Plexus brachiális léziók Fejes Melinda - kmcongress.comkmcongress.com/eloadasok/rehab2013/fejes_melinda.pdfMiskolc, 2013. augusztus 30 ORFMMT XXXII.Vándorgyűlése Plexus brachiális

Miskolc, 2013. augusztus 30 ORFMMT XXXII.Vándorgyűlése

Plexus brachiális léziókFejes Melinda

Borsod Abaúj Zemplén Megyei és Egyetemi Oktató Kórház,

Velkey László Gyermekegészségügyi Központ,Koraszülött-, Újszülöttpatológiai Osztály

Miskolc

A karidegfonat szerveződése


Történelmi előzmények

• Smellie (1768) : Első leírás• Duchenne (1872) : A sérülés mechanisma

húzás a szülésnél• Erb (1874) : C5-6 ideggyök sérülés ”Erb

parézis”• Klumpke (1885): C8-T1 injury ”Klumpke

parézis”• Sever (1925) :”Sebészetnek nincs szerepe.”• Gilbert & Tassin (1987) :Megújuló érdeklődés

a sebészetben.

3/14

Miskolc, 2013. augusztus 30

ORFMMT XXXII.Vándorgyűlése

Rizikó faktorok

• elhúzódó kitolási szak• vacuum extrakció, fogós szülés

9x!!!• ≥5 műfogás 80% PBL

vállelakadás

100x!!!• anyai obezitás

• nagy születési súly 14x!!!


Rizikó faktorok

• diabetes mellitus,

• PBL-s testvér az anyai kórelőzményben,

• farfekvés,

• intrauterin torticollis

• multiparitás


Szülés formák2004-2008

• Otthon szülés nem.

• 24 spontán/ 1 vacuum extrakció

• 2 farfekvés/ 1 Bracht- Kovjanov technika

• 3 vállelakadás/2 karkifejtés

Forrás:Brachial plexus Center of

Washington University School of

Medicine


Idegsérülés típusai

Forrás:Cincinnati Children’s Hospital Medical Center:Brain,Spinal Cord and Nerve

Conditions and Diagnoses

http://www.cincinnatichildrens.org/health/info/neurolology/diagnose/brachial-plexus

2008.02.28.


• Borsod- Abaúj- Zemplén megye 2004.január 1. -2008.december 31.

• évente 7317-7772 , összesen 37334 élveszületés

• Évente 4-7, átlagosan 4,8,összesen 24 PBL esetet diagnosztizáltunk.

• Az OBPP incidenciája évenként kicsit változó 0,54-0,9 ‰ között mozog, az öt év átlagában 0,64 ‰ volt.

A vizsgált népesség


Incidencia

Incidencia

BAZ Megye: 0,64‰Magyarország: nem ismert (100/év újszülött?)Nemzetközi: 0,2-5,1 ‰

Évente várható beteg szám:BAZ Megye 4-7 átlag:4,4Magyarország 44-45 vagyIrodalmi szélsőségként 15-270/ év BPL


Jellemző adatok

• Gesztációs kor: 39,69 ± 1,39 week

• Születési súly: 4008,69 ± 654,58 gram

( 3000 - 5650 gram)

• Apgar 1’: 7,00 ± 2,71

• Apgar 5’: 8,47 ± 1,89

• Fiú/lány arány: 11 / 13

Miskolc, 2013. augusztus 30

ORFMMT XXXII.Vándorgyűlése

Társuló szülési sérülések

Sérülés DarabClavicula fractura 12

Humerus fractura 2

Cephalhaematoma 3

n.radialis paresis 1

Haemorhagia suprarenalis 1

Subependymális haemorrrhagia

5

Torticollis 1

Szülési asphyxia 5


0

2

4

6

8

10

12

14

1 2 3 4 5 6 7

torticollisasphyxiaSEHm.vesevérzésn.rad.paresiscephalhaematomahumerus fr.clav.fr.plexus

Plexus lézió és szülészeti sérülések az egyes szülészeteken


Kivizsgálás

• Ideggyógyászati vizsgálat

• Rehabilitációs vizsgálat

• ENG,EMG

• MR

• Idegsebészeti vizsgálat 3-4 hónapos kor körül


Mallet score

Forrás: J. Semel-Conception:

Neonatal Brachial Plexus Palsies

http://www.emedicine.com/pmr/topic21

5.htm, 2008.02.28.


Kezelés

• Electromos stimulációk (szelektív ingeráram kezelés, TENS)

• Masszázs• Dévény SGM• Otthoni gyógytorna naponta 2x3x• Idegsebészeti műtét néhány

esetben

Budapest,2012. 10.06. VIII.Országos Plexus Nap

Gondozási protokoll (0-18 év)

• Neurológiai vizsgálat, rehabilitációs vizsgálat havonta

• Idegsebészeti vizsgálat 3-6 hó körül ill. sze.

• Orthopédiai vizsgálat 1-18 éves korig

• MR műtét előtt kb. 3 hó

• ENG,EMG 2-3 hónapos korban ill. műtét előtt mindenféleképpen.

16/14


Javulás/Maradványtünetek

• Beteganyagunkban

• 6 teljes pl.brachialis lézió

• 18 Erb típusú lézió fordult elő

• Klumpke típusú paresis nem volt.

• 12 jobb ,11 bal és 1 kétoldali sérülést gondoztunk


Prognózis

• Az SZBPL legnagyobb része javul.• A gyöksérülés az egyetlen, melyet nem lehet

meggyógyítani jelenlegi ismereteink szerint, csak tünetileg kezelni.

• Idegsebészeti műtét csak az esetek 10 % -ában szükséges.

• A betegek 25 % - ában várható enyhébb vagy súlyosabb maradványtünet kialakulása.

• Amennyiben a biceps reflex a harmadik hónapig visszatér jó gyógyulásra kell számítani, ha nem, krónikus neuropátia és következményes válleltérések várhatók.


A teamneonatológus elektrofiziológus

neurológus

Házi orvos


Documents

Plexus brachiális léziók Fejes Melinda - kmcongress.comkmcongress.com/eloadasok/rehab2013/fejes_melinda.pdfMiskolc, 2013. augusztus 30 ORFMMT XXXII.Vándorgyűlése Plexus brachiális