Neoplasia Trofoblastica

8/17/2019 Neoplasia Trofoblastica

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Coriocarcinoma

Extraordinariamente maligna detrofoblasto

Compuesta por células de csincitotrofoblasto con

capacidad de invasión y prometástasis rápidas.

útero

Crecimiento rápido invasor de miometrio y vasossanguíneos hemorragia y necrosis.

Cuadro clínico.

Sangradotransvaginal.

"ápido crecimiento uterin

Sangrado postparto


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Coriocarcinoma PATOLOGÍA.

Clinical Obstetrics and Gynaecology !ol. "# No. $pp. %&'(%$% )**+

#icroscópicamente células tumorales en la periferia conhemorragia y necrosis en el centro! ausencia de vellosidadescorionicas.


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Coriocarcinoma, -etastasis

•

$ía hemática

%&nidadcelular

• Etapas tempranas• 'ulmón ()*• $agina +)*• $ulva! "i,ones! -igado!

ntestino y Encéfalo.

//* 0uistes 1váricos de la 2eca 3uteínica

%451S2C16-E3 CC se sospecha cuando existe hemorragia vaginal persistenteluego de evacuar la mola o tras un aborto. El control post evacuacmolar se detectan niveles elevados de -C4! lo 7ue obliga a reali8a

39 7ue al examen revela la presencia de tumor.


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-olan/asora

5eoplasia trofoblastica nometastasica

nvacion local6 nvasión del miometrio o de sus vasos sanguín

por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. 'roliferación trofoblástica excesiva 'uede diseminarse a la vagina y penetrar los vasos sanguineos.

E21314%6-()* precedida por atenced.#ola

-+)* embara8o ectópico

%451S2C16-Es un cuadro clínico muysimilar al de mola ditiforme al7ue se le agregasintomatología de

perforación.- hemorragia vaginal

%5%2. '%21314C%6-C1"1%E51#% ES2"9E5S poanalogía de vellosidades corioale

glándulas. : signo de hiperpladisplasia-#ismas características ;parccompleta<


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Tumor Trofoblástico en sitio dePlacenta

• %parece en sitio de

implantación de laplacenta después de unembara8o normal=%borto=#olar ;>*<

• 5iveles de -4C

normales o altos• -istológicamente6

• Cels citotrofoblásticas• nmuno -isto7uimica6

tincion cels

'rolactinógenas ;-pl< y


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Tumor Trofoblástico epiteliod

2umor extremadamenteraro.5eoplasia derivada deltrofoblasto intermedio! 7uese locali8a en el endometrio!miometrio! segmnetourinario inferior y cervix.

'resenta niveles de -C4E3E$%1S

Suele presentarse en mu?eres

en edad reproductiva!generalmente conantecedente de un parto!aborto o mola.


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Estadi&cación ymane?o E24


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2ratamiento 0uirúrgico

•

Aspiraci0n -anual endouterina 1 Legrado u2A-341L45• 'ost monitoreo con hC4

• 'acientes con paridad satisfecha6 -isterectomia en blopreservación de anexos

•

'acientes sin paridad satisfecha6 Evacuación por histe%#E9@39

• -isterectomia reduce evolución maligna de #-C• 'rincipal complicación6 'erforación uterina


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ndicaciones de -isterectomia eE24•

2umor sitio placentario• -emorragia uterina severa o sepsis• 'ersistencia de 524 post 02• 'acientes con paridad satisfecha y 524 en utero•

're o post 02 en pacientes de alto riesgo


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Evaluación de riesgo yestadi&cación E24•

ndicación para tratamiento• 'ro&laxis anti B post mola parcial

UK indications

following the

#. . SecDl! 5. . Sebire. 4es36-O Clinical Practice Gtreatment and follo78up

;Supplement F


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%lgoritmo B Evaluación por imágenes 5;Clinical practice guidelines H Gestational trop9oblastic disease, 36-O5

#. . SecDl! 5. . Sebire. 4es36-O Clinical Practice Gtreatment and follo78up

;Supplement F


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Clasi&cación 1#S B "iesgo de 5


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Clasi&cación 1#S B 'ronostico yrespuesta al tratamiento

Estadicación anatómica:Iase 6 enfermedad con&nada al útero.Iase 6 la enfermedad 7ue se extiende en la pelvis.Iase 6 la enfermedad se extendió a los pulmonesy = o de la vagina.Iase $6 todos los demás sitios metastásicos

incluyendo el hígado! el ri,ón! el ba8o y el cerebro.

GHF6 Ja?o riesg:K(6 %lto ries


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2ratamiento enfermedad de ba?riesgo

• A)* del total de casos! Score GHF ;L-1HI41<

• Estadio 6 0uimioterapia c= agente simple ;#2M< ;)GHAG* Nxito<

• 1tros6• 02 @ Succión con dilatación y cureta?e secundario ;hC4 O

)GGG9=3<• 02 @ -isterectomia

• 2asa de resistencia variable• #2M con acido folínico ;tratamiento de rescate<• > osa?e hC4 c= semana• Cambio de terapia ;+ tomas hC46 meseta o

incremento


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2ratamiento enfermedad de altoriesgo• 'aciente con score :K( ;I41 B L-1<• %lta resistencia a terapia multiagente• 2to con E#%HC1 c= + sem ;AG.F* de

e&cacia y respuesta


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#ane?o de E24 resistente a 02

•

En +G* de pacientes 524 dealto riesgo post 02 primaria.• 2asa de rpta a tto ()HPG*• 2erapia etopósido @

Cisplatino @ E#% alternando

c= sem• 2erapias con paclitaxel• 2erapia con células madre

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