Pleno 2
Pleno 2Kelompok 3Fasilitator: dr. Wahiduddin WahabKetua: Utary
SilvanaSekretaris 1: Istiqomah KatinSekretaris 2: Dara Syifa
SakinahAnggota:M. Ridho Dwi SaputraDinda AuriaReza Rakhmat Al
AminSiska OktavianaKarunia Nur FadhillaSelli EfridaNandawan
SyafitraPemicu 2Nn Prilly, 25 tahun, ke poliklinik RSMY dengan
keluhan utama berdebar-debar sejak tiga bulan terakhir,berat
badannya menurun meskipun makan seperti biasa, banyak berkeringat,
mudah tersinggung, dan siklus haidnya tidak teratur. Selain itu,
temannya mengatakan bahwa lehernya membesar dan matanya menonjol.
Di keluarga, ibu pasien memiliki riwayat sakit gondok danmasih
minum obat sampaisekarang.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan: KU tampak sakit ringan,
kompos mentis, tinggi badan/beratbadan 158 cm/45 kg.Tekanan darah
120/50 mmHg, frekuensi nadi 120x/menit teratur, frekuensi nafas
20x/menit, suhu 37,5C. Mata eksoftalmus, konjungtiva tidak pucat,
sklera tidak ikterik.Pada leher teraba kelenjar tiroid membesar
difus dengan lingkar leher 30 cm, tidak nyeri tekandan terdapat
bruitpada auskultasi. Frekuensi denyut jantung 120x/menit. Paru dan
abdomen normal. Ekstremitas: tremor halus di tangan, refleks
fisiologis meningkat, tidakditemukan edema tungkai
TerminologiEksoftalmusGondokBruitTremor HaluskeywordsNn. Prilly
25thDada berdebar debar sejak 3 bulan yang laluBB menurunBanyak
berkeringatSiklus haid tidak teraturLeher tampak membesar dan mata
menonjolRiwayat keluarga : ibu menderita gondok dan masih
berobatHasil Pemfis :KU tampak sakit ringan- sklera tidak
ikterikKompos mentis- Kelenjar tiroid membesar difus dg LL
30cmTB/BB : 158cm/45Kg- Nyeri tekan (-)TD 120/50 mmHg- bruit (+)Fr
Nadi 120x/menit- Frekuensi denyut jantung 120x/menitRR 20x/menit-
Paru dan Abdomen normalSuhu 37,5 C- tremor halus ditanganMata
eksoftalmus- edema tungkai (-)Konjungtiva tidak PucatIdentifikasi
masalahNn. Prilly 25th megeluh dada berdebar debar, BB semakin
menurun, banyak berkeringat, leher tampak membesar, mata menonjol,
dg RK ibu pasien sakit gondokAnalisis masalahNn. Prilly 25th RK :
Ibu sakit gondokHipertiroidismeKelenjar TiroidPalpitasiBanyak
berkeringatBB turunEksoftalmusPembesaran leherTremor halus
Normal :AnatomiHistologiFisiologi
HipotiroidismeEtiologiEpidemiologiFaktor risikoManifestasi
klinisPatofisiologiPemeriksaan fisikPemerisaan
penunjangTatalaksanaKomplikasiDiagnosis
bandingPatologishipotesisBerdasarkan data pada pemicu Nn. Prilly
mengalami hipertiroidisme
Adanya hubungan antara riwayat keluarga dengan keadaan yang
dialami Nn. PrillyJawaban pertanyaan terjaringKelenjar
TiroidAnatomi kelenjar tiroid
HISTOLOGI TIROID
Fisiologi kelenjar tiroid
hipertiroidismeHipertiroid EtiologiPenyakit Graves
Pasien menunjukkan kelenjar tiroid yang merata atau menyeluruh.
Perbandingan wanita dan pria mencapai 10-15 kali lipat. Penyebab
penyakit ini adalah autoimunHipertiroid EpidemiologiDi indonesia
belum didapatkan angka yang pasti.
Di Amerika Serikat sebuah studi yang dilakukan di Olmstead
Country Minnesota diperkirakan kejadian kira-kira 30 kasus per
100.000 orang
Dalam studi Wickham di Britania Raya, dilaporkan 100-200 kasus
per 100.000 penduduk per tahun.Hipertiroid Faktor
ResikoGenetikPerubahan fisiologis situasional (Stress
kehamilan)Asupan yodium yang berlebihanManifestasi klinis
PATOFISIOLOGI HIPERTIROID
PEMFIS HIPERTIROIDINSPEKSIPALPASI
AUSKULTASI
Pemeriksaan penunjang
penatalaksanaan
Komplikasi HipertiroidDiagnosis Banding HipertiroidGraves
diseaseGoiterStruma OvariiPlummer Vinson
SyndromehipotiroidismeetiologiSistem kekebalan tubuh menyerang
kelenjar tiroidInfeksi virus atau infeksi pernapasan
lainnyaKehamilan (sering disebut postpartum tiroiditis)Penyebab
lain hipotiroidisme termasuk:Obat-obatan Defek kongenitalPerawatan
radiasi pada leher atau otak untuk mengobati kanker yang
berbedaYodium radioaktif digunakan untuk mengobati kelenjar tiroid
yang terlalu aktifOperasi pengangkatan sebagian atau seluruh
kelenjar tiroidSindrom Sheehan, kondisi yang mungkin terjadi pada
seorang wanita yang berdarah parah selama kehamilanatau melahirkan
dan menyebabkan kehancuran kelenjar pituitariTumor hipofisis atau
operasi pituitariEpidemiologi
Faktor risikoFaktor-faktor yang dapat mencetuskan penyakit
tiroid: UmurJenis kelaminGenetikMerokok Stres Riwayat penyakit
keluarga yang berhubungan dengan autoimun Zat kontras yang
mengandung iodium Lingkungan
Manifestasi KlinisPenurunan toleransi dinginMemiliki
kecenderungan mengalami berat badan berlebihanMudah lelahNadi yang
lemah dan lambatMemperlihatkan perlambatan refleks dan
responsivitas mentalPatofisiologiTerjadi akibat kegagalan
hipotalamus atau hipofisis anterior tidak akan disertai oleh
gondok, karena kelenjar tiroid tidak dirangsang secara adekuat,
apalagi dirangsang secara berlebihan.
Pemeriksaan FisikBila terdapat kecurigaan adanya hipotiroidisme,
penemuan diferensial yang paling penting pada pemeriksaan fisik
adalah ada tidaknya goiter. Riwayat operasi sebelumnya juga perlu
ditanyakan.Pemeriksaan Penunjang HipotiroidPemeriksaan kadar TSH
dan T4 darahUSG tiroidSkintigrafiPengukuran Iodium UrinPengukuran
kadar TSH dan T4 HipotiroidTSH (Thyroid Stimulating Hormone) adalah
test yang paling penting dan sensitive untuk mendiagnosis
hipotiroid.
T4 (Thyroxin) di produksi oleh kelenjar tiroid. T4 normal di
darah 80-100 ug
Tatalaksana Farmako HipotiroidHormon Replacement
TherapyThyroxine Na tab 50-100 ug/hariLevothyroxin Na (L-T4) tab
25-50 ug/hari
Hipotiroid tidak dapat di sembuhkan akan tetapi hanya dapat
untuk mengontrol kadar hormon TSH dan T4 di darah.
Obat hipotiroid harus diminum tiap hari, pagi dan sore hari
Tatalaksana Non-Farmako HipotiroidDiet : makanan berserat,
tambahan suplemen besi dan kalsiumOlahraga teraturRutin mengukur
kadar TSH dan T4 darahIkutin pengobatan dengan teratur dan
sabarkomplikasiPenyakit goiterPeningkatan risiko penyakit
jantungGangguan jiwaMyxedemaCacat lahirKemandulanDiagnosis
bandingGondok yang asimetris pada tiroiditis Hashimoto mungkin
membingungkan dengan gondok multinodular atau karsinoma tiroid,
yang mana antibodi tiroid mungkin juga ditemukan. Ultrasonografi
dapat digunakan untuk menunjukkan adanya lesi soliter atau gondok
multinodular dibandingkan pembesaran tiroid heterogen tipikal pada
tiroiditis HashimotoHubungan hipertiroidisme dengan gangguan
menstruasiTerjadi peningkatan produksi SHBG pada wanita
hipertiroid, metabolisme estrogen diubah dan konversi androgen
menjadi estrogen meningkat. Hyperthyroxinemia meningkatkan respon
gonadotropin untuk GnRH dan konsentrasi awal Gonadotropin juga
sering meningkat. Kita ketahui bahwa agar menstruasi terjadi karena
adanya peningkatan hormon LH dan FSH yang dipicu oleh penurunan
kadar hormon estrogen dan progesteron. Akan tetapi, pada wanita
hipertiroid, kadar estrogen tinggi akibat proses tadi sehingga
siklus menstruasi terganggu. Penurunan aliran menstruasi juga dapat
berhubungan dengan efek pada faktor hemostatik, termasuk sintesis
faktor VIII (plasmokinin).
Any question?Ridhowan : mengapa goiter dapat menjadi manifestasi
klinis hipo-hiper-tiroid?
Tania : jelaskan cara membedakan hipertiroid dan
tiro-toxicosis
Karunia : jelaskan hubungan hipotiroid dengan kemandulan! Apakah
hal yang sama juga terjadi pada laki2?simpulanHipotesis 1 dan 2
dapat diterimaThank you for your Attention
