PNEUMOTHORAX – PTX

• A tüdő és a mellkasfal (azaz a mellhártya két lemeze) közé levegőkerül– Normálisan ott min. savós folyadék van– Kintről (nyílt ptx) vagy bentről (zárt ptx)

• Légzést rontja, mert:– Az egyik tüdő összeesik, nem lélegzik

• Keringést ronthatja, mert– A venákat elnyomja– A szív működése így nehezedik

A mellhA mellháártya rtya –– pleura pleura

• Pneumothorax What Is a Pneumothorax or Collapsed Lung Video About com.mp4

ZZáárt lrt léégmell gmell

•• LevegLevegőő jut a mellhjut a mellháártya krtya kéét lemeze kt lemeze köözzéééés a ls a léégmentessgmentesséég miatt kifeszg miatt kifeszíített tett ttüüddőőszszöövet vet öösszeesiksszeesik

•• ÁÁltalltaláában gyorsan zban gyorsan záárróóddóó ttüüddőősséérrüülléés s okozza, de lehet spontokozza, de lehet spontáán is (sn is (séérrüülléés s nnéélklküül)l)

•• Az Az éérintett oldali mellkasfrintett oldali mellkasféél ll léégzgzéésben sben elmaradelmarad

•• GyengGyengüült llt léégzgzéési hangoksi hangok•• KiszKiszéélesedik az intercostalis (bordlesedik az intercostalis (bordáák k

•• TTüünetei:netei:–– Kis ptx lehet tKis ptx lehet tüünetmentes isnetmentes is–– LLéégszomj (dyspnoe)gszomj (dyspnoe)–– SzSzúúrróó ffáájdalomjdalom–– Mellkasi feszMellkasi feszííttőő éérzrzééss–– SzSzíívmvműűkkööddéési zavarsi zavar

•• Th:Th:–– FelszFelszíívvóódhat magdhat magááttóóll–– LeszLeszíívváás, drainages, drainage

NyNyíílt llt léégmellgmell•• SSéérrüüllééststőől fl füüggggőően lehet:en lehet:

–– KifelKifeléé nyitottnyitott–– BefelBefeléé nyitott (pendelluft)nyitott (pendelluft)

•• TTüünetei:netei:–– Mint a zMint a záárt ptx, csak mellkasi seb lehetrt ptx, csak mellkasi seb lehet–– Tachycardia, cynaosis, ortopnoeTachycardia, cynaosis, ortopnoe

•• Th:Th:–– FFééllüüllőő helyzetben szhelyzetben száállllíítanitani–– KKööteleztelezőő zzáárttrttáá tenni (ragtapaszos rtenni (ragtapaszos röögzgzííttéés)s)–– OxigOxigéénternteráápia pia –– VVéénabiztosnabiztosííttááss–– TraumatolTraumatolóógiai elhelyezgiai elhelyezééss

A PTX ellátása• Nyílt ptx: tegyük zárttá!

– Fedőkötés• Zárt ptx: tegyük nyílttá!

– Ha szükséges (feszülő)• Adjunk oxigént!• Vigyük kórházba!

– Alapbetegség szerint– Traumás nyílt ptx: baleseti sebészet– Spontán ptx (gyanú): mellkassebészet („sp. ptx

ügyelet”)– Feszülő ptx: ellátás után ITO (ált.)

• How to make a Thoracentesis (pleural puncture) with Pleura-safe -short 3D animation.flv.mp4

• Treating open pneumothorax.mp4

Szelepes lSzelepes léégmell (ventill ptx)gmell (ventill ptx)

–– BelBeléégzgzéésnsnéél levegl levegőő jut a sjut a séérrüült mellkasflt mellkasféélbelbe–– KilKiléégzgzéésnsnéél a nyl a nyíílláást st „„szelepszelep”” zzáárja elrja el

•• AkAkáár a mediastinumot r a mediastinumot ááttolhatja az ttolhatja az ellenkezellenkezőő mellkasfmellkasféélbe (nagyereket lbe (nagyereket megtmegtööri ri →→ keringkeringéési elsi eléégtelensgtelensééget get okozhat)okozhat)

•• TTüüneteinetei–– A beteg A beteg áállapota gyorsan llapota gyorsan éés folyamatosan s folyamatosan

romlikromlik–– Kifejezett lKifejezett léégszomj gszomj –– tachypnoetachypnoe–– CyanosisCyanosis–– Telt nyaki vTelt nyaki véénnáák (!!!)k (!!!)

•• Ezeken kEzeken kíívvüül:l:–– VVéérnyomrnyomáásessesééss–– Instabil mellkas (sorozat bordatInstabil mellkas (sorozat bordatöörréés)s)–– ÁÁthatolthatolóó mellkassmellkasséérrüüllééss–– Subcutan emphysema megjelenSubcutan emphysema megjelenéése (nyakon)se (nyakon)–– Nagy lNagy léégzgzéési ellensi ellenáállllááss–– Dobos kopogtatDobos kopogtatáási hangsi hang–– GyengGyengüült llt léégzgzéési hangsi hang

•• ÁÁllapotromlllapotromláás ls lááthatthatóó ok nok néélklküüll•• MINDIG GONDOLJUNK RMINDIG GONDOLJUNK RÁÁ !!!!

A helyszA helyszííni mellkaspunkcini mellkaspunkcióó ééss––drendrenáálláás javallatais javallatai

•• FeszFeszüüllőő PTXPTX esetesetéén az n az ééletmentletmentőő, azonnali , azonnali detenziondetenzionáálláás ks kööteleztelezőő beavatkozbeavatkozáás.s.

•• NyNyíílt PTX helyszlt PTX helyszííni drenni drenáálláása sa ááltalltaláában csak ban csak kküüllöönleges javallattal (pl. hossznleges javallattal (pl. hosszúú, k, küül. ll. léégi gi transzport; ltranszport; léélegeztetlegeztetéés) js) jöön szn száámmííttáásba.sba.

•• Mellkasi folyadMellkasi folyadéékgykgyüülem helyszlem helyszííni ni lebocslebocsááttáása csupsa csupáán kivn kivéételesen jtelesen jööhet het szszáámmííttáásba.sba.

FeszFeszüüllőő PTX gyanPTX gyanúújaja

•• MegfelelMegfelelőő baleseti mechanizmus esetbaleseti mechanizmus esetéén:n:–– mellkasi, felsmellkasi, felsőő hasi perforhasi perforáállóó––penetrpenetráállóó, pl. , pl.

szszúúrt/lrt/lőőtt stt séérrüüllééss–– nagyfoknagyfokúú mellkasi instabilitmellkasi instabilitáással jssal jáárróó tompa tompa

mellkasi traumamellkasi trauma•• LLéégmellre utalgmellre utalóó ááltalltaláános jelek:nos jelek:

–– szubkutszubkutáán emfizn emfizéémama–– hallgathallgatóózzáásisi––kopogtatkopogtatáási aszimmetria si aszimmetria ——

(sz.e. (sz.e. tubushelyzet kontrolljatubushelyzet kontrollja!); de helysz!); de helyszííni ni viszonyok(?)viszonyok(?)

•• A beA beááramlramláási psi páálya akadlya akadáálylyáára utalra utalóó jelek:jelek:–– szederjes arc, pangszederjes arc, pangóó nyaki vnyaki véénnáák k —— de, DDG:de, DDG:

•• pumpaelpumpaeléégtelensgtelenséég, perikardig, perikardiáális tamponlis tamponáádd•• egyidejegyidejűű hipovolhipovoléémia esetmia esetéén nem feltn nem feltéétlentlenüüll……

•• MellMellüüregi tregi túúlnyomlnyomáásra utalsra utalóó jelek:jelek:–– nyaki knyaki köözzéépvonali kpvonali kéépleteknek az pleteknek az éép oldal felp oldal feléé

toltolóóddáása(?) sa(?) —— kkééssőői ti tüünetnet

•• A A „„korrekt ellkorrekt ellááttááss”” ellenellenéére re progresszprogresszíívan van romlromlóó kardiorespiratkardiorespiratóórikus rikus áállapotllapot

MellkaspunkciMellkaspunkcióós eszks eszköözzöökk

•• FeszFeszüüllőő PTX PTX ééletmentletmentőő detenziondetenzionáálláás s vvéénakannakanüülllel lel ——–– felnfelnőőtt:tt:—— G16G16–– csecsemcsecsemőő––kisgyermek: G18/20kisgyermek: G18/20

A mellkaspunkciA mellkaspunkcióó anatanatóómimiáájaja

2.borda

LMC

SIC2/3

LAM/A

Angulus Ludovici2.borda csatl. a. thoracica int.

v.a.n. intercost.

!

!?

–– MinMinéél vastagabb percutan kanl vastagabb percutan kanüüllelllel–– A II. A II. éés a III. borda ks a III. borda köözzöött (mtt (máásodik sodik

bordakbordakööz)z)–– A medioklavikulA medioklavikulááris vonalban (kulccsont ris vonalban (kulccsont

kköözepe)zepe)–– Az alsAz alsóó borda felsborda felsőő szszéélléénnééll–– Sikeres esetben levegSikeres esetben levegőő ááramlik ki az ramlik ki az

eszkeszköözzöönn–– Mandrin kihMandrin kihúúzzáásasa–– GumikesztyGumikesztyűű úújjjjáábbóól levl leváágunk egy darabot gunk egy darabot

(cs(csöövet)vet)–– MegnedvesMegnedvesíítve az eszktve az eszköözhzhööz rz röögzgzíítjtjüükk–– KirKiröögzgzíítjtjüük az egk az egéészetszet–– FigyeljFigyeljüük a betegetk a beteget

MellkaspunkciMellkaspunkcióós eszks eszköözzöökk

Szelep, ill. folyamatos szSzelep, ill. folyamatos szíívvááss

Lehetővé teszi a túlnyomásúlevegő ürülését; ugyanakkor megakadályozza a levegőbeáramlását a pleuraűrbe.

A fentieken túl lehetővé teszi kontrollált szívás alkalmazását transzport alatt is.