CAIRAN rismandani

7/26/2019 CAIRAN rismandani

1/31

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Dengan makan dan minum tubuh kita mendapat air, elektrolit, karbohidrat,

protein, lemak, vitamin dan lain-lainya. Dalam waktu 24 jam jumlah air dan

elektrolit yang masuk dan yang keluar lewat air kemih, tinja, keringat dan uap air

pernapasan. Terapi cairan dibutuhkan, kalau tubuh tidak dapat memasukkan air,

elektrolit dan at-at makanan secara oral misalnya pada keadaan pasien harus

puasa lama, karena pembedahan saluran cerna, perdarahan banyak syok

hipovolemik, anoreksia berat, mual muntah dan lain-lain. Dengan terapi cairan

kebutuhan akan air dan elektrolit dapat dipenuhi. !elain itu dalam keadaan

tertentu adanya terapi cairan dapat digunakan sebagai tambahan untuk

memasukkan obat dan at makanan secara rutin atau dapat juga untuk menjaga

keseimbangan.asambasa.

De"isit cairan perioperati" timbul sebagai akibat puasa pra-bedah yang

kadangkadang dapat memanjang, kehilangan cairan yang sering menyertai

penyakit primernya, perdarahan, manipulasi bedah, dan lamanya pembedahan

yang mengakibatkan terjadinya se#uestrasi atau translokasi cairan. $ada periode

pasca bedah kadang-kadang perdarahan dan atau kehilangan cairan %dehidrasi&

masih berlangsung, yang tentu saja memerlukan perhatian khusus. $uasa pra-

bedah selama 12 jam atau lebih dapat menimbulkan de"isit cairan %air dan

elektrolit& sebanyak 1 liter pada pasien orang dewasa.

'ejala dari de"isit cairan ini belum dapat dideskripsikan, tetapi termasuk

di dalamnya adalah rasa haus, perasaan mengantuk, dan pusing kepala. 'ejala

dehidrasi ringan ini dapat memberikan kontribusi terhadap memanjangnya waktuperawatan di rumah sakit yang terlihat dari penelitian 1()*+ pasien dengan hasil

bahwa rasa mengantuk dan pusing kepala pasca bedah merupakan "aktor prediktor

yang berdiri sendiri terhadap bertambah lamanya waktu perawatan pasca bedah.

Tujuan utama terapi cairan perioperati" adalah untuk mengganti de"isit pra

bedah, selama pembedahan dan pasca bedah diamana saluran pencernaan belum

ber"ungsi secara optimal disamping untuk pemenuhan kebutuhan normal harian.

Terapi dinilai berhasil apabila pada penderita tidak ditemukan tanda-tanda

1


2/31

2

hipovolemik dan hipoper"usi atau tanda-tanda kelebihan cairan berupa edema

paru dan gagal na"as. !ampai saat ini terapi cairan dan elektrolit perioperati"

masih merupakan topik yang menarik untuk dibicarakan karena dalam prakteknya

banyak hal yang sulit ditentukan atau diukur secara objekti".


3/31

*

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Komposisi Cairan Tubuh

ir merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapat

berubah tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitas seseorang. ir

juga berperan sebagai regulator suhu serta menjaga agar tubuh tetap dalam kondisi

homeostatis. $ada bayi usia 1 tahun cairan tubuh adalah sekitar +-+/0 berat

badan dan pada bayi usia 1 tahun mengandung air sebanyak (-(/ 0. !eiring

dengan pertumbuhan seseorang persentase jumlah cairan terhadap berat badan

berangsur-angsur turun yaitu pada laki-laki dewasa /-)0 berat badan,

sedangkan pada wanita dewasa / 0 berat badan.

$erubahan jumlah dan komposisi cairan tubuh, yang dapat terjadi pada

perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa preoperati" maupun

perioperati", dapat menyebabkan gangguan "isiologis yang berat. ika gangguan

tersebut tidak dikoreksi secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah,

maka resiko penderita menjadi lebih besar. !eluruh cairan tubuh didistribusikan

ke dalam kompartemen intraselular dan kompartemen ekstraselular. 3ebih jauh

kompartemen ekstraselular dibagi menjadi cairan intravaskular, intersisial dan

transeluler.

'ambar 2.1 komposisi cairan tubuh

*


4/31

4

.airan intraselular

airan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular. $ada orang

dewasa, sekitar duapertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraselular

%sekitar 2( liter rata-rata untuk dewasa laki-laki dengan berat badan sekitar (

kilogram&, sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan

cairan intraselular.

5.airan ekstraselular

airan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. umlah relati" cairan

ekstraselular berkurang seiring dengan usia. $ada bayi baru lahir, sekitar setengah

dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. !etelah usia 1 tahun, jumlah

cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari volume total. 6ni

sebanding dengan sekitar 1/ liter pada dewasa muda dengan berat rata-rata ( kg.

airan ekstraselular dibagi menjadi

1. airan 6nterstitial

airan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar

11- 12 liter pada orang dewasa. airan lim"e termasuk dalam volume

interstitial. 7elati" terhadap ukuran tubuh, volume 6!8 adalah sekitar 2

kali

2. airan 6ntravaskular

9erupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah %contohnya

volume plasma&. 7ata-rata volume darah orang dewasa sekitar /-)3

dimana * liternya merupakan plasma, sisanya terdiri dari sel darah

merah, sel darah putih dan platelet.

*. airan transeluler

9erupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentuseperti serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan

sekresi saluran pencernaan. $ada keadaan sewaktu, volume cairan

transeluler adalah sekitar 1 liter, tetapi cairan dalam jumlah banyak

dapat masuk dan keluar dari ruang transeluler.


5/31

/

Tabel 2.2 distribusi cairan tubuh

. !elain air, cairan tubuh mengandung dua jenis at yaitu elektrolit dan

non elektrolit yang sangat penting bagi tubuh. :lektrolit 9erupakan at yang

terdisosiasi dalam cairan dan menghantarkan arus listrik. ;on elektrolit

merupakan at seperti glukosa dan urea yang tidak terdisosiasi dalam cairan.

:lektrolit dibedakan menjadi ion positi" %kation& dan ion negati" %anion&.

umlah kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama.


6/31

)

- $erubahan yang terjadi pada air tubuh total %T5BCTotal 5ody Bater&


7/31

(

sangat dipengaruhi oleh kelenjar-kelenjar paratiroid, tiroid, testis, ovarium, da

hipo"isis. !ebagian besar %0& ditemukan didalam gigi dan = 10 dalam cairan

ekstraseluler dan tidak terdapat dalam sel.

4. 9agnesium

9agnesium ditemukan di semua jenis makanan.


8/31

+

osmotik kira-kira sama disebut isotonik %;al ,0, Dekstrosa /0, 7inger

laktat&. 3arutan dengan tekanan osmotik lebih rendah disebut hipotonik

%akuades&, sedangkan lebih tinggi disebut hipertonik.

b. Di"usi

Di"usi ialah proses bergeraknya molekul lewat pori-pori. 3arutan akan

bergerak dari konsentrasi tinggi ke arah larutan berkonsentrasi rendah.

Tekanan hidrostatik pembuluh darah juga mendorong air masuk berdi"usi

melewati pori-pori tersebut.

c. $ompa ;atrium omeostasis cairan tubuh yang normalnya diatur oleh ginjal dapat

berubah oleh stres akibat operasi, kontrol hormon yang abnormal, atau pun oleh

adanya cedera pada paru-paru, kulit atau traktus gastrointestinal.

$ada keadaan normal, seseorang mengkonsumsi air rata-rata sebanyak 2-2/

ml per hari, dalam bentuk cairan maupun makanan padat dengan kehilangan

cairan ratarata 2/ ml dari "eses, +-1/ ml dari urin, dan hampir ) ml

kehilangan cairan yang tidak disadari %insensible water loss& dari kulit dan paru-

paru.


9/31

paru %sekitar 4 ml tiap hari dari insensible loss&, traktus gastointestinal %1-2

ml tiap hari yang dapat meningkat sampai *-) 3 tiap hari jika terdapat penyakit

di traktus gastrointestinal&, third-space loses.

2.1.& Perubahan $airan %ubuh

$erubahan cairan tubuh dapat dikategorikan menjadi *, yaitu @

1.$erubahan volume

a. De"isit volume

De"isit volume cairan ekstraselular merupakan perubahan cairan tubuh

yang paling umum terjadi pada pasien bedah. $enyebab paling umum

adalah kehilangan cairan di gastrointestinal akibat muntah, penyedot

nasogastrik, diare dan drainase "istula. $enyebab lainnya dapat berupa

kehilangan cairan pada .


10/31

1

Dehidrasi hipernatremik %1/ m:#A3& terjadi ketika kehilangan

cairan dengan kandungan natrium lebih sedikit dari darah

%kehilangan cairan hipotonis&. !ecara garis besar terjadi

kehilangan air yang lebih banyak dibandingkan natrium yang

hilang.


11/31

11

5erat + 0 10 H 1/ 0

Tabel 2.2 $erkiraan itung cairan rumatan %9& yang diperlukan.

*. $emberian cairan

a. ) jam 6 @ J D =K 9 atau + jam 6 JD= J9

b. 1+jam 66 @ J D=L 9 atau 1) jam 66 @ JD = J9 mlAjam

b.


12/31

12

dengan restriksi cairan %;a= G 12/ mgA3& atau ;al *0 ssebanyak

%14-M&I55I,) mg dan untuk pediatrik 1,/-2,/ mgAkg.


13/31

1*

Terjadi jika kadar kalium / m:#A3, sering terjadi karena insu"isiensi

renal atau obat yang membatasi ekskresi kalium %;!6Ds, :-inhibitor,

siklosporin, diuretik&.

*. $erubahan komposisi

sidosis respiratorik %p> *,(/ dan $a?2 4/ mm>g&.


14/31

14

lkalosis metabolik %p>(,4/ dan bikarbonat 2( m:#A3&


15/31

1/

dipuasakan karena akan mengalami pembedahan (elekti) harus

mendapatkan penggantian cairan sebanyak ml*kg++*jam lama

puasa. Defsit karena perdarahan atau kehilangan cairan

(hip"v"lemik, dehidrasi) yang seringkali menyertai penyulit

bedahnya harus segera diganti dengan melakukan resusitasi

cairan atau rehidrasi sebelum induksi anestesi.

II. Terapi cairan selama pembedahan

umlah penggantian cairan selama pembedahan dihitung

berdasarkan kebutuhan dasar ditambah dengan kehilangan

cairan akibat pembedahan (perdarahan, transl"kasi cairan dan

penguapan atau evap"rasi). enis cairan yang diberikan

tergantung kepada pr"sedur pembedahannya dan jumlah darah

yang hilang.

a) &embedahan yang terg"l"ng kecil dan tidak terlalu

traumatis misalnya bedah mata (ekstrasi, katarak) cukup

hanya diberikan cairan rumatan saja selama pembedahan.

b) &embedahan dengan trauma ringan misalnya

appendekt"mi dapat diberikan cairan sebanyak

ml*kg++*jam untuk kebutuhan dasar ditambah

ml*kg++*jam untuk pengganti akibat trauma pembedahan.

/"tal yang diberikan adalah 0 ml*kg++*jam berupa cairan

garam seimbang seperti #inger $aktat atau 1"rm"s"l-#.

c& &embedahan dengan trauma sedang diberikan cairan

sebanyak ml*kg++*jam untuk kebutuhan dasar ditambah

2 ml*kg++*jam untuk pembedahannya. /"tal

34ml*kg++*jam.

III. Terapi Cairan dan Elektrolit Pasca Bedah

/erapi cairan pasca bedah ditujukan terutama pada hal-hal

di ba'ah ini

3. &emenuhan kebutuhan dasar*harian air, elektr"lit dan

kal"ri*nutrisi. Kebutuhan air untuk penderita di daerah tr"pis


16/31

1)

dalam keadaan basal sekitar 54 ml*kg++*jam. &ada hari

pertama pasca bedah tidak dianjurkan pemberian kalium

karena adanya pelepasan kalium dari sel*jaringan yang rusak,

pr"ses katab"lisme dan transusi darah. 6kibat stress

pembedahan, akan dilepaskan ald"ster"n dan 6D7 yang

cenderung menimbulkan retensi air dan natrium. 8leh sebab

itu, pada -9 hari pasca bedah tidak perlu pemberian natrium.

&enderita dengan keadaan umum baik dan trauma

pembedahan minimum, pemberian karb"hidrat 344-354

mg*hari cukup memadai untuk memenuhi kebutuhan kal"ri

dan dapat menekan pemecahan pr"tein sampai 54: kadar

albumin harus dipertahankan melebihi 9,5 gr:. &enggantian

cairan pasca bedah cukup dengan cairan hip"t"nis dan bila

perlu larutan garam is"t"nis. /erapi cairan ini berlangsung

sampai penderita dapat minum dan makan.

. ;engganti kehilangan cairan pada masa pasca bedah

- 6kibat demam, kebutuhan cairan meningkat sekitar

35: setiap kenaikan 3


17/31

1(

2.2.1 Dasar'Dasar Terapi Cairan E#e!%ro#i% Periopera%i(

6da beberapa akt"r yang harus diperhatikan dan menjadi

pegangan dalam pemberiancairan peri"perati, yaitu

3. Kebutuhan n"rmal cairan dan elektr"lit harian

8rang de'asa rata-rata membutuhkan cairan 94-95

ml*kg++*hari dan elektr"lit

utama 1a=>3- mm"l*kg++*haridan K=> 3mm"l*kg++*hari.

Kebutuhan tersebut merupakan pengganti cairan yang hilang

akibat pembentukan urine, sekresi gastr"intestinal, keringat

(le'at kulit) dan pengeluaran le'at paru atau dikenal dengan

insensible water losses. airan yang hilang ini pada umumnya bersiat

hip"t"nus (air lebih banyak dibandingkan elektr"lit).

. Defsit cairan dan elektr"lit pra bedah

7al ini dapat timbul akibat dipuasakannya penderita terutama

pada penderita bedah elekti (sektar 0-3 jam), kehilangan cairan

abn"rmal yang seringkali menyertai penyakit bedahnya

(perdarahan, muntah, diare, diuresis berlebihan,transl"kasi

cairan pada penderita dengan trauma), kemungkinan

meningkatnya insensible water loss akibat hiperventilasi, demam dan

berkeringat banyak. Sebaiknya kehilangan cairan pra bedah ini

harus segera diganti sebelum dilakukan pembedahan.

9. Kehilangan cairan saat pembedahan

1. $erdarahan

Dalam praktek jumlah perdarahan selama pembedahan hanya bisaditentukan berdasarkan kepada taksiran %perlu pengalaman banyak& dan

keadaan klinis penderita yang kadang-kadang dibantu dengan

pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit berulang- ulang %serial&.

$emeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit lebih menunjukkan

rasio plasma terhadap eritrosit daripada jumlah perdarahan.


18/31

1+

pembilas %irigasi& dan banyaknya darah yang mengenai kain penutup,

meja operasi dan lantai kamar bedah.

2. ipotonis

2.2.2 Tujuan terapi cairan dan jenis cairan

3./ujuan

a. @tk mengganti kekurangan air A elektr"lit


19/31

1

b. @tk memenuhi kebutuhan sehari-hari pada

&% tidak mau makan

&% tdk bisa makan A

&% tidak b"leh makan

c. @tk mengatasi sh"ck

hyp"v"lemic, anaphylactic, cardi"genic A septic

d. @tk mengatasi kelainan yg ditimbulkan karena

terapi yg diberikan kurang adekuat

. enis cairan

1. airan


20/31

2

ttempat terpenting. $enggunaan 7 sebagai cairan resusitasi diberikan

pada pasien dengan gangguan "ungsi hati berat seperti sirosis dan

asidosis laktat. setat cepat dimetabolisme bahkan dalam kondisi syok

yang berat sekalipun.

c. ;al isotonis

3arutan ;a3 isotonis dianjurkan untuk penanganan awal syok

hipovolemik dengan hiponatremik, hipokhloremia, atau alkalosis

metabolik. 3arutan ini cukup adekuat sebagai penggati cairan pada

hipovolemia berat dan dapat diberoan dalam jumlah yang besar tanpa

menybabkan e"ek samping selama "ungsi ginjal normal.


21/31

21

sintesis albumin endogen ini lebih pada kontribusinya terhadap tekanan

onkotik.


22/31

22

lewaturin dalam waktu 2 hari dan sisanya )40 dalam waktu + hari. 3arutan

koloid inijuga dapat menimbulkan reaksi ana"ilaktik dan dapat meningkatkan

kadar serumamilase % walau jarang&. Low molecullar weight >ydroIylethyl

starch %$enta-!tarch& mirip >eta starch, mampu mengembangkan volume

plasma hingga 1,/ kali volume yang diberikan dan berlangsung selama 12 jam.


23/31

2*

!tatus cairan harus dinilai dan dikoreksi sebelum dilakukannya induksi

anestesi untuk mengurangi perubahan kardiovaskuler dekompensasi

akut. $enilaian status cairan ini didapat dari @

namnesa @ pakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus.


24/31

24

5. airan selama pembedahan

$erdarahan yang banyak akan menyebabkan gangguan pada "ungsi

kardiovaskuler. !yok hipovolemik karena peprdarahan merupakan

akibat lanjut. $ada keadaan demikian, memperbaiki keadaan umum

dengan men"atasi syok yang terjadi dapat dilakukan dengan

pemberian cairan elektrolit, plasma atau darah. Nntuk perbaikan

sirkulasi, langkah uatamanya adalah mengupayakan aliran vena yang

memadai. Dapat dimulai dengan memberikan in"us saline atau ringer

laktat. !ecara teoritis perdarahan yang terjadi selama pembedahan

dapat diukur dari @

5otol penampung darah yang disambung dengan pipa penghisap

darah %suction pump&

9enimbang kasa yang digunakan sebelum dan setelah pembedahan.


25/31

2/

cairan % kristaloid &

isterektomi 4 H )mlAkgAhrhernia 6nguinal

5esar

$eritonitis) H +

mlAkgAhr3aparatomi dengan memotong

usus

Tabel 2.* Tabel


26/31

2)

- 1 unit sel darah merah %$7 C Packed ed !ell& dapat menaikkan kadar

hemoglobin sebesar 1gr0 dan hematokrit 2-*0 pada dewasa.

- Trans"usi 1 ccAkg55 sel darah merah dapat menaikkan kadar hemoglobin

*gr0 9onitor organ-organ vital dan diuresis, berikan cairan secukupnya

sehingga diuresis W 1 mlAkg55Ajam.

. Terapi airan dan :lektrolit $asca 5edah

Terapi cairan pasca bedah ditujukan terutama pada hal-hal di bawah ini@

1. $emenuhan kebutuhan dasarAharian air, elektrolit dan kaloriAnutrisi.

2.


27/31

2(

4.


28/31

2+

o I $ oksigen I ,* diabaikan karena kecil, sehingga jumlah

oksigen di jaringan tergantung pada cardiac output, saturasi, dan kadar >b.

ika eritrosit hilang, total >b akan berkurang, maka ?$ harus dinaikkan

agar penyediaan oksigen jaringan tidka terganggu. >ipovolemi akan

mematahkan ?$. Dengan mengembalikan volume darah sampai

normovolume, ?$ akan mampu berkompensasi. ika >b tidak turun sampai

1A*, ?$ dapat naik sampai *I.

$erdarahan yang banyak %syok hemoragik& akan menyebabkan

gangguan pada "ungsi kardiovaskuler. !yok hipovolemik karena perdarahan

merupakan akibat lanjut. $ada keadaan demikian, memeprbaiki keadaan

umum dengan mengatasi syok yang terjaid dapat dilakuka dengan pemberian

cairan elektrolit, plasma atau darah. Nntuk perbaikan sirkulasi, langkah

utamanya adalah mengupayakan aliran vena yang memadai. Dimulai dengan

memberikan in"us !aline atau 7inger laktat isotonis. !ebelumnya, ambil

darah W2 ml untuk emeriksaan laboraturium rutin dan golongan darah.

$erdaragan berat adalah kasus gawat darurat yang membahayakan jiwa.

Nntuk memperkirakan volume darah yang hilang dilakukan dengan kriteria

'iesecke.

C#ass Los% EB) Te!anan "arah Na"i Tan"a #ain

6

66

666

6V

1/ 0

1/ H * 0

* H 4 0

4

9asih normal

>ipotensi postural =

!istolik = tetap

Diastolik naik

TekananA ;adi turun

>ipotensi postural

!istolik turun

!istolik sangat turun

1

1

12

14

gak gelisah

;a"as 14 H 2

gak gelisah

;a"as 2 H *

ap.re"ill lambat

?liguria

'elisahA bingung

;a"as * H 4


29/31

2

$ada pasien dengan hemodinamik stabil yang termasuk pada grup tidak

memerlukan tran"usi. ;amun jika hemodinamik stabil namun hasil >b ( grA0

dan >t 2/0 maka tran"usi perlu diberikan. ;amun jika telah dilakukan

resusitasi dan penggantian cairan hingga 4I :53 %"stimated Blood Loss& pasien

tidak mengalami perbaikan hemodinamik, maka tran"usi harus segera dilakukan

akibat perdarahan yang tidak terkontrol dan pasien mengalami syok.

BAB 3

E!I"P#$A%

ir merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapat

berubah tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitas seseorang. $ada

bayi usia 1 tahun cairan tubuh adalah sekitar +-+/0 berat badan dan pada

bayi usia 1 tahun mengandung air sebanyak (-(/ 0. !eiring dengan

pertumbuhan seseorang persentase jumlah cairan terhadap berat badan berangsur-

angsur turun yaitu pada laki-laki dewasa /-)0 berat badan, sedangkan pada

wanita dewasa / 0 berat badan. $erubahan jumlah dan komposisi cairan tubuh,

yang dapat terjadi pada perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan

puasa preoperati" maupun perioperati", dapat menyebabkan gangguan "isiologis

yang berat. ika gangguan tersebut tidak dikoreksi secara adekuat sebelum

tindakan anestesi dan bedah, maka resiko penderita menjadi lebih besar.

Tujuan utama terapi cairan perioperati" adalah untuk mengganti de"isit pra

bedah, selama pembedahan dan pasca bedah diamana saluran pencernaan belum

ber"ungsi secara optimal disamping untuk pemenuhan kebutuhan normal harian.

Terapi dinilai berhasil apabila pada penderita tidak ditemukan tanda-tanda

hipovolemik dan hipoper"usi atau tanda-tanda kelebihan cairan berupa edema


30/31

*

paru dan gagal na"as. 6da beberapa akt"r yang harus diperhatikan

dan menjadi pegangan dalam pemberiancairan peri"perati,

yaitu 3) Kebutuhan n"rmal cairan dan elektr"lit harian, )

Defsit cairan dan elektr"lit pra bedah, 9) Kehilangan cairan saat

pembedahan, ) ?angguan ungsi ginjal, 5) &enggantian darah

yang hilang.

&A'TA( P#!TAA

3. &andey K, Singh #+. Fluid and electrolyte disorders. Bndian

.6naesh. 449C(5)924-92.. Kas'iyan @. /erapi cairan peri"perati. +agian 6nestesi"l"gi

dan #eanimasi. !akultas KEd"kteran @npad* #S. 7asan

Sadikin. 444.

9. 7"lte K, Kehlet 7. Compensatory fuid administration or

preoperative dehydrationdoes it improve outcome? Acta

Anaesthesiol Scand. 44C 0 342 9.

. 7eitF @, 7"rne ;;. !luid, electrolyte and acid basebalance. 5th ed. ;iss"uri Elsevier-m"sbyC 445.p9-

5. ?uyt"n 6, 7all E.Textbook o medical physiology. th ed.

&ennsylvania G.+. saunders c"mpanyC 3 95-99

0. $atie 6S, dkk. &etunjuk praktis anestesi"l"gi terapi cairan

pada pembedahan. Ed. Kedua. +agian anestesi"l"gi dan

terapi intensi, !K@B. 44

2


31/31

*1

. Silbernagl !, $ang !. Color atlas o pathophysiology.

Stuttgart /hiemeC 444 3-9.

*

Documents

CAIRAN rismandani