INTOXICACIÓN POR

ACETAMINOFÉN

¿ Qué es el Acetaminofén?

El Paracetamol (también conocido como acetaminofén) es uno de los analgésicos, antipiréticos no opiáceos mas utilizados y forma parte de numerosos productos disponibles sin receta medica.

El acetaminofén es un fármaco con propiedades analgésicas, antipiréticas, sin propiedades antiinflamatorias además no comparte los efectos gastrointestinales ni plaquetarios de los demás AINE.

Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas, (mediadores celulares responsables de la aparición del dolor).

Se presenta habitualmente en forma de cápsulas, comprimidos, supositorios o gotas de administración oral.

Se administra por vía oral (principalmente), absorbiéndose rápida y completamente.

Vía rectal, teniendo la ventaja de evitar el primer paso hepático.

Preparaciones intravenosas.

PARÁMETROS FARMACOCINÉTICOS

La biodisponibilidad es muy elevada (cercana al 100%) y se metaboliza principalmente en el hígado, donde la mayor parte se convierte en compuestos inactivos por formación de sulfatos y glucurónidos, posteriormente es excretado por los riñones.

Semivida de 2-4 horas.

• Con dosis terapéuticas, los efectos secundarios son pocos e infrecuentes, aunque algunas veces aparecen reacciones alérgicas cutáneas.

En las dosis indicadas el paracetamol no afecta a la mucosa gástrica ni a la coagulación sanguínea o los riñones, pero sí al hígado.

DOSIS TÓXICA

Adultos 5 –7 g. Dosis letal 13-25 g. Niños: En ingestiones agudas, 150 – 200 mg/kg.

Sobredosis (5-25g) provocan hepatoxicidad

Estos efectos tóxicos aparecen cuando las enzimas hepáticas que catalizan las reacciones se ven saturadas, haciendo que el fármaco sea metabolizado por oxidasas.

El metabolito resultante:

N- acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI)

Este compuesto es capaz de unirse covalentemente a macromoléculas del hepatocito, produciendo estrés oxidativo y necrosis hepatocelular.

SÍNTOMAS DE LA

INTOXICACIÓN

MANIFESTACIONES INICIALES

Primeras 24Hrs.Pálidez.Náuseas.Anorexia.Vómitos.Dolor abdominal.

MANIFESTACIONES TARDÍAS

De 24- 48 Hrs.

Lesión hepática (necrosís).Insufieciencia renal.Depresión respiratoria.Colapso cardiovascular.Ácidosis metabólica.Encefalopatía y muerte.

TRATAMIENTO

PREHOSPITALARIOInducción del vómito si el paciente

está consiente.

HOSPITALARIOAdministración de carbón activado,

sólo si la ingestión del acetaminofén ocurrió

tres a cuatro horas antes.Lavado gástrico en caso de no

haberse administrado en forma inmediata el carbón activado.

MANEJO ESPECÍFICO

Administración de su antídoto específico de N-acetilcisteína con una dosis inicial de 140 mg/ Kg que debe ser administrada en las primeras 8–10 horas para lograr el máximo beneficio de protección hepática, ofreciendo hasta las 12 h una eficacia aceptable y siendo ineficaz a partir de las 15 h.

N-Acetil-CisteínaMáxima eficacia en las primeras 8 horasIndicación se establece por:o Cantidad ingerida (¿?) → Niveles

plasmáticoso Tiempo transcurrido desde la ingesta.

• Nomograma de Rumack y Mattehew (1975)

Predice el riesgo de hepatotoxicidad y establece la indicación del antídoto

Nomograma de Rumack y Mattehew (1975)

RESULTADOS

Si el paciente acude lo suficiente mente pronto a un centro médico tras la ingestión, el tratamiento generalmente resuelve el caso, pero hasta la mitad de los pacientes pueden desarrollar hepatopatía grave.

ESTADÍSTICASParacetamol o Acetaminofén es uno de

los analgésicos más vendido en el mundo y el fármaco más usado en pediatría.

Es el analgésico más implicado en intoxicaciones.

1ª Intoxicación medicamentosa en pediatría.

3ª en adultos.

Las intoxicaciones en la infancia constituyen del 0.3-0.4% de las consultas en servicios de urgencias pediátricas.

Algunos factores que influyen directa o indirectamente en el mal uso del paracetamol y conllevan a una posible intoxicación:

-La disponibilidad del medicamento si receta medica.

-La presentación de este en varias formas farmacéuticas.

-Forma parte de varios productos utilizados para tratar resfriado comun y gripe.

-La utilización de este con fines suicidas.

RECOMENDACIONESEste grupo de medicamentos debe ser

almacenado en sitios fuera del alcance de los niños o personas con ideas suicidas.

Informar adecuadamente a los pacientes para evitar la dosificación a voluntad propia del acetaminofén.

El paracetamol no debe tomarse tras consumir alcohol, debido a que el hígado no puede metabolizar simultáneamente el paracetamol, aumentando por tanto el riesgo de hepatotoxicidad.

Administración por vía rectal.

Utilizarlo con precaución en personas que padecen asma.

CONCLUSIONESEl paracetamol usado

responsablemente, es uno de los tratamientos más seguros disponibles para la analgesia, sin embargo, factores como la venta libre del medicamento, la no correcta información sobre su dosificación, su mal manejo pueden conducir a problemas graves de salud.

Se debe intensificar la farmacovigilancia sobre los casos de intoxicaciones con estos medicamentos para conocer realmente cuál es la prevalencia y la incidencia de la intoxicación por acetaminofén.

BIBLIOGRAFÍAFarmacología.6ta H.P. Rang, M.M.Dale , etal.,

ed.2008, Elsevier, España, pag.235-36.

Las bases farmacológicas de la terapéutica, cap.26. Agentes analgésicos-antipiréticos; farmacoterapia de la gota. Burke Anne, etal.11va ed. Goodman & Gilman editores. Colombia 2008. pag, 693-694.

Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnostica y protocolos de actuación. Jiménez Murillo L. Montero Pérez, F.J,3ra ed. 2004,Elsevier , España, pag. 674-675.

Diccionario de especialidades farmacéuticas. PLM. México.2006