[PPT]PowerPoint 簡報 - 屏安醫院歡迎您 - 醫事部 · Web view疥瘡（Scabies）及其護理蘇麗櫻護理師 2007.04.17. 大綱定義疥蟲、寄生地生活史、特性

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疥瘡（ Scabies ）及其護理

蘇麗櫻護理師2007.04.17.


大綱• 定義• 疥蟲、寄生地• 生活史、特性• 潛伏期、傳染途徑• 高危險因素• 臨床表徵• 成人、兒童好發部位• 古人話疥瘡

• 診斷• 挪威疥• 治療原則• 抗疥劑和使用方法• 感染管制措施• 護理• 省思


定義•一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。


致病源• 寄生蟲：疥蟲 Mite　 (學名： Sarcoptes scabies)• 大小：約針尖大小(成蟲的大小約為 0.3 mm) 。


疥蟲（ Sarcoptes scabies ）

• 形狀：卵圓形，扁平具四對腳，較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出，雄蟲較雌蟲體積稍小。


疥蟲（ Sarcoptes scabies ）

• 宿主：人、動物。• 寄生地：人體皮膚的角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道 (Burrow) ，穴長為 1-10mm ，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。


生活史（ Life Cycle ）


特性•疥蟲在攝氏 60度，10 分鐘後即死亡。•成蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡。•蟲卵一般可活十天。


潛伏期•初次感染：平均為 2-6 星期。•再次感染：二十四小時內。


傳染途徑

傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。


高危險因素•貧民區、監獄、軍隊較易傳播。•醫院內之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。•個人衛生習慣不良、擁擠、缺乏適當之治療等。


臨床表徵• 在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。


臨床表徵• 這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。


成人好發部位


成人好發部位


成人好發部位


成人好發部位


成人好發部位


成人好發部位


兒童好發部位


古人話疥瘡• 宋代的風月笑林這本書裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」。• 何謂五德？不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉手揩擦，禮也；生罅指節骨間，智也；癢必以時，信也。」• 故稱君子蟲

不長在人臉上，算得上仁慈；•喜愛傳給別人，算得上義氣；•總是讓人交叉著手揩擦，算得上合禮；•長在手指節骨間，算得上聰明；•癢痛按時發作，算得上守信。•仁、義、禮、智、信，五德皆備，可不能小看了它。


診斷•依據癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史。•可從隧道 (burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。


「挪威疥」（ Norwegian scabies ）˙好發於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人。• 病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約 12 隻）


「挪威疥」（ Norwegian scabies ）• 出現上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為「挪威疥」（ Norwegian scabies ），或「角化型疥瘡」（ keratotic scabies or crusted scabies ）。• 挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。


治療原則 •僅需抗疥劑。•但當有繼發性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。


抗疥劑• Benzyl Benzoate lotion ：其使用濃度為 20- 25% ，具刺激性，若用於兒童必須稀釋 2-3 倍。• Crotamiton ( 商品名 Eu

rax) ：其使用濃度為 10% ，除抗疥外，有止癢效果，可持續 6-10 小時。


滅疥佳 Mesigal• 本院目前使用抗疥劑• 含 Mesulphen 640mg及 Preitated 200mg

• 用法：每日洗澡完後擦拭，擦拭於頚部以下，全身塗抹，慎防日曬。


抗疥劑使用方法•第一天以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹，尤其是皮膚皺摺處，但男病人應避免塗抹其陰部，約十分鐘後將原來之衣物穿上 (身上的藥水切勿洗 )。

•第二天照同樣的方法沐浴後用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上， (身上的藥水切勿洗去 ) 。


抗疥劑使用方法•第三天照同樣的方法沐浴後用藥，而後將內衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。

• 建議療程為 3-7天，一星期後若患部持續發癢，可使用止癢劑，若二星期後患部騷癢情況未改善，需再至皮膚科就診。• 治療期間若洗手，手部應再塗藥。


感染管制措施• 工作人員在照護病患時，應採取接觸隔離、集中護理，以減少接觸疥瘡病患之機會。• 在照護病患前後需徹底洗手。


感染管制措施• 被感染之工作人員，應暫停直接照護病患並接受治療；若排班困難，則應穿隔離衣、戴手套。• 被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或床單。• 工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應以熱水消毒 (至少煮沸 30分鐘 ) 或用袋子密封靜置二星期。• 工作人員感染疥蟲，接受治療三天內不應照護病患。


• 病患之衣物及被單在更換時，應依傳染性被單處理，以感染性塑膠袋包紮並註明「疥瘡」送大同煮過後送洗衣部；或以塑膠袋密封靜置二星期。• 病患家屬居家護理用物之處理，工作人員應予適當指導。• 衣物及被單應使用 60度以上熱水清洗 10分鐘。• 病患之床墊、毛毯等無法送洗者應密封靜置二星期。床墊亦可於日照強烈狀況下曝曬 8小時。• 傢俱、環境可用漂白水清潔消毒。

感染管制措施


疥瘡之護理原則• 病患：病患照護期間，應採取接觸隔離。• 單獨房間：當病患衛生習慣不好時，需要單獨房間。• 隔離衣：與病患密切接觸時，需穿上隔離衣，藥物治療後三天，則不需穿隔衣。• 手套：與病患密切接觸時，需戴手套。• 出隔離時間：藥物治療後三天，最好是七天。


謝謝聆聽！


省思（分組討論）1.病患為何會反覆感染？2. 隔離時間為何會超過預期？3.疥瘡患者是否可以會客？4. 疑似疥瘡患者外診時防護措施為何？

時間：５分鐘

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