Presencia Academicai a verdad de la Genoa en tus man

Obesidad infantil en Mexico:Magnitud del problema y determinantes en la escuela y en la casa.

Mitos y realidades sobre los edulcorantes no caloricos

De sedentario a fisicamente activo, un camino de vida

ILSI

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International Life SciencesI N S T I T U T E

■ Obesidad infantil en Mexico: Magnitud del problema y determinantes en la escuela y en la casa.

Dr. Guillermo MelendezFundacion Mexicana para la Salud Dra. Gabriela OlguinHospital de Especialidades de la Ciudad de Mexico "Belisario Dominguez" Dra. Aurora SerraldeInstituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran

■ Mitos y realidades sobre los edulcorantes no caloricos.Dra. Rebeca Lopez-GardaFundacion Mexicana para la Salud Dra. Ruth Pedroza IslasInvestigadora UIA Cd. de Mexico

■ De sedentario a fisicamente activo, un camino de vida.Dr. Marco Antonio Ojeda MaciasPresidente de la Federacion Mexicana de Medicina del Deporte FEDEME L.N. Carmen Ruiz MonroyConsultora Independiente y miembro de la FEDEME

Presentation

LN. Cecilia Robles MartinezDirectora Ejecutiva de ILSI Mexico

ILSI Mexico es una Asociacion Civil sin fines de lucro, cuya mision es mejorar la salud publica y el bienestar de la poblacion.

En ILSI participan cientificos de la industria, academia y gobierno, en un foro neutro, con el fin de avanzar en el conocimiento cienti'fico de temas relativos a nutricion, seguridad alimentaria, evaluacion de riesgo y seguridad del medio ambiente.

Uno de los principales compromisos de ILSI Mexico es aportar informacion cienti'fica validada que pueda complementar aquella que las entidades regulatorias (tomadores de decisiones) pudieran considerar al emitir programas de salud y disposiciones normativas.

Por otro lado, tambien buscamos difundir informacion cienti'fica validada entre ustedes los profesionales y estudiantes de las Ciencias de la Salud y para ello estructuramos diversos mecanismos de comunicacion que nos permitan acercar a ustedes a los investigadores y cientificos que realizan trabajos de su interes.

Por esta razon estamos realizando la Gira "Presencia Academica: La verdad de la Ciencia en tus manos", para presentarles tres conferencias con temas de gran importancia e impartidas por expertos, que ustedes seguramente apreciaran.

Esperamos que este evento resulte de gran utilidad para ustedes.

Dr. Guillermo Melendez

Estudio la carrera de Medicina en la UNAM( curso la especialidad en Medicina Interna en la UNAM y posteriormente hizo la maestria en Nutricion Humana en la Universidad de Londres, Inglaterra.

Es profesor fundador de la especialidad de Nutriologia clinica en el Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran, donde permanecio como profesor del seminario de tesis para residentes por 8 anos,

Es miembro de diferentes sociedades relacionadas con Nutricion y Obesidad como la Nutrition Society, American Society of Nutrition, The Obesity Society, International Society for the Study of Obesity, y de la International Society of Pharmacoeconomics and Outcomes Research.

Trabajo como internista en el Hospital de Oncologia del CMN-IMSS entre 1981-84 En 1988 ingresa a la industria farmaceutica donde ocupa varias posiciones en la direccion medica, desde monitor de estudios ch'nicos para America Latina y en 2004 director medico de Novartis Farmaceutica. En Enerc 2007 regresa tiempo completo a la academia, como consultor de investigacion en Nutricion y Metabolismo para la Fundacion Mexicana para la Salud.

Actualmente se desempena como consultor en nutricion y metabolismo para la Fundacion Mexicana para la Salud y esta a cargo del proyecto"Factores asociados con sobrepeso y obesidad en el ambiente escolar."

Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zuniga

Estudio la carrera de Medicina en la UNAM, curso la especialidad en Medicina Interna en la UNAM.

Realizo la subespecialidad en Nutriologi'a Cli'nica y posteriormente hizo la maestri'a y Doctorado en Ciencias Medicas Nutricion en la UNAM con sede en el Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran (INCMNSZ).

Ha sido Medico Adscrito a la seccion de Nutriologi'a Cli'nica del INCMNSZ y actualmente se encuentra en investigacion basica relacionada con la obesidad en el departamento de Fisiologia de la Nutricion del INCMNSZ.

Es medico adscrito al departamento de Gastroenterologia del Hospital General de Mexico y profesor adjunto de la Licenciatura en Nutricion de la Universidad Anahuac.

D

Dra. Gabriela Olgufn Contreras

Es medico cirujano por la UNAM, con especialidad en Medicina Interna en Centro Medico Nacional Siglo XXI y Nutriologi'a en el INCMNSZ.Trabaja como medico adscrita al Servicio de Medicina Interna en el Hospital de Especialidades de la Ciudad de Mexico "Dr. Belisario Dominguez".

Fue becaria del Programa Iniciacion Temprana a la Investigacion en el departamento de Bioquimica de la Facultad de Medicina de la UNAM

Es profesora titular de pregrado en la carrera de Medico Cirujano de la UNAM, asi como asociada al Curso de Formacion de Residentes en Medicina Interna del Hospital de Especialidades de la Ciudad de Mexico "Dr. Belisario Dominguez".

Ha participado como ponente en foros nacionales e internacionales sobre obesidad y ha dictado conferencias sobre este tema. Es autora de articulos cientificos en revistas y libros especializados en diversos temas medicos.

Obesidad Infantil en MexicoMagnitud del problema y determinantes que la favorecen en la escuela y en la casa.

Dr. Guillermo MelendezFundacion Mexicana para la Salud AC

Para entender el problema de obesidad infantil es necesario tener una definicion conceptual y operativa que nos permita trabajar con precision en la identificacion y alternativas de manejo, tanto en el entorno individual como publico.

Garrow en su libro "Obesidad y enfermedades relacionadas"(1), da una definicion conceptual muy sencilla sobre obesidad y la describe como un exceso en los depositos de grasa. En Mexico, Gonzalez Barranco, describio a la obesidad como una entidad patologica cronica y recidivante, que se caracteriza por una proporcion excesiva de grasa corporal y se relaciona con importantes riesgos para la salud(2). Sin embargo, en los Estados Unidos la obesidad se considero con un estilo de vida desfavorable y no se le otorgo la categori'a de enfermedad hasta Junio de 2008, fecha en la que el consejo de la Sociedad Americana de la Obesidad la reconoce como una enfermedad(3,4). La importancia de que la obesidad se acepte como enfermedad en el pais vecino radica en que obliga a las aseguradoras a reembolsar los gastos relacionados con la obesidad o sus complicaciones en que incurran sus afiliados.

Desde un punto de vista cuantitativo, £como se identifica la obesidad infantil?

El proceso de crecimiento de la poblacion infantil de cualquier pais, entre los 0 y los 18 anos, se mide mediante tablas de referenda que indican donde se encuentra la mediana para cada mes y ano de edad, de acuerdo al sexo; la mediana es el punto que divide a la poblacion a la mitad, ese valor de la mediana es el que se ha tornado como el valor de peso o de talla mas aceptable para la poblacion. Sin embargo, un problema es que existen varias tablas de referencia que tienen valores de mediana diferentes, y por lo tanto un nino con un valor de peso determinado, puede ser clasificado como normal con una tabla de referencia o con sobrepeso con otra tabla de referencia.

Los valores de referencia que se utilizan para tasar el sobrepeso y la obesidad en la poblacion infantil son los siguientes:

- Peso para la edad-Talla para la edad- Indice de masa corporal (IMC)

iQue es el indice de masa corporal?

El indice de masa corporal (IMC) es una ecuacion matematica que fue ideada por Adolfo Quetelet (1796 - 1874), un matematico que nacio y vivio en la ciudad de Gante, en Belgica y que a los 25 anos habia recibido el grado de doctor en ciencias por la universidad de su ciudad natal.

Quetelet buscaba relacionar las medidas antropometricas con los indices de criminalidad en Belgica y propuso entonces que el peso en kilogramos, dividido por la estatura elevada al cuadrado, expresada en metros, da un indice que minimiza el efecto de la altura sobre el peso(l).

La ecuacion del Quetelet para el IMC es:

IMC = Peso (kg)Estatura2 (m)

Quetelet diseiio su ecuacion para adultos, en quienes el proceso de crecimiento ya no existe, pero los niiios se encuentran en constante crecimiento desde que nacen hasta los 18 aiios. Teniendo una ecuacion tan practica para medir la masa corporal en poblaciones abiertas, era deseable tener el IMC corporal aplicado a la poblacion infantil, asi Must y Cols en 1991 (5) establecieron como puntos de corte los percentiles 85% de IMC para riesgo de sobrepeso y el 95% de IMC para sobrepeso para individuos de 6 a 74 anos. En el aiio 2000 el Centro de control de enfermedades (CDC por sus siglas en ingles) modified los valores de Must y proporciono valores ligeramente diferentes del IMC para la poblacion infantil y adolescente en sus tablas de referenda. Ese mismo ano, un grupo de investigadores de Inglaterra y Estados Unidos estimaron el equivalente del IMC del adulto para los ninos(6), era la primera vez que se hacia un ejercicio de correlacionar el riesgo del adulto en los ninos.

Situacion de la obesidad infantil en Mexico.

En Mexico, se han realizado tres encuestas nacionales para identificar el estado de nutricion de la poblacion, la primera se llevo a cabo en 1988, la segunda en 1999 y la ultima en 2006. Las encuestas de 1999 y 2006 son las que proporcionan mayor informacidn acerca de la dinamica de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los menores de 18 anos (7, 8). En estas encuestas se observo que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacion menor a 5 anos no se modified, permaneciendo en 5.1% en 1999 y en 2006. La diferencia importante entre las dos encuestas se encontro en la prevalencia de sobrepeso y obesidad para los ninos de 5 a 11 anos, donde se aprecia que hubo un aumento de 18.8% a 26%, lo que significa que el sobrepeso y la obesidad en ninos de escuelas primarias aumento 1.02 puntos porcentuales por ano.

Cuando se estudia esta prevalencia tan alta de sobrepeso y obesidad en los escolares por estados del pais, la mayor prevalencia se encuentra en la Ciudad de Mexico, y los estados del norte.

En la epidemia de sobrepeso y obesidad de los niiios en edad escolar que se vive en Mexico, no hay un factor unico responsable, es la conjuncion de todos los elementos sociales que van a ejercer una influencia sobre el individuo, que ya tiene una programacion genetica y biologica y se agrega el aprendizaje conductual para responder al ambiente(9).

Se ha descrito previamente que el sobrepeso y obesidad infantil se pueden estudiar desde una perspectiva epidemiologica, considerando que los ninos y ninas son el huesped, los vectores son la dieta y la actividad fisica y el ambiente, que se analiza desde un punto de vista de microambiente y macroambiente, ejercen una influencia sobre el individuo.

En lo que al huesped respecta, se pueden identificar factores geneticos, biologicos y de ajuste fisiologico que van a jugar un papel en la generacion de obesidad en la etapa escolar del nino.

Los vectores, que como en epidemiologfa transmiten la enfermedad son la dieta y el sedentarismo, o falta de actividad fisica

El ambiente juega un papel importante en el desarrollo de la obesidad infantil; hay ambientes que favorecen ei desarrollo de obesidad y se conocen como ambientes obesogenicos, puede ser el ambiente del hogar.

La evidencia que tenemos de como la genetica influye en la obesidad infantil se refiere a dos enfermedades relacionadas con trastornos geneticos y que cursan con obesidad infantil desde temprana edad, ellas son el sindrome de Prader Willi y el si'ndrome de Bardet Biedl. Otras evidencias geneticas se presentan en los estudios en gemelos monocigotos y dicigotos, que han demostrado que en los primeros hay una fuerte correlacion en el IMC, que no se presenta en los dicigotos (10).

Otros factores que se han relacionado son el IMC de la madre con la obesidad del nino, igual que el tiempo de lactancia.

El ambiente en el que se vive en la actualidad ha cambiado de lo que existia hace 30 anos, las porciones de los alimentos han aumentado, la densidad calorica de los alimentos tambien ha aumentado, y el acceso en los barrios y colonias a los alimentos se define como mayor facilidad de conseguir alimentos de alta densidad calorica.

Pero otros aspectos sociales que se deben tomar en cuenta son el ingreso de la mujer al mercado laboral, el advenimiento de la tecnologia al entretenimiento en casa, con las consolas de videojuegos, la television, que ofrece una mayor diversidad de programas y el cine en casa.

El uso del auto se ha incrementado, y las horas que un adulto pasa en su trabajo son mayores que hace 30 anos.

Todos estos factores ambientales forman lo que se conoce ahora como ambiente obesogenico, porque es un ambiente que propicia que la gente haga menos actividad fisica y que consuma mayor cantidad de alimentos de alta densidad calorica.

iQue puede hacer un profesional de la salud como Listed que se encuentra en su proceso de formacion profesional?

Lo primero es entender con mayor profundidad el problema de la obesidad infantil, sabiendo que es un proceso muy complejo, en el que confluye diversidad de factores del huesped, de los vectores y del ambiente. En segundo lugar es necesario que como profesional en formacion entienda que debe tener el conocimiento suficiente para aportar alternativas de solucion, ya sea a nivel individual o a nivel de una comunidad.

Si la obesidad infantil no se atiende ahora, las consecuencias en salud para nuestro pais van a ser muy costosas, pues se estima que por primera vez, la nueva generacion de mexicanos puede fallecer como consecuencia de diabetes, hipertension y dislipidemia a edades mas tempranas que las de sus padres.

Referencias

1. Garrow JS, ed. Obesity and related diseases. Second ed. Hong Kong: Churchill Livingstone; 1981.

2. Vargas AL. Bastarrachea R LM, Gonzalez BJ, Avila R H ., ed. Obesidad en Mexico, primera ed. Ciudad de Mexico:

Fundacion Mexicana para la Salud A C y Universidad Autonoma de Yucatan; 1999.

3. Obesity as a disease: the Obesity Society Council resolution. Obesity (Silver Spring). 2008;16(6):1151.

4. Allison DB, Downey M, Atkinson RL, et al. Obesity as a disease: a white paper on evidence and arguments commissioned by the Council of the Obesity Society. Obesity (Silver Spring). 2008;16(6):1161 -77.

5. Must A DG, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps

skinfold thickness. Am. J. Clin Nut.. 1991 ;53:839-46.

6. Cole TJ BM, Flegal KM, Dietz WH. . Establishing a standard definition for child overweight and obesity

worldwide:lnternational survey. British Medical Journal. 2000;320.7. Hernandez B C-NL, Shamah-Levy T, Monterrubio EA, Rarmrez-Silva Cl, Garcia-Feregrino R, Rivera JA,

Sepulveda-Amor J. Encuesta Nacional de Nutricion 1999. Salud Publica de Mexico. 2003;45(Suppl 4).8. Olaiz-Fernandez G R-DJ, Shama-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernandez S, Hernandez Avlila M, Sepulveda-Amor J . ,

ed. Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2006. Cuernavaca, Morelos, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica; 2006.

9. Melendez G, ed. Factores asociados con sobrepeso y obesidad en el ambiente escolar. First ed. Mexico City, Mexico:

Editorial Medica Panamericana; 2008.

10. Silventoinen K, Pietilainen KH,Tynelius P, Sorensen Tl, Kaprio J, Rasmussen F. Genetic and environmental factors in relative weight from birth to age 18: the Swedish young male twins study. Int J Obes (Lond). 2007;31 (4):615-21.

Dra. Rebeca Lopez-Garcia

Directora de Logre Internacional Food Science Consulting, con sede en la Ciudad de Mexico. Su trabajo consiste en la aplicacion de los programas de inocuidad de los alimentos y las normas internacionales en entornos multiculturales, cumplimiento de regulaciones para las empresas exportadoras, los programas de control de micotoxinas, auditoria y desarrollo de proveedores y la creacion de programas de educacion bilingue y materiales.

Ella participa activamente en la ensenanza de talleres sobre el sistema HACCP, saneamiento basico y la legislacion alimentaria a la elaboracion de alimentos, venta al por menor e industrias de servicios alimenticios, asi como las universidades en varios paises.

Estudio la licenciatura en Quimica en la Universidad La Salle, Obtuvo el grado de Doctorado en Food Science Concentration Toxicology por parte de la Louisiana State University. Cuenta con el Certificate in International Food Law por parte de la misma universidad.

Dra. Ruth Pedroza Islas

Es Qui'mico Farmaceutico Biologo con orientacion en Tecnologi'a de Alimentos por parte de la Facultad de Qulmica, Universidad Nacional Autonoma de Mexico. Realizo la Maestrla en Ciencia yTecnologla de Alimentos en la Universidad Iberoamericana y el Doctorado en Ciencias Quimicas Facultad de Qulmica, Universidad Nacional Autonoma de Mexico.

Inicio actividades profesionales de consultorla en la industria alimentaria. Posteriormente incursiono en investigacion en los laboratories de calidad de cultivos agrlcolas de la entonces Secretarla de Agricultura y Recursos Hidraulicos. Desempeiio cargos gerenciales en la industria de jugos y por ultimo se incorporo a la Universidad Iberoamericana para desarrollar su carrera docente y continuar con proyectos de investigacion. Ha impartido cursos de Qulmica de Alimentos, de introduccion a la Tecnologi'a y la Ingenierla de Alimentos, as! como los seminarios de opcion Terminal y titulacion.

Desarrollo una llnea de trabajo de procesos de elaboracion de alimentos para acuicultura y actualmente realiza investigacion en materiales biopolimericos y su aplicacion.

Mitos y realidades sobre los edulcorantes no caloricos

Dra. Rebeca Lopez-GarciaLogre International Food Science Consulting

La evolucion del sentido del gusto ha estado intimamente ligada al desarrollo de la capacidad humana para discriminar entre alimentos inocuos y aquellos que podrfan llegar a causarle daiio a la salud. Asi, desarrollamos aversion por los sabores y olores asociados con los productos en descomposicion y tambien aprendimos a evitar los sabores amargos que generalmente estan asociados con productos de origen natural que son toxicos.

La preferencia por los sabores dulces nos garantizaba, en la mayoria de los casos, un alimento inocuo. Aunque de manera demasiado simplificada, esto explica en parte nuestra tendencia al dulzor. Sin embargo, hoy tenemos una gran disponibilidad de un sinfin de alimentos y ya no tenemos que depender del sentido del gusto para diferenciar entre un producto inocuo y un producto toxico.

Esto es una gran ventaja de la vida moderna pero trae consigo entendible preocupacion por la inocuidad de los productos que estamos ingiriendo y el miedo a los productos nuevos o diferentes. Los edulcorantes no caloricos, al ser productos nuevos, han sido participes de un sinnumero de polemicas relacionadas con la percepcion del riesgo que pueden representar.

Esto, en combinacion con nuestra necesidad de explicar el aumento de sobre peso y obesidad y, en consecuencia, las enfermedades cronico-degenerativas ha llevado a que el consumidor reciba gran cantidad de informacion confusa que no le ayuda a tomar decisiones adecuadas.

Es importante destacar que, en un proceso de evaluacion cientifica de, no solo los edulcorantes, sino tambien de todos los aditivos alimentarios y los nuevos alimentos, es importante tomar en cuenta los datos cientifkos disponibles hechos con estudios adecuados, desprendidos de juicios subjetivos y consideraciones de mercado.

Asimismo, es importante interpretar los resultados de estos estudios cientificos con objetividad para evitar hacer generalizaciones o basar un juicio en datos anecdoticos sin soporte cientifico adecuado.

Cada uno de los edulcorantes no caloricos usados para producir alimentos con reduccion de azucar ha sido evaluado por una gran cantidad de estudios antes de ser aprobado. Durante esta presentacion se discutiran algunos de los estudios, resultados y recomendaciones mas importantes asociadas con los principals edulcorantes no caloricos presentes en el mercado.

Tambien se analizaran algunos de los mitos y realidades asociados con ciertos edulcorantes en un contexto adecuado. Es importante aclarar que es imposible hacer generalizaciones ya que cada producto es unico y debe estar respaldado con sus propios estudios.

En conclusion, la preocupacion del consumidor dada la avalancha de todo tipo de informacion es entendible por lo que es importante presentar informacion que le ayude a tomar decisiones mas responsables.

Finalmente, para realmente tener salud y bienestar es necesario consumir una gran variedad de alimentos y combinarlos con actividad fisica ya que en muchos casos, las enfermedades radican en la predisposicion familiar heredada y en el estilo de vida.

Los edulcorantes no caloricos representan una buena alternativa para los individuos que, por motivos de salud deben evitar el consumo de azucar pero que, como nuestros antepasados, prefiere los sabores dulces.

mm Dr. Marco Antonio Ojeda MaciasPresidente de la Federacion Mexicanade Medicina del Deporte

Medico Cirujano, Especialista en Medicina del Deportey Candidato al Grado de Maestro en Ciencias; Estudios deMaestri'a en Alta Gerencia Deportiva por el Instituto de

w Cultura Fisica Manuel Fajardo Cuba.

Fue Subdirector de Asistencia Medica 1989-1998(CONADE); Coordinador Medico de la Delegacion de losJuegos Paralimpicos de Barcelona 92 y Atlanta 96.

Desempeno el cargo de Coordinador Medico de las Rutas Ciclista Mexico ediciones 90,91,93,94,95, 96 y Coordinador General de Asistencia Medica en las Olimpiadas Infantiles Juveniles 95, 96, 97. Tambien fue Coordinador de Asistencia Medica 1998-2001 (UNAM), Responsable de Pruebas Cardorrespiratorias de 2001 a 2005 (UNAM), Coordinador del grupo multidisciplinario para la atencion del deporte; Equipos representatives de futbol americano Intermedia y liga mayor asesor metodologico de los deportes de futbol, basquetbol y voleibol (CUM).

Es Profesor de la Licenciatura de Administracion y Direccion en el CUM desde 1999. Profesor de Posgrado en la Especialidad de Medicina del Deporte en la Universidad Autonoma del Estado de Mexico UAEM y Universidad Autonoma de Mexico UNAM desde 1990 y 1998 respectivamente.

Es Miembro Fundadory Vocal del Consejo Nacional de Medicina del Deporte CONAMEDE, numero de certificacion 009 afiliado a la ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA; Presidente de la Federacion Mexicana de Medicina del Deporte FEMMEDE y Miembro de la Federacion Internacional de Medicina del Deporte.

LN. Carmen A. Ruiz Monroy

Es Licenciada en Nutricion egresada de la Escuela de Dietetica y Nutricion del ISSSTE (EDN).

Se inicia como conferencista desde el 6°. Semestre de la licenciatura reuniendo a la fecha mas de 300 conferencias impartidas en distintos foros profesionales del pais y mas de 100 impartidas a publico en general.

Paralelamente al servicio social que realizo por un ano en la Clinica familiar Division del Norte del ISSSTE, formo parte del Proyecto Ciencia y Deporte de la Subdireccion de Actividades Ffsicas y Recreativas de la UNAM, iniciando con esto su formacion y experiencia profesional en el area de la Nutricion deportiva.

En 1992, ano olmnpico, ingresa a la Comision Nacional del Deporte (CONADE) como Nutriologa asignada a las preselecciones nacionales de Gimnasia, Ciclismo y Natacion como deportes olimpicos, y preselecciones de Karate Do y Levantamiento de pesas para Juegos Centroamericanos. En el mismo ano es nombrada Coordinadora de la Oficina de Nutricion de la CONADE, cargo que desempeno por 5 aiios.

Docente del Posgrado de Medicina del Deporte de la UAEM por 5 generaciones; de la Licenciatura en Nutricion de UAM-Xochimilco por 3 generaciones, de la Licenciatura en Dietetica y Nutricion de EDN por 2 generaciones y de la Licenciatura en Nutricion de la UAEM por 2 generaciones. Creadora, coordinadora y docente del Diplomado "Nutricion aplicada a la actividad fisica y el deporte" impartido por 10 generaciones en el Instituto Politecnico Nacional (IPN), Escuela de Dietetica y Nutricion (EDN), Universidad del Valle de Mexico (UVM), Universidad Juarez del Estado de Durango y la Universidad Intercontinental.

Ha participado en medios de comunicacion (radio, TV y prensa) proporcionando entrevistas e informacion relacionada a su especialidad.

Fue invitada y elegida por la Sociedad de Nutriologia AC para desempenar el cargo de Vicepresidente 2004 y Presidente 2005 y es miembro de la Junta de Honor y Justicia de la misma en el periodo 2006-2010.

De sedentario a fi'sicamente activoUn caminode vida

Dr. Marco A Ojeda MacfasEspecialista en Medicina del Deporte

LN. Carmen Ruiz MonroyNutricion Clfnica y Deportiva

Una de las formas en que la urbanizacion, o entorno urbano, incide en la salud humana es el cambio social que se produce y el modo en que dicho cambio incide en el comportamiento de las personas (1). Estos cambios, ademas de afectar a la actividad fi'sica, afectan los habitos de alimentacion, los comportamientos adictivos, entre otros. Tambien vari'an los riesgos de padecer enfermedades cardiovasculares, Diabetes Mellitus, algunos tipos de cancer, infecciones de transmision sexual y problemas de salud mental. El hecho que la urbanizacion provoque cambios sociales y de salud, hace que las sociedades urbanas tengan que adaptarse a estos cambios. Traduciendose en una dramatica disminucion del gasto energetico y de actividad ffsica que no se compensa en el tiempo libre.

Definimos a un individuo como sedentario cuando gasta menos del 10% de su consumo calorico diario, como consecuencia de una actividad fi'sica de intensidad moderada o baja (2). En individuos sanos puede considerarse sedentarios a aquellos que no realizan como mmirno 30 minutos de caminata diaria de 5 a 7 dias por semana o el equivalente en consumo calorico diario, producto de cualquier otra actividad fi'sica.

En un estudio, realizado en 52 pai'ses del mundo, se reporto una elevada prevalencia de sedentarismo, siendo esta mayor en los que tuvieron un Infarto agudo del miocardio comparado con sus controles (9). En la actualidad estudios desarrollados en EE UU y en otros pai'ses muestran una prevalencia del 75 al 80 % de sedentarismo entre la poblacion general observandose un marcado incremento en etapas tempranas de la vida.

Ademas de tener claro que la inactividad ffsica es un problema frecuente en la poblacion mundial, es importante considerar el impacto que produce en la salud de la poblacion (9).

La inactividad ffsica produce mas de 2 millones de muertes al ano en el mundo siendo una de las 10 acusas globales de muerte y discapacidad. En el 2000 se produjeron 119 000 defunciones en America latina vinculadas a los estilos de vida sedentarios, las personas fi'sicamente inactivos tienen una prevalencia aumentada en 25 enfermedades cronicas entre ellas las de origen cardiovascular.

El termino Sindrome de Muerte del Sedentario (SEDS) (5) fue acunado por Frank Booth PhD. en el 2002 y lo definio como la entidad que surge del estilo de vida sedentario, que se presenta como desordenes en la salud y que finalmente resultan en el incremento de la mortalidad. Es una lista creciente de desordenes que son agravados por la falta de actividad ffsica, causando discapacidad y muerte; el 60% de la poblacion americana tienen riesgos incluyendo a los ninos.

Las principales enfermedades cronicas asociadas con el sedentarismo son: son Diabetes Mellitus, Hipertension Arterial, Enfermedad Coronaria, Obesidad, Osteoporosis y algunos tipos de Cancer entre otras. De acuerdo al Informe de la Presidencia de la Republica del ano 2009 (6), en Mexico se encontro que la Diabetes Mellitus, las Enfermedades Isquemicas del Corazon y Cerebro-vasculares ocupan los tres primeros lugares en mortalidad respectivamente; mientras que en la edad productiva de (15 a 64 aiios) la Diabetes Mellitus y las Enfermedades Isquemicas del Corazon ocupan el primero y segundo lugar. La OMS (9) ha reconocido que la Diabetes Mellitus es una amenaza mundial, ya que se calcula que hay mas de 180 millones de personas que la padecen en el mundo con la probabilidad de que esta cifra aumente al doble en 2030.

Mexico ya destaca como uno de los paises con elevada tasa de obesidad en poblacion tanto adulta como infantil, en tan solo siete aiios la obesidad en los ninos de 5 a 11 aiios de edad registro un incremento alarmante de 77 %. En 1999 el 4% de la poblacion mayor de 20 aiios padecfa obesidad y en el ano 2006, la cifra se incremento al 30% (6). Las enfermedades asociadas con la obesidad disminuyen el promedio de vida: en las mujeres en seis ahos y en los hombres siete o mas aiios.

El costo total en cuidados a la salud de este padecimiento paso de 35,429 millones de pesos en el aiio 2000 a 67,345 millones de pesos para el aiio 2008; de seguir estas tendencias para 2015, la obesidad puede representar una carga financiera superior a los 100 mil millones de pesos, de los cuales 70 mil corresponderi'an a gastos medicos (6).

La sociedad actual esta perdiendo la batalla contra el sedentarismo (5), y es responsabilidad de los gobiernos, de las instituciones y de los profesionales de la salud, instrumentar los medios apropiados para implementar planes generales de prevencion primaria iniciando en los primeros aiios de vida, y de prevencion secundaria por medio del ejercicio para poblaciones en riesgo y enfermas.

Aqui es importante destacar que el gasto energetico es el aspecto fundamental, y debe considerarse en todos los ambitos de la vida cotidiana; no solo en lo que respecta al tiempo libre o de ocio, donde con cierta frecuencia se realizan actividades deportivas o ejercicio programado (7).

El ejercicio es un tipo de actividad fisica, planifkada, estructurada y repetitiva que tiene como finalidad el mantenimiento o mejora de de uno o mas de los componentes de la forma fisica y es definida como cualquier movimiento corporal producido por los musculos esqueleticos y que resultan en un gasto energetico. El gasto energetico debe determinarse por las distintas actividades basicas de la vida diaria (2).

Debemos entender que tanto la actividad fisica realizada como parte de nuestras rutinas diarias en el trabajo o en el hogar son tan beneficiosas como la realizada en un programa de ejercicios o un deporte. El deporte comprende el juego organizado que Neva consigo un esfuerzo ffsico que se atiene a una estructura establecida y esta organizado dentro de un contexto de reglas formales.

La practica regular de actividad fisica disminuye el riesgo de presentar eventos coronarios y cerebrovasculares (8). En los ultimos anos se ha reconocido que el sedentarismo es un factor de riesgo independiente de Cardiopatia Isquemica, y se han hecho recomendaciones publicas para promocionar la practica de actividad fisica (AF) como metodo de prevencion, tanto primaria como secundaria.

La practica regular de AF produce efectos favorables sobre los factores de riesgo clasicos de las Enfermedades cardiovasculares: mejora el perfil lipidico (4), disminuye la tension arterial y previene la aparicion de DiabetesTipo 2. Sin embargo, estos efectos explican solo de su proteccion sobre este tipo de enfermedades.

Ademas de entender a la AF como un factor protector de enfermedad cardiovascular, es importante considerar como influye en otros factores de riesgo tradicionales, para la intervencion en la perdida de peso, particularmente en combinacion con un cambio de dieta. La utilizacion de ejercicio fisico en un programa para reducir peso debe considerar: monitorizar la presion arterial y realizar actividad al 50-60% de la capacidad funcional (7).

Es importante destacar que el ejercicio debe ser controlado y dosificado, con la finalidad de conseguir los resultados optimos esperados; en estos pacientes es importante realizar una evaluacion previa para determinar la tolerancia al ejercicio, y dosificar la carga de trabajo a realizar. En general se puede decir que el mayor efecto del ejercicio esta a nivel del colesterol HDL. La intensidad de ejercicio aerobico para producir efectos positivos sobre los niveles de lipidos no necesita ser tan alta, como los requeridos para mejorar la capacidad aerobica (3).

Ademas de los beneficios del ejercicio en la Diabetes Mellitus, es importante destacar su rol preponderante en los pacientes con resistencia a la insulina al aumentar la sensibilidad, facilita el almacenamiento de glucosa hepatica y Neva a la glicemia a valores normales, disminuye la masa grasa corporal y aumenta la masa muscular mejorando la utilizacion de glucosa sangufnea. El ejercicio junto con la dieta puede prevenir hasta un 58% la incidencia de Diabetes. Aquellas personas con el antecedente de diabetes gestacional o con historia familiar se pueden ver beneficiadas en forma especial con un programa regular de ejercicio aerobico.

Conclusiones

Los medicos deben prescribir el tratamiento contra el sedentarismo, con la dosis, intensidad, frecuencia, tipo y la duracion de la actividad ffsica apropiada para cada caso en particular y sobre todo con la misma seriedad que indicamos cualquier tratamiento farmacologico y/o quirurgico buscando un beneficio integral para nuestros pacientes y para la sociedad .

El mensaje prometedor en terminos de salud publica es que uno no tiene que ser un atleta o tiene que ejercitarse a niveles muy altos con el fin de obtener algun efecto protector o beneficio. De hecho, ha sido demostrado en varios estudios que 30 minutos de caminata rapida cinco veces a la semana son suficientes para un efecto protector (2). Quizas si mas gente se diera cuenta que aun niveles moderados de actividad son protectores, ellos se ejercitarian mas. El hecho es que la regularidad de la actividad parece ser tan importante o mas que la intensidad, es trascendente que los programas de ejercicio para el publico enfaticen que la gente lo haga regularmente (9).

Referencias:

1. Chakravarthy,M.,Booth, F. inactivity and Inaction. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:731-732.

2. Haskell,W., Lee,I., Pate,R„ Powell,K., Blair,S., Franklin,B„ Macera,C et al Physical Activity and Public Health. Updated

Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association.

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3. Kelley, G., Kelley,K. Effects of Aerobic Exercise on Non-HDL-C in Children and Adolescents: A Meta-Analysis of

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