Patología inflamatoria Patología inflamatoria intestinalintestinal

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)corresponde a patologías en las cuales cumplen con:

“ inflamación crónica con períodos de reagudización”.

Enfermedad de Crohn y colitis Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosaulcerosa

Enfermedad de Crohn: inflamación crónica granulomatosa en cualquier segmento del tubo digestivo.

Colitis Ulcerosa : inflamación crónica no granulomatosa exclusivamente en colon.

Ambas entidades pueden además tener manifestaciones extraintestinales.

Teorías.Teorías.Predisposición genética

( incidencia familiar). Para colitis ulcerosa 10 veces mayor probabilidad en parientes

cercanos.

Causas infecciosas: virus, clamidias, bacterias y micobacterias.

Cambios estructurales en la mucosa

( alteración en la permeabilidad de la mucosa).

Inmunoreactividad anormal del huesped.

Enfermedad de Crohn o ileitis Enfermedad de Crohn o ileitis regional.regional. La Enfermedad de Crohn puede afectar en

cualquier edad.Mas frecuente en segunda- tercera década.Una segunda frecuencia en la sexta década

de la vida.Es ligeramente más frecuente en mujeres

que en hombres.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn son extremadamente variables.

Generalmente se presenta con episodios de diarrea leve e intermitente, fiebre y dolor abdominal intercalados con períodos asintomáticos.

Se puede observar durante el periodo de actividad microhemorragias o franca melena, según el grado de daño de la mucosa.

También es frecuente observar fístulas hacia otros segmentos del intestino o hacia otros órganos como vejiga, vagina y/o piel perianal.

Por otra parte la respuesta de reparación celular con fibrosis a consecuencia de la inflamación transmural lleva a la formación de estenosis intestinal.

La fibrosis pude ser tan importante que el paciente puede presentar en el trascurso de su evolución enteropatía perdedora de proteína.

Las manifestaciones extraintestinales incluyen poliartritis, sacroileitis, espondilitis anquilosante y eritema nodoso.

Pacientes con enfermedad de Crohn tienen 5 a 6 veces más riesgo de desarrollar Adenocarcinoma.

Caracteristicas Caracteristicas patológicaspatológicasEn general la manifestación macroscópica

exclusiva del intestino delgado es de un 40% aproximado.

Intestino delgado y colon en un 30%.Solamente Colon en un 30%.

En el segmento afectado la serosa es granular y de color gris mate.

Hay deslizamiento de la grasa.El mesenterio puede mostrar signos de

fibrosis.

La pared intestinal tiene aspecto gomoso y engrosado producto del edema, inflamación, fibrosis e hipertrofia muscular.

La fibrosis y la hipertrofia, estrechan la luz.

Buena demarcación de los segmentos afectados. ( lesiones discontínuas).

Microscópicamente.Microscópicamente.Pérdida de la arquitectura normal de la

mucosa.La afectación es típicamente transmural con

lesión de mucosa.Las úlceras mucosas son pequeñas,

asemejan a las aftas de la boca. Edema.

Las úlceras se juntan formando largas “úlceras lineales” que se orientan logitudinalmente.

Existen fisuras entre los pliegues de la mucosa las cuales pueden ingresar hacia la profundidad, las cuales son la base de los trayectos fistulosos.

La lesión inicial de la mucosa es la presencia de PMN en el epitelio, especialmente en áreas cercanas a foliculos linfoides.

Mas adelante, aparecen tanto la criptitis como los abscesos crípticos.

Si persiste la lesión, hay destrucción de la cripta.

La clave en las enfermedades inflamatorias intestinales, del punto de vista microscópico, es la “distorsión de la arquitectura”.

Otra características:Otra características:

Inflamación del espesor total de la pared.Presencia de agregados linfoides.Granulomas no caseificantes.Reduplicación de la muscular de la mucosa.Fibrosis de la submucosa.

Linfangiectasias.Hipertrofia de las fibras nerviosas.Vasculitis localizada.

Colitis Ulcerosa. Colitis Ulcerosa. La Colitis Ulcerosa es una enfermedad que

se caracteriza por compromiso de intestino grueso.

El compromiso, a diferencia de la enfermedad de Crohn, es continuo.

Por otra parte en esta enfermedad siempre esta comprometido el recto y en la historia natural, la enfermedad se extiende desde el recto hacia proximal (sigmoides, descendente, transverso y ascendente).

La Colitis Ulcerosa se caracteriza por un infiltrado inflamatorio crónico pero sin la presencia de granulomas.

Este infiltrado inflamatorio está presente sólo en la mucosa y submucosa.

Ausencia de fistulas.

Presencia de pseudopólipos ( proliferación del epitelio mucoso con marcado infiltrado inflamatorio en la lamina propia, también denominado pólipo inflamatorio)

La Colitis Ulcerosa afecta mas frecuentemente a mujeres que a hombres.

Los pacientes están en entre la segunda y tercera década de la vida. Sin embargo se han descrito casos en población pediátrica y adulto mayor.

Las manifestaciones clínicas de la Colitis Ulcerosa son extremadamente variables y en particular la historia natural es de episodios intermitentes con intervalos de remisión completa o parcial. Los principales síntomas son diarrea, rectorragia, tenesmo y fiebre.

Manifestaciones extraintestinales.Artritis.Eritema nodoso y pioderma gangrenoso.Hígado graso.Hepatitis crónica activa.Colangitis esclerosante.Carcinoma de los ductos biliares.

Características Características patológicaspatológicasGeneralmente la mucosa puede mostrar un

ligero enrojecimiento y aspecto granular con friabilidad y de fácil sangrado.

Cuando la patología está totalmente desarrollada se pueden observar extensas zonas ulceradas.

Las úlceras son de base amplia.

Entre las úlceras quedan islotes de mucosa con signos de regeneración (pseudopólipos).

Estás úlceras se disponen longitudinalmente en la mucosa, pero de menos longitud que en la enfermedad de Crohn.

La pared tiende a estar conservada y la serosa intacta.

Reduplicación y fibrosis de la muscular de la mucosa.

En período de reparación hay cambios displásicos del epitelio.