Pemeriksaan

Fisiksatya_excel@yahoo.com

Assalamu’alaikum

Tujuan pembelajaran Mahasiswa dapat mengkaji keadaan umum

pasien Mahasiswa dapat mengkaji tingkat kesadaran

pasien Mahasiswa dapat mengkaji tingkat nyeri pasien Mahasiswa dapat mengkaji Vital Signs Mahasiswa dapat mengkaji/mengerti

pemeriksaan fisik kepala dan leher Mahasiswa dapat mengkaji pemeriksaan fisik

dada, jantung, abdomen, inguinal, skala kekuatan otot

Tujuan Pemeriksaan Fisik…..????????1. Memperoleh data yang sistematif,

komprehensif Rekam Medis2. Memastikan/ membuktikan hasil anamnesa3. Menegakkan diagnosa

KEADAAN UMUM Observasi status umum kesehatan Perhatikan postur, aktivitas motorik, gaya berjalan,

berpakaian, berias, kebersihan diri, bau tubuh atau nafas

Ekspresi wajah, perilaku, afek dan reaksi terhadap orang lain serta lingkungan

Status kewaspadaan atau tingkat kesadaranContoh :Keadaan Umum (KU) : LemahKesadaran : Composmentis (CM)GCS : Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6

Total : 15BB : 55 kg, TB : 165 cm, TD : 100/70 mmHg, Suhu : 37oC, RR : 30x/menit, Nadi : 100x/menit

MENGUJI TINGKAT KESADARAN

1.Secara Kualitatif 2.Secara Kuantitatif

SECARA KUALITATIF ComposMentis (conscious),

yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.

Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk

berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),

memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang

lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal.

SECARA KUALITATIF Stupor (soporo koma),

yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri.

Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada

respon terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

Contoh :Kesadaran : Composmentis (CM)

SECARA KUANTITATIF GCS

KLASIFIKASI Head Injury Classification: Coma (Koma/Pingsan) : 3-8

No eye opening, no ability to follow commands, no word verbalizations (tidak membuka mata, tdk mampu mgnikuti perintah, tdk ada pengucpan kata)

Severe Head Injury (Berat) : 8 or less Moderate Head Injury (Sedang) : 9 -12 Mild Head Injur (Ringan) :13 - 15

Source : (Adapted from: Advanced Trauma Life Support: Course for Physicians, American College of Surgeons, 1993).

Interpretasi/Penafsiran GCS

Compos Mentis : 14-15 Apatis : 12-13 Somnolen : 10-11 Delirium : 7-9 Sporo coma : 4-6 Coma : 3

Contoh :GCS : Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6

Total : 15 Composmentis

Asuhan Keperawatan Nyeri

Pengkajian dapat dilakukan dgn cara PQRST : P (pemacu),

yaitu faktor yg mempengaruhi gawat/ringannya nyeri Q (quality) dr nyeri,

spti apakah rasa tajam, tumpul, atau tersayat R (region),

yi daerah perjalanan nyeri S (severity)

ad/ keparahan/intensitas nyeri T (time)

ad/ waktu serangan atau frekuensi nyeri

Pain assessment

PENGUKURAN BB, TB

MENGHITUNG BB IDEAL

Komite Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi Dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi (JNV VII)

Sistolik mmHg Diastolik mmHg)

Normal < 120 < 80

Prehipertensi 120 – 139 80 - 89

Stage 1 140 – 159 90 - 99

Stage II 160 > 100

TEKANAN DARAH

Normal : 100/60 mmHg – 120/80 mmHg

Hipotensi : < 100/60 mmHg

Hipertensi: > 120/80 mmHg

Contoh :

TD : 110/70 mmHg Normal

SUHU TUBUHLOKASI

SUHU ORAL Rata-rata 37

SUHU REKTAL Lebih tinggi dari oral 0,4-0,5

SUHU AKSILA Lebih rendah dari oral 1 derajat

HIPERPIREKSIA Peningkatan suhu ekstrim diatas 41,1 derajat

DEMAM/PIREKSIA Diatas 37,5 derajat

HIPOTERMIA Dibawah 35 derajat per rektal

Rentang Suhu Normal : 36-37,5oCHipertermia : > 37,5oCHipotermia : < 37,5oC

Contoh : Suhu 37oC Normal

Respiratory Rate Frekuensi Pernafasan

Dewasa : 16-24x/menit atau 14-20x/mntBayi : > 44x/menit

Irama Takipnea : >24x/menit Bradipnea : < 16x/menit

Contoh :RR : 30x/menit Takipnea

Macam-Macam Pola NafasPola Ciri Etiologi

Apnea Tidak ada pernafasan Henti jantung

Biot Pernafasan tidak teratur dengan apnea yang lama

Peningkatan tekanan intracranialDepresi pernafasan karena obatKerusakan otak (biasanya pada tingkat medulla)

Cheyne-Stokes Peranafasan tidak teratur dengan periode peningkatan dan penurunan laju dan didalamnya pernafasan diselingi dengan periode apnea

Depresi pernafasan karena obatGagal jantung kongestifKerusakan otak (bisanya pada tingkat serebral)

Kussmaul Cepat dan dalam Asidosis metabolic

Bradipnea Frekuensi pernafasan kurang dari 12 kali permenit

Status perfusi

Tachipnea Frekuensi pernafasan yang terlalu cepat

Nadi Kecepatan denyut jantung secara rutin

ditemukan berdasarkan palpasi denyut radial. Kecepatan denyut arteri normal 60-100 x/mnt.

Normal : 60-100x/menitTakikardia : > 100/menitBradikardia : < 60x/menit

Contoh : Nadi : 60 x/menit Normal

KEPALA DAN LEHERRAMBUT :Inspeksi : (Warna,)Warna Contoh : Warna rambut hitam

Palpasi : Kontur, KebersihanKontur Contoh : Teraba kering, digaruk ada

ketombeKebersihan Contoh : Rambut kotor & banyak

ketombe

MATA :

Inspeksi : Bola Mata

Contoh : Bentuk kiri dan kanan sama (bulat),,

Gerak bola mata nistagmus Kelopak mata

Contoh : terlihat sayu Bulu mata :

Contoh : tumbuh banyak bulu mata Lapang pandang mata

Contoh : lapang pandang mata normal Konjungtiva

Contoh : Konjungtiva merah muda, anemis dll

Sklera

Contoh : Sklera putih

kemerahan

Reaksi pupil thd cahaya

Contoh : Isokor, Midriasis,

Miosis, Pintpoint dll

Palpasi :

a. Tekanan boa mataContoh : teraba lunak, tdk ada benjolan

a. Nyeri tekanContoh : mata terdapat nyeri tekanNB:

Nistagmus : gerak bola mata mula-mula lambat bergerak ke satu arah, dan kembali dg cepat seperti semula

TELINGA :Inspeksi : (Bentuk, warna, massa, serumen, lesi) Bentuk

Contoh : Bentuk telinga kiri dan kanan sama (simetris),

Warna Contoh : Warna telinga sawo matang

Massa Contoh : tidak ada massa / benjolan

Palpasi : (Tragus, Prosessusmastoideus)Contoh : Tidak ada nyeri tekan pada tragus dan

Prosessusmastoideus.

HIDUNG

Inspeksi : (Bentuk, warna, pendarahan, sekret/lendir, kesimetrisan lubang hidung)

Bentuk

Contoh : Bentuk mengembang, Warna :

Contoh : warna sawo matang, Pendarahan & Sekret

Contoh : Tidak ada pendarahan dan tidak ada lender/secret. Kesimetrisan lubang hidung

Contoh : lubang hidung kanan & kiri simetris Palpasi : (Nyeri tekan, sinus = etmoidalis,)

Contoh : tidak ada nyeri tekan pada hidung

MULUT & GIGI

Inspeksi : (Bibir, Gigi, Gusi, Lidah) Bibir : (Warna, kontur)

Contoh : bibir merah, kontur kering Gigi : (karies, plak, warna)

Contoh : Trdapat karies dan plak gigi graham, kanan bawah, warna kuning.

Gusi : (Pembengkakan, warna)

Contoh : Gusi bengkak dan kemerahan Lidah Contoh : lidah kotor, banyak bitik putih Palatum Contoh : Palatum bersih

Palpasi : (Pipi, lidah) Pipi : Contoh : Tidak ada nyeri tekan pipi, lidah lembek

LEHER

Inspeksi : (Warna, Lesi, Gerakan)

Gerakan leher : Antefleksi Dorsifleksi Rotasi kanan Rotasi kiri Laterlal fleksi kanan Lateral fleksi kiri

Palpasi : (Vena Jugularis, benjolan)

Contoh : Tidak ada distensi vena jugularis dan tidak ada benjolan

Normal

DADA (IPPA)Inspeksi: (Bentuk, otot tambahan, warna, lesi) Otot tambahan (Sternokleidomastoideus)

Contoh : tidak menggunakan otot tamabahan saat bernafas

Warna Contoh : Warna sawo matang Lesi Contoh : Tidak ada lesi pada dada

A. Pigeon Chest (Pectus Carinatum)

DEFORMITAS TORAKS/BENTUK DADA

Akibat ketidaksempurnaan sternum, dimana terjadi peningkatan diameter AP.

Contoh :Bentuk dada pectus carinatum

Terjadi depresi di bagian bawah sternum

Contoh :

Bentuk dada pectus excavatum

B. Funnel Chest (Pectus Exavatum)

C. BARREL CHESTTerjadi akibat over inflation. Peingkatan AP : T ( 1 : 1 )

Contoh :Bentuk dada barrel chest

D. FLAIL CHEST TRAUMATIK

E. KIFOSIS

Peningkatan kelengkungan columna vertebrae torakalis

Contoh :

Bentuk dada kifosis

F. LORDOSIS

Contoh :

Bentuk dada lordosis

G. SKOLIOSIS & KIFOSKOLIOSIS

Terjadi kelainan os vertebra terganggunya pergerakan paru-paruContoh :Bentuk dada skoliosis/ kifoskoliosis

Palpasi : (Nyeri tekan, keadaan kulit dinding dada, massa, peradangan, Kesimetrisan ekspansi & Taktik Fremitus)

Nyeri tekan Contoh : Tidak nyeri tekan pada dada

Kulit dada Contoh : Kulit dinding dada tdk ada benjolan

Kesimetrisan Ekspansi Contoh : ,pengembangan dada pada saat inspirasi dan ekspirasi tidak simetris.

Taktil Fremitus Contoh : taktil fremitus dada normal

NB : Taktil Fremitus adalah vibrasi yg dapat teraba yg dihantarkan melalui sistem bronkopulmonal selama seseorang berbicara

Perkusi : (Suara perkusi dada Paru-Paru)Perkusi ber7an u/ mengetahui batas, ukuran, &

kualitas jaringan di dalamnyaResonan : Perkusi dada normal (Sonor)Hipersonor : Banyak udara dlm pleuraPekak : Benda padat, seperti paha

(flatness) & hati (Dullness)

Timpani : Banyak/penimbunan udara seperti perut/lambung

Contoh : terdengar bunyi sonor pada dada dan pada daerah hati perkusi redup. nORmAL…

HASIL PERKUSI

AREA PERKUSI ANTERIOR POSTERIOR

Auskultasi : (Suara auskultasi dada Paru-paru)Suara paru normal :Traceal : Udara melewati glotis, di atas trakeal

Inspirasi = Ekspirasi ( 1 : I )Bronkial : Udara melewati bronkus, di atas manubrium

Inspirasi > Ekspirasi ( 2 : I )Vesikuler : Udara melewati alveolar & alveoli, halus &

rendah. TERDENGAR DI SELURUH LAPANG PARU. Inspirasi > Ekspirasi ( 3 : 1 )

Bronko-vesikuler : Udara melewati bronkus + bronkiolus, di percabangan bronkus. Inspirasi = Ekspirasi ( 1 : 1 )

Contoh : suara pernafasan vesikuler Normall

Suara paru normal :

Ciri-ciri Trakeal Bronkial Bronkovesikuler

Vesikuler

Intensitas Sangat keras

Keras Sedang Lemah

Tinggi nada Sangat tinggi

Tinggi Sedang Rendah

Rasio I : E 1:1 3:1 1:1 3:1Deskripsi Kasar Tubular Berdesi tetapi

tubulerBerdesir lemah

Lokasi Normal

Trakea ekstratorakal

Manubrium

Diatas bronkus utama, IC 1 dan 2

Sebagian besar paru perifer

Auskultasi : (Suara auskultasi dada Paru-paru)Suara paru Abnormal :

Rales (creckles) : Jalan nafas penuh eksudat (TBC, PNEUMONIA)

Ronki : Jalan nafas penuh cairan/mukusWheezing : Penyempitan bronkus & eksudat yg

lengket di bronkus (ASMA & BRONKITIS )

Pleura Frinction Rub : Suara kering (PLEURITIS)

Contoh : Terdengar bunyi pernafasan ronky. aBNoRmAL..

Suara paru Abnormal / Tamabahan:

JANTUNG (IPPA)Inspeksi : (Ictus cordis)Contoh : tidak terlihat iktus kordis pada

midklavicula sinistra intercosta 5Palpasi : (Nyeri tekan & Ictus Cordis)Nyeri tekan Contoh : Tidak ada nyeri tekan,Ictus Cordis Contoh : Teraba ictuscordis di

intercosta ke 5 midclavikula sinistra.

Perkusi : (Area jantung)Contoh : Terdengar bunyi redup pada daerah

jantung.

Auskultasi :Suara jantung normal “Lub-dub, lub-dub”

Lub (S1) : Penutupan katup Atrioventrikular (A-V) pada

permulaan sistol. Lokasi ICS IV linea sternalisDub (S2) : Penutupan katup semilunaris (aorta-

pulmonalis)

pada akhir diastol. Lokasi ICS II linea sternalis

Contoh : Auskultasi S1 dan S2 terdengar bunyi dalam rentang normal (lub-dub, lub-dub) dan regular.

ABDOMEN (IAPP)

Auskultasi dilakukan sebelum perkusi dan palpasi, karena kedua pemeriksaan tersebut dapat mempengaruhi frek. suara usus.

Inspeksi : Kulit Contoh : ada ruam pada kulit andomenUmbilicus Contoh : umbilicus ada inflamasiKontur Contoh : kontur abdomen bulat dan datarPeristaltik, (pada orang yg kurus kdng2 terlihat)

Contoh : terlihat gerkana peristaltik di perut kuadran kanan bawah

Pulsasi (pada org yg kurus kdng2 terlihat)Contoh : terlihat pulsasi aorta di area epigastrium

Auskultasi : *Frek bising usus normal 3-35x/menit*Suara usus normal : Clicks & gurgles*Borborygmi Suara gurgles yg memanjang

SuaraContoh : terdengar peristaltik gurgles

Karakteristik Contoh : Suara peristaltik usus terdengar kerasFrekuensi Contoh : Frek. peristaltik usus 20x/menit

Perkusi :Perut : Timpani Hati : Redup

Contoh : Terdengar bunyi timpani pada perut dan redup pada hati

Palpasi :Iritasi peritonealContoh : tidak ada iritasi/nyeri tekan abdomenHepar Contoh : Hepar teraba pada kosta 11-12

GENETALIA PRIAInspeksi : Ukuran Contoh : Ukuran kecil Bentuk Contoh : Silinder Warna & tekstur penis Contoh : Warna kecoklatan,

tekstur kenyal Kulit skrotal, skrotum, Banyak kerutan, mengembang Lesi Contoh: Tidak ada lesi pada organ genetalia Pengeluaran abnormal Tidak ada nanah, ataupun

darah Pembengkakan inguinal Tidak ada pembengakakan

karena hernia dsbPalpasi :Hernia, hidrokel dan inflamasi

Ngintiip aah,..!! Hihihi

GENETALIA WANITA Inspeksi : Pertumbuhan pubis Karekteristik permukaan labia mayora

Contoh : labia mayora terbuka/terbuka, tampak kering/lembab

Orifisium uretra Klitoris Labia Minora Contoh : Tampak tipis Palpasi : Kelnjar skene Contoh : tidak terlihat

pengeluaran Kelenjar bartoloni Contoh : tidak dapat diraba

Sekarang giliran gue..!!

EKSTRIMITAS Inspeksi : (Lesi, kesimetrisan, fraktur, warna) Lesi Contoh : Tidak ada luka pada ekstrimitas bawah

dan atas,.

Kesimetrisan Contoh : Ekstrimitas simetris kanan dan kiri.

Frkatur Contoh Tidak ada fraktur tulang pada ekstrimitas,

Warna Contoh : Warna kulit sawo matang.

Palpasi : (Akral, denyut nadi perifer, nyeri tekan & edema)

Akral Contoh : Akral hangat Nadi perifer Contoh : denyut nadi parifer lemah Edema Contoh : Tidak ada edema pada ekstimitas

KEKUATAN OTOT :Contoh : 5 5

5 5

Skala

Kekuatan (%)

Gerakan

0 0 Paralisis

1 10 Tidak ada gerakan teraba / terlihat adanya kontraksi otot

2 25 Gerakan otot penuh menentang gravitasi & sokongan

3 50 Gerakan normal menentang gravitasi

4 75 Gerakan normal menentang gravitasi dg sedikit tahanan

5 100 Gerakan normal penuh menentang gravitasi, dg tahanan penuh

By Satya Excel