Fiebre escarlatina

Definición

● Es exantema asociado a faringitis exudativa debido al estreptococo

beta hemolítico del grupo A; en el curso natural se generan toxinas

«características propias del microorganismo», que activan una

reacción de hipersensibilidad tipo II. Clasificación de Coombs y Gell

[IgM o IgG]

Etiologia

Streptococcus Pyogenes

● Clasificación de Lancefield, genera beta hemolisis en agar sangre y

expresa Ag grupo A

● Estreptococo beta hemolítico del grupo A

● Tienen mecanismos de virulencia asociado a su morfología

● Causa mas frecuente de faringitis bacteriana

Propiedades

● Posee exotoxinas y mecanismos de adhesión

– Proteína M: protección ante la lisis

– Estreptolisina O y S: toxinas beta hemolíticas

– Toxina pirogénica responsable de la F. escarlatina y el Sx.

Del shock toxico, producida por un fago liso génico

– Hialuronidasa: facilita la proliferación e infección

– Estreptodornasa: ADNasa, polimeriza el ADN huésped

genera anticuerpos.

– Estreptoquinasa: enzima proteolítica.

Epidemiología

● Se presenta en niños en edad escolar

● No importa el genero

● 1/10 con faringitis exudativa presentara escarlatina, aprox el

10% de la población pediátrica.

● Se presenta en temporadas de invierno

●Epidemiología

● De distribución general en cualquier clima.

● Reservorio único el ser humano.

● El periodo de transmisibilidad en los casos no tratados de origen

respiratorio es de 10 a 21 días. En los tratados es de 48 hrs.

Mecanismo de contagio

● Contacto directo con secreciones nasales

● Igual que en una gripa

● No lavado de manos

● Uso de utensilios (cucharas, vasos)

● Compartir el mismo medio con una persona enferma

● Tos estornudos por aspersión de partículas virulentas

Fisiopatología

● Trasmisión del estreptococos a través de secreciones respiratorias

virulentas > incuba de 2-7 días serotipos de proteínas M > invasión a

tejido (sin tto evoluciona a fiebre reumática y glomerulonefritis

aguda).

● Faringitis exudativa > alteraciones en la inmunidad del huésped >

toxina pirógena > eritema cutáneo > de inicio en el tórax y se

propaga a miembros inferiores.

●Fisiopatología

● Son tres toxinas eritrogénicas y no existe inmunidad cruzada entre ellas.

● La aparición de la enfermedad depende de la inmunidad:

● Antibacteriana: respuesta a la proteína M.

● Antitoxina: protege de la escarlatina pero no de infección estreptocócica.

● En ausencia de ambas se produce escarlatina.

Sin inmunidad antibacteriana ni inmunidad

antitoxina

Escarlatina

Inmunidad antibacteriana de tipo 4 con inmunidad

antitoxina suficiente

Infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A tipo 4 mas toxina eritrogénica

Inmunidad antibacteriana de tipo 4 sin inmunidad

antitoxina

Sin inmunidad antibacteriana,

pero con inmunidad antitoxina suficiente

No hay enfermedad clínica Faringoamigdalitis

Fisiopatología de la escarlatina

●Desde acá ponky

●Cuadro clínico

● Incubación de 2 a 4 días.

● Inicio repentino con fiebre, vómito, odinofagia y escalofrío.

● En primeras 24 a 48 h. aparece la triada: exantema, enantema y

fiebre.

●Cuadro clínico

● Fiebre.

● Inicio súbito en 39.5 a 40º C, se normaliza al 5o o 6o día.

● Con tratamiento se normaliza a las 24 h.

●Cuadro clínico

● Enantema.

● Aparece con la fiebre.

● Exudado membranoso en amígdalas y lesiones petequiales en pilares anteriores y paladar blando.

● Lengua en fresa blanca (2 primeros días).

● Transición: desprendimiento de saburra (2º a 4º día).

● Lengua en fresa roja con desprendimiento de saburra (5º a 6º día).

●Cuadro clínico

● Exantema.

● Aparece en primeras 24 h. del cuadro.

● De tipo maculopapular de aspecto punteado que da apariencia áspera (piel de lija o piel de gallina), se generaliza en 24 h. y desaparece a la presión.

● En cara respeta áreas perinasal y peribucal (palidez peribucal).

●Cuadro clínico

● Exantema.

● Es intenso en pliegues de flexión con petequias (signo de

Pastia).

● Descamación de 3 a 8 semanas que inicia en cara y hasta en

colgajos en palmas y plantas.

● Dolor abdominal.

● Adenomegalias cervicales.

●Diagnóstico

● Datos clínicos.

● CH: leucopenia con predominio PMN.

● Aislamiento de exudado faríngeo o piel.

● Pruebas serológicas.

● Estreptozima: indica infección reciente.

● Antiestreptolisinas O: positiva en 3ª a 5ª sem. Positivo si es mayor a >1:240

●Diagnóstico diferencial

● Con todas las enfermedades exantemáticas.

● Enfermedad de Kawasaki

●Complicaciones

● Supurativas.

● Adenitis cervical.

● Otitis media.

● Sinusitis.

● Bronconeumonía.

● No supurativas.

● Fiebre reumática.

● Glomerulonefritis post estreptocócica.

●Tratamiento

● Medidas generales.

● Penicilina benzatinica 20,000 a 50,000 UI/kg. D.U.