Protocolo de Rehabilitacion en Protesis de Cadera

Curso de Kinesiologa en Geriatra USS 11/17/2007

1

Protocolo de Rehabilitacin en prtesis Protocolo de Rehabilitacin en prtesis total de caderatotal de cadera

GESGES

Florencia Monje ClemoFlorencia Monje ClemoFlorencia Monje ClemoFlorencia Monje ClemoKinesiloga encargada programa GESKinesiloga encargada programa GES

Hospital TraumatolgicoHospital TraumatolgicoConcepcinConcepcin

ArtrosisArtrosis Enfermedad articular degenerativa, crnica.Enfermedad articular degenerativa, crnica.

Conjunto de procesos etiopatognicos Conjunto de procesos etiopatognicos

deterioro progresivo del deterioro progresivo del cartlago hialinocartlago hialino

EtiopatogeniaEtiopatogenia

C tl ti l :C tl ti l : Cartlago articular:Cartlago articular:

Funciones:Funciones:-- Reducir la friccin.Reducir la friccin.-- Transferir y distribuir las solicitaciones en Transferir y distribuir las solicitaciones en

distintas posiciones articulares.distintas posiciones articulares.-- Superficie articular lubricada.Superficie articular lubricada.

Constitudo por:Constitudo por:

-- CondrocitosCondrocitos

-- MEC : Agua (70%), Colgeno (20%), PG (5MEC : Agua (70%), Colgeno (20%), PG (5--15%), otros.15%), otros.g ( ), g ( ), (g ( ), g ( ), ( ),),


2

FisiopatologaFisiopatologa

Desequilibrio entre degradacin y sntesisDesequilibrio entre degradacin y sntesis

Agresin inicialAgresin inicial

aumenta liberacin enzimas condrocitarias (colagenasas, ILaumenta liberacin enzimas condrocitarias (colagenasas, IL--1 ) 1 )

degradacin matriz cartilaginosadegradacin matriz cartilaginosa

intento reparador intento reparador pp

lesin cartilaginosa. lesin cartilaginosa.

EtiologaEtiologa

Artrosis PrimariaArtrosis Primaria

SecundariaSecundaria

ClnicaClnica

DOLORDOLOR

RIGIDEZRIGIDEZ

ATROFIA MUSCULARATROFIA MUSCULAR

CLAUDICACINCLAUDICACIN

TratamientoTratamiento

Conservador:Conservador:Conservador:Conservador:-- FarmacolgicoFarmacolgico-- EducacinEducacin-- Fisioterapia Fisioterapia -- EjerciciosEjercicios

Quirrgico:Quirrgico:Q gQ g-- Prtesis de CaderaPrtesis de Cadera-- ArtrolisisArtrolisis-- OsteotomasOsteotomas


3

EpidemiologaEpidemiologa

Artralgias secundarias a artrosis:Artralgias secundarias a artrosis: Artralgias secundarias a artrosis:Artralgias secundarias a artrosis:

Causa ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el Causa ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el

adulto mayoradulto mayor

40% > 60 aos padecen de artralgias 40% > 60 aos padecen de artralgias (Gua Clnica para la AP a las personas (Gua Clnica para la AP a las personas adultas mayores OPS 2002adultas mayores OPS 2002--2003)2003)

Las enfermedades articulares ocupan el segundo lugar (31,7%) Las enfermedades articulares ocupan el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crnicas mas referidas por una dentro de las enfermedades crnicas mas referidas por una muestra de AM de la RM muestra de AM de la RM (Estudio SABE Chile 2000(Estudio SABE Chile 2000--2002)2002)

Los problemas crnicos osteoarticulares concentran el 61,4% del Los problemas crnicos osteoarticulares concentran el 61,4% del total de la muestra total de la muestra (estudio INTRA OMS(estudio INTRA OMS--OPS Chile 2002OPS Chile 2002--2003)2003)

Endoprotsis total de cadera como patologa Endoprotsis total de cadera como patologa GESGES

Objetivo:Objetivo:Objet voObjet vo Mejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en los Mejorar la calidad de vida y prevenir la discapacidad en los

Adultos Mayores (65 aos y ms) con Artrosis de cadera que Adultos Mayores (65 aos y ms) con Artrosis de cadera que

compromete severamente su situacin clnica y funcional, compromete severamente su situacin clnica y funcional,

mediante la ciruga con endoprtesis total de caderas y mediante la ciruga con endoprtesis total de caderas y

rehabilitacin postoperatoria inmediata.rehabilitacin postoperatoria inmediata.

Garantas ExplcitasGarantas Explcitas

Acceso Acceso > 65 aos coxoartrosis severa crit Inclusin pase q> 65 aos coxoartrosis severa crit Inclusin pase q Acceso Acceso > 65 aos, coxoartrosis severa, crit. Inclusin, pase q.> 65 aos, coxoartrosis severa, crit. Inclusin, pase q.

Oportunidad Oportunidad Tto. Quirrgico en 8 meses desde indicacin Tto. Quirrgico en 8 meses desde indicacin mdicamdica

Calidad Calidad

Proteccin Financiera Proteccin Financiera Tramos A y B de FONASA gratis.Tramos A y B de FONASA gratis.Tramos C y D copago.Tramos C y D copago.


4

Modelo y red de atencinModelo y red de atencin

Paciente con dolor de caderas no traumticoPaciente con dolor de caderas no traumtico

APS SospechaAPS Sospecha

ConfirmacinConfirmacin-- Criterios ClnicosCriterios Clnicos-- ImagenologaImagenologa-- Criterio de SeveridadCriterio de SeveridadTest Funcional Dubigne y PostelTest Funcional Dubigne y Postel

Evaluacin preEvaluacin pre--operatoriaoperatoria

Test de DTest de Daubigne y Postelaubigne y PostelTest de DTest de D aubigne y Postelaubigne y Postel

DOLORDOLOR

MOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULARMOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULAR

MARCHAMARCHA MARCHAMARCHA

FUNCIONALIDADFUNCIONALIDAD

I.I.DOLORDOLOR PTJEPTJESiempre. Insoportable. Medicacin potenteSiempre. Insoportable. Medicacin potente ooSiempre, pero soportable. Medicacin potente ocasional a menudo Siempre, pero soportable. Medicacin potente ocasional a menudo analgsicos. analgsicos.

22

Poco o nada en reposo. Con la actividad. Frecuentes analgsicos Poco o nada en reposo. Con la actividad. Frecuentes analgsicos 44Al iniciar actividad, seguido de mejora o despus de sta. Analgsicos Al iniciar actividad, seguido de mejora o despus de sta. Analgsicos ocasionalesocasionales

66ocasionales.ocasionales.Ocasional leveOcasional leve 88No hay dolorNo hay dolor 1010II.II.MARCHAMARCHAPostrado en camaPostrado en cama 00Silla de ruedas. Traslado de silla a cama y viceversaSilla de ruedas. Traslado de silla a cama y viceversa 22Camina menos de 2 cuadras con apoyo bilateralCamina menos de 2 cuadras con apoyo bilateral 44Camina mas de 5 cuadras con apoyo unilateralCamina mas de 5 cuadras con apoyo unilateral 66Camina mas de 5 cuadras con apoyo unilateralCamina mas de 5 cuadras con apoyo unilateral 66Camina sin apoyo en su casa. Afuera, con o sin apoyo unilateral, ligera Camina sin apoyo en su casa. Afuera, con o sin apoyo unilateral, ligera cojera.cojera.

88

Marcha normalMarcha normal 1010

III.III.MOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULARMOVILIDAD Y POTENCIA MUSCULAR PTJEPTJE

Anquilosis con deformidad Anquilosis con deformidad ooAnquilosis con buena posicin funcionalAnquilosis con buena posicin funcional 22Potencia muscular mala o regular. Flexin < 90Potencia muscular mala o regular. Flexin < 90. Add. Add--Abd y rotaciones Abd y rotaciones restringidas o mnimas.restringidas o mnimas.

44

P t M s l b Fl i h st 90P t M s l b Fl i h st 90 Add Add Abd t R l sAbd t R l s 66Pot. Musc. regular o buena. Flexin hasta 90Pot. Musc. regular o buena. Flexin hasta 90. Add. Add--Abd y rot. RegularesAbd y rot. Regulares 66Pot. Musc. buena o normal. Flexin > 90Pot. Musc. buena o normal. Flexin > 90. Buen mov. lateral y rotatorio.. Buen mov. lateral y rotatorio. 88Pot. Musc. normal. Movimientos normal o casi normal.Pot. Musc. normal. Movimientos normal o casi normal. 1010IV.IV.FUNCIONFUNCIONDependencia y confinamiento totalesDependencia y confinamiento totales 00

Dependencia parcial.Dependencia parcial. 22Independiente, limitadas tareas domsticas. Salidas limitadas.Independiente, limitadas tareas domsticas. Salidas limitadas. 44Principalmente tareas domsticas. Salidas sin limitaciones. Trabajo de Principalmente tareas domsticas. Salidas sin limitaciones. Trabajo de oficina o liviano.oficina o liviano.

66

Muy poca restriccin. Puede trabajar de pie.Muy poca restriccin. Puede trabajar de pie. 88Actividades normales.Actividades normales. 1010


5

00--20 puntos20 puntosIntervencin quirrgicaIntervencin quirrgica

2020--25 puntos25 puntosDecisin en base criterio mdicoDecisin en base criterio mdico

2525--40 puntos40 puntosTratamiento ConservadorTratamiento Conservador

FKNT + AINESFKNT + AINES

Test DTest Daubigne y Postel GESaubigne y Postel GES

DolorDolor DolorDolor

MovilidadMovilidad

Habilidad para caminarHabilidad para caminar

Dolor (D)Dolor (D) MovilidadMovilidad Habilidad para Habilidad para Caminar (c)Caminar (c)

00 Intenso y permanenteIntenso y permanente Anquilosis /malaAnquilosis /malaposicin de caderaposicin de cadera

No caminaNo camina

11 Severo con dolor Severo con dolor nocturnonocturno

Cero; ligera deformidad Cero; ligera deformidad /dolor/dolor

Solamente con muletasSolamente con muletas

22 Severo cuando caminaSevero cuando camina Flexin < 40Flexin < 40 Solamente con bastn.Solamente con bastn.

33 Tolerable con actividadTolerable con actividadlimitadalimitada

Flexin 40Flexin 40--6060 Solamente bastn, < 1 Solamente bastn, < 1 hora.hora.

44 Dolor a caminata suave,Dolor a caminata suave,no duele al descanso.no duele al descanso.

Flexin 60Flexin 60--80, puede 80, puede tocarsetocarseel pie.el pie.

Larga caminata con Larga caminata con bastn,bastn,caminata corta sin caminata corta sin bastn.bastn.

55 Leve e inconstante,Leve e inconstante,actividad normalactividad normal

Flexin 80Flexin 80--90, 90, abduccin 15.abduccin 15.

No usa bastn, peroNo usa bastn, peroclaudicacin leve.claudicacin leve.

66 Ausencia de dolor.Ausencia de dolor. Flexin >90, abduccin a Flexin >90, abduccin a 30.30.

Normal.Normal.

Clasificacin funcional de caderaClasificacin funcional de cadera

Dolor (D) / Habilidad para caminar (C)Dolor (D) / Habilidad para caminar (C) Dolor (D) / Habilidad para caminar (C)Dolor (D) / Habilidad para caminar (C)Total (D + C)Total (D + C)

1111--12 Muy bueno12 Muy bueno 10 Bueno10 Bueno 9 Moderado9 Moderado 8 Regular8 Regular 7 o 7 o Pobre Tratamiento quirrgicoPobre Tratamiento quirrgico


6

Limitacin funcional de caderaLimitacin funcional de caderaL m tac n func onal de caderaL m tac n func onal de cadera

Buena, moderada y regular Pobre o severaBuena, moderada y regular Pobre o severa

Tratamiento en APSTratamiento en APSCumple criterios de InclusinCumple criterios de Inclusin

CIRUGACIRUGA

Componente de indicacin quirrgicaComponente de indicacin quirrgica

Criterios de Inclusin:Criterios de Inclusin:

1)1) 65 aos y ms65 aos y ms

2)2) Artrosis Severa o pobre y signos Artrosis Severa o pobre y signos radiolgicos de artrosis severaradiolgicos de artrosis severa

3)3) Salud compatible con Ciruga y AnestesiaSalud compatible con Ciruga y Anestesia

Criterios de Exclusin:Criterios de Exclusin:

Relativos:Relativos:1) Insuficiencia cardaca1) Insuficiencia cardaca2) Insuficiencia respiratoria2) Insuficiencia respiratoria2) Insuficiencia respiratoria2) Insuficiencia respiratoria3) Secuela neurolgica3) Secuela neurolgica

Absolutos:Absolutos:1)1) Demencia Etapa IIIDemencia Etapa III2)2) Sin pase de especialidad (anestesia internista Sin pase de especialidad (anestesia internista 2)2) Sin pase de especialidad (anestesia, internista, Sin pase de especialidad (anestesia, internista,

neurlogo, etc.)neurlogo, etc.)


7

Exmenes preExmenes pre operatoriosoperatorios Exmenes preExmenes pre--operatoriosoperatorios

Evaluacin por otras especialidadesEvaluacin por otras especialidades

Componente teraputicoComponente teraputico

Indicacin quirrgicaIndicacin quirrgica Indicacin quirrgicaIndicacin quirrgica

PrePre--quirrgicoquirrgico

IntraoperatorioIntraoperatorio

PostPost--operatorio intrahospitalariooperatorio intrahospitalario Rehabilitacin kinsica desde el 1er da hasta el alta Rehabilitacin kinsica desde el 1er da hasta el alta

hospitalariahospitalaria

Protocolo kinsico en artroplastas Protocolo kinsico en artroplastas totales de caderatotales de cadera Qu es una prtesis de cadera? Qu es una prtesis de cadera?

Sustitucin de la articulacin enferma Sustitucin de la articulacin enferma Sustitucin de la articulacin enferma Sustitucin de la articulacin enferma por un implante artificial.por un implante artificial.

Se compone de:Se compone de:-- CotiloCotilo-- Cabeza femoralCabeza femoral-- Vstago femoralVstago femoralVstago femoralVstago femoral


8

Tipos de prtesis Tipos de prtesis

Segn fijacin:Segn fijacin: Segn fijacin:Segn fijacin: Cementada Cementada 100% carga, menor 100% carga, menor

riesgo aflojamientoriesgo aflojamiento

No cementada No cementada 25% carga, fijacin 25% carga, fijacin ms duraderams duraderarecambio ms fcilrecambio ms fcil

Hbrida Hbrida 3030--50% carga50% carga

Principales complicacionesPrincipales complicaciones

L x inL x in LuxacinLuxacin

InfeccinInfeccin

AflojamientoAflojamiento

DesgasteDesgastegg

Complicaciones mdicas (TVP)Complicaciones mdicas (TVP)

I.Etapa preI.Etapa pre--operatoriaoperatoriaObjetivo general:Objetivo general:

Preparar al paciente para la intervencin, disminuyendo Preparar al paciente para la intervencin, disminuyendo

i d d i d dsu temor y ansiedad.su temor y ansiedad.

Evaluacin preEvaluacin pre--operatoriaoperatoria Educar al paciente con respecto a la patologa, ciruga y Educar al paciente con respecto a la patologa, ciruga y

prevencin de complicaciones.prevencin de complicaciones. Ensear ejercicios de movilidad articular y fortalecimiento Ensear ejercicios de movilidad articular y fortalecimiento

muscular.muscular.

II.II. Rehabilitacin postRehabilitacin post--operatoria inmediata en operatoria inmediata en Prtesis Total de CaderaPrtesis Total de Cadera

(1er da (1er da Alta Hospitalaria)Alta Hospitalaria)

Objetivo General:Objetivo General:

Mejorar y mantener la funcionalidad del paciente.Mejorar y mantener la funcionalidad del paciente.


9

Objetivos Especficos:Objetivos Especficos:

Aliviar el dolorAliviar el dolorIniciar la activacin progresiva de la EEIIIniciar la activacin progresiva de la EEII

Mantener y mejorar los rangos articularesMantener y mejorar los rangos articulares

Mejorar la musculatura de la Extremidad afectada e indemneMejorar la musculatura de la Extremidad afectada e indemne

Activar tronco, abdomen y EESSActivar tronco, abdomen y EESS

Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones

Iniciar la etapa sedente Iniciar la etapa sedente

Bipedestar al paciente e iniciar reeducacin de la marcha con Bipedestar al paciente e iniciar reeducacin de la marcha con d t id t iayuda tcnica.ayuda tcnica.

Educar al paciente y su familiaEducar al paciente y su familia

II. Rehabilitacin postII. Rehabilitacin post--operatoria inmediata operatoria inmediata (1er da(1er da--alta hospitalaria)alta hospitalaria)

1er da:1er da: Paciente con dolor.Paciente con dolor.

P i d j b b d l iP i d j b b d l i Paciente con drenaje, bomba de analgesia.Paciente con drenaje, bomba de analgesia.

-- Ejercicios isomtricos de cuadricepsEjercicios isomtricos de cuadriceps

-- Ejercicios activos de tobilloEjercicios activos de tobillo

Ejercicios de flexoEjercicios de flexo--extensin activa y asistidaextensin activa y asistida

Ejercicios de abduccin asistidaEjercicios de abduccin asistida


10

Ejercicios de glteosEjercicios de glteos 2do da 2do da

Paciente sin drenajes ni vas e.vPaciente sin drenajes ni vas e.vMejor movilidad, menos aprensivo, menos dolor.Mejor movilidad, menos aprensivo, menos dolor.

Iniciar etapa sedente.Iniciar etapa sedente.

Bipedestar al paciente e iniciar carga segn tipo de Bipedestar al paciente e iniciar carga segn tipo de prtesis.prtesis.

Reeducar marcha con ayuda tcnica.Reeducar marcha con ayuda tcnica.

3er da hasta el alta:3er da hasta el alta:

Entrenar marcha con dos bastones.Entrenar marcha con dos bastones.

Ensear a subir y bajar escaleras.Ensear a subir y bajar escaleras.

Indicaciones para la casa.Indicaciones para la casa.


11

Educacin al pacienteEducacin al pacienteppPrevenir la luxacin de la prtesisPrevenir la luxacin de la prtesis

La cadera NO debe flectarse ms de 90La cadera NO debe flectarse ms de 90 con respecto al tronco.con respecto al tronco. NO debe realizarse la aduccinNO debe realizarse la aduccin NO se debe rotar la caderaNO se debe rotar la cadera

Recomendaciones al Paciente:Recomendaciones al Paciente:

NONO debe cruzar sus piernas ni cuando se siente ni cuando est debe cruzar sus piernas ni cuando se siente ni cuando est NONO debe cruzar sus piernas, ni cuando se siente ni cuando est debe cruzar sus piernas, ni cuando se siente ni cuando est acostado (a).acostado (a).

Duerma con un cojn entre las piernas, eso le ayudar a mantener sus Duerma con un cojn entre las piernas, eso le ayudar a mantener sus caderas en posicin correcta.caderas en posicin correcta.

Cuando se siente, sus rodillas no pueden quedar sobre el nivel de la Cuando se siente, sus rodillas no pueden quedar sobre el nivel de la cadera, por lo tanto, cadera, por lo tanto, NONO se siente en sillas bajas.se siente en sillas bajas.

Evite flectarse a nivel de la cinturaEvite flectarse a nivel de la cintura

III. III. Etapa postEtapa post--operatoria mediata y tardaoperatoria mediata y tarda

Objetivo general:Objetivo general:

Mejorar la calidad de vida del paciente, restituyendo Mejorar la calidad de vida del paciente, restituyendo la funcionalidad tanto en las AVD como en la marcha.la funcionalidad tanto en las AVD como en la marcha.

Objetivos Especficos:Objetivos Especficos:

Mejorar la movilidad articularMejorar la movilidad articular

Est bili l ti l i d l dEst bili l ti l i d l d Estabilizar la articulacin de la caderaEstabilizar la articulacin de la cadera

Reeducar marcha con bastones e ir aumentando la Reeducar marcha con bastones e ir aumentando la carga en forma progresiva segn el tipo de prtesiscarga en forma progresiva segn el tipo de prtesis

Continuar con la educacin del paciente y su familia.Continuar con la educacin del paciente y su familia.


12

11 4% Chilenos son > de 60 aos11 4% Chilenos son > de 60 aos 11,4% Chilenos son > de 60 aos11,4% Chilenos son > de 60 aos 8% > de 65 aos8% > de 65 aos De este grupo, 14,7% > 80 aosDe este grupo, 14,7% > 80 aos Alta prevalencia de enfermedades crnicas Alta prevalencia de enfermedades crnicas

discapacidad discapacidad

Entrega y monitoreo de ayudas Entrega y monitoreo de ayudas tcnicas bsicas al adulto mayortcnicas bsicas al adulto mayor


13

Ayudas tcnicasAyudas tcnicas

Bastones Bastones AndadoresAndadores sillas de ruedasillas de rueda

cojn antiescarascojn antiescaras cojn antiescarascojn antiescaras colchn antiescarascolchn antiescaras

Sospecha de indicacin de A.T Confirmacin de indicacin de A.TSospecha de indicacin de A.T Confirmacin de indicacin de A.T

Mdico, kinesilogo, enfermeraMdico, kinesilogo, enfermera

Mdico confirma dg. y evala junto con Mdico confirma dg. y evala junto con g y jg y jklgo. indicacin de A.Tklgo. indicacin de A.T

Tto, entrenamiento y educacin Desde la indicacin mdica:Tto, entrenamiento y educacin Desde la indicacin mdica:-- 20 das: bastn, colchn y/o cojn antiescaras20 das: bastn, colchn y/o cojn antiescaras-- 90 das: silla de ruedas, andador.90 das: silla de ruedas, andador.

Kinesilogo (2 sesiones) Kinesilogo (2 sesiones)

Seguimiento Equipo de SaludSeguimiento Equipo de SaludEvaluacin en APS de situacin funcionalEvaluacin en APS de situacin funcional( permanencia o retiro de A.T)( permanencia o retiro de A.T)

GRACIAS!GRACIAS!

Documents

Protocolo de Rehabilitacion en Protesis de Cadera