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Ébola
• Enfermedad infecciosa febril con tendencia hemorrágica (fiebres hemorrágicas virales).
• Asociada a brotes.
• Alta letalidad (60-90%)
• Endémica de países africanos del sub-sahara (África central)
• Casos exportados al resto del mundo.
• Zoonosis.
• Actualmente con facilidad de transmisión de humano a humano.
• Virus ARN.
• Altamente mutágenico.
• Patógeno inmunosupresor durante la infección activa.
• No provoca infección crónica.
• Aparente inmunidad duradera en los sobrevivientes.
Ébola
Virus de Ébola
• RNA, 1 cadena, negativo, no segmentado.
• Familia: Filoviridae
• Género: Ebolavirus
EspeciesSudan ebolavirus
Zaire ebolavirus
Tai Forest ebolavirus (originalmente Ivory Coast evolavirus o Côte d’Ivoire ebolavirus)
Reston ebolavirus
Bundibugyo ebolavirusEpidemia actual.
Estructura Viral
Membrana Viral
Glucoproteínas Transmembrana
Matriz VP40 y VP24
Nucleocápside
RNA viral (negativo)
Complejo Polimerasa VP35 y proteínas L
Mecanismo de Entrada a la célula
Patogénesis de fiebre hemorrágica por virus de Ébola y Marburg
Reservorio Viral
Bushmeat
Kanapathipillai Rupa MB; Ebola Virus Disease-Current Knowledge. Sept 25-2014, NEJM, 1410741.
Ciclo Viral
Transmisión
• Persona a persona
• Contacto con animales infectados
• Transmisión nosocomial
Transmisión
• Persona a persona– Piel no intacta
– Mucosas NO protegidas
– Incluye cadáveres
• Líquidos infectantes
– Sangre
– Heces
– Vómito» Orina, semen, leche materna, sudor????
Como NO se transmite Ébola
Ébola
• Complicaciones:
– Choque por hipovolemia.
– Hemorragia por coagulopatía de consumo.
– Falla orgánica múltiple (renal, hepática, etc.)
• Tratamiento:– Soporte.
– ¿ X ?
• NO hay vacuna.
• Prevención secundaria.
Brotes de Ébola a través del Tiempo
Ebola 1976
Brotes de Ébola a través del Tiempo
País Pueblo Casos Muertes Especies Año
R. Dem. Congo Yambuku 318 280 Zaireebolavirus
1976
Sudan del Sur Nzara 284 151 Sudan 1976
R. Dem. Congo Tandala 1 1 Zaire 1977
Sudan Sur Nzara 34 22 Sudan 1979
Gabon Mekouka 52 31 Zaire 1994
Costa de Marfil Tai Forest 1 0 Tai Forest 1994
R. Dem. Congo Kikwit 315 250 Zaire 1995
Gabon Mayibout 37 21 Zaire 1996
Africa del Sur Johannesburg
2 1 Zaire 2000
Uganda Gulu 425 224 Zaire 2000
Gabon Libreville 65 53 Zaire 2001
R. Dem. Congo No espec 57 43 Zaire 2001
CDC, Ébola, 2014
Brotes de Ébola a través del TiempoPaís Pueblo Casos Muertes Especies Año
R. Congo Mbomo 143 128 Zaireebolavirus
2002
R. Congo Mbomo 35 29 Zaire 2003
Sudan del Sur Yambio 17 7 Zaire 2004
R. Dem. Congo Luebo 264 187 Zaire 2007
Uganda Bundibugyo
149 37 Bundibugyo
2007
R. Dem. Congo Luebo 32 15 Zaire 2008
Uganda Luwero District
1 1 Sudan 2011
Uganda Kibaale District
11 4 Sudan 2012
R. Dem. Congo Isiro Health Zone
36 13 Bundibugyo
2012
Uganda Luwero District
6 3 Sudan 2012
Múltiples países Múltiple ˜ 9,000 ˜ 4,500 Zaire 2014CDC, Ébola, 2014
• África del oeste.
• Transmisión humano-humano.
• No hemorrágico
• Tasa de ataque: 70% mortalidad.
• Sub-registro. 1 caso = 2.6 no documentados.
Ébola, 2014
Brotes de Ébola a través del Tiempo
Heinz Feldmann MD. Ebola, a growing threat?, NEJM 2014
Brote actual
Brote actual
Brote de Ébola Actual
Brote de Ébola 2014, casos
Ébola-2014. Epicentro del brote.
Ébola 2014, Incidencia Semanal
Declaratoria de Emergencia Internacional8 de agosto del 2014
Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) 2014 en África Occidental
148% en 6 semanas.
148% en 6 semanas.
Tasa Letalidad 46: %
18 casos fuera de África.
EBOLA.
El paciente de Dallas, Tex.
Sept. 2014.
Oct. 2014.
> 800 contactos en observación.
Pronóstico estimado: Ebola 2014-2015.
Cuadro Clínico Ébola
Signos Tempranos
• Fatiga extrema, malestar general, debilidad.
• Fiebre súbita (38 °C, axilar)
• Cefalea
• Mialgias
• Artralgias
• Hipo
• Conjuntivitis
• Náusea
• Anorexia
• Odinofagia
• Disfagia
• Dolor abdominal
• Diarrea (puede ser sanguinolenta o no)
Cuadro Clínico Ébola
Signos Tardíos• Confusión
• Irritabilidad
• Convulsiones
• Diarrea (acuosa o sanguinolenta)
• Vómito (puede ser con sangre)
• Rash
• Sangrado interno o externo:
• De sitios de punción
• Equimosis, petequias, púrpura
• Gingivorragia
• Hemorragia conjuntival
• Abortos en mujer embarazada
• Dificultad respiratoria
• Expistaxis
• Hematemesis
• Hemoptisis
• Melena
• Hematoquezia
• Sangrado transvaginal en mujeres
• Hematuria
• Shock
• Definiciones:
– Fiebre y otros síntomas.
– Antecedente epidemiológico (21 días)• Estancia o viaje a los países afectados • Contacto o cuidado de un paciente con sospecha o manejo de sus
muestras.
• Toma de muestra y referencia a InDRE.
• Aviso en todos los casos a la unidad de inteligencia epidemiológica. (01800 0044800)
• Referencia a los hospitales seleccionados. – INCMNSZ, INR
Recomendaciones para hospitales.Lista de verificación en casos de Ebola.
Hospitales (Gestión)
Manejar información actualizada.
Capacidad de identificación de pacientes sospechosos (definiciones)
Asegurar:Adecuada evaluación y triage de pacientes.Colocación de pacientes.Limitar tránsito de personal y visitas.Equipo de protección personal.
Asegurar la implementación de precaucionesestándar, contacto y gotas.
Notificación a instancias sanitarias.
Evaluación y seguimiento de personal expuesto NO protegido
Justificación de ausencias en trabajadores enfermos postexposición.
Trabajador de la salud.
Conocer la información actualizada.
Conocer la disponibilidad y el adecuado uso del equipo de protección personal.
Revisar y conocer las políticas locales de PCI.
Revisar los procedimiento de limpieza del entorno hospitalario (recapacitación)
Educación y entrenamiento sobre definiciones, manejo, toma de muestras y adecuado uso delequipo de protección personal.
Conocer las preguntas claves para sospechar de un caso de Ebola.
Asegura adecuada técnica para la toma de muestras.
Conocer el procedimiento en caso de exposición no protegida.
Máscara médica
Filtro de respiración
Overol
Delantal
Botas
Gorro quirúrgico
Lentes protectores
Traje base
Guantes dobles
Protección adecuada para personal de salud
http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/10/141008_ebola_traje_seguridad_riesgo_egnhttp://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/10/141008_
ebola_traje_seguridad_riesgo_egn
• Máscara médica: cubre la boca de gotas de sangre/fluidoscorporales.
• Filtro de Respiración: protección de la tos del paciente.Ponerse en 2do lugar, DESPUÉS del overol.
• Overol: similares a hazmat. Supervisar que no estén dañados.
• Delantal: de material impermeable. Se coloca encima comocapa final de ropa protectora.
• Botas: son de goma, pantalones se colocan dentro de ellas. Sino hay disponibles, usar calzado cerrado y resistente a fluidos.
Protección adecuada para personal de salud
http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/10/141008_ebola_traje_seguridad_riesgo_egn
• Gorro quirúrgico: cubre cabeza y cuello.
• Lentes protectores: protegen ojos de salpicaduras.
• Traje base: traje quirúrgico adicional. Absorbe líquidos.Debajo del overol.
• Guantes dobles: colocados sobre las mangas del traje.Cambiarse los guantes entre pacientes, lavarse las manosantes de ponerse un par nuevo.
http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/10/141008_ebola_traje_seguridad_riesgo_egn
La carencia de Equipo de protección personal
y falta de apego a medidas de precaución pueden incrementar riesgo de transmisión
Tratamiento
• Zmapp: Anticuerpos monoclonales que actúan sobre las proteínas de superficie del virus, utilizado en los dos trabajadores de salud repatriados a E.E.U.U. quienes sobrevivieron, pero también se administró al religioso que falleció en España.
• TKM-Ebola: Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas. Probado tanto en primates como en voluntarios humanos sanos.
• Reguladores de coagulación (MAPc2).
• Plasma de individuos convalecientes.
• Moléculas pequeñas (BCX4430, T705).
• Prodroga del cidofovir (Brincidofovir)
• Interferones.
Hasta el momentoNO existetratamiento conefectividadcomprobada enhumanos NI Vacuna
Craig A. Spencer, M.D.
Problemas en los Países afectados
• Sistema de salud frágil.
• Déficit importante de recursos humanos, económicos ymateriales que comprometen su capacidad de respuesta.
• Conceptos erróneos sobre la enfermedad, y en particularsobre su modo de transmisión (frecuentes)
• Gran movilidad y desplazamiento transfronterizo de viajerosinfectados. Costumbres funerarias
• Ha habido varias generaciones de transmisión en trescapitales:
Conakry (Guinea), Monrovia (Liberia) y Freetown (Sierra Leona).
• Infecciones en profesionales de la salud, lo cual indica quelas prácticas de control de la infección son inadecuadas enmuchos centros. Aunque tampoco es claro aun si algunas deestas infecciones se adquirieron en la comunidad.
SIN EMBARGO, A TOMAR EN CUENTA
• Médicos Sin Fronteras ha repatriado varios miles de voluntarios, quienes han trabajado en condiciones más que desfavorables. Tiene un personal campo de 3,000 voluntarios.
• Infectados
– 2 voluntarios occidentales
– 16 voluntarios locales
Probables vías de ingreso a México
Repatriaciónde Mexicanos infectados enpaíses con transmisión activa
ViajerosDesarrollan síntomas durantetransporte aéreo, marítimo y/oterrestre.
ViajerosDesarrollan síntomas posteriora ingreso al territorio nacional
Existen 641 mexicanos en los países que han reportado casos de EVE.
201317,721 entradas vía aérea desde África. 2,459 de países involucrados en la epidemia actual.
2014 primer semestre: 9,646 entradas
0.001% de las entradas totales por esta vía.
A México ingresan más de 25 millones de individuos desde el extranjero anualmente
Ingreso de animales infectados
Equipo de respuesta rápido entrenado en definiciones, reporte y medidas de precaución y protección personal-Equipo de atención casos de EVE-.
Sistema de alerta en:Fronteras entre países con Casos confirmados (E.E.U.U*), capitales de principales ciudades, aeropuertos, puertos marítimos, Hospitales, centros de salud.
Capacitación de personal para
detectar CASOS
SOSPECHOSOS
Centro de atención identificado – con personal entrenado Equipo de atención casos de EVE
Laboratorio Nacional para detección de virus –PCR INDRE y centro de referencia CDC
Elementos para respuesta Nacional
MEXICO
Ebola vs influenza
• Ebola
• Ya vieron los datos antes:
• 1976: 420 muertes
• 1995: 250 muertes
• 2000-2001: 230 muertes
• 2013-2014: 2288 muertes
• Influenza
• 3,000 a 49,000 estadounidenses AL AÑO han muerto por influenza (1976-2007)
• 12,500 por H1N1pdm2009
• 54,000 en 2010 (flu&pneumo)
• 32 millones de enfermos temporada 2012-2013