PORTOFOLIO

Appendisitis Akut

Presentan

dr. Rozi Yuliandi

Pendamping

dr. Rahman Gusdiardi

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP

RSUD M.ZEIN PAINAN

2012

Borang Portofolio

No. ID dan Nama

Peserta :

dr. Rozi Yuliandi

No. ID dan Nama

Peserta:

RSUD Dr. M. Zein Painan

Topik : Appendiksitis Akut

Tanggal Kasus : 01 Mei 2012

Nama Pasien : Ny.Y Nomor MR : 13.38.06

Tanggal Presentasi : 18 Juli 2012 Pendamping : dr. Rahman Gusdiardi

Tempat Presentasi : Aula RSUD Dr. M. Zein Painan

Objektif Presentasi :

Keilmuan √ Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik √ Manajemen √ Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa

√

Lansia Bumi

l

Deskripsi : Pasien perempuan usia 27 tahun datang ke IGD tanggal 01 Mei 2012 dengan

keluhan :

Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri

awalnya di rasakan di uluhati,kemudian 1 hari ini menetap di kanan

bawah.

Mual (+)

Muntah (+)

Nafsu makan menurun

Demam (+)

BAK & BAB biasa

Tujuan : Mengidentifikasi penyebab,perjalanan penyakit, gejala, diagnosis dan tata

laksana dari Appendiksitis

Bahan

BAhasan :

Tinjauan

Pustaka

Riset Kasus √ Audit

Cara

Membahas

:

Diskusi Presentasi dan Diskusi

√

Email Pos

Data

Pasien

Nama : Ny. Y No. Reg: 13.38.06

Nama Klinik : RSUD Dr. M. Zein Painan Telp : Terdaftar sejak :

Data Utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis : Appendiksitis Akut

2. Riwayat Pengobatan : Pasien belum pernah berobat untuk keluhan sekarang.

3. Pekerjaan : PNS

4. Riwayat keluarga : -

5. Riwayat Kesehatan/Penyakit : Pasien belum pernah menderita sakit yang sama

sebelumnya.

6. Riwayat Lingkungan Sosial dan Fisik : -

Lain-lain:

Status Generalisata :

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Nadi :89x/mnt

Nafas : 17 x/mnt

Suhu : 38,2 x/mnt

Mata : konjungtiva anemis (-), Sklera Ikterik (-)

Thorax : paru dan jantung dalam batas normal

Abdomen :

Inspeksi : tidak tampak membuncit

Palpasi : supel, nyeri tekan mcburney (+),nyeri lepas (+), rovsing sign (+),defans muscular

(-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : BU (+) normal

Psoas sign (-), Obturator sign (-)

Rectal toucer :

Anus : tenang

Sfingter : menjepit

Mukosa : licin

Ampula : tidak menganga

Handschoen : feses (-), darah (-)

Nyeri (+) arah jam 11

Pemeriksaan Penunjang :

Hb : 11,3 gr%

Leukosit : 16.000/mm3

Ht :38%

Trombosit : 256.000/mm

Daftar Pustaka :

R. Syamsu hidayat, wim de jong. Buku ajar ilmu bedah, ED,2 . penerbit buku kedokteran EGC, jakarta .2004

http://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/05/penatalaksanaan-apendisitis.html

Mansjoer Arif et all, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Penerbit Buku Media

Aesculapius. Jakarta

Hasil Pembelajaran :

1. Diagnosis Appendiksitis Akut

2. Identifikasi etiologi dari Appendiksitis Akut

3. Mekanisme perjalanan penyakit Appendiksitis Akut

4. Penanganan Appendiksitis Akut di Rumah Sakit.

Subjektif :

Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.. nyeri yang sama

pernah dirasakan 2 bulan yang lalu.

Mual (+)

Muntah (+)

Nafsu makan menurun

Demam (+)

BAK & BAB biasa.

Objektif :

Status Generalisata :

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Abdomen :

Inspeksi : tidak tampak membuncit

Palpasi : supel, DM (-), nyeri tekan mcburney (+), rovsing sign (+)

Perkusi : timpani

Auskultasi : BU (+) normal

Psoas sign (-), Obturator sign (-)

Rectal toucer :

Anus : tenang

Sfingter : menjepit

Mukosa : licin

Ampula : tidak menganga

Handschoen : feses (-), darah (-)

Nyeri (+) arah jam 11

Assesment :

1. Appendisitis akut adalah penyakit radang pada appendiks vermiformis yang terjadi

secaraakut. Apendiks atau umbai cacing hingga saat ini fungsinya belum diketahui dengan

pasti, namunsering menimbulkan keluhan yang mengganggu.Pasien datang dengan keluhan

nyeri perut kanan bawah secara mendadak tiga hari yang lalu. Secara anatomis perut kanan

bawah di area mcBurney adalah lokasi appendiks verniformis.

2. Manifestasi klinis apendisitis akut yakni nyeri yang dirasakan secara samar (nyeri tumpul)di

daerah sekitar pusar. Seringkali disertai dengan rasa mual, bahkan kadang muntah, kemudian

nyeri itu akan berpindah ke perut kanan bawah dengan tanda-tanda yang khas pada apendisitis

akut yaitu nyeri pd titik Mc Burney. Nyeri perut ini akan bertambah sakit apabila terjadi

pergerakan seperti batuk, bernapas dalam, bersin, dan disentuh daerah yang sakit. Nyeri yang

bertambah saat terjadi pergerakan disebabkan karena adanya gesekan antara visera yang

meradang sehingga menimbulkan rangsangan peritonium. Selain nyeri, gejala apendisitis akut

lainnya adalah demam derajat rendah, mual, konstipasi atau diare. Keluhan pada pasien sesuai

dengan manifestasi klinis apendisitis akut.

3. Untuk menegakkan diagnosis apendisitis akut digunakan skor Alvarado :

The Modified Alvarado Score SkorGejala Perpindahan nyeri dari ulu

hati ke perut kanan bawah1

Mual-Muntah 1Anoreksia 1

Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2Nyeri lepas 1Demam diatas 37,5 ° C 1

Pemeriksaan Lab

Leukositosis 2

Hitung jenis leukosit shift to the left

1

Total 10Interpretasi dari Modified Alvarado Score:     1-4     : sangat mungkin bukan apendisitis akut     5-7     : sangat mungkin apendisitis akut     8-10   : pasti apendisitis akut

Pada pasien didapatkan alvarado skor 9 sehingga diagnosis apendisitis akut bisa

ditegakkan dan pasien direncanakan untuk tindakan appendiektomi. Tidak didapatkan tanta-

tanda peritonitis pada pasien.

Plan :

Diagnosis : Appendiksitis Akut

Pengobatan :

- IVFD RL 20 tts/i

- Ceftazidim 2x1 g (IV)

- Metronidazol infus 3x1

- Rencana appendiektomi

Pendidikan :

- Memberikan edukasi mengenai penyakit dan pengobatan yang tepat.

Kontrol :

- Perlunya kontrol rawat jalan setelah operasi.

Rujuk :

- Untuk saat ini belum perlu di rujuk, pasien di rujuk jika ada tanda peritonitis.

Kontrol

Kegiatan Periode Hasil yang diharapkan

Pemantauan

post op

- Selama perawatan - Luka operasi kering dan tidak ada

komplikasi seperti perdarahan dan

infeksi