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Tuberculosis: Transmisión nosocomial
Paciente
Trabajador
Visita
Trabajador Paciente Visita
Trabajador Paciente Visita
Trabajador Paciente Visita
Tuberculosis en trabajadores sanitarios
• Se encuentra en la lista de enfermedades
ocupacionales compiladas por la OIT
• Es un factor de riesgo biológico para la salud que,
desde el punto de vista técnico preventivo, médico y
legal, constituye una enfermedad relacionada al
trabajo y reconocida como enfermedad profesional
International Labour Organization (ILO). Occupational Safety and Health Series, Nº 74. International Labour Office, Geneva 2010.
MINSA. Protocolos de exámenes médico ocupacionales y guías de diagnóstico de los exámenes médicos obligatorios por actividad. RM 312-2011/MINSA. MINSA. Norma Técnica de Salud que establece el listado de enfermedades profesionales. RM 480-2008/MINSA.
Marco Legal y TB en TS
• Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y su
Reglamento aprobado por D.S. Nº 009-97-SA, implementa el SCTR.
• Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (agosto 2011):
Implementación de Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
• R.M. Nº 480-2008/MINSA, que aprueba la NTS Nº 068-MINSA/DGSP-V.01 “NTS que
establece el Listado de Enfermedades Profesionales” (julio 2008): Grupo 3 Enf. Prof.
causadas por agentes biológicos, tuberculosis (A15) en personal sanitario y auxiliar
de instituciones cerradas.
• R.M. Nº 768-2010/MINSA, que aprueba el DT “Plan Nacional para la prevención del
VHB, VIH y la TB por Riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010 –
2015. Define el concepto de trabajadores de salud (TS).
• R.M. Nº 312-2011/MINSA, que aprueba el DT “Protocolos de exámenes Médicos
Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por
Actividad”.
TB ocupacional: Riesgo de transmisión
El riesgo de transmisión
reciente de TB a los TS
es 3 -4 veces mayor que
la población general.
Sepkowitz. Clin Infect Dis 1995; 21: 1098-1101
Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93
Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93
Riesgo de infección atribuido a exposición nosocomial
• 81% de casos TB en TS son atribuibles a exposición en
EESS
• Incidencia en servicios generales es de 69/100 000 vs
741/100 000 en salas de TB
Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93
Riesgo de infección atribuido a exposición nosocomial
TB ocupacional en el Perú
• Prevalencia de infección en TS: 60%
• Riesgo anual de infección TB en TS: 17%
• Incidencia TB en TS
o 2000/100 000 (2000)
o 130/100 000 (1993) y 520/100 000 (2003).
• 60% de casos TB pulmonar son frotis negativos
• Se ha descrito hasta 55% de casos de TB resistente
(25% MDR)
Danilla et al. Rev Soc Per Neumol 2005; 49: 101-103
Bonifacio N, et al. Emerg Infect Dis 2002; 8: 747-748
Accinelli R, et al. Acta Med Peruana 2009; 26: 35-47
Bonifacio N, et al. Emerg Infect Dis 2002; 8: 747-748
Rey de Castro J. Rev Med Hered 1992; 3: 19-21
Rey de Castro J. Rev Med Hered 1992; 3: 19-21
TB Ocupacional en Perú TB SEGÚN INFORMES OPERACIONALES AL 2012
2010 2011 2012*
MINSA 103 101 102
ESSALUD 93 110 126
Otros 9 4 6
ESNPCT 205 215 234
Fuente: Informes Operacionales ESNPCT años 2010 al 2012*
Fecha: 13-Marzo-2013/amhe
* Informacion preliminar
Fuente: Informes operacionales/Informática ESNPCT al 13/03/13
TB Ocupacional en Hospitales
Fuente: Encuesta a encargados de ES PCT Hospitales
1
5
1
9
8
17
5
9
3
10
2
3
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4
6
5
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2
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4
2
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10
12
14
16
18
Hospital SanJosé
Hospital DanielA. Carrión
Hospital SantaRosa
Hospital Loayza Hospital Dos deMayo
HospitalCayetanoHeredia
Hospital SergioBernales
HospitalHipólitoUnanue
Hospital MariaAuxiliadora
2007
2010
2011
2012
Factores asociados a la problemática
• Prevalencia local
• Mayor demanda de los servicios de salud
• Grupo ocupacional
• Limitaciones en las medidas de prevención y
control
• Diseño y adherencia a los planes de control de
infecciones
• Recursos disponibles
• Susceptibilidad del huésped
4,7
49
4,7
12
2,4
63
1,4
20
1,3
32
1,2
41
87
2
86
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9
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2
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62
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51
2
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39
5
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15
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13
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10
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95
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500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
5,500
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s
N° Casos de Tuberculosis en todas sus formas, Regiones 2012
Total de casos de TB: 25,859
Fuente: ENSPCT/DGSP/MINSA/PERÚ Fecha: 14-Marzo-2013/amhe
N° de Casos TB en todas sus formas en Lima y Callao - 2012
177 40 42 48 60 63 72 76 82 85 86 86 92 114
157 294 306 322 356
408 416 450 471 498 506
554 603
662 691 700
756 1162
2276
0 500 1000 1500 2000 2500
OTROS
BARRANCO
JESUS MARIA
PUEBLO LIBRE
ANCON
LURIN
LA MOLINA
SAN LUIS
CHACLACAYO
PACHAMAC
BREÑA
LINCE
SAN MIGUEL
SURQUILLO
SURCO
RIMAC
LURIGANCHO
CARABAYLLO
INDEPENDENCIA
LIMA
PUENTE PIEDRA
LOS OLIVOS
CHORRILLOS
SANTA ANITA
EL AGUSTINO
LA VICTORIA
SAN JUAN DE…
VILLA EL SALVADOR
VILLA MARIA DEL…
COMAS
SAN MARTIN DE…
ATE
SAN JUAN DE…
N° de casos totales de TB
LIMA Y CALLAO: 52% de casos de TB, 77% de MDR y 89% XDR en Lima y Callao
DISAS Casos TB en
todas sus formas
% Aporte de Casos
Lima Ciudad 4,749 18.4%
Lima Este 4,712 18.2%
Lima Sur 2,463 9.5%
Lima 11,924 46.1%
DISAS Casos TB
MDR % de Aporte de
Casos
Lima Ciudad 315 25.9%
Lima Este 352 28.9%
Lima Sur 145 11.9%
Lima 812 66.8%
DISAS Casos TB
XDR % de Aporte de
Casos
Lima Ciudad 28 33.3%
Lima Este 28 33.3%
Lima Sur 7 8.3%
Lima 63 75.0%
Fuente: ENSPCT/DGSP/MINSA/PERÚ Fecha: 14-Marzo-2013/amhe/jecc
Casos de TB MDR por DISAS/DIRESAS/Distritos - 2012
352
315
145
122
54 40 39
26 23 19 17 11 10 9 7 7 6 3 2 2 2 1 1 1 1 0
50
100
150
200
250
300
350
400
LIM
A E
STE
LIM
A C
IUD
AD
LIM
A S
UR
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LLA
O
REG
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LIM
A
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MO
QU
EGU
A
25 4 4 4 5 5 6 7 7 9 9 11 11
16 17 18 22 23 26 26 26 27 31 33
38 38
47 50 51 53
60 176
0 50 100 150 200
OTROS
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
SAN MIGUEL
LURIN
SURQUILLO
PUEBLO LIBRE
LA PERLA
SURCO
BELLAVISTA
JESUS MARIA
ANCON
RIMAC
LURIGANCHO
CHORRILLOS
PUENTE PIEDRA
CARABAYLLO
INDEPENDENCIA
COMAS
LIMA
VILLA EL SALVADOR
LOS OLIVOS
SJ MIRAFLORES
VILLA MARIA DEL RIUNFO
SANTA ANITA
VENTANILLA
EL AGUSTINO
LA VICTORIA
SAN MARTIN DE PORRES
ATE
CALLAO
SAN JUAN DE LURIGANCHO
Fuente: Informes Operacionales Callao, Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur 2009-2012/ESNPCT/DGSP/MINSA Fecha : 21-03-13/amhe
Casos de TB en TS en Lima - Callao
7
15
7
24
44
47
36 36
10
5
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10
5
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5
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20
25
30
35
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45
50
2009 2010 2011 2012
CALLAO
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE
LIMA SUR
Nú
mer
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aso
s d
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B
Demanda de servicios de salud: riesgo de infección
• Países desarrollados:
0.2% en hospitales con menos de 10
ingresos anuales TB o un caso/100 TS
• Países en desarrollo:
1 a 10% en casos hospitales de más
de 200 admisiones anuales o menos de 10
trabajadores por caso ingresado
Menzies D. N Engl J Med 1995; 332: 92-98
POBLACIÓN EN RIESGO • Trabajadores de salas de TB
• Enfermeras y auxiliares de
hospitales
• Enfermeras al cuidado de VIH
• Trabajadores de patología y
laboratorio
• Tecnólogos Rx
• Médicos de medicina, anestesia,
cirugía y psiquiatría
• Emergencia y UCI
• Terapistas respiratorios
• Personal de limpieza y transporte
• Empleados funerarios
• Empleados en prisiones
Seidler A, et al. Respiration 2005; 72: 431-446 Nienhaus A, et al. Eur Respir Monogr 2012; 58: 219
Alonso et al. Clin Infect Dis 2001; 33: 589
TB MDR: grupos ocupacionales TB MDR SEGÚN REGISTRO MEDICO ELECTRÓNICO AL 2012
PS-TEC. ENFERMERIA 21%
PS-ENFERMERA (O) 25%
PS-MEDICO 17%
PS-ESTUDIANTE 8%
PS-FARMACIA 4%
PS-ADMINISTRATIVO
0%
PS-LIMPIEZA 4%
PS-ODONTOLOGOS 13%
PS-OBSTETRIZ 0%
PS-TEC. LABORATORIO
4%
PS-S/I DE OCUPACION
0%
PS-PSICOLOGO (A) 0%
PS-BIOLOGOS 4%
PS-TECNOLOGO MEDICO
0%
PS-VIGILANCIA 0%
PS-Otros 0%
La mayoría de casos de
TB activa ocurren
cuando el riesgo de
infección no fue
inadvertido y las
medidas preventivas no
fueron tomadas
Diel R, et al. Respir Res 2005; 6: 35-45 De Vries G, et al. Eur Respir J 2006; 28; 1216-1221.
M E D I C I N A
LIMPIEZA
GIN
ECO
LOG
IA
OB
STETR
ICIA
NUTRICION
NIDO
ESPCT
INFECTO
0 CASOS
1-3 CASOS
> 3 CASOS
EMERGENCIA FARMACIA
LAV
AN
DER
IA
LAB Rx
MA
NTEN
UM
IENTO
MED. FISICA Y REH.
UTI
SOp
C I R U G I A
TRIAJE
DISTRIBUCION DE CASOS DE TB EN TS Hospital Hipólito Unanue 2007-12
Medidas de control de infecciones • Simples medidas han demostrado disminuir la amenaza de TB en
trabajadores de salud
– Identificación temprana y aislamiento de los pacientes infecciosos
– Control de la ventilación
– Medidas de protección personal
– Educación, entrenamiento y tamizaje en TS
• Introduciendo medidas de control de infecciones se ha logrado
reducir la tasa anual de infección y de enfermedad en TS
Jensen PA, et al. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 1-141 Fennelly KP, Iseman MD. IJTLD 1999; 3: 363-364
Fella P, et al. Am J Infect Control 1995; 23: 352-356
Baussamo I, et al. Occup Environ Med 2007; 64: 161-166 Yanai H, et al. IJTLD 2003; 7: 36-45
La mejor forma de detener la transmisión consiste en
identificar y aislar inmediatamente al paciente
sospechoso, diagnosticar la TB e iniciar terapia adecuada y eficaz
Medidas de control de infecciones
PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES
• Control administrativo
– Reducen la exposición del
trabajador y de pacientes
• Control ambiental
– Reducen la concentración de
núcleos de gotitas infecciosas
• Protección respiratoria
– Protección del personal de salud
de la inhalación de partículas
infecciosas
Susceptibilidad del huésped
• En países desarrollados hasta
1/3 de casos se asocia al VIH
• Desnutridos: IMC < 19 kg/m2
Jereb JA et al. Arch Inter Med 1995; 155: 854-9 Ho T, et al. Thorax 2004; 59: 1002-3
Pai M, et al. Emerg Infect Dis 2006; 12: 1311-8