UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL

ECUADOR

INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉN

Alejandra Gabela

María Lorena Cadena

Milagros Araujo

Andrés Galarza

Daniel Flores

4to ¨A¨

CASO

Paciente de 26 años de edad, sexo

femenino, sin antecedentes médicos

significativos.

Es traída desde su domicilio a

emergencias 2 horas después de

la ingestión probable de un frasco

de tabletas de acetaminofén

(Analgán 1000mg).

No había historia de vómitos, hemorragia

gastrointestinal o convulsiones antes de su

presentación en el hospital.

PREGUNTAS ESCENCIALES

¿Qué? 1 frasco de 20 tabletas de paracetamol

¿Cuánto? 20 gramos (cada tableta tiene 1000 mg)

¿Cómo? Ingestión por vía oral de tabletas

¿Cuándo? 2 horas antes de ser llevada al hospital

¿Dónde? En su domicilio

INTRODUCCIÓN

El acetaminofén o paracetamol es un analgésico antipirético, sin propiedades antiinflamatorias

Alcanza nivel plasmático máximo a las 2 horas, vida media de 2-4 horas

Principal metabolito activo de la fenacetina y

acetanilida

Analgésico más vendido y usado en pediatría

Inhibe a la ciclooxigenasa central (efecto

antipirético y analgésico) pero no la periférica

(no efecto antiinflamatorio)

paracetamol

FISIOPATOLOGÍA Paracetamol

Metabolismo hepático 95%

>90% se conjuga

Con grupos sulfatos en menores de 12

años

Con ácido glucorónico en

adultos

5% se oxida a NAPQ1 (Tóxico)

NAPQ1 se conjuga con glutatión y se elimina sin causar

toxicidad.

En intoxicación NAPQ1 se acumula

y causa necrosis centrolobulillar

Eliminación urinaria sin

biotransformación 2-5%

Dosis Máxima

Niños

• 90mg/kg/día

Adultos

• 4 g/día

Dosis Tóxica

Menores de 12 años

• 150 mg/kg

Adultos

• 7,5 -10 gramos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Se dividen en cuatro fases:

Nuestra paciente se encuentra en esta fase

!!!!!!!!

Diagnóstico

Laboratorio

Niveles plasmáticos de

paracetamol

Niveles plasmáticos

insignificantes en primeras 4 horas.

Descartan Intoxicación

Cualquier concentración sérica en las 4 horas o más.

Valorar con nanograma de

Rumack-Matthew

Test de Función Hepática

Hepatotoxicidad = ALT y AST >

1000UI/L en 24-72 h.

Estudios de coagulación-

tiempo de protrombina

Bilirrubina

Test de función renal

Sospecha de falla renal (raro)

Gasometríaph < 7,3 por más 24 horas q no responde

a fluidoterapia.Peor pronóstico

Prueba de embarazo ante

posibilidad.

Imagen

TACEncefaolopatía

hepática

EcografíaEn hepatomegalia

persistente.

TRATAMIENTO

Anamnesis y exploración física

adecuada

Monitorizar signos vitales

Carbón activado 1gr/Kg por VO o SNG dentro de la primera

hora

Si paracetamol sanguíneo ˃150µg/ml a

las 4 horas iniciar antídoto

Antídoto: N-acetilcisteína (NAC) Dosis inicial: 140

mg/kg VO o SNG

Siguientes dosis: 70 mg/kg con intervalos de 4 horas hasta 17

dosis

Si paciente mejora dar el alta. Si hay signos de toxicidad hepática transferir a un centro

especializado

BIBLIOGRAFÍA

http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Intoxicacion_por_Paracetamol.pdf

http://www.libreriamedica8a.com/productos/2733.htm

www.blogmedicinageneral.com.ar

www.secip.com/.../doc.../92-protocolo-intoxicacion-paracetamol

Brok Jesper, Buckley Nick, Gluud Christian. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 01, Art. No. CD003328. DOI: 10.1002/14651858.CD003328.pub3

Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning Kennon J. Heard, M.D.N Engl J Med 2008;359:285-92. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society.