HEMOROID
HEMOROIDYoshanda Krisna Paddiansyah
Pembimbing: dr. Hj. Yulinda F, M.KesLAPORAN KASUSNama/Jenis
Kelamin/Umur: Ny. Z / Perempuan / 28 tahunPekerjaan orang tua: Ibu
rumah tanggaAlamat: RT 16 Kel. Simpang IV SipinStatus: Sudah
menikahJumlah anak: 2 (dua) orangStatus ekonomi: MenengahBiaya
Kesehatan: BPJSAnamnesisKeluhan Utama: Os mengeluh keluarnya darah
melalui duburnya sejak tadi malam.Keluhan Tambahan: Rasa tidak
nyaman, kadang terasa nyeri saat duduk atau berbaring.Riwayat
Perjalanan Penyakit:Os mengeluh keluarnya darah melalui duburnya
sejak tadi malam. Darah yang keluar sudah berlangsung 3 kali,
berwarna merah segar, dengan volume sekitar 10-15 cc per kali.
Darah yang keluar tidak bersamaan dengan feces. BAB (-) sejak
kemarin pagi.Rasa tidak nyaman pada duburnya, dan kadang terasa
nyeri pada duburnya saat dalam posisi duduk atau berbaring, seperti
rasa terbakar/ rasa panas di duburnya yang diikuti rasa gatal,
sehingga kadang Os menggaruknya. Terdapat benjolan di duburnyaOs
mengaku makanan yang dimakan akhir-akhir ini adalah makanan yang
sama seperti biasanya. Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat penyakit
yang sama sebelumnya (-), Riwayat hipertensi (-), Riwayat penyakit
gangguan pembekuan darah (-)Riwayat Penyakit keluarga: Riwayat
keluarga dengan penyakit yg sama sebelumnya (-).
Pemeriksaan FisikVital SignTampak sakit ringan Compos
mentisTekanan darah: 110/70Suhu: 36, 8CNadi: 97 x/menitPernafasan:
19 x/menitBerat Badan: 54 kgTinggi Badan: 149 cmHead to ToeKepala:
DBNLeher: DBNThorax: DBNAbdomen: DBNGenitalia: DBNAnus: Tampak
sebuah benjolan yang keluar dari anus dengan ukuran 2x2 cm, warna
merah keunguan, immobile (tidak bisa digerakkan), berisi darah yang
mengalir melalui robekan pada dinding benjolan, warna darah merah
segar.Ekstremitas: Edema (-), akral hangat.
Diagnosis Banding dan DiagnosisDiagnosis BandingHemoroid
internaHemoroid eksternaFissura ani
DiagnosisHemoroid eksternaPenatalaksanaanPromotif dan
PreventifKoreksi konstipasi jika ada, yaitu dengan menghindari
konstipasi dan mengurangi mengejan saat buang air
besar.Meningkatkan konsumsi serat yang dapat memperbaiki gejala dan
perdarahan.Meningkatkan konsumsi cairan laksatif.Menghindari
obat-obatan yang dapat menyebabkan kostipasi seperti kodein.Jika
tidak ada perubahan atau semain memburuk setelah pengobatan selama
3 hari, direncanakan untuk dilakukan terapi
pembedahan.KuratifAntiseptik: Oleskan Povidone iodine 10% dengan
kassa, kemudian keringkan.Vitamin K 1x 1 tablet untuk menghentikan
perdarahan.Vitamin B complex tablet 2 x 1 untuk meningkatkan nafsu
makan.TINJAUAN PUSTAKAHemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu
segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah anorektal. Hemoroid
bukan sekedar pelebaran vena hemoroidalis, tetapi bersifat lebih
kompleks yakni melibatkan beberapa unsur berupa pembuluh darah,
jaringan lunak dan otot di sekitar anorektal.KLASIFIKASIHemorrhoid
eksterna Merupakan pelebaran dan penonjolan vena hemorrhoidalis
inferior yang timbul di sebelah luar musculus sphincter ani.
Hemorrhoid interna Merupakan pelebaran dan penonjolan vena
hemorrhoidalis superior dan media yang timbul di sebelah proksimal
dari musculus sphincter ani. FAKTOR RISIKOUmur : pada umur tua
terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter
menjadi tipis dan atonis.Keturunan : dinding pembuluh darah lemah
dan tipisPekerjaan : orang yang harus berdiri, duduk lama, atau
harus mengangkat barang berat mempunyai predisposisi untuk
hemoroid.Mekanis : semua keadaan yang menyebabkan meningkatnya
tekanan intra abdomen, misalnya penderita hipertrofi prostat,
konstipasi menahun dan sering mengejan pada waktu defekasi.Anatomik
: vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus
hemoroidalis kurang mendapat sokongan dari otot dan fascia
sekitarnya.Endokrin : pada wanita hamil ada dilatasi vena
ekstremitas dan anus oleh karena ada sekresi hormone
relaksin.Fisiologi : bendungan pada peredaran darah portal,
misalnya pada penderita sirosis hepatis.
ETIOLOGIIdiopatikPenyebabnya tidak jelas tetapi kemungkinan
faktor yang berperan Herediter. Dalam hal ini kemungkinan lemahnya
dinding pembuluh darah merupakan keturunan.Anatomi. Vena di daerah
mesentrorium tidak memiliki katup sehingga darah mudah kembali
menyebabkan bertambahnya tekanan di pleksus hemoroidalis.Hal yang
memungkinkan tekanan intra abdominal meningkat seperti pekerjaan,
Konstipasi, gangguan miksis dsb.
Bendungan sirkulasi porta yang dapat disebabkan:Sirosis Hepatis.
Fibrosis jaringan hepar akan meningkatkan resistensi aliran vena ke
hepar sehingga terjadi hipertensi portal. Maka akan terbentuk
kolateral ke pleksus hemoroidalis.Bendungan vena porta,misalnya
karena trombosis.Tumor intra abdomen, terutama daerah pelvis yang
menekan vena sehingga alirannya terganggu seperti uterus
grapida.PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGITerjadinya wasir dikarenakan
bagian dari saluran anus keluar, karena proses degeneratif
(penyusutan) dari jaringan penyangga fibro elastik yang disebut
park ligament. Karena proses tersebut tersebut membuat arus balik
darah mengalami gangguan (macet). Macetnya aliran darah dikarenakan
aliran darah ditutup normalnya aliran darah masuk melalui arteri
dan keluar melalui vena. Dengan kata lain ada gangguan dari vena
balik. Tersumbatnya aliran darah ini karena adanya tekanan dari
penutupan sphincter (otot) anus.
GEJALA KLINISHemoroid internalProlaps dan keluarnya mukus.
Perdarahan. Rasa tak nyaman. Gatal.
Hemoroid eksternal Rasa terbakar. Nyeri (jika mengalami
trombosis). Gatal. Pemeriksaan PenunjangAnal canal dan rektum
diperiksa dengan menggunakan anoskopi dan sigmoidoskopi. Gejala
hemoroid biasanya bersamaan dengan inflamasi pada anal canal dengan
derajat berbeda. Dengan menggunakan sigmoidoskopi, anus dan rektum
dapat dievaluasi untuk kondisi lain sebagai diagnosa banding untuk
perdarahan rektal dan rasa tak nyaman seperti pada fisura anal dan
fistula, kolitis, polip rektal, dan kanker.Pemeriksaan dengan
menggunakan barium enema X-ray atau kolonoskopi harus dilakukan
pada pasien dengan umur di atas 50 tahun dan pada pasien dengan
perdarahan menetap setelah dilakukan pengobatan terhadap
hemoroid.DIAGNOSIS BANDINGJika terjadi rasa nyeri akut di daerah
anus, harus dipikirkan adanya fisura ani, rasa nyeri pada
hemorrhoid jarang terjadi kecuali sudah timbul trombosis atau
prolaps. Fisura ani dapat dilihat di daerah anterior atau posterior
dan anses perianal tampak sebagai masa lunak yang
berfluktuasi.PENATALAKSANAAN KONSERVATIFPerubahan gaya hidup
lainnya seperti meningkatkan konsumsi cairan, menghindari
konstipasi dan mengurangi mengejan saat buang air besar dilakukan
pada penatalaksanaan awal dan dapat membantu pengobatan serta
pencegahan hemoroid, meski belum banyak penelitian yang mendukung
hal tersebut. Kombinasi antara anestesi lokal, kortikosteroid, dan
antiseptik dapat mengurangi gejala gatal-gatal dan rasa tak nyaman
pada hemoroid. Penggunaan steroid yang berlama-lama harus dihindari
untuk mengurangi efek samping. Selain itu suplemen flavonoid dapat
membantu mengurangi tonus vena, mengurangi hiperpermeabilitas serta
efek antiinflamasi meskipun belum diketahui bagaimana mekanismenya.
Injeksi larutan sklerosan juga efektif untuk hemoroid berukuran
kecil dan berdarah. Membantu mencegah prolaps.PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHANIndikasi tatalaksana pembedahan hemoroid antara lain:
Hemoroid internal derajat II berulang. Hemoroid derajat III dan IV
dengan gejala. Mukosa rektum menonjol keluar anus. Hemoroid derajat
I dan II dengan penyakit penyerta seperti fisura. Kegagalan
penatalaksanaan konservatif. Permintaan pasien.
PrognosisDengan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis
dapat dibuat menjadi asimptomatis. Pendekatan konservatif hendaknya
diusahakan terlebih dahulu pada semua kasus. Hemoroidektomi pada
umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi penderita harus
diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan serat agar
dapat mencegah timbulnya kembali gejala hemoroid. Pendekatan
konservatif hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semua kasus.
Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah
terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan
makan makanan serat agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala
hemoroid.ANALISA KASUSAnamnesis dan Pemeriksaan Fisik Hemoroid
EksternaPemeriksaan Penunjang: tidak dilakukanPenatalaksanaan:
Antiseptik, Vitamin K, B complexPrognosis: tergantung pengobatan
selama 3 hariTERIMA KASIH
