Staff neuro-urologie région ouest

CHU Pontchaillou

Cas n.1, initiales:N M Sexe:M Age:17 ansMotif de la présentation: persistence hyperactivité vésicale après enterocystoplastie

Pathologie néurologique: spina bifida avec malformation d’Arnold-Chiari

Ancienneté:Niveau lésionnel ou synthèse des déficits:Bonne autonomie, marche sans cannes, périmètre 500 m.

ANTCD marquants: valvé à 1 mois,

en octobre 2007  ventriculocysternostomie

Résumé clinique, troubles fonctionnels

Mode mictionnel:autosondage 6/J et anticholinergiques jusqu’en 2008 mais incontinence entre sondages, déficit de compliance et urétérohydronéphrose droite

Scinti au DMSA fixation de 16% à droite (93% à G)

Traitements à visée neuro-urologique: Sept 2008 Botox 300 unités intradetrusoriennesSignes digestifs: incontinence occasionnelle, évacuation par toucher rectal

Bilan para-clinique

Fonction rénale: Créat 88 micromol/LImagerie de l’appareil urinaire:BUD

BUD 08 12 2008

Cystectomie sus-trigonale avec entero-cystoplastie et cravattage col vésical par bandelette aponévrotique le 3 fev 2009

Persistence incontinence urinaire post-opératoireCalendrier mictionnel:6 sondages PJ de 400 à 700 mlDitropan et Botox reintroduits

Inserer BUD mai 2009 après cystectomie et janv 2010 après botox et anticholinergiques avec profil urethral

Après entérocystoplastie

Après Botox et Ditropan

Question posée?

Fuites principalement à l’effort mais hyperactivité vésicale persistante sur la vessie native malgré botoxEchographie aucune dilatation haut appareil urinaire bilatéralement, RD hypotrophiqueCAT? Réaménagement apports hydriques mais probablement insuffisant pour garantir une continence acceptable

Avis du staff

Sphincter artificiel en position bulbaireContinuer uniquement les anticholinergiques Hyperactivité sans doute en rapport avec les contractions du greffon iléal.