PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx

7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx

1/62

BAB I

PENDAHULUAN

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan jenis penyakit arbovirus yang

ditransmisikan oleh vektor nyamuk yaituAedes aegypti. Wabah DBD kebanyakan

ditemukan di daerah tropis dan sub tropis. Jumlah penduduk di dunia kurang lebih

2,5 miliar dengan dua per lima jumlah dari penduduk tersebut yang berada di

ilayah tropis dan sub tropis yang memiliki risiko terhadap penularan penyakit

DBD.!

Diperkirakan DBD mengalami kenaikan jumlah penderita setiap tahun

dengan kisaran antara 5"#!"" juta dan angka kematian kurang lebih 25.""" di

seluruh dunia pada tahun 2"!$.! %ampai saat ini DBD masih menjadi masalah

kesehatan di beberapa negara, terutama pada daerah endemis dan tropis seperti

&ndonesia. 'ada tahun 2"!! sempat terjadi penurunan angka kesakitan dari 5,

menjadi 2, per !"".""" penduduk. *amun terjadi peningkatan angka kesakitan

kembali pada tahun 2"!2 ke 2"!$ dengan Bali sebagai provinsi dengan angka

kesakitan tertinggi.2

Berdasarkan 'ro+il esehatan 'rovinsi Bali, terjadi peningkatan kasus DBD

yang signi+ikan di tahun 2"!2 hingga tahun 2"!- yaitu 2!",2 per !"".""", masih

jauh diatas target nasional yaitu kurang dari 5! per !"".""" penduduk. al ini

disertai dengan peningkatan /01 tahun 2"!- yaitu sebesar ",2 per !""."""

penduduk. ingginya angka kesakitan ini disebakan oleh perubahan iklim,

pembukaan pemukiman baru, dan mobilisasi penduduk. ota Denpasar,

abupaten 3ianyar dan Badung merupakan kabupaten dengan jumlah kasusterbanyak. Daerah tersebut memiliki jumlah penduduk yang besar dengan tingkat

kepadatan penduduk yang tinggi sehingga merupakan salah satu +aktor risiko

penyebaran DBD.$

DBD disebabkan oleh virus dengue yang termasuk kelompok BArthropod

Borne Virus (4rbovirus) dan sekarang dikenal sebagai genus 0lavivirus, +amili

0laviviridae. irus ini mempunyai empat jenis serotipe 6 D7*#!, D7*#2, D7*#$,

dan D7*#- yang semuanya dapat menyebabkan demam dengue atau demam

!


2/62

berdarah dengue. D7*#$ adalah serotipe yang terbanyak yang ditemukan di

&ndonesia dan memberikan mani+estasi klinis yang berat. D7*#! dan D7*#2

ditemukan di &rian ketika berlangsungnya perang dunia ke#&&, sedangkan D7*#$

dan D7*#- ditemukan saat abah di 0ilipina tahun !85$#!85-. irus dengue

berbentuk batang, bersi+at termolabil, sensiti+ terhadap inaktivasi oleh dietil#eter

dan natrium dioksikolat, stabil pada suhu "/. eempat serotipe virus dengue

dapat ditemukan di berbagai daerah di &ndonesia. &n+eksi salah satu serotipe akan

menimbulkan antibodi terhadap serotipe yang bersangkutan, tapi tidak

memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lain.-,5

erdapat tiga +aktor yang memegang peranan pada penularan in+eksi virus

dengue, yaitu 6 manusia, virus, dan vektor perantara. irus dengue ini sendiri

ditularkan melalui gigitan nyamukAedes aegyptibetina. *yamuk 4edes tersebut

dapat mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang

mengalami viremia. %ekali virus dapat masuk dan berkembang biak di dalam

tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan menularkan virus selama hidupnya

(infected). 'ada manusia, virus memerlukan aktu -# hari ( intrinsic incubation

period) sebelum menimbulkan sakit.-,5

3ejala klinis DBD sangat bervariasi dari yang ringan atau yang

asimtomatik sampai yang berat dengan syok atau perdarahan, bahkan mungkin

dengan kematian. &n+eksi oleh salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi

hanya terhadap serotipe yang bersangkutan, sehingga tidak dapat menimbulkan

antibodi dan memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lainnya.

9leh karena itu diperlukan kejelian pemahaman tentang perjalanan penyakit

in+eksi virus dengue, pato+isiologi, dan ketajaman pengamatan klinis. Dengan

pemeriksaan klinis yang baik dan lengkap, diagnosis DBD serta pemeriksaan

penunjang (laboratorium) dapat membantu terutama bila gejala klinis kurang

memadai.-,5

Jumlah kasus DBD paling tinggi terjadi pada akhir musim hujan.

'erubahan musim agaknya mempengaruhi +rekuensi gigitan dan panjang umur

nyamuk, perubahan itu pula yang mempengaruhi kebiasaan manusia untuk tinggal

di dalam rumah. :eningkatnya jumlah kasus serta bertambahnya ilayah yang

terjangkit juga disebabkan karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk,

2


3/62

adanya pemukiman baru, kurangnya perilaku masyarakat terhadap pembersihan

sarang nyamuk, terdapatnya vektor nyamuk hampir di seluruh pelosok tanah air

serta adanya empat serotipe virus yang bersirkulasi sepanjang tahun.5

Departemen kesehatan telah mengupayakan berbagai strategi dalam

mengatasi kasus ini. 'ada aalnya strategi yang digunakan adalah memberantas

nyamuk deasa melalui pengasapan, kemudian strategi diperluas dengan

menggunakan larvasida yang ditaburkan ke tempat penampungan air yang sulit

dibersihkan. 4kan tetapi kedua metode tersebut sampai sekarang belum

memperlihatkan hasil yang memuaskan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue adalah penyakit in+eksi yang

disebabkan oleh empat serotipe virus dari genus 0lavivirus, virus 1*4 dari

keluarga 0laviviridae. irus ini ditularkan dari gigitan vektor nyamuk Aedes

aegypti dan Aedes albopictus. :ani+estasi klinis dari in+eksi ini dapat berupa

nyeri kepala, demam, nyeri otot dan;atau nyeri sendi dan nyeri retro orbital yang

disertai dengan leukopenia, ruam, lim+adenopati dan trombositopenia. 'ada DBD

terjadi inveksi virus yang disertai dengan perembesan plasma yang ditandai

dengan adanya trombositopenia dan peningkatan hematokrit atau penumpukan


4/62

memerlukan raat inap, dan hampir 8"> dari pasien raat inap adalah anak#anak

kurang dari !5 tahun.-

4sia enggara yang memiliki jumlah penduduk sekitar !,$ milyar

merupakan daerah endemis yang tinggi dan jumlah kematian oleh penyakit ini

men dengan perkiraan 25.""" kematian setiap tahunnya. %ementara itu

W9 juga men


5/62

penderita dilingkungan keluarga, mobilisasi, usia, dan jenis kelamin $)

lingkungan6


6/62

sehingga menimbulkan hemokonsentrasi dan penurunan tekanan darah.

'athogenesis DBD dan D%% masih merupakan masalah yang kontroversial. Dua

teori yang digunakan untuk menjelaskan perubahan patogenesis pada DBD dan

D%% yaitu hipotesis in+eksi sekunder (teorisecondary heterologous infection) dan

hypothesis antibodi dependent enhancement(4D7).-

eori in+eksi sekunder menyebutkan baha apabila seseorang mendapatkan

in+eksi primer dengan satu jenis virus, akan terjadi proses kekebalan terhadap

in+eksi virus tersebut untuk jangka aktu yang lama. %eseorang yang pernah

mendapat in+eksi primer virus dengue, akan mempunyai antibodi yang dapat

menetralisasi yang sama;homologous.

3ambar !. 4ntibodi yang sesuai dengan serotipe virus dengue

%umber 6 %oegijanto, %oegeng. 2"!". 'atogenesa &n+eksi irus Dengue

1e


7/62

3ambar 2. 4ntibodi yang tidak sesuai dengan serotipe virus dengue

%umber 6 %oegijanto, %oegeng. 2"!". 'atogenesa &n+eksi irus Dengue 1e


8/62

3ambar $. eori$nhancing Antibodi

%umber 6 %oegijanto, %oegeng. 2"!". 'atogenesa &n+eksi irus Dengue 1e. 'erembesan plasma ini terbukti dengan adanya

?


9/62

peningkatan kadar hematokrit, penurunan kadar natrium, dan terdapatnya


10/62

trombosit ini akan menyebabkan pengeluaran platelet +aktor &&& mengakibatkan

terjadinya koagulopati konsumti+ atau koagulasi intravaskular deseminata (&D),

sehingga terjadi peningkatan 0D' %fibrinogen degradation product) yang

berakibat terjadi penurunan +aktor pembekuan.

3ambar 5. 'atogenesis perdarahan pada DBD%umber 6 %oegijanto, %oegeng. 2"!". 'atogenesa &n+eksi irus Dengue 1e


11/62

2." #!nifest!si Klinis

&n+eksi virus dengue dapat asimptomatik atau demam yang tidak

terdi+erensiasi (undifferentiated fe&er), demam dengue (dengue fe&er), atau

demam berdarah dengue (dengue hemorrhagic fe&er) termasuk dengue shock

syndrome (D%%). :ani+estasi klinis dipengaruhi oleh strain virus dan +aktor

penjamu seperti umur dan sistem imun. lasi+ikasi mani+estasi klinis in+eksi virus

dengue dapat dilihat pada gambar .,?,8

3ambar . lasi+ikasi :ani+estasi linis &n+eksi Dengue

%umber 6 World ealth 9rganiation. 2"!!. omprehensi&e uidelines for

Pre&ention and ontrol of "engue and "engue Haemorrhagic *e&er.

1evised and eApanded edition. %7419 e


12/62

4namnesis6 demam mendadak tinggi ($8"/#-""/) terus menerus, pola

bi+asik, selama 2# hari, disertai nyeri kepala, nyeri otot (myalgia) dan sendi

(atralgia), nyeri retro#orbital, +oto+obia( gangguan pen


13/62

d) 'erdarahan saluran


14/62

defer&escence). 'ada saat ini terjadi pun


15/62

yang terjadi saat suhu mulai turun alaupun tekanan darah belum terlalu turun

karena kompensasi dari peningkatan laju jantung. ahap selanjutnya kompensasi

dilakukan dengan mempertahankan sirkulasi ke arah organ vital dengan

menurunkan sirkulasi ke daerah peri+er (vasokontriksi peri+er). al ini ditandai

dengan ekstremitas dingin dan lembab, sianosis, kulit tubuh menjadi ber


16/62

ekanan darah ekanan darah

normal sesuai

usia

ekanan nadinormal sesuai

usia

ekanan diastolik

meningkat, tekanan

sistolik tetap

ekanan nadimenyempit (H2"

mmg)

ipotensi (syok

hipotensi)

ekanan darah tidak

terukur (profoundshock)

0rekuensi na+as *ormal sesuai

usia

uite tachypnea 4sidosis

metabolik;hiperpnea

perna+asan usmaull

Diuresis *ormal /enderung

menurun

9ligouria;anuria

%umber 6 C &n+eksi dan 'enyakit ropis &katan Dokter 4nak &ndonesia.

2"!-. 'edoman dan ata @aksana &n+eksi irus Dengue pada 4nak.

Jakarta6 Badan 'enerbit &katan Dokter 4nak &ndonesia

2."."Expanded dengue syndrome'EDS(

:ani+estasi klinis dari 7D% adanya keterlibatan organ seperti hati,

ginjal,otak, maupun jantung yang berhubungan dengan in+eksi dengue dengan

atau tidak ditemukan tanda kebo


17/62

e) @eukopenia =-""";mm$

+) rombositopenia =!"".""";mm$

4pabila ditemukan gejala demam ditambah dengan adanya dua atau lebihtanda dan gejala lain, diagnosis klinis demam dengue dapat ditegakkan.!,?,8

Diagnosis klinis demam berdarah dengue ditegakkan setelah pasien

dievaluasi beberapa hari untuk melihat tanda#tanda permbesan plasma yang

mun


18/62

e) 'erdarahan mukosa

+) 'embesaran hati

g) 4kumulasi


19/62

DD Demam disertai minimal dengan

2 gejala

*yeri kepala

*yeri retro#orbital

*yeri otot

*yeri sendi; tulang

1uam kulit makulopapular

:ani+estasi perdarahan

idak ada tanda

perembesan plasma

@eukopenia (jumlah

leukosit H-"""

sel;mm$)

rombositopenia

(jumlah trombosit=!"".""" sel;mm$)

'eningkatan

hematokrit (5>#

!">)

idak ada bukti

perembesan plasma

DBD & Demam dan mani+estasi

perdarahan (uji bendung positi+)

dan tanda perembesan plasma

rombositopenia

=!"".""" sel;mm$

peningkatan hematokrit

F2">

DBD && %eperti derajat & ditambah

perdarahan spontan

rombositopenia

=!"".""" sel;mm$


F2">

DBDK &&& %eperti derajat & atau && ditambah

kegagalan sirkulasi (nadi lemah,

tekanan nadi H 2" mmg,

hipotensi, gelisah, Ldieresis

menurun

rombositopenia

=!"".""" sel;mm$


F2">

DBDK & %yok hebat dengan tekanan

darah dan nadi yang tidak

terdeteksi

rombositopenia

=!"".""" sel;mm$


F2">

KDBD derajat &&& dan & juga disebut"engue /hock /yndrome(D%%)

Diagnosis in+eksi dengue6

3ejala klinis M trombositopenia M hemokonsentrasi, dikon+irmasi dengan deteksi

antigen virus dengue (*%#!) atau dan uji serologi anti dengue positi+ (&g: anti

dengue atau &g:;&g3 anti dengue positi+

%umber 6 World ealth 9rganiation. 2"!!. /omprehensive 3uidelines +or

'revention and /ontrol o+ Dengue and Dengue aemorrhagi< 0ever.

1evised and eApanded edition. %7419 e


20/62

2..1 Peme$i+s!!n l!-o$!to$i&m

1. Peme$i+s!!n D!$!) Leng+!p

'emeriksaan darah peri+er yaitu hemoglobin, leukosit, hitung jenis,

hematokrit dan trombosit rutin dilakukan untuk menskrining pasien in+eksi

dengue. 'eningkatan nilai hematokrit yang selalu dijumpai pada D0 merupakan

indikator terjadinya perembesan plasma. %elain hemokonsentrasi juga didapatkan

trombositopenia, dan leukopenia. 4ntigen *%! dapat dideteksi pada hari ke#!

setelah demam dan akan menurun sehingga tidak terdeteksi setelah hari sakit ke#

5#. Deteksi antigen virus ini dapat digunakan untuk diagnosis aal menentukan

adanya in+eksi dengue, namun tidak dapat membedakan penyakit DD;DBD.

2. U0i Se$ologi Ig# d!n Ig Anti Deng&e

4ntibodi &g: anti dengue dapat dideteksi mulai hari sakit ke $#5,

meningkat sampai minggu ke#$, dan menghilang setelah "#8" hari.-

4ntibodi &g3 anti dengue pada in+eksi primer mulai terdeteksi pada hari

sakit ke#!- dan menghilang setelah bulan sampai - tahun. %edangkan

pada in+eksi sekunder &g3 anti dengue mulai dapat terdeteksi pada hari

sakit ke#2.-

1asio &g:;&g3 digunakan untuk membedakan in+eksi primer dari in+eksi

sekunder. 4pabila rasio &g:6&g3 I!,2 menunjukkan in+eksi primer namun

apabila &g:6&g3 rasio =!,2 menunjukkan in+eksi sekunder.

abel $. &nterpretasi uji serologi &g: dan &g3 pada in+eksi dengue

4ntibodi anti dengue &nterpretasi

&g: &g3

(M) (#) &n+eksi primer

(M) (M) &n+eksi sekunder

(#) (M) 'ernah terin+eksiK

(#) (#) idak ada in+eksi

K'erlu diulang pada +ase konvalesen, jika klinis mendukung in+eksi

dengue

%umber 6 C &n+eksi dan 'enyakit ropis &katan Dokter 4nak &ndonesia.

2"!-. 'edoman dan ata @aksana &n+eksi irus Dengue pada 4nak.

Jakarta6 Badan 'enerbit &katan Dokter 4nak &ndonesia

2"


21/62

3. Se$ologi

Beberapa uji serologi yang dapat dilakukan antara lain adalah 6

!. Cji ambatan emaglutinasi yang merupakan gold standard W9 untuk

mendiagnosis in+eksi virus dengue.

2. Cji +iksasi komplemen dan uji netralisasi

$. Cji 7@&%4

-. Cji DengueBlot "otimunoasai denguestick.!,

. Isol!si i$&s

4da beberapa


22/62

2.4 Di!gnosis B!nding

'ada aal perjalanan penyakit, diagnosis banding men


23/62

4danya trombositopenia yang jelas disertai hemokonsentrasi dan tanda#tanda

perdarahan dapat membedakan antara DBD dengan penyakit lain. 'ada

pemeriksaan penunjang DBD didapatkan *%! dan uji serologi positi+.

'erdarahan seperti petekie dan ekimosis ditemukan pada beberapa penyakit

in+eksi, misalnya sepsis, meningitis meningkokus. 'ada sepsis, sejak semula

penderita kelihatan sakit berat, demam naik turun, dan ditemukan tanda#tanda

in+eksi. Disamping itu jelas terdapat leukositosis disertai dominasi sel

polimor+onuklear. 'ada meningitis meningkokokus jelas terdapat rangsangan

meningeal dan kelainan pada pemeriksaan


24/62

3ambar 8. atalaksana tersangka in+eksi virus dengue

%umber 6 Bagian;%:0 &lmu esehatan 4nak 0akultas edokteran Cniversitas

Cdayana 1umah %akit Cmum 'usat %anglah. Demam Berdarah

Dengue. Dalam6 'edoman 'elayanan :edis esehatan 4nak.

Denpasar6 2"!! 2"5# 2!!

2-


25/62

3ambar !". atalaksana demam dengue




Denpasar6 2"!! 2"5# 2!!

25


26/62

2.5.1 Pen!t!l!+s!n!!n DBD $!de I6 II

%e


27/62

2.5.2 #!n!0emen s,o+7 DBD $!de III !t!& I%

"engue shock syndrome(D%%) adalah syok hipovolemik yang disebabkan

oleh kebo


28/62

3ambar !2. atalaksana DBD 3rade &&& atau &




Denpasar6 2"!! 2"5# 2!!

2?


29/62

K$ite$i! mem&l!ng+!n p!sien

'asien dapat dipulangkan apabila 6

a) idak demam selama 2- jam tanpa antipiretikb) *a+su makan membaik


30/62

Jenis kelamin 6 'erempuan

%uku;Bangsa 6 Jaa

4gama 6 &slam

'endidikan 6 Belum sekolah

4lamat 6 Jalan Buana 1aya 3ang Buana :erta &&

*o. Denpasar

anggal :1% 6 - :aret 2"! 'k. 22.22 W&4

anggal 'emeriksaan 6 :aret 2"! 'k. !-."" W&4

3.1.2 An!mnesis 'Hete$o!n!mnesis 9 I-& d!n A,!) P!sien(

Kel&)!n &t!m!

angan dan kaki dingin

:i;!,!t Pen,!+it Se+!$!ng

'asien datang ke triage anak 1umah %akit Cmum 'usat %anglah dengan

keluhan tangan dan kaki dingin - jam sebelum masuk rumah sakit (P pukul !?.""

sore). %ebelum mun


31/62

volume dikatakan P Q gelas air mineral setiap kali muntah. :untah darah atau

muntah ke


32/62

dan ibu pasien hanya bekerja sebagai penjual nasi kuning yang dibuka jalan

didepan rumahnya.

erkait dengan lingkungan tempat tinggal pasien dikatakan baha dalam

kurun aktu ! tahun terakhir ada beberapa tetangga yang mengalami demam

berdarah. %elain itu, di tempat tinggal pasien juga sempat diadakan +ogging

sekitar bulan yang lalu sebelum pasien sakit.

:i;!,!t Pengo-!t!n

'asien sempat berobat pada tanggal $ :aret 2"! ke dokter umum dan

mendapatkan pengobatan berupa parasetamol dalam bentuk serbuk yang diminum

$ kali sehari dan


33/62

:i;!,!t T&m-&) Kem-!ng

# :enegakkan kepala 6 $ bulan

# :embalikkan badan 6 5 bulan

# Duduk 6 bulan

# :erangkak 6 8 bulan

# Berdiri 6 !! bulan

# Berjalan 6 !! bulan

# Bi


34/62

%uhu aksila 6 $E /

%tatus 4ntropometri 6

Berat badan lahir 6 $$"" gram'anjang badan lahir 6 @upa

Berat badan sekarang 6 !- kg

inggi badan 6 !"


35/62

'erkusi 6 Batas atas &/% 2 kiri :/@, batas kanan parasternal

line dekstra, batas kiri :/@ sinistra, batas baah &/%

& :/@ sinistra

4uskultasi 6 %! %2 normal regular, murmur (#)

# 'ulmo 6

&nspeksi 6 3erakan dinding dada simetris statis dan dinamis,

retraksi (#)

'alpasi 6 3erakan dinding dada teraba simetris, nyeri tekan (#)

'erkusi 6 %uara sonor M;M

4uskultasi 6 %uara na+as vesikuler M;M, rhonki #;#, heeing #;#

# 4bdomen 6

&nspeksi 6 Distensi abdomen ( # )

4uskultasi 6 Bisisng usus (M) normal

'erkusi 6 impani (M)

'alpasi 6 epar teraba 2


36/62

WB/ ."? !"R$;S@ ."" # !-.""

# *7> 28.?$ > !?.$" # -.!"

# @T> $.!8 > $"." # -.$"

# :9> 32.24 > "." # .!" inggi

# 79> "."8 > "."" # 5."

# B4> ".2 > "." # "."

# *7U !.?! !"R$;S@ !.!" # ."

# @TU 2.2 !"R$;S@ !.?" # 8.""

# :9U 1.5 !"R$;S@ "." # !." inggi

# 79U "."! !"R$;S@ "." # "."

# B4U "."- !"R$;S@ "." # ".!"

1B/ ".5 !"R;S@ -.!" # 5.$ inggi

3B !2.?? g;d@ !2." # !."

/ -!.5 > $."" # -8."":/ .


37/62

/ek &g: dan &g3 anti dengue pada hari ke

:en8!n! #onito$ing 7

anda#tanda vital6 suhu, nadi, laju napas

Balan


38/62

/or 6

&nspeksi 6 're %tatus pubertas 6 'erempuan :!'!

Peme$i+s!!n D!$!) Leng+!p

'aramete 1%C' %anglah 1ujukan

$?


39/62

r

5 :aret

2"!

("!.2$)

5 :aret

2"!

(".2!)

5 :aret

2"!

(!$."")

5 :aret

2"!

(22.22)

:aret

2"!

("5.-5)

WB/ 3.4" ".33 .?2 ."! ? ."" N !-.""# *7> $-."2 2$.?- 22.!2 2".! !8.25 !?.$" N -.!"

# @T> $.- --.8 5".8$ -?.$- 5!.25 $"." N -.$"

# :9> 24."4 3 "."$ "." ".5 ". ".? "."" # 5."

# B4>


40/62

'arasetamol syrup !" mg;kgBB;kali V


41/62

%usunan keluarga pasien disajikan dalam tabel -.!

abel -. %usunan eluarga 'asien

N!m! Usi! Jenis

Kel!min

Pe+e$0!!n St!t&s

:4 $? tahun @aki#laki %asta 4yah

%& $ tahun 'erempuan %asta &bu

1% 58 tahun 'erempuan # *enek

D4 !" tahun 'erempuan # 4nak &

%1 8 tahun 'erempuan # 4nak &&

*4 5 tahun 'erempuan # 'asien

1D ! tahun @aki#laki # 4nak &

.1.2 An!mnesis 'Hete$o!n!mnesis 9 A,!) P!sien(

:i;!,!t Pen,!+it S!!t ini

'ada saat kunjungan, kondisi pasien dikatakan baik. eluhan demam

dikatakan tidak ada. 4ktivitas sehari#hari seperti bermain bersama teman#teman

dan saudara di lingkungan tempat tinggal maupun makan dan minum dapat

dilakukan dengan baik. *a+su makan dikatakan baik. Buang air besar dikatakan

baik, B4B ! kali sehari arna kuning dengan konsistensi normal. Buang air ke


42/62

idak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan yang

dialami oleh pasien. 4yah pasien dikatakan memiliki riayat asma. %edangkan

riayat hipertensi, diabetes, jantung, stroke, ginjal, kejang, hati, kanker, B,

glaukoma, ':% dan perdarahan disangkal. 1iayat alergi pada keluarga

disangkal.

:i;!,!t P$i-!di / Sosi!l / Ling+&ng!n

'asien merupakan anak ketiga dari empat bersaudara dan dikatakan kedua

kakak pasien saat ini berusia !" tahun dan 8 tahun dan adik pasien berusia !

tahun. %emua saudara paien diakatakan dalam kedaan sehat. 4ktivitas pasien

sehari#hari biasanya hanya bermain dengan ibu, ayah, nenek dan saudaranya.

%elain itu, pasien rajin mengikuti a


43/62

'asien dilahirkan se


44/62

#:enggambar orang $ bagian 6 - tahun

#:en


45/62

%tatus 4ntropometri 6

Berat badan lahir 6 $$"" gram

'anjang badan lahir 6 @upa

Berat badan sekarang 6 !- kg

inggi badan 6 !"


46/62

& :/@ sinistra

4uskultasi 6 %! %2 normal regular, murmur (#)

#

# 'ulmo 6

&nspeksi 6 3erakan dinding dada simetris statis dan dinamis,

retraksi (#)

'alpasi 6 3erakan dinding dada teraba simetris, nyeri tekan (#)

'erkusi 6 %uara sonor M;M

4uskultasi 6 %uara na+as vesikuler M;M, rhonki #;#, heeing #;#

# 4bdomen 6

&nspeksi 6 Distensi abdomen ( # )

4uskultasi 6 Bisisng usus (M) normal

'erkusi 6 impani (M)

'alpasi 6 epar dan lien tidak teraba, turgor

kulit normal

# 7ktremitas 6 angat M;M, edema #;#, /1 2 detik,

M;M #;#

# ulit 6 %ianosis (#), ikterus (#), rumple leed (#), ptekie (#),

con&alescent rash(#)

> 3enitalia eksterna 6 'erempuan

# %tatus pubertas 6 'erempuan :!'!

.1. P$o-lem list

D0 yang terjadi pada pasien ini kemungkinan disebabkan oleh adanya

+aktor risiko lingkungan yang kurang bersih. :eskipun di lingkungan sekitar

rumah pasien tidak terdapat selokan yang tergenang maupun tidak ditemukannya

tempat penampungan air dalam jangka lama, namun kondisi rumah pasien dapat

dikatakan kurang rapi, dimana saat kunjungan banyak ditemukan tumpukan

barang bekas dan pakaian yang digantung yang notabene merupakan tempat yang

disenangi oleh nyamuk untuk hidup. %edangkan gii kurang yang dialami oleh

pasien kemungkinan karena asupan makanan yang kurang. Berdasarkan food

-


47/62

recall2- jam pasien didapatkan jumlah asupan kalori pasien masih kurang yaitu

hanya sebesar !"!2,5 kkal (>) dan asupan protein sebesar -5,5 gram, dimana

asupan kalori dan protein pasien berdasarkan 1D4 seharusnya sebesar !5$" kkal

dan ! gram protein. al ini kemungkinan disebabkan karena keluarga pasien

tergolong keluarga dengan tingkat ekonomi menengah ke baah, dimana orang

tua pasien hanya berkerja sebagai penjual nasi kuning sedangkan jumlah anak

yang dimiliki berjumlah - orang.

.2 An!lisis K!s&s

.2.1 Ke-&t&)!n D!s!$ An!+

!. Ke-&t&)!n fisi+>-iomedis '?ASUH?(

ebutuhan pangan;gii

'asien mendapatkan kebutuhan pangan;gii yang kurang di dalam

keluarga. al ini dikarenakan keluarga pasien tergolong keluarga dengan

tingkat ekonomi menengah kebaah

%andang

eperluan sandang kurang dianggap sebagai prioritas dalam keluarga,

namun


48/62


49/62

Waktu bersama keluarga

'asien tinggal bersama ibu, ayah, tiga saudara kandung, dan nenek pasien.

9rang tua pasien bekerja sebagai penjual nasi kuning saat pagi hari saja

sehingga memiliki keluarga masih punya banyak aktu untuk menemani

pasien. %aat pasien ditinggal bekerja oleh orang tuanya, pasien biasanya

hanya tinggal di rumah dan bermain bersama saudara#saudaranya.

-. Ke-&t&)!n emosi/+!si) s!,!ng '?ASIH?(

ubungan emosi dengan orang tua

9rang tua tidak pernah memaksakan kehendak kepada anaknya, jarangmemarahi anaknya karena anak


50/62

Biologis

%e


51/62

bersama ibu, ayah dan ketiga saudaranya di kamar ukuran $ A $ meter

dengan dinding semen ber


52/62

BAB %

SI#PULAN DAN SA:AN

".1 Simp&l!n

4dapun simpulan dari laporan ini adalah sebagai berikut 6

!. 'asien dalam kondisi baik setelah keluar dari rumah sakit dimana keluhan saat

berobat ke rumah sakit sudah tidak ada. %aat ini pasien mampu beraktivitas

seperti saat sebelum pasien masuk 1umah %akit.

2. @ingkungan tempat tinggal pasien padat, ramai, dan tidak terlalu bersih. Di

sekitar rumah pasien tidak ditemukan adanya selokan yang tergenang. %elain

itu ditemukan adanya beberapa drum tempat penampungan air dalam kondisi

tertutup namun tidak berisi air. %e


53/62

memakan makanan yang bergii dan menjaga pola hidup yang teratur. %erta

ke


54/62

DA*TA: PUSTAKA

!. World ealth 9rganiation. 2"!!. omprehensi&e uidelines for Pre&ention

and ontrol of "engue and "engue Haemorrhagic *e&er. 1evised and

eApanded edition. %7419 e


55/62

!". Bagian;%:0 &lmu esehatan 4nak 0akultas edokteran Cniversitas Cdayana

1umah %akit Cmum 'usat %anglah. Demam Berdarah Dengue. Dalam6

'edoman 'elayanan :edis esehatan 4nak. Denpasar6 2"!! 2"5# 2!!.

LA#PI:AN

1. Silsil!) Kel&!$g! P!sien

eterangan 6

6 'erempuan

6 @aki#laki

6 'asien

432!

11105 986 7

1512 13 14

55


56/62

!. *enek . 4yah !!. &bu

2. akek . Bibi !2. akak

$. *enek ?. 'aman !$. akak -. akek 8. 'aman !-. 'asien

5. 'aman !". Bibi !5. 4dik

2. Den!) Temp!t Tingg!l P!sien

5


57/62

3. *oto K&n0&ng!n :&m!)

*oto Kondisi K!m!$ Tid&$ P!sien

5


58/62

*oto D!p&$

5?


59/62

*oto Kondisi Ling+&ng!n :&m!)

*oto Kondisi K!m!$ #!ndi

58


60/62

*oto Kondisi Ling+&ng!n Se+it!$ :&m!)

"


61/62

*oto P!sien Be$s!m! Ko!s

!


62/62

. Dene$ II

Documents

PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx