Preskas Ak&Rw

7/25/2019 Preskas Ak&Rw

1/64


2/64

SECTIOCAESAREADENGANREGIONALANESTESI

DisusunOleh:AnnishaKartika1102010029RahmaWirda1102011219

PRESENTASIKASS

Pem!im!

in":

dr#TatiS$#A

n

dr#Du!li

anus

S$#An

KEPANITRAAN K%INIK &A'IAN ANESTESIO%O'I RSD (I%E'ON


3/64

IDENTITAS PASIEN

Nama N) S

Jenis Kelamin Perem$uan

Umur *1 Tahun

Alamat Kam$ Teratai RT 01 RW 02 Desa

+asi"ih

Agama Islam

Bangsa / Suku ,a-a

Status Pernikaan +enikah

Pen!i!ikanTerakir S+A

Peker"aan I!u Rumah Tan""a

Ruang Pera#atan Edel-eis

Tgl $asuk RS Senin. 2/ ,uni 201


4/64

ANA$NESIS


5/64

KE%AN TA+A KE%AN TA+&AAN

mules mules se3ak 3am2 $a"i $ada tan""al 2/

,uni 201

$usin" dan mual

RIWA4AT PEN4AKITSEKARAN'

N)# S*1 Thn

I'D O!")nRSD (I%E'ON

2/#0#201

'2 P1 A0 *5min""u

Perut mules6mules

N)eri $in""an"

Ketu!an $e7ah $ada$ukul 08#00 WI&


6/64

RIWA4AT

PEN4AKITDA%

Ri-a)at O$erasi ;Ri-a)at Pen""unaan


7/64

PE$ERIKSAAN


8/64

PE$ERIKSAAN %ISIK

STATS TANDA >ITA%

Keadaan mum &aik

Kesadaran (=m$=smentis

Tekanan Darah 120?90 mm"

Nadi @8 ?m

PernaBasan 28?m

Suhu */#5

=

(T&?&& 158 7m ? /8 K"


9/64

STATUS GENERALIS

Ke$ala : N=rm=7e$hal. ram!ut $utih. r=nt=k 6;

+ata : K=n3un"tiCa tidak anemis. sklera tidak ikterik#

idun" : &entuk n=rmal. se$tum deCiasi 6;. naBas 7u$in"hidun" 6;#

Telin"a : N=rm=tia. mem!ran tim$ani intak ?. n)eri tarik6?6#

'i"i "elii : Tidak ada "i"i "=)an" dan "i"i $alsu#

%eher : Tidak tera!a $em!esaran kelen3ar "etah !enin"dan tir=id

Dada : Simetris saat statis dan dinamis. retraksi 6;

A!d=men : &un7it simetris. su$el. !isin" usus ; n=rmal

Ekstremitas : edema su$eri=r dan inBeri=r 6?6;. Carises 6?6;akral han"at. tur"=r kulit !aik


10/64

T&ra'Paru

Ins$eksi :&entuk dada n=rmal. simetris dalam keadaan

statis mau$un dinamis "erak na$as simetris. iramateratur.

Pal$asi : 'erak na$as simetris. C=7al Bremitus simetris

Perkusi :S=n=r di semua la$an"an $aru

Auskultasi : Suara na$as Cesikuler. r=n7hi 6?6. -heein"6?6

Jantung

Ins$eksi : I7tus 7=rdis tidak tam$ak

Pal$asi : Tidak dilakukan#

Perkusi : Tidak dilakukan

Auskultasi :S1 n=rmal.S2 n=rmal.re"uler. murmur 6;."all=$ 6;


11/64

STATUS OBSTETRI

INSPEKSI

Adan)a -arna kehitaman $ada daerah -a3ah

7l=asma "raCidarum;#

Tur"=r kulit kuran"

+ata 7ekun" 6;. !i!ir kerin" 6;. muk=sa mulut

kerin" 6;

Tam$ak a!d=men !un7it simetris


12/64

Pal$asiT : 29 7m. : %etak

$un""un" : Puki F $resentasi :Ke$ala

T&, : *000 "ram

Auskultasi: D,, G 1/0 ?menit teratur

is : **5 detik? 10 menit


13/64

Pemeriksaan la!=rat=rium 2/ ,uni

201

PE+ERIKSAAN PENN,AN'

emat=l="i

Darah Rutin

em="l=!in : 11.2 "?dl

%euk=sit : 11#220 ?l

emat=krit : **#* J

Tr=m!=sit : **9#000 ?l

'l=n"an darah Rhesus : A&?

Rh ;

+asa $endarahan : 2 menit

+asa $em!ekuan : @ menit

Imun= Ser=l="i

&SA" Stri$ : N=n RaktiB

I> : N=n ReaktiB

Kimia Darah %ain

'DS : @1 m"?dl


14/64


15/64

KESI$PULANDIA'NOSIS

PREOPERATI

STATS

OPERATI

'2P1A0 *5 min""u den"an PPI

ASA 1 Pasien tidak memiliki riwayat penyakitsistemik dan tidak didapati adanya komplikasi

pada keluhan yang dirasakan )

,ENISOPERASI Se7ti= (aesaria

STATSOPERATI

Re"i=nal AnastesiSu! Ara7hn=id &l=k Anesthesia;


16/64


17/64

Lampiran Monitoring Tindakan Operasi :

Jam Tindakan Tensi Nadi Saturasi

09.05 Pasien masuk ke kamar operasi, dan

dipindahkan ke meja operasi

Pemasangan monitoring tekanan darah.

Infus RL terpasang pada tangan kanan

126!1 "# ""

09.10 $ilakukan spinal anestesi

%pino&an 'o 26

$e&ain 2( mg

emudian pasien di*aringkan dan dipasang

o+imetry untuk monitoring nadi dan saturasi 2.

Lalu dipasang &anule 2di*erikan2- 2 litermenit

126!1 "# ""


18/64


19/64

$iagnosis Pra 5edah - 42P1( 7# minggu dengan PPI

$iagnosis Pas&a 5edah - P2( 7# minggu dengan PPI

Penatalaksanaan Preoperasi - Infus RL ((&&, $e&ain 0 ml Penatalaksanaan nestes

8enis pem*edahan - %e&tio 9aesarea

8enis nestesi - Regional nestesi

:eknik nestesi - %u* ra&hnoid 5lo&k , L#;0, L9%


20/64

)ost Operati"a. Pasien masuk ke dalam ruang pemulihan

>Re&o?ery Room) kemudian di*awa kem*ali

ke ruang rawat inap.

*. *ser?asi tanda;tanda ?ital dalam *atas

normal -

; eadaan umum - tampak sakit ringan

; esadaran - compos mentis

; :$ - 12(!( mm7g

; 'adi - !(+menit

; %aturasi oksigen - ""@; Penilaian pemulihan kesadaran - dengan

menggunakan skorBromage.


21/64

'LI% %A%

*erdasarkan anamnesis :

Pasien dapat diklasifikasikan ke dalam % 1

Persiapan yang dilakukan se*elum operasi yaitu memastikan pasien

dalam keadaan sehat, memasang infus, dan pasien dalam keadaan

puasa selama 6;! jam se*elum operasi.

enjelang operasi pasien dalam keadaan tampak sakit ringan dan

kesadaran compos mentis.

8enis anestesi yang akan dilakukan yaitu Regional nestesi dengan

teknik Spinal Anesthesia Subarachnoid Block Sit Position.

$ari anamnesis didapatkan pasien 42P1( 7# minggu. Pasiendiren&anakan untuk operasi dilakukan tindakan %e&tio 9aesarea.


22/64

%e*elum operasi dimulai, pasien dipersiapkan terle*ih

dahulu yaitu memastikan infus *erjalan lan&ar,

pada saat operasi se*agian *esar o*at;o*atan di*erikan

melalui jalur intra?ena,

pemasangan alat;alat tanda ?ital seperti alat tensi dan

alat saturasi yang *ertujuan untuk melihat keadaanpasien

alat saturasi *ertujuan untuk memantau suplai oksigen

pasien, kemudian memastikan pasien dalam keadaan

tenang dan kooperatif.

%e*elum operasi dimulai pasien di*erikan o*at

premedikasi yaitu ndansentron 0mg yang di*erikan

se&ara *olus I.


23/64

$ilakukan anestesi kepada pasien dengan menggunakan

o*at $e&ain 0ml

$ari anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjangdidapatkan diagnosis pasien 42P1( 7# minggu dengan

PPI.

Pasien diren&anakan untuk dilakukan tindakan operasi %9.

%aat operasi di*erikan o+yto&in 1( i.u, methyl ergotamin

(,2 mg, pronalges supp 1(( mg, tramadol 1(( mg

%elama operasi di*erikan &airan Ringer laktat.

ondisi pasien sta*il dan pemantauan dilanjutkan di

ruangan RR >Recovery Room) sampai pasien di*awa

kem*ali ke ruangan.


24/64

TINJAUAN PUSTAKAANESTESI REGIONAL


25/64

DEINISI

Anestesi re"i=nal adalah ham!atanim$uls n)eri suatu !a"ian tu!uhsementara $ada im$uls saraB

sens=rik. sehin""a im$uls n)eri darisatu !a"ian tu!uh di!l=kir untuksementara reCersi!el;#

un"si m=t=rik da$at ter$en"aruhse!a"ian atau seluruhn)a# Teta$i$asien teta$ sadar#


26/64

Pem(agian Anestesi/AnalgesiaRegi&nal

Bl&k sentral )(l&kneur&aksial*

!l=k s$inal. e$idural. dan kaudal

Bl&k +eri,er )(l&k sara,*anestesi t=$ikal. inLltrasi l=kal. !l=k la$an"an.dan anal"esia re"i=nal intraCena#


27/64

KENTN'AN ANESTESIARE'IONA%

KER'IAN ANESTESIARE'IONA%

Alat minim dan teknik

relatiB sederhana.sehin""a !ia)a relatiBle!ih murah#

RelatiB aman untuk$asien )an" tidak

$uasa =$erasiemer"en7). lam!un"$enuh; karena$enderita sadar#

Tidak ada k=m$likasi3alan naBas dan

res$irasi#Tidak ada $=lusi kamar

=$erasi =leh "asanestesi#

Pera-atan $=st

=$erasi le!ih rin"an#

Tidak semua $enderitamau dilakukananestesi se7arare"i=nal#

+em!utuhkan

ker3asama $asien )an"k==$eratiB#

Sulit ditera$kan $adaanak6anak#

Tidak semua ahli

!edah men)ukaianestesi re"i=nal#

Terda$at kemun"kinanke"a"alan $ada teknikanestesi re"i=nal#


28/64

&l=k neur=aksial akan

men)e!a!kan !l=k sim$atis.anal"esia sens=ris dan !l=km=t=ris ter"antun" dari d=sis.k=nsentrasi. dan C=lume =!atanestesi l=kal;#

BLOK SENTRAL

RE'IONA% ANESTESIA


29/64

ANESTESI SPINAL

Tindakan anestesi den"an memasukan =!at anal"etikke dalam ruan" su!arakn=id di daerah Certe!ra lum!alis

)an" kemudian akan ter3adi ham!atan ran"san"sens=ris mulai dari Certe!ra th=rakal 8#

ntuk $em!edahan. daerah tu!uh )an" di$ers)araL7a!an" T8 ke!a-ah daerah $a$ila mamae ke!a-ah ;#Den"an durasi =$erasi )an" tidak terlalu lama. maksimal26* 3am#

DEINISI

INDIKAS

I


30/64

KONTRAINDIKASI

KONTRA INDIKASI ABSOLUT KONTRA INDIKASI RELATI%

InBeksi $ada tem$at suntikan InBeksi sistemik

i$=C=lemia InBeksi sekitar tem$at suntikan

K=a"ula$atia atau menda$attera$i k=a"ulan# Kelainan

Tekanan intrakranial menin"kat Kelainan $sikis

asilitas resusitasi dan =!at6=!atan )an" minim

&edah

Kuran" $en"alaman tan$adidam$in"i k=nsulen anestesi# Pen)akit 3antun"

Pasien men=lak# i$=C=lemia rin"an

N)eri $un""un" kr=nik


31/64

Struktur Anat&mi-erte(ra

Tulan" Certe!ra terdiridari ** tulan": / !uah tulan" serCikal 12 !uah tulan" t=rakal 5 !uah tulan" lum!al 5 !uah tulan" sakralTulan" sakral dan

k=ksi"eus satu sama

lain men)atumem!entuk duatulan" )aitu tulan"sakum dan k=ksi"eus#


32/64

+em$erhatikan susunan anat=mis dari Certe!ra. ada!e!era$a landmark)an" laim di"unakan untukmem$erkirakan l=kasi $entin" $ada Certe!ra.

diantaran)a adalah :

>erte!ra (/ : +eru$akan Certe!ra serCikal den"an$en=n3=lan )an" $alin" terlihat di daerah leher#

Pa$ila +amae : %=kasi ini kuran" le!ih !erada disekitar Certe!ra t=rakal *68

E$i"astrium : %=kasi ini kuran" le!ih !erada disekitar Certe!ra t=rakal 56

m!ilikus : %=kasi ini !erada setin""i Certe!rat=rakal 10

Krista Iliaka : %=kasi ini !erada setin""i kuran"le!ih Certe!ra lum!alis 865


33/64


34/64

Persia+an AnestesiS+inal

In,&rme! .&nsent: Pasiense!elumn)a di!eri inB=rmasi tentan"tindakan ini inB=rmed 7=nsent;

meli$uti tindakan anestesi# Pemeriksaan sik 0Pemeriksaan

Lsik dilakukan meli$uti daerah kulit

tem$at $en)untikan untukmen)in"kirkan adan)ak=ntraindikasi#

Pemeriksaan la(&rat&rium


35/64

Peralatan dan =!at )an" di"unakanadalah :

1# Satu set m=nit=r untuk memantautekanan darah. Pulse =imetri. EK'#

2# Peralatan resusitasi ? anestesia umum#

*# ,arum s$inal#8# &etadine. alk=h=l untuk antise$ti7#

5# Ka$as? kasa steril dan $lester#

# O!at6=!atan anestetik l=kal#/# S$uit * ml dan 5 ml#

@# InBus set#


36/64

O(at1O(atan Pa!aAnestesi S+inal

Anestetik l=7al adalah =!at )an"men"ham!at hantaran saraB !iladikenakan $ada 3arin"an saraB

den"an kadar 7uku$# Paralisis $adasel saraB aki!at anestesi l=7al!ersiBat reCersi!le#


37/64

D&sis O(at UntukAnestesi S+inal


38/64

P&sisi Du!uk +a!a S+inalAnestesi


39/64


40/64


41/64

Te n anestes a


42/64

Te n anestes ae+i!ural 0

Pen"enalan ruan" e$idural le!ih sulit di!andin"

den"an ruan" su!arakhn=id# P=sisi $asien saat tusukan se$erti $ada anal"esia s$inal#

Tusukan 3arum e$idural !iasan)a dilakukan $ada

ketin""ian %*68#

,arum )an" di"unakan ada 2 ma7am. )aitu:

3arum u3un" ta3am Crawford;

3arum u3un" khusus Tuohy;


43/64

Teknik Anestesia E+i!ural

13 Teknik ilangn2a resistensi )l&ss &, resistan.e*

Teknik ini men""unakan sem$rit ka7a atau sem$rit $lastikrendah resistensi )an" diisi =leh udara atau Na(l se!an)ak *ml#

Setelah di!erikan anestetik l=kal $ada tem$at suntikan. 3arume$idural ditusuk sedalam 162 7m#

Kemudian udara atau Na(l disuntikkan $erlahan dan ter$utus6$utus#

Sem!ari mend=r=n" 3arum e$idural sam$ai terasa menem!us3arin"an keras li"amentum MaCum; )an" disusul hilan"n)aresistensi#

Setelah )akin u3un" 3arum !erada dalam ruan" e$idural

2# Teknik tetes tergantung )hanging drop*

Persia$an sama se$erti teknik hilan"n)a resistensi. teta$i$ada teknik ini men""unakan 3arum e$idural )an" diisi Na(lsam$ai terlihat ada tetes Na7l )an" men""antun"#

Den"an mend=r=n" 3arum e$idural $erlahan se7ara lem!utsam$ai terasa menem!us 3arin"an keras )an" kemudiandisusul =leh tersed=tn)a tetes Na(l ke ruan" e$idural# Setelah)akin. lakukan u3i d=sis test dose;#


44/64


45/64

(ara $en)untikan

D=sis maksimal 3i ke!erhasilan e$idural

Tentan" !l=k sim$atis diketahui dari

$eru!ahan suhu#Tentan" !l=k sens=rik dari u3i tusuk3arum#

Tentan" !l=k m=t=rik dari skala

!r=ma"e $eli+at Lutut $eli+at Jari

Bl&k tak a!a 55 55

Bl&k +arsial 5 55

Bl&k am+ir

lengka+

1 5

Bl&k lengka+ 1 1


46/64

Anestetik l&kal 2ang !igunakanuntuk e+i!ural

%id=kain )l=kain. %id=nest;

mumn)a di"unakan 162J. den"an mula ker3a 10menit dan relaksasi =t=t !aik# 0#@J !l=kadesens=rik !aik tan$a !l=kade m=t=rik# 1#5J laim

di"unakan untuk $em!edahan# 2J untuk relaksasi$asien !er=t=t#

&u$iCakain +arkain;

K=nsentrasi 0#5J tan$a adrenalin. anal"esian)asam$ai @ 3am# >=lum )an" di"unakan 20ml#


47/64


48/64


49/64


50/64


51/64


52/64

Anestesi S+inal T&tal

Anestesi s$inal t=tal ialah anestesi s$inal intratekal atau e$idural)an" naik sam$ai di atas daerah serCikal# Anestesi ini !iasan)a

tidak disen"a3a. $asien !atuk6!atuk. d=sis =!at !erle!ihan.

terutama $ada anal"esia e$idural den"an $=sisi $asien )an" tidak

men"untun"kan#

Tanda6tanda klinis:

Tan"an kesemutan

%idah kesemutan

Na$as !erat

+en"antuk kemudian tidak sadar

&radikardi dan hi$=tensi !erat

enti na$as

Pu$il midriasi#


53/64

E,ek %isi&l&gis Bl&k Neur&aksial

EBek kardi=Caskuler

EBek Res$irasi

EBek 'astr=intestinal


54/64

BLOK PERI%ER

Anestesi L&kal

Anestesi l=kal adalah =!at )an" men"ham!at hantaran saraB !ila di"unakan se7ara

l=kal $ada 3arin"an saraB den"an kadar )an" 7uku$# O!at !ius l=kal !eker3a $ada

tia$ !a"ian susunan saraB#

Pers2aratan &(at 2ang (&le !igunakan se(agai anestesi l&kal0Tidak men"iritasi dan tidak merusak 3arin"an saraB se7ara $ermanen

&atas keamanan harus le!ar

EBektiB den"an $em!erian se7ara in3eksi atau $en""unaan setem$at

$ada mem!ran muk=sa

+ulai ker3an)a harus sesin"kat mun"kin dan !ertahan untuk 3an"ka-aktu )an" )an" 7uku$ lama

Da$at larut air dan men"hasilkan larutan )an" sta!il. 3u"a sta!il

terhada$ $emanasan#


55/64

$ekanisme ker"a

O!at !eker3a $ada rese$t=rs$esiLk $ada saluran natriumsodium-channel;. men7e"ah

$enin"katan $ermea!ilitas sel saraBterhada$ i=n natrium dan kalium

sehin""a tidak ter3adi de$=larisasi

$ada sela$ut saraB dan hasiln)a.tidak ter3adi k=nduksi saraB#

E, k i t ! i t


56/64

E,ek sam+ing tera!a+ sistemtu(u

Sistem kardi=Caskular: De$resi aut=matisasi

mi=kard De$resi k=ntraktilitas

mi=kard Dilatasi arteri=lar D=sis !esar da$at

men)e!a!kandisritmia?k=la$s sirkulasi

Sistem $ernaBasan:6 Relaksasi =t=t $=l=s

!r=nkus

6 enti naBas aki!at$aralisis saraB Brenikus

6 Paralisis inter7=stal6 De$resi lan"sun" $usat

$en"aturan naBas

Sistem saraB $usat: Parestesia lidah Pusin" Tinitus Pandan"an ka!ur A"itasi

De$resi $ernaBasan Tidak sadar K=nCulsi K=ma

Imun=l="i : reaksi aler"i

Sistemmuskul=skeletal :mi=t=ksik !u$iCakain Qlid=kain Q $r=kain;


57/64

K&m+likasi &(at anestesi l&kal

K&m+likasi l&kal

Ter3adi ditem$at suntikan!eru$a edema. a!ses.nekr=sis dan "an"rene#

K=m$likasi inBeksi ham$irselalu dise!a!kan kelainantindakan ase$sis danantise$sis#

Iskemia 3arin"an dannekr=sis karena

$enam!ahanCas=k=nstrikt=r )an"disuntikkan $ada daerahden"an end-artery#

K&m+likasi sistemik

+aniBestasi klinis umumn)a!eru$a reaksi neur=l="is dankardi=Caskuler#

Pen"aruh $ada k=rteks

sere!ri dan $usat )an" le!ihtin""i adalah !eru$a$eran"san"an sedan"kan$en"aruh $ada $=ns dan!atan" =tak !eru$a de$resi#

Pen"aruh kardi=Caskuleradalah !eru$a $enurunantekanan darah dan de$resimi=kardium serta "an""uanhantaran listrik 3antun"#


58/64

Inltrasi L&kalPen)untikan larutan anal"etik l=kal

lan"sun" diarahkan sekitar tem$at lesi Bl&k La+angan )%iel! Bl&.k*InLltrasi sekitar la$an"an =$erasi 7=nt=h.

untuk ekstir$asi tum=r ke7il;

Analgesia Permukaan )T&+ikal*O!at anal"etika l=kal di=les atau disem$r=t

di atas sela$ut muk=sa


59/64

Analgesia Regi&nal

Intra6ena )Bier Block*

Anestesi 3enis ini da$at

diker3akan untuk !edah sin"katsekitar 85 menit $ada len"an atautun"kai# &iasan)a diker3akan untuk

=ran" de-asa dan $ada len"an#


60/64


61/64

E,ek sam+ing g&l&ngan NSAID

'an""uan saluran 7erna

i$ersensitiCitas kulit

'an""uan Bun"si

'an""uan Bun"si he$ar'an""uan sistem darah

'an""uan kardi=Caskuler

'an""uan res$irasi

Keamanan !elum ter!ukti $ada -anita hamil.men)usui. $r=ses $ersalinan. anak ke7il.manula#


62/64

Kesim+ulan

AnestesiRe"i=nal

Anestesi re"i=nal adalah ham!atanim$uls n)eri suatu !a"ian tu!uh

sementara $ada im$uls saraB sens=rik.sehin""a im$uls n)eri dari satu !a"ian

tu!uh di!l=kir untuk sementarareCersi!el;#

AnastesiRe"i=naldi!a"i

men3adi 2.)aitu:

&l=k sentral!l=k

neur=aksia;

&l=k $eriBer!l=k saraB;#

Pada makalah ini disa3ikan kasus $enatalaksanaananestesi s$inal $ada =$erasi se7ti= 7aesaria $ada-anita. usia *1 tahun. status Lsik ASA I den"andia"n=sis '2 P1 A0 *5 min""u Den"an PPI#


63/64


64/64

Documents

Preskas Ak&Rw