Proceso de atencin de enfermera segn Dorotea orem

Proceso de atencin de enfermera segn Dorotea orem Enfermera comunitaria

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NAVA REYES FERNANDA JANET

INTRODUCCIN

El cuidado deenfermera es un proceso que comprende juiciosy actos dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio enlos sistemas humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabogracias a la relacin de colaboracin entre la enfermera y el usuarioque incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otraspersonas importantes para el usuario quienes forman parte delsistema de salud.En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban,en forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingalese inicio una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamentese han incorporado mtodos ms refinados basados en un conjunto deconocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento paramodificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta prcticase realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l queproporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermerasea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto deacciones que conducen a una meta determinada, todaslas fases del proceso estn relacionas entre si y afecte a todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnostico, a la planificacin y a las intervenciones de enfermera y por ltimo a una evolucin Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto los problemas fsicos como los efectos de losmismos sobre el funcionamiento de la persona como serindividualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que secubran las necesidades nicas y ayuda a la enfermera ha adaptar lasintervenciones al individuo (yfamilia) envezdehacerloa la enfermedad.El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracinintegralysistematizada. Asmismopermitenala enfermera identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnsticos de enfermera, los cuales proporcionan la base de la eleccin de intervenciones de enfermera que permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.

OBJETIVOS

Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud, involucrando a la familia. Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales. Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente. Identificar el medio fsico, psicolgico y social;en el que se desenvuelve el paciente. Permitirlaadopcindenuevasconductasqueleayudena la paciente a mantener su propio bienestar.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDADLa Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT 2), es una enfermedad crnica degenerativas que ha causado impacto a nivel mundial por su prevalencia, por lo que se convierte en una prioridad para los sistemas de salud. Segn laOrganizacin Mundial de la Salud, ms de 200 millones de personas en todo, en el ao 2010. Pero debido a su incidencia cada vez mayor, se cree que para el ao 2030 esta cifra se duplicar.Ladiabetes mellitus(DM) es un conjunto demetablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles deglucosaen la sangre: hiperglucemia.La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de lahormona insulina, secretada por lasclulas de losIslotes de Langerhansdelpncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de loshidratos de carbono, lpidosyprotenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. LaOrganizacin Mundial de la Saludreconoce tres formas de diabetes mellitus:tipo 1,tipo 2ydiabetes gestacional(ocurre durante elembarazo)cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente aojos,riones,nerviosyvasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad.Sin embargo este padecimiento puede disminuir mediante el fomento de una educacin para la salud la cual involucre el fomento de dietas saludables, la realizacin de actividad fsica, modificacin del estilo de vida no saludable y el nfasis en la identificacin de los factores de riesgo que son indispensables para controlar la severidad de su aparicin.La hipertensin puede definirse como una elevacin intermitente o continua de la presin sangunea sistlica o diastlica superior a 160/90 mmHg. Es probablemente la cuestin de salud pblica ms importante en los pases desarrollados. Es la causa principal de la enfermedad cerebro-vascular, enfermedad cardiaca y la insuficiencia renal. Es una patologa frecuente, muchas veces asintomtica, fcil de detectar, casi siempre fcil de tratar y que muchas veces tiene complicaciones mortales si no recibe el tratamiento adecuado. Sobre la base de estadsticas del Joint National Committe Report on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, se estima que 60 millones de norteamericanos han sido diagnosticados con hipertensin y que adicionalmente una poblacin de 25 millones padece hipertensin incipiente. Afortunadamente el nmero de pacientes no tratados o no diagnosticados ha disminuido de manera importante a partir de las dcadas de los aos 1960 y 1970 a travs de amplios programas educativos implementados por organismos privados y gubernamentales, situndose en menos del 20% en la actualidad. Por tanto, los esfuerzos para el control de la hipertensin en la poblacin deben concentrarse en la prevencin, deteccin oportuna y tratamiento efectivo.Factores de riesgoLas estadsticas no reflejan de manera correcta las cifras reales, pero existe evidencia que aproximadamente entre el 2 y el 12% de la poblacin joven ha presentado en algn momento una TA elevada. Este factor aumenta el riesgo de padecer hipertensin primaria, si uno o ambos padres (28 a 41%) son hipertensos. En las personas de edad avanzada, la hipertensin es el factor de riesgo principal para la enfermedad cardiovascular. Los ndices de predominio probado en la poblacin de edad avanzada, el 20% padecen hipertensin sistmica aislada (presin sistlica > 160 mmHg) o hipertensin diastlica leve ( 90 mmHg).Raza y sexo.La presencia de hipertensin en los individuos de raza negra norteamericanos es del 38.2% comparada con el 28.8% de los individuos de raza blanca, adems que se manifiesta en forma ms severa y con riesgo mayor de causar una lesin orgnica localizada en los primeros. Tiene predominio superior en los hombres ms que en las mujeres, sin embargo la probabilidad aumenta si han utilizado anticonceptivos orales, si existe antecedente familiar de hipertensin y obesidad. El tabaquismo, el estrs y el consumo elevado de grasas saturadas y sal en el hbito diettico son factores que aumentan de manera importante la aparicin de hipertensin en ambos sexos.PatognesisLos mltiples y complejos mecanismos homeostticos que intervienen en el mantenimiento de la presin arterial en situaciones normales hacen que su fisiopatologa contemple aspectos muy variados ante su aparicin. La resistencia vascular sistmica (RVS) y el ndice cardiaco (volumen latido x frecuencia cardiaca) son los factores hemodinmicos determinantes de la presin arterial.El gasto cardiaco alto, la frecuencia cardiaca o la RVS alta, pueden provocar un cuadro de hipertensin. Los barorreceptores de la pared del seno carotdeo y el arco artico estimulan el sistema nervioso simptico, y da como resultado el aumento de los niveles de adrenalina y noradrenalina. Esto se traduce al aumento de gasto cardiaco (GC) y de la RSV. En muchos pacientes el GC permanece normal mientras que la RVS se eleva.El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).La definicin de la OMS es la siguiente: Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido: un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanizacin.A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin y comercializacin de alimentos, y educacin.Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como: las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), que en 2012 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon).

PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO:

Datos GeneralesNombre de la persona: Santos Romero DomnguezEdad: 60 aos.Sexo: Masculino.Direccin: Rg. 95 Mz 76 Lt 06 calle 14Ocupacin: comercianteEstado civil: casadoNivel cultural: primariaHbitos txicos: Caf, 4 tazas al da, 2 cigarros al dia, 600 ml de coca cola, alcohol ocasional, comida procesada y fritangas. Alergia: PenicilinasAntecedentes Patolgicos Personales: DMTII hipertensin arterial, obesidad gradoAntecedentes Patolgicos Familiares: DMTII, Hipertensin arterial Vivienda: Mampostera, techo de placa, piso de mosaico, bao sanitario, 3 habitaciones, ventilacin adecuada, Iluminacin adecuada, disposicin final de residuales slidos: Sacos, disposicin final de residuales lquidos, fosa con tapa.Composicin del ncleo familiar: 6 personas.Ingreso econmico familiar: 480.00 pesos.Percpita: 120.00 pesos.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente SRD de 60 aos de edad con antecedentes de salud ( DMTII. HTS y OBESIDAD) que refiere de hace ms menos 3 aos de evolucin y con tratamiento actual En estos momentos se encuentra consciente, orientado, buena coloracin de tegumentos, tranquilo cooperador, con cefalea localizada en zona frontal, nauseas y mareos, visin aguda. Peso 98kg talla 1.78cm IMC 31.01 Examen Fsico:Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas.Sistema Nervioso Central: Sensorio libre de signos, ubicado en tiempo, espacio y lugar.Sistema Respiratorio: campos pulmonares ventilados sin compromiso, FR 20x1.Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmico y de buen tono. No soplos FC 72. Tensin arterial: 140/100.Sistema Digestivo: Abdomen blando, suave y depresible, con perstasis presente.Actualmente lleva tratamiento para el control de la glucosa e hipertensin arterial el cual consiste en: glibenclamida con metformina una tab cada 12 hrs despus o con los alimentos. Losartan 50 mg una tab cada 24hrs Captopril 25 mg 1 tab cada 24 hrs.Por su cuenta el paciente refiere llevar un tratamiento naturista para el control de su peso y de ambas enfermedades que consiste en la toma de malteadas por la maana acompaada de un t de aloe llevando este tratamiento desde hace 6 meses. Factores de riegos: DMTII Hipertensin arterial Obesidad Cefalea Mareos

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Dominio 2: nutricin00001 Desequilibrio nutricional por exceso: Objetivo general: disminuir el peso. Actividades: Comer en la mesa y no hacer otras actividades. Tomar 1 o 2 vasos de agua antes de las comidas. Limitar grasas, dulces. Uso de platos pequeos. Comer lentamente y masticar varias veces. Aumentar la actividad, establecer programas para caminarDominio 2 nutricionClase 4 metabolismoRiesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con conocimiento deciente sobre el manejo de la diabetes, aporte diettico superior a los requerimientos, monitorizacin incorrecta de la glucemia, falta de aceptacin del diagnostico, falta de adhesin al plan teraputico de la diabetes, nivel de actividad fsica menor a la recomendada, aumento de peso, estrs, manejo incorrecto de lamedicacin, desinters por su salud, negacin del diagnstico etc.Resultado NOC Adquiere conocimiento en el control de la diabetes.Indicador En la importancia de la nutricin, el ejercicio y elcontrol de la glucemia. Prevencin de la hiperglucemia y sntomas relacionados. Prevencin de la hipoglucemia y sntomas relacionados. Conocimientos y valores de lmites de la glucemia. Conoce el impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia. Sabe cmo utilizar un dispositivo de monitorizacin. Sabe el rgimen de insulina preescrito y el uso correcto. De la tcnicaadecuada para preparar y administrar insulina. Sabe del comienzo del pico y duracin de la insulina. Eliminacin adecuada de jeringas y agujas. Del rgimen de hipoglucemiantes orales preescrito y almacenamiento adecuado de la medicacin. De efectos secundarios de la medicacin. Cuando obtener ayuda de un profesional sanitarioESCALA DE MEDICIN Ningn conocimiento. Conocimiento escaso. Conocimiento Moderado. Conocimiento sustancial. Conocimiento extenso.PUNTIACION DIANA Conocimiento escaso a conocimiento sustancial.RESULTADO (NOC) Mantiene el control del nivel de glucemia.

INDICADOR

Concentracin sangunea de la glucosa. Hemoglobina glucosilada. Fructosamina Glucosa en orina Cetonas en orina

ESCALA DE MEDICION:

1. Desviacin grave del rango normal.2. Desviacin sustancial del rango normal.3. Desviacin moderada del rango normal.4. Desviacin leve del rango normal.5. Sin desviacin del rango normal.

- Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno en el miocardio.

Actividades: Manejo de la energa: Determinar las limitaciones fsicas del paciente. Determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente. Favorecer la expresin verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones. Determinar qu y cunta actividad se necesita para recuperar la resistencia fsica, dentro de un contexto de rehabilitacin cardaca en pacientes susceptibles de de recuperacin. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados. Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de alimentos energticos. Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga fsica y emocional.

EVALUACION:

BIBLIOGRAFIAS:http://www.enfervalencia.org/ei/70/articulos-cientificos/01.%20OBESIDAD.pdf

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