Icc proceso de atención de enfermería

Proceso de Atención de Enfermería: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención es un método que guía las acciones de enfermería, necesario

para realizar actividades que conlleven a la pronta recuperación del paciente. Este

proceso se desarrolla de manera integral apoyándose en diversos modelos

enfermeros de acuerdo a la necesidad del paciente que tiene insuficiencia cardiaca. El

objetivo de este proceso es contribuiry dar a conocer al personal de enfermería la

utilidad del proceso de Atención de Enfermería dentro del área hospitalaria así como

también a los estudiantes de enfermería; lo que dará como resultado una atención de

calidad, reduciendo tiempo y costos de hospitalización.

La finalidad de este Proceso de Atención de Enfermería es contribuir con una mejor

atención a las personas, con calidad y calidez, siguiendo paso a paso el proceso de

atención de enfermería, teniendo, la valoración, el diagnóstico, el planeamiento, la

ejecución y la evaluación; los pasos por los cuales se logrará brindar una atención de

enfermería adecuada, ordenada.

1 Enfermería VI


I. VALORACIÓN

1. ANAMNESIS:

1.1. Datos de Filiación

Nombres y Apellidos: Adelina Cruzado Salas

Edad: 90 años

Sexo: Femenino

Grado de Instrucción: 3er grado de primaria

Ocupación :Ninguna

Procedencia:Bambamarca

Religión: Católica

Estado Civil: Viuda

Servicio: Medicina

Nº de cama: 503B

Diagnóstico:Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)

Fuente De Información: Paciente y Historia Clínica

Fecha de ingreso: 13/04/12

Hora de Ingreso: 11:00 am

1.2. Historia de las molestias:

Familiar refiere que días antes presenta sangre en heces, sensación de falta de aire

y agitación toda la noche y hora de la mañana la hija la lleva de emergencia al

hospital regional de Cajamarca.

Causa de la Consulta

Sensación de falta de aire y agitación.

2 Enfermería VI


2. ANTECEDENTES PERSONALES

2.1. Antecedentes nocivos

Tabaco: Niega

Alcohol:Niega

Café: Niega

Drogas: Niega

2.2. Antecedentes Patológicos: Artrosis

2.3. Antecedentes Ginecológicos: Ninguno

3. ANTECEDENTES FAMILIARES

3.1. Enfermedades Crónicas:Ninguna

3.2. Enfermedades herodofamiliares:Ninguna

4. EXAMEN FÍSICO

a) Signos Vitales y somatometría (al ingreso)

T°: 36 °C

Pulso: 82 x´

PA: 130/70 mmHg

R: 26x´

Peso: 48kg.

Talla:1.47m

b) Piel y anexos:Normotérmica, seca, no cianosis

Pelo: cantidad y distribución adecuada a la edad, color negro y lacio

Uñas: color rosado pálido.

Tejido celular subcutáneo: Cantidad y distribución disminuida

c) Funciones biológicas:

Apetito:

Disminuido

Sueño:

Conservado

Sed:

Aumentada

3 Enfermería VI


d) Vascular

Pulso arterial:Rítmico, filiforme, poco amplio, poco elástico.

e) Apariencia General:Delgada yen aparente buen estado general

f) Cabeza: Cráneo normocéfalo, tamaño acorde a la edad y sexo, no presenta

tumoraciones, no hay dolor a la palpación.

Cara: Facies simétrica con expresión de cansancio, color trigueña,

conserva movimientos faciales

Ojos: Simétricos, conjuntivas rosado pálida, buena vascularización

Oídos: Permeables, simétricos, no secreciones, sin alteraciones, no

lesiones.

Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.

Boca:No presenta lesiones, mucosas orales húmedas.

g) Cuello: Se observa ingurgitación yugular no dolorosa a la palpación, no presenta

lesiones ni masas.

h) Tórax:Respiraciones simétricas a predominio abdominal y diafragmática no

presenta sibilancias ni crepitaciones

Corazón: Ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultación, no soplos, no

ruidos agregados

i) Abdomen:Plano, no distendido, ruidos hidroaéreos positivos, matidez hepática

no dolorosa la palpación.

j) Extremidades: Extremidades simétricas, movilidad disminuida miembros

inferiores y superiores, presencia de deformación en ambas manos, edema en

MI.

k) Genitales: Sin alteraciones

l) Ano y Recto: Sin alteraciones

m)Neurológico: Paciente despierto LOTEP, comunicativa.

4 Enfermería VI


5. DATOS DE LABORATORIO:

Datos obtenidos Valor normal15/04/12

Hb: 10.4 g/dL

12.0 -16.0 g/dL

Hto: 31% 37-47%Hematíes: 3 600 x mm3 3,5 – 5,0 millones/mm3

Glucosa: 60L 60 - 110mg/dL

6. HISTORIA DE MEDICAMENTACIÓN

❃ Dieta blanda hiposódica.

VT: 1200cc

❃ CFV c/6 h

❃ Registrar diuresis

❃ NaCl 9%0 a XV gts x min.

❃ Omeprazol40 mg

❃ Digoxina 0.25 mg c/24h

❃ Furosemida 20 mg c/24h

7. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS

17/04/12

1° Dominio Promoción de la Salud:

La señora Adelina sabe cual es la enfermedad que padece pero no tiene muy claro

realmente de que se trata ni tampoco las complicaciones que puede tener.

En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, ni bebe alcohol

Higiene corporal en buen estado, su aseo diario lo realiza con ayuda de su hija.

2° Dominio Nutrición:

La señora Adelina refiere que no tiene ganas de comer. No hay presencia de sonda

nasogástrica

5 Enfermería VI


3° Dominio Eliminación:

En cuanto a los hábitos intestinales, la señora refiere que las deposiciones son

normales, no presenta diarreas.

En cuanto a los hábitos vesicales, miccionaespontáneamente, no presenta sonda

vesical.

4° Dominio Actividad/ Reposo:

La paciente refiere no presentar problemas para dormir, dice dormir 8 h aprox. A

parte de las pequeñas sientas durante el día y no necesita medicamentos para

conciliar el sueño.

En cuanto a la capacidad de autocuidado, la paciente necesita de la ayuda de

alguien para levantarse de la cama y realizar sus actividades como: ir al baño, ingerir

sus alimentos o vestirse.

En la actividad circulatoria, su pulso es de 82 X´.

MI con edema, no presentan cianosis

En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiración regular cuando está

en reposo, pero al realizar actividades como ir al baño se siente fatigada, no

presenta disnea, ni cianosis. No presenta ayuda respiratoria.

5° Dominio Percepción Cognición:

La señora Adelina se encuentra despierta durante el día, comunicativa, orientado

en tiempo, espacio y persona. No tiene problemas sensoriales, ni alteraciones en el

proceso del pensamiento.

6° Dominio Autopercepción:

Presenta un buen cuidado de su persona y tiene un concepto adecuado sobre sí

misma.

7° Dominio Rol/Relaciones:

La señora Adelina es viuda, no tiene ocupación. Vive con su hija quien es su fuente

de apoyo y mantiene buena relación con ella. Dice no presentar conflictos

familiares.

6 Enfermería VI


8° Dominio de Sexualidad

La paciente no presenta problemas de identidad sexual.

9° Dominio Afrontamiento/Tolerancia al Estrés:

La paciente se muestra ansiosa por salir del hospital manifestando “ojala ya me den

de alta”.

10° Dominio Principios Vitales:

Paciente de religión católica.

11° Dominio Seguridad/Protección:

La señora Adelina manifiesta no tener antecedentes de violencia familiar física,

psicológica o sexualmente.

12° Dominio de confort:

La paciente presenta dolor de espalda.

7 Enfermería VI


II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

1. DIAGNÓSTICO

DATOS ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMAFACTOR

RELACIONADOEVIDENCIAS

CONCLUSIÓN

DIAGNOSTICA

Datos Subjetivos:

“No tengo ganas de

comer”.

Datos Objetivos:

Paciente delgada

IMC: 22.2

La inapetencia es una situación que se da

cuando se tiene menos deseo de consumir

alimento en el caso de la señora Adelina se

debe a la dieta hiposódica, que no tiene un

sabor agradable para las personas.

Riesgo de

desequilibrio

nutricional

por defecto.

Disminución de la

ingesta por dieta

no agradable.

Paciente

delgada.

No como la dieta

prescrita.

Riesgo de desequilibrio

nutricional por defecto.

r/c dieta no agradable.

Datos Subjetivos:

“Siento hinchados los pies”

Datos Objetivos:

Edema en MI y positivo al signo de fovea.

El edema es una de las manifestaciones de

congestión venosa periférica. Tiende a

presentarse en la partes declives del

cuerpo.

El edema es preferentemente en MI, por

factores de presión hidrostática en los

pacientes que pueden deambular.

Exceso de

volumen de

líquido.

Insuficiencia

cardiaca derecha.

Edema en MI

Positivo al signo

de fóvea.

Distensiónvenosa

yugular.

Exceso de volumen de

líquido r/c insuficiencia

cardiaca derecha.

8 Enfermería VI


Datos Subjetivos:

“Me siento

cansada”.

Datos Objetivos:

Durante la

conversación no se

movió en cama.

R: 26 X´

La fatiga que es otra queja habitual, se debe

normalmente a la inadecuada perfusión de

la musculatura esquelética debido al

descenso del gasto cardíaco ocasionando

disminución del aporte de oxígeno y

nutrientes a los tejidos.

Fatiga Disminución del

gasto cardiaco.La señora

Adelina no se

mueve en cama.

R: 26 X´

Fatiga r/c disminución

del gasto cardiaco.

Datos Subjetivos:

“Ojala ya me den de

alta”.

Datos Objetivos:

Se observa a la mirando hacia todas partes y no se concentra en la conversación.

La ansiedad aparece como respuesta a las

situaciones estresantes de la vida en el caso

de la señora se debe al nuevo ingreso al

hospital y posibles complicaciones

posteriores al alta.

Ansiedad. Reingreso al

Hospital y posibles

complicaciones.

Paciente

pregunta

constantemente

cuando le dan de

alta

Ansiedad r/c reingreso

al Hospital y posibles

complicaciones.

9 Enfermería VI


Datos Subjetivos:

“Me duele la

espalda”

Datos Objetivos:

Señala la espalda y

coge la cintura.

Dolor de espalda se debe a la falta de

movimientos en cama, lo que permite que

la señora permanezca por mucho tiempo en

una sola posición provocando tensión en los

músculos de la espalda lo que desencadena

el dolor de la espalda.

Dolor de

espalda.

Permanencia

prolongada en

cama.

Se observa la

paciente

señalando la

espalda y

cogiéndose la

cintura.

Dolor agudo r/c

permanencia

prolongada en cama.

Datos Subjetivos:

“Me quiero ir a mi

casa”.

Datos Objetivos:

Paciente

incomodaen el

hospital.

El aislamiento social es una forma común

en el cuál las personas se quedan sin

prácticamente amigos, sin salir de casa y sin

vida social.en este caso se debe a la

hospitalización que no le permite tener una

visa social activa.

Aislamiento

social.

Hospitalización

prolongada.

Paciente lleva

hospitalizada 4

días

Aislamiento social r/c

hospitalización

prolongada.

10 Enfermería VI


III. PLANIFICACIÓN

1. DIAGNÓSTICOS SEGÚN DOMINIOS:

DOMINIO 2: Nutrición

Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y

reparar los tejidos y producir energía.

Clase 1: Ingestión

Diagnóstico de enfermería:Riesgo de desequilibrio nutricional por

defecto r/c dieta prescrita no agradable.


Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y

reparar los tejidos y producir energía.

Clase 5:Hidratación

Código: 00026

Diagnóstico de enfermería:Exceso de volumen de líquido r/c

insuficiencia cardiaca derecha.

DOMINIO 4: Actividad /reposo:

Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos.

Clase 3: Equilibrio de la energía

Código: 00093

Diagnóstico de enfermería:Fatiga r/c disminución del gasto cardiaco.

DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés

Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Código: 00146

Diagnóstico de enfermería:Ansiedad r/c reingreso al Hospital y

posibles complicaciones.

DOMINIO 12: Confort

11 Enfermería VI


Sensación de bienestar o comodidad física, mental o social.

Clase 1: Confort físico

Diagnóstico de enfermería:Dolor agudo de espalda r/c permanencia

prolongada en cama.

DOMINIO 12:Confort

Sensación de bienestar o comodidad física, mental o social.

Clase 3:confort social

Código: 00053

Diagnóstico de enfermería:Aislamiento social r/c hospitalización

prolongada.

2. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA PRIORIZACIÓN

Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c dieta

prescrita no agradable.5

Exceso de volumen de líquido r/c insuficiencia cardiaca

derecha.2

Fatiga r/c disminución del gasto cardiaco. 1

Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles

complicaciones.4

Dolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada en

cama.3

Aislamiento social r/c hospitalización prolongada. 6

12 Enfermería VI


IV. PLANEAMIENTO

DIAGNÓSTICO OBJETIVOINTERVENCIONES DE

ENFERMERÍAFUNDAMENTO CIENTÍFICO RESULTADO

Fatiga r/c

disminución del

gasto cardiaco.

DOMINIO 4 :

Actividad

/reposo

Clase

3:Equilibrio

de la energía

Código:

00093

Paciente no

mostrara

signos de

fatiga.

1. CFV C/6h en especial las respiraciones.

2. Medir la saturación de oxigeno.

3. Oxigenoterapia

4. Administración digoxina ¼ de tableta

1. Los signos vitales sirven para valorar las funciones corporales más básicas, el aumento de las respiraciones indica dificultad respiratoria que conlleva a disminución de oxígeno en sangre.

2. Al medir la saturación de oxígeno estamos midiendo la cantidad de oxígeno que se encuentra combinado con la hemoglobina, es decir la relación hay entre la cantidad de hemoglobina presente y la cantidad de hemoglobina combinada con oxigeno (oxihemoglobina).http://www.nib.fmed.edu.uy/laborde.pdf

3. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia

4. La digoxina es un digitálico, estos fármacos mejoran la fuerza de contracción del miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma.

No hay

alteración de

los signos

vitales

(taquicardia,

ni disnea)

Realiza

actividades

físicas, sin

presentar

fatiga

consecuente

.

13 Enfermería VI

http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia

http://www.nib.fmed.edu.uy/laborde.pdf


Exceso de

volumen de

líquido r/c

insuficiencia

cardiaca

derecha.

DOMINIO 2:

Nutrición

Clase

5

:Hidratación

Código

:00026

Edema

desaparecerá

al término de

la

hospitalización

1. Control y restricción estricta de líquido.

2. Vendaje de miembros inferiores

3. Control de diuresis y BHE por turno.

4. Dieta baja en sodio.

5. Administración de diurético prescrito.

(furosemida 20 mg)

1. El control de líquidos es muy importante, especialmente en aquellos pacientes que presentan una enfermedad más avanzada.

http://www.insuficiencia-cardiaca.com/consejos-insuficiencia-cardiaca.html

2. Ayuda a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso.http://www.emagister.com/curso-algunas-enfermedades-comunes/edemas

3. El control de líquidos es muy importante, en especial cuando la enfermedad es avanzada. Cuando comienza a producirse una descompensación de la insuficiencia cardiaca el paciente orina menos. Para controlar todas estas entradas y salidas de líquido del cuerpo del paciente es necesario realizar lo que se llama un “balance hídrico”


4. El sodio favorece acumulación de líquido extracelulares y formación de edemas.

(Tratado de Enfermería MOSVY)

5. El uso dediuréticosse recomienda en pacientes en IC solo cuando aparecen edemas o síntomas secundarios a la congestión pulmonar (disnea, ortopnea, etc.).

Edema de

miembros

inferiores

disminuyó y

aumento la

diuresis.

14 Enfermería VI



http://www.emagister.com/curso-algunas-enfermedades-comunes/edemas

http://www.emagister.com/curso-algunas-enfermedades-comunes/edemas




6. Control y valoración deledema por medio del signo de fóvea.

http://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/cardopatia.htm

6. El diagnóstico del edema se realiza buscando la depresión de la piel y tejido celular subcutáneo al presionar con un dedo contra un relieve óseo (signo de godet o de la fóvea).

http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/edeycia.pdfDolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada en cama.

DOMINIO 12 :

Confort

Clase 1:

Confort

físico

Dolor de

espalda

desaparecerá

luego de las

intervenciones

de enfermería.

1. Cambios de posiciones C/4h

2. Realizar masajes en espalda y extremidades.

3. Enseñarle métodos de relajación.

1. Evita la aparición de ulceras por decúbito.

2. Los masajes relajan al paciente disminuyendo la tensión y desapareciendo el dolor.

3. Las técnicas de relajación como respirar profundamente, contar internamente, cambiar de posición, etc., ayudan a una adecuada expansión torácica y reducción de la tensión muscoesquelética, con lo cual obtendrá mayor comodidad y disminución del dolor.

Paciente

manifestó

no tener

dolor der

espalda.

Ansiedad r/c

reingreso al

Hospital y

posibles

Disminuirá

ansiedad

luego de las

intervenciones

1. Crear un ambiente de confianza que brinde seguridad al paciente.

1. Esto ayuda a mitigar temores y permite que la paciente exprese sus sentimientos, dudas y temores.

2. Es importante porque ayuda a la recuperación satisfactoria

La paciente

refiere

sentirse más

tranquila.

15 Enfermería VI

http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/edeycia.pdf


complicaciones

DOMINIO 9 : Afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase 2:Respuestas de afrontamientoCódigo: 00146

de Enfermería. 2. Permitirle que exprese sus sentimientos y escucharle con atención y siempre respetando sus ideas.

de la paciente.(Diagnósticos de Enfermería – aplicaciones a la enfermería práctica).

Riesgo de

desequilibrio

nutricional por

defecto r/c

dieta prescrita

no agradable.


Paciente no

bajara de peso

durante la

estancia en el

hospital.

1. Control de peso

diario

2. Explicar a la señora

sobre la

importancia de

consumir una dieta

hiposódica.

1. Para evitar que la paciente pierda peso.

2. Si la paciente está informada colabora con su tratamiento.

La señora

Adelina

come y

tolera la

dieta que se

le ofrece.

16 Enfermería VI


Clase 1: Ingestión

Aislamiento

social r/c

hospitalización

prolongada.

DOMINIO 12:

Confort

Clase 3:

confort

social

Código:

00053

Paciente

mantendrá

buenas

relaciones

personales

con el equipo

de salud y los

compañeros

de cuarto.

1. Apoyo emocional.

2. Potenciación de la autoestima.

1. El apoyo emocional ha sido útil como concepto eje para diferentes desarrollos sobre cómo las relaciones humanas positivas y las redes sociales sirven a los seres humanos para encontrarse en estados de relativo bienestar y para superar acontecimientos estresantes con los que se enfrentan durante su vida.http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=38436&id_seccion=1169&id_ejemplar=3962&id_revista=1

2. la autoestima en nuestra vida, influye en nuestro modo de pensar, de sentir y actuar. Una baja autoestima normalmente, es consecuencia de factores como la inseguridad personal y la excesiva necesidad de aprobación, de tal manera que la calidad de vida de una persona se ve notablemente afectada.http://chalemorvan.lacoctelera.net/post/2007/08/05/potenciando-autoestima

17 Enfermería VI

http://chalemorvan.lacoctelera.net/post/2007/08/05/potenciando-autoestima

http://chalemorvan.lacoctelera.net/post/2007/08/05/potenciando-autoestima

http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=38436&id_seccion=1169&id_ejemplar=3962&id_revista=1




V. EJECUCIÓN

Se llevaron a cado todas las intervenciones el día de la valoración

VI. EVALUACIÓN:

Esta valoración se realizó mediante la observación, la entrevista con

la paciente y recolección de datos de la historia clínica.

Los diagnósticos fueron formulados según dominios de Enfermería

para diagnósticos (NANDA)

La planificación de las intervenciones se llevó a cabo de acuerdo a

los diagnósticos formulados, problemas y/o necesidades del

paciente en el día de la valoración.

Los objetivos planteados se lograron parcialmente.

18 Enfermería VI


19 Enfermería VI


INTRODUCCIÓN

El corazón es considerado como el órgano central más importante para la vida, a muchas

personas no le parece tan grave sufrir alguna enfermedad de la vesícula o tener fracturas

del cuello, del fémur, como padecer una enfermedad cardíaca. El diagnóstico de

Insuficiencia Cardíaca causa miedo y angustia en muchas personas. Es indudable que se

han hecho progreso impresionante en el tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca.

El diagnóstico se basa en la evaluación de las manifestaciones clínicas de la congestión

pulmonar, la valoración de enfermería se centra en la búsqueda de signos y síntomas de

sobrecarga pulmonar y sistémica de líquidos por lo que infiere de grandes conocimientos y

preparación profesional. En virtud del aumento en la tendencia a reducir la hospitalización

e incrementar el uso de los servicios de consultas, cada vez es mucho mayor la necesidad

de actualizar al personal de enfermería en la actuación con pacientes que padecen de

Insuficiencia Cardíaca.

20 Enfermería VI


INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Es la capacidad del corazón para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir las

necesidades de oxigeno y nutrimientos de los tejidos, este comprende fallas de los

hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la aparición de signos y síntomas por el

trastorno circulatorio.

La insuficiencia cardíaca podemos definirla desde 3 puntos de vistas.

❃ Clínico: Síndrome acompañado de signos y síntomas secundarios al fracaso del

corazón como bomba.

❃ Hemodinámico: Estado fisiopatológico en que el corazón es incapaz de mantener el

volumen/minuto adecuado a las necesidades de los tejidos con los valores de

presión de llenado de las cavidades aumentadas: presión aurícula izquierda de

superior 12 mmHg, el retorno venoso y volumen circulante también están

aumentados.

❃ Bioquímico metabólico: Impotencia del corazón para poder transformar la energía

química en mecánica.

FISIOPATOLOGÍA

El mecanismo comprende disminución de las propiedades contráctiles del corazón con lo

cual disminuye el gasto normal. El problema primordial es el daño e inhibición de las fibras

musculares miocárdicas, el volumen sistólico es deficiente y no es posible mantener un

gasto cardíaco normal. El volumen sistólico, que impulsa el corazón con cada contracción,

depende de tres factores: precarga, contractilidad y poscarga.

ETIOLOGÍA

1. Arterosclerosis coronaria.

2. Hipertensión sistémica o pulmonar.

3. La fiebre reumática.

4. Cor pulmonar.

5. Pericarditis constrictiva.

21 Enfermería VI


6. Estenosis de válvulas.

7. Hipertiroidismo.

CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA

1. Primarias: Corresponden a fallas del miocardio.

a) Cardiopatía isquémica.

b) I.M.A.H

c) Remodelado Ventricular después del I.M.A.

d) Cardiopatía hipertensiva.

e) Mío cardiopatías.

f) Alteraciones metabólicas.

2. Secundarias: Corresponden a sobrecargas.

a) Diastólicas.

b) Sistólicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

El signo característico es el aumento del volumen intravascular. Al disminuir el gasto en el

corazón cada vez más insuficiente de las presiones arterial y venosa. El aumento de la

presión venosa pulmonar permite el paso de líquidos de los capilares en los alvéolos

(edema pulmonar) esto se manifiesta con tos y disnea, la mayor presión venosa sistémica

a veces produce edema periférico y aumento ponderal.

Insuficiencia del hemicardio izquierdo.

Aquí predomina la congestión de las vísceras y los tejidos periféricos. Esto se debe a que el

miocardio derecho no puede impulsar adecuadamente el volumen de sangre y de este

modo no acomodar todo el líquido hemático que llegue de la circulación venosa.

El cuadro incluye edema de las extremidades inferiores, aumento ponderal,

hepatomegalia, distensión venosa del cuello, ascitis, anorexia, náuseas, nicturia y

22 Enfermería VI


debilidad.

Edema comienza en pies y tobillos, poco a poco asciende hasta piernas y muslos y al final

abarca genitales externos y porción inferior del tronco. Es repentinamente.

Frecuentemente el edema del sacro en personas que reposan en cama.

La hepatomegalia es causada por la ingurgitación venosa y en la palpación en el cuadrante

superior derecho del abdomen el paciente se queja de dolor, este proceso alcanza un nivel

superior conocido como ascitis.

La anorexia y náuseas son consecuencia de la ingurgitación y la estasis venosas de órganos

abdominales.

La nicturia o micciones nocturnas, surge porque el reposo con decúbito aumenta el riesgo

sanguíneo venal, con lo que ocurre diuresis, que es más común durante la noche dado que

el reposo físico mejora el gasto cardíaco.

La debilidad que acompaña a la insuficiencia del hemicardio derecho depende del menor

gasto cardíaco.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Nos referimos a aquellos estudios complementarios que nos ayuden, para confirmar el

diagnóstico de I.C.

1. Rayos X tórax: Se evidencia una cardiomegalia, la ausencia de esta no

descarta la I.C. como sucede en la disfunción diastólica

2. Electrocardiograma: Es útil buscar información sobre la cardiopatía

subyacente por ejemplo signos de hipertrofia del VI, cambios isquémicos

del segmento ST o de la onda T, o la presencia de la onda Q de necrosis con

signos que hablan de una Cardiopatía Hipertensiva.

3. Análisis de laboratorio.

4. Ecocardiograma: Este constituye una prueba de prioridad para evaluar al

paciente.

TRATAMIENTO

Los objetivos básicos del tratamiento de individuos con insuficiencia son los siguientes:

23 Enfermería VI


Mejorar el reposo para aminorar la carga de trabajo del corazón.

Mejorar la fuerza y eficiencia de la contracción del miocardio por medio de

fármacos.

Eliminar el exceso volumétrico o diabético, dieta o reposo.

FARMACOTERAPIA

1. Glucósidos Cardíacos

Digitálicos: Estos fármacos mejoran la fuerza de la contracción del miocardio y

desaceleran la frecuencia de la misma. Ejercen varios efectos:

Aumento del gasto cardíaco, disminución de la presión venosa y del volumen

sanguíneo, aumento de la diuresis, que alivia el dolor.

Intoxicación por digitálicos: Anorexia, náuseas y vómitos. Perturbaciones del ritmo

cardíaco, bradicardia, contracciones ventriculares prematuras, bigeminia

ventricular, visión borrosa, debilidad y otros.

Antes de su administración debe medirse la frecuencia cardíaca en la zona espical

si se advierte deceleración excesiva o cambios en el ritmo, no se administra el

fármaco y se avisa al médico.

Si el clínico ordena el uso de un digitálico, es necesario medir su

concentración en el suero antes de administrar.

Administrar diabéticos en las primeras horas de la mañana para que no

interfiera el sueño.

Pesar al paciente diariamente, a la misma hora y examinar turgencia de la

pierna.

2. Vasodilatadores:Se usan para aminorar la resistencia a la expulsión de sangre por

el ventrículo izquierdo. Su acción va acompañada por un vaciamiento ventricular

más completo y mejoría de la capacidad venosa.

Nitropusiato de Sodio: Vía endovenosa, en goteo perfectamente calibrado y

vigilado. Se vigila al paciente con mediaciones de la presión de la arteria pulmonar

y del gasto cardíaco. Otra vasodilatador es la nitroglicerina.

24 Enfermería VI


3. Dietoterapia: Consiste en el aporte de alimento al corazón para que desarrolle el

mínimo esfuerzo y trabajo muscular, al tiempo que el estado nutricional se

conserva dentro de límites satisfactorios.

La dieta es hipocalórica ya que el sobrepeso aumenta el trabajo del corazón

aumenta, se debe disminuir el consumo de alcohol, así como disminuir la ingestión

de sal en pacientes con I.C. leve. En IC se debe controlar estrictamente la sal

aunque se utilicen diuréticos, no exceder de l0 gramos diarios.

4. Suprimir el hábito de fumar: La nicotina aumenta la frecuencia cardiaca y por ende

el consumo de O2 y monóxido de carbono produce hipoxia en los tejidos y

miocardio.

25 Enfermería VI

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