Psykoterapeutit Suomessa - Psykoterapiapalvelut ja niiden

Psykoterapeutit Suomessa Psykoterapiapalvelut ja niiden jaumlrjestaumlminen

742011 Sosiaali- ja terveysturvan selosteita

Jukka Valkonen Mikko Henriksson Annamari Tuulio-Henriksson Ilona Autti-Raumlmouml

Kelan tutkimusosasto

brought to you by COREView metadata citation and similar papers at coreacuk

provided by Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Jukka Valkonen Mikko Henriksson Annamari Tuulio-Henriksson ja Ilona Autti-Raumlmouml

Psykoterapeutit Suomessa

Psykoterapiapalvelut ja niiden jaumlrjestaumlminen


Kela Kelan tutkimusosasto | Helsinki 2011

ISBN 978-951-669-857-4 (nid) 978-951-669-858-1 (pdf) ISSN 1455-0113

Juvenes Print ndash Tampereen yliopistopaino Oy Tampere 2011

Kirjoittajat

Jukka Valkonen erikoistutkija VTT Kuntoutussaumlaumltiouml etunimisukunimikuntoutussaatiofi

Mikko Henriksson avustava tutkija VTK Kuntoutussaumlaumltiouml etunimisukunimikuntoutussaatiofi

Annamari Tuulio-Henriksson johtava tutkija FT dosentti Kelan tutkimusosasto etunimisukunimikelafi

Ilona Autti-Raumlmouml terveystutkimuksen paumlaumlllikkouml tutkimusprofessori LKT Kelan tutkimusosasto etunimisukunimikelafi

Sarjan julkaisut on hyvaumlksytty tieteellisessauml arvioinnissa

copy Kirjoittajat ja Kelan tutkimusosasto wwwkelafitutkimus tutkimuskelafi

SISaumlLTouml

Alkusanat 3 Tiivistelmauml 4 1 Johdanto 5

11 Psykoterapia ja psykoterapeutit 5 12 Psykoterapiapalvelujen jaumlrjestaumljaumlt 6 13 Tutkimuksen tausta ja tavoitteet 7

2 Aineisto ja menetelmaumlt 7 21 Aineisto 7 22 Menetelmaumlt 8 23 Katoanalyysi 8

3 Tulokset 9 31 Psykoterapeutit 9 32 Psykoterapiapalvelut 14 33 Psykoterapiapalvelujen jaumlrjestaumlminen 19 34 Psykoterapiapalvelujen kaumlyttaumljien

ikaumlryhmaumlt 23 35 Asiakasohjaus 24 36 Alueelliset erot 25

4 Psykoterapiapalvelujen kehittaumlminen ja mielenterveyskuntoutus 28 41 VET-terapeuttien ehdotukset psykoshy

terapiapalvelujen kehittaumlmiseen 29 42 VET-terapeuttien naumlkemykset mielenshy

terveyskuntoutuksesta 41 5 Pohdinta 44

51 Psykoterapeutit 45 52 Psykoterapiapalvelut 46 53 Psykoterapian jaumlrjestaumlminen 47 54 Alueelliset erot 48 55 Psykoterapiapalvelujen tarjonta ja tarve 49 56 Keskeiset tulokset ja johtopaumlaumltoumlkset 50

Laumlhteet 50 Liite 1 Kyselylomake 53 Liite 2 Aineiston muokkaus 58 Liitetaulukot 61 Liitekuviot 67

3 Psykoterapeutit Suomessa

Alkusanat

Kuntoutuspsykoterapian tarve ja mielenterveyssyisshytauml johtuvien tyoumlkyvyttoumlmyyselaumlkkeiden maumlaumlrauml on kasvanut 2000-luvulla Toisaalta tieto eri psykoshyterapiamuotojen vaikuttavuudesta on lisaumlaumlntynyt Taumlmaumln selvityksen tarpeen tunnistivat Kelan tutkishymusprofessorit Timo Klaukka ja Raimo Raitasalo Heraumlsi kysymys kuka tarjoaa Suomessa psykoteshyrapiaa ja mitauml koulutussuuntauksia ja kuinka yhshydenvertaisesti eri terapiamuotoja on saatavissa eri puolilla Suomea Taumlmaumln tutkimuksen kaumlytaumlnnoumln suunnittelu kaumlynnistyi vuonna 2008 Elaumlmaumln ja ajan rajallisuuden vuoksi selvityksen paumlaumltyivaumlt toshyteuttamaan yhteistyoumlssauml Kuntoutussaumlaumltioumln Kuntoushytusalan tutkimus- ja kehittaumlmiskeskuksen tutkijat Jukka Valkonen ja Mikko Henriksson keskuksen silloinen tutkimuspaumlaumlllikkouml professori Kristiina Haumlrkaumlpaumlauml sekauml Kelan tutkimusosaston terveysshytutkimuksen paumlaumlllikkouml tutkimusprofessori Ilona Autti-Raumlmouml Kelassa tutkimusassistentti Kristiina Dammert teki suuren tyoumln huolehtiessaan kyselyshylomakkeen eri kieliversioiden toteutuksesta sekauml postituksesta mistauml haumlnelle laumlmmin kiitos Tulosshyten analysointi- ja raportin kirjoittamisvaiheessa tutkimusryhmaumlaumln liittyi Kelan johtava tutkija Anshynamari Tuulio-Henriksson

Raportin tulokset olivat osin odotettuja ovathan alueelliset erot Suomen terveydenhuollossa yleisiauml Erot psykoterapian tarjonnassa olivat kuitenkin paitsi maumlaumlraumlllisesti myoumls koulutussuuntauksittain yllaumlttaumlvaumln suuria Suurin tunnistettu vaje naumlyttaumlisi olevan lasten psykoterapian saatavuudessa mutta myoumls vanhusten psykoterapiaa on saatavilla erittaumlin vaumlhaumln Myoumls psykoterapiaan ohjaamisessa tuotiin esiin huomattavia puutteita ja naumlyttaumlauml myoumls siltauml ettauml psykoterapian tarpeen arvioinnin resursseissa on selkeitauml alueellisia eroja

Mielenterveyden ongelmien varhainen tunnistamishynen ja ajoissa aloitettu hoito joko perusterveydenshyhuollossa tai erikoissairaanhoidossa ovat taumlrkeitauml jotta ongelmat eivaumlt vaikeudu ja pitkity Julkisessa terveydenhuollossa toimivat tietaumlvaumlt ettauml psykoteshyrapian tarve ylittaumlauml tarjonnan vaikka tarve ei naumlytshytaumlydykaumlaumln jonoina Taumlmauml ilmiouml tulee esiin taumlssauml selshyvityksessaumlkin Myoumls julkisessa terveydenhuollossa tulee olla todellinen mahdollisuus psykoterapian antamiseen tarpeenmukaisen laumlaumlkehoidon rinnalla tai sen vaihtoehtona

Psykoterapiakoulutus siirtyy yliopistojen vastuulshyle mutta yliopistoille ei ole myoumlnnetty taumltauml varten

erillistauml rahoitusta eikauml koulutusmaumlaumlristauml tai suunshynista ole ainakaan vielauml tehty keskitettyauml paumlaumltoumlstauml Koulutusta suunniteltaessa on taumlrkeaumlauml ottaa huoshymioon alueelliset erot ja taata eri koulutusmuotoshyjen saatavuus mahdollisimman yhdenvertaisesti Yliopistoilla tulee olemaan taumlrkeauml haaste edessaumlaumln sillauml yksinomaan koulutusta muuttamalla ei vaikushyteta siihen missauml psykoterapeuteiksi valmistuneet tulevat toimimaan On myoumls selkiytettaumlvauml julkisen terveydenhuollon rooli psykoterapiapalvelujen anshytajana ja jaumlrjestaumljaumlnauml sekauml arvioitava julkisen terveyshydenhuollon psykoterapeuttien ja eri koulutusmuoshytojen tarve

Kiitaumln tutkijaryhmaumlmme puolesta ylitarkastaja Sanna Natusta Valviran Terhikki-rekisteritietojen toimittamisesta sekauml laumlaumlkintoumlneuvos Pirjo Pennasta arvokkaista kommenteista Kiitos vertaisarvioijalle erinomaisista korjausehdotuksista Kiitaumlmme myoumls psykiatrian erikoislaumlaumlkaumlri dosentti Tarja Melartishynia psykologi ja psykoterapeutti Pirjo Lehtovuorshyta sekauml professori Jarl Wahlstroumlmiauml arvokkaista kommenteista psykoterapiatutkimuksen paumlivillauml Jyvaumlskylaumlssauml Kelan tutkimusosastossa aineiston kaumlsittelyyn osallistui Hilkka Ruuska kartat piirshysi Leila Rantanen ja julkaisun ovat toimittaneet painokuntoon Tarja Hyvaumlrinen Maini Tulokas ja Eeva-Kaisa Keinaumlnen ndash kaikille laumlmpimaumlt kiitokset

Helsingissauml huhtikuussa 2011

Ilona Autti-Raumlmouml Terveystutkimuksen paumlaumlllikkouml tutkimusprofessori


Tiivistelmauml

Valkonen J Henriksson M Tuulio-Henriksson A Autti-Raumlmouml I Psykoterapeutit Suomessa Psykoteshyrapiapalvelut ja niiden jaumlrjestaumlminen Helsinki Kela Sosiaali- ja terveysturvan selosteita 74 2011 ISBN 978-951-669-857-4 (nid) 978-951-669-858-1 (pdf)

Mielenterveyden haumlirioumlt ovat nousseet merkittaumlvaumlkshysi kansanterveydelliseksi ongelmaksi Psykoterapia on keskeinen mielenterveyden haumlirioumliden hoitoja kuntoutusmuoto Tiedon saaminen Suomessa tuotetuista psykoterapiapalveluista on haasteelshylista monipolvisen palvelujaumlrjestelmaumln ja hajautushyneen koulutuksen vuoksi Kelan tutkimusosaston ja Kuntoutussaumlaumltioumln Kuntoutusalan tutkimus- ja kehittaumlmiskeskuksen yhteystyoumlnauml toteutettiin sykshysyllauml 2009 kyselytutkimus Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valviran terveydenhuollon ammattihenkiloumliden keskusrekisteriin (Terhikkiin) listatuille psykoterapeuteille Tutkimuksen tavoite on selvittaumlauml Terhikki-rekisteriin kuuluvien psyshykoterapeuttien ammatillista ja psykoterapeuttisshyta menetelmaumlkoulutusta psykoterapiapalvelujen tuottamistapaa niiden rahoitusta palveluihin ohshyjaamista ja palvelujen kaumlyttaumljiauml Keskeinen tavoite on myoumls selvittaumlauml psykoterapiapalvelujen ja niiden jaumlrjestaumlmiseen liittyvaumlauml alueellista jakautumista Lishysaumlksi tarkastellaan psykoterapeuttien naumlkemyksiauml psykoterapian ja muun mielenterveyskuntoutuksen vaumllisestauml suhteesta sekauml psykoterapiapalvelujen keshyhittaumlmisestauml

Psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeus oli kevaumlaumlllauml 2009 Terhikki-rekisterissauml 4 909 henshykiloumlllauml joista kyselyyn vastasi 65 Neljaumlsosa vasshytanneista ilmoitti etteivaumlt he tuota psykoterapiapalshyveluja Selvitys perustuu aktiivisesti psykoterapiaa antavien psykoterapeuttien vastauksiin (n = 2 366) Heistauml 78 oli naisia ja vastaajat olivat keskimaumlaumlshyrin 53-vuotiaita

Yleisin psykoterapeuttien pohjakoulutus oli psyshykologi seuraavaksi yleisimmaumlt olivat sairaanhoishytaja ja laumlaumlkaumlri Psykoterapiakoulutussuuntauksista yleisimpiauml olivat perheterapia psykodynaaminen psykoterapia psykoanalyyttinen terapia ja kognishytiivinen psykoterapia Laumlhes kolmannes vastaajisshyta ilmoitti useamman kuin yhden koulutussuunshytauksen

Psykoterapiapalveluja tuotettiin paumlaumlasiassa ammashytinharjoittajina Useimmat psykoterapeutit tarjosishyvat pitkaumlkestoista yksiloumlpsykoterapiaa Puolet kyseshylyyn vastanneista ilmoitti ettauml heidaumln asiakkaansa

kustansivat psykoterapiapalveluista itse vaumlhintaumlaumln omavastuuosuuden Matalan kynnyksen ja lyhyiden psykoterapiapalvelujen tarjontaa pidettiin puutshyteellisena ja psykoterapiaan ohjaamisjaumlrjestelmaumlauml riittaumlmaumlttoumlmaumlnauml Selvityksen perusteella alueelliset erot psykoterapeuttien ja psykoterapiapalvelujen jakautumisessa olivat suuria Erot koskivat sekauml psykoterapiapalvelujen tarjontaa ja koulutussuunshytauksia ettauml jaumlrjestaumljauml- ja maksajatahoja

5

1


Johdanto

Mielenterveyden haumlirioumlt ovat usein pitkaumlkestoisia ja toistuvia oireyhtymiauml jotka ovat vaumlestoumlssauml suhshyteellisen yleisiauml Kaikista mielenterveyden haumlirioumlistauml aiheutuu merkittaumlvaumlauml inhimillistauml kaumlrsimystauml sekauml niitauml sairastaville ettauml heidaumln laumlheisilleen Tuskallisshyten ja ahdistavien oireiden lisaumlksi mielenterveyden haumlirioumlt voivat heikentaumlauml elaumlmaumlnlaatua sekauml tyouml- ja toimintakykyauml Pitkaumlt sairauslomat ovat tarpeelshylisia monille Erityisesti vakavia mielenterveyden haumlirioumlitauml sairastavat joutuvat tyoumlkyvyttoumlmyyselaumlkshykeelle herkaumlsti jo parhaassa tyoumliaumlssauml jopa ennen tyoumlelaumlmaumlaumln paumlaumlsyauml Mielenterveyden haumlirioumlt vaishykuttavat myoumls laajasti yhteiskunnallisesti ja niiden aiheuttamat tyoumlvoimapoliittiset kustannukset ovat suuret (Sosiaali- ja terveysministeriouml 2009)

Psykoterapia on taumlrkeauml osa hoitoa useimmissa mielenterveyden haumlirioumlissauml Kaumlypauml hoito -suosishytukset1 masennuksen (Kaumlypauml hoito -suositus 2010) ja traumaperaumlisten stressihaumlirioumliden (Kaumlypauml hoito -suositus 2009) osalta suosittelevat psykoterapiaa haumlirioumliden ensisijaiseksi tai keskeiseksi hoitomuoshydoksi Psykoterapiasta on hyoumltyauml myoumls epaumlvakaan persoonallisuushaumlirioumln (Kaumlypauml hoito -suositus 2008a) ja pakko-oireisen haumlirioumln (Koponen 2007) hoidossa Myoumls vakavista mielenterveyshaumlirioumlistauml kaumlrsivaumlt voivat hyoumltyauml psykoterapeuttisesta hoidosta akuuttivaiheen jaumllkeen esimerkiksi episodien uushysiutumisen ehkaumlisemiseksi (Kaumlypauml hoito -suositus 2008b ja 2009)

Vaumlestoumln koulutus- ja tietotason kasvaminen mielenshyterveyden haumlirioumliden parempi yleinen hyvaumlksyntauml leimautumisen pelon vaumlheneminen psykoterapiashymuotojen lisaumlaumlntynyt tarjonta ja tutkimustulokset psykoterapian vaikuttavuudesta ovat lisaumlnneet sekauml psykoterapian kysyntaumlauml ettauml tarjontaa (Loumlnnqvist ja Marttunen 2007) Psykoterapian tarpeen on arshyvioitu lisaumlaumlntyneen mielenterveyden haumlirioumlistauml aishyheutuneiden haittojen kasvun myoumltauml osittain myoumls siksi ettauml ihmiset ovat aikaisempaa valmiimpia hashykemaan apua (esim Raitasalo ja Maaniemi 2006) Silti tarve edelleen ylittaumlauml tarjonnan (Isometsauml 2006 Lehtonen 2006 Pylkkaumlnen 2006)

Tyouml- ja opiskeluikaumlisistauml suomalaisista laumlhes joka kymmenennen arvioidaan tarvitsevan elaumlmaumlnsauml aikana apua terveydenhuoltojaumlrjestelmaumlstauml lieshyvittaumlaumlkseen masennuksen ahdistuneisuuden ja muiden mielenterveyden haumlirioumliden oireita Noin kolmannes heistauml on ollut yhteydessauml johonkin

Ks httpwwwkaypahoitofi

psykoterapeuttista hoitoa jaumlrjestaumlvaumlaumln tahoon Vain pieni osa heistauml on saanut oireisiinsa psykoterapiaa eikauml tarjonta selvaumlstikaumlaumln vastaa tarvetta (Isometsauml 2006) Psykiatristen laitospaikkojen vaumlhentaumlminen on myoumls lisaumlnnyt avohoidon palvelujen tarvetta ja aiheuttaa monenlaista painetta mielenterveyspalshyvelujen jaumlrjestaumlmiselle (Partanen ym 2010)

11 Psykoterapia ja psykoterapeutit

Psykoterapia maumlaumlritellaumlaumln Psykoterapiaa koskevassa konsensuslausumassa (Suomalainen Laumlaumlkaumlriseura Duodecim ja Suomen Akatemia 2006) seuraavasti

rdquoPsykoterapiassa on kyse jaumlsennellystauml vuoroshyvaikutuksellisesta prosessista potilaan (potilaishyden) ja hoitavan henkiloumln (henkiloumliden) vaumllillauml Psykoterapia on tavoitteellista mielenterveyden ongelman tai haumlirioumln poistamiseen tai lievenshytaumlmiseen taumlhtaumlaumlvaumlauml ammatillista toimintaa Se pohjautuu vakiintuneeseen ja koeteltuun psyshykologiseen tietopohjaan ja sen puitteet maumlaumlshyritellaumlaumln hoitosopimuksessa Psykoterapioita toteuttavat psykoterapeutit joilla on tarvittava koulutus ja kokemusrdquo

Psykoterapia on terveydenhuollon tavoitteellista ja ammatillista toimintaa jota ohjaavat asiakas- ja poshytilastyoumltauml koskevat lait asetukset ammattikaumlytaumlnshynoumlt ja eettiset periaatteet Psykoterapian tavoitteeshyna on mielenterveyden haumlirioumlstauml kaumlrsivaumln ihmisen toipuminen oireistaan sekauml tyouml- ja toimintakyvyn palautuminen Psykoterapia edellyttaumlauml sekauml asiakshykaalta ettauml psykoterapeutilta usein pitkaumlaumlkin sitoushytumista tavoitteelliseen tyoumlskentelyyn terapiasuhshyteen alussa tehdyn hoitosopimuksen mukaisesti Psykoterapian samansisaumlltoumlisiauml maumlaumlritelmiauml on esitetty myoumls esimerkiksi psykoterapiakoulutusshytyoumlryhmaumln muistiossa (Opetusministeriouml 2003) ja Valviran psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloumln oikeuttavan koulutuksen hyvaumlksymisshyperusteissa (Valvira 2005)

Psykoterapeutti maumlaumlritellaumlaumln terveydenhuollon ammattihenkiloumlitauml koskevassa laissa (L 55994) ja asetuksessa (A 56494) suojatuksi terveydenhuolshylon ammattinimikkeeksi Psykoterapeuttia sitovat samat yleiset ja erityiset hoitotoimintaa koskevat vaatimukset kuin muitakin terveydenhuollon amshymattihenkiloumlitauml Psykoterapeutti antaa eettisesti ja laumlaumlketieteellisesti hyvaumlksyttyauml vuorovaikutukselshylista hoitoa ja kuntoutusta henkiloumlille joille psykoshyterapia on joko keskeinen oireiden lievittaumlmiseen ja toimintakyvyn kohentamiseen taumlhtaumlaumlvauml hoitoshy1


muoto tai muuta hoitoa esimerkiksi laumlaumlkehoitoa taumlydentaumlvauml hoito

Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valshyvira (entinen Terveydenhuollon oikeusturvakeskus) myoumlntaumlauml hakemuksesta psykoterapeutti-nimikkeen henkiloumlille jotka ovat suorittaneet Valviran hyvaumlkshysymaumln koulutuksen Kaikilla psykoterapeutti-nimishykettauml kaumlyttaumlvillauml tulee olla Valviran myoumlntaumlmauml psyshykoterapeutin nimikesuojaus Valvira myoumls valvoo psykoterapeuttinimikkeen kaumlyttoumlauml ja taumlllauml hetkellauml vahvistaa ammattinimikkeen kaumlyttoumloumln oikeuttavan koulutuksen hyvaumlksymisperusteet (Valvira 2005)

Psykoterapeuttikoulutusta uudistetaan aktiivisesti ja se ollaan Valtioneuvoston asetuksella (14122010) siirtaumlmaumlssauml niihin yliopistoihin joilla on psykoshylogian tai laumlaumlketieteellisen alan koulutusvastuu Asetuksen mukaan psykoterapeuttikoulutukseen paumlaumlsyn edellytyksenauml on joko yliopistossa suoritettu ylempi tutkinto sosiaali- ja terveysalan ammattishykorkeakoulututkinto psykiatriaan erikoistuneen sairaanhoitajan opistoasteinen tutkinto tai vasshytaava ulkomailla suoritettu koulutus Tutkinnon lisaumlksi tai siihen sisaumlltyen edellytetaumlaumln vaumlhintaumlaumln 30 opintopisteen psykologian tai psykiatrian opinshynot Lisaumlksi edellytetaumlaumln vaumlhintaumlaumln kahden vuoden tyoumlkokemusta mielenterveyspalveluissa tai sitauml vasshytaavissa tehtaumlvissauml Asetus tulee voimaan vuoden 2011 lopussa Uudistuksen myoumltauml psykoterapeuttishykoulutukselle tulee yhtenaumliset laatukriteerit joista huolehtiminen on yliopistojen vastuulla Ennen asetuksen voimaantuloa aloitetun koulutuksen perusteella psykoterapeutin nimikesuojattua amshymattinimikettauml on haettava Valvirasta viimeistaumlaumln 3062017

12 Psykoterapiapalvelujen jaumlrjestaumljaumlt

Mielenterveystyoumln kokonaisuuteen kuuluvat mieshylenterveyden edistaumlminen ja haumlirioumliden ehkaumlisy sekauml niiden hoito ja kuntoutus eli mielenterveyspalvelushyjen jaumlrjestaumlminen (Nordling 2010)

Suomessa paumlaumlvastuu mielenterveyspalvelujen jaumlrshyjestaumlmisestauml on kunnilla (L 661972 L 7101982 L 10621989 L 11161990) Kunnat on velvoitettu tarjoamaan asukkailleen heidaumln tarvitsemansa psykiatriset palvelut mukaan lukien psykoterapia Kunnat voivat jaumlrjestaumlauml psykoterapiapalveluja muishyden sosiaali- ja terveyspalvelujen osana yhteistyoumlssauml palveluntuottajien kanssa tai ostamalla palveluja sairaanhoitopiireiltauml tai yksityisiltauml palveluntuottashyjilta (HE 682010) Kuntien tai sairaanhoitopiirien

yllaumlpitaumlmissauml terveyskeskuksissa tai erikoissairaanshyhoidossa tyoumlskentelee psykoterapiakoulutuksen saaneita henkiloumlitauml mutta julkisessa terveydenshyhuollossa ei ole varsinaisia psykoterapeutin virkoja (Opetusministeriouml 2003)

Kansanelaumlkelaitoksen (Kelan) kuntoutuspsykoterashypia on taumlydentaumlnyt kunnille kuuluvaa lakisaumlaumlteistauml jaumlrjestaumlmisvelvollisuutta Psykoterapiaa on toteushytettu Kansanelaumlkelaitoksen kustantamana harkinshynanvaraisena kuntoutuksena ja vaikeavammaisten laumlaumlkinnaumlllisenauml kuntoutuksena (L 6101991 3ndash4 sect) sekauml laumlaumlkaumlrin antamana hoitona (L 3641963)

Mielenterveyden haumlirioumliden hoito ja kuntoutus ovat osin paumlaumlllekkaumlisiauml ja niiden jyrkkauml erottaminen toishysistaan on keinotekoista (Pylkkaumlnen 2008) Hoidon ensisijainen tarkoitus on kuitenkin lievittaumlauml oireita Vaikka oireet helpottavat ei samanaikaisesti aina saada tyouml- ja toimintakykyauml kohenemaan mikauml taas on kuntoutuspsykoterapian keskeinen tavoite Psykoterapiaa annetaan sekauml hoitona ettauml kuntoushytuksena ja Kela korvaa sekauml laumlaumlkaumlrin koulutuksen saaneiden psykoterapeuttien antamaa hoitoa ettauml kaikkien nimikesuojattujen Kelan hyvaumlksymien psykoterapeuttien antamaa kuntoutuspsykoterashypiaa

Vuoden 2011 alusta alkaen Kelan kuntoutuspsykoshyterapia siirtyi harkinnanvaraisesta jaumlrjestaumlmisvelshyvollisuuden piiriin jolloin maumlaumlraumlrahat eivaumlt enaumlauml rajoita uusien asiakkaiden paumlaumlsyauml psykoterapiaan Kelan vastuulle siirtyi niiden 16ndash67-vuotiaiden kunshytoutusterapian jaumlrjestaumlminen jotka laumlaumlketieteellisen arvion perusteella tarvitsevat kuntoutuspsykoteshyrapiaa opiskelu- jatai tyoumlkyvyn edistaumlmiseksi tai parantamiseksi sekauml vaumllttaumlaumlkseen sairauslomia tai niiden pitkittymistauml ja jotka todennaumlkoumlisesti saashyvuttavat kuntoutuspsykoterapian tavoitteen

Julkisen terveydenhuollon ja Kelan lisaumlksi useat muutkin tahot tuottavat tai kustantavat psykoteshyrapiaa osana yritys- ja jaumlrjestoumltoimintaa Ylioppilaishyden terveydenhoitosaumlaumltiouml seurakunnat tyoumlterveysshyorganisaatiot tyoumlelaumlkelaitokset ja vakuutuslaitokset tuottavat tai kustantavat psykoterapiapalveluja omille asiakkailleen Palveluntuottajina ovat taumllloumlin usein yksityiset ammatinharjoittajat Myoumls Rahashyautomaattiyhdistys (RAY) kustantaa erilaisten soshysiaali- ja terveysalan jaumlrjestoumljen ja projektien kautta psykoterapeuttien palveluja Jokaisen kansalaisen on lisaumlksi mahdollista hakeutua yksityissektorin psykoterapeutin tai psykoterapiakoulutuksessa olevan henkiloumln asiakkaaksi omin kustannuksin


13 Tutkimuksen tausta ja tavoitteet

Psykoterapeutteja ja heidaumln tarjoamiaan psykoterashypiapalveluja koskeva tieto on koottu useisiin jossain maumlaumlrin toisistaan erillaumlaumln oleviin rekistereihin ja tilastoihin Psykoterapiakoulutustyoumlryhmauml kokoshysi vuonna 2001 tietoa psykoterapeuteista (Opetusshyministeriouml 2003) ja Psykologiliitto on toimittanut vuonna 2008 julkaisemattoman selvityksen psykoshyterapeuteista (Tikkanen 2008) Kokonaiskuvan saashyminen Suomessa eri alueilla tarjottavista ja toteutushyneista psykoterapiapalveluista edellyttaumlauml kuitenkin useilta eri tahoilta keraumlttaumlvien tietojen yhdistelemisshytauml Valviran terveydenhuollon ammattihenkiloumliden keskusrekisteri Terhikki sisaumlltaumlauml kaikki Suomessa psykoterapeutin nimikesuojauksen saaneet henshykiloumlt Kevaumlaumlllauml 2010 Terhikki-rekisterissauml oli 5 256 psykoterapeuttia (HE 682010)

Ennen kuin ensimmaumliset yliopistoissa annetun psykoterapiakoulutuksen saaneet psykoterapeutit valmistuvat psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeus myoumlnnetaumlaumln Valvirasta psykoterapiashykoulutuksen suorittaneelle henkiloumllle hakemuksesshyta Ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeus on edellytys Kelan psykoterapian palveluntuottajana toimimishyselle Kela pitaumlauml yllauml myoumls omaa palveluntuottajashyrekisteriaumlaumln niistauml yksityisistauml ammatinharjoittashyjista joiden antama psykoterapia korvataan edellauml mainittujen kuntoutuslakien perusteella Kelan hyshyvaumlksyminauml palveluntarjoajina oli vuonna 2010 yhshyteensauml 2 422 psykoterapeuttia jotka ovat viimeisen neljaumln vuoden aikana antaneet Kelan korvaamaa psykoterapiaa tai jotka ovat taumlnauml aikana antaneet tietonsa rekisteriin (HE 682010) Kelan harkinnanshyvaraisena kuntoutuksena korvaamaa psykoterapiaa sai vuonna 2009 noin 14 700 henkiloumlauml (Kelan kunshytoutustilasto 2009)

On oletettavaa ettauml suurin osa psykoterapiakoushylutuksen suorittaneista henkiloumlistauml on hakenut ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeutta Siten myoumls julkisen terveydenhuollon omana toimintanaan tuottamista psykoterapiapalveluista valtaosa toshyteutuu Terhikki-rekisteriin kuuluvien psykoterashypeuttien toimesta virkatyoumlnauml tai sen osana Kunshytien tai sairaanhoitopiirien palveluksessa saattaa kuitenkin toimia psykoterapiakoulutuksen suoritshytaneita henkiloumlitauml jotka eivaumlt ole hakeneet ammatshytinimikkeen kaumlyttoumloikeutta Naumliden maumlaumlrauml lienee vaumlhaumlinen Terhikki-rekisterin voi olettaa kattavan hyvin myoumls muiden tahojen kuten Ylioppilaiden terveydenhoitosaumlaumltioumln seurakuntien tai yhdistysshyten tyoumlntekijoumlinauml psykoterapiapalveluja tuottavat psykoterapeutit

Psykoterapian tarpeen ja tarjonnan kohtaamisen arvioinnissa sekauml mielenterveyskuntoutuksen valshytakunnallisessa kehittaumlmisessauml tarvitaan tietoa psyshykoterapiapalveluista ja niiden alueellisesta jakaushytumisesta Vuonna 2008 Kelan tutkimusosastossa paumlaumltettiin toteuttaa Suomessa toimivia psykoterashypeutteja koskeva tutkimus joka kaumlynnistettiin Keshylan ja Kuntoutussaumlaumltioumln yhteistyoumlnauml vuonna 2009 Kyselylomake laumlhetettiin kaikille Terhikki-rekisteshyriin kuuluville psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden saaneille henkiloumlille

Tutkimuksen tavoitteena on selvittaumlauml Terhikki-reshykisteriin kuuluvien psykoterapeuttien ammatillista ja psykoterapeuttista menetelmaumlkoulutusta psykoshyterapiapalvelujen tuottamistapaa niiden rahoitusshyta palveluihin ohjaamista ja palvelujen kaumlyttaumljiauml Keskeisenauml tavoitteena on myoumls selvittaumlauml psykoshyterapiapalvelujen ja niiden jaumlrjestaumlmiseen liittyvaumlauml alueellista jakautumista Lisaumlksi tarkastellaan psykoshyterapeuttien naumlkemyksiauml psykoterapian ja muun mielenterveyskuntoutuksen vaumllisestauml suhteesta sekauml psykoterapiapalvelujen kehittaumlmisestauml

2 Aineisto ja menetelmaumlt

Selvitys perustuu Terhikki-rekisteriin toukokuushyhun 2009 mennessauml merkityille psykoterapeuteille suunnattuun kyselyyn Selvitys on toteutettu Kelan tutkimusosaston ja Kuntoutussaumlaumltioumln kuntoutusshyalan tutkimus- ja kehittaumlmiskeskuksen yhteistyoumlnauml Kelan tutkimuseettinen toimikunta on hyvaumlksynyt tutkimussuunnitelman Aineiston kaumlsittely on toshyteutettu tietosuojalakia noudattaen Henkiloumltunshynistetiedot eivaumlt ole olleet tutkijoiden kaumlytoumlssauml

Raportissa psykoterapiapalvelujen kaumlyttaumljistauml kaumlyshytetaumlaumln paumlaumlsaumlaumlntoumlisesti yleisnimitystauml asiakas Kelan kaumlytaumlnnoumln mukaisesti

21 Aineisto

Kaikille Terhikki-rekisteriin toukokuussa vuonna 2009 kuuluneille 4 909 psykoterapeutille laumlhetettiin elokuussa 2009 kyselylomake Ensimmaumlisessauml vaishyheessa kyselyyn vastasi 2 134 henkiloumlauml eli 435 Lokakuussa 2009 laumlhetettiin uusintakysely niille jotka eivaumlt olleet vastanneet ensimmaumliseen kyseshylyyn Yhteensauml kyselyyn vastasi 3 170 henkiloumlauml jolloin vastausprosentti oli 646 Lomakkeen palautti tyhjaumlnauml neljauml henkiloumlauml yksi kieltaumlytyi vasshytaamasta ja kaksi oli kuollut


Taumlytetyn lomakkeen palauttaneista 815 ilmoitti ettei tarjonnut kyselyhetkellauml psykoterapiapalveshyluja Naumliden henkiloumliden vastaukset poistettiin analyyseissauml kaumlytettaumlvaumlstauml aineistosta pois lukien ne 17 vastaajaa jotka kertoivat olevansa aumlitiysloshymalla vanhempainvapaalla tai hoitovapaalla Heishydaumln vastauksensa jaumltettiin aineistoon koska heidaumln katsottiin olevan vain tilapaumlisesti poissa psykoshyterapeutin tyoumlstauml Lisaumlksi tapauskohtaisen tarkasshytelun perusteella kuuden muun vastaajan katsottiin lopettaneen psykoterapiapalvelujen tarjoamisen Naumlmauml vastaajat poistettiin analyyseissauml kaumlytettaumlshyvaumlstauml aineistosta Yhteensauml aineistosta poistettiin siten 804 vastaajan antamat tiedot ja lopullinen aineisto koostuu 2 366 aktiivisesti psykoterapeuttishyna toimivan henkiloumln vastauksista Kun raportissa puhutaan vastaajista viitataan taumlhaumln lopulliseen aineistoon

22 Menetelmaumlt

Kyselylomake

Tutkimuksessa kaumlytetty kyselylomake on esitetty liitteessauml 1 Kyselylomakkeen 24 kysymyksen avulla selvitettiin vastaajien taustaa psykoterapiapalveluja ja palvelujen jaumlrjestaumlmistapoja Osassa kysymykshysistauml oli valmiit vastausvaihtoehdot ja mukana oli myoumls avovastauskysymyksiauml Kyselylomakkeen kyshysymysten numerot esitetaumlaumln taumlstauml edespaumlin tekstissauml hakasulkeissa

Osassa kysymyksistauml voitiin valita useampi vaihtoshyehto ja jotkut vastaajista olivat valinneet useamman vaihtoehdon sellaisissakin kysymyksissauml joissa pyyshydettiin ensisijaista tai paumlaumlasiallista valintaa Naumlmauml kysymykset muutettiin monivalintakysymyksiksi jotta kaikki vastaajien antama informaatio saatiin analyysejauml varten tallennettua numeromuotoon Edellauml kuvatut sekauml muut aineistoa koskevat muunshynokset on kuvattu liitteessauml 2

Aineiston kaumlsittely

Raportoinnissa tuodaan esiin perusjakaumat tarshykastelluista muuttujista sekauml ristiintaulukoidaan tietyt muuttujat Tilastollisina tunnuslukuina kaumlytetaumlaumln keskiarvoa sekauml lisaumlksi mediaania niissauml jaumlrjestysasteikollisissa muuttujissa joissa suuruusshyjaumlrjestyksessauml keskimmaumlisen havainnon arvioitiin parhaiten kuvaavan jakaumaa

Avovastaukset siirrettiin lomakkeista saumlhkoumliseen muotoon mahdollisimman tarkasti alkuperaumlisiauml muotoiluja noudattaen Joissakin vastauksissa kaumlshysiala oli epaumlselvaumlauml ja jotkut vastaajat olivat laumlhetshytaumlneet vastauksensa liitteeksi muuta materiaalia Naumlissauml tapauksissa kaikkea vastaajien antamaa inshyformaatiota ei voitu tallentaa Taumlmaumln raportin avoshyvastausten analyysi rajattiin vaativan erityistason psykoterapeutin koulutuksen (VET) suorittaneiden vastauksiin Laadullisessa analyysissauml kaumlytettiin teshymaattista sisaumllloumlnanalyysiauml ja luokittelevaa aineisshyton lukutapaa

23 Katoanalyysi

Terhikki-rekisterin tietosisaumlltouml kattaa 29 muuttushyjaa2 joista taumlmaumln tutkimuksen katoanalyysiauml varten oli kaumlytettaumlvissauml seuraavat tiedot ikauml sukupuoli kielikoodi postialue psykoterapiakoulutuksen vaativuustaso ja psykoterapeuttien pohjakoulutus Naumliden muuttujien jakaumia tarkasteltiin ensinshynaumlkin kaikkien 4 909 rekisterissauml olevan psykoteshyrapeutti-ammattinimikkeen haltijan ja kyselyyn vastanneiden 3 162 suhteen Yhteensauml kyselyyn vastasi 3 170 henkiloumlauml joista kahdeksan osalta ei ollut kaumlytettaumlvissauml tunnistenumeroa Naumlistauml kuusi oli psykoterapiaa antavia ja kaksi sellaisia vastaajia jotka eivaumlt kyselyhetkellauml antaneet psykoterapiapalshyveluja Taumlmaumln vuoksi katoanalyysissauml kaumlytetty akshytiivisten terapeuttien joukon kokonaismaumlaumlrauml 2 360 poikkeaa kuudella todellisesta 2 366sta ja niiden 802 vastaajan joukko jotka eivaumlt ajankohtaisesti anna psykoterapiapalveluja poikkeaa todellisesta maumlaumlraumlstauml joka oli 804 Lisaumlksi tarkasteltiin edellauml kuvattujen muuttujien jakaumia aktiivisten psykoshyterapeuttien (n = 2 360) ja kaikkien muiden rekisshyterissauml olevien psykoterapeutti-ammattinimikkeen haltijoiden suhteen paitsi niiden 802n joiden ei katsottu kyselyvastausten perusteella tarjoavan psykoterapiapalveluja (n = 4 107)

Molemmissa edellauml mainituissa tarkasteluissa hashyvaittiin vastaajien edustavan perusjoukkoa kaumlyshytettaumlvissauml olevien muuttujien suhteen Jakaumat erosivat aineistojen vaumllillauml muuttujien luokkien suhteen enintaumlaumln noin yhden prosenttiyksikoumln verran Aineistossa mukana olleet 2 366 psykoteshyrapeuttia vastasivat siten asuinpaikan sukupuolen iaumln ja pohjakoulutuksen mukaan Terhikki-rekisshyterissauml olevia henkiloumlitauml joilla on psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeus Pieniauml eroja

2 Ks httpwwwvalvirafifilesrekisteriseloste_TERHIKKI_Valvira_ 17042009pdf


havaittiin psykoterapiakoulutuksen vaativuusshytason jakaumissa kaikista rekisteriin kuuluvista (n = 4 909) 165 lla oli VET-koulutus rekisterin mukaan kun taas kyselyyn vastanneista 3 162sta VET-koulutus oli rekisterin mukaan 181 lla Siitauml rekisteriin kuuluvien joukosta josta poistettiin ne jotka eivaumlt vastausten mukaan tarjoa psykoterapiashypalveluja (jaumlljelle jaumli 4 107) 174 lla oli VET-koushylutus Sen sijaan kyselyyn vastanneiden aktiivisten terapeuttien joukosta (n = 2 360) VET-koulutus oli 203 lla Ne psykoterapeutin ammattinimikkeen haltijat joilla on VET-koulutus olivat siis jonkin verran yliedustettuina analyyseissauml kaumlytettaumlvaumlssauml aktiivisia psykoterapeutteja koskevassa aineistossa Tarkkaa vertailua vastanneiden ja ei-vastanneiden aktiivisten VET-koulutuksen saaneiden osuuksien vaumllillauml ei voida tehdauml koska aktiivisuus on kyselyn perusteella saatu tieto ja naumlin ollen ei-vastanneiden aktiivisuusasteesta ei ole tietoa (Taulukko 1)

3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

Taustatiedot pohjakoulutus ja ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden saaminen

Taulukossa 2 on esitetty kyselyaineistoon perusshytuvat vastaajien pohjakoulutukset3 Yleisimmaumlt psykoterapeuttien pohjakoulutukset olivat psykoshylogi sairaanhoitaja ja laumlaumlkaumlri (taumlssauml jaumlrjestyksessauml) Yhteiskuntatieteellisen tai sosiaalialan koulutukshysen ja muun terveysalan koulutuksen ilmoittaneita oli seuraavaksi eniten Taulukossa 2 kohtaan Muu luokitelluista pohjakoulutuksista yleisimpiauml olivat teologinen (tai diakoniatyoumln) ja kasvatustieteellishynen tutkinto Naisten osuus on sairaanhoitajien ja yhteiskuntatieteellisen tai sosiaalialan koulutuksen saaneista hieman suurempi kuin koko aineistossa

Taulukko 1 Valviran ammattinimikerekisterissauml olevat psykoterapeutti-ammattinimikkeen haltijat ja kyselyyn vastanneet taustamuuttujittain (rekisteristauml saadut tiedot)

Ikauml Psykoterapiakoulutus lkm

Katoanalyysiauml varten rekisteristauml Naisia Keski- Vaihtelu- VET- ETshyvalitut osajoukot lkm arvo vaumlli koulutus koulutus Muu

Kaikki rekisterissauml olevat 3 840 808 3 691 410 (n = 4 909) 782 54 28ndash91 165 752 84

Kaikki vastanneet 2 501 573 2 312 273 (n = 3 162) 791 547 30ndash91 181 731 87

Rekisterissauml olevat poislukien 3 192 715 3 109 283 vastanneet ei-aktiiviset (n = 4 107) 777 531 28ndash86 174 757 69

Vastanneet aktiiviset 1 853 480 1 730 150 (n = 2 360) 785 533 30ndash86 203 733 64

Taulukko 2 Psykoterapeuttien pohjakoulutus sukupuolen ja iaumln mukaan [3 1 2]

Osuus Naisia Ikauml Ikauml Pohjakoulutus kaikista keskiarvo vaihteluvaumlli

Psykologi (n = 787) 333 799 545 30ndash80

Sairaanhoitaja (n = 622) 263 825 517 30ndash71

Laumlaumlkaumlri (n = 389) 164 717 545 34ndash86

Yhteiskuntatieteellinen tai sosiaalialan koulutusa (n = 316) 134 82 522 30ndash70

Muu terveysalan koulutusa (n = 100) 42 69 509 34ndash69

Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86

a Esikoodauksessa lisaumltty muuttuja b Luokan muu suurimman osan muodostivat teologisen (tai diakoniatyoumln) tai kasvatustieteellisen koushylutuksen ilmoittaneet c Pohjakoulutustieto puuttui 06 lta vastaajista

3 Raportissa kaumlsiteltyjen kyselylomakkeen (ks liite 1) kysymysten numeshyrot ilmoitetaan hakasulkeissa

10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kuvio 1 Vastanneet ilmoittamansa rekisteriin merkitsemisvuoden mukaan (n = 2 297)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Kuvio 2 Vastaajat pohjakoulutuksen (vuoden 2009 tieto) ja ilmoittamansa rekisteriin merkitsemisvuoden mukaan (n = 2 288)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi

Vastaajat olivat keskimaumlaumlrin 53-vuotiaita (vaihshyteluvaumlli 30ndash86) Sairaanhoitajat ovat keskimaumlaumlrin hieman nuorempia kuin psykologit ja laumlaumlkaumlrit Vasshytaajien ilmoittamien Terhikki-rekisteriin merkitseshymisvuosien mukaan eniten psykoterapeutin amshymattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden saaneita vastaajia oli vuonna 1995 eli heti ammattinimikettauml kosshykevan asetuksen voimaantulon jaumllkeen (kuvio 1)

Osa vastaajista (9 ) oli ilmoittanut saaneensa psyshykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden jo ennen vuotta 1994 eli ennen asetuksen voimaantushyloa Varhaisin psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeus oli ilmoitettu saaduksi vuonna 1971

Psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeushyden saadessaan vastaajat olivat olleet keskimaumlaumlrin 44-vuotiaita Keskimaumlaumlraumlinen ikauml rekisteriin mershykittaumlessauml on noussut tasaisesti (liitekuvio 1) Miesshy

ten osuus rekisteriin merkityissauml oli vuonna 1994 yli 30 Taumlmaumln jaumllkeen miesten osuus on keskimaumlaumlrin vaumlhentynyt (liitekuvio 2)

Psykologien ja laumlaumlkaumlreiden osuus rekisteriin mershykityistauml on vaumlhentynyt ja sairaanhoitajien yhteisshykuntatieteellisen tai sosiaalialan tutkinnon suoritshytaneiden sekauml muun koulutuksen (muu terveysalan koulutus ja muu koulutus) saaneiden osuudet ovat vastaavasti kasvaneet (kuvio 2) Vastaajan pohjashykoulutus on voinut olla rekisteriin merkitsemisshyvuonna muu kuin vuonna 2009 ilmoitettu mikaumlli vastaaja on hankkinut korkeamman pohjakoulushytuksen psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumlshyoikeuden saamisen jaumllkeen Siten kuvio 2 on vain suuntaa antava koska pohjakoulutus ei perustu pitshykittaumlisaineistoon Kuvio 2 antaa kuitenkin kaumlsitykshysen psykoterapeuttien pohjakoulutuksen muutokshysista vaikka se ei kuvaakaan taumlsmaumlllisiauml trendejauml


lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4


Psykoterapiakoulutussuuntaukset

Kysymyksessauml [7] vastaajia pyydettiin merkitseshymaumlaumln kaikkien saamiensa psykoterapiakoulutusten suuntaukset Taumlstauml syystauml taulukossa 3 valintojen lukumaumlaumlrauml on suurempi kuin vastaajien maumlaumlrauml Yhshyteensauml 1 640 (69 ) vastaajaa oli ilmoittanut vain yhden koulutussuuntauksen 717 vastaajaa (30 ) oli merkinnyt useamman vaihtoehdon

Yli kolmasosa vastaajista ilmoitti yhdeksi koulutusshysuuntauksekseen perheterapian Seuraavaksi eniten valintoja kohdistui psykodynaamiseen ja psykoanashylyyttiseen koulutussuuntaukseen

Yhden koulutussuuntauksen ilmoittaneita oli suhshyteellisesti eniten perheterapian (62 ) kognitiivishysen psykoterapian (63 ) kognitiivisen kaumlyttaumlyshytymisterapian (57 ) ja kognitiivis-analyyttisen psykoterapian (64 ) ilmoittaneissa Muihin koushylutussuuntauksiin kohdistuvat valinnat esiintyivaumlt useammalla kuin joka toisella yhdessauml jonkin muun suuntauksen kanssa

Tyypillisimpiauml koulutussuuntausten yhdistelmiauml olivat psykodynaamisen ja psykoanalyyttisen suunshytauksen yhdistelmauml (206 vastaajaa) sekauml psykodyshynaamisen ja perheterapian suuntauksen yhdistelmauml

(125 vastaajaa) Ryhmaumlpsykoterapiakoulutus oli yhdistetty usein joko psykodynaamiseen (57 vasshytaajaa) tai psykoanalyyttiseen (50 vastaajaa) koulushytussuuntaukseen Monilla perheterapeuteilla oli kyshyseisen suuntauksen lisaumlksi joko ratkaisukeskeinen (63 vastaajaa) kriisi- ja traumaterapia (54 vastaajaa) psykoanalyyttinen (52 vastaajaa) tai kognitiivinen psykoterapia (50 vastaajaa) koulutus Kriisi- ja traushymaterapiakoulutus yhdistyi myoumls suhteellisen usein psykodynaamiseen koulutukseen (50 vastaajaa)

Koulutussuuntaukset erosivat ammattiryhmitshytaumlin Psykologeilla ja laumlaumlkaumlreillauml yleisin koulutusshysuuntaus oli psykodynaaminen ja toiseksi yleisin psykoanalyyttinen koulutussuuntaus Sairaanhoishytajilla ja muun pohjakoulutuksen saaneilla yleisin koulutussuuntaus oli perheterapia Psykologeilla kognitiivisen psykoterapian koulutussuuntaus oli yleisempi kuin muilla ryhmillauml Sairaanhoitajilla kriisi- ja trauma- tai EMDR-koulutussuuntaus oli yleisempi kuin muilla ryhmillauml Muun pohjakoushylutuksen saaneet ilmoittivat muita useammin ratshykaisukeskeisen koulutussuuntauksen (Taulukko 3)

Kuviossa 3 (s 12) esitetaumlaumln vastaajien vuonna 2009 esittaumlmaumlt koulutussuuntaukset sekauml psykoshyterapeutiksi rekisteroumlitymisen vuosi Vuoden 2009 tietojen perusteella psykodynaaminen ja psyko-

Taulukko 3 Psykoterapeuttien koulutussuuntaukset pohjakoulutuksen mukaan (n = 2 366) [7 3]

Osuus Ainoana Osuudet pohjakoulutuksittainb

kaikista valintana ko Sairaan-Psykoterapiakoulutuksen valinshy suuntauksen Psykologi hoitaja Laumlaumlkaumlri Muu suuntaus noistaa valinneista (n = 787) (n = 622) (n = 389) (n = 554)

Perheterapia 359 621 189 503 239 529

Psykodynaaminen terapia 309 45 368 256 447 182

Psykoanalyyttinen terapia 238 492 321 151 337 143

Kognitiivinen psykoterapia 117 632 207 5 152 43

Kriisi- ja traumaterapia sekauml EMDRc 87 379 71 124 39 103

Ratkaisukeskeinen terapia 69 42 39 71 51 121

Ryhmaumlpsykoterapia 6 183 61 66 31 72

Kognitiivinen kaumlyttaumlytymisterapia 37 568 44 37 28 34

Kognitiivis-analyyttinen terapia 36 639 62 31 28 13

Muud 91 231 67 93 57 15

a Vastaaja on voinut valita useamman suuntauksen b Osuudet kaikista valinnoista pohjakoulutuksittain c EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) -vastauksia tuli kyselylomakkeen Muu-kohtaan yhteensauml 21 kpl ja naumlmauml yhdistettiin luokkaan kriisi-ja traumaterapia d Esimerkiksi gestalt-terapia musiikkiterapia taideterapia seksuaaliterapia ks liite 2


analyyttinen psykoterapia olivat yleisimmaumlt koushylutussuuntaukset niillauml vastaajilla jotka ilmoittivat saaneensa rekisterimerkinnaumln vuonna 1995 tai sitauml ennen mutta naumliden suuntausten osuudet ovat pieshynentyneet viime vuosina Perheterapian osuus on sen sijaan kasvanut ja se on ollut yleisin koulutusshysuuntaus vuonna 1998 rekisterimerkinnaumln saaneista alkaen Kognitiivisen psykoterapian ilmoittaneiden suhteellinen osuus on pysynyt paumlaumlosin ennallaan

Laumlhes kolmannes vastaajista ilmoitti useamman kuin yhden suuntauksen Osa naumlistauml psykoterapiashykoulutuksista on hankittu ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden saamisen jaumllkeen joten kuvio 3 on

vain suuntaa antava Vastaajien koulutussuuntaukshysista rekisteroumlimisvuonna ei ole saatavissa luotettashyvia tietoja sillauml koulutussuuntauksia ei ole merkitty rekisteriin systemaattisesti

Psykoterapiakoulutuksen vaativuustasot

Yli puolet vastanneista oli saanut erityistason koushylutuksen ja runsas neljaumlnnes vaativan erityistason koulutuksen (taulukko 4) Taulukon 4 tiedot perusshytuvat kyselyvastauksiin ja poikkeavat siten taulushykossa 1 esitetyistauml Terhikki-rekisteristauml poimituista tiedoista

Kuvio 3 Vastaajat koulutussuuntauksen (vuoden 2009 tieto) ja ilmoittamansa rekisteriin merkitsemisvuoden mukaan (n = 2 292)

0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia

Psykoanalyyttinen terapia

Psykodynaaminen terapia

Kognitiivinen psykoterapia

lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Taulukko 4 Psykoterapeuttien koulutuksen vaativuustasot pohjakoulutuksen ja koulutuksen suuntauksen mukaan [8a 3 7]

Pohjakoulutusa Koulutuksen suuntausa

Psyko- Psyko- Kogni-Osuus Psyko- Sairaan- dynaa- analyyt- tiivinen

kaikista logi hoitaja Laumlaumlkaumlri Muu Perhe- minen tinen psyko-Koulutuksen taso (n = 2 366) (n = 787) (n = 622) (n = 389) (n = 554) terapia terapia terapia terapia

Vaativa erityistason koulutus (VET) 271 366 178 357 182 238 297 536 235

Ylemmaumln erityistason koulutus (YET) 179 225 121 28 11 68 149 164 531

Erityistason koulutus (ET) 523 40 686 306 67 68 515 29 213

Koulutusta ei ole luokitelshytu em vaativuustasojen mukaan tai tieto puuttuu 27 09 15 57 38 14 39 1 21

Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100

a Pohjakoulutus perustuu luokittelevaan kysymykseen koulutussuuntauksista on voitu valita useita vaihtoehtoja


Laumlaumlkaumlreillauml yleisin vaativuustaso oli vaativa erityisshytaso Psykologeista laumlhes yhtauml monella oli vaativan erityistason tai erityistason koulutus Sairaanhoishytajan ja muiden pohjakoulutuksen saaneilla vaashytivuustaso oli useimmiten erityistaso Ylemmaumln erityistason koulutus oli yleisempi laumlaumlkaumlreillauml ja psykologeilla kuin sairaanhoitajilla ja muilla

Koulutussuuntauksittain tarkasteltuna yli puolella psykoanalyyttisen koulutussuuntauksen ilmoittashyneista oli VET-koulutus psykodynaamisen suunshytauksen ilmoittaneista VET-koulutus oli vajaalla kolmasosalla Perheterapian sekauml kognitiivisen psykoterapian ilmoittaneista noin neljaumlsosalla oli VET-koulutus Kognitiivisen psykoterapian koushylutussuuntauksen ilmoittaneista yli puolet oli suoshyrittanut ylemmaumln erityistason (YET) koulutuksen Perheterapiakoulutussuuntauksen ilmoittaneista yli kahdella kolmesta ja psykodynaamisen koulushytussuuntauksen ilmoittaneista yli puolella oli erishytyistason (ET) koulutus

Psykoterapeuttien tyoumlnantajat

Taulukossa 5 esitetaumlaumln tietoja psykoterapeuttien tyoumlnantajista Julkisen sektorin (valtio kunta tai sairaanhoitopiiri) palveluksessa tyoumlskenteli hieshyman alle puolet vastaajista (47 ) Kun itsenaumlishysenauml ammatinharjoittajana (38 ) ja yksityisissauml yrityksissauml ja osuuskunnissa tyoumlskentelevaumlt (9 ) lasketaan yhteen yksityisellauml sektorilla toimivia saadaan kaumlytaumlnnoumlssauml yhtauml paljon kuin julkisella sektorilla toimivia Muun tyoumlnantajan oli ilmoitshy

tanut 10 prosenttia vastaajista Naumlmauml tarkoittivat useimmiten erilaisia saumlaumltioumlitauml (65 vastaajaa) tai seushyrakuntia (60 vastaajaa) Saumlaumltioumlistauml useimmin maishynittiin YTHS (25 vastaajaa) Vastaajat olivat myoumls ilmoittaneet erilaisia jaumlrjestoumljauml (44) kuten Suomen mielenterveysseura tai yhdistyksiauml (32) Yksittaumlisisshysauml vastauksissa oli mainittu myoumls muita kolmannen sektorin tyoumlnantajia sekauml joitakin yrityksiauml

Taulukossa 5 prosenttiosuuksien summa ylittaumlauml 100 koska osa vastaajista oli valinnut useamman vaihtoehdon kysymykseen [4] Kaumlytaumlnnoumlssauml he olishyvat niitauml jotka ilmoittivat olevansa itsenaumlisiauml amshymatinharjoittajia mutta toimivat sen lisaumlksi valshytion kunnan tai sairaanhoitopiirin (58 vastaajaa) yksityisen yrityksen tai osuuskunnan (29) tai muun tyoumlnantajan (32) palveluksessa

Vastaajien ilmoittamien pohjakoulutusten mukaan tarkasteltuna psykologeista noin puolet oli itsenaumlishysiauml ammatinharjoittajia ja laumlhes yhtauml moni julkisen sektorin palveluksessa Sairaanhoitajista enemmisshytouml (61 ) tyoumlskenteli julkisella sektorilla Laumlaumlkaumlreisshytauml laumlhes puolet oli julkisen sektorin palveluksessa Muun tyoumlnantajan (laumlhinnauml kolmannen sektorin) palveluksessa suhteellisesti eniten oli muun pohjashykoulutuksen saaneita

Liitetaulukossa 1 esitetaumlaumln koulutustason mukaiset jakaumat eri tyoumlnantajien suhteen VET-koulutukshysen saaneet tyoumlskentelivaumlt usein ammatinharjoitshytajina (57 ) kun taas erityistason psykoterapeutit olivat useammin valtion kuntien tai sairaanhoitoshypiirien palveluksessa (56 )

Taulukko 5 Psykoterapeuttien paumlaumlasialliset tyoumlnantajat pohjakoulutuksen mukaan [4 3]

Pohjakoulutus

Osuus Sairaanshykaikistaa Psykologi hoitaja Laumlaumlkaumlri Muu

Tyoumlnantaja (n = 2 366) (n = 787) (n = 622) (n = 389) (n = 554)

Valtio kunta tai sairaanhoitopiiri 474 428 608 473 397

Itsenaumlinen ammatinharjoittaja 382 473 281 373 368

Muu tyoumlnantaja (esim jaumlrjestouml tai seurakunta) 98 62 87 51 191

Yksityinen yritys tai osuuskunta 93 91 8 116 96

Ei ole tyoumlssauml taumlllauml hetkellaumlb 06 11 05 03 02

a Vastaaja on voinut valita useamman tyoumlnantajan b 5 vastaajaa ilmoitti olevansa aumlitiyslomalla tai hoitovapaalla ja 10 oli elaumlkkeellauml mutta vain elaumlkkeellauml olevat tuottivat psykoterapiapalveluja ammatinharjoittajana sivutoimisesti


32 Psykoterapiapalvelut

Taumlssauml luvussa tarkastellaan psykoterapiapalvelujen tuottamistapoja muotoja ja sisaumllloumlllistauml jakautushymista Psykoterapiapalveluihin kaumlytettyjauml resursseja kuvataan palvelujen tuottamiseen kaumlytetyn tyoumlajan mukaan Lisaumlksi luvussa esitetaumlaumln tietoja vastaashyjien ilmoittamista asiakasmaumlaumlristauml ja asiakasmaumlaumlshyraumln sopivuudesta kaumlytettaumlvissauml oleviin resursseihin naumlhden

Palvelujen tuottamistapa

Vastaajien ilmoittamien tyoumlnantajien perusteella ei voida paumlaumltellauml suoraan missauml tai miten psykoterashypeutit tuottavat psykoterapiapalveluja Taumltauml kysytshytiin erillisellauml kysymyksellauml [9] Psykoterapiapalshyveluja ilmoitti tuottavansa ammatinharjoittajana hieman yli puolet vastaajista paumlaumltoimisesti vajaa kolmasosa ja sivutoimisesti vajaa neljaumlnnes vastaashyjista Virka- tai tyoumlsuhteisen tyoumln osana psykoteshyrapiapalveluja tarjosi vajaa kolmasosa vastaajista Useampi kuin joka kymmenes vastaajista ilmoitti tuottavansa psykoterapiapalveluja sekauml osana virshy

ka- tai tyoumlsuhteista tyoumltaumlaumln ettauml sivutoimisina amshymatinharjoittajina (Taulukko 6) Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml palveluja tuottavista 76 tyoumlsshykenteli julkisella ja 14 kolmannella sektorilla (liitetaulukko 2)

Palvelujen tuottamistavat erosivat vastaajien pohjashykoulutuksen mukaan Psykologeista hieman yli kolmasosa ja laumlaumlkaumlreistauml laumlhes kolmasosa tuotshyti palveluja paumlaumltoimisina ammatinharjoittajina Sairaanhoitajista puolestaan runsas kolmasosa ja muun pohjakoulutuksen saaneista laumlhes kolmasosa tuotti psykoterapiapalveluja osana virka- tai tyoumlshysuhteista tyoumltaumlaumln

Koulutussuuntauksen mukaan puolet perheterapiashykoulutussuuntauksen ilmoittaneista tuotti palveluja osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltaumlaumln Psykodynaashymisen ja psykoanalyyttisen koulutussuuntauksen ilmoittaneet tuottivat palveluja useimmin paumlaumlshytoimisina ammatinharjoittajina Kognitiivisen psykoterapian koulutuksen saaneet tuottivat psykoshyterapiapalveluja yhtauml usein paumlaumltoimisina ja sivutoishymisina ammatinharjoittajina

Taulukko 6 Psykoterapiapalvelujen tuottamistavat pohjakoulutuksen ja koulutussuuntauksen mukaan [9 3 7]

Pohjakoulutusa Koulutussuuntausa

Psyko- Psyko- Kogni-Osuus Psyko- Sairaanshy dynaashy analyytshy tiivinen

Palvelujen kaikisshy logi hoitaja Laumlaumlkaumlri Muu Perheshy minen tinen psykoshytuottamistapa ta (n = 787) (n = 622) (n = 389) (n = 554) terapia terapia terapia terapia

Ammatinshyharjoittajana paumlaumltoimisesti 313 368 248 319 301 147 416 562 31

Ammatinshyharjoittajana sivutoimisesti 239 254 207 27 229 187 252 198 318

Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml 296 224 381 28 323 50 177 11 209

Ammatinharjoitshytajana sivutoimishysesti sekauml osana virka- tai tyoumlsuhshyteista tyoumltauml 128 131 137 118 121 145 141 112 141

Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978

a Pohjakoulutus perustuu luokittelevaan kysymykseen koulutussuuntauksen osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja b 18 vastaajista oli ilmoittanut jonkin yllauml kuvattujen vaihtoehtojen yhdistelmaumln Tieto puuttui 06 lta vastaajista (n = 2 366)


Palvelujen muodot

Terapiatilanteen kokoonpanoa selvitettiin kyselyssauml pyytaumlmaumlllauml vastaajia merkitsemaumlaumln sekauml ensisijaishysesti kaumlyttaumlmaumlnsauml terapiamuoto ettauml kaikki terapiashymuodot joita he soveltavat psykoterapeuttisessa tyoumlssaumlaumln [11] Taulukko 7 esittaumlauml osuudet kaikista ja ensisijaisesti annetuista psykoterapiamuodoista Vastaajista 85 ilmoitti ensisijaisen terapiamuoshydon

Taulukko 7 Psykoterapeutit terapiamuodon mukaan [11]

Osuus Ensisijaisena Terapian muoto kaikistaa valintanab

Yksiloumlpsykoterapia 853 659

Perheterapia 374 151

Ryhmaumlterapia 127 21

Pariterapia 10 12

Verkostoterapia 59 01

Muu terapia 131 09

a Vastaaja on voinut valita useamman muodon b Vastaajista 139 ilmoitti useita terapiamuotoja alleviivaamatta ensisijaista

Yleisin psykoterapian toteutustapa oli yksiloumlpsykoshyterapia ja toiseksi yleisin oli perheterapia Muita terapiamuotoja tarjottiin vain harvoin ensisijaisena Vastaajista laumlhes puolet (43 ) ilmoitti tarjoavansa useampaa kuin yhtauml psykoterapiamuotoa Yleisin terapiamuotojen yhdistelmauml oli yksilouml- ja perheshyterapia Ensisijaisen terapiamuodon ilmoittaneisshyta (n = 2 019) 14 oli ilmoittanut yksiloumlterapian ensisijaiseksi ja sen lisaumlksi tarjoavansa myoumls perheshyterapiaa Ensisijaisen terapiamuodon ilmoittaneista 6 tarjosi ensisijaisesti perheterapiaa ja sen lisaumlksi myoumls yksiloumlterapiaa

Jatkotarkasteluja varten terapiamuodot luokiteltiin uudelleen siten ettauml pariterapia on yhdistetty perheshyterapiaan ja ryhmauml- sekauml verkostoterapia muuhun terapiamuotoon Taulukossa 8 uudelleen luokitellut terapiamuodot esitetaumlaumln pohjakoulutuksen ja koushylutussuuntauksen mukaan Psykologit ja laumlaumlkaumlrit tarjosivat suhteellisesti useammin yksiloumlterapiaa kuin sairaanhoitajat tai muun pohjakoulutuksen saaneet Sairaanhoitajien ja muun pohjakoulutukshysen saaneiden osuus perhe- ja pariterapiaa tarjonshyneista oli puolestaan suhteellisesti suurempi kuin psykologien tai laumlaumlkaumlreiden vaikka naumlissaumlkin ryhshymissauml useimmat tarjosivat yksiloumlterapiaa Muun pohjakoulutuksen saaneet olivat jaumlttaumlneet ilmoittashymatta ensisijaisen terapiamuodon useammin kuin muut pohjakoulutusryhmaumlt

Taulukko 8 Psykoterapeuttien ensisijainen terapiamuoto pohjakoulutuksen ja koulutussuuntauksen mukaan (n = 2 366) [11 3 7]

Ensisijainen valinta pohjakoulutuksena Ensisijainen valinta koulutusshymukaan suuntauksena mukaan

Psyko- Psyko- Kogni-Ensi- Psyko- Sairaanshy dynaashy analyytshy tiivinen

Terapian sijaisena logi hoitaja Laumlaumlkaumlri Muu Perheshy minen tinen psykoshymuoto valintana (n = 787) (n = 622) (n = 389) (n = 554) terapia terapia terapia terapia

Yksiloumlpsykoshyterapia 659 808 584 799 44 308 829 863 892

Perhe- ja pariterapia 163 64 232 8 287 438 29 12 18

Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11

Ei ensisijaisshyta valintaa 139 105 135 87 227 233 107 94 69

Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99

a Pohjakoulutus perustuu luokittelevaan kysymykseen koulutussuuntauksen osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja b Ryhmauml- verkosto ja muut terapiamuodot c Tieto puuttui 08 lta vastaajista


Perheterapiakoulutussuuntauksen ilmoittaneet tarshyjosivat useimmin perheterapiaa Kaikissa muissa koulutussuuntauksissa yksiloumlterapia oli yleisimmin ensisijaisena tarjottu psykoterapiamuoto

Psykoterapiapalveluja tarkasteltiin myoumls kysymaumlllauml terapiaprosessin kestoa [12] Noin kolmasosa vasshytaajista oli valinnut useamman annetun vaihtoehshydon Taulukossa 9 on ilmoitettu kaikkien tiettyyn terapian kestoon kohdistuneiden vastausten proshysenttiosuudet suhteessa koko aineistoon (n = 2 366) ja niiden vastaajien osuudet jotka olivat merkinneet vain yhden vaihtoehdon Pitkaumlkestoista eli yli kakshysi vuotta kestaumlvaumlauml psykoterapiaa tarjottiin eniten lyhyimpiauml vaumlhiten Kolmasosa vastaajista ilmoitshyti ettauml heidaumln tarjoamansa terapian kesto vaihteli asiakkaittain

Vastaajista 28 ilmoitti psykoterapian kestoksi useampia kuin yhden tarjotuista vaihtoehdoista vaikka vaihtoehtona oli myoumls valinta rdquovaihtelee

potilaiden mukaanrdquo Taumlmaumln oli valinnut ainoashyna vaihtoehtona 379 vastaajaa (16 ) Naumlin ollen alun perin luokitteleva kysymys muuttui monivashylintakysymykseksi Jotta terapian kestoa voitaisiin tarkastella suhteessa muihin tuloksiin vastaashyjat sijoitettiin terapian keston mukaan uudelleen muodostettuihin luokkiin taulukon 10 mukaisesti (uudelleen luokittelusta katso liite 2)

Uudelleen luokiteltuina pitkaumlkestoisen psykoshyterapian osuus on edelleen suurin (29 ) mutta keskipitkaumln ja lyhyen psykoterapian osuudet ovat keskenaumlaumln laumlhes yhtauml suuret (noin 19 ) Vastaajista noin 16 prosenttia oli ilmoittanut ainoana valintashynaan ettauml heidaumln tarjoamansa psykoterapian kesto vaihtelee asiakkaan mukaan ja yhtauml moni oli mershykinnyt tarjoamansa terapian kestoksi useita vaihshytoehtoja Kun paumlaumlllekkaumlisten valintojen tulkitaan tarkoittavan samaa kuin terapian keston vaihtelu asiakkaiden mukaan vastanneita on kolmasosa kaikista vastanneista

Taulukko 9 Psykoterapeutit terapian keston mukaan [12]

Terapian kesto Osuus kaikistaa Ainoana valintanab

Hyvin lyhytkestoinen (alle 3 kk kestaumlvauml) 79 36

Lyhytkestoinen (3ndash12 kuukautta) 229 117

Keskipitkauml (vuodesta kahteen vuoteen) 333 168

Pitkaumlkestoinen (yli kaksi vuotta kestaumlvauml) 411 22

Vaihtelee potilaiden mukaan 334 16

a Vastaaja on voinut valita useamman vaihtoehdon b Vastaajista 284 oli valinnut useamman kuin yhden valinnan

Taulukko 10 Psykoterapian kesto terapian muodon mukaan (n = 2 366) [12 11]

Terapian muoto ensisijaiset valinnat

Terapian kesto Osuus

kaikista

Yksiloumlshypsykoshyterapia

Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia

Ei ensishysijaista valintaa

Lyhytkestoinen (alle 12 kk kestaumlvauml) 182 108 413 243 255

Keskipitkauml (vuodesta kahteen vuoteen) 19 193 216 23 149

Pitkaumlkestoinen (yli kaksi vuotta kestaumlvauml) 288 386 21 23 179

Vaihtelee potilaiden mukaan ainoana valintana 16 135 247 68 207

Useita valintoja 165 176 88 216 196

Yhteensauml 986a 998 985 987 986

Osuus kaikista 659 163 31 139

a Tieto puuttui 14 lta vastaajista


Ensisijaisesti yksiloumlterapiaa tarjoavat olivat useimshymiten ilmoittaneet tarjoamansa terapian kestoksi pitkaumlkestoisen (39 ) ja ensisijaisesti perhe- ja pashyriterapiaa tarjoavat lyhytkestoisen (41 ) terapian Muuta psykoterapiaa tarjonneiden psykoterapioishyden kestot olivat laumlhes yhtauml usein lyhyitauml keskishypitkiauml tai pitkiauml Jos vastaaja ei ollut ilmoittanut tarjoamansa terapian ensisijaista muotoa oli haumlnen tarjoamansa terapian kesto tyypillisimmin lyhytshykestoista (26 ) tai terapian kesto vaihteli asiakkaishyden mukaan (21 )

Palvelujen tuottamiseen kaumlytetyt tyoumltunnit

Psykoterapiapalvelujen tuottamiseen kaumlytetyn ajan perusteella voidaan tarkastella psykoterapian osuutta vastaajien tyoumlnkuvassa Taumltauml selvitettiin kyshysymaumlllauml kuinka monta tuntia vastaajat tyoumlskenteshylivaumlt viikossa psykoterapeuttina [10] (taulukko 11)

Vastaajat kaumlyttivaumlt psykoterapiapalvelujen tuottashymiseen keskimaumlaumlrin 15 tuntia viikossa Paumlaumltoimishysesti ammatinharjoittajina psykoterapiapalveluja tuottavat ilmoittivat toimivansa psykoterapeuttishyna keskimaumlaumlrin 24 tuntia viikossa osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml palveluja tuottavat ilmoittivat 11 tuntia viikossa ja sivutoimiset ammatinharjoittajat 7 tuntia viikossa

Palveluja kaumlyttaumlneiden maumlaumlraumlt

Taulukossa 12 (s 18) esitetaumlaumln psykoterapiapalveshylujen kaumlyttaumljien maumlaumlriauml Kyselyhetkellauml vastaajilla oli oman ilmoituksensa mukaan keskimaumlaumlrin 11 asiakasta (mediaani 9) vaihteluvaumllin ollessa 1ndash60

Psykoterapiaresursseja selvitettiin myoumls kysymaumlllauml vastaajien koko edellisen vuoden (2008) asiakasshymaumlaumlriauml Vuoden 2008 asiakasmaumlaumlraumln jaumltti vastaashymatta hieman useampi vastaaja kuin kyselyhetken tilannetta kuvaavaan kysymykseen Kun aloittaneet ja lopettaneet lasketaan mukaan vuoden 2008 aishykana vastaajilla oli ollut keskimaumlaumlrin 18 asiakasta (mediaani 12) (Taulukko 12)

Asiakasmaumlaumlraumlt vaihtelivat psykoterapiapalvelujen tuottamistavan mukaan Paumlaumltoimisilla ammatinharshyjoittajilla oli keskimaumlaumlrin eniten asiakkaita (kyselyshyhetkellauml keskiarvo 15 vuoden 2008 osalta 21) Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml palveluja tuottaneiden asiakasmaumlaumlrauml kyselyhetkellauml oli keskimaumlaumlrin 11 asiashykasta mutta vuoden 2008 osalta asiakasmaumlaumlrauml oli 20 (keskiarvo) mikauml on laumlhes sama kuin paumlaumltoimisilla ammatinharjoittajilla Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml palveluja tarjoavista osa oli kuitenkin ilmoitshytanut huomattavan suuria asiakasmaumlaumlriauml ja taumlmaumln vuoksi osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml palveluja tarjonneiden vuoden 2008 asiakasmaumlaumlraumln mediaani 11 oli selvaumlsti pienempi kuin paumlaumltoimisten ammatinshyharjoittajien vuoden 2008 asiakasmaumlaumlraumln mediaashyni 19 (Taulukko 12)

Asiakasmaumlaumlrien sopivuus

Toteutuneet asiakasmaumlaumlraumlt eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml vastaa psykoterapeuttien kaumlytoumlssauml olevia resursseja Sen vuoksi kysyttiin oliko vastaajien sen hetkinen asiashykasmaumlaumlrauml heidaumln nykyisiin resursseihinsa naumlhden liian pieni sopiva vai liian suuri [15]

Valtaosa vastaajista arvioi nykyisen asiakasmaumlaumlraumlnshysauml resursseihinsa naumlhden sopivaksi (75 ) (tauluk-

Taulukko 11 Psykoterapiapalvelujen tuottamistapa ja psykoterapeuttien ilmoittamat tyoumltunnit (n = 2 366) [9 10]

Osuus Tuntiavkoa

kaikista Vaihtelu-Palvelujen tuottamistapa Keskiarvo Mediaani vaumlli n

Ammatinharjoittajana paumlaumltoimisesti (n = 740) 313 235 24 15ndash55 722

Ammatinharjoittajana sivutoimisesti (n = 566) 239 71 55 1ndash34 535

Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml (n = 701) 296 113 78 1ndash40 614

Ammatinharjoittajana sivutoimisesti sekauml osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml (n = 302) 128 141 10 1ndash46 292

Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

a Keskimaumlaumlraumlisiauml tuntimaumlaumlriauml tarkasteltaessa ei ole huomioitu 0-vastauksia (n = 15) b 18 vastaajista oli valinnut jonkin yllauml kuvatun vaihtoehtojen yhdistelmaumln palveluiden tuottamistapaa koskeva tieto puuttui 06 lta vastaajista


Taulukko 12 Psykoterapeuttien asiakasmaumlaumlrauml kyselyhetkellauml ja yhteensauml vuonna 2008 palvelujen tuottamisshytavan mukaan ja kaikki [9 14a 16]

Potilaita kyselyhetkellaumla Potilaita vuonna 2008a

Keski- Vaihtelu- Keski- Vaihtelushyarvo Mediaani vaumlli n arvo Mediaani vaumlli n

Kaikki (n = 2 366) 108 9 1ndash60 2 143 176 12 1ndash150 2 062


Ammatinharjoittajana paumlaumltoimisesti (n = 740) 15 14 1ndash51 727 212 19 1ndash150 704

Ammatinharjoittajana sivutoimisesti (n = 566) 57 4 1ndash35 514 92 6 1ndash71 511

Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml (n = 701) 107 7 1ndash60 592 201 11 1ndash150 535

Ammatinharjoittajana sivushytoimisesti sekauml osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml (n = 302) 97 7 1ndash60 282 172 11 1ndash150 278

Tieto puuttuu lkm () 199 (84) 284 (12)

a 0-vastausten ja maksimiarvojen kaumlsittelystauml ks liite 2

Taulukko 13 Arvio asiakasmaumlaumlraumln sopivuudesta kaumlytettaumlvissauml oleviin resursseihin naumlhden ja asiakasmaumlaumlraumlt arvion luokkien mukaan [15 14a 16]

Arvio potilasmaumlaumlraumln Potilaiden maumlaumlraumla Potilaiden maumlaumlrauml v 2008a

sopivuudesta kaumlytettaumlvissauml Keski- Keskishyoleviin resursseihin naumlhden Lkm arvo Mediaani n arvo Mediaani n

Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029

a 0-vastausten ja maksimiarvojen kaumlsittelystauml ks liite 2 b Tieto puuttui 36 lta vastaajista

Taulukko 14 Psykoterapiapalvelujen tuottamistapa asiakasmaumlaumlraumln sopivuuden mukaan [9 15]

Arvio potilasmaumlaumlraumln sopivuudesta

Osuus kaumlytettaumlvissauml oleviin resursseihin naumlhden

Palvelujen tuottamistapa kaikista Liian pieni Sopiva Liian suuri

Ammatinharjoittajana paumlaumltoimisesti 313 101 819 69

Ammatinharjoittajana sivutoimisesti 239 221 739 18

Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml 296 104 698 138

Ammatinharjoittajana sivutoimisesti sekauml osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml 128 172 755 56

Kaikki 100a 142 748 75

a 18 vastaajista oli valinnut jonkin yllauml kuvatun vaihtoehtojen yhdistelmaumln tieto puuttui 06 lta vastaajista


ko 13) Asiakasmaumlaumlraumlaumlnsauml sopivana pitaumlvien vasshytaajien ilmoittama asiakasmaumlaumlrauml kyselyhetkellauml oli keskimaumlaumlrin 11 (mediaani 9) Vuositasolla sopiva asiakasmaumlaumlrauml naumlyttaumlauml olevan keskimaumlaumlrin 18 asiashykasta psykoterapeuttia kohden (mediaani 13)

Ammatinharjoittajana paumlaumltoimisesti tyoumlskenteleshyvistauml 82 piti asiakasmaumlaumlraumlaumlnsauml sopivana Virka- tai tyoumlsuhteisesti palveluja tuottaneet arvioivat asiashykasmaumlaumlraumlnsauml liian suureksi useammin kuin muut (14 ) Asiakasmaumlaumlraumlnsauml liian pieneksi puolestaan arvioi muita useammin psykoterapiapalveluja sivushytoimisena ammatinharjoittajana tuottavat (22 ) (Taulukko 14)

33 Psykoterapiapalvelujen jaumlrjestaumlminen

Psykoterapiapalvelujen jaumlrjestaumlmistauml tarkastellaan seuraavaksi palvelujen kustantajan ja palveluihin ohjaavan tahon mukaan Luvussa esitetaumlaumln myoumls tietoja palvelujen jaumlrjestaumlmisestauml palvelujen tuottashymistapojen palvelujen muodon ja terapian keston mukaan

Palvelujen kustantajat

Vastaajilta kysyttiin mitkauml tahot olivat kustantashyneet heidaumln tarjoamiaan psykoterapiapalveluja ja eri tahojen kustantamien asiakkaiden maumlaumlraumlt [17]

Taulukossa 15 esitetaumlaumln kustantava taho asiakasshymaumlaumlrien mukaan Kysymykseen voitiin antaa vasshytaus usean kustantajan osalta

Laumlhes yhtauml moni vastaaja ilmoitti julkisen terveyshydenhuollon ja Kelan kustantaneen vuoden 2008 aikana heidaumln psykoterapia-asiakkaittensa terapioishyta Kelan kustantamiksi ilmoitetun asiakasmaumlaumlraumln mediaani on suurempi kuin julkisen puolen Julshykisen terveydenhuollon kustantamiksi ilmoitetun asiakasmaumlaumlraumln keskiarvo taas on suurempi kuin Kelan mikauml selittyy osittain sillauml ettauml osa vastaashyjista on ilmoittanut julkisen puolen kustantaneen erityisen suuria asiakasmaumlaumlriauml

Yli puolet vastaajista ilmoitti ettauml heillauml oli ollut vuonna 2008 terapiansa itse kustantaneita asiakkaishyta Osa heistauml oli antanut lisaumltiedon jonka mukaan he olivat tarkoittaneet valinnalla asiakkaiden omashyvastuuosuutta 6 vastaajista ilmoitti tuottamiensa palvelujen kustantajaksi vain asiakkaat itse

Palveluihin ohjaaminen

Kyselyssauml tiedusteltiin mitkauml tahot olivat ohjanneet heille psykoterapia-asiakkaita ja kuinka monta asiashykasta kukin taho ohjasi vuonna 2008 [18] Julkinen sektori on yleisin taho jonka kautta asiakkaat ohshyjautuvat psykoterapiaan ja julkisen sektorin kautta ohjautuneiden asiakkaiden maumlaumlrauml ilmoitettiin kesshykimaumlaumlrin suurimmaksi (taulukko 16 s 20)

Taulukko 15 Psykoterapiapalvelujen kustantajat ja asiakasmaumlaumlraumlt kustantaneen tahon mukaan [17]

Potilaitac Osuus kaikista

Palvelujen kustantaja (lkm) Keskiarvo Mediaani Vaihteluvaumlli n

Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162

Julkinen terveydenhuolto 509 (1 204) 99 5 1ndash150 1 062

Sosiaalitoimia 76 (180) 78 2 1ndash90 140

Vakuutuslaitosa 67 (159) 17 1 1ndash8 148

Tyoumlterveyshuoltoa 34 (80) 44 2 1ndash30 62

YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106

Potilaat kustantaneet itseb 511 (1 209) 67 4 1ndash140 1 165

a Esikoodauksessa lisaumltty muuttuja b Kysymyksen perusteella ei tiedetauml ovatko vastaajat tarkoittaneet terapiansa kokonaan itse kustantashyneita vai potilaiden omavastuuosuutta c 0-vastausten ja maksimiarvojen kaumlsittelystauml ks liite 2


Omatoimisesti ilman laumlhetettauml oli tullut asiakkaita yli puolelle vastaajista ja omatoimisesti tulleiden asiakkaiden maumlaumlraumln keskiarvo oli 8 asiakasta vasshytaajaa kohden (mediaani 4)4 Yksityinen sektori oli ohjannut psykoterapia-asiakkaita noin kolmasosalshyle vastaajista vuonna 2008 Yksityissektorin kautta ohjautui vaumlhemmaumln asiakkaita vastaajaa kohden kuin edellauml mainittujen tahojen kautta Muista ohshyjanneista tahoista suurimmat olivat YTHS ja tyoumlshyterveyshuollot Taulukossa 16 Muu-kohta tarkoittaa useimmiten joko seurakuntaa jaumlrjestoumlauml tai yhdisshytystauml Eri tahojen kautta ohjautuneiden asiakkaiden maumlaumlraumlt vaihtelivat

Palvelujen jaumlrjestaumlminen tuottamistapojen naumlkoumlkulmasta

Psykoterapiapalvelujen kustantajia todettiin edellauml olevan paumlaumlasiassa kolme Kela julkinen terveydenshyhuolto ja asiakkaat itse (runsaat 50 vastaajista kussakin) Muiden tahojen kustantamia asiakkaita oli yhteenlaskettunakin selvaumlsti harvemmilla vasshytaajilla (24 ) Palvelujen tuottamistavat painotshytuivat eri kustantajilla jossain maumlaumlrin eri tavoin (taulukko 17) Palvelujen tuottamistapa kuvataan taulukoissa 17 ja 18 paumlaumlasiallisen toiminnan mukaishysesti mutta kustantaja- ja ohjaajatahoon on voitu

Taulukko 16 Psykoterapiapalveluihin ohjaaminen ja asiakasmaumlaumlraumlt ohjanneen tahon mukaan [18]

Potilaitab Taho jonka kautta potilaat ovat ohjautuneet terapiaan (lkm) Keskiarvo Mediaani Vaihteluvaumlli n

Julkinen sektori 687 (1 625) 98 6 1ndash150 1 432

Yksityinen sektori 345 (816) 47 3 1ndash40 757


Vakuutuslaitosa 05 (12) 1 1 1 6


YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64

Omatoimisesti ilman laumlhetettauml tulleet potilaat 516 (1 221) 84 4 1ndash150 1 101

a Esikoodauksessa lisaumltty muuttuja b 0-vastausten ja maksimiarvojen kaumlsittelystauml ks liite 2

Taulukko 17 Psykoterapiapalvelujen kustantajat palvelujen tuottamistavan mukaan lkm ja [17 9]

Palvelujen tuottamistapaa

Palvelujen kustantajaa

Osuus kaikista

Ammatinshyharjoittaja

paumlaumltoimisesti (n = 740)


sivutoimisesti (n = 566)

Osana virka- tai tyoumlsuhteista

tyoumltauml (n = 701)

Ammatinharjoittajana sivutoimisesti sekauml osana virka- tai tyoumlshy

suhteista tyoumltauml (n = 302)

Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523

Julkinen 400 141 460 183 terveydenhuolto 509 541 249 656 606

Potilaat 587 365 67 171 kustantaneet itse 511 793 645 96 566

Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308

a Palvelujen tuottamistapa perustuu luokittelevaan kysymykseen kustantajan osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja b Muista kustantashyjista sosiaalitoimi vakuutuslaitos tyoumlterveyshuolto ja YTHS olivat yleisimmaumlt ks taulukko 15

Taulukossa 16 esitettyjen asiakasmaumlaumlrien vaihteluvaumllit ovat suuret Suurimpia asiakasmaumlaumlriauml ilmoittivat perheterapiakoulutuksen saaneet ja perheterapiaa tarjoavat vastaajat

4


valita useita vaihtoehtoja mistauml johtuen sarakkeishyden prosenttilukujen summat ylittaumlvaumlt 100n

Paumlaumltoimisesti ammatinharjoittajina psykoterapiashypalveluja tuottavista 86 lla oli vuonna 2008 Kelan kustantamia asiakkaita Neljaumlllauml viidestauml paumlaumltoimishysesta ammatinharjoittajasta oli ollut myoumls terapianshysa itse ainakin osittain kustantaneita asiakkaita Ammatinharjoittajat olivat tarjonneet terapiapalveshyluja myoumls julkisen terveydenhuollon kustantamilshyle asiakkaille Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml palveluja tarjonneista valtaosalla oli ollut julkisen terveydenhuollon kustantamia asiakkaita Osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml psykoterapiapalveluja tuottavilla on voinut olla muiden tahojen kustanshytamia asiakkaita mikaumlli he ovat toimineet esimershykiksi seurakunnan jaumlrjestoumln tai jonkin saumlaumltioumln palveluksessa

Sivutoimisesti ammatinharjoittajana psykoterapiashypalveluja tuottaneista psykoterapeuteista kaksi kolshymannesta ilmoitti asiakkaiden kustantaneen terashypiansa ainakin osittain itse Psykoterapiapalveluja sekauml osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltaumlaumln ettauml sivushytoimisina ammatinharjoittajina tarjoavilla julkinen terveydenhuolto oli kustantanut palveluja hieman useammin kuin asiakkaat itse tai Kela

Psykoterapiaan ohjaavat tahot jakautuivat kolmeen paumlaumlluokkaan julkinen sektori yksityinen sektori ja omatoimisesti ilman laumlhetettauml tulleet asiakkaat (taulukko 18) Julkinen sektori ohjasi asiakkaita melko tasaisesti eri tavoin palveluja tuottaneille

(ammatinharjoittajana sivutoimisesti palvelushyja tuottaneille kuitenkin suhteellisesti vaumlhiten) Yksityissektorin ohjaamat asiakkaat painottuvat psykoterapiapalveluja paumlaumltoimisina ammatinharshyjoittajina tuottaville vastaajille Myoumls omatoimisesti ilman laumlhetettauml tulleet asiakkaat ohjautuvat usein paumlaumltoimisille ammatinharjoittajille

Palvelujen jaumlrjestaumlminen terapiamuotojen ja terapian keston naumlkoumlkulmasta

Psykoterapiapalvelujen kustantajia suhteessa psykoshyterapiamuotoon kuvataan taulukossa 19 (s 22) Kustantajien jaottelu perustuu monivalintakysyshymykseen terapiamuotojen ensisijaiseen valintaan Solujen kursivoitu prosenttiluku kuvaa eri terapiashymuotojen osuutta kunkin kustantajan valinneissa Solujen alimmat prosenttiluvut kuvaavat kustantashyjien osuuksia eri terapiamuodoissa

Kela kustansi paumlaumlosin yksiloumlpsykoterapiaa tarshyjonneiden terapeuttien palveluja (85 ) Julkisen terveydenhuollon kustantamat terapiamuodot jashykautuvat jonkin verran tasaisemmin joskin yksishyloumlterapian osuus myoumls taumlssauml kohtaa on absoluuttishysesti suurin (64 ) mikauml on odotettavaakin sillauml hieman yli kaksi kolmasosaa kaikista vastaajista ilmoitti yksiloumlpsykoterapian ensisijaisesti tarjoashymakseen terapiamuodoksi Laumlhes neljauml viidesosaa niistauml psykoterapeuteista joilla oli vuonna 2008 itse kustantaneita asiakkaita ilmoitti tarjoashyvansa ensi sijassa yksiloumlterapiaa (Taulukko 19)

Taulukko 18 Psykoterapiapalveluihin ohjanneet tahot palvelujen tuottamistavan mukaan lkm ja [18 9]


Taho jonka Ammatinhar- Ammatinhar- Osana virka- Ammatinharjoittajana kautta potilaat joittaja paumlaumlshy joittaja sivushy tai tyoumlsuhteisshy sivutoimisesti sekauml ovat ohjautuneet Osuus toimisesti toimisesti ta tyoumltauml osana virka- tai tyoumlshyterapiaana kaikista (n = 740) (n = 566) (n = 701) suhteista tyoumltauml (n = 302)

Julkinen sektori 568 315 494 224 687 768 557 705 742

Yksityinen sektori 404 211 83 108 345 546 373 118 358

Omatoimisesti ilman laumlhetettauml 529 319 198 156 tulleet potilaat 516 715 564 282 517

Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152

a Palvelujen tuottamistapa perustuu luokittelevaan kysymykseen ohjaavan tahon osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja b Muista ohjanshyneista tahoista suurimmat olivat YTHS ja tyoumlterveyshuollot ks taulukko 16


Taulukko 19 Psykoterapiapalvelujen kustantajat ja terapian muoto lkm ja [17 11]

Terapian muoto ensisijaiset valinnata


Osuus kaikista

Yksiloumlshypsykoterapia

(n = 1 559)

Perhe- ja pariterapia (n = 385)

Muutb

(n = 74)

Ei ensisijaista terapiamuotoa

(n = 329) Yhteensauml

Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996

Julkinen 775 208 33 185 terveydenhuolto 509 644

497 173 54

27 446

154 562

998

Potilaat 945 95 25 142 kustantaneet itse

511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998

a Terapian muoto perustuu luokittelevaan kysymykseen kustantajan osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja Kursivoiduista riviprosenteista voi lukea terapiamuotojen osuuksia kunkin kustantajan valinneissa ja sarakeprosenteista (solujen alimmat luvut) kustantajien osuudet terapiamuodottain Yhteensauml-sarake ei summaudu sataan koska kaikki kustantajan ilmoittaneet eivaumlt olleet ilmoittaneet terapian muotoa b Ryhmauml- verkosto ja muut terapiamuodot c Muista kustantajista sosiaalitoimi vakuutuslaitos tyoumlterveyshuolto ja YTHS olivat yleisimmaumlt ks taulukko 15

Taulukko 20 Psykoterapiapalvelujen kustantajat terapian keston mukaan lkm ja [17 12]

Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)

Keskipitkauml (1ndash2 vuotta)

(n = 450)

Pitkaumlshykestoinen

(yli 2 vuotta kestaumlvaumlauml) (n = 682)

potilaiden mukaan ainoana

valintana (n = 379)

Useita valintoja (n = 391) Yhteensauml

Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995

Julkinen 205 207 392 206 188 terveydenshyhuolto

509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995

Potilaat 120 202 475 163 246 kustantaneet itse

511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998

a Terapian kesto perustuu luokittelevaan kysymykseen kustantajan osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja Kursivoidut prosentit ilmoitshytavat terapian keston osuuksia kunkin kustantajan valinneissa ja sarakeprosenteista (solujen alimmat luvut) kustantajien osuudet terapian keston mukaan Yhteensauml-sarake ei summaudu sataan koska kaikki kustantajan ilmoittaneet eivaumlt olleet ilmoittaneet terapian kestoa b Muista kustantajista sosiaalitoimi vakuutuslaitos tyoumlterveyshuolto ja YTHS olivat yleisimmaumlt ks taulukko 15


Kun taulukkoa tarkastellaan sarakkeittain huoshymataan ettauml perhe- ja pariterapiaa tarjonneista 54 ilmoitti julkisen terveydenhuollon yhdeksi tarjoamiensa palvelujen kustantajaksi Myoumls niisshytauml vastaajista jotka eivaumlt ilmoittaneet ensisijaista terapiamuotoa yli puolet ilmoitti julkisen terveyshydenhuollon kustantaneen asiakkaidensa terapioita (Taulukko 19)

Taulukossa 20 kuvataan psykoterapiapalvelujen kustantajia suhteessa terapian kestoon Terapian kesto perustuu luokittelevaan kustantaja puolesshytaan monivalintakysymykseen Solujen kursivoitu prosenttiluku kuvaa eripituisten terapioiden ilmoitshytaneiden osuutta kunkin kustantajan valinneissa Solujen alimmat prosenttiluvut kuvaavat kustanshytajien osuuksia eripituisia terapioita ilmoittaneissa

Riveittaumlin tarkasteltuna taulukko 20 osoittaa ettauml riippumatta siitauml mitauml kustantajia vastaajat ovat ilmoittaneet pitkaumlkestoinen terapia on yleisin teshyrapiamuoto Sen sijaan sarakkeittain tarkasteltuna naumlhdaumlaumln ettauml lyhytkestoista terapiaa tarjonneista laumlhes puolet ilmoittaa julkisen terveydenhuollon yhdeksi tarjoamiensa palvelujen kustantajaksi Pitkaumlkestoista terapiaa tarjonneista 80 ilmoittaa Kelan yhdeksi kustantajaksi

34 Psykoterapiapalvelujen kaumlyttaumljien ikaumlryhmaumlt

Asiakkaiden ikaumlryhmiauml kysyttiin monivalintakysyshymyksellauml [19] Laumlhes neljauml vastaajaa viidestauml (78 ) ilmoitti hoitaneensa vuoden 2008 aikana 26ndash67-vuoshytiaita asiakkaita (taulukko 21) Taumlssauml ikaumlryhmaumlssauml myoumls asiakasmaumlaumlraumlt olivat selvaumlsti suuremmat kuin

muissa ikaumlryhmissauml Tulos on varsin odotettava kosshyka kyselyssauml taumlssauml vaihtoehdossa iaumln vaihteluvaumlli on 41 vuotta kun se muissa vaihtoehdoissa paitsi yli 67-vuotiaissa oli enintaumlaumln 12 vuotta

Suurin osa vastaajista oli ilmoittanut vaumlhintaumlaumln kaksi vaihtoehtona ollutta ikaumlryhmaumlauml 64 vastaajaa oli valinnut 0ndash12-vuotiaat 14 vastaajaa 13ndash15-vuoshytiaat 54 vastaajaa 16ndash25-vuotiaat 405 vastaajaa 26ndash67-vuotiaat ja 1 vastaaja yli 67-vuotiaat ainoina vuonna 2008 hoitaminaan ikaumlryhminauml Tiettyyn ikaumlryhmaumlaumln keskittyviauml psykoterapeutteja on teshyrapeuttien kokonaismaumlaumlraumlaumln suhteutettuna siten varsin vaumlhaumln

Lasten ja nuorten psykoterapian erityiskoulutuksen oli saanut 398 vastaajaa (17 ) [5b] Kysyttaumlessauml paumlaumlasiallista tyoumlnantajaa osa vastaajista oli valinshynut useamman vaihtoehdon Suurin osa lasten ja nuorten psykoterapian erityiskoulutuksen saaneista ilmoitti tyoumlskentelevaumlnsauml yksityissektorilla (itsenaumlishysinauml ammatinharjoittajina 47 ja yrityksissauml tai osuuskunnissa 10 ) Laumlhes puolet (45 ) lasten ja nuorten erityiskoulutuksen saaneista ilmoitti tyoumlskentelevaumlnsauml julkisen sektorin tyoumlnantajan palveluksessa ja muun tyoumlnantajan ilmoitti 5 heistauml Lasten ja nuorten erityiskoulutuksen saashyneista psykologeja oli 44 sairaanhoitajia 23 ja laumlaumlkaumlreitauml 19 (Liitetaulukko 3)

Alle 12-vuotiaita asiakkaita oli ollut 22 lla ja 13ndash15-vuotiaita 24 lla vastaajista Osuudet ovat selvaumlsti suurempia kuin lasten ja nuorten psykoshyterapiaan koulutuksen saaneiden osuus (17 ) Kysymys oli esitetty monivalintamuodossa joten moni vastaaja oli ilmoittanut molemmat edellauml mainitut ikaumlryhmaumlt 751 vastaajaa (32 kaikista)

Taulukko 21 Psykoterapeuttien asiakkaiden ikaumlryhmaumlt ja asiakasmaumlaumlraumlt ikaumlryhmittaumlin (n = 2 366) [19]

Potilaitaa Ikaumlkohortti Vastauksia 10 000

Valintojen Keski- Vaihtelushy vuonna ikaumlkohorttiin kuu-Ikaumlryhmauml lkm () arvo Mediaani vaumlli n 2008b luvaa kohdenc

0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3

a 0-vastausten ja maksimiarvojen kaumlsittelystauml ks liite 2 b Laumlhde Tilastokeskus (Vaumlestoumlrakenne) c Vastaajien ikaumlluokkia koskevat osuudet suhteessa kyseisten ikaumlluokkien mukaisiin ikaumlkohortteihin


oli ilmoittanut toisen tai molemmat naumlistauml ikaumlryhshymistauml Nuoria (16ndash25-vuotiaita) vuonna 2008 oli hoitanut 63 prosenttia vastanneista

Vastaajat ovat ilmoittaneet selvaumlsti eniten asiakkaishyta ikaumlryhmistauml 13ndash15-vuotiaat ja 16ndash25-vuotiaat kun vastaukset suhteutetaan ikaumlluokkien mukaisiin ikaumlkohortteihin Suhteessa varttuneen vaumlestoumln (yli 67-vuotiaat) maumlaumlraumlaumln huomattavan harvat vastaajat ilmoittivat tarjonneensa palveluja kyseiselle ikaumlluoshykalle

35 Asiakasohjaus

Psykoterapiaan ohjaaminen voi tarkoittaa sekauml suoshysituksen tai laumlhetteen antamista ettauml yksiloumlllisempaumlauml ohjausta sopivan terapiamuodon ja terapeutin valinshytaan Kyselylomakkeessa vastaajia pyydettiin arvioishymaan olivatko heidaumln asiakkaansa saaneet riittaumlvaumlsti ohjausta terapiamuodon ja terapeutin valintaan

Alle kolmasosa arvioi asiakkaidensa saaneen riittaumlshyvaumlsti ohjausta ja hieman yli kolmasosa piti asiakshykaidensa saamaa ohjausta osittain riittaumlvaumlnauml Noin yksi kymmenestauml vastaajasta arvioi ettauml heidaumln asiakkaansa eivaumlt olleet saaneet riittaumlvaumlsti ohjausshyta Alle 1 vastaajista piti ohjausta psykoterapiashymuodon tai terapeutin valintaan tarpeettomana (taulukko 22)

Niitauml vastanneita jotka vastasivat asiakkaidensa yleensauml saaneen riittaumlvaumlsti ohjausta tarkasteltiin myoumls koulutussuuntauksittain (taulukko 23) Psyshykoanalyyttisen ja psykodynaamisen terapian koulushytussuuntauksen ilmoittaneet pitivaumlt asiakkaidensa saamaa ohjausta yleensauml riittaumlvaumlnauml useammin kuin muut Kognitiivisen kaumlyttaumlytymisterapian ja ratkaishysukeskeisen terapian ilmoittaneista taas keskimaumlaumlshyraumlistauml harvempi piti asiakkaidensa saamaa ohjausta yleensauml riittaumlvaumlnauml Kysymyksen muodon perusteella jaumlauml kuitenkin avoimeksi millaista riittaumlvauml ohjaus vastaajien mielestauml on Taulukossa 23 naumlkyvaumlt erot

Taulukko 22 Psykoterapeuttien arvio asiakkaiden saaman ohjauksen riittaumlvyydestauml [21]

Lkm ()

Olivat yleensauml saaneet riittaumlvaumlsti ohjausta 697 (295)

Osa oli saanut riittaumlvaumlauml ohjausta osa ei 867 (366)

Eivaumlt yleensauml olleet saaneet riittaumlvaumlauml ohjausta 292 (123)

Minulla ei ole tietoa potilaitteni saamasta ohjauksesta 223 (94)

Ohjaus psykoterapiamuodon tai terapeutin valintaan ei ole mielestaumlni tarpeellista 19 (08)

Tieto puuttuu 268 (113)

Yhteensauml 2 366 (100)

Taulukko 23 rdquoOlivat yleensauml saaneet riittaumlvaumlsti ohjaustardquo -vastanneet koulutussuuntauksittain (n = 697) [21a 7]

Lkm ko suuntauksen ilmoittaneista

Psykoanalyyttinen terapia 219 39

Psykodynaaminen terapia 277 379

Kognitiivinen psykoterapia 88 318

Ryhmaumlpsykoterapia 40 282

Kognitiivis-analyyttinen terapia (KAT) 23 267

Kriisi- ja traumaterapia sekauml EMDR 53 251


Ratkaisukeskeinen terapia 32 196

Kognitiivinen kaumlyttaumlytymisterapia 12 136

Muu 62 281


voivat viitata siten konkreettisiin eroihin asiakkaishyden saaman ohjauksen maumlaumlraumlssauml ja laadussa tai eri koulutussuuntausten ilmoittaneiden erilaisiin kaumlshysityksiin siitauml millainen ohjaus on riittaumlvaumlauml

36 Alueelliset erot

Taumlssauml luvussa siirrytaumlaumln tarkastelemaan edellisissauml luvuissa kuvattuja tietoja alueellisesta naumlkoumlkulmasshyta Vastaajat ilmoittivat minkauml sairaanhoitopiirin alueella he tarjoavat psykoterapiapalveluja Taumltauml tieshytoa tarkastellaan seuraavaksi suhteessa sairaanhoishytopiirien asukasmaumlaumlraumlaumln vastaajien ilmoittamiin yleisimpiin koulutussuuntauksiin psykoterapiapalshyvelujen kustantajiin sekauml asiakasohjausta riittaumlvaumlnauml pitaumlneiden maumlaumlraumlaumln

Psykoterapeuttien alueellinen jakautuminen

Psykoterapiapalvelujen alueellista jakautumista selshyvitettiin kysymaumlllauml minkauml sairaanhoitopiirin tai kunnan alueella he tarjosivat psykoterapiapalvelushyja [13] Vastaajien oli mahdollista ilmoittaa myoumls useampia sairaanhoitopiirejauml tai kuntia Taulukossa 24 on ilmoitettu vain se sairaanhoitopiiri jonka vastaajat ovat ilmoittaneet ensimmaumlisenauml Toisen sairaanhoitopiirin oli ilmoittanut 12 vastaajisshyta Naumlmauml jakautuivat paumlaumlosin samalla tavalla kuin ensimmaumlisenauml ilmoitetut ainoastaan HUSin osuus korostui jonkin verran (ks liite 2)

Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin alueelshyla oli eniten vastaajia sekauml maumlaumlraumlltaumlaumln (taulukko 24) ettauml suhteessa vaumlestoumlmaumlaumlraumlaumln Vastanneiden maumlaumlrauml suhteessa alueen vaumlestoumlmaumlaumlraumlaumln oli laumlhes 6 vastaashyjaa 10 000 asukasta kohden Toiseksi eniten vastaajia asukasmaumlaumlraumlaumln naumlhden oli Laumlnsi-Pohjan sairaan-

Taulukko 24 Psykoterapeutit sairaanhoitopiireittaumlin [13]

Sairaanhoitopiiri Vastanneita lkm Alueen vaumlestoumla

Helsinki ja Uusimaa 888 375 1 494 576

Varsinais-Suomi 209 88 464 550

Pohjois-Pohjanmaa 182 77 389 614

Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747

Pohjois-Savo 111 47 248 423

Etelauml-Pohjanmaa 79 33 198 502

Paumlijaumlt-Haumlme 66 28 211 975

Kanta-Haumlme 61 26 173 041

Pohjois-Karjala 57 24 170 194

Kymenlaakso 50 21 178 561

Vaasa 49 21 164 278

Satakunta 48 2 227 652

Etelauml-Karjala 47 2 127 640

Etelauml-Savo 41 17 107 129

Kainuu 37 16 79 690

Laumlnsi-Pohja 32 14 65 586

Keski-Pohjanmaa 28 12 77 745

Lappi 28 12 118 377

Itauml-Savo 19 08 52 246

Ahvenanmaa 6 03 27 456

Kaikki 2366 100b 5 326 314

a Vaumlestoumlauml koskevat tiedot ajankohdalta 31122008 (Tilastokeskus) b Tieto puuttui 26 lta vastaajista


hoitopiirissauml (49 vastaajaa 10 000 asukasta) Vaumlshyhiten vastaajia suhteessa vaumlestoumlmaumlaumlraumlaumln oli Satashykunnan sairaanhoitopiirin alueella Alle kolmeen vastaajaan 10 000 asukasta kohden jaumlivaumlt Satakunshynan lisaumlksi Ahvenanmaan Lapin ja Kymenlaakson sairaanhoitopiirit

Vaumlestoumlmaumlaumlraumlaumln suhteutettuna Helsingin ja Uudenshymaan sairaanhoitopiirin alueella psykoterapiapalshyveluja tarjosi 28-kertainen maumlaumlrauml vastanneita Sashytakunnan sairaanhoitopiiriin verrattuna Itauml-Savon sairaanhoitopiirissauml joka edustaa mediaania jos tarkastellaan vaumlestoumloumln suhteutettua vastaajien maumlaumlshyraumlauml oli 17 kertaa enemmaumln vastaajia kuin Satakunshynassa (Kuvio 4)

Sairaanhoitopiirien vaumllillauml loumlytyi eroja sen suhteen miten vastaajien pohjakoulutukset jakautuivat (liiteshytaulukko 4) Kun koko aineistossa psykologeja oli

Kuvio 4 Vastaajat sairaanhoitopiireittaumlin suhteessa sairaanhoitopiirin vaumlestoumlmaumlaumlraumlaumln (vastaajia 10 000 asukasta) [13]

Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5

Helsinki ja Uusimaa 59

Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa

32 Paumlijaumlt-Haumlme

31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34

Pohjois-Savo 45 Keski-

Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22

33 Ahvenanmaan ja Keski-Suomen sairaanhoitoshypiireissauml noin puolet vastanneista oli psykologeja Laumlnsi-Pohjan ja Itauml-Savon sairaanhoitopiireissauml yli puolet vastaajista oli sairaanhoitajia kun sairaanhoishytajien osuus koko aineistossa oli 26 Laumlaumlkaumlreiden osuus oli selvaumlsti koko aineiston osuutta (16 ) suushyrempi Pirkanmaan (29 ) ja Pohjois-Pohjanmaan (28 ) sairaanhoitopiireissauml Lapin Itauml-Savon ja Ahvenanmaan sairaanhoitopiireissauml ei ollut yhtaumlaumln laumlaumlkaumlriauml ja kymmenen sairaanhoitopiirin alueella laumlaumlkaumlreiden osuus oli alle 10 Vaasan ja Paumlijaumlt-Haumlmeen sairaanhoitopiireissauml laumlhes neljaumlsosalla vastaajista oli jokin yhteiskuntatieteellinen tai soshysiaalialan tutkinto kun heitauml koko aineistossa oli 13 (Liitetaulukko 4)

Psykoterapiapalveluja tuotettiin useimmiten joko paumlaumltoimisina tai sivutoimisina ammatinharjoittashyjina Alueellisia eroja palvelujen tuottamistavassa loumlytyy siten ettauml Kainuun Laumlnsi-Pohjan Itauml-Savon Kymenlaakson ja Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiishyrien alueella useampi vastaaja ilmoitti tuottavansa psykoterapiapalveluja osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml kuin paumlauml- tai sivutoimisena ammatinharjoitshytajana Muiden sairaanhoitopiirien alueella enemshymistouml vastaajista ilmoitti tuottavansa psykoterapiashypalveluja ammatinharjoittajana (Liitetaulukko 5)

Alueelliset erot psykoterapeuttien koulutussuuntauksissa

Sairaanhoitopiirit jakautuivat psykoterapeuttien koulutussuuntausten osalta karkeasti ottaen kahshyteen ryhmaumlaumln toisaalta psykodynaamisen tai psyshykoanalyyttisen koulutussuuntauksen ja toisaalta perheterapian koulutussuuntauksen hallitsevaan osuuteen Kuviossa 5 sairaanhoitopiirit on merkitty sen mukaan minkauml koulutussuuntauksen kyseisen sairaanhoitopiirin alueella toimivat vastaajat olishyvat ilmoittaneet useimmin Kuvasta naumlkyy siis vain yleisimmin esiintynyt koulutussuuntaus (Kuvio 5)

Tarkemmat tiedot vastaajien ilmoittamista koulushytussuuntauksista sairaanhoitopiireittaumlin loumlytyvaumlt liitetaulukosta 6 HUSn alueella 366 lla vastaashyjista oli psykoanalyyttisen koulutussuuntauksen mukainen koulutus Varsinais-Suomen sairaanshyhoitopiirin alueella psykodynaamisen koulutusshysuuntauksen ilmoittaneita oli 46 Pirkanmaan Satakunnan ja Ahvenanmaan sairaanhoitopiirien alueilla oli kaumlytaumlnnoumlssauml yhtauml paljon psykodynaashymisen ja perheterapian koulutussuuntauksen ilshymoittaneita Kaikissa muissa sairaanhoitopiireissauml perheterapiakoulutussuuntauksen ilmoittaneita

-


oli enemmaumln kuin muita yksittaumlisiauml vaihtoehtoja ilmoittaneita Vahvin suhteellinen perheterapian edustus oli Laumlnsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueelshyla jossa 84 vastanneista ilmoitti koulutussuuntashyuksekseen perheterapian (Liitetaulukko 6)

Psykoterapiapalvelujen kustantajien vaumlliset alueelliset erot

Psykoterapiapalvelujen kustantajissa loumlytyi myoumls alueellisia eroja Sairaanhoitopiirit voidaan jakaa niihin joissa julkinen terveydenhuolto on ilmoishytettu useimmin palvelujen kustantajaksi niihin joissa Kela on kustantanut useimpien vastaajien tuottamia palveluja ja niihin joissa asiakkaat itse oli ilmoitettu useimmin palvelujen kustantajaksi Osa vastaajista oli merkinnyt asiakkaat itse tuotshytamiensa palvelujen kustantajaksi tarkoittaen sillauml asiakkaiden maksamaa omavastuuosuutta Kuviossa

Kuvio 5 Vastaajien ilmoittamat yleisimmaumlt koulutusshysuuntaukset sairaanhoitopiireittaumlin [13 7]

Perheterapia

Perhe + psykodynaaminen

Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa

Paumlijaumlt-Haumlme

Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa

6 on kuvattu eniten merkintoumljauml saanut kustantaja kunkin sairaanhoitopiirin alueelta

Liitetaulukossa 7 on esitetty tarkemmin eri psykoshyterapiapalvelujen kustantajien osuudet kunkin saishyraanhoitopiirin alueellaVastaajat olivat ilmoittaneet yleensauml useampia kustantajia joten kustantajien osuudet ylittaumlvaumlt 100 Julkinen terveydenhuolshyto kustansi useimpien vastaajien tarjoamia palveshyluja useimpien sairaanhoitopiirien alueilla Taumlstauml poikkeuksina olivat Lapin Pirkanmaan Vaasan ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirit joissa Kela oli suurin palvelujen kustantaja ja HUS jossa asiakkaat itse olivat kustantaneet useimpien vastaajien tarshyjoamia palveluja Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella vastaajat olivat ilmoittaneet yhtauml usein julkishysen terveydenhuollon ja asiakkaat itse tuottamiensa palvelujen kustantajiksi

Kuvio 6 Psykoterapiapalvelujen yleisimmaumlt kustanshytajat sairaanhoitopiireittaumlin [1317]

Julkinen

Kela

Potilaat itse

Julkinen + potilaat itse

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa

a Kysymyksen perusteella ei tiedetauml ovatko vastaajat tarkoittaneet terapiansa kokonaan itse kustantaneita vai potilaiden omavastuushyosuutta

a

a

-


Psykoterapiaan ohjaamiseen ja ohjauksen riittaumlvyyteen liittyvaumlt alueelliset erot

Julkinen sektori oli yleisin asiakkaita psykoterapiaan ohjannut taho kaikkialla mutta sen suhteellinen osuus vaihteli alueittain Erityisen aktiiviselta julshykinen sektori naumlytti Laumlnsi-Pohjan Kainuun ja Lapin sairaanhoitopiirien alueella joissa sitauml kautta oli ohjautunut asiakkaita yli 80 lle vastaajista Ykshysityinen sektori oli ohjannut asiakkaita yli 40 lle HUSn Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin ja Satakunnan sairaanhoitopiirin alueella toimivista terapeuteista Naumlillauml alueilla yksityissektori naumlyttaumlauml ohjaavan asiakkaita psykoterapiaan aktiivisemmin kuin muualla Suomessa Omatoimisesti ilman laumlshyhetettauml asiakkaita oli tullut suhteellisesti eniten Helsingin ja Uudenmaan Etelauml-Karjalan ja Vaasan sairaanhoitopiirien alueilla toimiville vastaajille (Liitetaulukko 8)

Kuvio 7 Asiakkaiden saamaa ohjausta terapiamuoshydon ja terapeutin valintaan riittaumlvaumlnauml pitaumlneet saishyraanhoitopiireittaumlin [13 21a]

Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21

Pohjois-Savo 24Keski-

Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17

Sairaanhoitopiirien vaumllillauml oli eroja myoumls siinauml mishyten eri sairaanhoitopiirien alueilla toimivat psykoshyterapeutit olivat kokeneet asiakkaidensa saaneen ohjausta terapeutin ja terapiamuodon valintaan Kuviossa 7 on kuvattu sairaanhoitopiireittaumlin niishyden psykoterapeuttien osuuksia jotka vastasivat asiakkaidensa yleensauml saaneen riittaumlvaumlsti ohjausta (n = 697) Koko aineistossa naumlin vastasi hieman vajaa kolmasosa vastaajista (ks taulukko 22) Varsinais-Suomessa Keski-Pohjanmaalla ja Etelauml-Karjalassa vastaava osuus on noin kymmenen proshysenttiyksikkoumlauml suurempi Itauml-Savon Ahvenanmaan Kainuun ja Satakunnan sairaanhoitopiireissauml alle 20 vastaajista ilmoitti asiakkaidensa saaneen yleensauml riittaumlvaumlsti ohjausta terapeutin ja terapiashymuodon valintaan

4 Psykoterapiapalvelujen kehittaumlminen ja mielenterveyskuntoutus

Psykoterapiapalvelujen ja muun mielenterveyskunshytoutuksen kehittaumlmisessauml kaumlytaumlnnoumln tyoumltauml tekevien psykoterapeuttien naumlkemykset ja kokemukset ovat ensiarvoisen taumlrkeitauml Kyselylomake sisaumllsi kaksi avokysymystauml joista ensimmaumlisessauml [23] vastaajia pyydettiin kertomaan naumlkemyksensauml moniamshymatillisesta kurssimuotoisesta mielenterveyskunshytoutuksesta ja toisessa [24] psykoterapiapalvelujen kehittaumlmisestauml

Vastauksia avokysymyksiin tuli runsaasti Taumlssauml selvityksessauml keskitytaumlaumln vain vaativan erityistashyson (VET) koulutuksen saaneiden terapeuttien vastauksiin Oman ilmoituksensa mukaan VET-koulutus oli 641 vastaajalla (271 ) joista 577 oli vastannut ensimmaumliseen avokysymykseen [23] (90 VET-koulutuksen saaneista) ja 585 jaumllkimshymaumliseen [24] (913 ) Analyysi rajattiin VET-terashypeutteihin koska heillauml on yleensauml muita pidempi kokemus psykoterapiapalvelujen tuottamisesta ja kouluttaja-asemansa kautta myoumls todennaumlkoumlisesti laaja naumlkoumlkulma psykoterapiakenttaumlaumln Kyselyyn vastanneita VET-terapeutteja oli kaikkien muiden sairaanhoitopiirien alueilta paitsi Ahvenanmaalta

Kaumlsittelemme ensin avokysymyksen jossa selvitetshytiin psykoterapiapalvelujen kehittaumlmistauml koskevia ehdotuksia [24] Vastaukset taumlhaumln kysymykseen antavat lisaumltietoa luvussa 3 esitettyjen tulosten kaumlshysittelyyn


41 VET-terapeuttien ehdotukset psykoterapiapalvelujen kehittaumlmiseen

VET-terapeuttien vastaukset kysymykseen rdquoMikauml on mielestaumlnne keskeisintauml psykoterapiapalvelujen kehittaumlmisessauml Suomessardquo jaumlsenneltiin temaattisen sisaumllloumln analyysin keinoin Analyysissauml vastaajien kaumlyttaumlmien yksiloumlllisten muotoilujen ja sanavashylintojen takaa etsittiin yleisempiauml teemoja joiden kautta tiivistettiin aineiston sisaumlltaumlmaumlauml vaihtelua Analyysissauml loumlydettiin 12 paumlaumlteemaa joihin keshyhittaumlmisehdotukset kohdistuivat Osa vastaajista oli maininnut vain yhden teeman ja todennut ettauml taumlmauml on haumlnen mielestaumlaumln kaikkein taumlrkeintauml psykoterapiapalvelujen kehittaumlmisessauml Osa taas oli luetellut useita teemoja asettamatta naumlitauml taumlrshykeysjaumlrjestykseen Teemat ovat joiltakin osin paumlaumllshylekkaumlisiauml eli sama kehittaumlmisehdotus voi sisaumlltyauml erilaisiin yleisempiin analyysin pohjalta tuotettuishyhin teemoihin Esimerkiksi psykoterapeutin virkoshyjen perustaminen julkiselle sektorille liittyy sekauml psykoterapiajaumlrjestelmaumln kehittaumlmiseen ettauml palveshylujen saatavuuden varmistamiseen Tulokset esiteshytaumlaumln teemojen mukaan siinauml jaumlrjestyksessauml kuinka monessa vastauksessa kyseinen teema toistui (ks otsikon jaumllkeen esitetyt luvut) Aineistonaumlytteiden avulla esitaumlmme esimerkkejauml kyseisen teeman ilshymenemisestauml aineistossa Teemojen muotoilu on perustunut kuitenkin aina useampaan avovastaukshyseen

Aineistonaumlytteistauml on poistettu kaikki tunnistettashyvat tiedot Paumlaumlosa annetuista vastauksista oli suoshymenkielisiauml ja koska ruotsinkielisten vastausten perusteella joitakin vastaajia olisi voitu tunnistaa myoumls heidaumln vastauksensa esitetaumlaumln raportissa suoshymeksi kaumlaumlnnettyinauml

1 teema psykoterapiajaumlrjestelmaumln kehittaumlminen (224 kommenttia)

Psykoterapiajaumlrjestelmaumlaumln kohdistuvat kehittaumlmisshyehdotukset jakautuivat kolmeen konkreettiseen alateemaan Kelan kuntoutuksen kehittaumlmiseen sairausvakuutuskorvausoikeuden laajentamiseen ja julkisen sektorin palvelujen lisaumlaumlmiseen sekauml toimintaan liittyviin kehittaumlmisteemoihin

Yksi VET-psykoterapeuttien ehdottama muutos toteutui vuoden 2011 alussa kun Kelan harkinshynanvarainen kuntoutuspsykoterapia siirtyi jaumlrjesshytaumlmisvelvollisuuden piiriin Kuntoutuspaumlaumltoumlsten tekotapaa koskevissa kehittaumlmisehdotuksissa esishy

tettiin ettauml paumlaumltoumlsten teossa annettaisiin nykyistauml suurempi painoarvo psykoterapian tarpeen arvioishyneen psykiatrin lausunnolle ja kuultaisiin nykyistauml enemmaumln terapeuttia ja asiakasta Paumlaumltoumlksentekoon toivottiin myoumls enemmaumln laumlpinaumlkyvyyttauml ja noshypeutta Sama toive koski myoumls jatkohakemusten kaumlsittelyauml

rdquoJa vielauml yksi asia psykiatrin B-lausunnon ja potilaan hakemuksen riittaumlvauml huomioiminen Kelassa on tuhlausta pistaumlauml ihminen kolmekin kertaa hakemaan kun asiantuntija ja potilas itse ovat arvioineet tarpeenrdquo

rdquoKelalta enemmaumln tiedotusta terapeuttikunshynalle Kela-terapioihin hakeutuminen joskus epaumlinhimillisen rankkaa odotusaikojen palshyveluntarjonnan viidakon keskellauml psyykkisesti kaumlrsivaumllle ihmisellerdquo

Nykyistauml tilannetta jossa vain laumlaumlkaumlrin tarjoamasta psykoterapiasta on mahdollisuus saada sairausvashykuutuskorvauksia pidettiin epaumloikeudenmukaiseshyna ja myoumls ongelmana riittaumlvaumllle palvelujen saatashyvuudelle Monet vastaajat toivoivat taumlhaumln muutosta

rdquoSairausvakuutuskorvaus koskemaan muitakin kuin laumlaumlkaumlreitaumlrdquo

Myoumls julkisen terveydenhuollon byrokratia sai kritiikkiauml osakseen Osa vastaajista toivoi ettei asiakkaita siirreltaumlisi terveydenhuollossa portaalta toiselle vaan psykoterapiaa olisi tarjolla nykyistauml nopeammin ja vaivattomammin Julkisen sektorin palveluksessa oleville psykoterapeuteille toivottiin nykyistauml parempia mahdollisuuksia hyoumldyntaumlauml koulutustaan tyoumlssaumlaumln

rdquoEsim kognitiivisen psykoterapian menetelshymien mukaista terapiaa tulisi olla mahdollishysuus saada heti mielenterveysongelmien puhshyjettua ja taumllloumlin palveluja pitaumlisi olla tarjolla jo perusterveydenhuollossa tyoumlterveyshuollossa kouluterveydenhuollossa ja opiskelijoiden tershyveydenhuollossa Nyt hoitoviipeen takia ongelshymat turhaan paumlaumlsevaumlt komplisoitumaan jolloin kuntoutus kestaumlauml pitkaumlaumlnrdquo

Julkiselle sektorille kaivattiin lisaumlauml psykoterapiashykoulutusta ja -palveluja Osa vastaajista totesi ettauml vastuuta psykoterapiapalvelujen toteutuksesta ei pishytaumlisi jaumlttaumlauml yksityissektorille vaan palveluja pitaumlisi kehittaumlauml osana julkisen terveydenhuollon eri tasojen toimintaa jonka palvelujen sisaumllloumln katsottiin paishynottuvan nykyisin liiaksi laumlaumlkehoitoon


rdquoMyoumls psykoterapeuttien virkoja tulisi perusshytaardquo

rdquoJulkisen sektorin tyoumlntekijoumliden koulutus taumlrshykeaumlaumlrdquo

rdquoPsykoterapiapalveluiden toteutus myoumls julkishysessa terveydenhoidossa Nyt aivan liian laumlaumlkeshykeskeistauml ja yliolkaista -gt byrokraattinen pomshypottelurdquo

Kelan ja julkisen sektorin (kuntien ja sairaanhoishytopiirien) toivottiin selkeyttaumlvaumln jaumlrjestaumlmis- ja toimeenpanovastuitaan mikauml johtaisi ymmaumlrretshytaumlvaumlmpaumlaumln tyoumlnjakoon Kelan osalta kuntoutukshyseen paumlaumlsyn kriteereiden selkeyttaumlmistauml ja nykyisin tuen ulkopuolelle jaumlaumlvien (erityisesti alle 16-vuoshytiaiden) aseman parantamista pidettiin taumlrkeaumlshynauml Sairaanhoitopiirien osalta huolta kannettiin kuntoutusmaumlaumlraumlrahojen riittaumlvyydestauml ja perusshyterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon vaumllisen tyoumlnjaon toimivuudesta Myoumls tyoumlterveyshuoltoon ehdotettiin lisaumlauml valmiuksia asiakkaiden psykoteshyrapiaan ohjaamiseksi Konkreettisena ehdotuksena esitettiin alueellisia psykoterapiayksikoumlitauml koordishynoimaan palvelujen toteutusta

rdquoSelkeyttauml siihen ketkauml vastuussa psykoterapian jaumlrjestaumlmisestauml ja milloinrdquo

rdquoNiiden [psykoterapiapalveluiden] jaumlrjestaumlmishynen organisoidusti psykoterapiayksikoumln kolshyleegion muodossa selkeaumlsti johdettuna korkeshyan ammattitaidon erityismenetelmaumlnauml johon mahdollisimman matala kynnys Kelan aseman selkeauml rajaaminen ja avoimempi paumlaumltoumlksenteko Psykoterapian arvioinnista ja kohdentamisesta tulisi paumlaumlttaumlauml ammattipsykoterapeuttirdquo

2 teema terapiamuotojen aseman muuttaminen ja kaumlytaumlntoumljen kehittaumlminen (181 kommenttia)

Osa VET-terapeuttien kehittaumlmisehdotuksista liitshytyi tietyn terapiamuodon aseman parantamiseen esimerkiksi Kelan korvauspaumlaumltoumlksissauml Vastaajat nostivat esille terapiamuotojen eriarvoisen aseman Kelan korvauksissa Epaumlkohta korjautuu osittain vuoden 2011 alusta kun perhe- ja pariterapia tuleshyvat Kelan korvausten piiriin Osa terapiamuodoista jaumlauml kuitenkin taumlmaumlnkin jaumllkeen korvausten ulkoshypuolelle

rdquoTerapiat ovat kehittyneet ja uusia kuten EMDR on tullut kaumlyttoumloumln Kela ei kuitenkaan ole pyshysynyt mukana ammatillisesta tai taloudellisesta kontekstista katsottunardquo

Toisaalta muutoksia toivottiin myoumls Kelan nyshykyisinkin hyvaumlksymien terapiamuotojen korvausshyrajoihin Moni kirjoittaja oli sitauml mieltauml ettauml osa asiakkaista (potilaista) tarvitsee intensiivisempaumlauml ja pidempikestoista psykoterapiaa kuin mitauml Kela nykyisin korvaa

rdquoKaumlytaumlnnoumln joustavuus esim ettei olisi tiukkoja 45 minkerta vaan voisi tilanteen mukaan pitaumlauml 90 min tai tavata tarpeen mukaan 3vko eikauml pidaumlttaumlytyauml johonkin maumlaumlraumlttyyn 2vkoonrdquo

rdquoVaikeat neuroosit ja neurooseja vaikeammat haumlirioumlt eivaumlt hoidu Kelan 2ndash3 v terapioilla vaan tarvitaan myoumls pitempiauml (5ndash6 v) ja tiiviimpiauml (3ndash4 tvk) terapioitardquo

Joustavuutta terapiamuotojen korvaamiseen kaishyvattiin myoumls toiseen suuntaan Lyhyiden ja harshyvatahtisten terapiamuotojen tarvetta perusteltiin kliinisten ja tieteellisten argumenttien lisaumlksi sillauml ettauml taumlllaisten terapiamuotojen suosiminen mahshydollistaisi useammille asiakkaille tarjottavat palshyvelut ja nopeamman terapian aloituksen Samalla tavoin perusteltiin ehdotuksia lisaumltauml asiakkaiden ohjaamista ryhmaumlmuotoisiin terapioihin

rdquoLyhyet psykoterapiainterventiot riittaumlvaumln ajoisshysa vaumlhentaumlvaumlt pitkaumlkestoisen hoidon tarvettardquo

rdquoRiittaumlvaumlsti panostusta pitkiin psykoterapioishyhin niille ihmisille jotka naumlyttaumlvaumlt selvaumlsti siitauml hyoumltyvaumln Lyhytkestoisia psykoterapioita tietyille ryhmille Ryhmaumlpsykoterapian suosishymista enemmaumln koska hoitomuotona hyvauml ja kustannuksiltaan edullisempi verrattuna pitkiin terapioihin Toimii hyvin erilaisina fokusoituina ryhminauml tietystauml haumlirioumlstauml kaumlrsiville oiva vershytaistuki ja samalla pyrkimys syventaumlauml ihmisshytuntemustardquo

Osassa vastauksista tietty terapiamuoto asetettiin laumlhtoumlkohtaisesti ensisijaiseksi Joissakin vastauksisshysa esiintyi vastakkainasettelua erityisesti pitkien ja intensiivisten psykodynaamisten terapiamuotojen ja lyhyiden ratkaisukeskeisempien terapiamuotojen vaumllillauml Pitkiauml terapioita puolustavissa argumenteisshysa vedottiin kliiniseen kokemukseen ja teoreettiseen ymmaumlrrykseen psyyken haumlirioumliden luonteesta ja lyhyitauml prosesseja suosivat argumentit perustuivat


erityisesti kaumlytaumlnnoumlllisiin tekijoumlihin kuten terapian saatavuuteen ja matalan kynnyksen palveluihin Vastaavanlainen vastakkainasettelu tuli esille ykshysilouml- ja ryhmaumlmuotoisia terapioita koskevista vasshytauksista joskaan ei yhtauml ehdottomina mielipiteinauml

rdquoLevittaumlaumlluoda psykodynaaminen pohja kaishykille terapiasuunnillerdquo

rdquoAntaa mahdollisuuksia muillekin terapiamuoshydoille kuin yksiloumlterapiat Systeemisellauml perheshyterapialla saavutetaan mielestaumlni hyvin tuloksia ja nopeasti Saadaan myoumls verkoston voimavarat kaumlyttoumloumln tukemaan potilaan kuntoutustardquo

Yksittaumlisten terapiamuotojen paremmuuden vashykuuttelun sijaan osa vastaajista esitti yleisempiauml psyshykoterapiakaumlytaumlntoumljen kehittaumlmisehdotuksia Naumlissauml ehdotuksissa keskityttiin muun muassa kaikille terapiamuodoille yhteisten tekijoumliden kuten terashypeuttisen yhteistyoumlsuhteen huomioon ottamiseen

rdquoNaumlyttoumloumlnperustuvien tutkimusten mukaan teshyrapiasuuntaus naumlyttelee paljon pienempaumlauml roolia (n 10 ) kuin terapeutin ja asiakkaan vaumllinen suhde (n 90 ) ndash ndashrdquo

rdquoSe ettauml asiakas saa valita mieleisensauml terapeutin ja terapiamuodon Mahdollisuus positiiviseen vuorovaikutukseenrdquo

Psykoterapian sisaumllloumlllisessauml kehittaumlmisessauml ehdoshytettiin myoumls tyoumlskentelytapojen monipuolistamista ja joustavuutta erilaisten menetelmien kaumlyttoumloumln

rdquoAsiakkaiden tarpeiden huomioiminen psykoshyterapiaa jaumlrjestettaumlessauml Pari- ja perheterapian nostaminen tasa-arvoiseksi yksiloumlterapian rinshynallerdquo

rdquoOpettaa terapeutit joustavaan terapiakeinojen kaumlyttoumloumlnrdquo

rdquoRinnakkaisten menetelmien ja taitoharjoittelushyjen yhdistaumlminen keskustelun avulla tehtaumlvaumlaumln hoitoonrdquo

3 teema psykoterapiapalvelujen saatavuuden varmistaminen (165 kommenttia)

Osa vastaajista kantoi huolta psykoterapiapalvelujen saatavuudesta Taumlmauml voitaisiin turvata vastaajien mielestauml esimerkiksi koulutusta lisaumlaumlmaumlllauml rahoishytuspohjaa laajentamalla julkisen sektorin roolia

vahvistamalla ja palvelutarjontaa monipuolistashymalla

rdquoRiittaumlvauml psykoterapiapalveluiden saatavuus Usein potilaat joutuvat soittamaan lukuisia pushyheluita loumlytaumlaumlkseen terapeutin joka voi ottaa uuden potilaanrdquo

rdquoRiittaumlvaumlsti koulutettuja psykoterapeutteja ndash potilaille mahdollisuus erilaisiin korvaussysshyteemeihin maksujen suhteen ndash joustavuuttardquo

Koulutuksen lisaumlksi palvelujen saatavuuden varshymistamiseksi tarvitaan vastaajien mielestauml myoumls rahoitusrakenteiden uudistamista Keskeiset kehitshytaumlmisehdotukset kohdistuivat psykoterapian muutshytamiseen lakisaumlaumlteisesti korvattavaksi toiminnaksi ja sairausvakuutuskorvauksen laajentamiseen kosshykemaan myoumls muita kuin laumlaumlkaumlreiden asiakkaita

rdquoPsykoterapiapalveluiden saatavuutta tulisi parantaa esimerkiksi poistamalla harkinnanshyvarainen kuntoutus ja mahdollistamalla psyshykoterapia osana automaattisesti korvattavaa sairausvakuutusta Psykoterapian kesto pitaumlisi suunnitella ja maumlaumlrittaumlauml potilaan tarpeista eikauml rahoittajan naumlkoumlkulmasta kaumlsinrdquo

Psykoterapian saatavuutta voisi vastaajien mielestauml parantaa myoumls lisaumlaumlmaumlllauml julkisen sektorin tuottashymia psykoterapiapalveluja

rdquoResurssien lisaumlaumlminen esim erikoissairaanshyhoitoon ja perusterveydenhuoltoon Osa psykoshyterapiasta voitaisiin toteuttaa naumlissauml yhteyksissauml Koulutettujen psykoterapeuttien jakaantumishynen tasaisemmin eri alueillerdquo

rdquoPalvelut olisivat osa julkista terveydenhuoltoa Nyt yksityiset palvelut usein keskittyvaumlt suushyrempiin kaupunkeihin eivaumltkauml tavoita muualla asuvia Matkakustannukset muodostuvat usein esteeksi tai omavastuuosuudet Julkisen puolen palveluiden saatavuus olisi parempaa ja potilaat olisivat yhdenvertaisessa asemassardquo

Palvelutarjontaa monipuolistamalla eli lisaumlaumlmaumllshylauml vaumlhemmaumln resursseja sitovia lyhyitauml ja ryhmaumlshymuotoisia palveluja pitkien ja intensiivisten yksiloumlshyterapioiden rinnalle voitaisiin vastaajien mielestauml turvata psykoterapiapalveluja useammille niitauml tarvitseville


rdquoSiirtyminen lyhyt- ja hahmoterapiatyyppisiin terapioihin Pois kalliista pitkaumlkestoisesta rsquopsyshykodynaamisestarsquo hoidostardquo

Palvelujen saatavuus liitettiin usein myoumls taloudelshyliseen tasa-arvoisuuteen Osa vastaajista oli huolisshysaan siitauml ettauml psykoterapiapalveluja on tarjolla vain riittaumlvaumln varakkaille asiakkaille johtuen toisaalta Kelan tukemien terapioiden omavastuuosuuksista toisaalta siitauml ettauml julkisin varoin tuettua terapiaa on rajallisesti saatavilla

rdquoPotilaiden on vaikea saada psykoterapiaa Hashykeutuminen on monimutkaista ja potilaat ovat eriarvoisessa asemassa ndash joku saa Kelan tukemashyna toinen ei vaikka vaikeuksien taso on sama Taumlllauml hetkellauml Kelan korvaussummat ovat ajasshyta jaumlljessauml Psykoterapiahoidon ulkopuolelle jaumlauml paljon potilaita joilla ei ole varaa maksaa omashyvastuuosuuttardquo

Avovastausten perusteella samoilla keinoilla kuin palvelutarjontaa voisi varmistaa yleensaumlkin voitaishysiin parantaa myoumls psykoterapiapalvelujen alueelshylista saatavuutta Osa vastaajista totesi ettauml monilla alueilla ei ole tarjolla laumlaumlkaumlreiden tarjoamia palshyveluja ja muiden (useimmiten psykologien) tarshyjoaman psykoterapian sairausvakuutuskorvausoishykeus lisaumlisi siten myoumls alueellista tasa-arvoa Niin alueellisen kuin taloudellisenkin tasavertaisuuden tulisi toteutua joidenkin kirjoittajien mielestauml myoumls terapiamuotojen osalta eli eri palveluja tulisi olla monipuolisesti saatavissa riippumatta asiakkaan asuinpaikasta ja varallisuudesta

rdquoKeskeisintauml on mielestaumlni resurssien huomatshytava lisaumlaumlminen riittaumlvaumln pitkien psykodynaashymisesti orientoituneiden psykoterapioiden mahshydollistamiseksi ndash niin asutuskeskuksissa kuin syrjaumlseuduilla Myoumls varhaisen puuttumisen merkitystauml ei voi kyllin korostaa ndash resursseja huomattavasti lisaumlauml myoumls siihenrdquo

rdquoSaatavuus koko maassa ja kaikille ikaumlryhmille ndash mahdollisimman yksinkertaiset vaumlylaumlt hoitoon hakeutumisellardquo

Psykoterapiapalvelujen saatavuus liittyi usein laashyjempaan jaumlrjestelmaumln kehittaumlmistarpeeseen Ykshysittaumliset muutokset eivaumlt siis vaumllttaumlmaumlttauml riitauml vaan samanaikaisesti tulisi varmistaa terapiapalvelujen tarjonta rahoitus ja paumlaumltoumlstenteon sujuvuus

4 teema koulutuksen kehittaumlminen (161 kommenttia)

Koulutuksen lisaumlaumlmistauml pidettiin yhtenauml ratkaisushyna palvelujen saatavuuden turvaamiseksi Koulushytuspaikkakuntia pitaumlisi olla ympaumlri Suomea siten ettauml myoumls pienemmillauml paikkakunnilla asuvien ihmisten olisi mahdollista kouluttautua ja tuottaa myoumlhemmin palveluja naumliden alueiden vaumlestoumllle Monet vastaajat esittivaumlt toiveita koulutuksen rashyhoittamisesta nykyistauml suuremmalta osin julkisin varoin ja osana tyoumlpaikkakoulutusta

rdquoJulkisen puolen terapiakoulutukset tyoumlpaikshykakoulutuksiksirdquo

Keskeinen teema oli koulutuksen keskittaumlminen korkeakouluihin mikauml jakoi voimakkaasti vastaashyjien mielipiteitauml Vielauml voimassa olevaa kaumlytaumlntoumlauml jonka mukaan koulutusyhteisoumlt vastaavat paumlaumlosin psykoterapeuttien koulutuksesta puolustettiin laumlshyhinnauml laadullisin argumentein

rdquoPsykoterapeuttien koulutuksen taso pidettaumlvauml korkealla Yliopistollinen terapiakoulutus heshyraumlttaumlauml huolta Terapeutin oma hoito ja mahdolshylisimman pitkauml tyoumln seuranta takaavat laadun sitauml ei ole yliopistollisesti tarjolla samalla pieshyteetillaumlrdquo

Psykoterapiakoulutuksen toteuttamista yliopistojen yhteydessauml kannatettiin ensi sijassa kaumlytaumlnnoumlllisin perustein Ensinnaumlkin se katsottiin koulutettavien kannalta taloudellisesti paremmaksi vaihtoehdoksi toisekseen taumlllauml tavoin arveltiin koulutuksen olevan paremmin hajautettavissa alueellisesti Kolmanshyneksi yliopistoihin siirrettaumlvaumlssauml koulutuksessa naumlhtiin mahdollisuuksia eri teorioiden ja terapiashymuotojen nykyistauml aktiivisemmalle vuoropuhelulle (ks 9 teema terapiamuotojen integraatio)

rdquoKannatan enimmaumlkseen korkeakoulutasoisen taumlydennys- ja lisaumlkoulutuksen perustalle rakenshytuvia psykoterapiapalveluja (julkiset) Yksityisshyten koulutusyhteisoumljen ohjaama psykoterapian kehitystyouml on aikansa elaumlnyt ja kankeardquo

rdquoKiinnittaumlauml huomiota koulutuksen siirtyessauml yliopistoihin siihen ettauml erilaiset psykoterapiashymuodot tulevat tasapuolisesti otetuiksi huomishyoon kuten ryhmaumlpsykoterapia pitkauml ja lyhyet psykoterapiatrdquo

Psykoterapiakoulutuksen nykyinen rakenne toivotshytiin saumlilytettaumlvaumln mutta myoumls perustason koulushy


tusta ehdotettiin lisaumlttaumlvaumlksi esimerkiksi ammatshytikorkeakouluissa

rdquoAsianmukainen psykoterapeuttikoulutus joshyhon kuuluu nykyinen ET- ja VET-tasordquo

rdquoPeruskoulutukseen panostettava enemmaumln esim AMK ndash ndash rdquo

Koulutettavien oma terapia ja tyoumlnohjaus koettiin vaumllttaumlmaumlttoumlmiksi laadukkaiden psykoterapiapalveshylujen turvaamiseksi Osa kirjoittajista esitti huoshylensa siitauml saumlilyykouml psykoterapeuttien koulutukshysessa riittaumlvaumlssauml maumlaumlrin panostus koulutettavien henkiloumlkohtaiseen terapeuttiseen tyoumlskentelyyn jos koulutus siirtyy korkeakouluihin Tyoumlnohjauksen tarvetta korostettiin myoumls koulutuksen jaumllkeen oman jaksamisen ja ammattitaidon yllaumlpitaumlmiseksi

rdquoLaadukas psykoterapeuttikoulutus jossa terashypeuttien oman hoidon kriteerit ja tyoumlnohjaus ovat riittaumlvaumln korkealla tasolla Toistaiseksi Suoshymessa tilanne on tyydyttaumlvauml sillauml koulutuksen laadukkuus on perustunut VET-psykoterapian kouluttajan paumltevyyden vaumlhimmaumlisvaatimukshyseen Psykoterapeuttien kouluttaminen vaatii riittaumlvaumln kaumlytaumlnnoumln kliinisen kokemuksen kouluttajaltardquo

Koulutuksen sisaumlltoumljauml koskevissa ehdotuksissa koshyrostui tietyn teorian tai terapiamuodon opetus ja monipuolinen teoria- ja menetelmaumlkoulutus Lisaumlkshysi joissakin vastauksissa kannettiin huolta lasten ja nuorten psykoterapiakoulutuksesta Yksittaumlisiauml ehshydotettuja koulutusteemoja olivat esimerkiksi lasten psyykkinen kehitys kehityspsykologia vuorovaishykutusjaumlrjestelmaumlt ja traumaterapia Lisaumlksi kaivatshytiin koulutuksen kaumlytaumlnnoumln laumlheisyyttauml ja rdquohiljaisen tiedonrdquo siirtaumlmistauml rdquomestareilta kisaumllleillerdquo

rdquoLaadukas koulutus ja teorioiden monipuolishysuus Koulutettavien pitaumlauml olla motivoituneita itse tyoumlhoumlnrdquo

rdquoNaumlkisin ettauml tietyn teoreettisen perusmenetelshymaumln opiskelu on vaumllttaumlmaumltoumln pohja psykoterapiashytyoumlhoumln Taumlmaumln jaumllkeen voi opiskella muitakin suuntauksia ja menetelmiaumlrdquo

Palvelujen kehittaumlmisen kannalta naumlhtiin taumlrkeaumlksi ettauml koulutuksen tasoa valvottaisiin systemaattisesti ja koulutus takaisi palvelujen tuottamisen laadukshykaasti

rdquondash ndash rsquovillienrsquo terapeuttien [ei paumltevaumlauml koulutusta] valvontardquo

rdquoValvira todella valvoisi ettauml psykoterapiakoushyluttajina toimisivat vain VET-psykoterapeutitrdquo

rdquoTerapeuttikoulutus voisi siirtyauml yliopistoille mikauml toimisi jonkinlaisena laadun tasaisuuden valvojana Toteutus ehkauml jaumlisi edelleen koulushytusyhteisoumlillerdquo

5 teema rahoitukseen kohdistuvat kehittaumlmisehdotukset (128 kommenttia)

Psykoterapiapalvelujen rahoitus oli monen vastaashyjan huolenaiheena VET-terapeutit tekivaumlt useita ehdotuksia rahoituksen varmistamiseksi ja monishypuolistamiseksi Rahoitus tulisi niiden mukaan muuttaa pysyvaumlksi ja todelliseen psykoterapian tarpeeseen perustuvaksi vuosittain paumlaumltettaumlvien maumlaumlraumlrahojen sijaan Taumlmauml tarkoittaisi myoumls sitauml ettauml rahoituksen pitaumlisi olla pitkaumljaumlnteistauml ja ennusshytettavaa

rdquoPsykoterapiapalveluiden rahallinen tuki on saatava perustumaan psykoterapian tarpeelle eikauml siihen onko rahaa vai ei ja sopiiko potilas ongelmineen jonkun tuen piiriinrdquo

Rahoituspohjaa tulisi vastaajien mielestauml monipuoshylistaa sairausvakuutusjaumlrjestelmaumln kautta ja lisaumlaumlshymaumlllauml julkisen sektorin palveluntuotantoa Usein toistuva kehittaumlmisidea oli myoumls rahoituspaumlaumltoumlsten joustavuuden lisaumlaumlminen Yleensauml taumlmauml tarkoitti sitauml ettauml rahoitusta pitaumlisi saada pidemmaumllle ja inshytensiivisemmaumllle terapialle kuin nykyisin on mahshydollista mutta jotkut terapeutit esittivaumlt myoumls jousshytoa toiseen suuntaan tietyissauml tilanteissa voisi olla tarkoituksenmukaista jatkaa tukea harvatahtisena ja paumlaumlttaumlauml terapia tarpeen poistuessa

rdquoPsykoterapia olisi taumlrkeauml voida raumlaumltaumlloumlidauml potishylaskohtaisesti monet potilasryhmaumlt tarvitsevat vaumlhintaumlaumln 2 kertaa viikossa vielauml kolmannen vuoden ndash ndashrdquo

rdquoJoustavuus lyhyiden ja pitkien kanssa Esim joillakin toisen vuoden kuntoutukseksi olisi riittaumlnyt puoli vuottardquo

Yksittaumlisissauml avovastauksissa mainittiin myoumls esishymerkiksi palveluseteleiden kaumlyttoumloumlnotto ja ostopalshyvelujen lisaumlaumlminen Erityiskysymyksenauml esitettiin


ettauml aikaisempi terapia ei olisi este tarpeenmukaishyselle tuelle myoumlhemmin elaumlmaumlssauml

rdquoSaada mahdollisuus psykoterapiaan kaikilshyle tarvitseville tarvittaessa useamman kerran elaumlmaumln aikanardquo

Monet vastaajat olivat huolissaan asiakkaidensa kyshyvystauml maksaa terapeuttipalkkioiden ja korvausten vaumllinen omavastuuosuus Erityisesti heikommassa taloudellisessa asemassa olevien asiakkaiden tilanshyne todettiin monissa vastauksissa ongelmallisekshysi Korvausten tasoa pidettiin matalana ja niiden paumlivittaumlmistauml nykyistauml kustannustasoa vastaavaksi pidettiin taumlrkeaumlnauml

rdquoKehittaumlmistyoumlssauml huomioitava se ettauml terapiashypalvelut ylipaumlaumltaumlaumln ovat taloudellisesti mahdolshylisia tyoumlikaumlisille Nykyaumlaumln omavastuuosuudet kasvaneet suuriksi Kela-osuuden muuttumattoshymuuden vuoksi Onko Kela-terapiat suuntautushymassa vain hyvaumltuloisten kuntoutusmuodoksirdquo

rdquoTarvetta on paljon mutta erityisesti nuorten aikuisten kohdalla hoito keskeytyy liian usein maksuvaikeuksiin myoumls jo hyvin edennyt hoishytordquo

Jotkut vastaajat tiedostivat rahoituksen pulmallishysuuden Eraumls vastaaja esitti ratkaisuksi ettauml jopa kasvatettaisiin niiden asiakkaiden omavastuushyosuutta joilla siihen olisi varaa Toinen taas viittasi siihen ettauml joidenkin palveluntuottajien perimaumlauml hintaa voisi tarkistaa myoumls toiseen suuntaan

rdquoRahoitusongelmaa voisi helpottaa siten ettauml tyoumlssaumlkaumlyvien potilaiden omavastuita nostetshytaisiinrdquo

Psykoterapiapalvelujen rahoituksen kaavamaisuutshyta pidettiin joissakin vastauksissa ongelmallisena Tietyissauml tilanteissa esimerkiksi masentuneen parishyterapialla tai vanhempien perheterapialla voisi kirshyjoittajien mielestauml korjata tilannetta hyvin mutta taumlllaiselle tuelle ei aina loumlydy maksajaa Vuoden 2011 alussa voimaan tullut asetusmuutos korjaa tilannetta joiltakin osin

rdquoKorvauskaumlytaumlntoumljen monipuolistaminen Esim masennusuupumusoireilun taustalla usein parisuhdeongelmia On kohtuutonta ettauml asiakkaat joutuvat kokonaan maksamaan pariterapiapalvelut naumlissauml tilanteissardquo

Yksittaumlisenauml rahoitukseen liittyvaumlnauml ongelmana mainittiin terapian aloittamista edeltaumlvaumlt haasshytattelut ja muut tapaamiset joita ei vielauml korvata psykoterapiana mutta joista koituu kuluja ammashytinharjoittajalle Kehitettaumlvaumlauml naumlhtiin myoumls lakishysaumlaumlteisten palvelujen kilpailuttamisessa Tarjousten tekemistauml pidettiin niin suuritoumlisenauml tehtaumlvaumlnauml ettauml sen arveltiin karsivan potentiaalisia palveluntuottashyjia kentaumlltauml Joissakin sairaanhoitopiireissauml psykoshyterapiakoulutuksen saaneilla tyoumlntekijoumlillauml ei ole oikeutta toimia yksityissektorilla sairaanhoitopiirin laumlhettaumlmien asiakkaiden terapeuttina mitauml myoumls kritisoitiin

rdquoYksityisvastaanotoilla kuka korvaa haastatshytelu- ym kaumlynnit ennen varsinaisen terapian aloittamista (Esim opiskelijat)rdquo

rdquoKelan tarjouskilpailuostopalvelut on niin suuritoumlinen esim [sairaanhoitopiirin] kilpaishyluun verrattuna ettauml tiedaumln monen paumltevaumln terapeutin luopuneen osallistumisesta Se on vaikeavammaisten lasten laumlaumlkinnaumlllistauml kunshytoutusta ajatellen suuri vahinkordquo

rdquondash ndash myoumls [eraumlaumln sairaanhoito]piirin tyoumlsuhteishyset terapeutit voisivat ottaa yksityisiauml potilaita ja kaikki terapiasuuntaukset olisivat tasapuolisemshymassa asemassardquo

6 teema psykoterapiapalvelujen kohdentaminen (105 kommenttia)

Palvelujen kohdentamisen osalta keskeisenauml huoshylenaiheena nousi esille lasten ja nuorten psykoshyterapian rahoituksen ja osaamisen turvaaminen Taumlmaumlkin teema oli yhteydessauml edellauml esitettyyn jaumlrshyjestelmaumltason kehittaumlmistarpeeseen ja toiveeseen lasten ja nuorten psykoterapian mahdollistamisesta Kela-rahoituksella Ehdotukseen sisaumlltyi usein oleshytus ettauml julkisen palvelujaumlrjestelmaumln kautta naumlille kohderyhmille ei voitaisi jaumlrjestaumlauml riittaumlvaumln pitkaumlauml ja intensiivistauml psykoterapiaa Lasten ja nuorten kohdalla pidettiin erityisen ongelmallisina erilaisia jaumlrjestelmaumln rajapintoja Kustannusvastuun epaumlselshyvyys vaikeutti vastaajien mielestauml terapian jaumlrjestaumlshymistauml ja vastuun siirtymistauml taholta toiselle pidetshytiin riskinauml terapian jatkumiselle ja turvaamiselle

rdquoLasten tilanne huolestuttava vastuu alle 16-v terapioista on kunnilla sair hoitopiireillauml ja Kelalla (vaikeavamm lasten psykoterapia) Koshykonaisvastuuta resurssien riittaumlvyydestauml ei ole millaumlaumln osapuolella Kelan lopetettua v 04 alle


16-v psykoterapiakuntoutuksen ovat sekauml kunshynat ettauml sair hoitopiirit monin paikoin heikenshytaumlneet lasten ja nuorten terapioiden rahoitusta Yhdenvertaisuusperiaate ei toteudu saatavuushydessa ja jonotusajoissa on huomattavaa alueelshylista vaihtelua Rahoitus saattaa katketa kesken hoidon (esim 13-vuotta taumlyttaumlneillauml hoitovasshytuun siirtyessauml perheneuvolasta nuorisopsyk poliklinikalla)rdquo

rdquoNuorisopsykoterapian rahoitus kun potilas taumlyttaumlauml 16-vuotta -gt Kela vai sh-piiri ndash Lasten psykoterapia kokonaan Kela-rahoituksen ulshykopuolella ja taumlten riippuvainen kuntien ja shshypiirien erilaisista resursseistardquo

Lasten ja nuorten palvelujen kehittaumlmistauml julkisen terveydenhuollon piirissauml pidettiin taumlrkeaumlnauml

rdquoLapsiin nuoriin ja perheisiin kohdentuvien palvelujen resurssien (tyoumlntekijoumliden maumlaumlrauml koulutuksen ja tyoumlnohjauksen turvaaminen tyoumlmuotojen kehittaumlminen) saumlilyttaumlminen Kunnat jo purkavat ja estaumlvaumlt palvelujen saanshytia erityisesti lastensuojelu- ja paumlihdeperheiden kohdallardquo

Jotkut vastaajat ehdottivat lasten ja nuorten psykoshyterapian kehittaumlmistauml sisaumllloumlllisesti uuteen suunshytaan Naumlissauml kommenteissa perhe- ja verkostoterashypia varhaisen vuorovaikutussuhteen psykoterapia tai vanhempien terapiat katsottiin tarpeellisiksi terapiamuodoiksi naumlille kohderyhmille

rdquoLasten ja nuorten kohdalla tulisi toteuttaa pershyhe- tai verkostoterapeuttinen hoitointerventio ennen kuin lapsinuori ohjataan suoraan pitshykaumlaikaiseen yksiloumlterapiaanrdquo

rdquoNykyaumlaumln moniongelmaisia nuoriaperheitauml Lyshyhyet taumlsmaumlhoidot soveltuvat aika terveille Tarshyvitaan sitoutumista pidempiaikaisiin hoitoihin (ja rahoitusta) 2ndash3 vuotta vaikeasti traumatishysoituneille jo pers haumlirioumlisille liian lyhyt aika psykoterapiaan Hoidonhoitomuodon oikeashyaikaisuus Joskus on esim hyvauml aloittaa perheshyterapialla ja jatkaa yksiloumlhoitoa myoumlhemmin Enemmaumln jouston varaardquo

Vaikka lasten ja nuorten terapiapalvelujen maumlaumlraumlauml pidettiin usein riittaumlmaumlttoumlmaumlnauml joku vastaaja oli kuitenkin huolissaan palvelujen laadusta

miseksi Esim itsemurhaa yrittaumlneille nuorille epaumladekvaatti rsquoapursquo on pahempaa kuin ei apua ollenkaan koska nuori luulee ettauml ei ole paremshypaa tarjollardquo

Vastaajat nostivat myoumls muita kohderyhmiauml kuin lapset ja nuoret palvelujen kohdentumisen kannalta taumlrkeiksi kehittaumlmisalueiksi Palvelujen kohdentushymista tarkasteltiin joskus asiakkaiden elaumlmaumlntilanshyteen naumlkoumlkulmasta

rdquoPsykoterapiapalvelujen saatavuuden kehittaumlmishynen ndash kohderyhminauml akuutissa elaumlmaumlnkriisissauml olevat jotka eivaumlt tekemisissauml julkisten terveyshydenhuollon palveluiden kanssa ndash pitkaumlaumln psyykshykisesti oirehtineet jotka ovat vaarassa syrjaumlytyauml ja tarvitsevat nopeaa puuttumista koska heidaumln voimavaransa eivaumlt riitauml vaikeammin tavoitetshytavissa olevan avun hankkimiseenrdquo

rdquoOsattaisiin enenevissauml maumlaumlrin tarttua traumoishyhin ja naumlhtaumlisiin niiden haittaavat vaikutukset esim tyoumlkyvyn heikentymisessaumlrdquo

Vastaajat nostivat esille joitakin erityisryhmiauml joishyden psykoterapiapalvelujen kehittaumlmistauml pidettiin erityisen taumlrkeinauml Taumllloumlin katsottiin ettauml nykyisissauml palveluissa kyseiset diagnoosit tai erityistarpeet eishyvaumlt tulleet huomioiduksi joko riittaumlvaumlnauml palvelujen saatavuutena tai sitten kyseisen kohderyhmaumln tarshypeiden huomioimiseen ei ollut riittaumlvaumlsti osaamista Naumlitauml ryhmiauml ovat muun muassa epaumlvakaasta pershysoonallisuushaumlirioumlstauml (ym rajatilatasoiset haumlirioumlt) kaumlrsivaumlt dissosiaatio-ongelmat moniongelmaiset pakko-oireiset paniikkioireiset syoumlmishaumlirioumliset psykoottiset haumlirioumlt erityisesti nuorilla sekauml monishyvammaiset kuten kuurosokeat ja kehitysvammaishyset Myoumls ikaumlaumlntyneiden ja elaumlkelaumlisten asemasta kannettiin huolta Osassa vastauksista korostettiin jatkuvuutta ja kattavuutta psykoterapiapalveluja tulisi naumliden vastaajien mielestauml olla tarjolla kaiken ikaumlisille

rdquoJatkuvuus lapset -gt nuoret -gt aikuiset ettei tule rsquoporsaanreikiaumlrsquo Pitkaumljaumlnteisyys suunnittelussardquo

rdquoYli 65-vuotiaille ei ole tarjontaa ollenkaan tai juuri ollenkaan -gt vanhusten psykoterapian tarshyve olisi myoumls muistettavardquo

rdquoMeillauml tarvitaan moniammatillista apua erishytyisesti nuorten ja heidaumln perheidensauml auttashy


7 teema ohjauksen kehittaumlminen (104 kommenttia)

Monet vastaajat pitivaumlt ohjauskaumlytaumlntoumljauml psykoteshyrapiapalvelujen toimivuuden kannalta taumlrkeaumlnauml keshyhittaumlmisalueena Tietoa terapiapalveluista puuttui niin asiakkailta kuin heitauml terapiaan laumlhettaumlviltauml tahoiltakin Terapian hakemista pidettiin usein huomattavan vaikeana ja tyoumllaumlaumlnauml prosessina teshyrapeutin loumlytyminen saattaa olla sattumasta kiinni

rdquoVarhainen potilaslaumlhtoumlinen (ei terapeuttilaumlhshytoumlinen) hoidon suunnittelu ja seuranta ja toteushytus Nyt se vaikuttaa sattumanvaraiselle sirpaleshymaiselle ja vaatii potilaalta paljon terveyttauml esim etsiauml itselleen terapeutti ja rahoitusrdquo

Osassa vastauksista korostettiin kaumlytaumlnnoumlllisen ohjauksen merkitystauml Ohjaustarve liittyykin tarshypeeseen kehittaumlauml koko jaumlrjestelmaumlauml kun jaumlrjestelmauml on monimutkainen ja vaikeaselkoinen asiakkaat tarvitsevat ohjausta paumlaumlstaumlkseen tarvitsemaansa terapiaan Jotkut vastaajat ehdottivat ohjaukseen myoumls laadullisia muutoksia Ohjauksessa tulisi ottaa nykyistauml paremmin huomioon eri terapiamuodot ja sen tulisi olla suunnitelmallista

rdquoPotilaille tulisi kertoa tarkemmin miten psyshykoterapiaan hakeudutaan minkaumllaista psykoteshyrapiaa on tarjolla ja mikauml hyoumldyttaumlisi juuri heitauml Osa potilaista tulisi kaumldestauml pitaumlen ohjata tarshyvitsevat paljon kaumlytaumlnnoumln ohjausta Systeemi on vaikeaselkoinenrdquo

rdquoPotilaiden rsquolajittelursquo ja ohjaaminen sopivimshypaan psykoterapiapalveluun on retuperaumlllauml Ennen julkinen sektori hoiti taumltauml nyt ei pysty (hoitaa vain vaikeita haumlirioumlitauml) Potilaat etsivaumlt ilman asiantuntevaa ohjausta Kokonaisvaltaishysuus ja suunnitelmallisuus puuttuvatrdquo

Julkista sektoria pidetaumlaumln eraumlaumlnlaisena portinvarshytijana psykoterapiapalveluissa ja kritiikki kohdisshytui usein julkisen sektorin resurssien vaumlhaumlisyyteen tiedon puutteeseen tai asenteisiin Perusterveydenshyhuollon palveluja pidettiin myoumls liian laumlaumlkekeskeishysinauml

rdquoJulkisella sektorilla ei ole riittaumlviauml resursseja selvittaumlauml psykoterapiamahdollisuutta hoitonardquo

Psykoterapiaan ohjausta voitaisiin VET-terapeutshytien mielestauml parantaa lisaumlaumlmaumlllauml laumlhettaumlvien tahoshyjen resursseja ja tietoja psykoterapiasta

rdquoSairaanhoitopiirien tyoumlryhmissauml tulisi olla riittaumlvauml psykoterapiamuotojen tuntemus jotta ohjattaisiin oikeaan terapiaanrdquo

rdquoTyoumlterveyshuollossa olisi keskeistauml olla ammatshytitaitoa ohjata psykoterapiaanrdquo

Jotkut vastaajista katsoivat ettauml terapiaan ohjaus on jo osa terapiaprosessia eli kuntoutuminen voi kaumlynshynistyauml jo siinauml vaiheessa kun asiakasta ohjataan terapiaan Taumllloumlin korostuu laumlhettaumlvaumln tahon suhshytautumistapa asiakkaaseen ja jo ohjausvaiheessa voidaan vaikuttaa tulevan terapian onnistumiseen oikeanlaisen informaation avulla

rdquoKeskeistauml on ettauml ihmisistauml huolehditaan Ihshymiset alkavat toipua jo siitauml kun he tajuavat ettauml joku vaumllittaumlauml Asenneilmasto on ainakin yhtauml taumlrkeaumlauml kuin ajoissa saatu ja hyvauml hoito Eli esim laumlhettaumlvaumln tahon asiallinen suhtautuminenrdquo

Osa vastaajista piti taumlrkeaumlnauml sitauml ettauml asiakkaat ohjattaisiin heille parhaiten sopivaan terapiaan ja ettauml psykoterapia perustuisi oikeaan diagnoosiin Ohjautuminen naumlhtiin taumllloumlin pitkaumllti asiantuntijashykysymyksenauml johon ratkaisu olisi tarkempien tutshykimuksien tekeminen asiakkaille ennen terapiaa tai sen alkaessa Lisaumlksi terapiatarpeen arvioitsijoiden (laumlaumlkaumlreiden) tulisi olla nykyistauml paremmin perillauml eri terapiavaihtoehdoista ja ohjata asiakkaat siihen terapiaan joka heille parhaiten sopii Tiedon puute vallitseva kaumlytaumlntouml tai muodin mukana meneminen voivat kirjoittajien mielestauml estaumlauml parhaan mahdolshylisen vaihtoehdon loumlytaumlmistauml

rdquoSairaanhoitopiirien tulisi parantaa valmiukshysiaan potilaitten riittaumlvaumln hyvaumln psykoterapiashyarvion tekemiseen Potilaiden sopivuutta terashypiaan ja terapian oikeaa ajoitusta tulisi arvioida paremminrdquo

Edellauml olevissa sitaateissa vaumllittyy vaumlhintaumlaumln implishysiittisenauml naumlkemys siitauml ettauml psykoterapiamuodon valinta tulee perustua asiantuntijan arvioon Naumlin ollen psykoterapiaohjausta voisikin parantaa lisaumlaumlshymaumlllauml tietoa siitauml mikauml terapiamuoto sopii parhaishyten millekin asiakasryhmaumllle

rdquoSelkeaumlt hoitoindikaatiotrdquo

rdquoEri terapiamuotojen kohdentaminen niille soshypiville asiakas- tai potilasryhmille entistauml pashyremminrdquo


Toinen suunta jota kautta asiakkaat voisivat ohshyjautua sopivaan terapiaan oli vastaajien mielestauml asiakkaiden parempi informoiminen eri vaihtoehshydoista Taumlllainen laumlhestymistapa korostaisi asiakshykaan omaa toimijuutta terapiaan ohjautumisessa sen sijaan ettauml vastuu oikean terapian loumlytymisestauml annettaisiin psykiatrian tai psykoterapian asiantunshytijoille Taumlmauml tukisi joidenkin vastaajien mielestauml hyvaumlauml yhteistyoumlsuhdetta

rdquoYhteistyouml eri tahojen vaumllillauml riittaumlvauml tieto poshytilaille eri terapiamuodoista ja psykoterapeushyteistardquo

rdquoAsiakkaat vailla alkeellisia terapialuetteloita joissa olisi tiedot terapeutin vakaumuksesta (ateisti vai kristitty ym) koulutuksista ja mahd reunaehdoista potilailleen Nyt ollaan sokkoshytreffeillauml ndash naamiot pois se on potilaan oikeusrdquo

Konkreettisena ehdotuksena esitettiin ohjausjaumlrshyjestelmauml jossa terapiaan hakeutuvia asiakkaita autettaisiin loumlytaumlmaumlaumln heille sopiva terapiamuoto ja terapeutti Lisaumlksi ehdotettiin ettauml asiakkailla tulisi olla mahdollisuus kokeilla terapiaa ennen terapeutin ja terapiamuodon valintaa

rdquoAlueittain keskitetty psykoterapeuttivaumllitys ja potilaiden ohjausrdquo

rdquoSe ettauml eri suuntaukset koottaisiin yhteen niin ettauml asiakkaat saisivat yhdestauml pisteestauml tarvitseshymansa tiedot terapeutin valintaanrdquo

Jotkut vastaajat ehdottivat myoumls laajemman ohshyjaus- ja seurantajaumlrjestelmaumln kehittaumlmistauml Taumllloumlin psykoterapian rinnalla ja sen jaumllkeen seurattaisiin terapian etenemistauml ja onnistumista mikauml toisaalta lisaumlisi psykoterapian avoimuutta toisaalta varmisshytaisi ettauml asiakas saisi tarvitsemansa tuen

rdquoPitaumlisi kehittaumlauml potilashoito-kohtaisia arvioinshyti- ja palautejaumlrjestelmiauml ndash ndash rdquo

8 teema psykoterapiapalvelujen oikeashyaikaisuus (79 kommenttia)

Terapia tulisi vastaajien naumlkemyksen mukaan aloittaa riittaumlvaumln varhaisessa vaiheessa jotta onshygelmat eivaumlt ehdi vaikeutua Psykoterapian oikeashyaikaisuuden asettikin moni vastaaja taumlrkeimmaumlkshysi psykoterapiapalvelujen kehittaumlmistauml koskevaksi asiaksi Erityisen taumlrkeaumlnauml pidettiin sitauml ettauml lasten ja nuorten psykoterapia kaumlynnistyisi mahdollishy

simman nopeasti Taumlhaumln ehdotettiin ratkaisuksi niin kaumlytaumlntoumljen muuttamista sujuvammiksi kuin psykoterapeuttisen osaamisen lisaumlaumlmistauml lasten ja nuorten peruspalveluihin

rdquoKeskeisintauml on ettauml potilaat saavat apua riitshytaumlvaumln nopeasti taumlmauml koskee eritoten lapsia ja nuoriardquo

rdquoMielestaumlni ongelma ei ole resurssien puute vaan jaumlykkauml hidas koneisto (liittynee myoumls meshydikalisoitumiseen) joka kohtalokkaalla tavalla pitkittaumlauml juuri psykoterapian aloittamista Tehshydaumlaumln myoumls paumlaumlllekkaumlistauml tyoumltauml (arvioita) Ajoishytus on ongelma ndash oikeaan tarpeeseenhetkeen ei pystytauml vastaamaantarttumaanrdquo

Terapian oikea-aikaisuuden esteenauml naumlhtiin myoumls resurssipula Erityisosaamista edellyttaumlvien kohshyderyhmien kohdalla ja niillauml alueilla joissa terashypiapalveluja loumlytyy niukimmin jonotusajat ovat pisimmaumlt Oikea-aikaisen psykoterapian avulla vastaajat olettivat saavutettavan parempia tulokshysia eli toipumisen oletettiin sujuvan paremmin Lisaumlksi osa vastaajista esitti kaumlsityksen ettauml oikein ajoitetulla psykoterapialla voidaan lyhentaumlauml terashypian tarvetta mikauml puolestaan vapauttaisi resursshyseja uusille asiakkaille

rdquoVarhainen puuttuminen lyhentaumlauml hoitoaikoja lasten kohdalla erityisestirdquo

Laumlaumlkkeeksi psykoterapian oikea-aikaiseen kaumlynshynistymiseen esitettiin lyhytkestoisten terapioiden lisaumlaumlmistauml ja niiden korvattavuuden laajentamista Myoumls palvelujen lisaumlaumlminen perusterveydenhuolshytoon mahdollistaisi ajoissa kaumlynnistyvaumln psykoteshyrapian

rdquoLyhytkestoisten (10ndash25 kertaa) terapioiden mahdollistaminen psykologi-psykoterapeuteille ilman Kela-hakemusta Taumllloumlin paumlaumlstaumlaumln akuushytissa tilanteessa heti hoitamaan potilastardquo



Joissakin vastauksissa taumlrkeaumlnauml pidettiin sitauml ettauml psykoterapia kaumlynnistyy asiakkaan tarpeiden ja tishylanteen kannalta oikeaan aikaan joka saattaa joisshysakin tapauksissa olla jokin muu ajankohta kuin heti ongelmien ilmaannuttua Terapian tarve voi myoumls olla erimittainen eri asiakkailla jolloin oikeashyaikainen terapia vastaa asiakkaan tarpeisiin niin alussa kuin lopussakin Jotkut vastaajat viittasivat lisaumlksi siihen ettauml terapian paumlaumltyttyauml olisi hyvauml olla olemassa mahdollisuus myoumls seurantaan

rdquoPotilaiden sopivuutta terapiaan ja terapian oishykeaa ajoitusta tulisi arvioida paremminrdquo

rdquoLuoda erimuotoisia psykoterapioita Psykoteshyrapian loputtua tukikaumlynnit ja seuranta olisivat tarpeen Sairaslomille jaumlaumlneet vaikeat depressiot heti hoitoon koska hoidon aloituksen kestaumlessauml tilanne kroonistuu pian ja toumlihin paluu hankashyloituurdquo

Psykoterapian kaumlynnistyminen ajoissa ja varhaishynen puuttuminen saattavat tarkoittaa joskus samaa asiaa Varhaisella puuttumisella voidaan kuitenshykin tarkoittaa myoumls sitauml ettauml pitaumlisi olla olemassa aktiivisia palveluja joiden avulla mielenterveyden ongelmia voidaan tunnistaa ajoissa ja tarjota sitauml kautta myoumls tukea oikea-aikaisesti

rdquoAsennoitumisen muuttuminen selkeaumlsti ohjatshytaisiin jo varhaisvaiheessa psykoterapiaan ennen kuin ongelmatoireet ehtivaumlt kroonistuardquo

rdquoEnnaltaehkaumlisy varhainen puuttuminen aumlishytiys- lasten ja perheneuvoloissardquo

Erityisesti nuorten kohdalla monet pitivaumlt taumlrkeaumlshynauml sitauml ettauml palveluihin olisi matala kynnys Taumlllauml tarkoitettiin osittain samaa kuin ajoissa alkavalshyla terapialla osittain matala kynnys viittaa myoumls palvelujen jaumlrjestaumlmistapaan Nuorille pitaumlisi olla tarjolla helposti laumlhestyttaumlviauml palveluja ilman ylishymaumlaumlraumlisiauml hallinnollisia hakemuskaumlytaumlntoumljauml tai vaumlshyliportaita Taumlmauml edellyttaumlisi joidenkin vastaajien mielestauml myoumls uudentyyppisten terapiapalvelujen kehittaumlmistauml Vastaavan tyyppisiauml palveluja ehdoshytettiin kehitettaumlvaumlksi myoumls muille kuin nuorille asiakkaille

rdquoPalveluita tarvitaan lisaumlauml varmaan eritasoisshytakin Nuorille enemmaumln avointa rsquoastu sisaumlaumlnrsquo -tyyppistauml palvelua myoumls mahd varhainen hoitordquo

rdquoRiittaumlvaumln varhainen matalakynnyksinen hoishytoonpaumlaumlsy -gt nyt liian kankea systeemi -gt lyhyet psykoterapiainterventiot riittaumlvaumln ajoissa vaumlhenshytaumlvaumlt pitkaumlkestoisen hoidon tarvettardquo

Ongelmallisena pidettiin nykyistauml kaumlytaumlntoumlauml jonka mukaan asiakkailta edellytetaumlaumln kolme kuukautta kestaumlnyttauml hoitokontaktia joko perusterveydenshyhuollon erikoissairaanhoidon tai yksityisen puolen psykiatriin ennen kuin Kela myoumlntaumlauml rahoituksen psykoterapiaan Taumltauml kaumlytaumlntoumlauml ehdotettiin muushytettavaksi jotta psykoterapia voisi kaumlynnistyauml noshypeammin heti tarpeen toteamisen jaumllkeen

rdquoHoitoa ja kuntoutusta hidastavien tulppien poistaminen (esim 3 kk pakollinen psykiatrin hoito)rdquo

9 teema psykoterapiapalvelujen integraatio (52 kommenttia)

Terapiamuotojen vaumllistauml vuorovaikutusta tulisi monien vastaajien mielestauml tiivistaumlauml Integraation puutetta pidettiin joskus taumlrkeimpaumlnauml palvelujen kehittaumlmisen esteenauml

rdquoLokeroituminen henkinen ja rakenteellinen poteroituminen rsquojos et ole kanssamme olet vishyhollisemmersquo mustavalkoisuusrdquo

rdquoErilaisten psykoterapiamuotojen kehittaumlminen ja hedelmaumlttoumlmaumln kilpailun suitsiminenrdquo

Osa vastaajista esitti ettauml palveluja tulisi kehittaumlauml monimuotoisiksi jolloin palvelutarjonta muodosshytuisi kestoltaan intensiteetiltaumlaumln ja teoriaperusshytaltaan monenlaisista terapioista joista kullekin asiakkaalle voitaisiin tarjota kyseisessauml tilanteesshysa parhaiten sopiva vaihtoehto Taumlmauml edellyttaumlishysi paitsi palvelutarjonnan monipuolisuutta myoumls rahoitusjaumlrjestelmaumln joustavuutta ja terapiamuoshytojen huomioimista nykyistauml tasapuolisemmin palveluihin ohjaamisessakin Asiakkaiden tarpeet maumlaumlrittaumlisivaumlt taumllloumlin sen olisiko terapia muodolshytaan yksiloumlllistauml vai pari- perhe- tai ryhmaumlterapiaa Monipuolisen palvelutarjonnan lisaumlksi osa vastaashyjista ehdotti eri menetelmien ja terapiamuotojen yhdistaumlmistauml myoumls terapiaprosessin eri vaiheissa Taumlmauml edellyttaumlisi monipuolista osaamista terapeushyteilta tai muutoin hyvaumlauml yhteistyoumltauml palveluntuotshytajien kesken

rdquoTarjonnan monipuolisuuden turvaaminen sekauml lyhyttauml ettauml pitkaumlauml psykoterapiaa tarvitaan


ndash myoumls sisaumllloumlllinen monipuolisuus ja valinnan vara taumlrkeaumlaumlrdquo

rdquoJoustavuus pitaumlisi olla mahdollisuus yhdistaumlauml yksilouml- ja perheterapiaa tarpeen mukaanrdquo

rdquoMonimuotoisten terapiaprosessien kehittaumlmishynen vaikeimmissa ongelmissa tarvitaan aina useita menetelmiauml ja ennen kaikkea perheen osallistumista myoumls aikuisillerdquo

Psykoterapian integraatio voisi vastaajien mielestauml toteutua joko koulutusyhteisoumljen toimesta tai palshyvelujen jaumlrjestaumljauml esimerkiksi Kela voisi saattaa eri koulutussuuntauksia aktiivisesti vuoropuheluun toistensa kanssa Keskinaumlisen kilpailun sijaan inshytegraatio voisi vastaajien mielestauml mahdollistaa eri suuntauksien kehittymisen

rdquoPitaumlauml koulutus hyvaumlllauml tasolla lisaumltauml eri koushylutusmuotojen yhteistyoumltauml esim Kelan psykoshyterapeuteille suunnattuja koulutus- ja neuvotshytelupaumliviaumlrdquo

rdquoKoulutus tulisi saada yliopistoon Koulutusshyyhteisoumljen rsquokuppikuntamaisuusrsquo on kokonaisuushyden kannalta haitaksirdquo

Palvelutarjonnan laajeneminen toisi toisaalta joishydenkin vastaajien mielestauml haasteita koulutukselle ja palvelujen valvontaan Jotkut vastaajat korostishyvatkin sitauml ettauml sinaumlnsauml toivottava palvelujen moshynimuotoisuus ei saisi toteutua palvelujen laadun kustannuksella

rdquoMonimuotoisen psykoterapiatarjonnan tarshyjoajien ammattitaidon takaaminen on vaativa haaste sekauml Valviralle ettauml Kelallerdquo

10 teema yhteistyoumln kehittaumlminen muiden tahojen kanssa (50 kommenttia)

Kehitettaumlvaumlauml naumlhtiin laajemmassa yhteystyoumlssauml muun palvelujaumlrjestelmaumln ja muiden psykoterapiaan liittyvien toimijoiden kanssa Taumlrkeinauml yhteistyoumlshytahoina pidettiin muut terveys- ja sosiaalipalveluja asiakkaiden perheitauml ja sosiaalisia verkostoja sekauml tyoumlpaikkoja Vastaajien mielestauml myoumls yhteistyoumltauml julkisen ja yksityisen sektorin vaumllillauml pitaumlisi parantaa

rdquoYksityinen ja kunnallinen palvelu eivaumlt kohtaa paljon avun hakijoita kunnall puolella mistauml ei osata kyetauml ohjaamaan eteenpaumlin Psykoterapiashypalveluja ei arvosteta tarpeeksi mikauml naumlkyy sekauml

asenteissa ettauml rahassa Tietoa ihmisen psyykestauml on enemmaumln kuin koskaan aikaisemmin miksi ei kaumlytetauml jo ennaltaehkaumlisyssauml Asenteissa sikaumlli ettauml intensiivisiauml hoitoja ei saa toteuttaa kunnall puolellardquo

Tiiviimpaumlauml yhteistyoumltauml ehdotettiin tehtaumlvaumlksi vaishykeammissa tilanteissa joissa yksityiset psykoterashypiapalvelut eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml riitauml

rdquoVaikeiden potilaiden osalta olisi tosi taumlrkeaumlauml yhteistyouml molemminpuolista kunnallisen ja yksityisen psykoterapeuttisen ja konsultaatioshyluontoisen suhteen syntymiseksirdquo

rdquoJulkisella puolella pyritaumlaumln nykyisin lopettashymaan psykoterapiatyouml mutta on monia nuoria jotka hyoumltyvaumlt vain julkisen puolen pkl kaumlynshyneistauml eivaumltkauml pysty vielauml hyoumldyntaumlmaumlaumln Kela tai ostopalveluardquo

rdquondash ndash nuorten psykoterapioiden tueksi joskus tarvittavia osastohoitojaksoja on kaumlytaumlnnoumlssauml vaikea toteuttaa hyvaumlssauml yhteistyoumln hengessaumlrdquo

Osa vastaajista naumlki psykoterapian osana asiakkaan palvelukokonaisuutta Psykoterapian toteuttamishynen osana laajempaa palvelukokonaisuutta voisi tarkoittaa myoumls sitauml ettauml psykoterapeutti ottaisi entistauml paremmin huomioon asiakkaan muut tushykimuodot ja kokonaistilanteen Joskus yhteistyoumln odotettiin toimivan myoumls niin ettauml julkisella terveyshydenhuollolla olisi mahdollisuus seurata yksityisesti toteutetun terapian toimivuutta

rdquoYhteistyoumltauml lisaumlauml eri toimijatahojen ja asiantunshytijoiden kesken Lisaumlauml panostusta avohuoltoon Tiedonkulun parantaminen taumlrkeaumlauml eri tahojen vaumllillauml mitauml palvelumuotoja jne on olemassa tai kehitteillauml hoitavan laumlaumlkaumlrin ja psykoterapeutin vaumllille pitaumlisi kehittaumlauml joku yhteistoimintamuotordquo

rdquoYhteistyouml julkisen sektorin ja yksityispuolen terapeuttien vaumllillauml vaumlhaumlistauml Arviot terapian toimivuudesta jaumlaumlvaumlt liiaksi yksityisten terashypeuttien omalle vastuullerdquo

Psykoterapeutit ehdottivat yhteistyoumln lisaumlaumlmistauml myoumls niiden tahojen kanssa jotka vastaavat asiakshykaiden palveluista psykoterapian jaumllkeen Naumlistauml eraumlaumlnauml taumlrkeaumlnauml yhteistyoumlkumppanina pidettiin tyoumlterveyshuoltoa

rdquoTyoumlterveyshuoltoverkoston yhteyttauml yksityisshyterapeutteihin voisi kehittaumlaumlrdquo


Muita tahoja joiden kanssa vastaajat toivoisivat voishyvansa tehdauml yhteistyoumltauml psykoterapian rinnalla tai jaumllkeen olivat erilaiset kurssimuotoiset palvelut ja ammatillinen kuntoutus Naumliden tahojen kanssa tehshytaumlvaumlaumln yhteistyoumlhoumln palataan seuraavassa luvussa

11 teema psykoterapiatutkimuksen kehittaumlminen (29 kommenttia)

Osa vastaajista piti psykoterapiapalvelujen kehitshytaumlmisen kannalta taumlrkeimpaumlnauml asiana tutkimusta psykoterapian vaikuttavuudesta ja soveltuvuudesta erilaisille asiakkaille sekauml tutkimustiedon nykyistauml parempaa hyoumldyntaumlmistauml palvelujen toteutuksesshysa ja tutkimuksellisen otteen kehittaumlmistauml osana palveluja Tutkimuksen odotettiin myoumls tukevan palvelumuotojen kehittaumlmistauml jolloin palvelujen jaumlrjestaumlmisessauml painopiste tulisi olla naumlyttoumloumln peshyrustuvissa terapiamuodoissa

rdquoTutkimuksella vaikuttaviksi todettujen meneshytelmien kaumlyttoumloumln ottaminenrdquo

Tutkimustiedolla perusteltiin joskus tietyn terashypiasuuntauksen suosimista Taumllloumlin viitattiin oleshymassa olevaan tietoon ja jo tehtyihin tutkimuksiin Toisaalta psykoterapiatutkimusten tulokset eivaumlt vastausten perusteella tavoittaneet tyydyttaumlvaumlllauml tavalla terapeutteja

rdquoEttauml uusin tutkimustieto tulisi psykoterapeutshytien jokapaumlivaumliseen tyoumlhoumln kaumlyttoumlteoria-asteelle Siksi olen innoissani kehitteillauml olevasta wwwteshyrapeuttiinfo -palvelusta Laumlaumlkaumlreillauml pelaa suht hyvin EBP naumlyttoumloumln perustuva hoito psykoteshyrapiassa taumlmauml on vielauml lapsen kengissaumlrdquo

rdquoKoulutuksen jaumlrjestaumlminen jotta tutkitusti vaikuttavia terapiamuotoja hallitsevia saadaan tyoumlhoumlnrdquo

Terapiakaumlytaumlntoumljauml ehdotettiin myoumls kehitettaumlvaumln siten ettauml erilaiset tutkimukselliset otteet kuten tuloksellisuuden seuranta ja arviointi kuuluisivat kiinteaumlsti terapiatoimintaan Erilaiset tutkimusmeshynetelmaumlt tulisivat taumllloumlin osaksi terapiaprosesseja ja niiden avulla keraumlttaumlvaumlauml informaatiota hyoumldynnetshytaumlisiin terapiatilanteessa Tutkimuksellisella otteella voitaisiin vastaajien mielestauml parantaa myoumls palveshylujen tuloksellisuuden tai vaikuttavuuden seuranshytaa terapian paumlaumltyttyauml Seurantatiedoista voisivat hyoumltyauml sekauml asiakkaat terapeutit laumlhettaumlvaumlt tahot ettauml kustannuksista vastaavat tahot

rdquoTerapian tuloksellisuuden jatkuva monitorointi terapiaprosessin aikana -gt Palaute sekauml potilaille ettauml terapeutille jokaisella istunnolla -gt tulos ohjaa prosessiardquo

Vastaajien mielestauml taumlrkeaumlauml olisi saada vielauml enemshymaumln ja tarkempaa tietoa ainakin terapian soveltushyvuudesta ja erilaisten terapioiden vaikuttavuudesta

rdquoKokonaisuuden hahmottaminen millainen psykoterapiamuoto sopii ja millaisiin tilanteishysiin Helsingin psykoterapiatutkimusprojekti antaa osaltaan taumlhaumln vastauksia Kela voisi orshyganisoida ja tukea myoumls muita tutkimusprojekshyteja Tutkimuksista saatavilla tiedoilla voisimme ohjata resursseja mahdollisimman vaikuttavaksi kokonaisuudeksirdquo

rdquo(Psyko)terapian kirjo on laaja odotan mieshylenkiinnolla miten tarkasti tutkimuksissa voishydaan todeta eri terapiasuuntausten vaikutus ja terapian kesto eri potilasryhmiin Mikauml auttaa ketaumlkin Jos nyt olen oikein ymmaumlrtaumlnyt vielauml ei ole voitu osoittaa selkeaumlsti ndash lyhyt vai pitkauml psykoterapia Mikauml terapiasuuntautuneisuus Millaisiin potilaisiinrdquo

12 teema Yhteiskuntaan liittyvaumlt kehittaumlmisehdotukset (23 kommenttia)

Viimeisenauml avovastauksissa esiin tulleena aiheshyalueena olivat laajempiin yhteiskunnallisiin teemoishyhin liittyvaumlt kommentit ja kehittaumlmisehdotukset Osa vastaajista perusteli psykoterapiapalvelujen olemassaoloa ja lisaumlaumlmistauml yhteiskunnalle koitushyvilla hyoumldyillauml

rdquoJos ihmiset paumlaumlsisivaumlt helpommin terapiaan yhshyteiskunta saumlaumlstaumlisi huomattavat summat rahaa tyoumlkyvynsauml saumlilyttaumlneinauml ja veronsa maksavina ihmisinauml Sairauslomat ja ennenaikaiset elaumlkkeet tulevat kalliiksi Perheet hajoavat itsemurhat rishykollisuus yms kaumlrsimys lisaumlaumlntyy jatkuvasti kun ihmiset eivaumlt paumlaumlsesaa asianmukaista hoitoardquo

Avovastauksissa tuli esille myoumls sellaisia ehdotuksia joiden avulla pystyttaumlisiin kehittaumlmaumlaumln psykoterashypiapalvelujen asemaa yhteiskunnassa Tiedon levitshytaumlmistauml psykoterapiapalveluista piti moni vastaaja erityisen taumlrkeaumlnauml

rdquorsquoMystisyyden viittarsquo saatava pois terapeuttisen hoidon edestauml -gt psykoterapiaa pitaumlisi tuoda


enemmaumln maallikoiden tietoisuuteen hyvien onnistumisien avullardquo

rdquoPsykoterapian tekeminen tunnetummaksi ja hyvaumlllauml tavalla arkisemmaksi ja asiakkaiden ulottuville tulevaksi Edellyttaumlauml siihen ohjaashymista ja siksi tyoumlmuodon tunnetuksi tekemistauml eri ammattiryhmille mm lastensuojeluun neushyvolaan kouluterveydenhuoltoon ymrdquo

Osa vastaajista piti taumlrkeimpaumlnauml kehittaumlmiskohteeshyna erilaisten mielenterveyden ongelmia ehkaumlisevien tekijoumliden tunnustamisen Mielenterveyttauml tukeshyvat yhteiskunnalliset muutokset voisivat vaumlhentaumlauml psykoterapiapalvelujen tarvetta lievittaumlauml ihmisten kaumlrsimystauml ja vaikeuksia sekauml parantaa ihmisten mahdollisuuksia selviytyauml vaikeuksistaan Toinen usein toistunut teema oli mielenterveyspalvelujen laumlaumlkekeskeisyyden vaumlhentaumlminen

rdquoTyoumlelaumlmaumln vaatimustason alentaminen Pashyremmat mahdollisuudet paumlaumlstauml tyoumlelaumlmaumlaumln vaikka osa-aikaisesti ndash on turhauttavaa kunshytouttaa potilaita toimintakykyisiksi ja he eivaumlt saa osallistua tyoumlelaumlmaumlaumln koska ovat olleet tosi kauan pois tyoumlelaumlmaumlstauml tai tyoumlelaumlmauml on vain armoton kilpailu jossa vain harvat jaksaa nyshykyaumlaumln ndash ndashrdquo

rdquoEnnaltaehkaumlisy riittaumlvauml apulasten huomioishyminen vanhemman sairastuessa Koulutershyveydenhoitajien ja -kuraattorien lisaumlys Myoumls kodinhoitoapu entiset kodinhoitajat arjen pyoumlshyrittaumlmiseen silloin kun vanhemmat eivaumlt jaksa Julkinen arvokeskustelurdquo

rdquoPositiivisen suhtautumisen luominen mielenshyterveyspalveluja ja -hoitoa kohtaan Tuntuu ettauml juuri psyykk sairaat jaumlaumlvaumlt liian pitkaumlksi aikaa vain laumlaumlkkeiden varaan varhainen psykoterashypiahoito jokapaumlivaumliseen terveydenhuoltoonrdquo

42 VET-terapeuttien naumlkemykset mielenterveyskuntoutuksesta

Psykoterapeuttien naumlkemyksiauml psykoterapiasta osashyna laajempaa mielenterveyskuntoutusta kysyttiin seuraavalla kysymyksellauml [23] rdquoMitauml mieltauml olette kurssimaisesta moniammatillisesta mielenterveysshykuntoutuksesta ja sen suhteesta psykoterapeuttishyseen hoitoonrdquo Kysymyksen taustalla oli tarve saada tietoa erityisesti Kelan mutta myoumls muiden tahojen kustantamien mielenterveyskuntoutuksen kurssien toimivuudesta minkauml vuoksi kysymys

koskee toisaalta moniammatillisesti organisoishytua ja kurssimuotoisesti toteutettua kuntoutusta ja toisaalta mielenterveyskuntoutuksen suhdetta psykoterapiaan

Kaumlsittelemme seuraavassa VET-psykoterapeuttien kysymykseen antamia avovastauksia Kysymyksen muotoilua voi aiheellisesti pitaumlauml vaikeana ja osa vastaajista olikin kirjoittanut ettei ymmaumlrtaumlnyt kysymystauml Osa taas oli ymmaumlrtaumlnyt kysymyksen eri tavoin kuin oli tarkoitettu ja pohti vastauksesshysaan esimerkiksi kurssimuotoista psykoterapiakoushylutusta Kysymyksen muoto ohjasi vertaamaan tai suhteuttamaan yhtauml tiettyauml mielenterveyskuntoushytuksen muotoa psykoterapiaan Vastaukset eivaumlt siksi vaumllttaumlmaumlttauml kuvaa VET-terapeuttien kaumlsitysshytauml mielenterveyskuntoutuksesta yleisellauml tasolla Joka tapauksessa vastauksista oli erotettavissa jaumllshyjempaumlnauml kuvatut tavat jaumlsentaumlauml moniammatillista kurssimuotoista mielenterveyskuntoutusta ja sen suhdetta psykoterapiaan Naumlmauml kategoriat ovat taumlsshysauml aineistossa kattavia eli kaikki aineistossa esitetyt naumlkemykset ovat sijoitettavissa luokitteluun

Avovastausten analyysissauml ensimmaumlisellauml aineiston lukukerralla laadittiin koodijaumlrjestelmauml (taulukshyko 25 s 42) jonka arvioitiin kattavan kaikki vasshytaajien esittaumlmaumlt naumlkemykset Toisella lukukerralla jokainen vastaus luokiteltiin yhteen koodijaumlrjestelshymaumln kategoriaan Vastaus sijoitettiin siten siihen luokkaan joka vastasi parhaiten siinauml esitettyauml naumlshykemystauml Jaumlljempaumlnauml esitettaumlvistauml kvantifioiduista tuloksista on kuitenkin syytauml huomata ettauml luoshykittelu on edellyttaumlnyt joskus tulkintaa Vastausten lukumaumlaumlraumlt ovat siten enemmaumln suuntaa antavia kuin taumlsmaumlllisiauml faktoja Vastaajien naumlkemykset olivat kuitenkin paumlaumlosin yksiselitteisiauml ja helposshyti luokiteltavissa Osassa vastauksista esitettiin useammanlaisia naumlkemyksiauml ja luokittelussa taumlllaishyset sijoitettiin vahvimman naumlkemyksen mukaiseen luokkaan Esimerkkinauml taumlllaisesta on vastaus jossa vastaaja totesi ettei tunne riittaumlvaumln hyvin kurssishymuotoista kuntoutusta ja siitauml huolimatta arvioi ettei siitauml olisi hyoumltyauml omille asiakkailleen (taumlssauml tapauksessa potilailleen) Taumlllaisessa tapauksessa naumlkemyksen katsottiin edustavan kriittistauml kantaa kursseihin

Yhteensauml 577 VET-terapeuttia vastasi kysymykseen (90 VET-terapeuteista) Vastanneista 24 kertoi ettei ymmaumlrtaumlnyt kysymystauml Osa vastaajista oli ymmaumlrtaumlnyt kysymyksen eri tavoin kuin oli tarshykoitus ja vastaus liittyi esimerkiksi kurssimuotoishyseen psykoterapiakoulutukseen Naumlmauml vastaukset luokiteltiin rdquoei ymmaumlrrauml kysymystaumlrdquo -luokkaan


46 vastaajaa kertoi ettei tunne kyseistauml mielentershyveyskuntoutuksen muotoa ei osannut sanoa siitauml mitaumlaumln tai heidaumln kantansa oli tulkittavissa samanshyaikaisesti sekauml myoumlnteiseksi ettauml kielteiseksi Koodishyjaumlrjestelmaumlssauml naumlmauml vastaukset sijoitettiin luokkiin rdquoei tunnerdquo ja rdquoei kantaardquo

Moniammatillista kurssimuotoista mielentershyveyskuntoutusta kohtaan kriittisen naumlkemyksen (rdquoei kannatardquo tai rdquoeri asioitardquo) ilmaisi 95 vastaajaa (16 prosenttia kysymykseen vastanneista) 50 naumlisshytauml ilmaisi kategorisesti ettei kannattanut kyseistauml kuntoutusmuotoa Osa naumlistauml piti kuntoutuskursshyseja suorastaan haitallisina tai arvioi naumliden vaumlhinshytaumlaumln haumliritsevaumln psykoterapian toteutusta Osa taas arvioi kurssimuotoisen kuntoutuksen olevan vaishykutuksiltaan heikkoa ja ehdotti ettauml siihen kaumlytetyt resurssit tulisi kohdentaa varsinaiseen psykoterashypiaan Osa kriittisesti kyseistauml kuntoutusmuotoa kommentoineista vastaajista korosti ettauml vastaus on sidoksissa asiakkaan (taumlssauml tapauksessa potilaan) mielenterveydenhaumlirioumln luonteeseen Edelleen taumlshymaumlnkaltainen naumlkemys korostaa oman terapian ja tyoumlnohjauksen merkitystauml mielenterveyshaumlirioumlisten kanssa tyoumlskenneltaumlessauml Vain perusteellisen terapiashykoulutuksen saaneiden katsotaan olevan paumlteviauml ja kykeneviauml mielenterveyden haumlirioumliden hoitamiseen

ldquoKAMALA toivottavasti lopetetaan mahdollishysimman pianrdquo

rdquoSopii vain harvoin erityisen vaikeissa haumlirioumlisshysauml Saattaa myoumls haumliritauml terapiaardquo

rdquoVaihtelevia kokemuksia Pahimmillaan voi toimia ristiriitaisesti esim lastenpsykiatrisen erikoissairaanhoidon kanssardquo

rdquoEpaumlilen ettauml sillauml voisi saada aikaan pysyviauml muutoksia Mietin usein miten monta psykoshyterapiaa voisi siihen laitetulla rahalla toteuttaardquo

rdquoRiittaumlvauml peruskoulutus tulee olla myoumls psykoteshyrapiasta Tyouml on vaativaa ja vastuullista Kuullut esimerkkejauml epaumlammattimaisesta kaumlyttaumlytymishysestauml (vaikka peruskoulutus ollut mutta ei varshysinaista psykoterapiakoulutusta)rdquo

Loput kriittisesti kyseiseen mielenterveyskuntoushytuksen malliin suhtautuvat 45 vastaajaa olivat sitauml mieltauml ettauml moniammatilliset kurssit ovat selkeaumlsshyti eri asioita kuin psykoterapia Heidaumln mukaansa moniammatillinen kurssimuotoinen mielentershyveyskuntoutus kohdentuu taumlysin erilaisiin ongelshymiin ja on tavoitteiltaan erilaista kuin psykoterapia Psykoterapiaa pidettiin ainoana vaihtoehtona mieshylenterveyden haumlirioumliden hoitoon jossa tavoitteena on mielensisaumlisten rakenteiden pysyvien muutosten aikaansaaminen (esimerkiksi persoonallisuuteen ja tunteisiin liittyvaumlt muutokset) Kriittisen kannan ilmaisseet arvioivat ettauml kuntoutuksella voi olla oma kohteensa ja tavoitteensa (esim toiminnalshylinenfyysinen harjoittelu taitojen opettaminen) mutta taumlllainen toiminta ei tavoita psykoterapian kohdetta

rdquoKuntoutus on todella eri asia kuin intensiiv psykoanal psykoterapia joka paneutuu yksiloumln sisaumliseen kokemusmaailmaan sisaumlisiin ristiriishytoihin ja niiden tiedostamiseen esim tyoumlkyvyn parantamiseksi sisaumliseen vapautuneisuuteen taumlhtaumlaumlrdquo

rdquoKyse eri asioista Ps ter hoito on mielen sisaumlisshyten konfliktien selvittelyauml ei useinkaan manipu-

Taulukko 25 Koodijaumlrjestelmauml ja vastausten lukumaumlaumlrauml koodeittain

Koodi Vastausten lukumaumlaumlrauml

Ei ymmaumlrrauml kysymystauml 24

Ei tunne moniammatillista kurssimaista mielenterveyskuntoutusta 31

Ei kantaa 15

Ei kannata moniammatillista kurssimaista mielenterveyskuntoutusta 50

Eri asioita 45

Kannattaa moniammatillista kurssimaista mielenterveyskuntoutusta 412

psykoterapian tukena 149

molempia tarvitaan 111

vaihtoehto 68

kuntoutuskokonaisuus 39


latiivisilla keinoin ratkaistavissa Joskin joskus avuksirdquo

rdquoVarsinaiset psykoterapiapotilaat eivaumlt sitauml kaishypaa sopii paremmin pitkaumlaik potilaillerdquo

Vastaajista 71 (412 vastausta) suhtautui kurssishymuotoiseen moniammatilliseen mielenterveysshykuntoutukseen myoumlnteisesti Naumlistauml 45 vastausta oli lyhyitauml ja ytimekkaumlitauml rdquoOKrdquo rdquosuhtaudun myoumlnshyteisestirdquo tai vastaavia Muut myoumlnteiset ja kyseessauml olevaa kuntoutusmallia kannattavat vastaukset luokiteltiin niiden sisaumlltoumljen mukaan neljaumlaumln kateshygoriaan kurssien naumlhtiin tukevan psykoterapiaa kurssien ja psykoterapian katsottiin taumlydentaumlvaumln toinen toisiaan kurssien naumlhtiin olevan joskus vaihtoehto psykoterapialle tai ne molemmat naumlhtiin osana laajempaa kuntoutuskokonaisuutta

Myoumlnteisesti vastanneista suurin osa (149 vastausta) piti kursseja psykoterapiaa tukevana tai taumlydentaumlvaumlshynauml Mielenterveyskuntoutus naumlhtiin sinaumlnsauml kanshynatettavana mutta psykoterapiaa pidettiin aina vaumllttaumlmaumlttoumlmaumlnauml ja ensisijaisena hoitomuotona Vastaajat arvioivat ettauml mielenterveyskuntoutus voi tukea psykoterapian tavoitteiden saavuttamista ja olla joskus jopa tarpeellista tavoitteiden saavuttashymiseksi Moniammatillisten kurssien naumlhtiin myoumls ohjaavan asiakkaita psykoterapiaan tai lisaumlaumlvaumln motivaatiota siihen Toisaalta kurssien katsottiin sopivan joskus parhaiten psykoterapian jatkoksi esishymerkiksi tukemaan tyoumlelaumlmaumlaumln paluuta Joissakin vastauksissa mielenterveyskuntoutuksen katsottiin sopivan myoumls psykoterapian rinnalle tosin toiset vastaajat esittivaumlt paumlinvastaisia naumlkemyksiauml Mielenshyterveyskuntoutuksen katsottiin siten kohdistuvan samanlaisiin ongelmiin kuin psykoterapian mutta sen ei arvioitu olevan menetelmaumlnauml yhtauml tehokas tai perusteellinen eikauml sen katsottu voivan missaumlaumln tilanteessa korvata psykoterapiaa Osa kursseihin myoumlnteisesti suhtautuneista korosti ettauml vain psyshykoterapialla voidaan vaikuttaa psyykkisiin strukshytuureihin eli psykoterapian kohde naumlhtiin erilaishysena kuin moniammatillisten kurssien (vrt edellauml kuvattu kategoria)

rdquoHyvin ajoitettuna tukee psykoterapiahoitoa Ei ole yksin riittaumlvauml hoitokuntoutus vaikeissa mielent haumlirioumlissaumlrdquo

rdquoSen kautta voisi valikoitua varsinaisen psykoshyterapian tarpeessa olijoita (Sinaumlnsauml se vastaa eri tarpeisiin kuin yksiloumlpsykoterapia)rdquo

rdquoTarpeen vaikeammin haumliriintyneille joilla on vaikeutta hakeutua tyoumlelaumlmaumlaumln koulutuksiin sosiaalisiin tilanteisiin Joko ennen psykoterashypiaa tai sen ohessardquo

rdquoPsykoterapian lisaumlnauml erityisesti hoidon loppushyvaiheessa monelle sopiva Vaikeasti depressiivishynen ei siitauml hyoumldy ennen kuin depressio alkaa vaumlistyauml voimia ei ole Eivaumlt ole koskaan vaihtoshyehtoja hoidollerdquo

rdquoSaattaa olla ratkaisevan taumlrkeauml ajoitettuna oikein psykoterapian loppuvaiheeseen jolloin potilas tarvitsee vertaistukea ja tilaisuuksia harjoitella sisaumlistyneitauml uusia toimintamallejardquo

rdquoTaumlytyisi tehdauml pitkaumln psykoterapian rinnalla tukien toinen toistaan Lyhyet kurssit eivaumlt korshyjaa vakavia psyykkisen rakenteen virheitaumlrdquo

rdquoSopii lisaumltueksi mutta mielellaumlaumln ei samanaikaishysesti psykoterapian kanssardquo

Kurssimuotoisen mielenterveyskuntoutuksen ja psykoterapian vaumllinen suhde naumlhtiin myoumlnteiseshynauml myoumls siten ettauml kumpikin ovat tarpeellisia ja taumlydentaumlvaumlt toisiaan tasavertaisesti (111 vastausta) Mielenterveyden ongelmat naumlhtiin taumllloumlin niin monitahoisina ettauml niiden hoidossa tarvitaan moshynenlaisia tyoumltapoja Naumlmauml vastaajat katsoivat ettauml mielenterveyskuntoutus ja psykoterapia voivat taumlyshydentaumlauml toisiaan ja molempia tarvitaan Mielentershyveyskuntoutuksen erityisvahvuudeksi ilmoitettiin vertaistuki mitauml psykoterapia ei useinkaan pysty tarjoamaan Mielenterveyskuntoutuksen ja psyshykoterapian ei arvioitu kilpailevan keskenaumlaumln eikauml myoumlskaumlaumln katsottu ettauml ne voisivat korvata toisiaan Molempia koettiin tarvittavan tyydyttaumlmaumlaumln tarshyvetta joka on joka tapauksessa suurempaa kuin tarjonta

rdquoKaikella hoidolla on paikkansa avuntarvitsishyjoita on paljonrdquo

rdquoKaikki keinot on hyvauml ottaa kaumlyttoumloumln eri poshytilaille erilainen merkitys joillekin ei lainkaan tarpeenrdquo

rdquoNe palvelevat eri tarpeita Kurssimuotoisen kuntoutuksen etuna on vertaiskokemusten jashykaminen psykoterapia taas mahdollistaa pitkaumlshyjaumlnteisen tyoumlskentelynrdquo

rdquoKurssit voivat tukea toipumista ja kuntoutusshyta tuoden tietoa vertaistukea ja aktivointia Ne


voivat motivoida psykoterapeuttiseen tyoumlskenshytelyyn ja tukea kokonaiskuntoutumista Kursshysit ja psykoterapia eivaumlt ole vaihtoehtoisia vaan toisiaan tukeviardquo

Kuntoutusta kannattava naumlkemys oli myoumls se ettauml se voisi joissakin tilanteissa olla vaihtoehto psykoshyterapialle (68 vastausta) Joillekin asiakasryhmille vertaistukeen ja moniammatilliseen tyoumlskentelyyn perustuvan mielenterveyskuntoutuksen arvioitiin olevan yhtauml hyvauml tai jopa parempi vaihtoehto kuin psykoterapian Taumlllaisiksi ryhmiksi kuvattiin esishymerkiksi ihmiset jotka eivaumlt pysty sitoutumaan psykoterapian edellyttaumlmaumlaumln hoitosuhteeseen ja tyoumlskentelyyn Joidenkin mielestauml mielenterveysshykuntoutus arvioitiin riittaumlvaumlksi hyvin lievissauml tashypauksissa mutta joidenkin mielestauml moniammashytillinen ja vertaistukea tarjoava kurssimuotoinen kuntoutus voisi toimia paremmin hyvin vaikeissa mielenterveysongelmissa Kuntoutumisen kannalshyta hoitosuhde naumlhtiin naumlissauml naumlkemyksissauml usein keskeisempaumlnauml tekijauml kuntoutuksen onnistumisen kannalta kuin terapiatekniikka tai kuntoutusmuoshyto

rdquoPotilaalle taumlytyy valita sopiva hoitomuoto Kaishykille ei sovi yksiloumlterapiaardquo

rdquoVarmasti ihan hyvauml lisauml valikkoon koska poshytilaiden tarpeet tilanteet ja mahdollisuudet vaihtelevat Kaikki ei sovelluhyoumldy psykoterashypeuttisesta tyoumlskentelystauml vaiheetkin on erilaishysia Silti pelkkauml kurssimainen ei tietenkaumlaumln ole pakettiratkaisu kaikillerdquo

rdquoEsim perhekuntoutus on toimiva tapa auttaa perhettauml (riittaumlvaumln pitkaumlkestoisia jaksotettu perhekuntoutus) ndash toimii hyvin psykoterapian vaihtoehtona joissain tilanteissardquo

rdquoSopii joillekin potilaille erinomaisesti Hoishytosuhde taumlrkein parantava tekijauml ei niinkaumlaumln terapiamuoto tai -tekniikkardquo

Sekauml psykoterapiaa ettauml moniammatillista kurssishymuotoista mielenterveyskuntoutusta pidettiin 39 vastauksessa osana asiakkaan kuntoutussuunnishytelman kokonaisuutta jossa etsitaumlaumln yksiloumlllisesti kullekin sopivimmat ja tarvittavat tukimuodot Psykoterapia koettiin osaksi laajempaa kokonaishysuutta ei asiakkaan kokonaistilanteesta ja muusta hoidosta tai kuntoutuksesta erilliseksi toimenpishyteeksi Naumlmauml vastaajat kertoivat ettauml usein tarvitaan muitakin kuin edellauml mainittuja tyoumlvaumllineitauml Myoumls yhteistyoumln merkitys eri toimijoiden vaumllillauml ilmoitetshy

tiin keskeiseksi kuntoutumisen etenemisehdoksi Naumlissauml naumlkemyksissauml huomio kohdistettiin usein kuntoutumiseen ei kuntoutukseen Laumlhtoumlkohtana oli siten asiakkaan tilanne ja prosessi sen sijaan ettauml prosessia olisi tarkasteltu kuntoutusjaumlrjestelmaumln tai terapiamuodon naumlkoumlkulmasta

rdquoOlisi taumlrkeaumlauml kehittaumlauml moniulotteista naumlkemysshytauml (systeeminen ymmaumlrrys) ja tietoa yhteistyoumlshymahdollisuuksistardquo

rdquoKurssimainen moniammatillinen mielentershyveyskuntoutus on mielestaumlni osa kokonaiskunshytoutusta Se toimii hyvin psykoterapeuttisen hoidon takanardquo

rdquoOlen itse ollut yhteyttauml ottavana tahona mm laumlaumlkaumlreihin ja poliklinikoihin paumlin -gt koettu hyshyvaumlnauml -gt Hoitotahojen roolit selkeytyy ja yhteishysillauml sopimuksilla toimitaan potilaan parhaaksi Kun yhteistyouml toimivaa -gt hyvauml tuki terapeutille ja potilaalle -gt kaikki tietaumlauml missauml mennaumlaumln ja mitauml kohti tyoumlskennellaumlaumlnrdquo

rdquoTukevat yl hyvin kuntoutumista Jotkut tarshyvitsevat monimuotoista kuntouttavaa otetta ndash tukee rutiineja ja itsetuntemuksenrdquo

rdquoSellaista tarvitaan psykoterapia on yksi mielenshyterveyskuntoutuksen muoto Tarvitsemme laashyjan kirjon erilaisia interventioita jotka jonkun pitaumlisi organisoida toimivaksi kokonaisuudeksirdquo

5 Pohdinta

Suomessa toimivien psykoterapeuttien heidaumln tarshyjoamiensa psykoterapiapalvelujen ja palvelujen jaumlrshyjestaumlmistapojen taustoja ja alueellista jakautumista ei ole aiemmin selvitetty kattavasti Taumlssauml kyselytutshykimuksessa psykoterapiapalveluja tarkasteltiin Keshylan kuntien ja sairaanhoitopiirien sekauml kolmannen sektorin jaumlrjestaumlmien palveluiden naumlkoumlkulmasta Kaumlsillauml oleva selvitys osoittautui erityisen ajankohshytaiseksi kun kuntoutuspsykoterapia on siirtynyt vuoden 2011 alussa Kelan jaumlrjestaumlmisvelvollisuuden piiriin Kuntoutuspsykoterapian myoumlntaumlmisperusshyteet pysyvaumlt ennallaan mutta uuden asetuksen myoumlshytauml vuosittaiset maumlaumlraumlrahat eivaumlt enaumlauml rajoita uusien asiakkaiden mahdollisuutta saada Kelalta korvausta psykoterapiasta Psykoterapiaan paumlaumlsy kuitenkin edellyttaumlauml ettauml palveluja on saatavissa siellauml missauml on tarvetta ja ettauml palvelut ovat riittaumlvaumln monipuoshylisia vastaamaan monimuotoisiin mielenterveyden haumlirioumlihin Lakimuutoksen jaumllkeenkin ensisijainen


vastuu psykoterapiapalveluiden tarjoamisesta saumlilyy kunnilla ja sairaanhoitopiireillauml Kolmannen sektoshyrin jaumlrjestaumlmauml psykoterapia taumlydentaumlauml lakisaumlaumlteisiauml mielenterveyspalveluja

Toinen merkittaumlvauml psykoterapiajaumlrjestelmaumlauml koskeshyva muutos on psykoterapeuttikoulutuksen uudisshytuminen vuoden 2011 lopussa Asetusmuutoksessa psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeushyteen johtava koulutusvastuu siirtyy niihin yliopisshytoihin joilla on psykologian tai laumlaumlketieteellisen alan koulutusta Naumlmauml eri puolilla Suomea sijaitshysevat yliopistot jaumlrjestaumlvaumlt koulutuksen yhdessauml koulutusyhteisoumljen ja -organisaatioiden kanssa

51 Psykoterapeutit

Selvitys perustuu Valviran terveydenhuollon amshymattihenkiloumliden keskusrekisteriin Terhikkiin kuushyluville psykoterapeuteille suunnattuun kyselyyn Terhikki-rekisterissauml on myoumls sellaisten henkiloumliden tietoja joilla on psykoterapeutin ammattinimikshykeen kaumlyttoumloikeus mutta jotka eivaumlt kyselyhetkellauml tarjonneet psykoterapiapalveluja Terhikki-rekisshyterissauml olevien maumlaumlrauml ei siis suoraan kerro kuinka monta psykoterapeuttia Suomessa tarjoaa psykoshyterapiapalveluja Rekisterissauml eivaumlt myoumlskaumlaumln naumly ne psykoterapiakoulutuksessa olevat henkiloumlt jotka tarjoavat psykoterapiapalveluja osana koulutustaan Psykoterapiakoulutuksen suorittaneita ei merkitauml rekisteriin automaattisesti vaan rekisterimerkinshynaumln saa vain henkiloumlkohtaisen hakemuksen peshyrusteella Esimerkiksi julkisella sektorilla saattaa tyoumlskennellauml psykoterapiakoulutuksen suorittashyneita henkiloumlitauml jotka eivaumlt ole hakeneet ammatshytinimikkeen kaumlyttoumloikeutta Valviralta mutta jotka hyoumldyntaumlvaumlt koulutustaan osana tyoumltaumlaumln

Psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeshyus aineistoa kootessa oli Terhikki-rekisterin mushykaan 4 909 henkiloumlllauml Kyselyyn vastanneista 3 170 henkiloumlstauml 804 ei oman ilmoituksensa mukaan tarjonnut enaumlauml psykoterapiapalveluja Siten 2 366 vastaajaa (75 vastanneista) tuotti kyselyhetkellauml psykoterapiapalveluja Katoanalyysin mukaan tarshykastelussa mukana olleet 2 366 psykoterapeuttia edustivat asuinpaikan sukupuolen iaumln ja pohjashykoulutuksen mukaan Terhikki-rekisterissauml olevia henkiloumlitauml joilla on psykoterapeutin ammattinishymikkeen kaumlyttoumloikeus Mikaumlli kyselyyn vastaashymatta jaumlttaumlneissauml (35 rekisteroumlidyistauml) olisi ollut psykoterapiapalveluja tuottaneita samassa suhteesshysa kuin vastanneissa kaikista Terhikki-rekisteriin merkityistauml psykoterapeuteista psykoterapiapalshy

veluja tarjoavia voisi arvioida olevan noin 75 Laskennallisesti taumlmauml tarkoittaisi vuoden 2009 alun tietojen perusteella 3 682ta psykoterapeuttia Oleshytettavaa kuitenkin on ettauml ei-vastanneista on ollut suhteessa enemmaumln niitauml jotka eivaumlt ajankohtaishysesti tuota psykoterapiapalveluja Rekisteroumlityjen maumlaumlrauml on lisaumlaumlntynyt viime vuosina runsaalla 300 psykoterapeutilla vuodessa Kasvu muodostuu uushysista psykoterapeuteista Toisaalta rekisteristauml eivaumlt vaumllttaumlmaumlttauml poistu kaikki ne jotka ovat lopettaneet psykoterapiapalvelujen tarjoamisen

Selvityksessauml kaumlytetyn kyselylomakkeen 24 kysyshymyksen avulla selvitettiin vastaajien taustaa psyshykoterapiapalveluja ja palvelujen jaumlrjestaumlmistapoja Osaan kysymyksistauml voitiin valita useampi vaihtoshyehto ja jotkut vastaajista olivat valinneet useamman vaihtoehdon sellaisissakin kysymyksissauml joissa pyyshydettiin ensisijaista tai paumlaumlasiallista valintaa Naumlmauml kysymykset muutettiin monivalintakysymyksiksi jotta kaikki vastaajien antama informaatio saatiin analyysejauml varten tallennettua numeromuotoon Jakaumien luotettavuutta naumlissauml kysymyksissauml heishykentaumlauml siis se ettauml osa vastaajista on tehnyt ohjeen mukaisesti vain yhden valinnan osa useamman Joidenkin kysymysten osalta luokkia yhdisteltiin vielauml monivalinnaksi muuttamisen jaumllkeen ja myoumls taumlmauml vaikuttaa saatuihin jakaumiin Taumlllauml meneshytelmaumlllauml palautettiin kyseiset kysymykset luokitteshyleviksi Noin kymmenesosa vastaajista oli jaumlttaumlnyt vastaamatta eraumlisiin kyselylomakkeen loppupaumlaumln kysymyksiin (Ks liite 2)

Taumlmaumln selvityksen aineistossa aktiivisesti psykoshyterapiapalveluja antavat vastaajat olivat keskimaumlaumlrin 53-vuotiaita Psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden vastaajat olivat saaneet keskimaumlaumlshyrin 44-vuotiaina Keskimaumlaumlraumlinen ikauml saataessa amshymattinimikkeen kaumlyttoumloikeus naumlyttaumlisi jopa jonkin verran kohonneen viime vuosina (liitekuvio 1) Vasshytaajien keskimaumlaumlraumliseen ikaumlaumln voi vaikuttaa se ettauml psykoterapiakoulutus on taumlydennyskoulutusta joka edellyttaumlauml laajaa perustutkintoa sekauml tyoumlkokemusta Myoumls se ettauml koulutettavat kustantavat itse koushylutuksensa saattaa lykaumltauml koulutuksen alkamista Tulos heraumlttaumlauml kuitenkin kysymyksen psykoterashypeuttien tyoumluran pituudesta Toisaalta monet vasshytaajat ilmoittivat tarjoavansa psykoterapiapalveluja vielauml elaumlkeikaumlisinaumlkin

Laumlhes neljauml vastaajaa viidestauml oli naisia Taumlstauml seuraa ettauml asiakkaalla on rajalliset mahdollisuudet valita psykoterapeuttinsa sukupuolen perusteella Alan naisvaltaisuuden onkin arveltu olevan yhteydessauml siihen ettauml miehet hakeutuvat naisia harvemmin


psykoterapiaan (ks Melartin ym 2010) Lisaumlksi on esitetty ettauml terapeutin sukupuolella voi olla merkishytystauml yhteistyoumlsuhteen toimivuuteen (Gillon 2007) Miesten osuus psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden saaneissa on viime vuosina hieman pienentynyt Vuonna 2008 rekisteriin merkityistauml heitauml oli vajaat 13 (liitekuvio 2)

Kolmannes vastanneista oli peruskoulutukseltaan psykologeja neljaumlnnes sairaanhoitajia ja alle viishydennes laumlaumlkaumlreitauml Psykologien ja laumlaumlkaumlreiden osuus psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeushyden saaneista naumlyttaumlauml viime vuosina pienentyneen kun taas sairaanhoitajien yhteiskuntatieteellisen tai sosiaalialan koulutuksen saaneiden ja muun koulushytuksen saaneiden suhteelliset osuudet ovat hieman lisaumlaumlntyneet (kuvio 2 s 10) Vaikka kaumlytettaumlvissaumlmshyme oli vain poikkileikkaustieto peruskoulutuksesta vuonna 2009 tuloksemme antaa suuntaa psykoteshyrapeutiksi rekisteroumlityvien peruskoulutuksen muushytoksista rekisterin voimaantulon jaumllkeen

Psykoterapiakoulutussuuntauksista yleisimmaumlt olishyvat perheterapia psykodynaaminen psykoterapia psykoanalyyttinen terapia ja kognitiivinen psykoshyterapia Sairaanhoitajilla yleisin koulutussuuntaus on perheterapia kun taas psykologeilla ja laumlaumlkaumlreillauml psykodynaaminen ja psykoanalyyttinen koulutusshysuuntaus ovat yleisimmaumlt Vaativan erityistason (VET) koulutus oli joka neljaumlnnellauml vastaajalla

Laumlhes kolmannes vastaajista ilmoitti useamman kuin yhden koulutussuuntauksen Vaikka tieto koulutussuuntauksesta oli selvitystauml varten saashytavilla vain poikkileikkaustietona vuodelta 2009 naumlyttaumlauml psykodynaaminen ja psykoanalyyttinen koulutussuuntaus vaumlhentyneen kun taas perheshyterapian osuus on jonkin verran kasvanut ja kogshynitiivisen psykoterapian osuus on pysynyt suurin piirtein ennallaan (kuvio 3 s 12 )


Selvityksen perusteella psykoterapiapalveluja tuoshytetaan paumlaumlosin joko paumlaumltoimisina tai sivutoimisina ammatinharjoittajina Vastaajista vajaa kolmannes ilmoitti tuottavansa palveluja osana virka- tai tyoumlshysuhteista tyoumltauml ja heistauml valtaosa oli julkisen sektorin palveluksessa Paumlaumlvastuu palvelujen tuottamisesta on siten yksityisillauml ammatinharjoittajilla Kunnilla ja sairaanhoitopiireillauml on mahdollisuus jaumlrjestaumlauml kuntalaisten tarvitsemia ja lain edellyttaumlmiauml palveshyluja myoumls muilla tavoin kuin omana toimintanaan (esim ostopalvelut) mutta VET-terapeuttien komshy

menttien perusteella julkisen sektorin tuottamia psykoterapiapalveluja olisi kuitenkin syytauml lisaumltauml Avovastauksissa ehdotettiin ettauml julkiselle sektoshyrille tulisi saada lisaumlauml koulutettuja psykoterapeutshyteja ja mahdollisesti myoumls psykoterapeutin virkoja Julkisen sektorin palveluksessa oli laumlhes puolet vasshytanneista mutta heistauml 30 ilmoitti tuottavansa psykoterapiapalveluja vain ammatinharjoittajana Virka- tai tyoumlsuhteisesti palveluja tuottaneet kaumlytshytivaumlt myoumls vaumlhemmaumln tyoumlaikaansa psykoterapian tarjoamiseen kuin ammatinharjoittajat Julkisen sektorin tyoumlntekijaumlt voisivat siten hyoumldyntaumlauml psykoshyterapiakoulutustaan nykyistauml useammin osana palkkatyoumltaumlaumln

Psykoterapia on muodoltaan useimmiten yksiloumlshyterapiaa Osa vastaajista ei ilmoittanut ensisijaisesti tarjoamansa psykoterapian muotoa Voidaan oletshytaa ettauml osa psykoterapiapalveluista onkin eklekshytisiauml eli terapeutti valitsee psykoterapian muodon asiakkaiden tarpeiden perusteella Koulutussuunshytauksittain tarkasteltuna tuloksissa kiinnittaumlauml huomiota se ettauml osa perheterapiakoulutetuista kertoi tarjoavansa ensisijaisesti yksiloumlterapiaa Koska koulutussuuntaus oli monivalintakysymys perheterapian ilmoittaneilla on voinut olla myoumls muita psykoterapiakoulutuksia joiden perusteella he ovat suuntautuneet myoumls yksiloumlterapiaan VETshyterapeuttien kehittaumlmisehdotuksissa kiinnitettiin huomiota myoumls siihen ettauml tarjottavan psykoterashypian tulisi vastata terapeutin koulutusta

Vaativan erityistason terapeutit esittivaumlt psykoteshyrapiamuotojen suhteen erilaisia kehittaumlmisehdoshytuksia Osa ilmaisi huolensa riittaumlvaumln pitkien ja intensiivisten terapiaprosessien toteuttamismahshydollisuuksista tulevaisuudessa osa taas kehittaumlisi pikemminkin monimuotoisia terapiapalveluja Kyshyselytulosten perusteella pitkaumlt yksiloumlterapiat ovat taumlllauml hetkellauml vallitseva palvelumuoto Selvityksen perusteella kehitettaumlvaumlauml loumlytyy siten erityisesti lyhytkestoisten palvelujen saatavuuden turvaashymisessa Myoumls sosiaali- ja terveysministerioumln mashysennuksen ehkaumlisyyn taumlhtaumlaumlvaumln Masto-hankkeen puitteissa on esitetty ettauml perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tyoumlntekijoumliden valmiuksia tarjota akuuttivaiheen lyhytpsykoterapiaa tulishysi vahvistaa (Sosiaali- ja terveysministeriouml 2008) VET-psykoterapeuttien esittaumlmaumlaumln toiveeseen lyshyhyempien psykoterapiajaksojen korvaamisesta on todettava ettauml Kelan jaumlrjestaumlmisvastuulla olevan psykoterapian vaumlhimmaumlismaumlaumlrauml on 25 kertaa vuoshy


dessa eikauml uuteen lakiin tule jaottelua lyhyt- ja pitshykaumlkestoiseen psykoterapiaan5

VET-terapeuttien vastausten perusteella taumlrkeaumlmshypaumlauml kuin kiistellauml eripituisten tai -muotoisten terapioiden asemasta palvelujaumlrjestelmaumlssauml olisi kuitenkin laatia jokaiselle asiakkaalle kuntoutusshysuunnitelma joka ottaisi huomioon asiakkaan ykshysiloumllliset tarpeet Kuntoutussuunnitelmassa psykoshyterapia ja muut mielenterveyskuntoutuksen muodot muodostavat kokonaisuuden joka tukee asiakkaan kuntoutumista Kelan kuntoutuspsykoterapiaa kosshykevan muutoksen tultua voimaan kuntoutussuunshynitelman laatimisesta ja sen sisaumllloumlstauml annetaan aiempaa yksityiskohtaisempi ohjeistus6

53 Psykoterapian jaumlrjestaumlminen

Psykoterapiaa kustantavat selvityksen perusteella paumlaumlasiassa julkinen terveydenhuolto Kela ja asiakshykaat itse Kela naumlyttaumlisi kustantavan paumlaumlasiassa ykshysiloumlterapiaa ja paumlaumlosan pitkaumlkestoisista terapioista Julkinen terveydenhuolto kustantaa sekauml yksiloumlterashypiaa ettauml perhe- ja pariterapiaa Julkisen terveydenshyhuollon kustantama psykoterapia on useimmiten lyhytkestoista

Merkittaumlvauml osa vastaajista ilmoitti osan asiakkaisshytaan kustantaneen itse terapiansa Osa vastaajista tarkoitti taumlllauml asiakkaan omavastuuosuutta Tulos viittaa kuitenkin siihen ettauml psykoterapian saamishynen erityisesti yksityisen ammatinharjoittajan anshytamana ja pitkaumlkestoisena edellyttaumlauml kykyauml maksaa palveluista Kelan kuntoutuspsykoterapiaan liittyy vastaisuudessakin merkittaumlvauml omavastuuosuus Kuntoutuspsykoterapian omavastuuosuuden lisaumlkshysi yksityisen sektorin tuottamista palveluista tulee kuluja asiakkaalle mikaumlli haumln jatkaa terapiassa pishydempaumlaumln kuin Kelan tuki kestaumlauml

Kuntoutuspsykoterapian jaumlrjestaumlmisvelvollisuushyden myoumltauml perhe- ja pariterapia tulevat Kela-korshyvauksen piiriin mutta osa psykoterapiamuodoista jaumlauml edelleen korvausten ulkopuolelle Vastedeskin vain laumlaumlkaumlrin yksityisesti antamasta psykoterapiasta maksetaan sairausvakuutuskorvausta silloin kun terapiaa ei korvata Kelan kuntoutuspsykoterapiana VET-terapeuttien ja myoumls Suomen psykologiliiton lainsaumlaumldaumlnnoumlllisenauml tavoitteena (Tikkanen 2010)

5 Kela korvaa enintaumlaumln 80 kaumlyntiauml ensimmaumlisen vuoden psykoterapiasta ja 60 kaumlyntiauml kahden lisaumlvuoden aikana

6 Ks httpwwwkelafi gt Yhteistyoumlkumppanit gt Kuntoutuspalvelut gt Ote kuntoutuspsykoterapian etuusohjeesta 12011

ollut laajennus psykoterapian sairausvakuutusshykorvausoikeuteen ei siten taumlssauml asetusmuutoksessa toteudu Ne asiakkaat jotka hakeutuvat korvausten ulkopuolelle jaumlaumlviin palveluihin joutuvat maksashymaan terapiansa taumlysimaumlaumlraumlisenauml VET-terapeutshytien avovastausten perusteella monille asiakkaille jo omavastuuosuus oli konkreettinen ongelma Avovastauksissa tuli esille huoli taloudellisen erishyarvoisuuden lisaumlaumlntymisestauml mistauml on myoumls julkishysuudessa keskusteltu (Soininen 2010)

Edellauml kerrotut tulokset kuvaavat sitauml miten vasshytaajat jakautuivat eri kustantajien mukaan Psykoshyterapian kustannusvastuun jakautumisesta saadaan tarkempi kuva kun otetaan huomioon myoumls vasshytaajien ilmoittamat asiakasmaumlaumlraumlt kustantajittain Eri tahojen kustantamien asiakasmaumlaumlrien suhshyteen vastauksissa oli hajontaa Kelan ilmoitettiin kustantaneen keskimaumlaumlrin 6 (mediaani) julkisen terveydenhuollon 5 ja asiakkaiden itse 4 asiakasta vastaajaa kohden

VET-terapeutit korostivat myoumls muiden tahojen kanssa tehtaumlvaumln yhteistyoumln merkitystauml Yhteistyoumln toimivuuteen on kiinnittaumlnyt huomiota myoumls Valshytiontalouden tarkastusviraston vuonna 2009 julshykaisema raportti mielenterveyspalveluja ohjaavan lainsaumlaumldaumlnnoumln toimivuudesta (Valtiontalouden tarshykastusvirasto 2009) Psykoterapian rahoituksen turshyvaamiseksi VET-terapeutit ehdottivat muun muassa rahoituspohjan laajentamista Taumllloumlin tulisi pohtia esimerkiksi tyoumlterveyshuollon mahdollisuuksia osallistua psykoterapian kustannuksiin Toisaalta VET-terapeuttien kehittaumlmisehdotuksissa sekauml Tershyveyden ja hyvinvoinnin laitoksen sosiaali- ja terveyshydenhuollon monikanavaisen rahoituksen etuja ja haittoja pohtineen asiantuntijaryhmaumln raportissa psykoterapian monikanavaista rahoitusjaumlrjestelmaumlauml pidetaumlaumln osittain ongelmallisena (Pekurinen ym 2010) Uhkina naumlhdaumlaumln korvauskaumlytaumlntoumljen vaishykeaselkoisuus ja kustannusvastuun pallottelu eri toimijoiden kesken

Julkinen sektori on kyselyvastausten perusteelshyla yleisin taho jonka kautta asiakkaat ohjautuvat psykoterapiaan Yli kaksi kolmasosaa vastaajista ilshymoitti ettauml joku julkisen sektorin toimija oli ohjanshynut tai laumlhettaumlnyt heille asiakkaita psykoterapiaan Julkinen sektori oli ohjannut asiakkaita sekauml amshymatinharjoittajille ettauml osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltaumlaumln terapiapalveluja tuottaville vastaajille Ykshysityisen sektorin laumlhettaumlmaumlnauml tuli asiakkaita noin kolmasosalle vastaajista ja taumltauml kautta asiakkaita ohjautui useimmiten ammatinharjoittajille Yli puolet vastanneista ilmoitti ettauml osa heidaumln asiakshy


kaistaan oli hakeutunut psykoterapiaan ilman laumlshyhetettauml

Psykoterapiaohjaus tarkoittaa muutakin kuin laumlshyhetteen kirjoittamista Kyselyssauml alle kolmannes vastanneista arvioi ettauml asiakkaiden saama ohjaus terapeutin tai terapiamuodon valintaan oli ollut yleensauml riittaumlvaumlauml Noin joka kymmenes arvioi ohshyjauksen riittaumlmaumlttoumlmaumlksi eikauml monilla ollut tietoa asiakkaiden saamasta ohjauksesta Riippumatta psykoterapiasuuntauksesta suurin osa vastanneisshyta koki ettauml ainakin osa heidaumln asiakkaistaan oli saanut riittaumlmaumlttoumlmaumlsti ohjausta

Avovastauksissa psykoterapiaan hakeutumista kuvattiin nykyisellaumlaumln vaikeaksi ja tyoumllaumlaumlksi sekauml asiakkaan ettauml psykoterapeutin kannalta Psykoshyterapiaohjausta voi VET-terapeuttien vastausten perusteella kehittaumlauml joko nykyistauml paremmalla hoitosoveltuvuuden arvioinnilla tai vahvistamalla asiakkaan mahdollisuuksia loumlytaumlauml haumlnelle parhaiten sopiva terapiamuoto ja terapeutti Myoumls psykoteshyrapeuttipalveluista saatavan tiedon keskittaumlmistauml toivottiin Tiedon lisaumlaumlminen ja kokoaminen yhshyteen asiakkaan helposti tavoitettavaan muotoon on keskeistauml

54 Alueelliset erot

Psykoterapeuttien maumlaumlraumln alueelliset erot ovat taumlmaumln selvityksen perusteella varsin suuria Erot eivaumlt ole juurikaan muuttuneet sitten vuosituhanshynen alun (Opetusministeriouml 2003 56 Sosiaali- ja terveysministeriouml 2003 Valtiontalouden tarkastusshyvirasto 2009) Vaumlestoumlmaumlaumlraumlaumln suhteutettuna Helshysingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin alueella psykoterapiapalveluja oli eniten ja Satakunnan saishyraanhoitopiirin alueella vaumlhiten Ero kyseisten saishyraanhoitopiirien vaumllillauml oli 28-kertainen Kyselyn vastausprosentin huomioon ottaen psykoterapeutshytien laskennallisen maumlaumlraumln vuonna 2009 voi arvishyoida HUSn alueella olleen hieman yli 9 terapeuttia alueen 10 000 asukasta kohden kun vastaava luku Satakunnassa olisi ollut hieman yli 3 psykoterashypeuttia 10 000 asukasta kohden Eroja loumlytyi myoumls palvelujen tuottamistavoissa eri alueilla Kainuun Laumlnsi-Pohjan Itauml-Savon Kymenlaakson ja Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiireissauml useimmat vastaajat tuottivat palveluja osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml Muissa sairaanhoitopiireissauml suurin ryhmauml olivat ne terapeutit jotka tuottivat palveluja paumlauml- tai sivutoimisina ammatinharjoittajina

Terapeuttien koulutuksen mukaan sairaanhoitopiishyrit jakautuivat karkeasti ottaen kahteen ryhmaumlaumln niihin joiden alueella psykodynaaminen tai psykoshyanalyyttinen koulutussuuntaus olivat hallitsevia ja niihin joissa perheterapia oli yleisin koulutusshysuuntaus HUSn alueella psykoanalyyttisen koulushytussuuntauksen ilmoittaneet muodostivat suurimshyman ryhmaumln Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin alueella psykodynaamisen koulutussuuntauksen ilshymoittaneita oli eniten Pirkanmaalla Satakunnassa ja Ahvenanmaalla oli yhtauml paljon perheterapian ja psykodynaamisen psykoterapian koulutussuunshytauksen ilmoittaneita Kaikissa muissa sairaanshyhoitopiireissauml perheterapiakoulutussuuntauksen ilmoittaneita oli eniten

Alueellisesti tarkasteltuna psykoterapiapalvelujen kustantajien vaumllille loumlytyi eroja vaikka koko aineisshytossa Kela julkinen terveydenhuolto ja asiakkaat itse ilmoitettiin palvelujen kustantajiksi yhtauml usein Suurimmassa osassa sairaanhoitopiireistauml julkinen terveydenhuolto ilmoitettiin yleisimmin palvelushyjen kustantajaksi Lapin Vaasan Pirkanmaan ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirien alueilla Kela ilmoitettiin useimmiten psykoterapiapalvelujen kustantajaksi HUSn ja Satakunnan sairaanhoishytopiirissauml asiakkaat itse olivat kustantaneet useimshypien vastaajien tarjoamia palveluja ja Keski-Suoshymen sairaanhoitopiirissauml julkinen terveydenhuolto ja asiakkaat itse olivat olleet yhtauml usein palvelujen kustantajia

Alueelliset erot terapeuttien maumlaumlraumlssauml ja erot eri terapiamuotojen tarjonnassa viittaavat siihen ettauml psykoterapiapalvelujen jaumlrjestaumlminen tasavertaisesshyti eri puolilla Suomea voi olla haasteellista Lisaumlksi pitkaumlt vaumllimatkat voivat vaikeuttaa psykoterapiaan paumlaumlsyauml tai sen toteutusta Niillauml alueilla joilla tarshyjontaa on vaumlhaumln ei asiakkailla vaumllttaumlmaumlttauml ole valinshynanvaraa terapiamuodon tai terapeutin valinnasshysa Palvelutarjonnan aukkoja pyritaumlaumln taumlyttaumlmaumlaumln muun muassa kehittaumlmaumlllauml uudenlaisia palveluja Kehitteillauml on esimerkiksi erilaisia teknologia-avusshyteisia terapiamuotoja joiden toivotaan taumlydentaumlvaumln palveluvalikoimaa siellauml missauml psykoterapian tarshyjonnassa on puutteita

Kustannusvastuun jakautuminen eri tavoin eri sairaanhoitopiirien alueilla heraumlttaumlauml kysymyksen onko julkisen terveydenhuollon ja Kelan toiminshytakaumlytaumlnnoumlissauml eroja eri alueilla Kiinnostavaa on ettauml asiakkaat itse olivat useimpien vastaajien tarjoamien palvelujen kustantajina alueilla joissa psykoterapian tarjontaa suhteutettuna vaumlkilukuun on eniten ja vaumlhiten


55 Psykoterapiapalvelujen tarjonta ja tarve

Psykiatristen sairauksien hoito kuuluu lakisaumlaumlteisen hoitotakuun piiriin Hoitotakuun toteutuminen on kuitenkin psykoterapeuttisen hoidon suhteen vaishykeaa koska potilaita ei aina voida ottaa edes jonoon kun ensisijaisena hoitona suositeltavaa psykoterashypiaa ei ole riittaumlvaumlsti tarjolla (Moring 2010) Kelan jaumlrjestaumlmisvelvollisuuden myoumltauml myoumls kuntoutusshypsykoterapian saajien maumlaumlraumln uskotaan kasvavan laumlhivuosien aikana 10ndash15 vuodessa (Soininen 2010) Vuoden 2011 lopussa kaumlynnistyvaumln psykoteshyrapiakoulutusuudistuksen vaikutukset psykoterashypeuttien riittaumlvyyteen ja psykoterapian saatavuuden alueellisiin eroihin jaumlaumlvaumlt vielauml naumlhtaumlviksi

Psykoterapiapalvelujen riittaumlvyyden arvioiminen edellyttaumlauml sekauml resurssien arvioimista ettauml tarpeen arvioimista Taumlmaumln tutkimuksen kyselyn perusshyteella voidaan arvioida kyselyhetkellauml toteutuneita ja kyselyauml edeltaumlneen vuoden psykoterapiapalveshylujen maumlaumlriauml Arvioon on kuitenkin syytauml esittaumlauml joitakin varauksia Ensinnaumlkin joka kymmenes vastannut jaumltti ilmoittamatta asiakasmaumlaumlraumlt Toishysekseen ilmoitetuissa asiakasmaumlaumlrissauml oli merkittaumlshyvaumlauml hajontaa ja osa oli ilmoittanut vain likiarvon Lisaumlksi palvelujen tuottamistapa psykoterapiamuoshyto kesto ja koulutussuuntaus vaikuttavat siihen kuinka monille asiakkaille psykoterapeutti pystyy tarjoamaan palveluja Vastaajat ilmoittivat kyselyshyhetkellauml keskimaumlaumlrin 11 asiakasta vastaajaa kohden ja 18 asiakasta edellisen vuoden aikana Laskennalshylisesti arvioituna kaikilla Terhikki-rekisteriin kuushyluvilla aktiivisesti psykoterapiapalveluja tuottavilla henkiloumlillauml (arvioitu kokonaislukumaumlaumlrauml 3 682) on ollut kyselyhetkellauml yhteensauml vajaat 40 000 asiakasta Vuoden 2008 yhteenlaskettu potentiaalinen asiashykasmaumlaumlrauml olisi arviolta ollut noin 65 000 asiakasta

Psykoterapiakoulutustyoumlryhmaumln muistiossa vuoshydelta 2003 esitetaumlaumln arvio ettauml vuonna 2001 psyshykoterapian tarvetta olisi ollut 156 000 Suomessa asuvalla henkiloumlllauml (Opetusministeriouml 2003) Vaumlshyestoumln terveyttauml ja hyvinvointia selvittaumlneen Tershyveys 2000 -tutkimuksen perusteella on arvioitu ettauml noin 10 suomalaisista tarvitsisi psyykkisten ongelmiensa vuoksi psykoterapeuttista hoitoa tai kuntoutusta mutta vain noin kolmanneksen heistauml arvioidaan olleen yhteydessauml perusterveydenhuolshytoon psykiatriseen erikoissairaanhoitoon tai yksishytyissektorin psykoterapeutteihin (Haumlmaumllaumlinen ym 2004 Isometsauml 2006)

Kyselyn perusteella psykoterapiapalveluja tarjotaan eniten lapsille nuorille ja tyoumlikaumlisille Vastaajista useampi kuin joka viides ilmoitti tarjonneensa psyshykoterapiaa alle 12-vuotiaille yhtauml moni 13ndash15-vuoshytiaille ja laumlhes kaksi kolmesta 16ndash25-vuotiaille Kuishytenkin vain 17 vastanneista ilmoitti saaneensa erityiskoulutuksen lasten ja nuorten psykoterashypiaan Tuloksen perusteella naumlyttaumlaumlkin siltauml ettauml lasten ja nuorten psykoterapiaan koulutetut pystyshyvaumlt vastaamaan vain osaan kyseisen kohderyhmaumln tarpeista

Ylioppilaiden terveydenhoitosaumlaumltioumln (YTHS) palshyveluihin oikeutetuista noin 6 lla arvioidaan oleshyvan sellaisia oireita joiden hoidossa psykoterapiaa kannattaisi harkita (Pylkkaumlnen 2006) Vaumlestoumltasolshyla suurin osa mielenterveyden haumlirioumlistauml kaumlrsivistauml nuorista ei kuitenkaan saa tarvitsemaansa hoitoa ndash on arvioitu ettauml vain noin 20ndash40 avun tarvitsishyjoista on saanut oireisiinsa apua (Aalto-Setaumllauml 2010)

Lasten ja nuorten mielenterveyshaumlirioumliden hoidossa kaumlytetaumlaumln usein erilaisia yhdistelmaumlhoitoja joista psykoterapia on usein taumlrkeauml hoidon osa Vaikka lasten hoitoon hakeutumisen kynnys on viime vuosina madaltunut oireiden ilmaantumisen ja hoitoon hakeutumisen vaumllillauml on usein viive joka voi vaikeuttaa ongelmia entisestaumlaumln (Sourander ja Aronen 2007) VET-psykoterapeuttien esiin tuoma huoli psyykkisesti oireilevien lasten hoidon viivaumlsshytymisestauml ja resurssien lisaumlaumlmistarpeesta tulikin tutkimuksessamme vahvasti esiin

Asiakkaiden ikaumlryhmistauml myoumls ikaumlaumlntyneiden psyshykoterapiaan kiinnitettiin huomiota Ikaumlaumlntyneiden psykoterapian tarve tunnetaan huonosti Taumlssauml selshyvityksessauml alle 10 vastanneista ilmoitti tarjonshyneensa vuonna 2008 psykoterapiaa yli 67-vuotiailshyle Taumlmauml tarkoittaa kolmea vastausta 10 000ta yli 67-vuotiasta kohden

Aktiivisesti psykoterapiaa tarjoavat psykoterapeushytit pystyvaumlt vastaamaan alle puoleen olemassa oleshyvasta psykoterapian tarpeesta jolloin merkittaumlvauml osa psykoterapian tarpeesta jaumlauml tyydyttymaumlttauml Psykoterapian tarpeen on myoumls arvioitu koko ajan lisaumlaumlntyvaumln Yhteiskunnalliset muutokset mielenshyterveyshaumlirioumlihin liittyvaumln leimautumisen pelon vaumlheneminen ja tiedon lisaumlaumlntyminen sekauml uusien hoitomenetelmien kehittyminen ja saatavuuden paraneminen ovat lisaumlnneet psykoterapeuttiseen hoitoon ja kuntoutukseen hakeutumista (Isometsauml 2006) Kelan kuntoutukseen hakeutuneista mieshylenterveyden ja kaumlyttaumlytymisen haumlirioumlistauml kaumlrsivaumlt olivat vuonna 2009 ensimmaumlistauml kertaa suurin


kuntoutuksen hakijaryhmauml (Kelan kuntoutustishylasto 2009)

Psykoterapian lisaumlaumlntyneeseen tarpeeseen voidaan vastata erilaisin keinoin VET-terapeuttien avovasshytauksissa tuli esille ettauml koko palvelujaumlrjestelmauml edellyttaumlisi uudistamista Onko esimerkiksi syytauml lisaumltauml julkisella sektorilla tyoumlskentelevien psykoshyterapeuttien mahdollisuuksia keskittyauml nykyistauml taumlysipainoisemmin psykoterapiapalvelujen tuotshytamiseen VET-terapeutit arvioivat ettauml osa psyshykoterapiapalvelujen asiakkaista voisi hyoumltyauml yhtauml paljon tai jopa enemmaumln moniammatillisesta ja kurssimuotoisesta mielenterveyskuntoutuksesta ja muista vertaistukea tarjoavista palveluista kuin yksiloumlpsykoterapiasta Moniammatillisen kuntoushytuksen naumlhtiin yleisesti ottaen voivan tukea psykoshyterapian onnistumista

56 Keskeiset tulokset ja johtopaumlaumltoumlkset

Psykoterapeuteille laumlhetetyn kyselytutkimuksen keskeiset tulokset voidaan tiivistaumlauml seuraavasti

1 Alueelliset erot psykoterapeuttien ja psykoterapiashypalvelujen jakautumisessa olivat suuria Kansashylaisten yhdenvertaisuus ei toteudu psykoterapian saatavuudessa ja valinnan mahdollisuuksissa

2 Palveluja tuotettiin paumlaumlasiassa ammatinharjoittashyjina Julkisen terveydenhuollon mahdollisuudet tarjota psykoterapiapalveluja arvioitiin riittaumlshymaumlttoumlmiksi

3 Pitkaumlkestoista eli yli kaksi vuotta kestaumlvaumlauml psykoshyterapiaa tarjosi suurin joukko psykoterapeuteista Lyhyitauml ja matalan kynnyksen palveluja koettiin olevan liian vaumlhaumln tarjolla

4 Asiakkaat kustansivat huomattavan usein ainashykin osan psykoterapiapalveluistaan

5 Psykoterapiaan ohjautuminen oli hankalaa ja tyoumllaumlstauml ohjaaminen vain osin riittaumlvaumlauml Hoishytoon hakeutumisen vaumlylien yksinkertaistamista ja psykoterapiapalvelujen ohjausjaumlrjestelmaumln keshyhittaumlmistauml pidettiin tarpeellisena

Suomessa toimi vuonna 2009 aktiivisesti vajaat 4 000 rekisteroumlityauml psykoterapeuttia joista suurin osa tuotti psykoterapiapalveluja joko paumlauml- tai sishyvutoimisina ammatinharjoittajana Alueellisesti psykoterapian tarjonnassa on eriarvoisuutta sekauml psykoterapeuttien maumlaumlraumlssauml ammattitaustassa

ettauml koulutussuuntauksessa Koulutusjaumlrjestelshymaumln hajanaisuuden ja kalleuden takia psykoteshyrapeutiksi valmistutaan keskimaumlaumlrin varhaisessa keski-iaumlssauml millauml on vaikutusta psykoterapeuttien tyoumlurien pituuteen On mahdollista ettauml koulushytuksen siirtyminen yliopistojen vastuulle muuttaa psykoterapeutiksi valmistumisen ikaumlrakennetta ja vaikuttaa myoumls psykoterapeuttien alueelliseen jakaantumiseen Erityisen taumlrkeaumlauml olisi huolehtia myoumls syrjaumlseuduilla asuvien mahdollisuuksista valshymistua psykoterapeutin ammattiin Psykoterapian rahoituspohjaa muuttaa vuoden 2011 alusta alkava Kelan psykoterapian jaumlrjestaumlmisvelvollisuus mutshyta myoumls Kelan tukemaa psykoterapiaa joudutaan kustantamaan omin varoin Uudistus ei poista julshykisen terveydenhuollon tarvetta kehittaumlauml psykoteshyrapeuttisen hoidon palveluja Palvelujaumlrjestelmaumlaumln ja psykoterapeuttiseen hoitoon hakeutuminen on nykymuodossaan usein vaikeaa ja vaativaa Tarjolshyla olevien palvelujen loumlytaumlmisen helpottaminen ja keskittaumlminen auttaisi myoumls niitauml joiden toimintashykyky on psyykkisten ongelmien takia puutteellinen hakeutumaan psykoterapeuttiseen hoitoon

Laumlhteet

A 5641994 Asetus terveydenhuollon ammattihenshykiloumlistauml

Aalto-Setaumllauml T Nuorten mielenterveyden haumlirioumlt Nuorten hyvin- ja pahoinvointi Konsensuskokous 2010 Helsinki Suomen Akatemia ja Duodecim 2010

Gillon E Gender differences in help seeking Healthshycare Counselling and Psychotherapy Journal 2007 7 (3) 10ndash13

HE 682010 Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi Kansanelaumlkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kunshytoutusrahaetuuksista annetun lain sekauml sairausvashykuutuslain 2 luvun 3 sectn muuttamisesta

Haumlmaumllaumlinen J Isometsauml E Laukkala T ym Use of health services in major depressive episode in Finland Journal of Affective Disorders 2004 79 (1ndash3) 105ndash112

Isometsauml E Psykiatrinen sairastavuus ja psykoteshyrapian tarve vaumlestoumlssauml Julkaisussa Psykoterapia Konsensuskokous 16ndash18102006 Helsinki Suoshymalainen Laumlaumlkaumlriseura Duodecim ja Suomen Akashytemia 2006 65ndash69


Kelan kuntoutustilasto 2009 Helsinki Kela SVT Sosiaaliturva 2010

Koponen H Pakko-oireiset haumlirioumlt Julkaisussa Loumlnnqvist J Heikkinen M Henriksson M Martshytunen M Partonen T toim Psykiatria Helsinki Duodecim 2007 261ndash275

Kaumlypauml hoito -suositus Epaumlvakaa persoonallisuus Helsinki Suomalaisen Laumlaumlkaumlriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ryn asettama tyoumlryhshymauml 2008a Saatavilla lthttpwwwkaypahoitofigt

Kaumlypauml hoito -suositus Kaksisuuntainen mielialashyhaumliriouml Helsinki Suomalaisen Laumlaumlkaumlriseuran Duoshydecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ryn asettama tyoumlryhmauml 2008b Saatavilla lthttpwwwkaypashyhoitofigt

Kaumlypauml hoito -suositus Skitsofrenia Helsinki Suoshymalaisen Laumlaumlkaumlriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ryn asettama tyoumlryhmauml 2008c Saatavilla lthttpwwwkaypahoitofigt

Kaumlypauml hoito -suositus Traumaperaumliset stressireakshytiot ja -haumlirioumlt Helsinki Suomalaisen Laumlaumlkaumlriseushyran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ryn asettama tyoumlryhmauml 2009 Saatavilla lthttpwww kaypahoitofigt

Kaumlypauml hoito -suositus Depressio Helsinki Suoshymalaisen Laumlaumlkaumlriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ryn asettama tyoumlryhmauml 2010 Saatavilla lthttpwwwkaypahoitofigt

Lait L 3641963 Sairausvakuutuslaki L 661972 Kansanterveyslaki L 7101982 Sosiaalihuoltolaki L 10621989 Erikoissairaanhoitolaki L 11161990 Mielenterveyslaki L 6101991 Laki Kansanelaumlkelaitoksen jaumlrjestaumlshymaumlstauml kuntoutuksesta L 5591994 Laki terveydenhuollon ammattihenshykiloumlistauml

Lehtonen J Mikauml on psykoterapian tarve julkisesshysa terveydenhuollossa Julkaisussa Psykoterapia Konsensuskokous 16ndash18102006 Helsinki Suoshymalainen Laumlaumlkaumlriseura Duodecim ja Suomen Akashytemia 2006 71ndash78

Loumlnnqvist J Marttunen M Psykiatristen haumlirioumliden psykoterapeuttinen hoito Julkaisussa Loumlnnqvist J Heikkinen M Henriksson M Marttunen M Partoshy

nen T toim Psykiatria Helsinki Duodecim 2007 741ndash748

Melartin T Kuosmanen L Riihimaumlki K Tosi mies ei masennu Suomen Laumlaumlkaumlrilehti 2010 65 (3) 169ndash173

Moring J Mielenterveyspalvelut hoitoonpaumlaumlsytieshytojen valossa Julkaisussa Partanen A Moring J Nordling E Bergman V toim Kansallinen mielenshyterveys- ja paumlihdesuunnitelma 2009ndash2015 Suunnishytelmasta toimeenpanoon vuonna 2009 Helsinki THL Avauksia 16 2010 31ndash35

Nordling E Edistaumlvauml ja ehkaumlisevauml mielenterveysshytyouml Julkaisussa Partanen A Moring J Nordling E Bergman V toim Kansallinen mielenterveys- ja paumlihdesuunnitelma 2009ndash2015 Suunnitelmasshyta toimeenpanoon vuonna 2009 Helsinki THL Avauksia 16 2010

Opetusministeriouml Psykoterapiakoulutustyoumlryhshymaumln muistio Opetusministerioumln tyoumlryhmaumlmuisshytioita ja selvityksiauml 6 2003

Partanen A Moring J Nordling E Bergman V toim Kansallinen mielenterveys- ja paumlihdesuunnishytelma 2009ndash2015 Suunnitelmasta toimeenpanoon vuonna 2009 Helsinki THL Avauksia 16 2010

Pekurinen M Erhola M Haumlkkinen U ym Sosiaali- ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen edut haitat ja kehittaumlmistarpeet THLn asiantunshytijaryhmauml 17112010 Helsinki THL 2010

Pylkkaumlnen K Mikauml on psykoterapian tarve ja toshyteuttamismahdollisuus korkeakouluopiskelijoiden keskuudessa Julkaisussa Psykoterapia Konsenshysuskokous 16ndash18102006 Helsinki Suomalainen Laumlaumlkaumlriseura Duodecim ja Suomen Akatemia 2006 79ndash99

Pylkkaumlnen K Nuoret aikuiset ja tyoumlikaumliset Julkaishysussa Rissanen P Kallanranta T Suikkanen A toim Kuntoutus Helsinki Duodecim 2008 167ndash182

Raitasalo R Maaniemi K Mielenterveyden haumlirioumlishyden aiheuttamat haitat kasvaneet Helsinki Kela Teemakatsauksia 2006

Soininen M Koumlyhaumln paumlaumlsy kuntoutuspsykoterashypiaan ei helpotu Suomen Laumlaumlkaumlrilehti 2010 40 3198


Sosiaali- ja terveysministeriouml Kansallinen projekshyti terveydenhuollon tulevaisuuden turvaamiseksi Helsinki Sosiaali- ja terveysministerioumln tyoumlryhmaumlshymuistioita 33 2003

Sosiaali- ja terveysministeriouml Masto-hankkeen toishymintaohjelma 2008ndash2011 Masennuksen ehkaumlisyn ja masennuksesta aiheutuvan tyoumlkyvyttoumlmyyden vaumlhentaumlmiseen taumlhtaumlaumlvauml hanke Helsinki Sosiaali- ja terveysministerioumln selvityksiauml 41 2008

Sosiaali- ja terveysministeriouml Mielenterveys- ja paumlihdesuunnitelma Mieli 2009 -tyoumlryhmaumln ehdoshytukset mielenterveys- ja paumlihdetyoumln kehittaumlmiseksi vuoteen 2015 Helsinki Sosiaali- ja terveysministeshyrioumln selvityksiauml 3 2009

Sourander A Aronen E Lastenpsykiatria Julkaishysussa Loumlnnqvist J Heikkinen M Henriksson M Marttunen M Partonen T toim Psykiatria Helshysinki Duodecim 2007 556ndash590

Suomalainen Laumlaumlkaumlriseura Duodecim ja Suoshymen Akatemia Konsensuslausuma Psykoterashypia 18102006 Helsinki Duodecim 2006 Saashytavilla lthttpwwwduodecimfikotisivutdocs f1474374480lausuma06pdfgt

Tikkanen T Psykoterapeuttipaumltevyydet ja psykoteshyrapiakoulutus 2008 Julkaisematon selvitys Helsinshyki Psykologiliitto 2008

Tikkanen T Kuntoutuspsykoterapiat viimein lakishysaumlaumlteisiksi Psykologia 2010 7 11ndash13

Valtiontalouden tarkastusvirasto Mielenterveysshypalveluja ohjaavan lainsaumlaumldaumlnnoumln toimivuus Helshysinki Valtiontalouden tarkastusviraston tulokselshylisuustarkastuskertomukset 194 2009

Valvira Psykoterapeutin ammattinimikkeen kaumlytshytoumloumln oikeuttavan koulutuksen hyvaumlksymisperusshyteet Helsinki Valvira paumlivaumltty 16122005 Saatavilshyla lthttpwwwvalvirafiluvatammattioikeudet hakemusohjeetsuomessa_koulutetutpsykoterashypeutitkoulutuksen_hyvaksymisperusteetgt

Liite 1 53

Liite 1 Kyselylomake

Kysely rekisteroumlidyille psykoterapeuteille

Pyydaumlmme Teitauml vastaamaan kysymyksiin ympyroumlimaumlllauml annetuista vaihtoehdoista sopiva tai sopivat vaihtoehdot Jos kysymykseen ei ole valmiita vastausvaihtoehtoja kirjoittakaa vastaus sille varattuun tilaan

1 Sukupuoli

a mies b nainen

2 Syntymaumlvuosi __________

3 Mikauml on pohjakoulutuksenne Jos Teillauml on useampia koulutuksia merkitkaumlauml ne kaikki

a psykologi tutkinnon suorittamisvuosi __________ b laumlaumlkaumlri tutkinnon suorittamisvuosi __________ c sairaanhoitaja tutkinnon suorittamisvuosi __________ d muu mikauml ________________________________________ e tutkinnon suorittamisvuosi __________

4 Mikauml taho on taumlmaumln hetkinen paumlaumlasiallinen tyoumlnantajanne

a valtio kunta tai sairaanhoitopiiri b yksityinen yritys tai osuuskunta c muu tyoumlnantaja (esim jaumlrjestouml tai seurakunta) mikauml _______________________________ d olen itsenaumlinen ammatinharjoittaja e en ole tyoumlssauml taumlllauml hetkellauml

5a Minkauml tahon jaumlrjestaumlmaumln psykoterapiakoulutuksen olette suorittanut (Jos Teillauml on useampia koulutuksia merkitkaumlauml kaikki)

a Suomen psykoanalyyttinen yhdistys b Therapeia-saumlaumltiouml c Kognitiivisen psykoterapian yhdistys ry (aik Oppimispsykoterapia ry) d Nuorisopsykoterapia-saumlaumltiouml e Suomen perheterapiayhdistys ry f Suomen ryhmaumlpsykoterapia ry g Helsingin psykoterapiayhdistys ry h yliopisto-opiskelun yhteydessauml minkauml __________________________________ i jokin muu taho mikauml ________________________________________

Liite 1 54

5b Entauml onko Teillauml lasten jatai nuorten psykoterapian erityiskoulutus

a ei b kyllauml minkaumllainen koulutus ________________________________________

6 Minauml vuonna olette saanut psykoterapeutti-ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden

(TEOn nyk Valviran rekisteriin hyvaumlksymisvuosi)

Vuonna __________

7 Mikauml on psykoterapiakoulutuksenne suuntaus (Jos olette suorittanut useita merkitkaumlauml kaikki)

a psykoanalyyttinen terapia b psykodynaaminen terapia c kognitiivinen psykoterapia d kognitiivinen kaumlyttaumlytymisterapia e kognitiivis-analyyttinen terapia (KAT) f ratkaisukeskeinen terapia g kriisi- ja traumaterapia h perheterapia i ryhmaumlpsykoterapia j gestalt-terapia k muu mikauml ________________________________________

8a Mikauml on psykoterapiakoulutuksenne vaativuustaso

a vaativa erityistason koulutus (VET) b ylemmaumln erityistason koulutus (YET) c erityistason koulutus (ET) d koulutustani ei ole luokiteltu em vaativuustasojen mukaan

8b Onko Teillauml paumltevyys toimia tyoumlnohjaajana

a ei b kyllauml millauml tasolla ________________________________________

8c Onko Teillauml paumltevyys toimia kouluttajana


Liite 1 55

9 Millauml tavoin tuotatte taumlllauml hetkellauml psykoterapiapalveluita

a ammatinharjoittajana paumlaumltoimisesti b ammatinharjoittajana sivutoimisesti c osana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltauml d muulla tavoin jaumlrjestettynauml miten ______________________________________ e en tarjoa taumlllauml hetkellauml psykoterapiapalveluita

10 Kuinka monta tuntia keskimaumlaumlrin viikossa tyoumlskentelette psykoterapeuttina

Keskimaumlaumlrin ___________ tuntia viikossa

11 Minkaumllaista tarjoamanne psykoterapia on muodoltaan Merkitkaumlauml kaikki tyoumlssaumlnne soveltamanne terapiamuodot ja alleviivatkaa ensisijainen

a yksiloumlpsykoterapiaa b perheterapiaa c ryhmaumlterapiaa d verkostoterapiaa e muuta terapiaa mitauml ________________________________________

12 Minkauml kestoista tarjoamanne psykoterapia on etupaumlaumlssauml

a hyvin lyhytkestoista (alle 3 kk kestaumlvaumlauml) b lyhytkestoista (3ndash12 kuukautta) c keskipitkaumlauml (vuodesta kahteen vuoteen) d pitkaumlkestoista (yli kaksi vuotta kestaumlvaumlauml) e vaihtelee potilaiden mukaan f muu vaihtoehto mikauml ________________________________________

13 Millauml paikkakunnalla tai missauml sairaanhoitopiirissauml tarjoatte taumlllauml hetkellauml psykoterashypiapalveluita (Jos toimitte psykoterapeuttina useammalla paikkakunnalla tai useamman sairaanhoitopiirin alueella merkitkaumlauml ne kaikki)

14a Kuinka monta psykoterapiapotilasta Teillauml on taumlllauml hetkellauml

__________ potilasta

14b Entauml kuinka monta tyoumlnohjattavaa Teillauml on taumlllauml hetkellauml

__________ tyoumlnohjattavaa

Liite 1 56

15 Millainen taumlmaumln hetkinen potilasmaumlaumlraumlnne on kaumlytettaumlvissauml oleviin resursseihinne naumlhden

a liian pieni b sopiva c liian suuri

16 Kuinka monta psykoterapiapotilasta teillauml oli yhteensauml vuoden 2008 aikana (alkaneet ja paumlaumlttyneet terapiat mukaan laskettuina)


17 Mitkauml tahot kustansivat vuonna 2008 tarjoamianne psykoterapiapalveluita Merkitkaumlauml myoumls eri tahojen kustantamien potilaiden maumlaumlraumlt vuonna 2008

a Kela __________ potilasta b julkinen terveydenhuolto __________ potilasta c muu taho mikauml ________________________________________ _____ potilasta d potilaat kustantaneet itse __________ potilasta

18 Minkauml tahojen kautta uudet potilaanne ohjautuivat psykoterapiaan vuonna 2008 Merkitkaumlauml myoumls eri tahojen kautta ohjautuneiden potilaiden maumlaumlraumlt vuonna 2008

a julkinen sektori __________ potilasta b yksityinen sektori __________potilasta c muu taho mikauml ________________________________________ ________ potilasta d omatoimisesti ilman laumlhetettauml tulleet potilaat __________ potilasta

19 Mihin ikaumlryhmiin vuoden 2008 aikaiset potilaanne kuuluivat Arvioikaa myoumls eri ikaumlryhmiin kuuluneiden potilaiden maumlaumlraumlt

a 0ndash12 v __________ potilasta b 13ndash15 v __________ potilasta c 16ndash25 v __________ potilasta d 26ndash67 v __________ potilasta e yli 67 v __________ potilasta

20 Arvioikaa kuinka moni vuoden 2008 psykoterapiapotilaistanne oli saanut aiemmin jotain seuraavista psykoterapioista

a lyhyttauml yksiloumlterapiaa __________ potilasta b pitkaumlauml yksiloumlpsykoterapiaa __________ potilasta c ryhmauml- tai perheterapiaa __________ potilasta d jotain muuta terapiaa mitauml ______________________________ ____ potilasta e ei aiempaa psykoterapiaa __________ potilasta f ei tietoa aiemmasta psykoterapiasta __________ potilasta

Liite 1 57

21 Olivatko vuonna 2008 Teille ohjautuneet potilaat saaneet mielestaumlnne riittaumlvaumlsti ohjausta psykoterapiamuodon ja terapeutin valintaan

a olivat yleensauml saaneet riittaumlvaumlsti ohjausta b osa oli saanut riittaumlvaumlauml ohjausta osa ei c eivaumlt yleensauml olleet saaneet riittaumlvaumlauml ohjausta d minulla ei ole tietoa potilaitteni saamasta ohjauksesta e ohjaus psykoterapiamuodon tai terapeutin valintaan ei ole mielestaumlni tarpeellista

22 Onko paikkakunnalla jossa tyoumlskentelette psykoterapeuttina resursseja mielenterveyshyden ja kaumlyttaumlytymisen haumlirioumliden varhaiseen puuttumiseen

a ei ole b en tiedauml tai en osaa sanoa c on millaisia resursseja__________________________________________

23 Mitauml mieltauml olette kurssimaisesta moniammatillisesta mielenterveyskuntoutuksesta ja sen suhteesta psykoterapeuttiseen hoitoon

24 Mikauml on mielestaumlnne keskeisintauml psykoterapiapalveluiden kehittaumlmisessauml Suomessa

Kiitos vastauksistanne

Liite 2 58

Liite 2 Aineiston muokkaus

Tutkimuksessa kaumlytetyssauml kyselylomakkeessa oli yhteensauml 24 kysymystauml (liite 1) Koska osa vastaajista oli valinnut useamman vaihtoehdon annetuista sellaisissakin kysymyksissauml joissa pyydettiin ensisijaista tai paumlaumlasiallista valintaa jouduttiin aineisto esikoodaamaan Taumlllauml tarkoitetaan sitauml ettauml ennen lomakkeiden saumlhkoumlistauml tallennusta osa valintakysymyksistauml jouduttiin muuttamaan monivalintakysymyksiksi jotta kaikki vastaajien antama informaatio saatiin tallennettua

Taumlssauml esitellaumlaumln lyhyesti tutkimuksessa kaumlytettyjen kysymysten esikoodausta muuttujamuunnoksia nushymeeristen tietojen kaumlsittelyauml sekauml puuttuvat tiedot (n = 2 366)

[1 Sukupuoli] Tieto puuttui 7 vastaajalta (03 )

[2 Syntymaumlvuosi] Tieto puuttui 48 vastaajalta (2 )

[3 Pohjakoulutus] Muu mikauml -kohtaan tulleet vastaukset luokiteltiin esikoodauksessa frekvenssien perusteella edelleen luokkiin rsquoyhteiskuntatieteellinen ja sosiaalialan koulutusrsquo rsquomuu terveysalan koulutusrsquo ja rsquomuursquo Muu mikauml -kohtaan tulleet vastaukset tallennettiin vain siinauml tapauksessa jos ne esiintyivaumlt yksinaumlaumln Pohjakoulutusta koskeva tieto puuttui 14 vastaajalta (06 )

[4 Paumlaumlasiallinen tyoumlnantaja] Kysymyksen muotoilusta huolimatta useat vastaajat olivat valinneet useita vaihtoehtoja joten taumlmauml kysymys tallennettiin monivalintakysymyksenauml Naumlin ollen niissauml ristiintaulukoinneissa joissa tehdaumlaumln tarkasteluja paumlaumlasiallisen tyoumlnantajan suhteen eri tyoumlnantajavaihtoehdot eivaumlt ole luokittelevia vaan yksi vastaaja on voinut valita useamman vaihtoehdon Tyoumlnantajaa koskeva tieto puuttui 14 vastaajalta (06 )

[6 Vuosi jolloin sai ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeuden] Raportissa tarkastellaan ammattinimikkeen kaumlyttoumloikeusvuosia joten vastaajien antama luku on vaumlhennetty luvusta 2009 mikauml oli kyselyn toteuttamisvuosi Tieto puuttui 69 vastaajalta (29 )

[7 Psykoterapiakoulutuksen suuntaus] Annetuista vaihtoehdoista gestalt-terapia sai sen verran vaumlhaumln valintoja ettauml se yhdistettiin analyyseissauml Muu-luokkaan Muu-vaihtoehdosta esiin noussut EMDR yhdistettiin kriisi- ja traumaterapiaan joka on erityisesti traumaperaumlisten haumlirioumliden hoitomuoto (ks esim Kaumlypauml hoito -suositus) Tieto puuttui 9 vastaajalta (04 )

[8a Psykoterapiakoulutuksen vaativuustaso] Tieto puuttui 18 vastaajalta (08 )

[9 Psykoterapiapalvelujen tuottamistapa] Vastaajat olivat valinneet taumlssaumlkin yhteydessauml useita vaihtoehtoja joten kysymys tallennettiin monivashylintana Tarkempi tarkastelu osoitti kuitenkin ettauml paumlaumlllekkaumliset valinnat muodostuivat laumlhinnauml vaihtoshyehtojen rsquoammatinharjoittajana sivutoimisestirsquo sekauml rsquoosana virka- tai tyoumlsuhteista tyoumltaumlrsquo valitsemisesta Naumlin olleen monivalintakysymyksestauml pystyttiin muodostamaan uudelleen luokitteleva kysymys lisaumlten alkuperaumlisiin vaihtoehtoihin edellauml mainittujen valintojen yhdistelmauml Tieto puuttui 14 vastaajalta (06 )

31 vastaajaa (13 ) ainoana valintana 16 vastaajaa (07 )

18 vastaajista oli valinnut toisenlaisen kuin taumlssauml kuvatun vaihtoehtojen yhdistelmaumln

Liite 2 59

[10 Viikottainen tyoumlaika psykoterapeuttina] Keskimaumlaumlraumlisiauml tuntimaumlaumlriauml tarkasteltaessa ei ole huomioitu 0-vastauksia (n = 15) Tieto puuttui 155 vasshytaajalta (66 )

[11 Psykoterapian muoto] Vaihtoehtoon rsquoMuuta terapiaarsquo tulleista vastauksista pariterapia-vastaukset erotettiin omaksi luokakshyseen Suorien jakaumien raportoimisen jaumllkeen luokkia yhdistettiin ristiintaulukointien luettavuuden parantamiseksi seuraavalla tavalla jos vastaaja oli ilmoittanut ensisijaisesti tarjoamansa psykoterapian muodon haumlnet on luokiteltu kyseiseen terapiamuotoon Ne jotka eivaumlt ole ilmoittaneet ensisijaista terapiamuotoa on luokiteltu omaan ryhmaumlaumlnsauml rsquoei ensisijaista terapiamuotoarsquo Taumlllauml tavalla raportoiden tulokset eivaumlt sisaumlllauml paumlaumlllekkaumlisiauml valintoja Ristiintaulukointeja varten harvemmin ilmoitetut terapiashymuodot kaumlsiteltiin siten ettauml pariterapia yhdistettiin perheterapiaan sekauml ryhmauml- ja verkostoterapia muuhun terapiaan Puuttuvia tietoja oli terapiamuodon osalta yhteensauml 18 vastaajalla (08 )

[12 Psykoterapian kesto] Osa vastaajista valitsi useamman vaihtoehdon Taumlmaumln vuoksi kestoa kartoittava kysymys tallennettiin monivalintana F-vaihtoehdon rsquomuu vaihtoehto mikaumlrsquo oli valinnut 33 vastaajaa Suurin osa naumlistauml vasshytauksista uudelleenkoodattiin muihin vaihtoehtoihin koska vastaajat olivat ilmoittaneet taumlssauml kohdin sellaisia kestoja jotka kaumlvivaumlt yksiin muiden annettujen vaihtoehtojen kanssa Niissauml f-vastauksissa joita ei uudelleenkoodattu oli kysymys terapian muodosta keston sijaan Naumlin ollen f-vastauksia ei lopulliseen aineistoon jaumlaumlnyt lainkaan

Etupaumlaumlssauml hyvin lyhytkestoista terapiaa ilmoitti tarjoavan niin pieni joukko (36 ) ettauml alle vuoden kestaumlvaumlt terapiat yhdistettiin perusjakauman esittaumlmisen jaumllkeen yhdeksi luokaksi Yhteensauml 182 kaikista vastaajista oli ilmoittanut vain jommankumman tai molemmat lyhyet tai naumliden lisaumlksi vaihshytoehdon rsquovaihtelee potilaiden mukaanrsquo Naumliden vastaajien katsotaan tarjoavan etupaumlaumlssauml alle vuoden kestaumlvaumlauml psykoterapiaa Muut uudelleenluokitellut luokat muodostuivat siten ettauml ne vastaajat jotka ovat valinneet yhden annetun vaihtoehdon tai sen lisaumlksi ainoastaan rsquovaihtelee potilaiden mukaanrsquo on sijoitettu kyseisen terapian keston mukaiseen luokkaan Luokka rsquovaihtelee potilaiden mukaanrsquo muodostuu vain kyseisen vaihtoehdon valinneista Kysymyslomakkeeseen naumlhden uutena luokkana on lisaumltty rsquouseita valintojarsquo johon on sijoitettu ne useita vaihtoehtoja valinneet vastaajat joita ei ole lueteltu yllauml Taumlhaumln luokkaan kuuluvat siis ne jommankumman tai molemmat lyhytkestoisen psykoterapian valinneet jotka olivat lisaumlksi ilmoittaneet jommankumman tai molemman vaihtoehdoista keskipitkauml ja pitkaumlkestoinen riippumatta e-vaihtoehdon valinnasta Myoumls sekauml keskipitkaumln ettauml pitkaumln vaihtoshyehdon valinneet kuuluvat taumlhaumln luokkaan riippumatta siitauml ovatko he valinneet rsquovaihtelee potilaiden mukaanrsquo Tieto puuttui 34 vastaajalta (14 )

[13 Paikkakunta tai sairaanhoitopiiri] Osa vastaajista ilmoitti useampia kuntia jatai sairaanhoitopiirejauml Taumlssauml raportissa kaumlytetaumlaumln ensimshymaumliseksi ilmoitettua sairaanhoitopiiriauml mikauml oli kattavin alueellinen tieto Yhteensauml 82 vastaajaa ei ollut ilmoittanut sairaanhoitopiiriauml heistauml 20n osalta sairaanhoitopiiri saatiin kuitenkin kuntatiedon perusteella joten puuttuvaksi jaumli 62 vastaajan aluetta koskeva tieto (26 ) Toista tai useampaa ilmoishytettua sairaanhoitopiiriauml koskevia tuloksia ei tuoda taumlssauml raportissa esiin sillauml toinen sairaanhoitopiiri -tiedon oli antanut vain 285 vastaajaa (12 ) ja taumlmaumln raportoiminen ei mahdollistaisi kovinkaan selkeitauml tulkintoja

[14a Psykoterapia-asiakkaiden maumlaumlrauml] Asiakasmaumlaumlrien vaihteluvaumlli oli aineistossa 0ndash150 Osa vastaajista oli ilmoittanut lomakkeessa kyshysyttyjen potilaiden lisaumlksi myoumls perheet tai pelkaumlstaumlaumln perheet Jaumllkimmaumlisessauml tapauksessa (n = 27) perheet koodattiin potilaiksi kertoimella kaksi Keskimaumlaumlraumlisiauml asiakasmaumlaumlriauml koskevissa tarkasteluissa 0-vastauksia ei ole huomioitu (n = 24) Yli 60 asiakasta ilmoittaneiden (n = 6) vastaukset muutettiin 60ksi Tieto puuttui 199ltauml vastaajalta (84 )

[15 Taumlmaumlnhetkinen asiakasmaumlaumlrauml resursseihin naumlhden] Tieto puuttui 85ltauml vastaajalta (36 )

Liite 2 60

[16 Psykoterapia-asiakkaat yhteensauml vuonna 2008] Vuoden 2008 asiakasmaumlaumlrien vaihteluvaumlli oli 0ndash550 Osa vastaajista oli ilmoittanut lomakkeessa kyshysyttyjen potilaiden lisaumlksi myoumls perheet tai pelkaumlstaumlaumln perheet Jaumllkimmaumlisessauml tapauksessa (n = 23) perheet koodattiin potilaiksi kertoimella kaksi Keskimaumlaumlraumlisiauml asiakasmaumlaumlriauml koskevissa tarkasteluissa 0-vastauksia ei ole huomioitu (n = 20) Yli 150 asiakasta ilmoittaneiden (n = 7) vastaukset muutettiin 150ksi Tieto puuttui 284ltauml (12 )

[17 Psykoterapiapalvelujen kustantajat] rsquoMuu taho mikaumlrsquo -vastauksista erotettiin lukumaumlaumlraumlisesti suurimmat omiksi luokikseen suorien jashykaumien raportoimisen yhteydessauml Naumlmauml olivat vakuutuslaitos tyoumlterveyshuolto YTHS ja sosiaashylitoimi Kustantajaa koskevissa ristiintaulukoinneissa kaumlsiteltiin kuitenkin kaikkia Muu-ryhmaumlaumln tulleita vastauksia yhtenauml ryhmaumlnauml Kustantajaa koskevan kysymyksen yhteydessauml oli myoumls kenttauml potilasmaumlaumlraumlauml varten kunkin kustantajan kohdalla Keskimaumlaumlraumlisiauml potilasmaumlaumlriauml koskevissa tarkasshyteluissa jaumltettiin 0-vastaukset huomioimatta (kaikkien kustantajien kohdalla yhteensauml 49 kpl) ja yli 150 potilasta ilmoittaneiden vastaukset muutettiin 150ksi (n = 2) Kustantaja-tieto puuttui 202lta (85 ) Yksittaumlistauml kustantajaa koskevat potilasmaumlaumlraumlt vastaajamaumlaumlrineen on raportoitu taulukossa 15

[18 Psykoterapiaan ohjanneet tahot] rsquoMuu taho mikaumlrsquo -vastauksista erotettiin lukumaumlaumlraumlisesti suurimmat omiksi luokikseen suorien jashykaumien raportoimisen yhteydessauml Naumlmauml olivat vakuutuslaitos tyoumlterveyshuolto YTHS ja sosiaalishytoimi Ohjaavaa tahoa koskevissa ristiintaulukoinneissa kaumlsiteltiin kuitenkin kaikkia Muu-ryhmaumlaumln tulleita vastauksia yhtenauml ryhmaumlnauml Ohjaavaa tahoa koskevan kysymyksen yhteydessauml oli myoumls kentshytauml potilasmaumlaumlraumlauml varten kunkin ohjaavan tahon kohdalla Keskimaumlaumlraumlisiauml potilasmaumlaumlriauml koskevissa tarkasteluissa jaumltettiin 0-vastaukset huomioimatta (kaikkien ohjanneiden tahojen kohdalla yhteensauml 36 kpl) ja yli 150 potilasta ilmoittaneiden vastaukset muutettiin 150ksi (n = 1) Ohjaavaa tahoa koskeva tieto puuttui 235ltauml (99 ) Yksittaumlistauml ohjaavaa tahoa koskevat potilasmaumlaumlraumlt vastaajamaumlaumlrineen on raportoitu taulukossa 16

[19 Psykoterapia-asiakkaiden ikaumlryhmaumlt vuonna 2008] Myoumls taumlssauml kysymyksessauml oli kenttauml potilasmaumlaumlraumllle ikaumlryhmittaumlin Taumlssaumlkin yhteydessauml 0-vastaukset jaumltettiin huomioimatta (kaikissa ikaumlryhmissauml yhteensauml 51 kpl) keskimaumlaumlraumlisiauml potilasmaumlaumlriauml tarkasshyteltaessa ja yli 150 potilasta ilmoittaneiden (n = 5) vastaukset muutettiin 150ksi Ikaumlryhmaumlauml koskeva tieto puuttui 187ltauml (79 ) yksittaumlisiauml ikaumlluokkia koskevat potilasmaumlaumlraumlt vastaajamaumlaumlrineen on rashyportoitu taulukossa 21

[21 Psykoterapia-asiakkaiden saaman ohjauksen riittaumlvyys] Tieto puuttui 268 vastaajalta (113 )

61 Liitetaulukot

Liitetaulukot

Liitetaulukko 1 Psykoterapiakoulutuksen vaativuustasot paumlaumlasiallisen tyoumlnantajan mukaan (n = 2 366) lkm [8a 4]

Paumlaumlasiallinen tyoumlnantajaa

Muu tyoumln-Valtio kunta Itsenaumlinen antaja (esim Yksityinen

Koulutuksen Osuus tai sairaanshy ammatinshy jaumlrjestouml tai yritys tai vaativuustasoa kaikista hoitopiiri harjoittaja seurakunta) osuuskunta

Vaativa erityistason koulutus (VET)

Ylemmaumln erityistason koulutus (YET)

Erityistason koulutus (ET)

Koulutusta ei ole luokiteltu em vaativuustasojen mukaan tai tieto puuttuu

Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93

a Koulutuksen vaativuustaso perustuu luokittelevaan kysymykseen tyoumlnantajan osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja Kursivoiduista riviprosenteista voi lukea tyoumlnantajien osuuksia kunkin koulutustason valinneissa ja sarakeprosenteista koulutustasojen osuudet tyoumlnantajittain

Liitetaulukko 2 Paumlaumlasiallinen tyoumlnantaja psykoterapiapalvelujen toteuttamistavan mukaan (n = 2 366) lkm [4 9]


Sivutoimisesti Ammatin- Ammatin- Osana virka- sekauml osana


Osuusa

kaikista

harjoittajana paumlaumltoimisesti

(n = 740)

harjoittajana sivutoimisesti

(n = 566)

tai tyoumlsuhteisshyta tyoumltauml

(n = 701)

virka- tai tyoumlsuhshyteista tyoumltauml


Valtio kunta tai sairaanshyhoitopiiri

474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973

Yksityinen yritys tai osuusshykunta

93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969

Muu tyoumlnantaja (esim jaumlrjestouml tai seurakunta)

98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979

Itsenaumlinen 658 173 8 50 ammatinshyharjoittaja

382 728 889

191 306

09 11

55 166

983

Osuus kaikista 313 239 296 128 976b

a Palvelujen tuottamistapa perustuu luokittelevaan kysymykseen tyoumlnantajan osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja b 18 vastaajista oli valinnut jonkin taulukossa kuvatun vaihtoehtojen yhdistelmaumln tieto puuttui 06 lta vastaajista

Liitetaulukot 62

Liitetaulukko 3 Lasten ja nuorten psykoterapiakoulutuksen saaneet paumlaumlasiallisen tyoumlnantajan ja pohjakoushylutuksen mukaan [5b 4]

Paumlaumlasiallinen tyoumlnantajaa Pohjakoulutusa

Lasten Itse- Muu tyoumln- Yksishyja nuorten naumlinen antaja (esim tyinen Valtio psykoterapia- ammatin- jaumlrjestouml tai yritys tai kunta tai koulutuksen harjoit- seurakunta) osuus- sairaan- Psyko- Sairaan- Yhshysaaneet taja mikauml kunta hoitopiiri logi Laumlaumlkaumlri hoitaja Muu teensauml

n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b

a Pohjakoulutus perustuu luokittelevaan kysymykseen tyoumlnantajan osalta on voitu valita useita vaihtoehtoja b Tieto puuttui 07 lta vastaajista

Liitetaulukko 4 Pohjakoulutus sairaanhoitopiireittaumlin (n = 2 366) [13 3]

Yhteiskunta-Muu tieteellinen

terveys- tai Psyko- Sairaan- alan sosiaalialan

Sairaanhoitopiiri logi hoitaja Laumlaumlkaumlri koulutus koulutus Muu Yhteensaumla

Helsinki ja Uusimaa (n = 888) 361 198 163 41 149 83 995

Varsinais-Suomi (n = 209) 354 234 206 48 115 33 99

Etelauml-Pohjanmaa (n = 79) 367 367 101 38 89 25 987

Pohjois-Karjala (n = 57) 263 351 14 53 88 88 982

Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a

Pohjois-Pohjanmaa (n = 182) 319 242 275 6 77 27 100

Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100

Paumlijaumlt-Haumlme (n = 66) 242 348 76 45 227 61 100

Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100

Etelauml-Karjala (n = 47) 362 277 106 21 17 64 100

Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100

Keski-Pohjanmaa (n = 28) 179 464 71 36 179 71 100

Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100

a Tieto puuttui 14 vastaajalta (06 )

Liitetaulukot 63

Liitetaulukko 5 Psykoterapiapalvelujen tuottamistapa sairaanhoitopiireittaumlin (n = 2 366) [13 9]

Sivutoimisesti Ammatin- Osana virka- tai sekauml osana

harjoittaja sivushy tyoumlsuhteista virka- tai tyoumlsuh-Sairaanhoitopiiri tai paumlaumltoimisesti tyoumltauml teista tyoumltauml Yhteensaumla

Helsinki ja Uusimaa (n = 888) 646 206 132 984

Varsinais-Suomi (n = 209) 656 191 144 991

Pohjois-Pohjanmaa (n = 182) 495 379 110 984

Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972

Etelauml-Pohjanmaa (n = 79) 506 241 215 962

Paumlijaumlt-Haumlme (n = 66) 561 333 106 100

Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984

Pohjois-Karjala (n = 57) 351 404 211 966

Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959

Etelauml-Karjala (n = 47) 468 319 213 100

Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938

Keski-Pohjanmaa (n = 28) 536 429 36 100

Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a

a 18 vastaajista oli antanut jonkin kuvattujen vaihtoehtojen yhdistelmaumln Tieto puuttui 06 lta vastaajista

Liitetaulukot 64

Liitetaulukko 6 Koulutussuuntaukset sairaanhoitopiireittaumlin (n = 2 366) [13 7]

Psyko- Psykoshydynaaminen analyyttinen Kognitiivinen

Sairaanhoitopiiri Perheterapia terapia terapia psykoterapia


Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65

Liitetaulukko 7 Psykoterapiapalvelujen kustantajat sairaanhoitopiireittaumlin (n = 2 366) lkm [17 13]

Julkinen Potilaat kustan-Sairaanhoitopiiri Kela terveydenhuolto Muu taneet itsea

Helsinki ja Uusimaa (n = 888) 503 566

420 473

258 291

582 655

Varsinais-Suomi (n = 209) 131 627

109 522

47 225

129 617

Pohjois-Pohjanmaa (n = 182) 98 538

114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503

Keski-Suomi (n = 115) 54 47

56 487

26 226

56 487

Pohjois-Savo (n = 111) 52 468

61 55

21 189

50 45

Etelauml-Pohjanmaa (n = 79) 42 532

44 557

19 241

35 443

Paumlijaumlt-Haumlme (n = 66) 19 288

41 621

20 303

29 439

Kanta-Haumlme (n = 61) 22 361

33 541

14 23

27 443

Pohjois-Karjala (n = 57) 22 386

35 614

11 193

24 421

Kymenlaakso (n = 50) 16 32

30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429

Satakunta (n = 48) 21 438

21 438

16 333

23 479

Etelauml-Karjala (n = 47) 23 489

28 596

11 234

21 447

Etelauml-Savo (n = 41) 15 366

21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 10 313

26 813

3 94

4 125

Keski-Pohjanmaa (n = 28) 14 50

16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25

Itauml-Savo (n = 19) 4 211

10 526

3 158

3 158

Ahvenanmaa (n = 6) 0 5 833

3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511

a Kysymyksen perusteella ei tiedetauml ovatko vastaajat tarkoittaneet terapiansa kokonaan itse kustantaneita vai potilaiden omavastuuosuutta

Liitetaulukot 66

Liitetaulukko 8 Psykoterapiapalveluihin ohjannut taho sairaanhoitopiireittaumlin (n = 2 366) lkm [18 13]

Sairaanhoitopiiri Julkinen sektori

Yksityinen sektori

Omatoimisesti ilman laumlhetettauml tulleet potilaat Muu

Helsinki ja Uusimaa (n = 888)

Varsinais-Suomi (n = 209)

Pohjois-Pohjanmaa (n = 182)

Pirkanmaa (n = 151)

Keski-Suomi (n = 115)

Pohjois-Savo (n = 111)

Etelauml-Pohjanmaa (n = 79)

Paumlijaumlt-Haumlme (n = 66)

Kanta-Haumlme (n = 61)

Pohjois-Karjala (n = 57)

Kymenlaakso (n = 50)

Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)

Etelauml-Karjala (n = 47)

Etelauml-Savo (n = 41)

Kainuu (n = 37)

Laumlnsi-Pohja (n = 32)

Keski-Pohjanmaa (n = 28)

Lappi (n = 28)

Itauml-Savo (n = 19)

Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot

Liitekuvio 1 Vastanneiden keskimaumlaumlraumlinen ikauml rekisteriin merkittaumlessauml ilmoitetun rekisteriin merkitsemisshyvuoden mukaan (n = 2 251)

50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40

Liitekuvio 2 Vastanneiden sukupuolijakauma ilmoitetun rekisteriin merkitsemisvuoden mukaan (n = 2 292)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml

Jukka Valkonen Mikko Henriksson Annamari Tuulio-Henriksson ja Ilona Autti-Raumlmouml


Psykoterapiapalvelut ja niiden jaumlrjestaumlminen


Kela Kelan tutkimusosasto | Helsinki 2011

ISBN 978-951-669-857-4 (nid) 978-951-669-858-1 (pdf) ISSN 1455-0113

Juvenes Print ndash Tampereen yliopistopaino Oy Tampere 2011

Kirjoittajat







SISaumlLTouml












Alkusanat










Tiivistelmauml







5

1


Johdanto


































21 Aineisto




22 Menetelmaumlt

Kyselylomake






23 Katoanalyysi






3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

















Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86



10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


0

50

100

150

200

250

300

350

400


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi







lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4













Perheterapia 359 621 189 503 239 529









Muud 91 231 67 93 57 15









0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia




lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009









Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100












Pohjakoulutus

























Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978



Palvelujen muodot







Pariterapia 10 12


Muu terapia 131 09










Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11


Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99



















kaikista


Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia







Yhteensauml 986a 998 985 987 986
















Osuus Tuntiavkoa






Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

















Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029










Kaikki 100a 142 748 75

















Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162





YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106














YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64






Osuus kaikista









Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523



Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308



4
















Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152






Osuus kaikista


(n = 1 559)


Muutb

(n = 74)



Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996


497 173 54

27 446

154 562

998


511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998



Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)


(n = 450)




valintana (n = 379)


Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995


509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995


511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998















0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3





35 Asiakasohjaus





Lkm ()



















Muu 62 281



36 Alueelliset erot










Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747







Vaasa 49 21 164 278




Kainuu 37 16 79 690



Lappi 28 12 118 377



Kaikki 2366 100b 5 326 314







Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5


Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa


31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34


Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22






-






Perheterapia


Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa




Julkinen

Kela

Potilaat itse


Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa


a

a

-





Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21


Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17































































































































































































































































Ei kantaa 15


Eri asioita 45




vaihtoehto 68

































5 Pohdinta





51 Psykoterapeutit


































54 Alueelliset erot




























Laumlhteet







































Liite 1 53




1 Sukupuoli

a mies b nainen








Liite 1 54





Vuonna __________









Liite 1 55














Liite 1 56













Liite 1 57








Liite 2 58














Liite 2 59








Liite 2 60






61 Liitetaulukot

Liitetaulukot









Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93






Osuusa

kaikista


(n = 740)


(n = 566)


(n = 701)




474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973


93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969


98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979


382 728 889

191 306

09 11

55 166

983



Liitetaulukot 62




n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b










Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a


Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100


Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100


Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100


Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100


Liitetaulukot 63







Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972



Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984


Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959


Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938


Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a


Liitetaulukot 64





Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65




420 473

258 291

582 655


109 522

47 225

129 617


114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503


56 487

26 226

56 487


61 55

21 189

50 45


44 557

19 241

35 443


41 621

20 303

29 439


33 541

14 23

27 443


35 614

11 193

24 421


30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429


21 438

16 333

23 479


28 596

11 234

21 447


21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135


26 813

3 94

4 125


16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25


10 526

3 158

3 158


3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511


Liitetaulukot 66



Yksityinen sektori





Pirkanmaa (n = 151)








Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)



Kainuu (n = 37)



Lappi (n = 28)


Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot


50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml

Kirjoittajat







SISaumlLTouml












Alkusanat










Tiivistelmauml







5

1


Johdanto


































21 Aineisto




22 Menetelmaumlt

Kyselylomake






23 Katoanalyysi






3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

















Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86



10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


0

50

100

150

200

250

300

350

400


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi







lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4













Perheterapia 359 621 189 503 239 529









Muud 91 231 67 93 57 15









0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia




lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009









Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100












Pohjakoulutus

























Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978



Palvelujen muodot







Pariterapia 10 12


Muu terapia 131 09










Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11


Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99



















kaikista


Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia







Yhteensauml 986a 998 985 987 986
















Osuus Tuntiavkoa






Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

















Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029










Kaikki 100a 142 748 75

















Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162





YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106














YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64






Osuus kaikista









Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523



Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308



4
















Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152






Osuus kaikista


(n = 1 559)


Muutb

(n = 74)



Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996


497 173 54

27 446

154 562

998


511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998



Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)


(n = 450)




valintana (n = 379)


Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995


509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995


511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998















0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3





35 Asiakasohjaus





Lkm ()



















Muu 62 281



36 Alueelliset erot










Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747







Vaasa 49 21 164 278




Kainuu 37 16 79 690



Lappi 28 12 118 377



Kaikki 2366 100b 5 326 314







Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5


Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa


31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34


Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22






-






Perheterapia


Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa




Julkinen

Kela

Potilaat itse


Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa


a

a

-





Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21


Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17































































































































































































































































Ei kantaa 15


Eri asioita 45




vaihtoehto 68

































5 Pohdinta





51 Psykoterapeutit


































54 Alueelliset erot




























Laumlhteet







































Liite 1 53




1 Sukupuoli

a mies b nainen








Liite 1 54





Vuonna __________









Liite 1 55














Liite 1 56













Liite 1 57








Liite 2 58














Liite 2 59








Liite 2 60






61 Liitetaulukot

Liitetaulukot









Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93






Osuusa

kaikista


(n = 740)


(n = 566)


(n = 701)




474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973


93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969


98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979


382 728 889

191 306

09 11

55 166

983



Liitetaulukot 62




n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b










Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a


Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100


Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100


Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100


Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100


Liitetaulukot 63







Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972



Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984


Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959


Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938


Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a


Liitetaulukot 64





Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65




420 473

258 291

582 655


109 522

47 225

129 617


114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503


56 487

26 226

56 487


61 55

21 189

50 45


44 557

19 241

35 443


41 621

20 303

29 439


33 541

14 23

27 443


35 614

11 193

24 421


30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429


21 438

16 333

23 479


28 596

11 234

21 447


21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135


26 813

3 94

4 125


16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25


10 526

3 158

3 158


3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511


Liitetaulukot 66



Yksityinen sektori





Pirkanmaa (n = 151)








Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)



Kainuu (n = 37)



Lappi (n = 28)


Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot


50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml


Alkusanat










Tiivistelmauml







5

1


Johdanto


































21 Aineisto




22 Menetelmaumlt

Kyselylomake






23 Katoanalyysi






3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

















Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86



10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


0

50

100

150

200

250

300

350

400


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi







lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4













Perheterapia 359 621 189 503 239 529









Muud 91 231 67 93 57 15









0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia




lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009









Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100












Pohjakoulutus

























Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978



Palvelujen muodot







Pariterapia 10 12


Muu terapia 131 09










Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11


Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99



















kaikista


Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia







Yhteensauml 986a 998 985 987 986
















Osuus Tuntiavkoa






Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

















Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029










Kaikki 100a 142 748 75

















Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162





YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106














YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64






Osuus kaikista









Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523



Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308



4
















Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152






Osuus kaikista


(n = 1 559)


Muutb

(n = 74)



Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996


497 173 54

27 446

154 562

998


511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998



Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)


(n = 450)




valintana (n = 379)


Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995


509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995


511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998















0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3





35 Asiakasohjaus





Lkm ()



















Muu 62 281



36 Alueelliset erot










Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747







Vaasa 49 21 164 278




Kainuu 37 16 79 690



Lappi 28 12 118 377



Kaikki 2366 100b 5 326 314







Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5


Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa


31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34


Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22






-






Perheterapia


Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa




Julkinen

Kela

Potilaat itse


Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa


a

a

-





Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21


Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17































































































































































































































































Ei kantaa 15


Eri asioita 45




vaihtoehto 68

































5 Pohdinta





51 Psykoterapeutit


































54 Alueelliset erot




























Laumlhteet







































Liite 1 53




1 Sukupuoli

a mies b nainen








Liite 1 54





Vuonna __________









Liite 1 55














Liite 1 56













Liite 1 57








Liite 2 58














Liite 2 59








Liite 2 60






61 Liitetaulukot

Liitetaulukot









Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93






Osuusa

kaikista


(n = 740)


(n = 566)


(n = 701)




474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973


93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969


98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979


382 728 889

191 306

09 11

55 166

983



Liitetaulukot 62




n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b










Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a


Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100


Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100


Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100


Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100


Liitetaulukot 63







Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972



Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984


Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959


Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938


Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a


Liitetaulukot 64





Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65




420 473

258 291

582 655


109 522

47 225

129 617


114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503


56 487

26 226

56 487


61 55

21 189

50 45


44 557

19 241

35 443


41 621

20 303

29 439


33 541

14 23

27 443


35 614

11 193

24 421


30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429


21 438

16 333

23 479


28 596

11 234

21 447


21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135


26 813

3 94

4 125


16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25


10 526

3 158

3 158


3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511


Liitetaulukot 66



Yksityinen sektori





Pirkanmaa (n = 151)








Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)



Kainuu (n = 37)



Lappi (n = 28)


Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot


50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml


Tiivistelmauml







5

1


Johdanto


































21 Aineisto




22 Menetelmaumlt

Kyselylomake






23 Katoanalyysi






3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

















Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86



10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


0

50

100

150

200

250

300

350

400


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi







lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4













Perheterapia 359 621 189 503 239 529









Muud 91 231 67 93 57 15









0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia




lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009









Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100












Pohjakoulutus

























Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978



Palvelujen muodot







Pariterapia 10 12


Muu terapia 131 09










Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11


Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99



















kaikista


Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia







Yhteensauml 986a 998 985 987 986
















Osuus Tuntiavkoa






Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

















Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029










Kaikki 100a 142 748 75

















Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162





YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106














YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64






Osuus kaikista









Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523



Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308



4
















Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152






Osuus kaikista


(n = 1 559)


Muutb

(n = 74)



Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996


497 173 54

27 446

154 562

998


511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998



Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)


(n = 450)




valintana (n = 379)


Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995


509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995


511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998















0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3





35 Asiakasohjaus





Lkm ()



















Muu 62 281



36 Alueelliset erot










Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747







Vaasa 49 21 164 278




Kainuu 37 16 79 690



Lappi 28 12 118 377



Kaikki 2366 100b 5 326 314







Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5


Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa


31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34


Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22






-






Perheterapia


Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa




Julkinen

Kela

Potilaat itse


Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa


a

a

-





Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21


Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17































































































































































































































































Ei kantaa 15


Eri asioita 45




vaihtoehto 68

































5 Pohdinta





51 Psykoterapeutit


































54 Alueelliset erot




























Laumlhteet







































Liite 1 53




1 Sukupuoli

a mies b nainen








Liite 1 54





Vuonna __________









Liite 1 55














Liite 1 56













Liite 1 57








Liite 2 58














Liite 2 59








Liite 2 60






61 Liitetaulukot

Liitetaulukot









Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93






Osuusa

kaikista


(n = 740)


(n = 566)


(n = 701)




474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973


93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969


98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979


382 728 889

191 306

09 11

55 166

983



Liitetaulukot 62




n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b










Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a


Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100


Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100


Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100


Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100


Liitetaulukot 63







Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972



Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984


Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959


Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938


Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a


Liitetaulukot 64





Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65




420 473

258 291

582 655


109 522

47 225

129 617


114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503


56 487

26 226

56 487


61 55

21 189

50 45


44 557

19 241

35 443


41 621

20 303

29 439


33 541

14 23

27 443


35 614

11 193

24 421


30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429


21 438

16 333

23 479


28 596

11 234

21 447


21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135


26 813

3 94

4 125


16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25


10 526

3 158

3 158


3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511


Liitetaulukot 66



Yksityinen sektori





Pirkanmaa (n = 151)








Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)



Kainuu (n = 37)



Lappi (n = 28)


Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot


50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml

5

1


Johdanto


































21 Aineisto




22 Menetelmaumlt

Kyselylomake






23 Katoanalyysi






3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

















Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86



10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


0

50

100

150

200

250

300

350

400


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi







lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4













Perheterapia 359 621 189 503 239 529









Muud 91 231 67 93 57 15









0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia




lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009









Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100












Pohjakoulutus

























Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978



Palvelujen muodot







Pariterapia 10 12


Muu terapia 131 09










Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11


Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99



















kaikista


Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia







Yhteensauml 986a 998 985 987 986
















Osuus Tuntiavkoa






Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

















Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029










Kaikki 100a 142 748 75

















Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162





YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106














YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64






Osuus kaikista









Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523



Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308



4
















Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152






Osuus kaikista


(n = 1 559)


Muutb

(n = 74)



Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996


497 173 54

27 446

154 562

998


511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998



Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)


(n = 450)




valintana (n = 379)


Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995


509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995


511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998















0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3





35 Asiakasohjaus





Lkm ()



















Muu 62 281



36 Alueelliset erot










Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747







Vaasa 49 21 164 278




Kainuu 37 16 79 690



Lappi 28 12 118 377



Kaikki 2366 100b 5 326 314







Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5


Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa


31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34


Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22






-






Perheterapia


Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa




Julkinen

Kela

Potilaat itse


Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa


a

a

-





Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21


Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17































































































































































































































































Ei kantaa 15


Eri asioita 45




vaihtoehto 68

































5 Pohdinta





51 Psykoterapeutit


































54 Alueelliset erot




























Laumlhteet







































Liite 1 53




1 Sukupuoli

a mies b nainen








Liite 1 54





Vuonna __________









Liite 1 55














Liite 1 56













Liite 1 57








Liite 2 58














Liite 2 59








Liite 2 60






61 Liitetaulukot

Liitetaulukot









Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93






Osuusa

kaikista


(n = 740)


(n = 566)


(n = 701)




474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973


93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969


98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979


382 728 889

191 306

09 11

55 166

983



Liitetaulukot 62




n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b










Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a


Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100


Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100


Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100


Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100


Liitetaulukot 63







Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972



Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984


Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959


Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938


Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a


Liitetaulukot 64





Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65




420 473

258 291

582 655


109 522

47 225

129 617


114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503


56 487

26 226

56 487


61 55

21 189

50 45


44 557

19 241

35 443


41 621

20 303

29 439


33 541

14 23

27 443


35 614

11 193

24 421


30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429


21 438

16 333

23 479


28 596

11 234

21 447


21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135


26 813

3 94

4 125


16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25


10 526

3 158

3 158


3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511


Liitetaulukot 66



Yksityinen sektori





Pirkanmaa (n = 151)








Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)



Kainuu (n = 37)



Lappi (n = 28)


Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot


50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml























21 Aineisto




22 Menetelmaumlt

Kyselylomake






23 Katoanalyysi






3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

















Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86



10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


0

50

100

150

200

250

300

350

400


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi







lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4













Perheterapia 359 621 189 503 239 529









Muud 91 231 67 93 57 15









0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia




lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009









Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100












Pohjakoulutus

























Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978



Palvelujen muodot







Pariterapia 10 12


Muu terapia 131 09










Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11


Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99



















kaikista


Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia







Yhteensauml 986a 998 985 987 986
















Osuus Tuntiavkoa






Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

















Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029










Kaikki 100a 142 748 75

















Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162





YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106














YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64






Osuus kaikista









Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523



Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308



4
















Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152






Osuus kaikista


(n = 1 559)


Muutb

(n = 74)



Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996


497 173 54

27 446

154 562

998


511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998



Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)


(n = 450)




valintana (n = 379)


Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995


509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995


511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998















0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3





35 Asiakasohjaus





Lkm ()



















Muu 62 281



36 Alueelliset erot










Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747







Vaasa 49 21 164 278




Kainuu 37 16 79 690



Lappi 28 12 118 377



Kaikki 2366 100b 5 326 314







Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5


Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa


31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34


Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22






-






Perheterapia


Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa




Julkinen

Kela

Potilaat itse


Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa


a

a

-





Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21


Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17































































































































































































































































Ei kantaa 15


Eri asioita 45




vaihtoehto 68

































5 Pohdinta





51 Psykoterapeutit


































54 Alueelliset erot




























Laumlhteet







































Liite 1 53




1 Sukupuoli

a mies b nainen








Liite 1 54





Vuonna __________









Liite 1 55














Liite 1 56













Liite 1 57








Liite 2 58














Liite 2 59








Liite 2 60






61 Liitetaulukot

Liitetaulukot









Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93






Osuusa

kaikista


(n = 740)


(n = 566)


(n = 701)




474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973


93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969


98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979


382 728 889

191 306

09 11

55 166

983



Liitetaulukot 62




n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b










Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a


Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100


Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100


Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100


Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100


Liitetaulukot 63







Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972



Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984


Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959


Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938


Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a


Liitetaulukot 64





Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65




420 473

258 291

582 655


109 522

47 225

129 617


114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503


56 487

26 226

56 487


61 55

21 189

50 45


44 557

19 241

35 443


41 621

20 303

29 439


33 541

14 23

27 443


35 614

11 193

24 421


30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429


21 438

16 333

23 479


28 596

11 234

21 447


21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135


26 813

3 94

4 125


16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25


10 526

3 158

3 158


3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511


Liitetaulukot 66



Yksityinen sektori





Pirkanmaa (n = 151)








Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)



Kainuu (n = 37)



Lappi (n = 28)


Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot


50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml











21 Aineisto




22 Menetelmaumlt

Kyselylomake






23 Katoanalyysi






3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

















Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86



10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


0

50

100

150

200

250

300

350

400


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi







lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4













Perheterapia 359 621 189 503 239 529









Muud 91 231 67 93 57 15









0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia




lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009









Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100












Pohjakoulutus

























Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978



Palvelujen muodot







Pariterapia 10 12


Muu terapia 131 09










Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11


Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99



















kaikista


Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia







Yhteensauml 986a 998 985 987 986
















Osuus Tuntiavkoa






Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

















Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029










Kaikki 100a 142 748 75

















Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162





YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106














YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64






Osuus kaikista









Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523



Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308



4
















Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152






Osuus kaikista


(n = 1 559)


Muutb

(n = 74)



Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996


497 173 54

27 446

154 562

998


511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998



Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)


(n = 450)




valintana (n = 379)


Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995


509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995


511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998















0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3





35 Asiakasohjaus





Lkm ()



















Muu 62 281



36 Alueelliset erot










Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747







Vaasa 49 21 164 278




Kainuu 37 16 79 690



Lappi 28 12 118 377



Kaikki 2366 100b 5 326 314







Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5


Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa


31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34


Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22






-






Perheterapia


Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa




Julkinen

Kela

Potilaat itse


Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa


a

a

-





Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21


Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17































































































































































































































































Ei kantaa 15


Eri asioita 45




vaihtoehto 68

































5 Pohdinta





51 Psykoterapeutit


































54 Alueelliset erot




























Laumlhteet







































Liite 1 53




1 Sukupuoli

a mies b nainen








Liite 1 54





Vuonna __________









Liite 1 55














Liite 1 56













Liite 1 57








Liite 2 58














Liite 2 59








Liite 2 60






61 Liitetaulukot

Liitetaulukot









Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93






Osuusa

kaikista


(n = 740)


(n = 566)


(n = 701)




474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973


93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969


98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979


382 728 889

191 306

09 11

55 166

983



Liitetaulukot 62




n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b










Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a


Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100


Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100


Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100


Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100


Liitetaulukot 63







Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972



Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984


Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959


Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938


Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a


Liitetaulukot 64





Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65




420 473

258 291

582 655


109 522

47 225

129 617


114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503


56 487

26 226

56 487


61 55

21 189

50 45


44 557

19 241

35 443


41 621

20 303

29 439


33 541

14 23

27 443


35 614

11 193

24 421


30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429


21 438

16 333

23 479


28 596

11 234

21 447


21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135


26 813

3 94

4 125


16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25


10 526

3 158

3 158


3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511


Liitetaulukot 66



Yksityinen sektori





Pirkanmaa (n = 151)








Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)



Kainuu (n = 37)



Lappi (n = 28)


Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot


50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml



22 Menetelmaumlt

Kyselylomake






23 Katoanalyysi






3 Tulokset

31 Psykoterapeutit

















Muub (n = 138) 58 659 531 31ndash76

Kaikki (n = 2 366) 100c 782 533 30ndash86



10

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


0

50

100

150

200

250

300

350

400


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Muu

Yhtkunnsosiaaliala

Sairaanhoitaja

Laumlaumlkaumlri

Psykologi







lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

4













Perheterapia 359 621 189 503 239 529









Muud 91 231 67 93 57 15









0

10

20

30

40

50

60

Perheterapia




lt 199

4

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009









Yhteensauml 100 100 100 100 100 100 100 100 100












Pohjakoulutus

























Yhteensauml 976b 977 973 987 974 979 986 982 978



Palvelujen muodot







Pariterapia 10 12


Muu terapia 131 09










Muu terapiab 31 18 43 18 43 14 32 28 11


Yhteensauml 992c 995 994 984 997 993 997 997 99



















kaikista


Perhe- ja parishy

terapia Muu

terapia







Yhteensauml 986a 998 985 987 986
















Osuus Tuntiavkoa






Kaikki 100b 147 118 1ndash55 2 196

















Liian pieni 335 142 68 5 278 126 8 277

Sopiva 1 769 748 109 9 1 682 175 13 1 611

Liian suuri 177 75 176 135 158 298 20 141

Kaikki (n = 2 281) 100b 108 9 2 118 177 12 2 029










Kaikki 100a 142 748 75

















Kela 505 (1 194) 86 6 1ndash61 1 162





YTHSa 24 (57) 71 3 1ndash36 49

Muua 6 (143) 154 5 1ndash120 106














YTHSa 6 (141) 5 4 1ndash40 124

Muua 37 (88) 93 4 1ndash150 64






Osuus kaikista









Kela 634 341 45 158 505 857 602 64 523



Muub 235 101 125 93 239 318 178 178 308



4
















Muub 167 65 50 46 161 226 115 71 152






Osuus kaikista


(n = 1 559)


Muutb

(n = 74)



Kela 1009 41 21 120 505 845

647 34

106 16

284 101 365

996


497 173 54

27 446

154 562

998


511 782 606

79 247

21 338

117 432

999

Muuc 365 92 16 91 239 646

234 163 239

28 216

161 277

998



Terapian kestoa

Vaihtelee


Osuus kaikista

Lyhytshykestoinen

(alle 12 kk) (n = 430)


(n = 450)




valintana (n = 379)


Kela 47 221 542 127 252 505 39

109 185 491

454 795

106 335

211 645

995


509 17 477

172 46

326 575

171 544

156 481

995


511 99 279

167 449

393 696

135 43

203 629

997

Muub 107 88 156 88 125 239 189

249 156 196

276 229

156 232

221 32

998















0ndash12 v 522 (221) 59 4 1ndash60 474 761 205 69

13ndash15 v 565 (239) 39 2 1ndash35 507 195 762 289

16ndash25 v 1 485 (628) 56 3 1ndash150 1 378 662 975 224

26ndash67 v 1 852 (783) 130 8 1ndash150 1 705 2 974 315 62

Yli 67 v 218 (92) 38 1 1ndash69 179 732 057 3





35 Asiakasohjaus





Lkm ()



















Muu 62 281



36 Alueelliset erot










Pirkanmaa 151 64 477 332

Keski-Suomi 115 49 271 747







Vaasa 49 21 164 278




Kainuu 37 16 79 690



Lappi 28 12 118 377



Kaikki 2366 100b 5 326 314







Alle 3

3ndash4

4ndash5

Yli 5


Varsinais-Suomi 45

Satakunta 21

Kanta-Haumlme

35

Pirkanshymaa


31

Kymenlaakso 28

Etelauml-Karjala 37

Etelauml-Savo

38

Itauml-Savo 36

Pohjois-Karjala

34


Suomi 42

Etelauml-Pohjanmaa

40

Vaasa 30

Keski-Pohjanmaa

36

Pohjois-Pohjanmaa

47 Kainuu

46

Laumlnsi-Pohja 49

Lappi 24

Ahvenanshymaa

22






-






Perheterapia


Psykodynaaminen

Psykoanalyyttinen

Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski-Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa




Julkinen

Kela

Potilaat itse


Helsinki ja Uusimaa

Varsinais-Suomi

Satakunta

Kanta-Haumlme

Pirkanshymaa


Kymenlaakso

Etelauml-Karjala

Etelauml-Savo

Itauml-Savo

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Keski Suomi

Etelauml-Pohjanmaa

Vaasa

Keski-Pohjanmaa

Pohjois-Pohjanmaa

Kainuu

Laumlnsi-Pohja

Lappi

Ahvenanshymaa


a

a

-





Alle 20

20ndash30

30ndash40

Yli 40


Varsinais Suomi

41

Satakunta 19

Kanta-Haumlme 25

Pirkanshymaa 34


29

Kymenlaakso 20

Etelauml-Karjala 38

Etelauml-Savo 24

Itauml-Savo 10

Pohjois-Karjala 21


Suomi 26

Etelauml-Pohjanmaa

34

Vaasa 22

Keski-Pohjanmaa

39

Pohjois-Pohjanmaa

35 Kainuu

19

Laumlnsi-Pohja

25

Lappi 29

Ahvenanshymaa

17































































































































































































































































Ei kantaa 15


Eri asioita 45




vaihtoehto 68

































5 Pohdinta





51 Psykoterapeutit


































54 Alueelliset erot




























Laumlhteet







































Liite 1 53




1 Sukupuoli

a mies b nainen








Liite 1 54





Vuonna __________









Liite 1 55














Liite 1 56













Liite 1 57








Liite 2 58














Liite 2 59








Liite 2 60






61 Liitetaulukot

Liitetaulukot









Yhteensauml

Osuus kaikista

271

179

523

27

100

196 306 175

201 475 179

702 568 626

22 338

2

100

474

366 571 405

171 404 189

340 275 376

27 415

3

100

382

45 7

195

34 8

147

147 119 636

5 77 22

100

98

69 108 312

40 95

181

105 85 475

7 108 32

100

93






Osuusa

kaikista


(n = 740)


(n = 566)


(n = 701)




474 26

23 35

311 277 549

535 477 763

220 196 728

973


93 64

29 86

64 29

113

65 294 93

21 95 7

969


98 5

22 07

67 29

118

96 416 137

58 251 192

979


382 728 889

191 306

09 11

55 166

983



Liitetaulukot 62




n = 398 472 48 98 45 437 191 231 134 100b










Kainuu (n = 37) 297 459 81 54 81 0 973

Kaikki 333 263 164 42 134 58 994a


Pirkanmaa (n = 151) 318 225 291 26 106 33 100

Keski-Suomi (n = 115) 478 217 78 17 157 52 100

Pohjois-Savo (n = 111) 405 243 216 09 99 27 100


Kanta-Haumlme (n = 61) 131 426 98 98 131 115 100

Kymenlaakso (n = 50) 30 34 12 0 18 6 100

Vaasa (n = 49) 224 347 61 41 245 82 100

Satakunta (n = 48) 271 438 167 0 104 21 100


Etelauml-Savo (n = 41) 317 415 122 24 98 24 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 219 563 31 63 94 31 100


Lappi (n = 28) 214 393 0 143 25 0 100

Itauml-Savo (n = 19) 158 526 0 158 53 105 100

Ahvenanmaa (n = 6) 50 167 0 167 167 0 100


Liitetaulukot 63







Pirkanmaa (n = 151) 616 265 99 98

Keski-Suomi (n = 115) 530 357 78 965

Pohjois-Savo (n = 111) 477 405 90 972



Kanta-Haumlme (n = 61) 459 361 164 984


Kymenlaakso (n = 50) 300 520 180 100

Vaasa (n = 49) 510 306 163 979

Satakunta (n = 48) 479 313 167 959


Etelauml-Savo (n = 41) 415 366 195 976

Kainuu (n = 37) 270 676 54 100

Laumlnsi-Pohja (n = 32) 188 656 94 938


Lappi (n = 28) 571 357 71 999

Itauml-Savo (n = 19) 263 632 53 948

Ahvenanmaa (n = 6) 667 333 00 100

Kaikki 552 296 128 976a


Liitetaulukot 64





Laumlnsi-Pohja (n = 32) 844 125 63 63


Kainuu (n = 37) 486 27 81 27


Pohjois-Savo (n = 111) 423 333 108 252

Keski-Suomi (n = 115) 417 304 122 20


Etelauml-Savo (n = 41) 439 366 98 122


Itauml-Savo (n = 19) 737 53 53 105


Kanta-Haumlme (n = 61) 574 23 197 49


Pirkanmaa (n = 151) 331 338 152 172


Vaasa (n = 49) 469 245 61 245

Kymenlaakso (n = 50) 46 26 14 4

Lappi (n = 28) 571 214 143 71

Ahvenanmaa (n = 6) 50 50 0 0

Satakunta (n = 48) 313 313 125 167

Kaikki 359 309 238 117

Liitetaulukot 65




420 473

258 291

582 655


109 522

47 225

129 617


114 626

26 143

67 368

Pirkanmaa (n = 151) 90 596

56 371

33 219

76 503


56 487

26 226

56 487


61 55

21 189

50 45


44 557

19 241

35 443


41 621

20 303

29 439


33 541

14 23

27 443


35 614

11 193

24 421


30 60

10 20

20 40

Vaasa (n = 49) 26 531

21 429

11 224

21 429


21 438

16 333

23 479


28 596

11 234

21 447


21 512

11 268

12 293

Kainuu (n = 37) 13 351

28 757

6 162

5 135


26 813

3 94

4 125


16 571

2 71

9 321

Lappi (n = 28) 13 464

12 429

7 25

7 25


10 526

3 158

3 158


3 50

0

Kaikki 1194 505

1204 509

565 239

1209 511


Liitetaulukot 66



Yksityinen sektori





Pirkanmaa (n = 151)








Vaasa (n = 49)

Satakunta (n = 48)



Kainuu (n = 37)



Lappi (n = 28)


Ahvenanmaa (n = 6)

Kaikki

570 642

146 699

139 764

110 728

85 739

85 766

56 709

48 727

38 623

44 772

39 78

31 633

29 604

35 745

30 732

33 892

27 844

21 75

23 821

13 684

1 167

1625 687

363 409

85 407

52 286

55 364

31 27

35 315

27 342

14 212

16 262

19 333

16 32

15 306

23 479

14 298

9 22

11 297

8 25

4 143

4 143

3 158

2 333

816 345

534 601

112 536

78 429

73 483

62 539

52 468

34 43

35 530

30 492

31 544

22 440

27 551

23 479

27 574

16 39

14 378

15 469

8 286

7 250

6 316

5 833

1221 516

151 17

36 172

33 181

23 152

17 148

13 117

4 51

12 182

4 66

4 7

2 4

4 82

9 188

3 64

5 122

1 27

1 31

2 71

6 214

1 53

2 333

336 142

1994

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

lt 199

419

94

1995

1996

1995

1996

1997

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Liitekuviot 67

Liitekuviot


50

49

48

47

46

45

44

43

42

41

40


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Naisia

Miehiauml

Documents

Psykoterapeutit Suomessa - Psykoterapiapalvelut ja niiden