Adalah irisan pada batang tenggorok [trachea] untuk Adalah irisan pada batang tenggorok [trachea] untuk memasukkan pipa untuk mempermudah pernapasan memasukkan pipa untuk mempermudah pernapasan [dasar-dasar ilmu kep. Edisi 2][dasar-dasar ilmu kep. Edisi 2]

TujuanTujuan 1. membuat saluran udara yang melewati1. membuat saluran udara yang melewati suatu penghalang dibagian atas saluransuatu penghalang dibagian atas saluran pernapasanpernapasan 2. memberi jalan buatan guna pertukaran udara 2. memberi jalan buatan guna pertukaran udara untuk memberi tambahan zat asam atau gas lainuntuk memberi tambahan zat asam atau gas lain 3. untuk mengeluarkan kotoran yang banyak /melekat3. untuk mengeluarkan kotoran yang banyak /melekat disaluran pernapasandisaluran pernapasan

Apakah tracheostomi itu ?Apakah tracheostomi itu ?

Beberapa type dari tubing Beberapa type dari tubing tracheostomitracheostomi

Ada 3 macam tubing Ada 3 macam tubing 1. metal1. metal 2. polyvinylcloride[pvc]2. polyvinylcloride[pvc] 3. silicone3. silicone

Bagian- bagian dari tubing tracheaBagian- bagian dari tubing trachea 1. obturator : digunakan sebagai pemandu1. obturator : digunakan sebagai pemandu tubing masuk kedalam tubing masuk kedalam 2. flange/ neck plate : “ sayap “ diatas tubing2. flange/ neck plate : “ sayap “ diatas tubing trachea dengan pita pengamantrachea dengan pita pengaman 3. cannula : bagian dari tubing trachea yang ada dibagian3. cannula : bagian dari tubing trachea yang ada dibagian pipa anginpipa angin 4. inner canula : bagian dalam dari canula/ anak canula4. inner canula : bagian dalam dari canula/ anak canula

Bagaimana sistem pernapasan Bagaimana sistem pernapasan tubuhtubuh

Indikasi / Alasan pemasangan Indikasi / Alasan pemasangan tubing tracheostomytubing tracheostomy

Problem jalan napas atau penyakitProblem jalan napas atau penyakit 1. subglottic stenosis1. subglottic stenosis 2. vocal cord paralysis2. vocal cord paralysis 3. sleep apnea3. sleep apnea 4. congenital problem of the airways4. congenital problem of the airways 5. infeksi5. infeksi 6. tumor6. tumor 7. luka bakar pada saluran napas7. luka bakar pada saluran napas 8. obstruksi8. obstruksi

Problem pada paru- paru atau penyakitProblem pada paru- paru atau penyakit

1.1. Broncho pulmonary dysplasiaBroncho pulmonary dysplasia

2.2. Trauma pada dinding dadaTrauma pada dinding dada

3.3. Penyakit paru menahunPenyakit paru menahun

4.4. Diafragma problemsDiafragma problems

5.5. Kebutuhan support ventilator yang Kebutuhan support ventilator yang lamalama

Problem lain- lainProblem lain- lain1.Aspirasi1.Aspirasi2.Penyakit dari pusat control 2.Penyakit dari pusat control

pernapasan seperti central apneapernapasan seperti central apnea3.Luka bakar pada wajah3.Luka bakar pada wajah4.Fraktur vertebra atau spinal cord 4.Fraktur vertebra atau spinal cord

injuryinjury5.Neuro muscular disease5.Neuro muscular disease6.Coma dalam waktu yang lama6.Coma dalam waktu yang lama

Perawatan kulit sekitar Perawatan kulit sekitar tracheostomitracheostomi

Adalah membersihkan kulit disekitar Adalah membersihkan kulit disekitar lubang tracheostomylubang tracheostomy

Itu harus dilakukan setiap pagi dan Itu harus dilakukan setiap pagi dan sore harisore hari

Bisa dilakukan lebih sering bila kulit Bisa dilakukan lebih sering bila kulit lembab, adanya infeksi dan lembab, adanya infeksi dan kemerahankemerahan

Prosedur membersihkan kulitProsedur membersihkan kulitsekitar tracheostomisekitar tracheostomi

Persiapan :Persiapan :

1.sabun dan air1.sabun dan air

2.cotton bud atau lidi watten2.cotton bud atau lidi watten

3.Nacl 0,9 % atau hydrogen peroxide3.Nacl 0,9 % atau hydrogen peroxide

untuk drainage yang kerasuntuk drainage yang keras

Prosedure :Prosedure : 1.cuci tangan1.cuci tangan 2.suction tracheostomy sebelum perawatan 2.suction tracheostomy sebelum perawatan kulitkulit 3.posisikan px. datar dan untuk anak tempatkan gulungan 3.posisikan px. datar dan untuk anak tempatkan gulungan

handuk atau yang lain dibawah bahu untuk memudahkan handuk atau yang lain dibawah bahu untuk memudahkan kita melihat posisi dari tubing kita melihat posisi dari tubing

4.pegang tubing saat membersihkan kulit4.pegang tubing saat membersihkan kulit 5.celupkan lidi watten dalam larutan sabun5.celupkan lidi watten dalam larutan sabun 6. lakukan gerakan berputar dari kulit yg. Terbuka keluar6. lakukan gerakan berputar dari kulit yg. Terbuka keluar 7.ulangi sampai semua kulit bersih dan tidak ada drainage, 7.ulangi sampai semua kulit bersih dan tidak ada drainage,

jika drainage kering dan keras gunakan hydrogen peroxide jika drainage kering dan keras gunakan hydrogen peroxide sebelum menggunakan sabunsebelum menggunakan sabun

8. celupkan lidiwatten baru dan bilas kulit dengan air8. celupkan lidiwatten baru dan bilas kulit dengan air 9. gunakan lidi watten sekali pakai , jangan meletakkan lidi 9. gunakan lidi watten sekali pakai , jangan meletakkan lidi

watten yang sudah dipakai kedalam air pencuciwatten yang sudah dipakai kedalam air pencuci10.Keringkan dengan kassa atau handuk10.Keringkan dengan kassa atau handuk11. Jangan menempatkan kassa atau material dibawah tubing 11. Jangan menempatkan kassa atau material dibawah tubing

tracheotracheo12. Jangan menggunakan bedak atau lotion disekitar lubang 12. Jangan menggunakan bedak atau lotion disekitar lubang

tracheatrachea13. Obsrevasi kulit dari kemerahan drainage atau ruam13. Obsrevasi kulit dari kemerahan drainage atau ruam

Perubahan tali Perubahan tali tracheostomytracheostomy

Tali tracheostomy harus diganti setiap Tali tracheostomy harus diganti setiap hari atau setiap waktu bila tali dalam hari atau setiap waktu bila tali dalam kondisi basah atau kotorkondisi basah atau kotor

Usahakan dalam melakukan Usahakan dalam melakukan penggantian dilakukan oleh dua penggantian dilakukan oleh dua orang , satu orang untuk memegang orang , satu orang untuk memegang tubing tracheo dan satu orang untuk tubing tracheo dan satu orang untuk mengganti tali dan membersihkan.mengganti tali dan membersihkan.

Prosedur perubahan tali trach.Prosedur perubahan tali trach.Persiapan Persiapan 1.1. Tali tracheoTali tracheo2.2. Sabun dan air untuk mencuciSabun dan air untuk mencuciProsedur :Prosedur :1.1. Cuci tanganCuci tangan2.2. Ukur tali baru lewat tempat tali yang melingkar dileher dan Ukur tali baru lewat tempat tali yang melingkar dileher dan

potong sesuai kebutuhanpotong sesuai kebutuhan3.3. Tempatkan gulungan handuk atau selimut dibawah bahu agar Tempatkan gulungan handuk atau selimut dibawah bahu agar

terlihat leher dan tubing tracheo serta restrain tangan dan kaki terlihat leher dan tubing tracheo serta restrain tangan dan kaki terutama pada pasien anakterutama pada pasien anak

4.4. Ambil satu sisi dari taliAmbil satu sisi dari tali5.5. Bersihkan kulit dibawah tali, cuci , bilas dan keringkanBersihkan kulit dibawah tali, cuci , bilas dan keringkan6.6. Letakkan tali baru diatas sayap tubing pada sisi yang sama, Letakkan tali baru diatas sayap tubing pada sisi yang sama,

masukkan pita pada lubang diatas sayap tubing tracheo dan masukkan pita pada lubang diatas sayap tubing tracheo dan balik diatas pita leherbalik diatas pita leher

7.7. Ambil sisi pita yang lainAmbil sisi pita yang lain8.8. Cuci kulit dibawah tali dengan sabun dan air lalu keringkanCuci kulit dibawah tali dengan sabun dan air lalu keringkan9.9. Letakkan tali baru diatas sayap pada sisi yang lain, masukkan Letakkan tali baru diatas sayap pada sisi yang lain, masukkan

pita/ tali pada lubangyang ada disayap seperti sisi pertamapita/ tali pada lubangyang ada disayap seperti sisi pertama10.10. Sambung kedua tali dibelakang leher. Jika ada kelebihan tali Sambung kedua tali dibelakang leher. Jika ada kelebihan tali

guntinglahguntinglah11.11. Pastikan tali cukup terikat tetapi tidak terlalu erat, letakkan jari Pastikan tali cukup terikat tetapi tidak terlalu erat, letakkan jari

anda dibawah tali disamping leher., itu harus masuk dibawah anda dibawah tali disamping leher., itu harus masuk dibawah leherleher

Pemberian cuff/balon pada Pemberian cuff/balon pada trach.trach.

• Cuff adalah balon kecil dimana lokasinya diujung dari tubing Cuff adalah balon kecil dimana lokasinya diujung dari tubing trach.trach.

• Balon ini dapat ditiup dengan udara pada jalan napas tertutupBalon ini dapat ditiup dengan udara pada jalan napas tertutup• Cuff yang digelembungkan mempunyai fungsi menutup Cuff yang digelembungkan mempunyai fungsi menutup

sekeliling pipa agar tidak bocor sehingg udara dapat keluar sekeliling pipa agar tidak bocor sehingg udara dapat keluar atau mencegah benda asing masukatau mencegah benda asing masuk

• Cuff yang terlalu menggelembung menyebabkan Cuff yang terlalu menggelembung menyebabkan pembengkakan tenggorok atau kelumuhan pada selaput pembengkakan tenggorok atau kelumuhan pada selaput lendirlendir

• Hal ini biasa digunakan ketika menggunakan ventilator atau Hal ini biasa digunakan ketika menggunakan ventilator atau ketika kesulitan dengan sekret yang terlalu didalam paruketika kesulitan dengan sekret yang terlalu didalam paru

• Hal- hal yang perlu diingat pada pemakaian cuffHal- hal yang perlu diingat pada pemakaian cuff 1. chek cuff apakah mengembang sebelum1. chek cuff apakah mengembang sebelum digunakan ke pasientdigunakan ke pasient 2. cuff harus dikembangkan ketika makan2. cuff harus dikembangkan ketika makan 3. cuff harus dikempiskan saat digunakan untuk bicara3. cuff harus dikempiskan saat digunakan untuk bicara 4. kempiskan cuff saat suction4. kempiskan cuff saat suction

HumidificationHumidification

Ada beberapa hal yang harus diperhatikan Ada beberapa hal yang harus diperhatikan untuk kelembaban :untuk kelembaban :

1.1. Masukan cairanMasukan cairan

2.2. Kelembaban ruangan/ kamarKelembaban ruangan/ kamar

3.3. Artificial nose/ merubah hangat dan Artificial nose/ merubah hangat dan kelembabankelembaban

4.4. Trach. Ring/cincin trach.Trach. Ring/cincin trach.

5.5. Trach. MaskTrach. Mask

6.6. SalineSaline

SuctioningSuctioning• Waktu yang paling umum:Waktu yang paling umum: 1. sebelum makan1. sebelum makan 2. sebelum tidur2. sebelum tidur 3. sebelum perubahan tubing trach.3. sebelum perubahan tubing trach. 4. ketika pertama kali bangun dari 4. ketika pertama kali bangun dari Tanda- tanda pasient memerlukan suction:Tanda- tanda pasient memerlukan suction: 1. suara gurgling atau bubbling ketika1. suara gurgling atau bubbling ketika bernapas, secret datang dari tubing trach.bernapas, secret datang dari tubing trach. 2. batuk yang berlebihan2. batuk yang berlebihan 3. kurang istirahat dan gelisah3. kurang istirahat dan gelisah 4. kesulitan makan dan minum4. kesulitan makan dan minum 5. kesulitan bernapas, retraction, pernapasan tidak seperti 5. kesulitan bernapas, retraction, pernapasan tidak seperti

biasanyabiasanya 6. bibir, mulut, jari- jari, terlihat pucat, kebiruan6. bibir, mulut, jari- jari, terlihat pucat, kebiruan

Macam- macam kemungkinan Macam- macam kemungkinan dari secretdari secret

1.1. Bersih atau putih –itu normalBersih atau putih –itu normal

2.2. Kuning, hijau atau berbau : infeksiKuning, hijau atau berbau : infeksi

3.3. Berdarah atau blood streak : tidak Berdarah atau blood streak : tidak cukup kelembabannyacukup kelembabannya

4.4. Pink dan bergelembung : terlalu Pink dan bergelembung : terlalu banyak cairanbanyak cairan

Prosedur suctioningProsedur suctioningPersiapan:Persiapan: 1. alat suction1. alat suction 2. catheter suction2. catheter suction 3. Nacl o.9 %3. Nacl o.9 % 4. container atau tas plastik4. container atau tas plastik 5. sarung tangan steril5. sarung tangan steril

Prosedur :Prosedur : 1. cuci tangan anda 1. cuci tangan anda 2. ambil ukuran suction yang tepat dan sambungkan2. ambil ukuran suction yang tepat dan sambungkan kealat suction kealat suction 3. nyalakan alat suction 3. nyalakan alat suction 4. gunakan sarung tangan steril 4. gunakan sarung tangan steril

5 . masukkan catheter kedalam tubing dengan kedalaman yang5 . masukkan catheter kedalam tubing dengan kedalaman yang telah diukurtelah diukur 6. tutup lubang penghisap dengan ibu jari anda 6. tutup lubang penghisap dengan ibu jari anda pindahkan pelan- pelan catheter dengan cara memutar catheter diantarapindahkan pelan- pelan catheter dengan cara memutar catheter diantara ibu jari dan jari- jari , lama hisapan tidak boleh lebih dari 10 sampai 15 detikibu jari dan jari- jari , lama hisapan tidak boleh lebih dari 10 sampai 15 detik 7. bilas catheter dengan air steril / nacl lalu ulangi proses ini sampai tubing trach.7. bilas catheter dengan air steril / nacl lalu ulangi proses ini sampai tubing trach. benar- benar bersih dari mucus dengan jarak hisapan 2 sampai 3 menitbenar- benar bersih dari mucus dengan jarak hisapan 2 sampai 3 menit 8. buang cath. Bekas pakai kedalam tas plastik8. buang cath. Bekas pakai kedalam tas plastik

Jarak ukuran kedalaman Jarak ukuran kedalaman suctionsuction

Perawatan inner canula / anak Perawatan inner canula / anak canulacanula

• Anak canula dibersihkan / disikat dengan Anak canula dibersihkan / disikat dengan sikat canulasikat canula atau direndam dengan atau direndam dengan hydrogen peroxide/ presepthydrogen peroxide/ presept

• Bilas dengan cairan bebas kuman / NaclBilas dengan cairan bebas kuman / Nacl• Keringkan sisa cairan yang ada dalam Keringkan sisa cairan yang ada dalam

anak canula dengan cara menggoncang – anak canula dengan cara menggoncang – goncangkangoncangkan

• Lekatkan kembali anak canula kedalam Lekatkan kembali anak canula kedalam tubing dengan mantaptubing dengan mantap