PERFIL ÉTICO Y HUMANÍSTICO DE LOS MÉDICOS: … (351-363) Pesci, Zepeda... · competencies to ensure a quality doctor-patient relationship and it is known that such competences

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CIEG, REVISTA ARBITRADA DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS GERENCIALES (BARQUISIMETO - VENEZUELA) ISSN: 2244-8330 DEPÓSITO LEGAL: ppi201002LA3492 / ANA-MARÍA PESCI-GAITÁN - JUAN-MANUEL ZEPEDA-DEL-VALLE - JAIRA LIZETH BARRAGÁN GARCÍA - IVÁN NOE MARTÍNEZ PONCE / PERFIL ÉTICO Y HUMANÍSTICO DE LOS MÉDICOS: PERCEPCIONES Y EXPECTATIVAS DE LOS PACIENTES EN ZACATECAS, MÉXICO / ETHICAL AND HUMANISTIC PROFILE OF PHYSICIANS; PERCEPTIONS AND EXPECTATIONS OF PATIENTS IN ZACATECAS, MEXICO / Nº 38 julio-agosto 2019 [pág. 351-363] RECIBIDO: 12jul2019 ACEPTADO: 02ago2019

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CÓDIGO: RVC028 www.grupocieg.org Email: [email protected]

PERFIL ÉTICO Y HUMANÍSTICO DE LOS MÉDICOS: PERCEPCIONES Y EXPECTATIVAS DE LOS PACIENTES EN ZACATECAS, MÉXICO

Ana-María Pesci-Gaitán1 - Juan-Manuel Zepeda-del-Valle2 - Jaira Lizeth Barragán García3 - Iván Noé Martínez Ponce4

RESUMEN

Los reclamos éticos en la profesión médica y las soluciones que se han dado, han estado presentes a lo largo de la historia, y han quedado registrados tanto en el Código de Hammurabi, que reguló las conductas de los médicos de Sumeria; hasta el Juramento Hipocrático que ha pasado a ser un legado para las generaciones que le sucedieron, conservando la vigencia de los principios éticos allí enunciados. Sin embargo, es indudable que en la actualidad existe un problema en la calidad de la atención de la salud que es común en sociedades que se esfuerzan por mejorar la calidad de sus servicios médicos. Esto se hace evidente en México debido a las crecientes quejas ante instancias como la Comisión Nacional de los Derechos Humanos (CNDH), pero también por la inconformidad de los pacientes usuarios de los servicios médicos, en las instituciones de seguridad social mexicanas, concretamente durante la interacción médico paciente. Por ello, fue pertinente determinar el grado de satisfacción de las necesidades de los pacientes, de acuerdo con sus percepciones y expectativas en relación al perfil ético y humanístico de los profesionales médicos que le atienden. Se realizó un estudio descriptivo, con componentes de carácter explicativo, mediante una encuesta aplicada a pacientes usuarios de servicios médicos institucionales en Zacatecas, México. Se concluyó que el nivel de satisfacción de los pacientes en relación a las conductas éticas y humanísticas del médico, fue bajo. El promedio general de satisfacción, de acuerdo a sus percepciones y expectativas por la atención médica recibida fue de 5.8 sobre 100, calificación poco satisfactoria. Se pudo concluir conforme a la percepción de los pacientes, que los médicos no cuentan con las competencias necesarias para asegurar una relación médico-paciente de calidad aun cuando tales competencias son parte de la formación ética y humanística que se requiere para un desempeño satisfactorio de su profesión y para brindar al paciente la atención que reclama y merece.

Palabras claves: Formación ética y humanística, Relación médico-paciente, percepciones y expectativas del paciente

ETHICAL AND HUMANISTIC PROFILE OF DOCTORS: PERCEPTIONS AND EXPECTATIONS OF PATIENTS IN ZACATECAS, MEXICO

ABSTRACT

The ethical claims in the medical profession and the solutions that have been given, have been present throughout history, and have been recorded both in the Code of Hammurabi, which regulated the behavior of the Sumerians physicians; until the Hippocratic Oath, that has become a legacy for the generations that succeeded him, and maintains validity of the ethical principles enunciated therein. However, there is no doubt that there is currently a problem in the quality of health care in Mexico and this problem is common to other societies that strive to improve the quality of their medical services. This is evident in Mexico, due to the growing complaints before bodies such as the National Commission of Human Rights (CNDH), but also in the dissatisfaction of patients who use medical services, in social security institutions in Mexico, generated during the patient medical interaction. Therefore, the present work was proposed to determine the degree of satisfaction of the needs of patients, according to their perceptions and expectations, in relation to the ethical and humanistic profile of the medical professionals who attend to them. It was a descriptive study, with explanatory components, through a survey applied to patients who use institutional medical services in Zacatecas, Mexico. It was concluded that the level of satisfaction of the patients, in relation to the ethical and humanistic behaviors of the doctor, was low, the general satisfaction average, according to their perceptions and expectations for the medical attention received was 5.8 out of 100, qualification unsatisfactory. It was possible to conclude, according to the perception of the patients, that the doctors do not have the necessary competencies to ensure a quality doctor-patient relationship and it is known that such competences are part of the ethical and humanistic training that is required, for a satisfactory performance of his profession and to provide the patient with the care he claims and deserves.

Keywords: Ethical and humanistic education, doctor-patient relationship, perceptions and expectations of the patient

1

Docente-Investigadora, Maestría en Investigaciones Humanísticas y Educativas, UADS/Universidad Autónoma de Zacatecas (México)

E-mail: [email protected] 2 Profesor-Investigador, Maestría en Ciencias en Desarrollo Rural Regional, CRUCEN/UACH (México) E-mail: [email protected] 3 Docente-investigadora. Unidad Académica de Psicología, Universidad Autónoma de Zacatecas (México) E-mail: [email protected] 4 Docente-Investigador, Unidad Académica de Derecho, Universidad Autónoma de Zacatecas H (México) E-mail: [email protected]

http://www.grupocieg.org/

mailto:[email protected]



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1. Introducción

La preocupación por la ética es la preocupación por lo humano; en última instancia es la preocupación por la vida y tributa en favor de una nueva cultura, una cultura por la vida, de respeto y armonía, de valores, en donde se reconoce como fundamental la dignidad del ser humano.

Con base en dicho precepto, esta investigación aspiró a contribuir a promover la gestación de los cambios en los servicios de salud y en el perfil de los médicos, que permitan a las nuevas generaciones alcanzar el propósito de la vida señalado por Aristóteles en su Ética para Nicómaco, que es la bondad y que, con ello, los niños y jóvenes de hoy puedan vivir en un mundo de mayor calidad humana, de mayor seguridad, especialmente en materia de salud. Un mundo que requiere, desde hoy, la formación de nuevos hombres y mujeres, profesionales de la medicina, seres humanos comprometidos con el proceso de humanización de la humanidad, y capaces de construir un mundo mejor que el que se les ha heredado por las generaciones que les precedieron (Morin, 2001). Por tal razón, es necesario retomar la controversia en la legislación mexicana, que señala:

El tema de la responsabilidad profesional en materia de salud es hoy un asunto de amplia discusión en México y en el resto del mundo. Y así debe serlo. El número de quejas y demandas, originadas por la prestación de los servicios médicos en la actualidad, nos obliga a reflexionar acerca de las causas que han motivado su incremento y, sobre todo, exige particularmente de la comunidad médica y legal un conocimiento profundo sobre la materia, pues en la solución de estas controversias está involucrado uno de los intereses fundamentales que le asiste a todo mexicano: el derecho a recibir prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea (SCJN, 2012, p. 1)

Los conceptos expuestos en el párrafo anterior pasarían desapercibidos para la mayoría de los médicos mexicanos, de no ser porque forman parte de un documento de la Suprema Corte de Justicia de la Nación; un proyecto de resolución que fue discutido y aprobado recientemente, en donde se analiza la responsabilidad profesional de los prestadores del servicio médico a fin de establecer el marco jurídico para la solución de controversias en la legislación mexicana.

Resulta revelador que en dicho documento, además de puntualizar el marco jurídico existente para la solución de los conflictos legales que se suscitan entre los pacientes y sus familiares en contra de los médicos, y de sentar jurisprudencia al respecto, se discute el papel de la ética en el mejoramiento de la calidad de los servicios médicos, estableciéndose que “…la ética médica, aunque no conlleva una sanción pública o privada, no por ello deja de tener un valor fundamental en el ejercicio de esta noble profesión, me refiero a la ética médica…” (SCJN, 2012, p. 43), y precisando que:

La responsabilidad ética y moral del médico es la obligación que existe en todo profesional de la salud de responder por el incumplimiento de los códigos deontológicos y los dictados de su conciencia…” y señalando además que “…la ética médica fundada en la responsabilidad del que ejerce la medicina exige el respeto a la dignidad humana, a la nobleza de su cuerpo en cualquier situación (SCJN, 2012, p. 43).



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Finaliza esta reflexión sobre la ética médica haciendo un llamado en el sentido de que “…es tiempo de unir esfuerzos y analizar la conveniencia de legislar en materia de responsabilidad ética, con la finalidad de garantizar a toda persona un trato médico digno y respetuoso…” (SCJN, 2012, p. 46), ya que la propia Ley General de Salud, como ya se ha señalado, establece que la atención médica debe ser proporcionada de una manera profesional y éticamente responsable. El mismo texto normativo advierte:

Hoy vemos que, no obstante que el médico cada vez es más preparado en su especialidad, con nuevas técnicas, avances farmacéuticos y científicos, actualizado a través de cursos, congresos y conferencias, existe un incremento importante en las denuncias por responsabilidad médica (SCJN, 2012, p. 47).

Lo anterior implica que de acuerdo con la Contradicción de Tesis 210/2012 que a propuesta del Ministro Arturo Zaldívar Lelo de Larrea resolvieron los Ministros de la SCJN, tanto el IMSS como el ISSSTE deberán hacerse cargo de la reparación de los daños materiales y morales que originen los errores de los médicos bajo su jurisdicción. (SCJN, 2012). Jurisprudencia que revela la importancia actual de la problemática relacionada con la calidad de la atención médica en México, considerando que el máximo tribunal de la nación solo sienta jurisprudencia cuando la magnitud o importancia del tema así lo amerite.

En Zacatecas, al igual que en el resto de México y en otras partes del mundo, existen problemas en la relación médico paciente y en la calidad de los servicios médicos; de hecho, durante el año 2012 se presentaron 57 quejas al respecto ante la Comisión Estatal de Derechos Humanos; reclamos que están evidenciando la insatisfacción de los pacientes con respecto a la calidad de los servicios, y aun cuando parezcan pocos casos, no deben menospreciarse, puesto que solo pueden representar la punta del iceberg. Atendiendo a la magnitud del problema en Zacatecas, es necesario realizar estudios que permitan conocerlo y dimensionarlo, evitando que los usuarios recurran a medidas más drásticas para exigir el respeto a sus derechos. Y es precisamente esa falta de investigaciones la que justificó ampliamente la realización de una investigación de tanta trascendencia y actualidad, aunque no se debe olvidar que en la construcción de la calidad de la atención médica intervienen diversos factores, como bien lo señala el citado documento de la Suprema Corte de Justicia de la Nación, dentro de los cuales, tal vez el más importante por su gran significación sea la formación de los médicos.

Indudablemente, muchos aspectos han cambiado desde la época de Hipócrates, hace 2500 años, y junto con los principios de la ciencia médica que se han mantenido a lo largo del tiempo, los conocimientos, procedimientos y recursos terapéuticos se han ido perfeccionando. Como resultado de tales avances, las tasas de morbilidad y mortalidad infantil han disminuido y la esperanza de vida en hombres y mujeres se ha incrementado. Los médicos cuentan hoy con poderosos recursos para atender a los enfermos: (a) los analgésicos, desde la aspirina hasta los más potentes como la morfina o derivados del opio en preparados para su uso hospitalario; (b) los antibióticos, desde el descubrimiento de la penicilina hasta las quinolonas de tercera generación; (c) toda una gama de fármacos para atender los distintos padecimientos. Pero también en materia de



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diagnóstico se cuenta hoy con muy poderosas herramientas en el campo de la imagenología, que permiten una mayor certidumbre en el conocimiento del padecimiento a través de estudios como la resonancia magnética, la tomografía axial computarizada y la ecosonografía, entre otros medios que facilitan y fortalecen el trabajo del médico. Todos ellos apoyados por la moderna tecnología producto de la revolución científico-técnica.

Bajo este enfoque, todos los avances de la ciencia y la tecnología cobran sentido en la medida en que se producen y aplican para el bien de los seres humanos, para el provecho de la humanidad, lo que equivale a situarlos como un medio para perfeccionar la vida sobre el planeta y hacer más bondadosa la existencia de los seres humanos. En tal sentido, la ciencia médica solamente logra sus verdaderos propósitos cuando se aplica al bien de los seres humanos, cuando se constituye en un factor de beneficio para la humanidad y en particular para el bienestar de los pacientes.

Las escuelas y facultades tienen la responsabilidad soial de entregar profesionales comprometidos con las necesidades de los pacientes, dotados con conocimientos y habilidades para solucionar los problemas de salud, pero también para contribuir al bienestar de la sociedad. Es por ello que al definir el perfil del egresado, las escuelas y facultades de medicina reconocen la necesidad de dotarlos con un perfil ético y humanístico acorde a los requerimientos sociales. Reconocen así que los pacientes, en un sistema humanista, deben ser colocados en el centro de las preocupaciones de tales instituciones, y que como se señala en la Ley General de Salud, y se establece en los códigos de ética de la Secretaría de Salud y la Asamblea Mundial de Médicos, merecen un trato digno y respetuoso, requiriendo ser informados sobre su padecimiento y su tratamiento a fin de lograr su participación en el proceso de recuperación de su salud.

La investigación que se presenta pone en el tapete de la discusión esa centralidad del paciente en la medicina moderna, al recurrir a los usuarios de los servicios médicos para conocer su satisfacción con respecto a las características de los médicos en relación con su perfil ético y humanístico, y poder así valorar la calidad de los servicios de salud que se ofrecen en Zacatecas. Bajo esos principios se planteó el estudio, entendiendo que las personas idóneas para valorar la calidad del servicio médico son los propios pacientes, porque nadie mejor que ellos conoce sus expectativas y sus percepciones. Los usuarios o clientes, en este caso los pacientes, se han constituido en los mejores evaluadores de la calidad. En el mercado, ellos son los que mantienen o retiran a las organizaciones, al decidir lo que necesitan, lo que desean y lo que pueden adquirir.

No obstante en los servicios de salud, en donde el usuario paga por anticipado a través de las cuotas obrero-patronales, en el caso del IMSS, o de las aportaciones tanto del empleado público como del gobierno, la evaluación de la calidad de los servicios se convierte en una tarea más apremiante e irrenunciable por cuanto no opera el mecanismo de mercado para la asignación de recursos, y la falta de una correcta evaluación facilita la aparición de distorsiones que alejan a estas instituciones de la misión que la sociedad, a través de las leyes que les dieron origen, les ha conferido.



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Por ese motivo, en las últimas décadas se ha desarrollado una serie de mecanismos y de instrumentos para atender esta tarea. Pero más allá de las instituciones que prestan los servicios de salud están las escuelas y facultades que forman a los profesionales de la medicina, además de los de la odontología y la enfermería. De la formación que reciben los médicos, la figura central de los centros de salud, depende en gran medida la calidad de los servicios que se ofrecen y, como consecuencia, la satisfacción de las necesidades de los pacientes.

Es conveniente aclarar que en esta investigación el problema objeto de estudio no se refiere a los efectos iatrogénicos de las intervenciones médicas, ya sea por negligencia, imprudencia o impericia del médico, sino a la satisfacción de los pacientes de acuerdo con sus propias percepciones y expectativas acerca de la calidad de la relación médico-paciente, en virtud de un perfil del médico con características ético humanísticas suficientes para asegurar la calidad de dicha relación y todo lo que conlleva.

En ese sentido se aborda un tema en donde se coloca en el centro de la discusión al ser humano, objeto y razón de ser de la gestión de la calidad educativa, pero también objeto y razón de ser de la gestión de la calidad de la atención médica. Se trata con ello de recuperar el valor que merece el usuario, sea paciente o estudiante, en el diseño y operación de los modelos educativos o de atención sanitaria, ambos al servicio de los seres humanos, de su desarrollo y de su liberación.

Con base en estas referencias contextuales se desprendió la siguiente interrogante: ¿el perfil ético y humanístico de los profesionales médicos que prestan sus servicios en las instituciones públicas de salud en Zacatecas, satisface las necesidades de los pacientes de acuerdo con sus percepciones y sus expectativas? En consecuencia, surgió la necesidad de identificar las características que están demandando los pacientes en Zacatecas en relación al perfil ético y humanístico de los médicos que les atienden, quienes no solo están llamados a resolver sus problemas de salud, sino también a ofrecerles un trato digno y humano.

2. Diseño metodológico

El estudio realizado fue de carácter descriptivo, ya que como señalan Hernández, Fernández y Baptista (2010), este tipo de estudios sirve para analizar cómo es y cómo se manifiesta un fenómeno y sus componentes; en este caso, en cuanto a las características del perfil ético y humanístico de los médicos, el cual se expresa en la relación médico-paciente. Si bien el objetivo explícito de la investigación fue describir las características de dicho perfil, el estudio permitió describir situaciones, contextos y eventos, por lo que tuvo componentes de carácter explicativo orientados a indagar sobre la causa de las quejas de los pacientes y su relación con el perfil ético y humanístico del profesional médico que actualmente se está formando en las Universidades. (Hernández, 2010)



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El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes usuarios activos de los servicios médicos institucionales de Zacatecas; universo difícil de determinar por cuanto no todos los derechohabientes son pacientes activos y algunos de ellos acuden a servicios privados para recibir atención médica. Ante esta situación se optó por trabajar con las Unidades Médicas de las ciudades de Zacatecas y Guadalupe, ya que ambas son las de mayor densidad de población en el Estado de Zacatecas; además, desde el punto de vista geográfico, estas poblaciones prácticamente son una sola y ambas representan el 20% de la población del Estado (INEGI, 2011).

Del conjunto de unidades hospitalarias del sector público que atiende al 57% de la población del Estado, se diferenciaron tres tipos de instituciones de seguridad social: (a) las que pertenecen al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), las cuales atienden alrededor del 20% de la población derechohabiente de Zacatecas; (b) las pertenecientes al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que atiende el 46% de la población derechohabiente; y (c) los Servicios de Salud en el Estado (SS), que atienden el 34% aproximadamente (INEGI, 2012)

En las seis unidades médicas seleccionadas de las tres instituciones referidas, se procedió a realizar una encuesta a una muestra de 136 pacientes usuarios, utilizando como instrumento un cuestionario previamente diseñado. La muestra fue seleccionada por conveniencia recurriendo a métodos no aleatorios. Siguiendo a Casal y Mateu (2003) mediante el criterio de selección procuraba que las características de la muestra fuesen lo más similares posibles a las de la población objetivo. Según dichos autores, este muestreo es de gran utilidad cuando no se puede determinar con precisión el universo de estudio, tal como es el caso del universo de pacientes de las tres instituciones en Zacatecas, que se encuentran dispersos en 58 Municipios (INEGI, 2011) en todo el estado.

Para el diseño del instrumento se elaboró una matriz de operacionalización de categorías y variables, las cuales se definieron a partir del problema objeto de investigación y de la revisión teórica, particularmente en cuanto a los aspectos relacionados con la evaluación de la calidad de la atención médica, así como de los códigos de ética y los derechos de los pacientes.

Las categorías utilizadas fueron:

Dedicación al paciente. (Hernández Rojas, 2010)

Trato al paciente. (Carrillo, 2009; Flores, 2002; Gutiérrez-Meléndez (2007); Hernández, 2010). El trato al paciente es también motivo de atención en los códigos de ética del ISSSTE, de la Secretaría de Salud y del IMSS de México, así como en distintos códigos de ética a nivel mundial.

Información al paciente. Derecho del paciente, estipulado en los artículos 29 y 30 del Reglamento de la Ley General de Salud (Cámara de Diputados, 2011) en materia de prestación de servicios de atención médica; en la NOM-168SSA1-



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1998- Código Internacional de Ética Médica (ANN, 2006) y en el Código de Deontología Médica de España (Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, 2011).

Conducta ética del médico en la relación médico-paciente; reglamentada en las instituciones públicas de salud y en los compromisos del perfil de egreso de las instituciones formadoras de médicos.

Con base en estos estos aspectos se definieron las variables e indicadores para el diseño del instrumento de recolección de data, el cual estuvo compuesto por dos partes: una primera parte estructurada con 17 preguntas cerradas que permitieron conocer las percepciones de los pacientes, sobre el perfil ético y humanístico de los profesionales médicos; y una segunda parte contentiva de dos preguntas abiertas que permitía conocer sus expectativas.

El instrumento se validó mediante la técnica de jueceo (Arguelles, 2011). Para el procesamiento de la información obtenida en la primera parte del cuestionario se utilizaron medidas de tendencia central y se construyeron tablas de frecuencia con cada uno de los indicadores definidos, para luego calcular los porcentajes correspondientes y la media aritmética resultante para el conjunto de respuestas dadas a cada pregunta. Esto permitió conocer cuantitativamente la percepción del paciente en cuanto a la atención médica recibida. A partir de los promedios particulares o valores relativos se obtuvo el promedio general de satisfacción (Elorza 2008).

En relación a las preguntas abiertas que fueron formuladas para determinar las expectativas de los pacientes, en primer lugar se seleccionaron las respuestas más representativas del sentir del paciente y se tomaron las palabras o las frases textuales, agrupando todas aquellas que tuvieran el mismo sentido, o que hacían referencia al mismo aspecto de la respuesta elegida. La información así manejada facilitó el análisis sobre lo que el paciente espera; es decir, sus expectativas en relación al perfil ético y humanístico del médico que les atiende. Finalmente se realizó el análisis y la discusión de resultados, integrando la información respectiva para el proceso de validación a través de la triangulación.

3. Resultados y Discusión

En esta sección se muestran las valoraciones ofrecidas por los 136 sujetos consultados en relación al perfil ético y humanístico de los médicos que les atienden (Tabla 1), reflejando sus expectativas en relación al trato y la calidad del servicio deseado (Tablas 2a y 2b).



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Tabla 1. Percepciones de los usuarios en relación al perfil ético y humanístico del médico que les atiende

Nº Indicador Promedio de Calificación

1 Tiempo dedicado por el médico a la atención del paciente 6.3

2 Trato recibido durante la consulta 6.6

3 Amabilidad del médico con el paciente 6.6

4 Respeto del médico durante el interrogatorio 7.3

5 Respeto del médico durante la revisión física 7.2

6 El médico escucha y atiende las necesidades del paciente 6.1

7 El médico explica y aclara las dudas del paciente 6.5

8 Explicación al paciente de parte del médico, sobre su enfermedad, tratamiento y cuidados que debe tener 5.7

9 El médico es capaz de reconocer, cuando sus conocimientos para atender al paciente son limitados 5.3

10 Brinda el médico palabras de aliento o solidaridad al paciente durante la consulta 5.0

11 Recuerda el médico el nombre de sus pacientes en consultas subsecuentes 4.5

12 Los médicos hablan siempre con la verdad 5.5

13 Informa el médico a los familiares, sobre la enfermedad y las condiciones del paciente 5.2

14 El costo de los servicios médicos, es justo en relación a los resultados que obtiene 5.1

15 Criticas ofensivas o negativas que emite el médico sobre el estilo de vida y hábitos del paciente 5.8

16 Críticas ofensivas o negativas que emite el médico sobre creencias religiosas del paciente 4.8

17 Críticas o expresiones negativas del médico en relación a otros médicos 4.5

Promedio general de satisfacción 5.8

Fuente: Datos obtenidos a partir de la aplicación del cuestionario (preguntas cerradas)

Tabla 2a. Expectativas de los pacientes en relación al perfil ético y humanístico del médico que demanda

Pregunta: ¿Que esperaría usted del médico cuando acude a recibir atención?

- Trato respetuoso (6)

- Amabilidad (5)

- Buen trato (4)

- Que tenga conocimientos suficientes (4)

- Honestidad y sinceridad (3)

- Calidad humana (3)

- Que actúen con ética (2)

- Que resuelva mi problema de salud (2)

- Que se interese más por los pacientes (2)

- Que use un lenguaje sencillo con pacientes (2)

- Que explique al paciente su enfermedad (2)

- Que brinde confianza (1)

- Que hable con la verdad (1)

- Que no vea su profesión solo como negocio (1)

- Que escuche a los pacientes (1)

- Que brinden tiempo suficiente (1)

- Que sean menos déspotas (1)

Fuente: Datos obtenidos a partir de la aplicación del cuestionario (preguntas abiertas)



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Tabla 2b. Expectativas de los pacientes en relación al perfil ético y humanístico del médico que demanda

Pregunta: Si estuviera en sus manos, ¿qué cambiaría de los médicos que le brindan atención?

- Mas amabilidad (21)

- Buena atención, que traten mejor a los pacientes, trato humano (21)

- Respeto, Que sean más respetuosos (16)

- Qué se interesen más por los pacientes, que escuchen al paciente (12)

- Que brinden información suficiente al paciente, de manera clara y entendible (10)

- Honestidad , que hablen con la verdad (10)

- Que vean a los pacientes como seres humanos y como personas (8)

- Que se interesen menos por el dinero, que no vean su profesión más como un negocio que como un servicio (7)

- Que sean comprensivos y sensibles (6)

- Sean más responsables (5)

- Que tengan más calidad humana, mejores personas (5)

- Que sean menos groseros, ególatras, déspotas o arrogantes (5)

- Que tengan amor a su profesión, más vocación (5)

- Que dediquen el tiempo necesario y suficiente a cada paciente (5)

- Que sean más éticos (4)

- Atención personalizada y seriedad (4)

- Que no porque tienen siempre prisa cometan tantas iatrogenias (3)

- Que tengan más valores (2)

- Que me atiendan como si fuera su mama, su hija o su hermana (1)

- Aunque sean buenos médicos, que sean mejores personas (1)

Fuente: Datos obtenidos a partir de la aplicación del cuestionario (preguntas abiertas)

4. Discusión de resultados

De acuerdo con los resultados obtenidos y en función de las percepciones de los pacientes, el tiempo dedicado por el médico a la consulta es insuficiente, lo cual se evidencia con la calificación de 64 sobre 100 que le asignan, revelando la insatisfacción de los pacientes con respecto a esta variable. Esta situación se podría explicar en virtud de que las instituciones de salud como el IMSS, el ISSSTE o la Secretaría de Salud, preocupados por la cantidad de consultas, saturan al médico pasando por alto la necesidad de brindar un servicio de calidad. Tal vez ello explique la medida adoptada por la Suprema Corte de Justicia de la Nación en el sentido de que las instituciones sean las responsables de indemnizar a los pacientes que sufran los efectos de una atención inadecuada, esperando con ello que tales instituciones proporcionen las condiciones adecuadas para el desarrollo del servicio médico.

Por otra parte, el nivel de satisfacción de los entrevistados en relación a las conductas éticas y humanas del médico puede considerarse bajo; esto en virtud de que las variables relacionadas con el trato y la amabilidad del médico durante la consulta fueron valoradas con una calificación de 66 y 67 sobre 100. A diferencia del tiempo dedicado a la consulta, en donde intervienen variables fuera del control del médico, en este caso la calificación refleja con más claridad las conductas del médico, ya que el trato que se le brinda a un paciente no depende ni de la duración de la consulta ni de otros factores ajenos a su control, sino que es el resultado de la forma en que asume su responsabilidad, en donde una formación ética y humanística puede marcar la diferencia.



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Respecto a lo anterior, cabe señalar que el trato impropio no solo constituye una conducta éticamente reprobable, sino que también representa una violación de los preceptos legales establecidos en la Ley General de Salud, en sus artículos 51 y 83 y al Reglamento de la Ley General de Salud, en sus artículos 25 y 48, que en materia de prestación de servicios de atención médica establecen con toda claridad, al señalar que los pacientes tienen derecho a que el médico, la enfermera y el personal que les brinde atención, se identifique y les otorgue un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socio-culturales, de género, de pudor y respetando el derecho a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente. Estable además que dicho trato debe hacerse extensivo a los familiares o acompañantes. Ahora bien, más allá del cumplimiento de la ley, resulta claro que la calidad del trato ofrecido es el resultado de la educación recibida, la cual puede ser mejorada para evitar conflictos y asegurar la calidad de la atención a la que por ley tienen derecho los pacientes.

En cuanto al “respeto del médico por el paciente”, durante el interrogatorio y la revisión física se obtuvieron las calificaciones más altas de toda la encuesta, aunque no se puede decir que la satisfacción sea alta, ya que tales calificaciones fueron de 73 y 72 sobre 100, respectivamente, lo que significa que los pacientes se encuentran medianamente satisfechos. No obstante, debe señalarse que este aspecto de la relación médico paciente es uno de los más importantes, puesto que desde la época de Hipócrates, hace más de 2500 años, era considerado dentro del juramento que formulaban los médicos de la antigüedad, llegando incluso hasta el presente. En la actualidad la legislación la incluye como derecho de los pacientes, y forma parte de los códigos deontológicos que rigen las conductas de los médicos y de su relación con los pacientes.

En lo que respecta a la variable “escuchar e informar al paciente o sus familiares” (aspecto que incluye la información con respecto al diagnóstico de su padecimiento, el tratamiento, las ventajas y riesgos que implica, su pronóstico y la aclaración de las dudas); los pacientes encuestados manifestaron un nivel de satisfacción bajo, ya que asignaron un promedio de calificaciones de 61, 65 y 57 sobre 100, respectivamente (ítems 6,7 y 8 del cuestionario). El problema que no se alcanza a percibir por parte de las instituciones de salud, radica en que en la medida en que el paciente no esté correctamente informado, su participación en el proceso de recuperación de la salud estará limitada, lo cual incidirá sobre la eficacia de la atención médica. Adicionalmente, la falta de información significa, representa una violación de los derechos de los pacientes, señalados expresamente en la Ley General de Salud y su Reglamento, pudiendo ser motivo de sanciones para los médicos e incluso para las instituciones de salud, a partir del acuerdo de la SCJN.

Una de las calificaciones más bajas en cuanto a la relación médico-paciente fue la relacionada con la información que el médico proporciona a los familiares, al haberles asignado una valoración promedio de 52 sobre 100. Este punto es de gran importancia, sobre todo en el caso de pacientes menores o adultos mayores, que no están en posibilidades de asumir la responsabilidad de sus propios cuidados; por ese motivo, en



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los diversos códigos de ética y en la legislación mexicana, se establece el derecho de los familiares o representantes del paciente, a recibir la información pertinente para darle el correcto seguimiento al paciente. Inclusive, en algunos casos, tanto el paciente como sus familiares o representantes, tienen derecho a recibir una síntesis, ficha clínica o copia del expediente clínico.

Con relación a la variable, “reconocimiento por parte del médico de sus limitaciones”, los pacientes asignaron una calificación de 53 sobre 100, una de las más bajas que fueron obtenidas, significando que el médico carece de la humildad necesaria para aceptar la intervención de otros médicos en situaciones que lo requieran; pero además, no cuenta con la disposición para establecer una relación de igualdad y corresponsabilidad con el paciente en el proceso de recuperación de la salud. Aunque con una actitud poco humilde o soberbia no se viola ningún derecho de los pacientes, se disminuye la capacidad de comunicación y empatía que el médico debiera despertar en ellos; empatía que es necesaria para lograr su colaboración y posibilitar una mayor eficacia en los tratamientos.

Con respecto a la confianza del paciente hacia el médico, la calificación asignada por las personas consultadas no fue mayor, habiéndose obtenido un promedio de 55 sobre 100. Esto significa que según las percepciones de los pacientes, los médicos no responden plenamente a lo que ellos esperan. En este sentido, debe entenderse que la confianza es fundamental para que el paciente siga correctamente el tratamiento determinado por el médico; de allí que recuperar la confianza en el profesional médico, es fundamental para elevar la eficacia de los resultados de los servicios de salud.

El trato compasivo del médico, mediante palabras de aliento al paciente y muestras de solidaridad, forma parte de un trato digno, siendo aún más importante en la medida en que las condiciones de vulnerabilidad del paciente sean mayores, en cuyo caso necesita sentir todo el apoyo del médico en el que puso en manos su salud. Este atributo es muy valorado por el paciente; sin embargo, en estos rubros la calificación obtenida resultó ser la más baja, siendo respectivamente de 50 y 45 (en una escala de 100 puntos). En función de los resultados obtenidos y a pesar de la importancia que los pacientes le atribuyen a la salud, el promedio de la calificación asignada a las diferentes variables estudiadas resultó bajo, pues alcanzó la cifra de 58 sobre 100, lo que significa que desde la perspectiva de las personas que participaron en la encuesta, la calidad de la atención médica no alcanza un nivel satisfactorio. Esto permite inferir que los pacientes tienen claro el comportamiento que esperan de los médicos. En términos generales, sus expectativas no solo están orientadas a encontrar una solución a sus problemas de salud, sino además a recibir un trato humano en el que también se demuestre un comportamiento ético. Las consideraciones anteriores apuntan principalmente a un aspecto relacionado con la actitud del médico, más que con los conocimientos que posea; de hecho, a juzgar por los datos obtenidos, todo parece indicar que el perfil del profesional médico que demandan los pacientes, incluye atributos como la honestidad, la sinceridad, la calidad



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humana y la responsabilidad; atributos que solo pueden ponerse de manifiesto en un médico sensible y comprensivo, preocupado por los problemas de salud del paciente, dispuesto a dedicar el tiempo necesario para atenderlo y brindarle información clara y oportuna; un médico capaz de solidarizarse con el paciente y su familia, brindando palabras de aliento, con humildad para reconocer sus limitaciones y respetuoso de las creencias, del estilo de vida de sus semejantes y de las diferencias respecto al modo de pensar y actuar de sus colegas médicos.

5. Conclusiones

A manera de conclusión y según la percepción de los pacientes entrevistados, los médicos no cuentan con las competencias necesarias para asegurar una relación médico-paciente de calidad, infiriéndose en consecuencia que la formación ética y humanística que reciben los médicos es insuficiente, principalmente en lo que se refiere al trato y la información que el médico debe de proporcionar a los pacientes y a sus familiares, así como al respeto que debe a sus colegas de profesión. Esta afirmación coincide con los señalamientos de Perales (citado por Ortiz, 2007), quien haciendo referencia al caso peruano, advierte que los problemas de la formación médica no se relacionan con la formación técnica y científica, sino más bien con el incremento de problemas morales en los servicios médicos, los cuales son materia de crítica y escándalo por parte de la prensa de ese país. En este sentido, en cuanto a la formación del médico del siglo XXI, existe un reclamo mundial acerca de la necesidad de enfatizar los ejes éticos referidos al conjunto de ideas que expresan respeto hacia la dignidad humana y la preocupación por el bien de los hombres; reclamo que se apoya no sólo en las reiteradas conductas inadecuadas de los médicos en ejercicio, sino también por las inequidades observadas en el sistema de atención de salud, en el que con frecuencia se violan derechos de los pacientes, generando reclamos de la sociedad. (Perales, 2010)

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