UVEITIS ANTERIORMario sutopo

Santi desvitasari asWendy Purnama

dr. Rastri Paramita, Sp.M

ANATOMI UVEA

UVEITIS ANTERIOR

Iritis akan disertai dengan Siklitis yang disebut sebagai uveitis anterior.

Uveitis anterior : Peradangan iris dan bagian depan badan siliar (pars plikata), kadang-kadang menyertai peradangan

bagian belakang bola mata, kornea, dan sklera.

UVEITIS ANTERIOR

AKUT KRONIK

GRANULOMATOSA

NON GRANULOMATO

SA

Uveitis anterior granulomatosa dengan sejumlah nodul busacca pada permukaan iris dan beberapa muttan fat keratik presipitat pada aspek inferior.

Non- Granulomatosa Granulomatosa

OnsetNyeriFotofobiaPenglihatan KaburMerah SirkumnealKeratic precipitatesPupilSinekia posteriorNoduli irisLokasiPerjalanan penyakitKekambuhan

Akut NyataNyata

SedangNyata

Putih halusKecil dan tak teratur

Kadang-kadangTidak ada

Uvea anteriorAkut

Sering

TersembunyiTidak ada atau ringan

RinganNyataRingan

Kelabu besar (“mutton fat”)Kecil dan tak teratur

Kadang-kadangKadang-kadang

Uvea anterior, posterior,difusKronik

Kadang-kadang

EPIDEMIOLOGI

1. Di Indonesia belum ada data yang akurat mengenai jumlah kasus uveitis. Tetapi sekitar 15 per 100.000 orang, sekitar 75%:Uveitis anterior dan sekitar 50% pasien : Uveitis menderita penyakit sistemik terkait.

2. Di AS : anterior adalah 8-12 orang dari 100.000 penduduk per tahun. pada usia 20-50 th dan paling banyak pada usia sekitar 30-an.

Penyebab Uveitis anteriorAutoimun:- Artritis rheumatoid juvenilis - Uveitis terinduksi-lensa- Spondilitis ankilosa - Sarkoidosis- Sindrom reiter - Penyakit chron- Kolitis ulserativa - Psoriasis

Infeksi:- Sifilis - Herpes simpleks- Tuberkulosis - Onkoserkiasis- Lepra (morbus Hensen) - Adenovirus- Herpes Zoster

Keganasan:- Sindrom masquerade - Limfoma- Retinoblastoma - Melanoma maligna- Leukemia

Lain-lain:- Idiopatik - Iridosiklitis heterokromik Fuchs- Uveitis traumatika - Gout- Ablatio retina - Krisis galukomatosiklitik

FAKTOR RESIKO

1. Menurut AOA : Faktor resiko yang menyertai kejadian uveitis anterior yaitu toxoplasmosis

2. beberapa penyakit menular seksual juga meningkatkan angka kejadian uveitis anterior seperti sifilis, HIV.

3. Penelitian kasus kontrol di RS Dr. Sardjito, Yogyakarta : penderita TB paru mempunyai resiko uveitis anterior 4,18 kali, dan penderita sinusitis 2, 18 kali

4. Sedangkan kelainan gigi tidak dapat dikatakan sebagai faktor terjadinya uveitis anterior.

GEJALA KLINIK

• Berlangsung hanya antara 2-4 minggu.• Gejala uveitis anterior dapat berupa fotofobia, nyeri,

mata merah, penurunan tajam penglihatan dan lakrimasi.

• Tanda-tandanya dapat berupa injeksi perikorneal, presipitat keratik, nodul iris, sel-sel aquos, flare, hipopion, hifema, iris bombae,miosis, refleks pupil lambat. sinekia posterior dan sel-sel vitreus anterior.

• Keluhan sukar melihat dekat pada pasien uveitis akibat ikut meradangnya otot-otot akomodasi.

PATOFISIOLOGI

EtiologiPeradangan

pada iris dan badan

siliar

Merusak sawar darah aquos

↑ protein, fibrin, &

sel radang

Sel radang menempel dikornea

penumpukan sel radang di dalam

COA

perlekatan antara iris dengan kapsul lensa bagian anterior/lekat

dengan kornea

akuos humor tertumpuk di COP dan akan

mendorong iris ke depan yang tampak sebagai iris

bombe.

KERATIC PRESIPITAT “MUTTON FAT” DI KORNEA

Hipopion

Sinekia

Sinekia posterior

KOMPLIKASI• Komplikasi terpenting yaitu terjadinya peningkatan tekanan

intraokuler (TIO) akut yang terjadi sekunder akibat blok pupil (sinekia posterior), inflamasi, atau penggunaan kortikosteroid topikal.

• Komplikasi lain meliputi corneal band-shape keratopathy, katarak, pengerutan permukaan makula, edema diskus optikus dan makula, edema kornea, dan retinal detachment.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dapat mendukung dalam penegakan diagnosa dan etiologi adalah radiografi thorak dan fluorescent treponemal antibody absorption (FTA-ABS).Gonioskopi.

DIAGNOSIS

• Diagnosis uveitis ditegakkan berdasarkan anamnesa yang lengkap, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang menyokong.

• Riwayat yang berhubungan dengan uveitis adalah usia, kelamin, adanya hewan peliharaan seperti anjing dan kucing, serta kebiasaan memakan daging atau sayuran yang tidak dimasak, riwayat penyakit sistemik atau autoimun.

PEMERIKSAAN FISIK

• Kelopak mata edema disertai ptosis ringan.• Konjungtiva merah, kadang-kadang disertai kemosis.• Hiperemia perikorneal, yaitu dilatasi pembuluh darah siliar sekitar

limbus, dan keratic precipitate.• Bilik mata depan keruh (flare), disertai adanya hipopion atau hifema bila

proses sangat akut.• Sudut bilik mata depan menjadi dangkal bila didapatkan sinekia.

PEMERIKSAAN FISIK• Iris edema dan warna menjadi pucat, terkadang didapatkan

irisbombans.• Dapat pula dijumpai sinekia posterior ataupun sinekia anterior.• Pupil menyempit, bentuk tidak teratur, refleks lambat sampai negatif.• Lensa keruh, terutama bila telah terjadi katarak komplikata.• Tekanan intra okuler meningkat, bila telah terjadi glaucoma sekunder.

DIAGNOSIS BANDING• Konjungtivitis• Keratitis atau keratokonjungtivitis• Glaukoma akut sudut tertutup

PENATALAKSANAAN

Tujuan terapi uveitis anterior menurut AOA (2004), antara lain:

• a.Mengembalikan tajam penglihatan• b. Mengurangi rasa nyeri di mata• c. Mengeliminasi peadangan atau penyebab

pradanga• d. Mencegah terjadinya sinekia iris• e. Mengendalikan tekanan intraokular.

PENATALAKSANAAN• Midriatik-sikloplegika. Mengurangi nyeri karena imobilisasi irisb. Mencegah adesi iris ke kapsula lensa anterior (sinekia posterior), yang

dapat meningkatkan tekanan intraokular dan menyebabkan glaukoma sekunder.

c. Menstabilkan blood-aqueous barrier dan mencegah terjadinya flare.

Agen sikloplegik yang digunakan dalam terapi uveitis anterior menurut AOA antara lain:

• 1) Atropine 0,5%, 1%, 2%• 2) Homatropin 2%, 5%• 3) Scopolamine 0,25%• 4) Cyclopentolate 0,5%, 1%, 2%.

PENATALAKSANAANKortikosteroid• Lokal : dexametason, betametason dan prednisolon • Untuk kasus uveitis anterior berat dapat dipakai dexametason 2–4

mg.• Sistemik : prednison dengan dosis awal antara 1–2 mg/kg BB/hari.• Dosis prednison diturunkan sebesar 20% dosis awal selama 2

minggu pengobatan

Imunosupresan• Sitostatika : • Klorambusil 0,1–0,2 mg/kg BB/hari• Kolkhisin dosis 0,5 mg–1 mg/peroral/2 kali/hari.• Siklosporin A

PROGNOSIS

• Umumnya kasus uveitis anterior prognosisnya baik bila didiagnosis lebih awal dan diberi pengobatan yang tepat.

• Prognosis visual pada iritis kebanyakan pulih dengan baik tanpa adanya katarak, glaukoma dan uveitis posterior.

• Keterlibatan retina, koroid atau nervus optikus cenderung memberi prognosis yang lebih buruk.

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA........