Universidad Privada San PedroFacultad de Ciencias de la Salud

“Año de la Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”

CURSO : Enfermería En La Salud De La Mujer

TEMA : Preeclampsia - EclampsiaDOCENTE : Lic. Bertha Hernández JulcaCICLO : VIALUMNAS: Mercedes Pacheco Evelyn Moran Milla Katya Paucar Sanchez Naylea Vergara Salvador Roció

BARRANCA-2015

E.A.P. ENFERMERIA 1 PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

DEDICATORIA

Dedicamos este presente trabajo a nuestros padres quienes con su apoyo, dedicación y sus consejos podemos llegar a cumplir un objetivo en nuestra vida, y las personas que de alguna manera nos brinda su apoyo.

AGRADECIMIENTO

Gracias a la Lic. Bertha Hernández Julca Que imparte el curso y quien nos brinda un poco de conocimientos para desenvolvernos mejor en este mundo tan competitivo. Y a todos los docentes que con labor noble me supieron guiar en mi formación profesional.

INTRODUCCIÓN

Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. La OMS estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vía de desarrollo. En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%.

La HTA es la complicación médica más frecuente del embarazo. La elevación tensional de la embarazada tiene diversas causas y expresiones. En primer lugar el embarazo puede inducir elevación tensional y daño renal específico para esta condición. Por otra parte, un nú- mero importante de mujeres hipertensas en edad fértil son susceptibles de quedar embarazadas y finalmente otras, con predisposición genética para desarrollar hipertensión, la expresan en forma transitoria durante la gestación, al estar sometidas a las alteraciones hemodinámicas y hormonales de esta condición.

Las diferentes patologías hipertensivas durante el embarazo y/o el puerperio precoz se agrupan bajo el nombre de síndromes hipertensivos del embarazo. Si bien sus etiologías y riesgos difieren, su enfoque diagnóstico y terapéutico es similar.

PRESENTACION

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Se define como preeclampsia la aparición a partir del segundo trimestre de la gestación de hipertensión, proteinuria (que es una alteración en la función renal, que consiste en la aparición de proteínas en la orina) y de edemas.  El concepto de hipertensión en el embarazo ha sido ampliamente definido en el tema "hipertensión y gestación".La proteinuria se determina en la orina de la gestante. Si analizamos la orina de 24 horas, se requiere la presencia de 300 mg de proteínas, para que este dato sea considerado como patológico. Si se analiza una sola toma serán 30 mg de proteínas por dl. O, lo que es lo mismo, 2 cruces en las tiras rápidas que se emplean para valorar las características de la orina. Pero ha de tenerse en cuenta que la proteinuria puede ser muy variable a lo largo del día, por lo que la determinación en orina de 24 horas es mucho más exacta.

Los edemas deberán ser generalizados, en los miembros superiores o en la cara. Los edemas en los miembros inferiores son considerados como fisiológicos.Se considera Preeclampsia  leve cuando la tensión arterial está entre 140/ 90 mmHg y 169/ 110 mmhg, o cuando tenemos un incremento de 30 mmHg de la tensión sistólica, o de 15 mmHg de la diastólica, o bien una proteinuria inferior a 5 gr en orina de 24 h.

Hablamos de Preeclampsia grave cuando están presentes las siguientes características: las cifras tensionales son superiores o iguales a 160/ 110 mmhg, proteinuria igual o superior a 5 gr en 24 h, volumen de orina menor de 400 ml en 24 horas, o existen síntomas clínicos de afectación cerebral (cefalea,

alteraciones visuales...),  sanguínea (destrucción de hematíes, disminución de plaquetas) o hepática (dolor en costado derecho, aumento de transaminasas).

Se define como Eclampsia cuando aparecen convulsiones generalizadas en una gestante con hipertensión y estas no pueden ser explicadas por otra causa. Es una situación de extrema gravedad  que puede llevar a la muerte del feto y de la madre si no se actúa con urgencia.

La incidencia de preeclampsia es variable según la población que se estudie. Para tener una idea, según Cabero, la incidencia en su medio es de alrededor del 3 % de las gestaciones. La frecuencia de la eclampsia es de 1 caso cada 1000- 1500 partos. Pero la mortalidad perinatal en estas gestaciones es 8 veces mayor que la de la población general y la morbilidad es altísima. Las gestantes con hipertensión crónica tienen un 15-30 % de posibilidades de desarrollar una preeclampsia durante el embarazo.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

La enfermedad hipertensiva del embarazo forma parte de un grupo heterogéneo de entidades

patológicas cuyo denominador común es la HTA durante el embarazo, parto o puerperio.

La EHE es la complicación medica más frecuentes en el embarazo (5-10%), siendo una causa muy importante de morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial.

Frecuencia: varía en el lugar del estudio. En el Perú se aportan cifras del 3-10% del total de embarazos y representa la tercera causa de mortalidad materna (17-21%). EHE es responsable de un 17-25% de muertes perinatales, especialmente de muertes fetales tardías.

• Sinonimia: la HIE también se le conoce como CEPH

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Proteinuria: es anormal cuando excede los 300mg en orina de 24 horas.

HTA:

Presión sistólica mayor o igual a 140mmHg.

Presión diastólica mayor o igual a 90mmHg.

Edema.

PREECLAMPSIA

Es una enfermedad inducida por el embarazo, caracterizada por HTA con proteinuria (>300 mg/24 hrs.) asociada o no a edema, después de las 20 semanas de gestación.

La preeclampsia es una complicación médica del embarazo, también llamada toxemia del embarazo, y se asocia a hipertensión y está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria).1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, riñones e hígado. El único tratamiento es el parto, siendo la inducción del parto o la cesárea los procedimientos más comunes. Puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligroso, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial (hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria), así como edemas en las extremidades.

La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y después de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho más común en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos ocurren en primigrávidas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo—excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos hipertensivos  pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna, por lo que ha sido difícil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha habido casos de preeclampsia.

El riesgo más significativo en la aparición de preeclampsia es el haber tenido preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia es más frecuente en mujeres conhipertensión y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con embarazos múltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en mujeres de raza negra.

Es posible desarrollar preeclampsia después del parto, hasta un período de 6 a 8 semanas después del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles síntomas y signos de preeclampsia.

La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.

CLASIFICACION

• Preeclampsia leve: Se caracteriza por :

• (P/A) mayor o igual a140/90mmHg + proteinuria ≥ a 300 mg/24h.

• Con o sin edemas.

• Preeclampsia severa o grave:

•  (P/A) mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h

Oliguria: diuresis mayor 500ml/24horas

Cefalea intensa y/o alteraciones visuales.

Creatinina sérica elevada (mayor o igual 1,2mg/dl)

Edema pulmonar agudo y/o cianosis.

FACTORES PREDISPONENTES

• Primigestas jóvenes

• Primigestas añosas

• Bajo nivel socioeconómico

• Gestación múltiples

• Malnutrición

• Obesidad

• Baja estatura

• Alcoholismo

• HTA preexistente

• Diabetes mellitus

• Antecedente familiar

• Aumento de peso mayor de 500g por semana

ECLAMPSIA

Se define por la presencia de convulsiones o coma en paciente con Preeclampsia, después de la semana 20 hasta 30 días posparto.

La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas.

Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relámpago. Antiguamente se quería indicar con ello la aparición brusca de una tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.

La eclampsia es la forma más grave de toxemia en el embarazo, y se caracteriza por convulsiones, hipertensión, proteinuria y edema general.

La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre las causas principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la mortalidad perinatal

FACTORES DE RIESGO

• Primigestas o multíparas de edad avanzada

• Edad: <18 o >35 años

• Peso: <50 kg u obesidad

• Existencia de enfermedades crónicas: diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad vascular del colágeno (lupus eritematoso sistémico)

• Mola hidatidiforme

• Complicaciones del embarazo: embarazo múltiple, feto grande, hidropesía fetal, polihidramnios

• Preeclampsia en un embarazo anterior.

SINTOMAS

Los síntomas de la eclampsia abarcan:

Molestias o dolores musculares

Crisis epiléptica (convulsiones)

Agitación intensa

Pérdida del conocimiento

Los síntomas de preeclampsia comprenden:

Aumento de peso de más de 2 libras (1 kilo) por semana

Dolores de cabeza

Náuseas y vómitos

Dolor de estómago

Hinchazón de las manos y la cara

Problemas de visión

MECANISMO DE PREVENCION

Control prenatal

Detectar los factores de riesgo

Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es importante que todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo continúen durante todo el embarazo.

DIAGNOSTICO

Cuadro clínico

Deben tenerse en cuenta las formas no clásicas de la presentación en la preeclampsia y la eclampsia para evitar errores de diagnóstico.

Hallazgos del laboratorio

Pruebas sanguíneas:

Hemoglobina y hematocrito: hemoconcentración.

Frotis sanguíneo: anemia hemolítica microangiopatica.

Recuento de plaquetas: trombocitopenia

Creatinina sérica: mayor de 1 mg%

Ácido Uricomayor a 5,5 mg%

Transaminasas: elevación de TGO sin hay compromiso hepático.

Análisis de orina: proteinuria.

TRATAMIENTO

Tratamiento de la eclampsia leve:

Control materno:

Determinación de presión arterial, peso, proteinuria y diuresis.

Exámenes del laboratorio:

Perfil renal: urea y creatinina

Perfil de coagulación: fibrinógeno, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada

Perfil hepático: TGO, TGP, bilirrubinas totales y fraccionadas, LDH.

Evolución cardiovascular

Control fetal:

Autocontrol de movimientos fetales diarios.

Ecografía con perfil biofísico semanal.

Prevención primaria:

Reposos preferentemente en DLI para mejorar la perfusión placentaria y renal y evitar los edemas de origen ortos tatico.

Dieta hiperproteica y normo sódica (2200-2500 calorías)

Aspirina a dosis baja a partir de las 12-14 semanas.

Considerar hospitalización:

Si persisten o se agravan los síntomas

Centros de hospitalización:

Control de funciones vitales

Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria

Autocontrol de movimientos fetales

Momento del parto: en la preeclampsia leve la gestación puede prolongarse hasta cerca del término. Alrededor de las 38 semanas previa certificación de la madurez fetal se concluye el embarazo con la inducción de oxitocina. si fracasa la inducción se evitara la inducción prolongada y se recurrirá a la cesaría.

PREECLAMPSIA SEVERA

El manejo requiere hospitalización inmediata, con reposo absoluto en cama con barandas:

• Lo anterior a preeclampsia leve

• Colocar dos vías endovenosas seguras:

• Una con CLNA 0,9% a 40 gotas por minuto.

• Otra con sulfato de magnesio: es el anticonvulsivante de elección para prevenir las convulsiones en mujeres con preeclampsia se diluye 10g de SO4MG en 1 litro de CLNA al 0,9% pasar 400ml a chorro en 15 a 20 minutos y luego mantener en 30 gotas x minutos.

• Antihipertensivos: el objetives mantener la presión sistólica entre 120-155mmHg y la presión diastólica 90-105 mmHg

• Nifedipina: 10mg sublingual que se puede repetir a los 20 y 40 minutos si la diastólica es mayor de 110 mmHg.

TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

• Hospitalización en UCI, en cama con barandas (protección durante la convulsiones)

• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea(tubo de mayo, intubación oro faríngea, traqueotomía)

• Oxigenoterapia en concentración suficiente para controlar la hipoxemia.

• Sonda Foley 14 con bolsa colectora.

• BHE

• Tratamiento anticonvulsivo : sulfato de magnesio

• Tratamiento antihipertensivo: nifedipina

• Fluido terapia

• Control de factores de la coagulación

• Oxigenoterapia

• Momento del parto: en 4-6 horas, apenas mejore su estado general siguiendo las mismas recomendaciones que en la preeclampsia grave, la vía de culminación del embarazo es el vaginal si las condiciones lo permiten.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Sin alteraciones en los exámenes materno fetales

Sin de control de la TA

Control de veces por semana

Reposo diurno

Caseinato de calcio en polvo

Dieta normosodica

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Reposo

Dieta

T/A c/4 horas

Perfil totémico 2 veces por semana

Tira reactiva en orina por turno

Depuración de creatinina y proteinuria

PREECLAMPSIA

ECLAMPSIA

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Permanecer con el paciente durante la crisis. Administrar medicamentos.

Vigilar los signos vitales. Aplicar oxígeno. Registrar la duración de la crisis. Registrar la información de la crisis. Vigilar el estado neurológico. Vigilar estado respiratorio. Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow. Comprobar el nivel de orientación.

RECOMENDACIONES

Las mujeres embarazadas deben ser evaluadas en su primera consulta prenatal sobre los factores de riesgo de preeclampsia, como edad joven, primer embarazo después de los 35 años, obesidad previa al embarazo actual, embarazo múltiple, historia previa de preeclampsia, diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica; sin embargo, es importante

señalar que la presencia de estos factores no son fiables para desarrollar preeclampsia y se ha demostrado que la detección materna para la preeclampsia con una historia clínica correcta es de sólo 45,3% de los casos.

Los exámenes rutinarios para preeclampsia con relación a la toma de la presión arterial en todas las mujeres embarazadas deben practicarse a acuerdo a lo recomendado por la OMS. Cuando los recursos están disponibles, lo mejor es medir la presión arterial con un esfigmomanómetro de mercurio.

Un análisis de orina para proteinuria también debe realizarse rutinariamente en cada visita prenatal en todos los servicios de salud, como complemento a la medición de rutina de la presión arterial.

Una vez reconocida la preeclampsia y dependiendo de la gravedad, las opciones de cuidado incluyen evaluación continua materno-fetal, tratamiento anti-hipertensivo e inducción del parto (único tratamiento curativo).

Las visitas postnatales son importantes para evaluar la recuperación de la mujer y discutir los riesgo para la salud materna futura.

CONCLUCION

La preeclampsia y eclampsia debe ser identificada como un problema prioritario para reducir la mortalidad materna en todos los países, principalmente los marginados, fortaleciendo los sistemas de salud pública y mejorando el acceso de la madre a personal de salud capacitado. Se necesitan más investigaciones para comprender las causas y mejorar las estrategias preventivas. El mejor acceso a la atención obstétrica adecuada, en particular durante el parto, y mejor detección y tratamiento de los casos identificados, reducirá los índices de mor-bimortalidad materna y perinatal.

BIBLIOGRAFIA

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http://med.unne.edu.ar/revista/revista165/5_165.pdf?q=preeclampsia-eclampsia

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http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.htm

http://www.saludalia.com/enfermedades/preeclampsia-y-eclampsia

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GPC_Enfermeriaenpreeclampsia/586GER.pdf

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