Endometriosis

Definición

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria estrógeno-dependiente de origen desconocido;

es la implantación y crecimiento benigno de tejido endometrial fuera

del útero.

prevalencia

la endometriosis afecta por lo menos a un 10 – 20% de la población

femenina en edad fértil de cualquier etnia-raza y grupo social.

La enfermedad, puede ser progresiva hasta en un 50% de casos con una velocidad de progresión variable e

impredecible

Habitualmente esta

enfermedad se

encuentra en las

mujeres que tiene

30–50 años, pero últimamen

te “ha rejuveneci

do” y ahora se

encuentra en las

jóvenes de 20 años

El 5% de las

mujeres infértiles tiene la

diagnostico de

endometriosis de ovario,

de intestino recto, de

vejiga urinaria

etiologíaSegún esta teoría, el tejido

endometrial viable puede

llegar a colonizar el

ovario respondiendo

en cada ciclo de la misma forma que las células endometriales

uterinas, es decir, creciendo

y descamándose en cada regla.

Otra teoría sugiere que hay células del peritoneo que se transforman en

endometriales. El tejido endometrial

que escapa del útero, acaba

rodeándose de epitelio y formando

quistes denominados

endometriomas que es necesario

eliminar.

parte del tejido menstrual o endometrial en lugar de evacuar en la menstruación, regresa al abdomen a través de las trompas de Falopio por flujo retrógrado.

fisiopatología

Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados

tumores o implantes, que

la mayoría de las veces son

benignos y rara vez se

relacionan con el cáncer de endometrio.

Los implantes

de la endometrio

sis están influidos

por el ciclo menstrual.

de tal manera que en cada

menstruación, la mujer que

padece endometriosis,

los tumores endometriósicos también sangran, sin posibilidad de

que la sangre salga fuera del

cuerpo.

desarrollándose una inflamación

y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen

posteriormente obstrucción intestinal, sangrado

digestivo y trastornos

miccionales.

Localización mas

frecuente Ovarios

Grados de endometriosisI — focos

esporádicos en la superficie del órgano

II — uno o varios focos, penetrados

profundamente en las paredes del útero

III — muchos focos profundos en el útero, hay pequeñas quistes en uno o ambos

ovarios, hay adherencias finas de la cavidad abdominal

IV — muchos focos profundos, quistes en

ambos ovarios, adherencias entre los órganos

Factores de riesgo

Mutación genética

Obstrucción cuello uterino

Himen imperforado

Tabique vaginal transversal

La probabilidad de la enfermedad se aumenta en

los siguientes casos

Inflamación

frecuente de

órganos genitale

s

Abortos

Intervencione

s quirúrgicas en

el útero

Neo formaciones (miomas en el

útero)

síntomas

dismenorrea

dispareunía

infertilidad 30% - 40%

dolor pélvico crónico

SINTOMAS NO GINECOLOGICOS

dolor abdominal o de espalda

Disuria

Dolor al defecar, hemorragias (hematuria, rectorragia)

La intensidad de estos síntomas no tiene relación, en algunos casos, con la extensión anatómica de la enfermedad.

los síntomas son más intensos durante el periodo menstrual y mejoran tras la menopausia y durante la gestación

Endometriosis e infertilidad

Hay estudios que sugieren que la presencia de endometriosis, incluso leve, de grado I o II, provoca un proceso inflamatorio que dificulta el buen funcionamiento ovárico, tubárico, peritoneal y endometrial generando que la génesis folicular, la fertilización y la implantación sean defectuosas.

hay más estudios que observan la relación entre endometriosis moderada y severa son causante de infertilidad. Las adherencias que provoca una endometriosis de mayor grado pueden ser causantes de una reducción de la fertilidad impidiendo la liberación del ovocito, bloqueando el ingreso de los espermatozoides en la cavidad peritoneal o inhibiendo la llegada a las trompas de Falopio

ENDOMETRIOSISDIAGNOSTIO

SOSPECHA

PRESENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS SUJESTIVOS

FACTORES DE RIESGO

CERTERO

HISTORIA CLINICA

PRUEBAS DE LABORSTORIO

EXAMEN FISICO

ECOGRAFIA

Palpación Bimanual

Intenso Dolor

ENDOMETRIOSISDIAGNOSTIO

EXAMEN FISICO

Cistitis intersticial

Infección urinaria crónica

Cálculos renales

Síndrome colon irritable

Diverticulitis

Alteraciones musculo esqueléticas

EPI

Salpingitis

Torsión ovárica

Dismenorrea primaria

Endometritis

Quiste ovárico hemorrágico

GINECOLOGICAS NO GINECOLOGICAS

ENDOMETRIOSISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENDOMETRIOSIS

OBJETIVOS

Sintomatico

Restaurar Fertilidad

Eliminar Endometriosis

visible

Evitar progresion de la

enfermedad

ENDOMETRIOSIS TRATAMIENTO

Hormonal Quirúrgico

ENDOMETRIOSIS

PROGESTAGENOS

ENDOMETRIOSISTRATAMIENTO HORMONAL

ACETAO DE MIDROXIPROGESTERONADIHIDROGESTERONA

NORETISTERONA

10 MG DE HIDROXIPROGESTERONA 2 -3 VECES AL DIA / 3 – 6 MESES

EFECTOS ADVERSOSAlteraciones ciclo menstrual

Aumento de pesoNauseas

Depresion

ANTICOCEPTIVOS COMBINADOS

ENDOMETRIOSIS

TRATAMIENTO HORMONAL

AL ACTUAR DIRECTAMENTE

SOBRE EL ENDOMETRIO

PRODUCEN AMENORREA

A LA MAYORIA DE LAS MUJERES REGRESA LA

SINTOMATOLOGIA A LOS 6 MESES

EFECTOS ADVERSOS

EDEMAHIPERTENSION

TROMBOFLEBITIS

DANAZOL - GESTRINONA

ENDOMETRIOSIS

TRATAMIENTO HORMONAL

INHIBEN DIRECTAMENTE LA

SECRECION DE ESTEROIDES E

INTERACTUAN CON LOS RECEPTORES DE

ANDROGENOS Y PROGESTERONA

EFECTOS ADVERSOS

AUMENTO DE PESOACNE

CAMBIOS VOZRETENCION DE

LIQUIDOSSOFOCOSNAUSEAS

DIU LEVONOGESTREL

ENDOMETRIOSIS

TRATAMIENTO HORMONAL

MEJORA EL DOLOR PROVOCADO POR LA ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSIS

TRATAMIENTO ANALGESIO

AINES: Paracetamol, ibuprofeno, metamizol

Opioides: Mortina, Fentanil

Antihiperalgesicos: Amitriptilina, Gabapentina