Conocimiento moderado
4.-Conocimiento
Mantener a: _2__
Aumentar a :_4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : _4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : __4
Control del dolor
sustancial
5.-Conocimiento extenso
Mantener a: _6__
Aumentar a _12__
Intervenciones (NIC)Campo: Fisiológico básicoClase: E fomento de la comodidad física Intervención: manejo de dolor
Intervenciones (NIC):Campo:Clase:Intervenciones:
Actividades Actividades
1.-Asegurar de que la paciente reciba los cuidados analgésico correspondientes2.- Estrategias de comunicación de la respuesta del paciente al dolor3.-Explorar con la paciente los factores que alivian el dolor4.-Utilizar método de valoración adecuada que permita el seguimiento de los Cambios en el dolor5.-Explorar y valorar el uso adecuado de métodos farmacológicos de alivio del dolor6.- Enseñar métodos farmacológicos de alivio de dolor
Referencias bibliográficas y electrónicas:
Participantes:
Elaboró:Revisión y validación:Fuente: Lineamiento general para elaboración de planes de cuidados de enfermería, Secretaría de salud, 2012.
Formato para la documentación del plan de cuidadosUniversidad de ChalcatongoLicenciatura en Enfermería
Dominio : 11 seguridad/ protección
Clase : termorregulación
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultado
(NOC)
Indicador
Escala de Medición
PuntuaciónDiana
Definición: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal
Etiqueta (problema) (P) : Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
Factores relacionados (causas)Exposición a temperaturas ambientales extremas
Nivel 1
Dominio: i salud funcional
Nivel 2
Clase: B-crecimiento y desarrollo
Termorregulación
Coloración cutánea
Tono muscular
1.-Ningun conocimiento
2.-Conocimiento escaso
3.-Conocimi
Mantener a: _2__
Aumentar a :_4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : _4_
Características definitorias (signos y síntomas):
Nivel 3
Resultado:
Adaptación de recién nacido
ento moderado
4.-Conocimiento sustancial
5.-Conocimiento extenso
Mantener a: _2__
Aumentar a : __4
Mantener a: _6__
Aumentar a _12__
Intervenciones (NIC)Campo: 2 Fisiológico complejoClase: M Termorregulación Intervenciones: regulación de la temperatura
Intervenciones (NIC):Campo:Clase:Intervenciones:
Actividades Actividades1.- Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice2.-Observar el color y la temperatura de la piel3.-Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para evitar la pérdida de calor4.- Mantener la temperatura corporal del bebe5.-Colocar al recién nacido en incubadora o calentador6.-Ajustar la temperatura ambiental a la necesidad del paciente
Referencias bibliográficas y electrónicas:
Participantes:
Elaboró:Revisión y validación:Fuente: Lineamiento general para elaboración de planes de cuidados de enfermería, Secretaría de salud, 2012.
Formato para la documentación del plan de cuidadosUniversidad de ChalcatongoLicenciatura en Enfermería
Dominio : 7 Rol/relaciones
Clase : 3 Desempeño de rol
Diagnóstico de Enfermería(NANDA)
Resultado
(NOC)
Indicador
Escala de Medición
PuntuaciónDiana
Definición:
Etiqueta (problema) (P) :Lactancia materna eficaz
Factores relacionados (causas)Conocimiento básicos de la lactancia, estructura bucal del niño normal, confianza de la madre en si misma
Características definitorias (signos y síntomas):Verbalización materna de satisfacción en el proceso de amamantamiento, el niño parece satisfecho después de las tomas
Nivel 1
Dominio:
II salud fisiológica
Nivel 2
Clase: K- nutrición
Nivel 3
Resultado:
Mantenimiento de la lactancia materna
Crecimiento del lactante dentro del rango normal
Desarrollo del lactante dentro del rango normal
Capacidad materna para recoger y almacenar de forma segura la leche materna cuando se desee
1.-Ningun conocimiento
2.-Conocimiento escaso
3.-Conocimiento moderado
4.-Conocimiento sustancial
5.-Conocimiento extenso
Mantener a: _2__
Aumentar a :_4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : _4_
Mantener a: _2__
Aumentar a : __4
Mantener a: _6__
Aumentar a _12__
Intervenciones (NIC)Campo: 5 FamiliaClase: Z- cuidados de crianza de un nuevo bebe Intervenciones: Asesoramiento en la lactancia
Intervenciones (NIC):Campo:Clase:Intervenciones:
Actividades Actividades
1.- Determinar el conocimiento de la alimentación de pecho2.- Proporcionar información acerca de las ventajas y desventajas de la alimentación de pecho3.- Evaluar la compresión de la madre de las pautas alimentarias del bebe4.- Determinar la frecuencia con que se da el pecho en relación a las necesidades del bebe5.-Evaluar la forma de succión deglución del recién nacido6.-mostrar la forma de amamantar7.- enseñar a la madre el crecimiento del bebe para identificar los patrones normales de los bebes alimentados con lactancia materna8.- evaluar lo adecuado de vaciar el pecho con la alimentación
Referencias bibliográficas y electrónicas:
Participantes:
Elaboró:Revisión y validación:Fuente: Lineamiento general para elaboración de planes de cuidados de enfermería, Secretaría de salud, 2012. (T, 2011)
7.2 EjecuciónEn las primeras horas del puerperio inmediato vemos a la paciente cansada pero satisfecha
con una sensación de bienestar, se le aplican cuidados de enfermería para el control de
dolor y evitar hemorragias por proceso la etapa final del parto, se le tomaron sus signos
vitales, se vigila el sangrado trasvaginal, asimismo se vigila el fondo uterino, control de la
micción. Asegurarse el descanso de la mujer, favorecer la lactancia materna, vigilar el
estado de las mamas, vigilar la involución uterina, valoración de los loquios en cuanto en
cantidad, olor si hay presencia de coágulos aspecto y color, valorar cualquier signo de
infección, educación a la puérpera sobre lactancia materna y los beneficios de la leche, así
mismo informar sobre los cambios que acontecen en su organismo y al recién nacido
proporcionarle calor para evitar hipotermia, así mismo la toma de signos vitales, vigilar el
muñón umbilical y se da cuidados generales de enfermería brindando atención adecuada de
calidad y calidez.
7.3 Evaluación
Los cuidados proporcionados a la puérpera y al recién nacido se llevaron de manera
adecuada de acuerdo al place que se realizó se observa a la paciente tranquilada y animada
en contacto con el niño, se logra la integración de la paciente al entorno, y aceptación sobre
los cambios físicos que presenta, así mismo quedo satisfecha y agradecida con la
información de los beneficios de la leche materna y la técnica correcta de como amamantar
al recién nacido.
VIII. CONCLUSIÓN
El proceso enfermero es de suma importancia para poder resolver las complicaciones
que presenta la paciente, ya que es la base científica de la cual podemos basarnos las y
los enfermeros en la actualidad, un ejemplo seria cuando nos encontramos con
diferentes signos y síntomas que presentan diversos pacientes, es una gran herramienta
para llevar de manera adecuada los planes de cuidados mediante una buena valoración
de la cual obtenemos un diagnóstico, a su vez planeamos las diversas actividades e
intervenciones que se llevan tras la ejecución para lograr el restablecimiento de la salud
del paciente y mediante este proceso podemos obtener buenos resultados al igual que
una mejoría notable en la salud del usuario.
Como en este caso se tomó como tema a tratar el puerperio fisiológico, como los
cuidados que se le deben dar en su puerperio y la atención del recién nacido, y al realizar
el PAE podemos dar una mejor atención prevención y cuidados. En caso de que ya se
tenga alguna complicación se puedan reducir los riesgos. Por medio del proceso
enfermero podemos hacer una evaluación acerca de los resultados obtenidos y saber si
realmente se han alcanzado los objetivos antes planteados o hacer modificaciones, así
como cambios en los planes de cuidados si estos no son los resultados esperados,
asimismo este PAE define el campo de ejercicio profesional regido por ciertas normas;
para que de esta manera el paciente sea beneficiado, ya que mediante este proceso se
garantiza la calidad de los cuidados de enfermería. Además de una constante practica
que nos permite tener experiencias para mejorar las estrategias y habilidades en el
momento de realizar la ejecución, para así lograr un cambio significativo siempre en
beneficio de los pacientes.
BibliografíaNIC. (2011). Clasificacion de Intervenciones de Enfermeria. Madrid: Elsevier.
NOC. (2011). Clasificacion de Resultados de Enfermeria. España: Elsevier.
OMS. (Mayo de 2014). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/.
Rodriguez, L. (2014). Consecuencias de la Muerte Materna . redalyc, 8.
T, H. H. (2011). Diagnosticos de enfermeria. Barcelona: Elsevier.