PREECLAMPSIA,ECLAMPSIA

Y SÍNDROME DE HELLP

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Alumna: Stephany G. Escalante Minaya

Grado: 5° C

25 de Agosto de 2011

Definición

• Síndrome multisistémico

• Específico del embarazo

• Después de la semana 20

• Respuesta vascular anormal de la placentación

• 140/90 mmHg

Efectos multisistémico

Cerebro: edema, hemorragia, infarto

Ojos: desprendimiento de retina, papiledema, ceguera

Cardiopulmonar: hipertensión, edema pulmonar

Hígado: hemorragia, infarto, ruptura, disfunción

Hematológico: trombocitopenia, CID

Renal: glomeruloendoteliosis, sindrome nefrótico, insuficiencia

Reproductivo: prematurez, sufrimiento fetal

Cutáneo: edema, petequias, equimosis

Mucosas: edema laringeo

Etiopatogenia

Causas:

• Genéticas: Mutación gen A-T235

• Endocrino/metabólicas: resistencia a la insulina, deficiencias

dietéticas

• Intolerancia inmunológica: colagenopatías

• Vasculopatías: isquemia uteroplacentaria, vasoespasmo, disfunción

endotelial

Factores de riesgo

• Preeclampsia previa

• Anticuerpos antifosfolípidos

• Antecedentes de tensión diastólica 90 mmHg

• Antecedentes de enf. Renal o proteinuria

• Antecedentes de DM, HAS

• Trombofilia

• Enfermedades de la colágena

• Nefropatía

• Primigestas, multiparidad

• Obesidad

• Historia familiar de preeclampsia

• Periodo intergenésico de 10 años

• Embarazo múltiple

Manifestaciones clínicas

Clasificación

SEVERA• T/A > 160/110 mm Hg• Proteinuria > 2 gr• Creatinina sérica mayor 1.2 mg/dL• Oliguria mayor a 500 ml en 24 hrs• Recuento de plaquetas menor de

100,000 mm3• Elevación enzimas hepáticas • Coagulopatía• IR• Edema agudo pulmonar• Lesión hepatocelular• Signos vasomotores (Cefalea, visión

borrosa y acúfenos)• Datos sistémicos positivos• Epigastralgia

LEVE

• TA >140/90 pero menor de 160/110

mm Hg en dos tomas con 6 horas de

diferencia

• Proteinuria > 300mg/l pero menor de

2 gr en recolección de orina de 24

horas

• Plaquetas superior a 100,000 mm3

• Edema que afecta solo extremidades

• No datos sistémicos o multiorgánicos

Preeclampsia Severa

• TIPICA: hipertensión, proteinuria y edema

• ATIPICA: fuga capilar (derrame pleural)

coagulopatía (trombocitopenia, CID)

falla orgánica (renal, hepática)

fetal ( RCIU, oligohidramnios)

Complicaciones maternas preeclampsia severa

• DPPNI (1-4%)

• Síndrome de HELLP/CID (10-20%)

• Edema agudo pulmonar (2-5%)

• Insuficiencia renal aguda (1-5%)

• Eclampsia (1%)

• Hematoma hepático (1%)

MUERTE MATERNA

Complicaciones fetales preeclampsia severa

• Parto pretérmino (15-67%)

• RCIU (10-25%)

• Daño neurológico secundario a hipoxia (<1%)

• Muerte perinatal (1-2%)

• Secuelas a largo plazo relacionadas con prematurez

Prevención primaria

En pacientes con alto riesgo:

• Reposo en tercer trimestre y reducción estrés

• Administrar 75 a 100 mg de ASS v.o.

• Uso de suplementos de calcio 1gr al día

Eclampsia

• Convulsiones o coma asociados a datos de preeclampsia

severa.

• Tónico-clónico

• Lengua, mov. respiratorios ausentes

• Respiraciones rápidas y profundas

Tx. No farmacológico eclampsia

• No intentar abolir la convulsión inicial.

• Evitar las lesiones maternas durante la convulsión.

• Colocar del lado izquierdo, aspirar espuma y las secreciones de la

boca.

• Mantener una adecuada oxigenación

• Monitoreo signos vitales

• Análisis de laboratorio

Tx. farmacológico

• Sulfato de magnesio (diazepam o fenitoina)

• No se deben administrar drogas del tipo del diazepam

• 5 g de Sulfato de Magnesio diluido en 10cc de solución dextrosada al

5%.

• Continuar con un goteo de 20 g de sulfato de magnesio de 500cc de

solución dextrosada al 5% a razón de 7 gotas x min

• Control de la hipertensión

Síndrome de Hellp

• Cuadro clínico que se asocia por lo regular a la preeclampsia-

eclampsia, caracterizado por hemólisis, aumento de las enzimas

hepáticas y trombocitopenia.

Diagnóstico Clínico:

- Dolor de epigastrio y/o hipocondrio derecho

- Náuseas, vómito y cefalea

- Trastornos visuales

- Ictericia y edema

- Hipertensión arterial

Diagnóstico

• Historia clínica completa

• Seguimiento de cifras de T/A

• Exámenes bioquímicos(BH, química sanguínea, pruebas de

funcionamiento hepático, EGO, cuantificación de proteínas)

• Examen neurológico

• Cardiopulmonar

• Fondo de ojo

Vigilancia fetal

• Estudios de prueba sin estrés PSS

• USG obstétrico

• Perfil biofísico fetal PBF

Tratamiento no farmacológico

• Restricción de la ingesta de sodio a menos de 2g/día

LEVE:

• Reposo en cama, monitorización de T/A y la función

renal, y vigilancia intensiva del feto.

SEVERA:

• Se recomienda el parto después de la semana 32 de

gestación.

Tratamiento farmacológico

• Son útiles los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, la

hidralacina y los antagonistas simpáticos centrales. Los inhibidores

de la ECA se contraindican.

• Metildopa dosis 250 a 500 mg (hasta 2 gr x día)

• Hidralazina 60 a 200 mg/día

• Labetalol dosis 100 a 400 mg (1200 mg al día)

• Nifedipina Tab. 10 a 20 mg (180 mg al día)

Tx. Preeclampsia severa

• T/A cada 15 min y posteriormente cada 30 min

• Manejo de líquidos intravenosos, control hipertensión, prevención de

crisis convulsivas e interrupción oportuna del embarazo

• Paciente en ayuno, venoclisis, sonda Foley

• BH, enzimas hepáticas, creatinina, plaquetas y EGO

• Labetalol, nifedipina o hidralacina

• Sulfato de magnesio

• Diuréticos

Edad gestacional para interrupción

• <34 semanas iniciar corticoesteroides y valorar en 24

horas.

Vigilancia posparto

• Monitorización cada 4 horas en los primeros 3-6 días

• Terapia antihipertensiva debe continuarse

Bibliografías

• Guía de practica clínica: atención integral de preeclampsia

• Harrison, Principios básicos de medicina interna, 16va. Edición, Parte I.

Introducción a la medicina clínica > Capítulo 6. Trastornos durante el

embarazo > pp. 666-670

• Netter obstetricia, ginecología y salud de la mujer, Roger P. Smith,

preeclampsia y eclampsia > pp. 217-220

• Guía de procedimientos en obstetricia > Colegio de Médicos de la Provincia

de Buenos Aires Distrito III > cap. 18 > pp 199-206