ProduktMagasinet nr 2 2012

1

NORDENTA • PRODUKTMAGASINET #2

REVOLUTIONERANDE DENTALPRODUKTER I

FOKUS

#2ProduktMagasinet

2


fillertillsats. Bis-GMA, resinet som finns i 4U™, minskar viskositeten så att ytterli-gare filler kan tillsättas vilket bland annat leder till en mer vävnadsvänlig komposit.

Uppfyller en hög estetik4U™ tar upp tandens naturliga skiftningar utan att behöva arbeta med olika opaci-teter. Färgpigmenten är färgstabila efter polymeriseringen och säkerställer att slut-resultatet uppfyller en hög estetik.

Naturlig ljusreflektionFör att uppnå varaktig glans genom puts, måste fillern vara mindre än det synliga ljusets våglängdsområde (0,4-0,7µu). Den jämna ytan som uppnås efter puts möjliggör en na-turlig ljusreflek-tion. Ju jämnare yta på fyllningen, desto bättre reflekteras de ingående strålarna i samma riktning och ytan får ett glansigt och naturligt ut-seende.

Mycket god hanterbarhetEn behaglig konsistens på komposit är av stor vikt. Ett högvisköst material blir ofta svårarbetat och kan lätt ge upphov till luftfickor medan ett lågvisköst material tenderar till att klibba mot instrumentet vid modellering. 4U™ har en konsistens som uppskattas av många och har dess-utom en lång arbetstid, även under full operationsbelysning, vilket gör att kom-positen kan bearbetas under ett stressfritt

lar eller som agglomerat. 4U™ bygger på nanopartiklar som agglomerade bildar svampliknande partiklar genom en sint-ringsprocess.

De flesta kompositerna på den svenska marknaden består av hårda oorganiska partiklar som är innesluta i en resinmatris. De oorganiska partiklarna kan bestå av kvarts, glas, zirkoniumdioxid och/eller amorfkiseldioxid. För att binda fillerpar-tiklarna till resinet behandlas dessa med ett bifunktionellt silan som ger maximal

4U™ är en universal komposit som bygger på nanoteknologi och har, efter 5 år på den svenska marknaden, blivit Nordentas mest sålda och omtyckta komposit. Anled-ningarna till att 4U™ har blivit så omtyckt är bland annat hanteringsegenskaperna med den rätta konsistensen samt dess sam-mansättning som ger en hög kvalitet varje gång, oavsett vilken typ av fyllning.

• Förmåga att adaptera till kavitetsväggarna

• Förutsägbar färg och translucens• Möjlighet att skapa anatomisk form som bibehålls tills polymerisering.

• Klibbar ej till instrumentet• Polerbarhet och förmåga att bibehålla sin ytjämnhet Högt fillerinnehåll minskar krympningGenom att kompositen 4U™ är bifunktio-nell och reagerar med fyra andra mono-mermolekyler säkerställs ett totalhärdat material. Fillerns huvudsakliga uppgift är att förstärka och förstyva samt att ersätta så mycket av resi-net som möjligt för att därigenom minska effekterna av krympning, missfärgningar etc. Det höga fillerinnehållet hos 4U™ bi-drar även till en lägre vattenabsoption, vil-ket ger mindre expansion i fyllningen.

4U™ bygger på nanopartiklarKompositmaterialen delas vanligtvis in ef-ter fillertyp eller viskositet. Vid indelning av fillertyp finns idag microfillkomposit eller hybridkomposit. Nanopartiklar fö-rekommer antingen som enstaka partik-

4U™

universalkompositen som har allt

Sedan kompositer gjorde sitt inträde på den svenska dentalmarknaden, har tandläkare strävat efter den ultimata kompositen. Egenskaper som kombinerar hanterbarhet, styrka och estetik. 4U™ har därför vidareutvecklats och finputsats för att uppfylla de krav som tandläkare ställer idag och har därmed blivit den perfekta kompositen.

Bis-GMA

Bild 1. Agglomerade partiklar

KOMPOSIT

3


4U™ finns även i flow Den rätta konsistensen är väsentlig vid användning av flytande komposit. 4U™ flow har alla fördelar som gör att materia-let lämpar sig ypperligt för klass III, IV, V fyllningar.

Vid applicering bibehåller materialet sin position och form och flyter väl samman med den naturliga tanden. Bra färganpass-ning är en förutsättning för att uppnå de optimala estetiska behoven.

arbetstempo. Appliceringen ner i kaviteten underlättas av den långa smala designen på den yttersta tippen av kapseln, så att materialet enkelt når kavitetsbotten och ger blåsningsfria fyllningsportioner. 4U™ talar sitt tydliga språk och påvisar att dess sammansättning och hanterings-egenskaper ger fyllningar som klarar krav på hög estetik och abrasionsresistens och ger fyllningar med lång livslängd. Hög röntgenkontrastMed en ökad mängd av filler ökar också röntgenkontrast, E-modul, nötningsresis-tens, tryck- och hållfasthet, för att uppnå maximalt resultat ska diametern hos de största och minsta partiklarna skilja så mycket som möjligt.

Sagt om 4U

”4U ligger kvar vid modellering vilket ger mindre överskott. Klibbar absolut ingenting till instrumentet. Den stora kap-seln räcker till många fyllning-ar. Den är dessutom färgstabil. Jag är mycket nöjd med 4U.”Lama Elias, leg tandläkare, Märsta

”Jag fastnade för 4U direkt! Jag är väl-digt nöjd med färgen och den är mycket lättarbetad. Konsistensen gör att den är lätt att modellera. Jag använder 4U även vid uppbyggnad av kompositkronor.” Sune Stavered, leg tandläkare, Vänersborg

”Jag ser ingen anledning att använda någon annan komposit än 4U. 4U är och förblir mitt förstahandsval ”Johan Sjögren, leg tandläkare, Uppsala

KOMPOSIT

4U™ fysikaliska egenskaper

FÖRE Patient med hörnfraktur

EFTER Mycket nöjd patient med en färg som smälter in med den naturliga tanden

2:a kvadranten TetricEvoCeram3:e kvadranten 4U™

PARAMETER

Tryckhållfasthet

Tvär(böjhållfasthet)

Elasticitetsmodul

Barcolhårdhet

Genomsnittlig partikelstorlek för oorganiska fillerpartiklar

4U

350 MPa

140 MPa

8 250 MPa

75

0,05–1,5 µm

4U flow

320 MPa

130 MPa

5000 MPa

70

0,05–1,0 µm

Fillerinnehåll i %4U

Filtek SupremeZ250

CharismaHerculite XRV

Ceram X MonoPoint 4

Tetric EvoCeram

volym/vikt65/8163,3/78,560/8260/7559/7857/7657/76

55/76

Källor: Bruksanvisningar & broschyr-material från respektive tillverkare

4U™ har högt fillerinnehåll

4U™ uppfyller hög estetik

4


Han gick emot sin tids filosofi och etsa-de både emalj och dentin med fosforsyra (H3PO4). Denna preparation av dentinet avlägsnade ”smear layer”, som uppstod efter preparationer, öppnade dentinets tu-buli och skapade förutsättningar för kom-mande bondingsystemen. I samarbete med företaget Kuraray (vid denna tid till-verkare av innovativa specialresinmaterial) utvecklades den första totaletsande bon-dingen med adhesiv fosfatmonomer för emalj och dentin; CLEARFIL™ BOND SYSTEM F.

Under tiden som detta system snabbt vann förtroende i Japan, blev dentin fosforsyra etsning ett ämne för kontroversiella dis-kussioner på internationell nivå under en lång tid.Det var inte förrän i mitten av 1980-talet som det vann förtroende över hela världen och sedan dess varit ett av de standardpro-cedurer man använder för flerstegsbonding. Fördelarna med denna teknik är själv-klar och har blivit bekräftad med tiden av ett flertal vetenskapliga studier: Förutom avlägsnandet av ”smear layer” finns det en demineralisering av det intertibulära och

Totalets eller självets

peritubilära dentinet. Hydroxyapatit kris-taller från kollagenets struktur frigörs och de individuella fibrerna exponeras. De blir belagda med hydrofila monomerer från ad-hesivet och förankrar sig själva permanent i strukturen under polymerisationsfasen.

Ökad teknikkänslighet med totalets-systemet ledde till utvecklandet av själ-vetstekniken. Även om dessa system presenterar goda resultat när de används

korrekt, blev totalets flerstegsbonding an-sedd som mycket teknikkänslig i Japan på grund av den precision som krävs för de olika arbetsmomenten och att det var tidskrävande. Överdriven etsning tog bort mer mineraler från dentinet än önskat och exponerade kollagenfibrerna till ett

Adhesiv teknologi - hörnstenen för den moderna minimal-invasiva tandvården

1978 konfronterades professor T. Fusayama från Tokyoa med ett tekniskt problem. Han hade en idé om ett permanent fyllningsmaterial baserat på resin, som ett estetiskt alternativ till amalgam. Men i kontrast med den hårda hydrofila tandstrukturen, uppvisade kompositen hydrofobiska egenskaper och kunde inte uppnå en tät förslutning. För att komma runt problemet utvecklade han en teknik för konditionering av dentinet som skulle ge en yta som passar för användning av adhesiv.

BONDING

1.TEM cross-section image: Dentin CLEARFIL™ SE BOND (Inoue, van Meerbeek)

Emaljyta efter syraetsbehandling med fosfatsyra (37%)

djup som var större än adhesivet kunde tränga igenom. Överdriven torkning orsakade kollaps av de exponerade kol-lagenfibrerna och blockerade åtkomsten av adhesivet till den underliggande den-tinytan. Detta ledde till lägre bonding-styrka, ilningar samt smärta vid tuggning. Valet av flyktiga lösningsmedel i bonding-systemen påverkade även fuktigheten av dentinytan som behövs för idealiskt resul-tat. Eftersom alkohol är lättare än vatten och alkoholbaserade system kräver en ex-tremt torr yta innebär det därmed att det finns en hög risk för övertorkning. Acetonbaserade adhesiver å andra sidan fungerar bäst på en något fuktig yta ef-tersom aceton dras in i tubuli genom den fuktiga ytan. Men eftersom definitionen av ”något fuktig” är svår att uppskatta under arbetets gång blir bondingresultatet förvärrat om ytan antingen är för torr eller för fuktig.

Direkt desensibilisering och konditionering med vattenba-serad självetsande adhesiv från CLEARFIL™ serien

“CLEARFIL™ LINER BOND 2” introdu-cerades av Kuraray i början av 1990-talet som den första självetsande bondingen i världen. Syftet var att eliminera teknik-känsligheten som orsakades av totaletstek-niken och att utveckla ett system som inte behövde så många arbetsmoment, upp-nådde permanenta reproducerbara resultat och samtidigt kunde förhindra ilningar och tuggsmärta för patienten. En vattenbaserad självetsande primer ut-vecklades för att undvika problem som var

5


2. TEM cross-section image: Enamel CLEARFIL™ SE BOND (Inoue, van Meerbeek)

relaterade med en separat etsteknik eller en defi nierad ytfuktighet. Denna primer konditionerade emaljen och dentinet på ungefär samma sätt som fosforsyra, men var inte aggressiv och kunde buff ra sin ef-fekt genom att frigöra kalcium. Det något sura pH värdet var ytterligare reducerat och hamnade på en neutral nivå som till-lät primern att stanna i kaviteten. Detta gjorde det möjligt att undvika komplicera-de arbetsmoment så som bläster, torkning, byte av bomullsrullar såväl som risken för överdriven etsning och torkning. Den följande adhesiven utan fl yktiga lösnings-medel, kunde nu tränga igenom alla den-tinlagren, stänga dentintubulin och efter polymerisering bidra till att förhindra postoperativ känslighet.

Utvecklingen av MDP monomer adhesiv har ytterligare förbättrat de kemiska bon-dingegenskaperna i Kurarays självetsande bonding. TEM bilden visar att kollagen-fi brerna i de tunna hybridlagren inte helt har förlorat hydroxyapatite, i jämförelse med totaletsningstekniken. Den kvarva-rande hydroxyapatit binder kemiskt med fosfatgruppen i Kurarays MDP monomer.

KÄLLA: © KURARAY EUROPE 2012

Kurarays MDP monomer När du vill att det ska sitta fast!

MDPs speciella monomerstruktur ökar bindningstyrkan

Efter Kurarays uppfi nning av Phenyl-P 1976, vilken var den första adhesiva monomeren i dental historia, förbätt-rades molekylstrukturen 1983 till en molekyl med starkare adhesion till tandsubstans och även till metall. Resultatet var MDP (10-methacry-loyloxydecyldihydrogenphosphate). MDP övertygade med sin speciella monomerstruktur:

Dubbel bindning för polymerisationHydrofob alkylgruppHyrdofi l fosfatgrupp

1) en hydrofi l fosfatgrupp som ger syra delcalcifi ering och binder till kalciumjoner eller aminogrupp av tandstruktur2) en hydrofob alkylgrupp för att behålla balansen mellan hydrofobiskt och hydrofi lt3) en dubbelbindning för polymerisa-tion

Fosfat monoestern visade högsta eff ekt på dentin, emalj och legering. Panavia inkluderat MDP introdu-cerades som högpresterande adhesiv cement som bondar till tandstruktur och metaller. Den imponerande framgången av Panavia ledde till att Kuraray inkluderade MDP även i andra bondingsystem för att uppnå hög bindningsstyrka baserad på en kemisk bindning till tandsubstans.

BONDING

Hydrophilic group

Hydrophobic

Polymerizable

En liknande eff ekt kan även observeras i emaljen. Även om emaljens struktur en-dast är något påverkad, inga spalter upp-visas mellan adhesivet, kompositen och emaljen. Även om adhesivets styrka ifrå-gasattes när denna teknik introducerades utan att först etsa emaljen, bevisar ett stort antal studier världen över likheten med det MDP baserade självetsande systemet [i snitt 35 MPa µTBS micro draghållfasthet bondingstyrka; Inoue, van Meerbeek].

Data från en klinisk studie n=94 restaura-tioner gjorda med CLEARFIL™ SE BOND av Class V visar en bonding som är 100% intakt efter 36 månader (Universitetet Leuven, i Belgien). På grund av företagets ledande forskning inom området adhesiv- och resinteknologi, uppnådde Kurarays dentala produkter enastående betyg i kli-niska in-vivo och in-vitro undersökningar.

“REALITY”, ett oberoende amerikanskt testinstitut, intygade att CLEARFIL™ SE BOND absolut inte orsakade några postoperativa besvär (Utgåva 118, februari 2000), och andra institut hyllade allt-i-ett bondingen CLEARFIL™ S³BOND som den bästa i sin klass, av totalt fyra allt-i-ett-system, som testades.

6


dish dentist who had designed a double Gracey instrument: a combination of 11-12 and 13-14, but without the safe side. The Syntette was born, and has been a great success.

One problem: sharpening. The regular Gracey is difficult enough to sharpen. A double-sided version is almost impossible to get right. So American Eagle gave birth to the Scandette: a Syntette-like instru-ment that does not need sharpening. It is not officially Universal. It does have 2 cut-ting edges on each blade, but it also has 2 faces, which is unique. This means that the instrument enters the pocket at a ‘Gra-cey’ angle, and not at a ‘Universal’ angle.

Now you have the ideal instrument....And the mini version is now going into production. Half the number of instru-ments in the tray, faster choice of the in-strument, easier and more efficient hand-ling - and NO SHARPENING! This is the change that the hygienist and the periodontist have been waiting for. At last, an instrument, whether or ultrasonic, that works predictably and efficiently. And no more sharpening...Now the lunch-breaks can be used for...lunch.

tremely smooth surface that increases the wear resistance by well over 100 times. In-struments now stay sharp so long that the user can afford to discard the instruments before needing to sharpen them.

- The sharpening of instruments has now been ELIMINATED. No more sharpe-ning!

- For the first time ever, after proper use, the instrument that is discarded has the same shape as the instrument purchased.Efficiency at last. The same is the case for the ultrasonic piezo tips. Currently, all manufactures sell a wide range of specially-designed tips. And these are rather expensive. The ma-nufacturer is forced to advise that instru-ments can be used until they have worn away up to 2mm of length, at which time the tip has lost 50% efficiency. What a sad confession. American Eagle is the only company that produces quality tips that last so long, the operator can afford to discard the tips when they START to lose efficiency, when the sound, vibration or length is changing, and not wait until 50% efficiency has been lost. LM is a leading manufacturer of den-tal instruments from Finland. A few years ago, they collaborated with a clever Swe-

The biggest name in curettes, Gracey, was born in the late 1930s, over 70 years ago. Scalers and curettes - let’s call them curettes - need to be sharp, and therefore they have to be sharpened. And as soon as they are sharpened, they start to change shape. The Gracey 11-12 never looks like new when it is discarded.

Now, how about a little questionnaire:- Who likes sharpening?- Who thinks they are good at sharpening?

- Who has time for sharpening?- Who gets paid for sharpening?And finally,- How often do you sharpen your instruments?

I think that 98% of the answers to the first 4 questions will be the same. (The other 2% usually are from those who teach shar-pening). The answer to the last question is always interesting. EVERY instrument manufacturer and every academic will ad-vise that instruments really do need shar-pening between every use. [Important reminder: the more often instruments that are sharpened, the less they need to be sharpened each time. A once-used instruments often only need fine-sharpening - stropping - like the hairdresser’s razor blade on leather. Such regular sharpening is easiest to remember to do; it becomes automatic. Instruments always are sharp, and the fine-sharpening will increase the life of the instrument. Manufacturers don’t like to admit this, of course. But it’s the truth.] 5 years ago, American Eagle Instru-ments launched their XP range of instru-ments. The surface engineering, using nano-technology, creates a dense and ex-

A revolution in instruments

DEPURATIONSINSTRUMENT

Look around your dental office, and you will find very few items that are old - or that were conceived more than 20-30 years ago. You make a conscious effort to keep up with research and technology. Yet look at your hand instruments, the scalers and curettes. The basic material has not changed for over 100 years.

BY STEPHEN POHLMANN - AMERICAN EAGLE INSTRUMENTS

Instrument without XP technology Edge with XP Technology after 1500 strokes after 15 000 strokes

Stroke test conducted by Dr Philip A Watson at Toronto university

7


It is as if 2 Graceys have been just stuck to-gether, thereby eliminating the safe side. (Th ey are a further development of the Scan-dette, introduced last year). Such a compli-cated shape would be impossible to sharpen, to maintain. But these are produced with XP

technology. Th ey do not have to be sharpened. Problem solved. So, with just 4 instruments, we have replaced all 28 of the currently avai-lable Graceys:Th e Regular Anterior (Purple) is the 1-2 and 7-8 combined. It replaces 1-2, 3-4, 5-6,. 7-8 and 9-10.Th e Regular Posterior (Yellow) is the 11-14 and 12-13 combined, replacing the 11-12, 13-14, 15-16. Th en there are the Minis, which have a longer terminal shank and a slimmer and shorter working blade.Th e Mini Anterior (Green) is the 1-2 and 7-8 Access combined, replacing the 0-00, 1-2, 3-4, 5-6 and 7-8.Th e Mini Posterior (Red) is the 11-14 and 12-13 Access combined, replacing 11-12, 13-14 and 15-16. Less instruments in the tray and less in the hand. Save time, save work, save money. And no sharpening, Th e hygienists’ dream.

produced with a medical-grade Ti-tanium alloy that can be used on all makes of im-plants. Th ey are very lightweight, being provided in American Eagle’s now famous Eag-

lelite resin handles. Th ey are available in the popular Langer and Barnhard universal cu-rette patterns, and also in the Nebraska 128 and 204S scaler patterns, yet as curettes - with the rounded toes – for safe us on all designs of implants. Many ask if the curettes can be sharpened. Th e answer is of course YES; the alloy is, after all, quite soft. But the ques-tion has to be asked: why sharpen? Curettes are not designed to be sharpened. Th ese are designed to last. Th ey have special shapes. Sharpening changes those shapes. Sharpe-ning defeats the purpose. It’s as if American Eagle is selling 2 curettes in 1: 1 is our de-sign, the other is yours! You can sharpen al-most anything. But if you don’t have to, then why bother? Don’t be a masochist…And now, the ultimate….Double Gracey.

The ultimate Double Gracey First, a reminder that Dr. Gracey’s curet-tes are the only ones that follow a particular technique, designed to simplify the work, to optimise effi ciency and to save time.So many times there have been attempts to reduce the number of instruments in the tray. A wide range of universal curettes is now avai-lable, especially the Langers, which are prac-tically copies of the Graceys, but still have the classic universal face, forcing the operator away from the effi cient Gracey technique and into ‘approximation’. Th e Double Graceys are just that: 2-sided Graceys.

It is perhaps understandable that there are 3 ranges of Graceys: Standard/Regular, Deep Pocket/After Five, Access/Mini-Five. But why is there a choice of 4 for the anterior: 0-00, 1-2, 3-4 or 5-6? A choice for lingual-buccal: 7-8 or 9-10? A choice for molar-mesial: 11-12 or 15-16? (Only for molar-distal is there no alter-native to 13-14 – the 17-18 is only for the oth-erwise unreachable areas in the distal). So the design, the shape, the form of an instrument IS important! Or is it? If it is, why do we then destroy the shape by sharpening? Do we really believe that we are experts in sharpening? So few operators admit to liking the task, to be-ing good at it, to having the time for it.

Sharpening does not save time, it does not save money, it does not improve the instru-ment, it is not environmentally friendly.

Did Dr. Gracey ever really want to sharpen those beautiful instruments of his? Surely not. So why have we been sharpening these 100 years or more? Because we could not af-ford not to. Th e instruments would blunt so quickly; become useless within a few proce-dures. Th ere was just no choice. Now there is. Th e American Eagle instruments are treated with XP technology, a surface engineering that hardens the surface and keeps the blade sharp long enough for the operator to aff ord to discard the instrument before needing to sharpen.

American Eagle Titanium curettes For the fi rst time ever, the discarded instru-ment has the same shape as the new instru-ment. Dental scalers and curettes can now have predictable effi ciency. Th e philosophy of ‘not sharpening curettes’ is carried forward to the new American Eagle Titanium curet-tes. Th ese beautiful instruments have been

Curettes and scalers were never designed to be sharpenedBY STEPHEN POHLMANN - AMERICAN EAGLE INSTRUMENTS

DEPURATIONSINSTRUMENT

Have you noticed the number of scalers and curettes displayed by the instrument manufacturers on their stands, or listed in their catalogues? Th is is because of the variety of the demand. Each country has its favourites. Sometimes each school has its ‘special set’.

8


Ceramir® Crown & Bridge – ett biokompatibelt cement med unika egenskaper

Ceramir® – teknologisk bakgrund

Under de senaste decennierna har keramer blivit ett allt vanli-gare alternativ till de traditionella polymererna som biomaterialvid dentalt bruk. Keramer definieras ofta som oorganiska, icke-metalliska material. De flesta keramiska material formas vid höga temperaturer genom olika typer av sintringsprocesser.Genom att utnyttja kemiska reaktioner, vanligtvis genom att blanda keramiskt pulver och vätska, kan man även framställakeramiska material vid låga temperaturer (kroppstemperatur). Kemiskt bundna keramer är keramer som bildas genom kemiska reaktioner vid ”låga” temperaturer och dessa keramer är attraktiva ur flera perspektiv. Bland annat är de injicerbara, härdar i kroppen och ger minimal negativ inverkan på det system som materialet integrerar med. Kemiskt bundna keramer används idag inom flera olika applikationer, främst i form av injicerbara pastor. Att använda sig av pastor baserade på olika keramsystem gör det möjligt att använda keramer i applikationer där det tidigare använts främst polymera material. Kalciumaluminatsystemet har flera inneboende egenskaper som gör det mer lämpat för dentala applikationer: 1. En viktig egenskap är att kalciumaluminatsystemet har en hög omsättning av vatten under härdningsförloppet, vilket innebär att mycket vatten binds i materialet under härdningen. Den höga inbindningen av vatten under härdningen ger en hög styrka, flera gånger högre än för normala kalciumfosfater. Dessutom tillåter den höga inbindningen av vatten stora varia-tioner i viskositet och sammansättning, vilket gör det möjligt att använda kalciumaluminaterna i ett bredare spektrum av applikationer. 2. En annan positiv egenskap är att systemet har ett snabbt stelningsförlopp. Det snabba stelningsförloppet är en absolut förutsättning för ett dentalt material. 3. Systemet har dessutom en mycket god biokompatibilitetoch en förmåga att bilda hydroxyapatit i fosfatlösning.

NIB-teknologi är basen för Ceramir®

Ceramir® teknologin är utvecklad av Doxa som är världsledandeinom utveckling av keramer. Ceramir® utnyttjar NIB-teknologi och får därmed unika egenskaper. Materialet härdar

genom att reagera med vatten och löses upp, för att sedan åter-kristalliseras som nanokristallina hydrat. Under upplösningenväter materialet tandytan och när sedan utfällningen av nano-kristaller sker kommer kristallerna att bildas på tandväggen, på eventuella fillerpartiklar och på redan existerande kristaller. Detta gör att materialet fästs mot tanden genom samma typ av bindningar som håller ihop själva materialet. De övergripande mekanismerna bygger på ytenergi och mekanisk låsning på na-nonivå. Denna mekanism kallas för nanostrukturell integrering. Biokeramer som på detta sätt fäster till sin omgivning kallas för Nanostrukturellt Integrerande Biokeramer (NIB).Ceramir® har en rad egenskaper som gör att kontakten med tandvävnad blir tät och långvarigt stabil. Den goda vätningen av tandytan samt utfällningen av nanokristaller som fäster på tandytan och växer ihop med resten av materialet skapar en tät försegling längs hela kontaktzonen. Syraresistens tillsammans med naturliga ter-miska egenskaper och det basiska pH-värdet ger kontaktzonen dess långvariga stabilitet.

Dentalcementet Ceramir® Crown & Bridge

Ceramir® Crown & Bridge (Ceramir® C&B) , som är den första produkten baserad på Ceramir®-teknologin, är ett biokeramiskt dentalcement som är framtaget för permanent cementering av konventionell protetik. Kliniska studier visar att Ceramir® C&B har exceptionellt goda biokompatibilitetsegenskaper och att materialet uppvisar mycket stor pulpavänlighet. Produkten har samma goda vätnings- och förseglingsegenskaper som beskrivits för Ceramir®. Utnyttjandet av nanoteknologi och nanostruktu-rell integrering gör att läckaget mellan tand och material över tid kan hållas på en minimal nivå. De mest grundläggande egenskaperna för ett cement är arbetstid, sättid, filmtjocklek och mekanisk styrka. För samtliga dessa parametrar uppvisar Ceramir® C&B mycket bra resultat. Arbetstiden för Ceramir® C&B är två minuter och sätttiden ca 5 minuter. Ceramir® C&B har vidare en låg filmtjocklek på omkring 15 µm, vilket är en förutsättning för restaurationer med god passform. Den meka-niska styrkan har uppmätts som kompressionsstyrka och är 170 MPa efter 24 timmar, väl i paritet med de bästa resinbaserade materialen. Ceramir® C&B uppfyller kraven på syraresistens och har

CEMENT

9


en radioopacitet motsvarande 1,5 mm Al. Retentionsstudier har genomförts och resultaten visar att Ceramir® C&B har en retention i paritet med eller bättre än ledande självadhesiva resincement mot både guld och zirkoniumdioxid. Ceramir® C&B är ett icke krympande cement, vilket är en stor fördel då det inte uppstår några potentiellt degraderandespänningar mellan tand och material.

Ceramir® Crown & Bridge i praktiken

I en hanteringsstudie genomförd på fem svenska specialistklini-ker i oral protetik inom den offentliga sektorn fick tandläkarna fylla i en e-enkät efter varje cementering de gjort med Ceramir® C&B. Utvärderingen gällde endast produktens hanteringsegen-skaper. 18 tandläkare deltog och totalt gjordes 134 cemente-ringar. Normalt skulle de ha använt självetsande resiner 13%, resincement (bondad) 18 %, glasjonomercement 22 % och fosfatcement 47 %.64 % av tandläkarna tyckte att tidsåtgången inte var längre än normalt och 36 % tyckte att det tog lika lång tid. Den totala uppfattningen av cementeringen med Ceramir® C&B på en femgradig skala upplevdes av 88 % som mycket bra, resterande 12 % upplevde hanteringen som ganska bra. Ingen tyckte att det bara är acceptabelt eller rent dåligt. Se nedan-stående tabell.Vid en uppföljning tillfrågades tandläkarna vad det specifikt var i totalupplevelsen som bidrog till det positiva svaret. De flesta svarade att det var mycket enklare att placera konstruktioner på stöden i munnen vid användning av Ceramir® C&B jämfört med de material som de normalt skulle ha valt.

Majoriteten av de tillfrågade tandläkarna var även överens om att avlägsnandet av överskott var ovanligt enkelt då de arbetade med Ceramir® C&B, eftersom det i en viss fas i härdningspro-cessen höll ihop likt ”gummi” och överskottet kunde dras bort som en sammanhängande tråd.

Sagt om Ceramir® Crown & Bridge

”Jag blev förvånad över retentionstestresultatet, jag trodde detta skulle vara ett material i glasjonomerklassen, det var så bra så att jag gjorde om testet igen, värdena bekräftades. Det är en vinnande ny klass av konventionellt universellt dentalcement.”Dan NathansonProfessor, Chairman Department of Restora-tive Science & Biomaterial, Boston University.

”Ceramir® teknologiska plattform är en av de mest spännande och lovande senare utvecklingar inom odontologi och medicin. Ceramir® C&B besitter flera unika egenskaper som inte finns hos de största konkurrenterna. Nanokristaller och bildandet av hydroxyapatit samt det basiska pH-egenskaperna bidrar till ett starkt integrerande fastsättningsmedel som inte irriterar pulpan. Inga extra förbehandlingssteg krävs före slutgiltig cementering. Ceramir® C&B kan användas som cement till de flesta fasta protetiska konstruktioner.” Cornelis Pameijer,Professor Emeritus University of Connecticut

CEMENT

Ceramir® Crown & Bridge – ett biokompatibelt cement med unika egenskaper

10


With regard to specific applications of compo-sites with different degrees of flowability, the reputable Japanese manufacturer Shofu Den-tal has recently made its mark with a very in-telligent product line: Beautifil Flow – injec-table hybrid composites designed for all types of direct anterior and posterior restorations.

Advantages of Flowable CompositesResin-based restoratives whose rheological properties allow them to both easily flow into the cavity during application and, depending on their viscosity-related stackability prior to light-curing, either continue to softly sink into the cavity afterwards or accurately main-tain the shape created during dispensing, will have great advantages in practical use.To put it rather simply, without using too many technical terms of materials science, low-viscosity composite restoratives offer the following advantages as compared to conven-tional resin materials:

• Simplified or less complicated application procedure – with a significantly reduced risk of poor adhesion due to voids or detachment of the material which may occur when using composites with higher viscosities.

• Lower risk of insufficient marginal integrity especially in deep Class II, III and IV cavities which extend to the proximal aspects of the tooth.

• Much better and more thorough wetting of the cavity walls and floor - thanks to the vir-tually “self-adhering” wettability of self-adap-ting low-viscosity composite materials.

• Reduction in or substantial “compensation” for the polymerization shrinkage force ensur-ing good micromechanical/adhesive retention at the interface of composite restorative and the tooth structure, also, unaffected by any polymerization-related tensile stress and a restoration “body” free of any serious internal structural stress after curing (Fig. 1).

• Improved adaptation of pasty and highly viscous composites to cavity walls pretreated with bonding agents (still slippery after light-curing, due to the “oxygen-inhibited layer”), because a light-cured flowable composite layer (used as a base) facilitates the accurate and homogeneous placement of more viscous composites.

Allrounders in Direct Restora-tive TherapyAlthough state-of-the-art flowable composites strikingly differ in viscosity from conventio-nal pasty and highly viscous resin restoratives, their filler load is not as low as their consisten-cy may suggest. A reduction of only 10 percent in the filler load of a composite restorative will lead to remarkable flowability. Therefore, mo-dern flowables do not have any serious detri-mental material properties and should not be regarded as composites of inferior quality in contrast to views partly dating from the early days of flowable composite technology.Flowables now have physical properties com-parable to those of conventional composites and are very user-friendly in clinical practice. This is what makes them so indispensable in day-to-day, direct, adhesive restorative thera-

py in efficiency and quality-oriented dentistry. Flowables are excellent, reliable restoratives for the following indications:

• Tooth structure defects shaped like small gaps or grooves

• Shallow, trough-like cavities of any size• Deep, shaft-like cavities or problematic undercut areas

• Defective dentin and/or enamel areas in hard-to-reach parts of the dentitionHigh-performance materials such as the Beautifil Flow composites (Fig. 2) described here as an example are also indicative for all types of direct restorations (Classes I to V) and base fillings. Even surfaces bearing consi-derable occlusal stress and proximal marginal ridge areas can be reliably restored using this kind of flowable.

Flowables Comparable to Conventional CompositesThe physical/mechanical and visual/aesthetic characteristics of state-of-the-art low-viscosity flowable composites are absolutely comparable to those of most conventional pasty or even highly viscous materials. Their flexural and compressive strength, wear resistance, shade match (before and after light-curing) and, last but not least, radiopacity leave nothing to be desired in comparison with the values of conventional composites with a more viscous consistency.

Since the launch in 1991 of flowable composite materials for direct restorative therapy – or simply “flowables”, they have become one of the most popular and most widely used groups of restora-tives. This is hardly surprising, in the light of the high versatility of these dental materials and remarkable improvements in their properties which have resulted in new, practice-oriented app-lication concepts for flowables in the last few years.

fig 1

The cavity type has a great influence on the shrinkage stress developed by a composite during polymerization. The more material is bonded to the tooth structure and the higher its viscosity, the less favorable the “Confi-guration Factor”. Flowable composite restoratives may specifically remedy this problem. (Illustration by C.L. Davidson, J Dent Res 1984; 63: 146-148, from: Kosmetische Zahnheilkunde mit Hilfe von Komposit. Joost Roeters and Hein de Kloet, 1992. Courtesy of Quintessenz Verlag, Berlin.)

fig 2

The four different degrees of flowability of the Beautifil Flow product line, made by Shofu Dental (photograph of uncured materials, taken 30 seconds after dispensing). From left to right: Opaquer LO, Flow F10, Flow F02 / Flow Plus F03 and Flow Plus 00. These different consistencies allow dentists to restore all cavity classes, from I to V, in a “stress-free” way.

KOMPOSIT

Beautifil Flow PlusThe Key to “Stress-Free” Restorations- Flowable Composite Material Provides Reliable Restorations

By Dr. Markus T. Firla, Hasbergen-Gaste

11


Clinical Case 1Bucco-cervical defects in teeth 42, 43 and 44 of a 36-year-old patient had to be treated Fig 3 Tooth 44 showed an old, insufficient composite restoration. Tooth 43 showed a non-carious defect, presumably a cavity that had once been filled and then flattened in the course of time by toothbrush abrasion and concurrent erosive influences. The de-fect at the dentin-enamel junction of tooth 42 may have been caused by abfraction of the enamel prisms extending apically which led to an incipient, superficial carious lesion in the tooth structure of the affected area. It was decided to adhesively fill the defects using flowable composites. In the author’s view, state-of-the-art low-viscosity com-posites of high mechanical and aesthetic quality such as the Beautifil Flow product line are now the restoratives of choice for such defects thus allowing the operator to work in an effective, time-saving and lar-gely “stress-free” way and offering the pa-tient successful, long-lasting restorations. After excavation of the defect sites and pre-restorative tissue management (to check the bleeding) in the gingival margin area of tooth 42. Fig. 4, the bucco-cervical cavities were suc-cessively filled. Beautifil Flow Plus F03 and F00 were used in a layering technique due to the author’s (operator’s) personal preference for these excellent flowing and nevertheless well-stackable composites and his good cli-nical experience using Shofu flowables of different viscosities. First, a layer of Beautifil Flow Plus F03, Shade “A3” fully covering the cavity base was applied to tooth 43. In tooth 44, only the apical two-thirds of the cavity were filled with this composite Fig. 5. Tooth 42 did not receive a composite layer of this

shade. The material used is excellent to apply, without any voids, adapts well to the cavity surfaces, and still remains stable after place-ment until light-cured.The next and final step of the application pro-cedure was to fill all the cavities with a second layer, this time using Beautifil Flow Plus F00, Shade “A2”. The very small and shallow ca-vity in tooth 42 was completely filled with this composite. Tooth 43 received a superfi-cial layer covering the entire cavity. In tooth 44, this brighter shade was used to selecti-vely fill the coronal two-thirds of the cavity Fig 6. Thanks to their superior handling pro-perties, these flowable composites allow den-tists to use such a delicate procedure without

fig 5 fig 6

any “operator stress” during placement. They are easy to apply and perfectly maintain their shape until polymerized.Fig. 7 shows the buccal composite fillings adhesively retained with the aid of the bon-ding system FL-Bond (also by Shofu Den-tal), directly after completion of the entire restorative pro-cedure. The aesthetic quality of the finished restorations is excellent. The photo-optical “chameleon effect” of the Beautifil Flow products is shown to its best advantage.

Clinical Case 2The upper right first molar of a 44-year-old pa-tient had to be durably restored after caries-re-lated root canal treatment. The original, deep mesio-proximal defect causing the pulpal in-fection had already been adhesively filled in the course of endo-dontic therapy Fig. 8.

Since a crown was not desired for the time being, it was decided to use an adhesive, di-rect composite restoration exclusively made of flowable materials. The operator chose the flo-wables of the Beautifil product line. Thanks to the four different consistencies, a wide variety of shades, excellent handling properties and, above all, suitability for large, occlusal stress bearing restorations proven by the manufac-turer, the Beautifil Flow Plus products made material selection relatively easy in this case.A first layer of Beautifil Flow F10 was app-lied to adhesively seal the root canal filling, and reliably and ho-mogeneously line the prepared cavity floor and fill any undercuts Fig. 9. To clearly mark the cavity floor and to create a reliable adhesive seal, a second flowa-ble composite layer was placed, using Beautifil LO. This ochre-coloured and highly opaque material was not used to mask any visually undesirable shade defects in the tooth struc-ture, but mainly as a precautionary measure to clearly mark the deepest cavity areas in case the tooth had to be prepared once again in the future (for a crown or any other type of restoration) Fig. 10.

To fill the bulk of the cavity, Shade “A2” (relatively bright in this case) of Beautifil Flow Plus F03, suitable for restorations bearing high occlusal stress, was applied in one layer and light-cured. Beautifil Flow layers up to approx. 5mm in thickness can be completely light-cured without any problems, according to the manufacturer (clinically confirmed in the author’s practice). As already mentioned,

a very bright flowable with good light trans-mission was selected, to be on the safe side, when light-curing this bulk filling Fig. 11.

The palatal part of the occlusal surface and the mesial marginal ridge were restored using Beautifil Flow Plus F00, Shade “Inc”, which was excellently stable after placement Fig. 12. The use of such a flowable composite, which is precisely applicable and main-tains its shape in situ until light-cured, en-sures a step-by-step, quality-oriented and ab-solutely stress-free filling procedure.Since this flowable remains stable in any sha-pe created during application despite its low viscosity, it can even be used to easily build up all the cusps of the occlusal surface to be reconstructed in one step Fig. 13. The manufacturer describes this pre-sculpting application of cone-shaped composite increments for cusp restoration as a “resin cone technique”. To restore the rest of the occlusal surface, Beau-tifil Flow Plus F03, Shade “A3”, which flows more easily during application, was used once more. The completed Class II restoration and the remaining occlusal tooth structure (in an absolutely dry condition) functionally har-monize after finis-hing with diamond burs and high-luster polishing of the oc-clusal surface Fig. 14.

State-of-the-art, low-viscosity, resin-based restoratives with different degrees of flowabi-lity, such as the Beautifil Flow composites de-scribed here, will literally “de-stress” not only the restoration itself, mainly by reducing the shrinkage force generated in the composite matrix by light-curing, but also the applica-tion of the materials, always in the optimal viscosity, to any type of cavity. As a result, the filling procedure will be much more “relaxed”, for both the dentist and the patient.The trend towards increased use of flowables for the restoration of all cavity types (Classes I to V) will therefore definitely continue.

Author: Dr. Markus Th. Firla Hauptstrasse 55 D-49205 Hasbergen-Gaste Germany Email: [email protected] References: 1. Albers H. F.: Tooth-Colored Restorations. Alto Books. Santa Rosa (CA), 1996. 2.Bandel A.: Schöne Zähne in sieben Schritten. Dent Mag 2008; 25 (4): 22-24. 3.Burgess J., Cakir D.: Selected Mechanical Properties of a Flowable Composite Resin. School of Dentistry, University of Alabama in Birmingham 2009; unpublished information, Shofu Dental Corporation, USA: 1-6. 4.Diedrichs U.: Adhäsivrestaurationen von minimalinvasiv bis rekonstruktiv. Dentalzeitung 2010; 11 (2):38-40. 5.Ernst C.-P.: Update Komposite Teil 1 – Eine Einteilung der Kompositmaterialien. ZMK 2010; 26 (4): 198-206. 6.Ernst C.-P.: Update Komposite Teil 2 – Indika-tion und Anwendung von Kompositmaterialien in der Füllungstherapie. ZMK 2010; 26 (5): 255-275. 7.Ernst C.-P.: Ästhetisch ansprechende Restaurationen mit minimalem Aufwand. ZMK 26; (1/2): 6-14. 8.Ernst C.-P.: Worauf es bei einer individuellen Farbzusammenstellung wirklich ankommt. ZMK 2011; 27 (6) 430-432. 9.Firla M. T.: „Let it flow“ – fließfähige Komposits richtig eingesetzt. DZW 2003; 17 (50): 14-15. 10.Firla M. T.: Eine Komponente, eine Applikation, ein erfolgreiches Ergebnis. DZW 2010; 24 (14): 20-21.11.Firla M. T.: Direkte „einfache“ biomimetische Frontzahn-Komposit-Restaurationen. Dent Baro-meter 2010; 5 (6): 38-41. 12.Frankenberger R.: Bonding 2006 – Zeitersparnis versus Langzeiterfolg. Quintessenz 2006; 57 (5): 499-506. 13.Krueger-Janson U.: Die ästhetische, substanzschonende Restauration mit Komposit. ZMK 2008; 24 (6): 442-444. 14.Lowe R. A.: Die Klasse-II-Herausfor-derung. DZW Spezial 2009; 17 (3): 27-31. 15.Lutskaya I. K., Novak N. V.: Moderne Fotopolymere in der restaurativen Zahnheilkunde. ZMK 2010; 26 (12): 817-820 16.Mahn E.: Die richtige Wahl bei Frontzahnfüllungen. Dentalzeitung 2009; 10 (1):36-38. 17.Ozoglu A. H.: Minimalinvasiv restauriert. Dent Mag 2011; 28 (1): 44-46. 18.Roeters J., de Kloet H.: Kosmetische Zahnheilkunde mit Hilfe von Komposit. Quintessenz Verlag. Berlin, 1992.First published in: “DZW – Die Zahnarzt Woche”, No. 41/2011, P. 20-22, Zahnärztlicher Fach-Verlag GmbH, Herne, Germany

fig 3 fig 4

fig 7

fig 8

fig 9

fig 10

fig 11

fig 12

fig 13

fig 14

KOMPOSIT

12


Förklaring av kornstorlek

Standard M 107-126um blå ring

Supergrov SG 181um svart ring

Grov G 151um grön ring

Fine F 40um röd ring

White Tiger Long Lasting Diamond

De naturliga diamanterna på White Tiger instrumenten har en ultimat hårdhet, form och perfekt storleksmatchning, som är noga framtaget för att uppnå en konstant rotation, vilket ger en mjuk, eff ektiv och mindre traumatisk avverkning.

Till skillnad från andra till-verkare, som använder sig av klassisk galvanisering, så är diamanterna i White Tiger permanent inbäddade och bondade i fl era lager till hand-taget i, s.k. multilager. Genom den patenterad LLD processen (Long Lasting Diamond) bon-

das diamantpartiklarna direkt till handtaget och genomgår nog-granna mätningar och kontroller för att säkerställa att diaman-terna inte går av eller frigörs från handtaget under preparation. För att skapa de bästa förutsättningarna för bondingprocessen så framställs även stålhandtaget under högsta precision. Under till-verkningsprocessen i de högteknologiska maskinerna skapas en ultraslät yta på handtaget som även minimerar risken för slitage på handstycket. LLD processen förlänger instrumentens livslängd och eff ektivitet och skapar en tillförlitlighet som ger ett optimalt resultat vid alla typer av preparationer. Tack vare LLD processen avverkas tand-substansen snabbare med minimal värmeutveckling och bidrar till en mjuk och vibrationsfri avverkning. Alla dessa egenskaper ger dessutom en ökad patientkomfort då vibrationerna från an-dra tillverkares diamanter ofta upplevs som obehagliga.

White Tiger erbjuder ett brett sortiment av diamanter som ge-nom lång erfarenhet och innovativa lösningar presenterar en diamant-serie utöver det vanliga. Forskning och utveckling utgör en stor del av Edentas verksamhet och kan därmed garantera ett produktsortiment som alltid är state-of–the-art teknologi. All utveckling sker i nära dialog och

White Tiger erbjuder ett brett sortiment av diamanter som genom lång erfarenhet och innovativa lösningar presenterar en diamantserie utöver det vanliga.

i samarbete med vetenskapliga experter och praktiserande tand-läkare. Tillverkningen sker i Edentas högteknologiska fabrik i Schweiz som är världsledande och kända för sina höga krav på kunskap, kontroll och kvalitetssäkring.

Edenta grundades 1968 i Schweiz av Ingrid och Dieter O.Grätz och levererar fortfarande, mer än 40 år efter starten, sina pro-dukter över hela världen. Edenta fi nns representerade i över 120 länder.

Användningsområden:Kron- och bropreparering, kavitetspreparering, fasadpreparering. Konturering och justering på restaurationer i alla typer av mate-rial, såsom porslin, zirkonium, helkeramer och komposit.

EDENTA AG

13


Fig. 7 Fig 8 The glassfiber band has been positioned, Lingual view of the fiber band kept in but not yet lightcured. it perfectly fits to the position with the application clips.lingual surface of the involved teeth by adhering into the interdental spaces thanks to the application clips.

Fig. 9 Fig 10. The strip is polymerized. The fiber band is coated with a layer of flowable composite to get a smoother surface.

Fig. 11 Fig 12 Polishing phase. Vestibular view of completed treatment. The transparency of the glassfiber band grants an outstanding aesthetical result.

After a month, the patient came for a checkup. The oral hygiene has been easily kept using interdental brushes and sticks in the inferior anterior sector.

ConclusionF-Splint-Aid by Polydentia SA provides a comfortable and reliable solution for treatments involving splinting.

The results are excellent from the aesthetical point of view and grant full comfort to the patients enhancing their self confi-dence. The technique as well as the preparation required is easy and time saving.

The manageability is also optimal as no special scissors are required and the fiberband does not fray when cut.F-Splint-Aid offers therefore an easy to use, reliable, biocompa-tible and non invasive alternative to metal retainers.

Practitioners are often confronted with patients presenting loose teeth due to periodontal disease or as a consequence of trauma. The Swiss Company Polydentia SA offers a reliable method to treat these clinical cases. F-Splint-Aid is an alternati-ve to conventional metal retainers, and allows for superior splin-ting in terms of aesthetics, biocompatibility and comfort for patients. It’s based on glass-fiber technology, supported by long and demonstrated clinical experience, which provides excellent results in one session without being invasive. The application of F-Splint-Aid fibreglass is swift and easy, enabling the dentist and the patient to considerably save time and money.

The glass-fiber band is dispensed in a practical bottle, pre-im-pregnated with a bonding agent, ideal for all situations where emergency splinting is required. It is further indicated for the general stabilization of teeth in case of advanced periodontal diseases and traumas, including temporary repositioning of avulsed or extracted teeth.

Fig. 1 Fig 2Initial situation of a 55 year old woman, Cleaning of the lingual surface of the non smoker, presenting a good general involved teeth with polishing paste and anamnesis and a mobility of teeth 32, 41, 42. brush.

Fig.3 Fig 4A rubber dam has been placed in order The lingual surface is etched and thento isolate the field. The necessary length of coated with primer and bonding agent.the fiber glass band is measured by using a perioprobe or a floss.

Fig. 5 Fig. 6 The F-Splint-Aid strip is pulled out The band is saturated with with tweezers. extra bonding (by squeezing the bottle) and cut.

F-splint-aidA ready-to-use solution for periodontal and emergency splinting

Practitioners are often confronted with patients presenting loose teeth due to periodontal disease or as a consequence of trauma.

BY POLYDENTIA

14


TANDBLEKNING

Varför tandblekning?

Vems tänder kan vi bleka? Tandblekning är en populär och efterfrågad behandling som utförs mer och mer. Många tror att endast perfekta tänder på unga patienter går att bleka, men till min klinik kommer allt fler äldre patienter för att bleka sina tänder, med gott resultat. Numera behåller man ju sina tänder upp i åren och vill vara fin i munnen även på äldre dar.

De äldre patienternas strävan är inte att få kritvita tänder, utan att ljusa upp dem. Att få bort något av den gula eller bruna tonen. Många av patienterna har både kronor och broar, som är gjorda för flera år sedan. Medan de egna tänderna har mörknat har bro-/kronarbetet bibehållit sin färg. I dessa fall kan man med gott resultat bleka de egna tänderna för att få en bättre samstämmighet. Man jämkar ihop dem färgmässigt och får åter en bättre harmoni i munnen. Tandblekning kan inte ge någon av våra patienter perfekta tänder, utan endast en ljusare nyans. Rätt utförd är tandblekning med väteperoxidfrisättande preparat ett bra komplement till estetiska korrigeringar. Den kan till och med ersätta mer invasiv protetisk behandling. Jag informerar alltid mina patienter om att fyllningar inte kan blekas och att vi ibland måste göra en efterjustering av dessa, men att de själva väljer vad de vill göra. Många av de äldre patienterna menar att det inte spelar så stor roll med fyllningarna eftersom det ändå blev bättre än tidigare. Vem får bleka och vad måste man kunna? Idag är det tillåtet för en legitimerad tand-hygienist att bleka tänderna på sina patienter. Som legitimerade har vi ett ansvar att skaffa oss de kunskaper som behandlingen kräver

– att veta hur man utför behandlingen och vilka verksamma substanser blekningsmedlet innehåller. Vi måste dessutom veta vad som händer kemiskt med tanden vid blekning. Genom att skaffa oss kunskap kan vi också svara på våra patienters frågor så korrekt som möjligt och utföra blekningen i enlighet med vad forskarna rekommenderar. I och med att vi är legitimerade är vi även skyldiga att känna till vad forskningsresultat visat. Socialstyrelsens KDM-dokument om tandblekning är en viktig kunskapskälla. Dokumentet anger dock inte de lagliga förut-sättningarna för vem som får bleka eller inte, bara en rekommendation.

Diagnos och slutkontrollDet är viktigt att göra en sedvanlig under-sökning med röntgen innan man påbörjar tandblekningen. Blekningen ska sedan genomföras med ett dokumenterat, säkert material. Glöm inte bort den viktiga slutkontrollen. Vid detta tillfälle antecknas slutresultat och vi kliniker får ett kvitto på att behandlingen gav ett gott resultat och att patienten är nöjd.

Vad händer kemiskt när vi bleker tänderna?Det har forskats mycket på tandbleknings-material under de mer än 20 år som det fun-nits i Sverige. Så vad har forskarna kommit fram till? När vi bleker tänderna utsätter vi tanden för en kemisk värmeprocess där väteperoxi-den bryts ner till fritt syre. Denna process kräver mycket kylning och därför är det vik-tigt att våra tandblekningsmaterial innehål-ler tillräckligt mycket vatten. Det har visat sig att en 10 % karbamidperoxidgel, som frisätter 3 % väteperoxid (H2O2), måste innehålla minst 20 % vatten för att inte torka ut tanden. Vi vet alla att dehydrering av emalj och dentin inte är önskvärt. Inne-håller tandblekningsmaterialet för lite vatten eller inget vatten alls blir den största effekten av behandlingen en uttorkningseffekt som ej består, även sedan tanden återfuktats av saliven. Idag vet vi också att en tillsats av kalium-nitrat och fluor i tandblekningsgelen har en positiv verkan. Det minskar sensibiliteten samtidigt som man stärker tanden och mins-kar kariesrisken.

Blekning med eller utan lampa?Forskningsresultat har visat att väteperoxid frisätter syre om det utsätts för värme från en extern ljuskälla eller den värme som alstras i munnen. Vi har idag ingen publicerad obe-roende forskning som har kunnat tillskriva

”tandblekningslampor” ett bättre slutresultat

AV MAGDALENA BLOMQVIST, LEG TANDHYGIENIST - ÅHRÉN DENTAL CONSULT

av blekningen över tid. Däremot vet vi att pulpan är mycket känslig och kan ta skada av några graders värmeökning.

Vilka behandlingsmetoder ger de bästa resultaten?Dr Bruce Matis vid Indiana University har publicerat omfattande forskningsresultat om olika tandblekningsmaterial. Han ser i sin forskning att hemblekning med skena och 10 % karbamidperoxidgel över tid ger det bäst bestående slutresultatet, och innebär minimala besvär för patienten. Han rekom-menderar nattblekning före dagblekning om det inte finns några speciella hinder för det. Vi måste lära oss att tandblekning tar tid! Det fria syret måste få den tid det behöver för att oxidera bort det organiska färgpigmentet i tanden.

Vad säger EU-lagstiftningen?Ny lagstiftning inom kosmetikadirektivet i EU. SCCS anser att det är säkert att inom Cosmetic Directive saluföra tandbleknings-produkter som innehåller eller frisläpper 0,1- 6 % H2O2 till tandläkare, under följade förutsättningar. Patienten skall först undersö-kas av tandläkare som säkerställer att ingen riskfaktor föreligger. Föreligger inga risker att bleka patienten skall första behandlingen ske av tandläkare, eller under tandläka-res direkta överinseende, om en likvärdig säkerhetsnivå kan garanteras. Patienten skall sedan få material för att slutföra behand-lingen. Patienten måste också vara över 18 år enligt lagen. Medlemsländerna skall före 1 novem-ber 2012 ha införlivat den nya lagen i sin nationella lagstiftning. Förändringen i kosmetikalagstiftningen påverkar dock inte de produkter som tandläkare och tandhy-gienister köpt och använt under medicintek-niska lagstiftningen. Det är inte förbjudet att använda högre koncentration än 6 % H2O2 för tandvården, om produkten är certifierad som medicinteknisk produkt.

15


Magdalena Blomqvist, leg. tandhygienist, har över 20 års erfarenhet av tandblekning. Hon arbetar kliniskt på privat klinik i Stockholm, och

föreläser både i Sverige och utomlands i ämnet tandblekning i Åhrén Dental Consults regi.

TANDBLEKNING

Whiteningtandkrämer bleker inteTandkräm klassas inte som tandbleknings-medel och får därmed inte frisläppa mer än 0,1 % väteperoxid. En tandkräm med så lite väteperoxid kan inte bleka tanden. Däremot kan den innehålla ytspänningsnedsättande ämnen, till exempel poloxamer, som löser upp färgpigment på ytan samt gör tänderna renare, glattare och därmed naturligt vita. Det fi nns whiteningtandkrämer som också ger tanden ett högt fl uorupptag och har låga RDA-värden. Man bör alltid kontrol-lera RDA-värdet på sin whiteningtandkräm. Många av krämerna har höga abrasionsvär-den. Runt 100 RDA är inte ovanligt.

Blekmedel på internet och ute i handelnEn del av mina patienter frågar om tandblek-ningsmedel de kan köpa på internet eller ute i handeln. De vill oftast få snabba resultat. Då brukar jag ställa tre frågor:

• Är det viktigt för dig med ett säkert och vetenskapligt utvärderat tandblekningsmate-rial? Svar: Jo, visst måste det vara säkert och vetenskapligt testat!

• Är det viktigt för dig med ett hållbart resultat?Svar: Ja, det är viktigt. Man betalar ju ett par tusen kronor för behandlingen.

• Är det viktigt för dig att jag ställer en diag-nos på dina tänder innan vi sätter igång med tandblekningen. Svar: Självklart vill jag att du checkar så att det inte fi nns något hinder

Det här är Opalescence PFInom produktfamiljen Opalescence PF fi nns fl era tandblekningsmaterial som kan hjälpa dina patienter att få tillbaka sina vita tänder. Den engelska förkortningen PF står för potassium nitrate och fl uoride, det vill säga kaliumnitrat och fl uor. Dessa två ingredienser fi nns i alla Opalescence tandblekningsmaterial och fyller två vik-tiga funktioner. Fluoren stärker tanden och kaliumnitratet motverkar sesibilitet. Men det är inte dessa ämnen som bleker tanden, det gör istället det verksamma ämnet kar-bamidperoxid som använts sedan 1990 för att ljusa upp leenden världen över.

Alla Opalescence tandblekninsbehandli-gar är skonsamma mot tänderna. Mate-rialet har använts av tandkliniker över hela världen sedan 1990. Behandlingarna fi nns både som dag- och nattblekning.

Eff ektivt mot många typer av missfärgningarOpalescences behandlingar har visat sig vara eff ektiva på olika typer av missfärg-ningar. De avlägsnar missfärgningar orsa-kade av läkemedel, fl uor, tobak, kaff e och andra färgrika födoämnen. Man kan också använda Opalescence blekmaterial för att behandla missfärgade rotfyllda tänder.

En säker behandling som uppfyller lagens krav Opalescence tandblekningsprodukter har testats i toxikologiska studier där samtliga ingredienser och deras egenskaper gran-skats och dokumenterats. I testerna har man kunnat konstatera att Opalescence blekningsbehandlingar är helt säkra, förutsatt att de görs under överinseende av en tandläkare eller tandhygienist. Opale-scence säljs inte till andra än legitimerad tandvårdspersonal.

En av de forskningsstudier som gjorts är en långtidsstudie utförd av D.D.S. Ph D. Yiming Li vid Indiana University. Hans resultat visar att det inte fi nns några risker förknippade med att bleka tänderna med Opalescence om man följer bruksanvis-ningen. Observera att denna forskning en-dast gäller just Opalescence tandbleknings-material, och inte några andra märken.

Läs mer om blekning på Dr Bruce Matis hemsidawww.bamatis.com

0,0-0,1 % 0,1-6 % >6 % väteperoxid väteperoxid väteperoxid

Bleker tänder Nej Ja Ja

Får användas av tandläkare/hygienist Ja Ja Ja

Får användas av ” icke-kliniker” Ja Nej Nej

Direktiv Kosmetika Kosmetika Medicinteknik

att bleka mina tänder.Patienterna brukar alltså svara ja på mina frå-gor och inser att det är bäst att vända sig till en legitimerad kliniker för att få en så profes-sionell och säker tandblekningsbehandling som möjligt. Köper patienten medel på nätet eller ute i handeln fi nns ingen dokumenta-tion på det sammantagna innehållet och hon eller han har ingenstans att klaga om det går snett.

Vår trovärdighetDet är viktigt att hela kliniken har ett samlat budskap till patienterna om tandblekning. På vår klinik berättar vi att vi använder säkra material med hållbart resultat vid tandblek-ning, och alltid med en diagnos som grund. Hos våra svenska patienter har vi idag en mycket hög trovärdighet. Låt det så förbli.

16


DelicolDesinfektionsmedelDelicol43 certifieras till högsta risknivån för desinfektionsmedel!

Utvecklingen av desinfektionsmedel sker kontinuerligt och tack vare Delicol43s unika egenskaper så arbetar nu AB Nordenta för att få Delicol43 godkänd enligt en ny och högre risknivå och som kommer att leda till att Delicol43 blir helt unik på marknaden!

Delicol43 är baserad på isopropanol, som är en väldokumen-terad alkohol när det gäller dess avdödande effekt och tillhör en av de vanligaste alkoholerna i desinfektionsmedel inom tandvården.

Genom ett effektivt korrosionsskydd, som är verksamt i upp till 48 timmar, förhindras risken för att instrument eller borr, som blötläggs i Delicol43, börjar rosta. Naturligtvis innehåller Delicol43 även tensider som verkar som effektiv smutslösare.

Vid desinfektion av ytor, lämnar Delicol43 inga spår utan har snabb och effektiv avdunstning.

Delicol43 har funnits i över 30 år på svenska dentalmark-naden och togs fram av Landstingets Inköps Central, LIC, därav namnet Delicol43. Målet var att ta fram ett desinfek-tionsmedel enbart för tandvården och som kunde användas både på ytor och även som desinfektionsmedel genom blötläggning.

Delicol43 innehåller inga kända allergiframkallande ingredienser.

Flaskor och dunkar är återvinningsbara och är helt miljö-vänliga vid förbränning. Delicol43 tillverkas i Sverige.

Esch

eric

hiaC

oli N

IAID

Käl

la W

HO

17


Master Exact Light har mycket goda hydrofila- och tixotropiska egenskaper och är idealisk som sprutmaterial för enfas avtryck för kronor, broar, inlay, onlay samt för del- eller helproteser. Även lämplig vid korrekturavtryck (2-steg).

Master ExactNär det hänger på detaljerna

De hydrofila egenskaperna hos Master Exact bidrar till att ge avtrycken hög precision och detaljåtergivning. Det färdiga avtrycket avlägsnas lätt ur munnen och återhämtar sig direkt från deformation. Tack vare dess färgkombinationer med tydliga kontraster, underlättas läsbarheten hos det färdiga avtrycket.

Rätt val av avtrycksmaterial och avtrycksteknik är ofta helt avgörande för hur slutresultatet ska bli. Ett avtrycksmaterial med rätt komposition av egenskaper och där dessa är stabila och tillförlitliga, är en förutsättning för att kunna levererar säkra avtryck varje gång. Viskositeten hos materialen kan vara helt avgörande för hur åter-speglingen av detaljer framträder i avtrycken. Ett material som minimerar risken för luftblåsor och släp är att föredra då dessa bidrar till att avtryck många gånger behöver tas om. Att materia-len har en lämplig färgkombination underlättar läsbarheten hos det befintliga avtrycket.

Master Exact är ett flexibelt material som är konstruerat för att fungera som ett heltäckande a-silikonmaterial och finns i olika viskositeter.

Master Exact Medium Light har en mediumkonsistens med god flytbarhet och används med fördel som en Pres-sure Spot Indicator dvs används för att påvisa tryckställen på ny eller befintlig partiell- eller helprotes. Kan också användas som sprutmaterial för enfas avtryck för kronor, broar, inlay, onlay samt för del- eller helproteser. Även lämplig vid korrekturavtryck (2-steg).

Master Exact Putty skedmaterial har en fördelaktig konsistens som är enkel och smidig att bearbeta vid handbland-ning. Materialet bearbetas snabbt till en homogen massa strax före avtryckstag-ningen är därför mycket uppskattad av tandvårds-personal.

Master Exact Blend Putty skedma-terial samma fördelaktiga konsistens som Master Exact Putty, fast avsedd för maskinell blandning.

Master Exact är en välbeprövad och mycket uppskattad a-silikon (polyvinylsiloxan), främst för sina goda hanterings-egenskaper och dess exakta detaljåtergivning. En högt värderad egenskap hos Master Exact putty är dess unika konsistens som gör den extremt lättblandad och kan enkelt sättas på plats i munnen utan att påföra onödigt tryck under avtryckstagning.

DelicolDesinfektionsmedel

18


achieving optimal results. For example, kno-wing the final desired taper of the preparation before starting and understanding the ability of a given system (knowing how many instru-ments, insertions and the sequence to use) to shape this taper is an essential underpinning of canal preparation. Using the Twisted File (TF) (SybronEndo,Orange, CA, USA), it is possible to routinely use one file to shape the basic taper to .08 in approximately 75% of clinical cases with one .08/25 TF file after the glide path has been made with 3-4 insertions.

• Using the optimal magnification and lighting. The greater the use of lighting and magnifica-tion in treatment, the better, ideally a surgical operating microscope or loupes.

• Activating irrigation. Activating irrigation provides a cleaner canal than passive syringe irrigation. Aside from activation, irrigation should be copious, ideally after every TF inser-tion and followed by recapitulation.

• Optimizing taper for improved irrigant and obturation hydraulics. The final prepared ta-per should be large enough to maximize the hydraulics above but not weaken the root to make it susceptible to vertical fracture or strip perforation.

• Optimizing the master apical diameter for improved disinfection. Larger mas-ter apical diameters lead to cleaner canals.

A series of clinically relevant suggestions has been made to improve the quality of cleansing and shaping possible and improve treatment outcomes given anticipated clinical challenges. Emphasis has been placed on preoperative tre-atment planning, assessment of possible iatro-genic problems and using proven strategies to minimize clinical results in anticipation the possible clinical misadventures.

Assessment of case difficulty:visualizing the final endodontic

Richard Mounce provides a number of strategies that can be applied tocomplex cases to optimize results and minimize procedural errors.

The genesis of excellent endodontic results is preoperative planning, specifically seeing all of the potential challenges that might arise during treatment and developing strategies to manage these issues. Endodontic preopera-tive case assessment can be complex. Not all cases have the same level of clinical difficulty. Anticipating potential challenges is essential. What starts out as a ‘simple’ case can ultima-tely turn out to be anything but, especially when the tooth is combined with a difficult patient or perhaps the tooth is rotated, tipped, etc. Without correct management, such cases can become irreparably compromised, and in the worst scenario, become unrestorable (Figure 1).

Prior to starting the case, assuming that the tooth has not had previous treatment, the astu-te clinician will assess (among other findings): root length; root curvature; root calcification; whether access will be made through a crown and if the existing crown covers the furcation; whether the tooth is vital or necrotic; num-ber of roots; resorption (internal, external or combined); radiographic pathology; bone loss

Dr Mounce is the author of the non-fiction book Dead Stuck;please visit www.deadstuck.com for more details. Dr Mounce DDS lectures globally and is widely published. He is in private practice in endodontics in Vancouver, WA, USA.

ENDODONTI

and periodontal stability; caries; marginal in-tegrity; coronal fractures of all types; probing depths, percussion, palpation, mobility as well as thermal pulp tests where applicable; atypi-cal anatomy such as dens in dentae, fusion, etc; and furcal dentin available. In addition to these details, vital questions to ask include: is the tooth restorable?; what is the estimated working length?; how diffi-cult will it be to achieve and maintain apical patency?; will endodontic treatment put the tooth at risk for vertical fracture?; what is the expected taper of the final preparation?; what is the expected master apical diameter of the final preparation?”what complications does the patient bring to the treatment in the form of behavioral issues, gagging, inability to open, or to be reclined in the chair, etc?” once the ac-cess is made, how much tooth structure will be left and will a reservoir of irrigant be present? With these observations and questions, the clinician can fully understand all of the pos-sible factors that may complicate treatment and allow the clinician to employ strategies that can improve the final outcome and also avoid iatrogenic issues. Such strategies include:

• Achieving and maintaining apical patency• Providing enough time for each successive stage in treatment.

Each treatment step should be viewed as a plat-form that builds upon the previous one

• Never relying on a ‘cookbook’ for treatment. Subtle differences in canal anatomy can lead to clinical variances that render menu driven and treatment ‘recipes’ irrelevant. Relying on universal clinical principles that are applied irrespective of the instruments used is para-mount. This said, understanding the capabi-lities of the system employed is essential for

19


ENDODONTI

FAQ

Jag vill instrumentera till 40 och 45 apikalt och med maskinella NiTi filar. Går detta? K3 finns i många olika längder, diametrar och koniciteter som gör att man är fri att utforma sitt eget renssystem efter egna preferenser. Hur undviker jag canal transportation? K3 har s.k. ”radial lands” som effektivt håller filen centrerad i böjda kanaler och minskar risken för uträtning av kanalen.Hur många gånger kan K3 och Twisted files användas?Materialet i filarna, NiTi, utmattas successivt när de används. Dessutom blir filarna slöa och kräver större kraft för att avverka. Rekommendationen är att begränsa användandet till 5 tänder.Tips! Rätt ofta är kanalerna, åtminstone inledningsvis, så grova att de tunna filarna inte utför någon egentlig avverkning. Filen är använd och ska rengöras men inte räknas som använd och följaktligen inte heller klippas.Varför kallas det Standardiserad rensteknik? Det är ett renssystem baserat på svensk tradition och kunnande och är därmed lätt att lära. Ger en bestämd och kontrollerad preparation för rotfyllningen. Initalt en crown down teknik och därefter en stepback teknik. Detta med tanke på ökad fraktur-risk för grova filar i en böjd kanal. Vad kommer att skilja den nya K3XF från K3? K3XF tillverkas med samma R Phase Heat Treatment som Twis-ted files och blir på detta sätt mer flexibel och mindre känslig för cyclic fatigue. K3XF skär på samma sätt men är än mer centre-rad i kanalen tack vare dess flexibilitet.

Kan jag bara byta till K3XF? Än så länge tillverkas K3XF inte i taper .02 och EndoMark utför nu kliniska trials med taper .04 och .06 med hänsyn tagen till standardiserad rensteknik. Utfallet av dessa kommer att tillhan-dahållas inom kort med rekommendationer för rensteknik.Vad visar forskningen? Om canal transportation, om resi-tance to cyclic fatigue, om manufacturing methods?

Forskningsrapporter finnes lättast på http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

J Endod. 2011 Sep;37(9):1290-2. Epub 2011 Jul 13.Comparison of canal transportation and changes in canal curva-ture of two nickel-titanium rotary instruments. El Batouty KM, Elmallah WE.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 May;109(5):e86-93. A comparison of the shaping effects of 5 nickel-titanium rotary instruments in simulated S-shaped canals. Ersev H, Yilmaz B, Ciftçioğlu E, Ozkarsli SF.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Apr;109(4):622-8. A comparison of nickel-titanium rotary instruments manufactured using different methods and cross-sectional areas: ability to resist cyclic fatigue.Oh SR, Chang SW, Lee Y, Gu Y, Son WJ, Lee W, Baek SH, Bae KS, Choi GW, Lim SM, Kum KY.

A comparison of the shaping ef-fects of 5 nickel-titanium rotary instruments in simulated S-shaped canals

OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the shaping efficacy of 5 Ni-Ti rotary instruments with different cross-sectional designs in simulated S-sha-ped resin root canals.STUDY DESIGN: One hundred canals (n = 20) were instrumented to apical size 0.04/25 with ProFile, K3, NiTi-TEE, EndoWave, or HeroShaper. Pre- and postoperative images were superimposed. Width of resin removal was measured. To-tal amount of material removal, amount and direction of transportation, and cen-tering ratios were determined. Data were analyzed using 1-way ANOVA and post hoc Tukey and Newman-Keuls multiple comparison tests.RESULTS: In terms of centering ratio and amount of transportation, ProFile fol-lowed by K3 gave the best results almost throughout the whole canal. However,

ProFile created insufficient taper. Canals instrumented with the other 3 systems were transported and lacked flow.CONCLUSION: The K3 system, proba-bly owing to its cross-sectional design and sequence encompassing a high number of instruments, seems under the conditions of this study to be a better choice in pre-paring S-shaped simulated root canals.Copyright (c) 2010 Mosby, Inc. All rights reserved.

Comparison of canal transpor-tation and changes in canal cur-vature of two nickel-titanium rotary instruments

INTRODUCTION: The aim of this study was to compare the canal trans-portation and changes in canal curvature after canal preparation with 2 nickel-tita-nium (NiTi) rotary instruments, Twisted (TF) and K3 file systems.METHODS: Forty mandibular molar canals with angles of curvature between 25 and 35 degrees were randomly divided

into 2 groups. Canals in K3 group were instrumented by using K3 rotary system. Canals in TF group were instrumented by using TF rotary system. All canals were instrumented with crown-down metho-dology to working length at a speed of 350 rpm and a torque-control level of 3 by using an 8:1 reduction handpiece. The final apical preparation was set to #30 in both groups. By using a radiographic platform, reproducible preinstrumenta-tion and postinstrumentation radiographs were taken. The difference between the preinstrumentation and postinstrumenta-tion angles was calculated and statistically analyzed by using unpaired t test.RESULTS: TF recorded statistically significant lower percentage of change in canal curvature (-2.99%) than K3group (P< .05).CONCLUSIONS: TF system produced significantly less transportation and preserved the original canal to a greater degree than did the K3 system.Copyright © 2011 American Association of Endodon-tists. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

© EndoMark Dental AB • tel +46 (0)31 93 50 90 • fax +46 (0)31 93 50 39 • [email protected] • www.endomark.se

20


12/0

6/20

00/0

01

AB Nordenta • Verkmästaregatan 1 • 745 85 Enköping • tel 0171-230 00 • fax 0171-210 00 • www.nordenta.se

ProduktMagasinet - för dig som vill veta lite merPRODUKTMAGASINET gör en djupdykning i några av våra mest revolutionerande produkter genom tiderna och ger möjlighet att få mer ingående information.

Produkterna representerar olika dentala områden och kan förhoppningsvis bidra till just ditt val av produktmaterial i en nära framtid. Artiklarna är framtagna av våra närmaste samarbetspartners och tillverkare.

Nordenta arbetar dagligen med att ta in och leta upp nya produkter med unika egenskaper som underlättar för tandvårdsteamets dagliga arbete.

Våra samarbetspartners har ett brett utbud av produkter. Mer information fi nns att hämta på Nordentas hemsida nordenta.se eller ring och beställ broschyrmaterial, tel 0171-230 00.

Jenny RieglertProduktchef AB Nordenta

Documents

ProduktMagasinet nr 2 2012