HORMONE REPLACEMENT THERAPY
MANAJEMEN PENANGANAN KISTA ENDOMETRIOSIS BERULANGOLEH : ANISYA
FRISKA SARI HASIBUANPEMBIMBING :Dr.Hj. SUTY NASUTION, SpOG.KLAPKAS
FER IVFarquhar, 2000DEFINISIAlborzi, 2006; Muneyyirci-Delale,
2012INSIDENSILeyland, 2010; Mounsey, 2006ETIOLOGILeyland, 2010;
Mounsey, 2006ETIOLOGIDismenore berat (severe
dysmenorrhea)Dispareunia (deep dyspareunia)Nyeri pelvik kronis
Gejala perimenstruasi atau siklis, seperti usus atau kandung kemih,
dengan atau tanpa pendarahan abnormal atau
nyeri.InfertilitasFatigue kronisDyschezia (nyeri atau
defaecation)
Manifestasi KlinikKLASIFIKASI ENDOMETRIOSIS
AFSENDOMETRIOSISNILAI1 cm1 3 cm3 cmPeritoneumSuperficialDalam
122446Ovarium Kanan :- SuperficialDalam 14216420Perlengketan 1/31/3
2/32/3Ovarium Kanan :- TipisTebal 1428416Kiri :- TipisTebal
1428416Tuba Kanan :- Tipis- Tebal 1428416Kiri :- TipisTebal
1428416Kavum DouglasSebagianSeluruhnya440KLASIFIKASI ENDOMETRIOSIS
AFSBerdasarkan hasil laparoskopi diagnostic (LD) didapatkan jumlah
skor :Stadium I (minimal): 1 5Stadium II (mild): 6 15Stadium III
(moderate): 16 40Stadium IV (serve): bila berkisar 40KLASIFIKASI
ENDOMETRIOSIS EECBagaria, 2012DIAGNOSIS10Barbieri,
2009DIAGNOSIS
Mandai, 2012ULTRASONOGRAFIMandai,
2012UltrasonografiMuneyyirici-Delale, 2012Ultrasonografi
Ultrasonografi (USG) menunjukkan kista unilokular dengan ekho
difus dan tingkat rendah di dalamnyaMuneyyirici-Delale,
2012UltrasonografiUltrasonografi menunjukkan bahwa kista mengandung
bagian padat
Leyland, 2010UltrasonografiUSG transvaginal dari gambar color
Doppler dari endometrioma yang menunjukkan vaskularisasi perifer
ringan. Sinyal warna internal kemungkinan terkait dengan ekho
internal yang bergerak
Bagaria, 2012MRIGlastonbury, 2002MRIMandai, 2012MRI
Pada MRI, kandungan kista menunjukkan intensitas tinggi pada
gambar T1-weighted dan T2- weighted, yang mencerminkan unsur
darahMandai, 2012MRIPada MRI, kista adalah unilokular dan
menunjukkan intensitas tinggi baik pada gambar T2-weighted (atas)
maupun pada gambar T1-weighted (bawah) dengan beberapa bagian
nodular. Bagian nodular ini menunjukkan isointensitas hingga
intensitas tinggi pada gambar T2-weighted dan intensitas rendah
dalam gambar T1-weighted. Gambar yang terakhir juga menunjukkan
penyengatan kontras positif (CE)
Liu, 2007TINGKAT KISTA ENDOMETRIOSIS BERULANGLiu, 2007TINGKAT
KISTA ENDOMETRIOSIS BERULANGVignali, 2005TINGKAT KISTA
ENDOMETRIOSIS BERULANGExacoutos, 2006TINGKAT KISTA ENDOMETRIOSIS
BERULANGLiu, 2007FAKTOR RESIKO KISTA ENDOMETRIOSIS BERULANGGuo,
2009
Liu, 2007PENTALAKSANAAN KISTA ENDOMETRIOSIS BERULANGTERAPI
MEDIKAMENTOSA UNTUK KISTA ENDOMETRIOSISGelbaya, 2011TERAPI
MEDIKAMENTOSA UNTUK KISTA ENDOMETRIOSISTERAPI MEDIKAMENTOSA UNTUK
KISTA ENDOMETRIOSISTERAPI MEDIKAMENTOSA UNTUK KISTA
ENDOMETRIOSIS
Liu, 2007TINDAKAN OPERATIF UNTUK KISTA ENDOMETRIOSISGelbaya,
2011TINDAKAN OPERATIF UNTUK KISTA ENDOMETRIOSIS
Gelbaya, 2011TINDAKAN OPERATIF UNTUK KISTA ENDOMETRIOSISLiu,
2007TINDAKAN OPERATIF UNTUK KISTA ENDOMETRIOSISLiu, 2007TINDAKAN
OPERATIF UNTUK KISTA ENDOMETRIOSISLiu, 2007TINDAKAN
IVFCNGOFTINDAKAN IVFCNGOFKOMPLIKASISTATUS ORANG SAKITNy. M, 38
tahun, P2A0, APK 10 tahun, menikah 1x umur 25 tahun , Batak, Islam,
SMA, IRT, i/d Tn. A, 42 tahun, Batak, Islam, SMA, wiraswasta
Keluhan Utama : nyeri haidTelaah :Hal ini dialami os sejak + 3
bulan yang lalu . Nyeri dirasakan semakin berat saat os sedang haid
. Riwayat keluar darah diluar siklus haid (-), riwayat haid
memanjang (-), riwayat benjolan di perut (-), riwayat keputihan
(+), gatal (-), bau (-), riwayat penurunan BB (-), riwayat
penurunan nafsu makan (-). Os juga telah menjalani operasi
pengangkatan kista a/i kista coklat pada bulan Desember tahun 2014
di RS luar . BAK/BAB (+) N. RPT : (-)RPO: (-)
40Riw. Haid: Menarche 13 tahun, siklus teratur, lamanya 3-5
hari, vol 2-3 x ganti pembalut /hari, nyeri haid (+) , HT : 05 - 2
- 2015Riw. KB: (-)Riw. Operasi: kistektomi a/i kista endometriosis
(tahun 2014)
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PRESENS Kesadaran: Compos mentis Anemia:
(-)Tek. Darah: 120/80 mmHg Ikterus: (-)Nadi: 80 x/mnt Dispnoe:
(-)Pernapasan: 20 x/mnt Sianosis: (-)Temp: 36,7o C Oedema: (-)
BB: 55 kgTB : 160 cmBMI: 22 ( Normoweight)STATUS LOKALISATA-
Kepala: mata : conj palp inf anemis (-)- Leher:pemb KGB (-), pemb
Kel. Tiroid (-) - Toraks: SP : vesikular ST : (-)- Abdomen: tampak
scar bekas operasi, soepel, Peristaltik (+) normal, tidak teraba
massa- P/V: (-)
STATUS GINEKOLOGI Inspeksi: Vagina dan vulva tidak tampak
kelainan. Inspekulo : Porsio licin, erosi (-), F/A (-), darah (-),
lividae (-) VT : Uterus AF BBAdneksa kanan dan kiri tidak teraba
massaParametrium kanan dan kiri lemasCD tidak menonjol
Hasil USG TASKK terisiUterus antefleksi besar biasa ukuran 7 x 4
cmEndometrium normalAdneksa tampak massa kistik berukuran 5,8 x 5,4
cm Kesimpulan: Kista ovarium
DIAGNOSA Kista Ovarium lapor Supv dr. Sanusi piliang ,SpOG Inj.
Zoladex 3,6 mg 3 siklusFollow up 10 Maret 2015S: Kontrol ulang
untuk Inj. Zoladex 3,6 mg siklus ISTATUS PRESENS Kesadaran: Compos
mentis Anemia: (-)Tek. Darah: 120/70 mmHg Ikterus: (-)Nadi: 84
x/mnt Dispnoe: (-)Pernapasan: 20 x/mnt Sianosis: (-)Temp: 36,5o C
Oedema: (-)
STATUS LOKALISATA- Kepala: mata : conj palp inf anemis (-)-
Leher:pemb KGB (-), pemb Kel. Tiroid (-) - Toraks: SP : vesikular
ST : (-)- Abdomen: tampak scar bekas operasi, soepel, Peristaltik
(+) normal, tidak teraba massa- P/V: (-)STATUS GINEKOLOGIInspekulo
: tdp karena pasien VT : menolak
DIAGNOSA Kista Ovarium lapor Supv dr. Sanusi piliang ,SpOG Inj.
Zoladex 3,6 mg siklus I
Follow up 09 April 2015S: Kontrol ulang untuk Inj. Zoladex 3,6
mg siklus IISTATUS PRESENS Kesadaran: Compos mentis Anemia: (-)Tek.
Darah: 130/80 mmHg Ikterus: (-)Nadi: 84 x/mnt Dispnoe:
(-)Pernapasan: 20 x/mnt Sianosis: (-)Temp: 36,5o C Oedema: (-)
STATUS LOKALISATA- Kepala: mata : conj palp inf anemis (-)-
Leher:pemb KGB (-), pemb Kel. Tiroid (-) - Toraks: SP : vesikular
ST : (-)- Abdomen: tampak scar bekas operasi, soepel, Peristaltik
(+) normal, tidak teraba massaP/V: (-)
STATUS GINEKOLOGIInspekulo : tdp karena pasien VT : menolak
Hasil USG TASKandung kemih terisi baikUterus AF BB ukuran 5,51 x
2,12 cmAdnexa kiri terlihat massa kistik dengan internal echo 8,20
x 7,48 cm
Kesan : Kista endometriosis kiri
DIAGNOSA Kista Endometriosis Kiri lapor Supv dr. Sanusi piliang
,SpOG Inj. Zoladex 3,6 mg siklus II
Follow up 09 Mei 2015S: Kontrol ulang untuk Inj. Zoladex 3,6 mg
siklus IIISTATUS PRESENS Kesadaran: Compos mentis Anemia: (-)Tek.
Darah: 120/80 mmHg Ikterus: (-)Nadi: 82 x/mnt Dispnoe:
(-)Pernapasan: 20 x/mnt Sianosis: (-)Temp: 36,5o C Oedema: (-)
STATUS LOKALISATA- Kepala: mata : conj palp inf anemis (-)-
Leher:pemb KGB (-), pemb Kel. Tiroid (-) - Toraks: SP : vesikular
ST : (-)- Abdomen: tampak scar bekas operasi, soepel, Peristaltik
(+) normal, tidak teraba massaP/V: (-)
STATUS GINEKOLOGIInspekulo : tdp karena pasien VT : menolak
Hasil USG TAS- Kandung kemih terisi baikUterus AF BB Endometrium
normalAdnexa kiri terlihat massa kistik dengan internal echo 7,80 x
5,80 cm
Kesan : Kista endometriosis kiri
DIAGNOSA Kista Endometriosis Kiri lapor Supv dr. Sanusi piliang
,SpOG Inj. Zoladex 3,6 mg siklus III
Ny.M, 38 tahun,menikah 1 x usia 25 tahun P2A0, datang ke poli
ginekologi RSPM dengan keluhan nyeri haid yang dialami os sejak 3
bulan ini, riwayat teraba benjolan (-), riw. keputihan (+), gatal
(-), bau (-). Os sebelumya sudah oerasi kistektomi tahun 2014, dari
pemeriksaan vital sign dalam batas normal.
Di Indonesia ditemukan 15-25% wanita infertil yang disebabkan
oleh endometriosis, sedang infertilitas idiopatik mencapai 70-80%.
Sedangkan angka kejadian kista coklat ini adalah 30-40% dari semua
populasi endometriosis. Dismenore merupakan gejala yang paling umum
dilaporkan, tetapi bukan alat prediksi endometriosis yang
terpercayaKASUS TEORIDari USG didapati kista ovarium di adnexa uk.
5,8 x 5,4 cm kemudian direncanakan untuk injeksi GnRH Agonist 3
siklus. Pengobatan medis menggunakan GnRH-a menunjukkan reduksi
lesi endometriotik dan mengurangi gejala. Administrasi obat-obatan
hanya memberikan manfaat yang temporer tanpa kemungkinan untuk
menyembuhkan endometriosis.Apakah perlu dilakukan tindakan
relaparatomi pada pasien ini?
Kenapa pada pemberian GnRH siklus pertama tidak menimbulkan efek
ukuran massa kista berkurang pada pasien ini ?
Permasalahan TERIMA KASIH
