Penatalaksanaan kolorektal

8/2/2019 Penatalaksanaan kolorektal

1/13

Penatalaksanaan

1. PembedahanPembedahan adalah satu satunya cara yang telah secara luas diterima sebagai penanganan

kuratif untuk kanker kolorektal. Pembedahan kuratif harus mengeksisi dengan batas yang luas

dan maksimal regional lymphadenektomi sementara mempertahankan fungsi dari kolon

sebisanya. Untuk lesi diatas rektum, reseksi tumor dengan minimum margin 5 cm bebas tumor.

Pendekatan laparaskopik kolektomi telah dihubungkan dan dibandingkan dengan tehnik bedah

terbuka pada beberapa randomized trial. Subtotal kolektomi dengan ileoproktostomi dapat

digunakan pada pasien kolon kanker yang potensial kurabel dan dengan adenoma yang tersebar

pada kolon atau pada pasien dengan riwayat keluarga menderita kanker kolorektal.Eksisi tumor

yang berada pada kolon kanan harus mengikutsertakan cabang dari arteri media kolika

sebagaimana juga seluruh arteri ileokolika dan arteri kolika kanan. Eksisi tumor pada hepatik

flexure atau splenic flexure harus mengikutsertakan seluruh arteri media kolika.Permanen

kolostomi pada penderita kanker yang berada pada rektal bagian bawah dan tengah harus

dihindari dengan adanya tehnik pembedahan terbaru secara stapling.Tumor yang menyebabkan

obstruksi pada kolon kanan biasanya ditangani dengan reseksi primer dan anastomosis. Tumor

yang menyebabkan obstruksi pada kolon kiri dapat ditangani dengan dekompresi.Tumor yang

menyebabkan perforasi membutuhkan eksisi dari tumor primer dan proksimal kolostomi, diikuti

dengan reanastomosis dan closure dari kolostomi

2. Terapi RadiasiTerapi radiasi merupakan penanganan kanker dengan menggunakan x-ray berenergi tinggi

untuk membunuh sel kanker. Terdapat dua cara pemberian terapi radiasi, yaitu dengan eksternal

radiasi dan internal radiasi. Pemilihan cara radiasi diberikan tergantung pada tipe dan stadium

dari kanker.

Eksternal radiasi (external beam therapy) merupakan penanganan dimana radiasi tingkat

tinggi secara tepat diarahkan pada sel kanker. Sejak radiasi digunakan untuk membunuh sel

kanker, maka dibutuhkan pelindung khusus untuk melindungi jaringan yang sehat disekitarnya.

Terapi radiasi tidak menyakitkan dan pemberian radiasi hanya berlangsung beberapa menit.


2/13

Internal radiasi (brachytherapy, implant radiation) menggunakan radiasi yang diberikan ke

dalam tubuh sedekat mungkin pada sel kanker. Substansi yang menghasilkan radiasi disebut

radioisotop, bisa dimasukkan dengan cara oral, parenteral atau implant langsung pada tumor.

Internal radiasi memberikan tingkat radiasi yang lebih tinggi dengan waktu yang relatif singkat

bila dibandingkan dengan eksternal radiasi, dan beberapa penanganan internal radiasi secara

sementara menetap didalam tubuh.

Radiasi terapi dapat digunakan sebagai tindakan primer sebagai modalitas penanganan untuk

tumor yang kecil dan bersifat mobile atau dengan kombinasi bersama sama kemoterapi setelah

reseksi dari tumor. Radiasi terapi pada dosis palliatif meredakan nyeri, obstruksi, perdarahan dan

tenesmus pada 80% kasus. Penggunaan hepatic arterial infusion dengan 5-FU terlihat

meningkatkan tingkat respon, tetapi penggunaan ini dapat mengakibatkan berbagai masalah

termasuk berpindahnya kateter, sklerosis biliaris dan gastrik ulserasi. Regimen standar yang

sering digunakan adalah kombinasi 5-FU dengan leucovorin, capecitabine (oral 5-FU prodrug),

floxuridine (FUDR), irinotecan (cpt-11) dan oxaliplatin.

3. Adjuvant KemoterapiKanker kolon telah banyak resisten pada hampir sebagian besar agen kemoterapi.

Bagaimanapun juga kemoterapi yang diikuti dengan ekstirpasi dari tumor secara teoritis

seharusnya dapat menambah efektifitas dari agen kemoterapi. Kemoterapi sangat efektif

digunakan ketika kehadiran tumor sangat sedikit dan fraksi dari sel maligna yang berada pada

fase pertumbuhan banyak. Obat kemoterapi bisa dipakai sebagai single agen atau dengan

kombinasi, contoh : 5-fluorouracil (5FU), 5FU + levamisole, 5FU + leucovorin. Pemakaian

secara kombinasi dari obat kemoterapi tersebut berhubungan dengan peningkatan survival ketika

diberikan post operatif kepada pasien tanpa penyakit penyerta. Terapi 5FU + levamisole

menurunkan rekurensi dari kanker hingga 39%, menurunkan kematian akibat kanker hingga

32%.


3/13

3.1.Adjuvant Kemoterapi untuk Kanker Kolorektal Stadium II

Pemakaian adjuvant kemoterapi untuk penderita kanker kolorektal stadium II masih

kontroversial. Peneliti dari National Surgical Adjuvant Breast Project (NSABP) menyarankan

penggunaan adjuvant terapi karena dapat menghasilkan keuntungan yang meskipun kecil pada

pasien stadium II kanker kolorektal pada beberapa penelitiannya. Sebaliknya sebuah meta-

analysis yang mengikutkan sekitar 1000 pasien menunjukkan perbedaan yang tidak bermakna

pada 5-years survival rate sebesar 2%, antara yang diberi perlakuan dan yang tidak untuk semua

pasien stage II.

3.2.Adjuvant Kemoterapi untuk Kanker Kolorektal Stadium III

Penggunaan 5-FU + levamisole atau 5-FU + leucovorin telah menurunkan insiden rekurensi

sebesar 41% pada sejumlah prospektif randomized trial. Terapi selama satu tahun dengan

menggunakan 5-FU + levamisole meningkatkan 5-year survival rate dari 50% menjadi 62% dan

menurunkan kematian sebesar 33%. Pada kebanyakan penelitian telah menunjukkan bahwa 6

bulan terapi dengan menggunakan 5-FU + leucovorin telah terbukti efektif dan sebagai

konsekuensinya, standar regimen terapi untuk stage III kanker kolorektal adalah 5-FU +

leucovorin.

3.3.Adjuvant Kemoterapi Kanker Kolorektal Stadium Lanjut

Sekitar delapan puluh lima persen pasien yang terdiagnosa kanker kolorektal dapat dilakukan

pembedahan. Pasien dengan kanker yang tidak dapat dilakukan penanganan kuratif, dapat

dilakukan penanganan pembedahan palliatif untuk mencegah obstruksi, perforasi, dan

perdarahan. Bagaimanapun juga pembedahan dapat tidak dilakukan jika tidak menunjukkan

gejala adanya metastase. Penggunaan stent kolon dan ablasi laser dari tumor intraluminal cukup

memadai untuk kebutuhan pembedahan walaupun pada kasus asymptomatik.

4. Penanganan Jangka PanjangTerdapat beberapa kontroversi tentang frekuensi pemeriksaan follow up untuk rekurensi

tumor pada pasien yang telah ditangani dengan kanker kolon. Beberapa tenaga kesehatan telah

menggunakan pendekatan nihilistic (karena prognosis sangat jelek jika terdeteksi adanya


4/13

rekurensi dari kanker). Sekitar 70% rekurensi dari kanker terdeteksi dalam jangka waktu 2 tahun,

dan 90% terdeteksi dalam waktu 4 tahun. Pasien yang telah ditangani dari kanker kolon

mempunyai insiden yang tinggi dari metachronous kanker kolon. Deteksi dini dan

penatalaksanaan yang tepat pada pasien ini dapat meningkatkan prognosa. Evaluasi follow up

termasuk pemeriksaan fisik, sigmoidoskopi, kolonoskopi, tes fungsi hati, CEA, foto polos

thorax, barium enema, liver scan, MRI, dan CT scan.19 Tingginya nilai CEA preoperatif

biasanya akan kembali normal antara 6 minggu setelah pembedahan.

4.1. Evaluasi klinik

Selama 5 tahun setelah tindakan pembedahan, target utama follow up adalah untuk

mendeteksi tumor primer baru. Beberapa pasien kanker kolorektal membentuk satu atau

beberapa tempat metastasis di hepar, paru-paru, atau tempat anastomosis dimana tumor primer

telah diangkat.

4.2. Rontgen

Foto rontgen terlihat sama baiknya bila dibandingkan dengan CT scan dalam mendeteksi

rekurensi.

4.3. Kolonoskopi

Pasien yang mempunyai lesi obstruksi pada kolonnya harus melakukan kolonoskopi 3

sampai 6 bulan setelah pembedahan, untuk meyakinkan tidak adanya neoplasma yang tertinggal

di kolon. Tujuan dilakukannya endoskopi adalah untuk mendeteksi adanya metachronous tumor,

suture line rekurensi atau kolorektal adenoma. Jika obstruksi tidak ada maka kolonoskopi

dilakukan pada satu sampai tiga tahun setelah pembedahan, jika negatif maka endoskopi

dilakukan lagi dengan interval 2-3 tahun.

4.4. CEA

Meningkatnya nilai CEA menandakan diperlukannya pemeriksaaan lebih jauh untuk

mengidentifikasi tempat rekurensi, dan biasanya sangat membantu dalam mengidentifikasi

metastasis ke hepar. Jika dicurigai adanya metastasis ke pelvis, maka MRI lebih membantu

diagnosa daripada CT scan.


5/13

5. BiopsiKonfirmasi adanya malignansi dengan pemeriksaan biopsi sangat penting. Jika terdapat

sebuah obstruksi sehingga tidak memungkinkan dilakukannya biopsi maka sikat sitologi akan

sangat berguna.

6. Carcinoembrionik Antigen (CEA) ScreeningCEA adalah sebuah glikoprotein yang terdapat pada permukaan sel yang masuk ke dalam

peredaran darah, dan digunakan sebagai marker serologi untuk memonitor status kanker

kolorektal dan untuk mendeteksi rekurensi dini dan metastase ke hepar. CEA terlalu insensitif

dan nonspesifik untuk bisa digunakan sebagai screening kanker kolorektal. Meningkatnya nilai

CEA serum, bagaimanapun berhubungan dengan beberapa parameter. Tingginya nilai CEA

berhubungan dengan tumor grade 1 dan 2, stadium lanjut dari penyakit dan kehadiran metastase

ke organ dalam. Meskipun konsentrasi CEA serum merupakan faktor prognostik independen.

Nilai CEA serum baru dapat dikatakan bermakna pada monitoring berkelanjutan setelah

pembedahan.

Meskipun keterbatasan spesifitas dan sensifitas dari tes CEA, namun tes ini sering diusulkan

untuk mengenali adanya rekurensi dini. Tes CEA sebelum operasi sangat berguna sebagai faktor

prognosa dan apakah tumor primer berhubungan dengan meningkatnya nilai CEA. Peningkatan

nilai CEA preoperatif berguna untuk identifikasi awal dari metatase karena sel tumor yang

bermetastase sering mengakibatkan naiknya nilai CEA.

7. Tes Occult BloodPhenol yang tidak berwarna di dalam guaic gum akan dirubah menjadi berwarna biru oleh

oksidasi. Reaksi ini menandakan adanya peroksidase katalis, oksidase menjadi sempurna dengan

adanya katalis, contohnya hemoglobin. Tetapi sayangnya terdapat berbagai katalis di dalam diet.

Seperti contohnya daging merah, oleh karena itu diperlukan perhatian khusus untuk menghindari

hal ini. Tes ini akan mendeteksi 20 mg hb/gr feses. Tes imunofluorosensi dari occult blood

mengubah hb menjadi porphirin berfluorosensi, yang akan mendeteksi 5-10 mg hb/gr feses,

Hasil false negatif dari tes ini sangat tinggi. Terdapat berbagai masalah yang perlu dicermati


6/13

dalam menggunakan tes occult blood untuk screening, karena semua sumber perdarahan akan

menghasilkan hasil positif. Kanker mungkin hanya akan berdarah secara intermitten atau tidak

berdarah sama sekali, dan akan menghasilkan tes yang false negatif. Proses pengolahan,

manipulasi diet, aspirin, jumlah tes, interval tes adalah faktor yang akan mempengaruhi

keakuratan dari tes occult blood tersebut.19Efek langsung dari tes occult blood dalam

menurunkan mortalitas dari berbagai sebab masih belum jelas dan efikasi dari tes ini sebagai

screening kanker kolorektal masih memerlukan evaluasi lebih lanjut.

8. Digital Rectal ExaminationPada pemeriksaan ini dapat dipalpasi dinding lateral, posterior, dan anterior; serta spina

iskiadika, sakrum dan coccygeus dapat diraba dengan mudah. Metastasis intraperitoneal dapat

teraba pada bagian anterior rektum dimana sesuai dengan posisi anatomis kantong douglas

sebagai akibat infiltrasi sel neoplastik. Meskipun 10 cm merupakan batas eksplorasi jari yang

mungkin dilakukan, namun telah lama diketahui bahwa 50% dari kanker kolon dapat dijangkau

oleh jari, sehingga Rectal examination merupakan cara yang baik untuk mendiagnosa kanker

kolon yang tidak dapat begitu saja diabaikan.

9. Barium EnemaTehnik yang sering digunakan adalah dengan memakai double kontras barium enema

(gambar 2.12), yang sensitifitasnya mencapai 90% dalam mendeteksi polip yang berukuran >1

cm. Tehnik ini jika digunakan bersama-sama fleksibel sigmoidoskopi merupakan cara yang

hemat biaya sebagai alternatif pengganti kolonoskopi untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi

kolonoskopi, atau digunakan sebagai pemantauan jangka panjang pada pasien yang mempunyai

riwayat polip atau kanker yang telah di eksisi. Risiko perforasi dengan menggunakan barium

enema sangat rendah, yaitu sebesar 0,02 %. Jika terdapat kemungkinan perforasi, maka sebuah

kontras larut air harus digunakan daripada barium enema. Barium peritonitis merupakan

komplikasi yang sangat serius yang dapat mengakibatkan berbagai infeksi dan peritoneal

fibrosis. Tetapi sayangnya sebuah kontras larut air tidak dapat menunjukkan detail yang penting

untuk menunjukkan lesi kecil pada mukosa kolon.


7/13

10.EndoskopiTes tersebut diindikasikan untuk menilai seluruh mukosa kolon karena 3% dari pasien

mempunyai synchronous kanker dan berkemungkinan untuk mempunyai polip premaligna.

11.ProktosigmoidoskopiPemeriksaan ini dapat menjangkau 20-25 cm dari linea dentata, tapi akut angulasi dari

rektosigmoid junction akan dapat menghalangi masuknya instrumen. Pemeriksaan ini dapat

mendeteksi 20-25% dari kanker kolon. Rigid proctosigmoidoskopi aman dan efektif untuk

digunakan sebagai evaluasi seseorang dengan risiko rendah dibawah usia 40 tahun jika

digunakan bersama sama dengan occult blood test.

12.Flexible SigmoidoskopiFlexible sigmoidoscopi dapat menjangkau 60 cm kedalam lumen kolon dan dapat mencapai

bagian proksimal dari kolon kiri. Lima puluh persen dari kanker kolon dapat terdeteksi dengan

menggunakan alat ini. Flexible sigmoidoscopi tidak dianjurkan digunakan untuk indikasi

terapeutik polipektomi, kauterisasi dan semacamnya; kecuali pada keadaan khusus, seperti pada


8/13

ileorektal anastomosis. Flexible sigmoidoscopi setiap 5 tahun dimulai pada umur 50 tahun

merupakan metode yang direkomendasikan untuk screening seseorang yang asimptomatik yang

berada pada tingkatan risiko menengah untuk menderita kanker kolon. Sebuah polip

adenomatous yang ditemukan pada flexible sigmoidoscopi merupakan indikasi untuk

dilakukannya kolonoskopi, karena meskipun kecil (


9/13

CT scan dapat mengevaluasi abdominal cavity dari pasien kanker kolon pre operatif. CT scan

bisa mendeteksi metastase ke hepar, kelenjar adrenal, ovarium, kelenjar limfa dan organ lainnya

di pelvis. CT scan sangat berguna untuk mendeteksi rekurensi pada pasien dengan nilai CEA

yang meningkat setelah pembedahan kanker kolon. Sensitifitas CT scan mencapai 55%. CT scan

memegang peranan penting pada pasien dengan kanker kolon karena sulitnya dalam menentukan

stage dari lesi sebelum tindakan operasi. Pelvic CT scan dapat mengidentifikasi invasi tumor ke

dinding usus dengan akurasi mencapai 90 %, dan mendeteksi pembesaran kelanjar getah bening

>1 cm pada 75% pasien.19 Penggunaan CT dengan kontras dari abdomen dan pelvis dapat

mengidentifikasi metastase pada hepar dan daerah intraperitoneal.

16.MRIMRI lebih spesifik untuk tumor pada hepar daripada CT scan dan sering digunakan pada

klarifikasi lesi yang tak teridentifikasi dengan menggunakan CT scan. Karena sensifitasnya yang

lebih tinggi daripada CT scan, MRI dipergunakan untuk mengidentifikasikan metastasis ke

hepar.

17.Endoskopi UltraSound (EUS)EUS (gambar 2.13) secara signifikan menguatkan penilaian preoperatif dari kedalaman

invasi tumor, terlebih untuk tumor rektal. Keakurasian dari EUS sebesar 95%, 70% untuk CT

dan 60% untuk digital rektal examination. Pada kanker rektal, kombinasi pemakaian EUS untuk

melihat adanya tumor dan digital rektal examination untuk menilai mobilitas tumor seharusnya

dapat meningkatkan ketepatan rencana dalam terapi pembedahan dan menentukan pasien yang

telah mendapatkan keuntungan dari preoperatif kemoradiasi. Transrektal biopsi dari kelenjar

limfa perirektal bisa dilakukan di bawah bimbingan EUS.

18.EndoskopiSigmoidoskopi atau kolonoskopi dapat mengidentifikasi dan mengangkat polip dan

menurunkan insiden dari pada kanker kolorektal pada pasien yang menjalani kolonoskopi

polipektomi. Bagaimanapun juga belum ada penelitian prospektif randomized clinical trial yang

menunjukan bahwa sigmoidoskopi efektif untuk mencegah kematian akibat kanker kolorektal,

meskipun penelitian trial untuk tes ini sedang dalam proses. Adanya polip pada rektosigmoid


10/13

dihubungkan dengan polip yang berada diluar jangkauan sigmoidoskopi, sehingga pemeriksaan

kolonoskopi harus dilakukan.

19.DietPeningkatan dari diet serat menurunkan insiden dari kanker pada pasien yang mempunyai

diet tinggi lemak. Diet rendah lemak telah dijabarkan mempunyai efek proteksi yang lebih baik

daripada diet tanpa lemak. The National Research Council telah merekomendasikan pola diet

pada tahun 1982. Rekomendasi ini diantaranya : (a) menurunkan lemak total dari 40 ke 30% dari

total kalori, (b) meningkatkan konsumsi makanan yang mengandung serat, (c) membatasi

makanan yang diasinkan, diawetkan dan diasapkan, (d) membatasi makanan yang mengandung

bahan pengawet, (e) mengurangi konsumsi alkohol.

20.Non Steroid Anti Inflammation DrugPenelitian pada pasien familial poliposis dengan menggunakan NSAID sulindac dosis 150

mg secara signifikan menurunkan rata-rata jumlah dan diameter dari polip bila dibandingkan

dengan pasien yang diberi plasebo. Ukuran dan jumlah dari polip bagaimanapun juga tetap

meningkat tiga bulan setelah perlakuan dihentikan. Data lebih jauh menunjukkan bahwa aspirin

mengurangi formasi, ukuran dan jumlah dari polip; dan menurunkan insiden dari kanker

kolorektal, baik pada kanker kolorektal familial maupun non familial. Efek protektif ini terlihat

membutuhkan pemakaian aspirin yang berkelanjutan setidaknya 325 mg perhari selama 1 tahun.

21.Hormon Replacement Therapy (HRT)Penelitian oleh the Nurses Health Study yang melibatkan partisipan sebanyak 59.002 orang

wanita postmenopouse menunjukkan hubungan antara pemakaian HRT dengan kanker kolorektal

dan adenoma. Pemakaian HRT menunjukkan penurunan risiko untuk menderita kanker

kolorektal sebesar 40%, dan efek protektif dari HRT menghilang antara 5 tahun setelah

pemakaian HRT dihentikan.

DAFTAR PUSTAKA


11/13

1. Depkes. 2006. Gaya hidup penyebab kolorektol, (Online),

(http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=2058&Itemid=2 ,

diakses 13 desember 2006).

2. Casciato DA, (ed). 2004. Manual of Clinical Oncology 5th ed. Lippincott Willi ams &

Wilkins: USA.p 201

3. Syamsuhidajat R, Jong Wim D,(eds). 2004. bukuajar Ilmu Bedah 2nd ed. EGC: jakarta.

4. WHO. 2006. The Impact of Cancer, (Online), (http://www.who.int/ncd_

surveillance/infobase/web/InfoBasePolicyMaker/reports/ReporterFullView.aspx?id=5, diakses

27 maret 2007).

5. Depkes. 2006. Deteksi Dini Kanker Usus Besar, (Online),

(http://www.litbang.depkes.go.id/aktual/kliping/KankerUsus011106.htm , diakses 13 desember

2006).

6.Hansen J. Common Cancers In The Elderly.Drugs Aging, (online), 1998 Dec; 13(6):467-78,

(www.pubmed.com, diakses 20 april 2006).

7. Stewart SL, Wike JM, Kato I, Lewis DR, Michaud F. a population based study of colorectal

cancer histology in United States 1998-2001. cancer, (online)2006; 107(5 suppl): American

Cancer Society, (www.pubmed.com, diakses 10 juli 2006).

8. Syah E. 2002. Karsinoma Rekti. referat sub bagian bedah digestif: jakarta.

9. Garbett R. GI Disease Picture Changing in Asia Pasific.Medical Tribune 2005; 11: 7.

10. Suyono S.In : Boedi Darmojo R, Pranarka K. (eds.). 2001. buku ajar Ilmu Penyakit Dalam II

3th Ed. balai penerbit FKUI: jakarta. p 24

11. Tim pengajar anatomi. 2001. Situs Abdominis. laboratorium anatomi histologi fakultas

kedokteran universitas airlangga: surabaya.

12. Snell RS. 2004. Clinical Anatomy 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins.USA.

13. Kastomo DR, Soemardi A. Tindakan Bedah pada Keganasan Kolorektal Stadium Lanjut.Maj

Kedokt Indon, 2005 Juli; Vol 55 No 7, p 499-500.

14. Soeripto et al. Gastro-intestinal Cancer in Indonesia. Asian Pacific Journal of Cancer

Prevention, (Online), 2003; Vol. 4, No. 4,

(http://www.apocp.org/cancer_download/Vol4_No4/Soeripto.pdf, diakses 27 maret 2007).

15.Boyle P,Ferlay J. Cancer Incidence and Mortality in Europe 2004.Ann Oncol, (online), 2005

Mar; 16(3):481-8, (www.pubmed.com, diakses 20 april 2006).
http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=2058&Itemid=2http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=2058&Itemid=2http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=2058&Itemid=2http://www.who.int/http://www.who.int/http://www.who.int/http://www.litbang.depkes.go.id/aktual/kliping/KankerUsus011106.htmhttp://www.litbang.depkes.go.id/aktual/kliping/KankerUsus011106.htmhttp://www.litbang.depkes.go.id/aktual/kliping/KankerUsus011106.htmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Hansen+J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Hansen+J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Hansen+J%22%5BAuthor%5Dhttp://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/http://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/http://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.apocp.org/http://www.apocp.org/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Boyle+P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Boyle+P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Boyle+P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferlay+J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferlay+J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferlay+J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferlay+J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Boyle+P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.apocp.org/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Hansen+J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.litbang.depkes.go.id/aktual/kliping/KankerUsus011106.htmhttp://www.who.int/http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=2058&Itemid=2


12/13

16. Gerhardsson M et al. Colorectal Cancer in Sweden: A Descriptive epidemiologic study. Acta

Oncol, (Online), 1990; 29(7): 855-61, (www.pubmed.com, diakses 20 april 2006).

17. WHO. 2003. Artikel mengenai Trend Dalam Pengembangan Kebijakan, Trend Dalam

Pembangunan Sosial Ekonomi, Kesehatan dan Lingkungan, Sumber-Sumber Kesehatan,

Pengembangan Sistem Kesehatan, Pelayanan Kesehatan, Trend Dalam Status Kesehatan,

Pandangan ke Depan, (Online), (http://www.who.or.id/ind/products/ow6/sub2/display.asp?id=1,

diakses 13 desember 2006).

18. Silalahi J. Antioksidan dalam Diet dan Karsinogenesis. Cermin Dunia Kedokteran, (Online),

2006; 153: 40, (diakses 27 maret 2007).

19. Schwartz SI, 2005. Schwartzs Principles of Surgery 8th Ed. United States of America: The

McGraw-Hill Companies.

20. Lynch HT, Chapelle ADL. Hereditary Colorectal Cancer. the New England Journal of

Medicine, (online), 2003 march 6; 348:919-932, (www.pubmed.com, diakses 15 agustus 2006).

21.Michels KB,GiovannucciE,Joshipura KJ,Rosner BA,Stampfer MJ,Fuchs CS,Colditz

GA,Speizer FE,Willett WC. Prospective study of fruit and vegetable consumption and

incidence of colon and rectal cancers. J Natl Cancer Inst. (online). 2001 Jun 6; 93(11):879,


22.Giovannucci E. An updated review of the epidemiological evidence that cigarette smoking

increases risk of colorectal cancer.Cancer Epidemiol BiomarkersPrev. (online).2001Jul;

10(7):725-31, (www.pubmed.com, diakses 20 april 2006).

23. Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA. 2001. Cancer Principles & Practice of Oncology 6th

ed. Lippincott Williams & Wilkins. USA.

24. National Cancer Institute. 2006. SEER Cancer Statistics Review 1975-2003, (online),

(http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html , diakses 13 des 2006).

25. Darmojo RB,Martono HH,(eds). 2000. buku ajar Geriatri 2nd ed. balai penerbit fakultas

kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.

26. Semmens JB et al. A Population Based Study of the Incidence, Mortality and Outcomees in

Patient Following Surgery for Colorectal Cancer in Western Australia.Aust N Z J Surg, (Online),

2000 Jan; 70(1):11-8, (www.pubmed.com, diakses 20 april 2006).

27. Price SA, Wilson LM, 1994. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Jakarta:EGC. p.420
http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.who.or.id/indhttp://www.who.or.id/indhttp://www.who.or.id/indhttp://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Michels+KB%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Michels+KB%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Michels+KB%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Edward+Giovannucci%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Edward+Giovannucci%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Edward+Giovannucci%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Joshipura+KJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Joshipura+KJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Joshipura+KJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Rosner+BA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Rosner+BA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Rosner+BA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Stampfer+MJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Stampfer+MJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Stampfer+MJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Fuchs+CS%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Fuchs+CS%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Colditz+GA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Colditz+GA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Colditz+GA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Colditz+GA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Speizer+FE%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Speizer+FE%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Speizer+FE%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Willett+WC%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Willett+WC%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Willett+WC%22%5BAuthor%5Dhttp://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Giovannucci+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Giovannucci+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Giovannucci+E%22%5BAuthor%5Dhttp://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/http://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/http://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.htmlhttp://www.pubmed.com/http://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Giovannucci+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.pubmed.com/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Willett+WC%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Speizer+FE%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Colditz+GA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Colditz+GA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Fuchs+CS%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Stampfer+MJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Rosner+BA%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Joshipura+KJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Edward+Giovannucci%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Michels+KB%22%5BAuthor%5Dhttp://www.pubmed.com/http://www.who.or.id/indhttp://www.pubmed.com/


13/13

28.Moayyedi P,Achkar E. Does fecal occult blood testing really reduce mortality? A reanalysis

of systematic review data. Am J Gastroenterol. (online). 2006 Feb; 101(2): 380-4,


29. Swartz MH. 1995. buku ajar Diagnostik Fisik. Jakarta:EGC. p.257-258

30. Chen SC, Yen ZS, Wang HP.dkk. Ultrasonography in Diagnosing Colorectal Cancers in

Patiens Presenting with Abdominal Distention.Medical Journal of Australia.(online). 2006 jun

19; 184(12):614-6, (www.pubmed.com, diakses 10 juli 2006).

31. Beaumont hospitals. 2006. Colorectal Cancer, (Online), (http://www.beaumonthospi

tals.com/pls/ portal30/site. Web pkg. page?xpageid=P07164, diakses 21 september 2006).

32. Henry ford. 2006. What is Radiation Therapy?, (Online), (http://www.Henryford.com/body.

cfm?id=39201, diakses 21 september 2006).

33. Rima M, Andry H, Willie J. (eds). 1994. Kamus Kedokteran Dorland 26th ed. EGC. jakarta.

34. Sung JJY, Lau JYW, Goh KL, Leung WK. Increasing Incidence of Colorectal Cancer

in Asia: Implications for Screening. The Lancet Oncology, (online), 2005 nov; 6(11): 871-

876, (http://www.sciencedirect.com, diakses 30 maret 2007).

35. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I et al (eds). 2006. buku ajar Ilmu Penyakit Dalam 4th Ed.

Pusat penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Jakarta.

36. Depkes. 2005. World Population Data Sheet 2005. (online),

(http://www.litbang.depkes.go.id/download/05WorldDataSheet_Eng.pdf, diakses 13

desember 2006).

37. Xu AG, Jiang B, Zhong XH, Liu JH. Clinical Epidemiological Characteristics of 3870

Cases of Colorectal Cancers in Guangdong Region.Zhonghua Nei Ke Za Zhi, (online), 2006

Jan;45(1):9-12, (http://www.ncbi.nlm.nih.gov, diakses 30 maret 2007).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Moayyedi+P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Moayyedi+P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Moayyedi+P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Achkar+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Achkar+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Achkar+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.beaumont/http://www.beaumont/http://www.henry/http://www.henry/http://www.henry/http://www.sciencedirect.com/http://www.sciencedirect.com/http://www.sciencedirect.com/http://www.litbang.depkes.go.id/download/05Worldhttp://www.litbang.depkes.go.id/download/05Worldhttp://www.litbang.depkes.go.id/download/05Worldhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.litbang.depkes.go.id/download/05Worldhttp://www.sciencedirect.com/http://www.henry/http://www.beaumont/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Achkar+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Moayyedi+P%22%5BAuthor%5D

Documents

Penatalaksanaan kolorektal