PowerPoint Presentation
PendahuluanPerdarahan post partum adalah penyebab utama kematian
maternal di seluruh dunia. Pilihan tatalaksana untuk perdarahan
post partum termasuk manajemen konservatif dengan obat-obatan
uterotonika, ligasi atau embolisasi arteri uterina dan kompresi
eksternal dengan uterine sutures (B-Lynch, Hayman, Cho). Kegagalan
pilihan tatalaksana konservatif seringkali memerlukan
hysterectomy.Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai keefektifan
protokol tatalaksana konservatif yang baru untuk pencegahan dan
tatalaksana pada pasien dengan risiko PPH yang terdiagnosis
plasenta previa akreta.
Metode penelitianPenelitian ini mereview rekam medis 9 wanita
dengan HPP karena plasenta previa akreta (berdasarkan hasil USG dan
temuan klinis) yang telah ditangani dengan protokol manajemen HPP
secara retrospektif di Rumah Sakit Perugia antara Oktober 2007
hingga Januari 2009.
Hasil Usia rata-rata pasien adalah 36.5 tahun dengan rata-rata
umur kehamilan 35.3 minggu, rata-rata gravidity dan parity adalah
2.4 dan 1.1Sebanyak 8 pasien telah melakukan operasi uterus
sebelumnya (SC=3, D&C=4, SC+D&C=1).
Pada 9 pasien saat dilakukan prosedur SC, ekstraksi plasenta
manual gagal dilakukan = suspect plasenta previa akreta, dilakukan
pengambilan manual.Perdarahan muncul dari perlekatan plasenta dan
protokol manajemen konservatif PPH dilakukan, perdarahan berhenti
saat penempatan Affronti sutures yang dikombinasi dengan kompresi
uterus eksternal (B-Lynch sutures) dan internal (Bakri
balloon)Tidak ada pasien yang memerlukan ligasi atau embolisasi
arteri uterina.Rata-rata waktu operasi adalah 44 menitSemua pasien
menerima dosis tinggi oxytocin (>20U/L) dan prostaglandin E2.
Penurunan parameter hematologi terjadi saat post operasi. Sebanyak
5 pasien menerima transfusi darah dan rata-rata volume transfusi
adalah 700 ml.Satu pasien masuk ke ICU karena ketidakstabilan
hemodinamik disebabkan perdarahan intrapartum yang parah. Analisis
tekanan darah dan gas darah dimonitor pada 24 jam 1st. Pasien
keluar dari ICU keesokan harinya.Semua pasien menerima antibiotik
profilaksis 3 g ampicillin iv /12 jam.DiskusiTekhnik baru kombinasi
kompresi uterus eksternal (B-Lynch sutures) dan internal (Bakri
balloon) disebut juga dengan uterine sandwich karena dengan cara
ini dapat secara simultan menekan kedua permukaan myometrium.
Affronti sutures juga bermanfaat karena pada kavitas uterus bagian
bawah kekurangan musculature sehingga kemampuan untuk kontraksi
pada insersi plasenta kurang.
KesimpulanMenggunakan protokol standard untuk manajemen PPH pada
pasien berisiko tinggi plasenta previa akreta adalah
vital.Manajemen PPH bergantung pula pada status hemodinamik dan
keinginan pasien untuk menjaga fertilitasnya.Protokol ini dapat
meminimalisir kebingungan pada ruang operasi dan keperluan
histerektomi.Validitas1a. Ditemukan pada abstrak tertulis bahwa
studi ini meneliti 9 pasien dengan plasenta previa akreta yang
telah menerima protokol manajemen konservatif
1b. Telah dijelaskan pada abstrak tentang metode dan hasil
penelitian secara ringkas dan informatif
TopikNoKeteranganJudul dan abstrak1a. Menjelaskan subyek
penelitianb. Memberikan ringkasan yang informatif dan seimbang atas
apa yang dilakukan dan apa yang ditemukan (hasil) dalam abstrak
Introduksi
2. Telah dijelaskan pada pendahuluan bahwa latar belakang
penelitian ini adalah PPH yang merupakan penyebab kematian maternal
yang utama sehngga penelitian tentang manajemen PPH perlu
dilakukan
D
TopikNoKeteranganLatar belakang
2Menjelaskan latar belakang yang ilmiah dan rasional mengapa
penelitian perlu dilakukan
TopikNoKeteranganTujuan3Menentukan tujuan spesifik, termasuk
hipotesis yang diajukan
3. penelitian ini bertujuan untuk menilai keefektifan protokol
manajemen konservatif yang baru untuk pasien berisiko plasenta
previa akretaTopikNoKeteranganBahan4Menjelaskan bagaimana data
dikumpulkan dan disiapkanSubyek penelitian5Kriteria subyek
penelitian-Bahan dan cara4. Dijelaskan pada bagian materials and
methods, bahwa data diambil dengan mengambil rekam medis pasien
dari rumah sakit Perugia antara Oktober 2007-Januari 2009 dan
diteliti secara retrospektif.
5. Tidak disebutkan pada jurnal tentang kriteria subyek
penelitianTopikNoKeteranganIntervensi6Menjelaskan intervensi yang
dilakukan pada tiap kelompok perlakuan dengan detail. Termasuk
bagaimana dan kapan intervensi diberikan6. Intervensi yang
dilakukan dijelaskan pada jurnal
TopikNoKeteranganOutcome7Menjelaskan pengukuran outcome,baik utama
maupun sekunder-7.Hasil yang didapat hanya disebutkan bahwa seluruh
pasien berhasil diselamatkan dengan protokol manajemen PPH
TopikNoKeteranganBesar sampel8Jumlah subyek penelitian
Metode statistik9 Metode statistik yang digunakan untuk
membandingkan hasil kelompok satu dengan kelompok lain-8.
Dijelaskan bahwa subyek penelitian berjumlah 9
9. Tidak dijelaskan tentang metode statistik penelitian dan
tidak dibandingan antara kelompok karena dalam penelitian ini
subyek tidak dibagi ke beberapa kelompokTopik NoKeteranganAlur
penelitian10Menjelaskan waktu penelitian dan follow-up
Outcome dan estimasi11Untuk tiap outcome utama dan sekunder,
ringkasan atau hasil bagi tiap kelompok-10. Waktu penelitian telah
dijelaskan pada jurnal yaitu antara Oktober 2007 Januari 2009.
Tidak dijelaskan tentang follow up pada jurnal tetapi disebutkan
bahwa pasien menjalani rawat inap selama 5 hari dan dilaporkan
tidak ada komplikasi demam, anuria, erosi uteri atau nyeri abdomen
selama rawat inap.
11. Tidak dijelaskan pada jurnalDiskusi
12. Tidak dijelaskan pada jurnal
13. Penelitian dapat digeneralisasikan karena disebutkan pada
jurnal protokol ini dapat meminimalisir kebingungan saat di ruang
operasi dan keperluan histerektomi dan apabila protokol ini dapat
berhasil, maka bermanfaat bagi pasien yang ingin menjaga
fertilitasnya.
TopikNoKeteranganInterpretasi12Interpretasi hasil,
memperhitungkan hipotesis penelitian, sumber bias atau
ketidaktepatan dan bahaya yang berhubungan dengan keragaman
analisis dan outcome-
Generalizability13Apakah hasil penelitian dapat
digeneralisasikan di masyarakat
TopikNoKeteranganOverall evidence14Interpretasi umum terhadap
hasil dalam konteks bukti terkini-14. Tidak dijelaskan pada
jurnalValiditasPertanyaan Jawab Jelaskan, dan sebutkan dimana
penjelasan tersebut ditemukan, tuliskan juga potongan kalimat yang
dimaksud 1a. Apakah alokasi pasien terhadap terapi/ perlakuan
dilakukan secara random?
1b. Apakah randomisasi dilakukan tersembunyi ?
1c. Apakah antara subyek penelitian dan peneliti blind terhadap
terapi/perlakuan yang akan diberikan ?
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak ada randomisasi pada pasien
Tidak ada randomisasi pada pasien
Pasien tidak blind karena pasien sudah diberikan inform consent
sebelumnya2a. Apakah semua subyek yang ikut serta dalam penelitian
diperhitungkan dalam hasil/ kesimpulan ? (Apakah pengamatannya
cukup lengkap?)
2b. Apakah pengamatan yang dilakukan cukup panjang?
Ya
TidakSemua pasien diperhitungkan dan diamati sejak awal hingga
akhir penelitian
Pasien hanya menjalani rawat inap 5 hari dan tidak dilakukan
pengamatan selanjutnya2c. Apakah subyek dianalisis pada kelompok
dimana subyek tersebut dikelompokkan dalam randomisasi?
3a. Selain perlakuan yang dieksperimenkan, apakah subyek
diperlakukan sama?
3b. Apakah kelompok dalam penelitian sama pada awal
penelitian?
Tidak
Ya
YaTidak ada randomisasi
Semua pasien diperlakukan sama dan di monitor dengan cara yang
sama
Sejak awal pasien tidak dibagi menjadi kelompok-kelompok
sehingga kelompok penelitian sama sejak awal
penelitianApplicablePertanyaan Jawab Jelaskan, dan sebutkan dimana
penjelasan tersebut ditemukan, tuliskan juga potongan kalimat yang
dimaksud 1. Apakah pasien yang kita miliki sangat berbeda dengan
pasien dalam penelitian?
2. Apakah hasil yang baik dalam penelitian dapat diterapkan
dengan kondisi yang kita miliki?
Tidak
Tidak
Sering pula dijumpai pasien dengan plasenta previa di RSUD
Caruban
Disebutkan pada jurnal bahwa harus terdapat ahli radiologi yang
terlatih dengan tekhnik embolisasi dan departemen x-ray yang
memadai
3. Apakah semua outcome klinis yang penting dipertimbangkan
dalam penelitian telah tersedia di tempat kita? Apakah manfaat
sebanding dengan harm dan biaya?
4. Apakah sudah memahami harapan dan pilihan pasien?
5. Apakah intervensi yang akan diberikan memenuhi harapan
pasien? Pasien siap akan konsekuensinya?
Ya
Ya dan TidakTerapi pada penelitian sudah memahami harapan dan
pilihan pasien
Intervensi sudah memenuhi harapan pasien akan tetapi pasien
mungkin saja tidak siap akan konsekuensi biaya yang akan
ditanggungKelemahan penelitianPenelitian ini memiliki sample size
yang sedikit (9 pasien)Tidak disebutkan atau dijelaskan tentang
dampak protokol manajemen ini terhadap fertilitas pasien
Kelebihan penelitian- Penelitian ini sangat bermanfaat mengingat
PPH adalah penyebab utama kematian maternal di dunia
