POBLACIONES CELULARESNEOPLASIA

Harry Dictter LópezUniversidad Pedro de Valdivia

Célula Neoplásica

Las células lesionadas que en forma permanente adquieren un daño en su material genético alterando su patrón de crecimiento, se denominan células neoplásicas.

A diferencia de las respuestas adaptativas estas no responden a la supresión del estímulo , no responden a los sistemas de control de crecimiento celular y proliferan excesivamente .

En la mayoría se ha demostrado alteración de genes claves en el control de crecimiento celular. ONCOGENES

Terminología

TUMOR : Se refiere a cualquier tumefacción.

CANCER: Es una palabra latina que significa Cangrejo.

Es equivalente a neoplasia maligna

Dado que existe gran variedad de tumores de diferente pronóstico no es adecuado su uso profesional

OMA : terminación para tumores benignos ( leiomioma, condroma, lipoma …) Excepción hepatoma, Melanoma.

CARCINOMA: Tumor epitelial maligno ( Carcinoma epidermoide, Adenocarcinoma.)

SARCOMA : Tumor estromal maligno( osteosarcoma, Condrosarcoma, angiosarcoma …)

CARACTERISTICAS DE NEOPLASIA

BENIGNA CRECIMIENTO LOCAL LENTO BORDES BIEN DEFINIDOS EXPANSIVAS COMPRESION BUEN PRONOSTICO CELULAS DIFERENCIADAS

MALIGNA

CAPACIDAD DE METASTASIS MAS ACELERADO BORDES MAL DEFINIDOS INFILTRATIVAS DESTRUCCION DEL TEJIDO VECINO PRONOSTICO VARIABLE. CAUSA DE MORTALIDAD CELULAS MENOS DIFERENCIADAS QUE

EL TEJIDO ORIGINAL CITOLOGIA ATIPICAPLEOMORFISMO CELULAR AnisocitosisPLEOMORFISMO NUCLEAR AnisocariosisHIPERCROMATISMOAUMENTO DEL INDICE

NUCLEO/CITOPLASMA

Leiomioma

CUERPO UTERINO CON NODULOS BIEN DELIMITADOS SUBMUCOSOS Y SUBSEROSOS

Músculo liso

Lipoma

Tejido adiposo maduroNódulo encapsulado amarillo

Adenocarcinoma de Utero

Tumor infiltrante con formacionesTubulares y reacción desmoplásica

Cuerpo uterino

BENIGNA

MALIGNA

Anisocitosis Anisocariosis Hipercromasia

Carcinoma espinocelular infiltrante

Complicaciones de neoplasia benigna

Comprimir tejido adyacente ( vía aérea, Intestino)

Si posee función endocrina generar hormonas en forma descontrolada (Cushing,virilización…)

Complicaciones neoplasias malignas

Crecimiento por invasión , destrucción local

Las células pueden desprenderse y Metastatizar, produciendo masas separadas del tumor primario Metástasis

Vías de expansión de las neoplasias malignas Invasión local (ej. cuello uterino a útero y vagina , Pared pelviana…) Diseminación linfática Diseminación vascular sanguínea ( sitios mas frecuentes hígado;

pulmón , Médula ósea, Cerebro , Glándulas suprarrenales ) Diseminación trascelómica ( cavidad pleural y peritoneal )

Meta hepática Osea

Hígado Láminas óseas

Metástasis

La célula neoplásica debe adquirir una serie de cualidades para producir una metástasis.

•Atravesar la membrana basal

•Capacidad de movilizarse, produciendo enzimas que degradan la matriz extracelular.

•La formación de una metástasis en un órgano determinado es probablemente multifactorial ( receptores de adhesión , entorno adecuado sin inhibidores de crecimiento, presencia de factores de crecimiento)

Hay tumores que tienen Patrones de diseminación : metástasis óseas ( riñón , pulmón ,tiroides, próstata, mama)

Efectos generales de las neoplasias

Pérdida de peso Pérdida de apetito Fiebre Malestar general Anemia

Debido a la secreción de sustancias, citoquinas como el NFTα; la IL-1, por las Células inflamatorias.

Función endocrina Síndromes paraneoplásicos, aquellos que no se deben al efecto directo de

las células neoplásicas. Al parecer debido a autoanticuerpos contra las células tumorales que afectan otros órganos por reacción cruzada ( Carcinomas escamosos de pulmón segregan una sustancia relacionada con paratohormona generando hipercalcemia otros debilidad muscular por miopatia , disfunción de nervios periféricos por neuropatía, Ataxia cerebelosa)

Pronóstico

El pronóstico se puede establecer mediante el estudio histológico del tumor.

Define el tipo de neoplasia: Benigna - maligna. Estirpe: Carcinoma -Sarcoma Tipo Histológico : Carcinoma espinocelular-

Adenocarcinoma

Osteosarcoma - Condrosarcoma - LinfomaHabitualmente según la clasificación de la OMS para cada órgano

Grado de diferenciación: Diferenciado-Anaplásico (indiferenciado) Estadio clínico ( Clínico - Patológico Medición de marcadores tumorales , factores de crecimiento

proliferación …Con todos estos elementos asociados a las condiciones propias

del paciente se puede ofrecer alternativas de tratamiento con miras a la CURACION o PALIACION de la enfermedad

Lesiones Preneoplásicas

Enfermedades que suponen un alto riesgo de desarrollar posteriores neoplasias se llaman preneoplásicas Hiperplasia endometrial Hiperplasia de canalículos y lobulillos mamarios Gastritis crónica Colitis crónica Cirrosis hepática Enfermedades autoinmunes (enf celíaca - Tiroiditis )

El tratamiento oportuno permite prevenir o detener la progresión de la enf ( resección de pólipos adenomatosos...

Métodos de dianóstico

Biopsia por punción: Usa agujas finas de 20 - 22 obteniendo muestras de 2 a 3 mm . Aplicable a la mayoría de los órganos, superficiales como mama, glándulas salivales, tiroides y profundos como páncreas , pulmón…)

Biopsia endoscópica: Toma con pinzas muestras de 2 a 3 mm de órganos abordados como vejiga , tubo digestivo.

Biopsia incisional: Aquella que se obtiene con bisturí. Se aplica a lesiones benignas . No recomendable en lesiones posiblemente malignas

Biopsia excisional: Resección quirúrgica total de la lesión. Citología de líquidos : LCR , Pleural o ascítico. Citología por exfoliación: Obtenidas por raspado de la superficie ( cérvix ,

estómago) Citología aspirativa : Sangre, medula ósea, mama, tiroides, páncreas ...

Envío de la muestra

Fresca sin fijar y rápido para análisis intraoperatorio o seleccionar tejido para exámenes como ME. Citometría de flujo…

Fijada en Formalina al 10 % (formol 4%). Envases seguros. Solicitud clara con datos del paciente, órgano

e hipótesis diagnóstica.

Uso de marcadores tumorales tisulares

Para diagnóstico Para seguimiento de terapia Para medir residuo tumoral post tratamiento Para evaluar tasa de crecimiento Para determinar factores de pronóstico