Paralizia cerebrala Paralizia cerebrala infantilainfantila

DefinitieDefinitie

Tulburare de miscare si postura Tulburare de miscare si postura Cauzata de leziuni cerebrale statice  Cauzata de leziuni cerebrale statice  Dobindita in cursul dezvoltarii rapide a Dobindita in cursul dezvoltarii rapide a creierului creierului Manifestarile se pot schimba cu cresterea Manifestarile se pot schimba cu cresterea si dezvoltareasi dezvoltarea

EpidemiologieEpidemiologie

1-5/1 000 n.n vii. 1-5/1 000 n.n vii. 

PCI - 27 x mai frecventa < 1500 g fata de cei > PCI - 27 x mai frecventa < 1500 g fata de cei > 2500 g.2500 g.

Mai frecvent in tarile subdezvoltateMai frecvent in tarile subdezvoltate

Asist. medicala la nastere nu reduce incidenta Asist. medicala la nastere nu reduce incidenta PCIPCI

EtiologieEtiologie

Perioada prenatalaPerioada prenatala (50%) (50%)– conceptie conceptie declansarea travaliului declansarea travaliului

defecte congenitale ale creieruluidefecte congenitale ale creierului

infectii prenatale intrauterine (TORCH – infectii prenatale intrauterine (TORCH – toxoplasmoza, rubeola,CMV, herpes) –in primul toxoplasmoza, rubeola,CMV, herpes) –in primul si al II lea trimestru de sarcina.si al II lea trimestru de sarcina.

Rubeola in primul si al II-lea trimestru de sarcinaRubeola in primul si al II-lea trimestru de sarcina

Eritroblastoza fetalaEritroblastoza fetala

Dependenta de cocaina - hipotonie moderata la Dependenta de cocaina - hipotonie moderata la fatfat

Boli metabolice : DZ, anomalii tiroidieneBoli metabolice : DZ, anomalii tiroidiene

Cauze natale Cauze natale (33%)(33%)declansarea travaliului declansarea travaliului delivrenta delivrenta

Asfixia in timpul travaliului ; travaliu prelungitAsfixia in timpul travaliului ; travaliu prelungit

Traumatismele la nastere - hemoragii Traumatismele la nastere - hemoragii intracranieneintracraniene

Sindromul de aspiratie in arborele traheobronsic Sindromul de aspiratie in arborele traheobronsic – hipoxie cerebrala– hipoxie cerebrala

PrematuritateaPrematuritatea - cauza cea mai frecventa - cauza cea mai frecventa de PCIde PCI

Creierul prematurului este imatur si este Creierul prematurului este imatur si este susceptibil la hipoxiesusceptibil la hipoxie..

Greutatea mica la nastere (sub 2200) se Greutatea mica la nastere (sub 2200) se asociaza cu PCasociaza cu PC

In cazul gemenilor, al 2-lea gemen sufera asfixie In cazul gemenilor, al 2-lea gemen sufera asfixie datorita delivrentei intirziatedatorita delivrentei intirziate

Cauze postnatale Cauze postnatale (10%)(10%)terminarea delivrentei terminarea delivrentei 2-3 ani (mielinizarea) 2-3 ani (mielinizarea)

hipoxia si acidoza dupa delivrentahipoxia si acidoza dupa delivrenta

Encefalita si meningita - leziuni permanente cerebraleEncefalita si meningita - leziuni permanente cerebrale

Traumatisme cranieneTraumatisme cranieneaccidentele de masina, accidentele de masina, agresiunile asupra copiiloragresiunile asupra copiilor

Coma profunda > 1 sapt Coma profunda > 1 sapt leziuni ireversibile leziuni ireversibile

Aspiratia accidentala de apa in arborele Aspiratia accidentala de apa in arborele respirator duce la asfixie.respirator duce la asfixie.

Iradierea la nivel cerebral si chimioterapia poate Iradierea la nivel cerebral si chimioterapia poate genera necroze ale creierului genera necroze ale creierului

Ingestia de solventi din vopsea de pe pereti.Ingestia de solventi din vopsea de pe pereti.

Cele mai multe cauze postnatale de PC Cele mai multe cauze postnatale de PC pot fi prevenitepot fi prevenite

ClinicaClinica

Exista o leziune sau o malformatie primitiva a Exista o leziune sau o malformatie primitiva a creierului.creierului.

Nu exista modificari patologiceNu exista modificari patologice ale oaselor, ale oaselor, articulatiilor, muschilor, tendoanelor sau nervilor articulatiilor, muschilor, tendoanelor sau nervilor periferici.periferici.

Nu se poate repara leziunea cerebrala - tratam Nu se poate repara leziunea cerebrala - tratam manifestarile PCI:manifestarile PCI:

contractura musculara si contractura musculara si dezechilibrul muscular.dezechilibrul muscular.

Tulb. de miscare nu se manifesta pina la virsta de Tulb. de miscare nu se manifesta pina la virsta de 12-18 luni. 12-18 luni.

Copilul > 1 an cind se prezinta pentru prima oara Copilul > 1 an cind se prezinta pentru prima oara la specialist. In primul an sunt:la specialist. In primul an sunt:

hipotonici si hipotonici si

intirziati putin ca dezvoltare fizica si psihicaintirziati putin ca dezvoltare fizica si psihica..

Cel mai bun predictor pentru PCI in primul an de Cel mai bun predictor pentru PCI in primul an de viata este o istorie perinatala anormalaviata este o istorie perinatala anormala

SpasticitateSpasticitate - - contractie a unui muschi crescuta contractie a unui muschi crescuta anormal de mult, ca anormal de mult, ca raspuns la o intindereraspuns la o intindere. . Cresterea musculara e afectataCresterea musculara e afectata

RigiditateRigiditate - - contractie involuntara, sustinuta a contractie involuntara, sustinuta a unui muschi, unui muschi, independenta de intindereindependenta de intindere. . Cresterea musculara nu e afectataCresterea musculara nu e afectata

1.Spasticitatea 1.Spasticitatea (60%)(60%)

leziunea tractului piramidalleziunea tractului piramidal

crestere a tensiunii in muschi cind sunt intinsi crestere a tensiunii in muschi cind sunt intinsi pasivpasiv

cauza - exagerarea reflexului de intindere.cauza - exagerarea reflexului de intindere.

este dependenta de velocitate (viteza) - cu cit este dependenta de velocitate (viteza) - cu cit miscarea de intindere este mai rapida, cu atit miscarea de intindere este mai rapida, cu atit raspunsul este mai mare..raspunsul este mai mare..

In reflexul de intindere exagerat - In reflexul de intindere exagerat - contractura brusca a muschiului urmat de contractura brusca a muschiului urmat de relaxarea musculara. relaxarea musculara.

contractura si relaxarea – ciclica contractura si relaxarea – ciclica clonusul clonusul

2.Atetoza 2.Atetoza (20%)(20%)

Lez. - ganglionii bazali ai creierului. .Lez. - ganglionii bazali ai creierului. . Miscari continue,dezordonate, involuntare , lenteMiscari continue,dezordonate, involuntare , lente

poate afecta extremitatile (atetoid) sau poate afecta poate afecta extremitatile (atetoid) sau poate afecta trunchiul si partea proximala a membrelor (distonic)trunchiul si partea proximala a membrelor (distonic)

Miscarile se accent. In emotie si dispar in somnMiscarile se accent. In emotie si dispar in somn

Se asoc cu dizartrie  Se asoc cu dizartrie 

Inteligenta e normala Inteligenta e normala

3.Ataxia 3.Ataxia (10%)(10%)

Lez.- cerebelLez.- cerebelslabiciune, incoordonareslabiciune, incoordonaremers cu baza larga de sustineremers cu baza larga de sustineredificultate in realizarea miscarilor rapidedificultate in realizarea miscarilor rapide

4.Miscari hemibalistice4.Miscari hemibalistice

Miscari bruste similare aruncarii unei mingi  Miscari bruste similare aruncarii unei mingi 

Clasificare geografica (anatomicaClasificare geografica (anatomica))

HemiplegiaHemiplegia

ambele membre de aceeasi ambele membre de aceeasi parte parte

Mb. Sup mai afectat decit cel Mb. Sup mai afectat decit cel inferiorinferior

Toti hemiplegicii pot sa umble Toti hemiplegicii pot sa umble (pe virful piciorului)(pe virful piciorului)

DiplegiaDiplegia: :

afectare mai imp. a mb. Inferior afectare mai imp. a mb. Inferior decit a celui superior; decit a celui superior;

Cei mai multi vor putea sa Cei mai multi vor putea sa umble; umble;

IQ poate fi normal,IQ poate fi normal,

StrabismStrabism

Mers greoi, piciorul e tiriit, Mers greoi, piciorul e tiriit, genunchiul flectatgenunchiul flectat

ParaplegiaParaplegia

Afectare a ambelor mb. Afectare a ambelor mb. InferioareInferioare

Mb. Superioare - normaleMb. Superioare - normale

TetraplegiaTetraplegia: : Afectare a celor 4 membreAfectare a celor 4 membre

Caracteristici CliniceCaracteristici Clinice

1.Tetraplegia spastica. 1.Tetraplegia spastica. (25%)(25%)

Copilul nu se poate Copilul nu se poate alimenta alimenta

Se ineaca in timpul Se ineaca in timpul alimentatiei, inghite si alimentatiei, inghite si mesteca cu dificultate  mesteca cu dificultate 

Nu creste in greutate Nu creste in greutate

  Inteligenta este afectata Inteligenta este afectata   

10-20% vor merge – la 7 ani 10-20% vor merge – la 7 ani

  Dezvolta luxatie de sold si scolioza  Dezvolta luxatie de sold si scolioza 

2.Diplegia spastica 2.Diplegia spastica (30%)(30%)

Dezvoltarea intirziata Dezvoltarea intirziata

Merg la 4 aniMerg la 4 ani.  . 

3.Hemiplegia spastica 3.Hemiplegia spastica (40%)(40%)

Se observa in general la Se observa in general la inceperea mersului (12 luni) inceperea mersului (12 luni)

In medie merge cu 2-3 luni mai In medie merge cu 2-3 luni mai tirziu decit normal.  tirziu decit normal. 

Schiopatare  Schiopatare 

Afectarea pe dreapta –tulburari Afectarea pe dreapta –tulburari de vorbire de vorbire

Usoare probleme de invatareUsoare probleme de invatare

Simpt. la nivelul Simpt. la nivelul mb. pelvianmb. pelvian

piciorul in varus-eguin, piciorul in varus-eguin,

degetele flectate plantar degetele flectate plantar

genunchiul in semiflexie. genunchiul in semiflexie.

Soldul - flexie cu rotatie interna Soldul - flexie cu rotatie interna sau adductiesau adductie

subluxatia solduluisubluxatia soldului

Copilul - sustinut cind este ridicat in picioare, Copilul - sustinut cind este ridicat in picioare,

Coapsele si genunchii sunt lipite unul de celalalt.Coapsele si genunchii sunt lipite unul de celalalt.

Mersul este greoi, dezordonat, asemanator mersului prin Mersul este greoi, dezordonat, asemanator mersului prin mlastina.mlastina.Gen se apropie in mers unul de celelalalt sau se Gen se apropie in mers unul de celelalalt sau se incruciseazaincruciseaza

Miscarea unui segment de membru pune toti ceilalti Miscarea unui segment de membru pune toti ceilalti muschi in stare de spasmmuschi in stare de spasm..

Tulburari asociateTulburari asociate

Retard mental Retard mental

Incapacitate de invatare Incapacitate de invatare

Tulburari emotionale si de personalitate  Tulburari emotionale si de personalitate 

Tulb. De vedere, de auz, de vorbireTulb. De vedere, de auz, de vorbire

TratamentTratament

PCI nu se poate vindeca. PCI nu se poate vindeca.

Agresiunea de la nivelul creierului n.n. se poate Agresiunea de la nivelul creierului n.n. se poate vindeca partial, dar defectul ramine pentru tot vindeca partial, dar defectul ramine pentru tot restul vietii.restul vietii.

putem sa diminuam deficitul dar copilul nu va fi putem sa diminuam deficitul dar copilul nu va fi niciodata normal.niciodata normal.

Ordinea preferintelor pentru imbunatatirea calitatii Ordinea preferintelor pentru imbunatatirea calitatii vietii :vietii :

1.educatie si comunicare1.educatie si comunicare

2.activitatile zilnice2.activitatile zilnice

3.mobilitate3.mobilitate

4.deplasare4.deplasare

Trat chirurgicalTrat chirurgical

Chirurgia este indicata la pac. cu PC Chirurgia este indicata la pac. cu PC spastica spastica

Nu se indica la cei cu atetozaNu se indica la cei cu atetoza

Operatii utile in PCOperatii utile in PC

corectarea deformarii statice sau dinamicecorectarea deformarii statice sau dinamice- alungire de tendoane, capsulotomii, fasciotomii, - alungire de tendoane, capsulotomii, fasciotomii,

osteotomiiosteotomii

echilibrarea fortei musculareechilibrarea fortei musculare- transferuri tendinoase, - transferuri tendinoase,

stabilizarea articulatiilor necontrolabilestabilizarea articulatiilor necontrolabile- artrodeza- artrodeza

Principii de trat chirurgical al solduluiPrincipii de trat chirurgical al soldului

Este indicat in formele spastice.Este indicat in formele spastice.

Are rol de a corecta pozitia vicioasa de Are rol de a corecta pozitia vicioasa de flexie cu rot int, si flexie cu rot int, si adductie adductie

Corectarea flexieiCorectarea flexiei– Dezinsertia m. drept femural de pe SIAI Dezinsertia m. drept femural de pe SIAI – Dezinsertia m. tensor fascia lata si trasplantarea lui Dezinsertia m. tensor fascia lata si trasplantarea lui

posterioara.posterioara.

Corectarea adductieiCorectarea adductiei– tenotomia de adductoritenotomia de adductori

In luxatia capului femural In luxatia capului femural – operatii de acoperire a capului femural de acetabuloperatii de acoperire a capului femural de acetabul– Osteotomii de reorientare a capului femuralOsteotomii de reorientare a capului femural

Genu flexum datorat retractiei ischigambierilorGenu flexum datorat retractiei ischigambierilor

- transplantarea insertiei proximale de pe tub ischiatica pe transplantarea insertiei proximale de pe tub ischiatica pe zona subtrohanteriana a femurului.zona subtrohanteriana a femurului.

- mutarea insertiei distale a bicepsului, semitend, mutarea insertiei distale a bicepsului, semitend, semimembr pe partea supracondil a fem.semimembr pe partea supracondil a fem.

Principii de trat chirurgical al genunchiuluiPrincipii de trat chirurgical al genunchiului

Initial - corectia deform soldului.si piciorului.Initial - corectia deform soldului.si piciorului.

Exista mm. care trec peste 2 artic Exista mm. care trec peste 2 artic (semitend,semimembr, gracilis, biceps fem, (semitend,semimembr, gracilis, biceps fem, drept ant, gemeniidrept ant, gemenii))

Principii de trat chirurgical al picioruluiPrincipii de trat chirurgical al piciorului

Trat Trat – la copii care pot sa stea in picioare si la copii care pot sa stea in picioare si – care sunt capabili sa mearga..care sunt capabili sa mearga..

In pic equin irev In pic equin irev – alungirea tend ahileanalungirea tend ahilean– tripla artrodeza.tripla artrodeza.