¿Qué sí hacer en HTA?Miguel Angel María TabladoGdT HTA semFYCAbril 2019

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De acuerdo con la National Health and Nutrition ExaminationSurvey del 2011 al 2014, en Estados Unidos, se estima que de 85.7 millones de adultos (un tercio de la población adulta y dos tercios de personas de 60 años o más años) tienen hipertensión, definida como TA mayor o igual a 140 / 90mmHg. Entre adultos con hipertensión en los Estados Unidos, el 84% lo conocía, tres cuartos fueron tratados y solo la mitad tenía su BP controlada de manera óptima

Las tendencias globales son aún más preocupantes, particularmente los de países de ingresos bajos y medios.Basado en datos de 844 estudios en 154 países, incluyendocasi 9 millones de participantes, desde 1990 hasta 2015, la tasa de presión arterial sistólica de 140 mm Hg o mayor aumentó desde 17 307 a 20 526 por 100 000, el estimado anual tasa de mortalidad asociada con este nivel de BP aumentó de 97.9 a 106.3 por 100 000, y la pérdida de discapacidad ajustada a los años de vida aumentaron de 95.9 millones a 143.0 millones.

Conocer la Enfermedad(es)

29 A mayor nivel educativo más consumo moderado de alcohol, actividad física, inferior número de horas TV.También se observó un gradiente educativo inverso en obesidad, síndrome metabólico, diabetes mellitus y ECV.

Los trabajadores no manuales consumían alcohol con más frecuencia, realizaban más actividad física y eran menos sedentarios. Además, tenían menores frecuencias de obesidad, hipertensión, síndrome metabólico y diabetes. Las mujeres cuyos padres tenían ocupación no manual eran con más frecuencia ex fumadoras, consumían más alcohol, realizaban más actividad física y tenían menor prevalencia de obesidad, hipertensión, síndrome metabólico y ECV.

Cambiar de domicilio

28La cardiopatía hipertensiva puede manifestarse como muchos tipos de arritmias cardíacas, siendo la fibrilación auricular (FA) con mayor frecuencia. Tanto las arritmias supraventriculares como las ventriculares pueden ocurrir en pacientes con HTA, especialmente en aquellos con hipertrofia ventricular izquierda, arteriopatía periférica o Insuficiencia cardiaca. Los diuréticos tiazídicos pueden producir anomalías electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia), que contribuyen a las arritmias.El control efectivo de la presión arterial puede prevenir el desarrollo de arritmias como la FA.

Registrar la Frecuencia Cardiaca

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9361 participantes asignados al azar edad 67.9 años, mujeres 35.6%El período medio de intervención fue de 3,34 años. Se detectó demencia probable en 149 participantes en el grupo de tratamiento intensivo frente a 176 en el grupo de tratamiento estándar El control intensivo de la PA redujo significativamente el riesgo de deterioro cognitivo leve.

Entre los adultos con hipertensión, el tratamiento de un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 120 mm Hg en comparación con un objetivo de menos de 140 mm Hg no produjo una reducción significativa en el riesgo de demencia probable. Debido a la terminación temprana del estudio y menos de los casos esperados de demencia, el estudio puede haber tenido poca potencia para este punto final.

Mantener el control en Ancianos

26 31 000 pacientes ONTARGET y TRANSCEND. Seguidos 4,6 años. Los pacientes diabéticos tuvieron peores resultados en comparacióncon no diabéticos en todos los niveles de BP. Tanto mayor si existía afectación vascular, proteinuria por la DM. Diabetes e Hipertensión son aditivas para todas las complicaciones.

Control comorbilidades (DM)

25 Estratificar el RCV

24 El autocontrol por sí solo no se asocia con una PA más baja o un mejor control.La supervisión de la medicación por médicos, enfermeros, farmacéuticos, la educación y asesoramiento sobre el estilo de vida sí conduce a una reducción de la PA clínicamente significativa que persiste más allá de los 12 meses.La implementación del autocontrol en la hipertensión debe ir acompañada de dichas cointervenciones.

Caminar hacia el autocontrol

23En un modelo que incluyó mediciones clínicas y de 24 horas, la presión sistólica de 24 horas se asoció más fuertemente con la mortalidad por todas las causas (índice de riesgo, 1,58). Estas relaciones fueron consistentes en los subgrupos de edad, sexo y estado con respecto a la obesidad, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el tratamiento antihipertensivo. La hipertensión enmascarada se asoció más fuertemente con la mortalidad por todas las causas, índice de riesgo, 2,83.

Medir bien (AMPA , MAPA)

22 Diagnosticar HTA enmascarada

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The sensitivity and specificity of the physician predictions in relation to suspected ICH1, ICH2 and ICH3 were 48.7 and 60.4%, 52.9 and 59.7%, and 52.3 and 60.0%, respectively.

Diagnosticar HTA bata blanca

20 Tener claros los objetivos de control

19 Recomendaciones dietéticas

18 Recomendaciones ejercicio físico

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Treinta mujeres voluntarias no fumadoras sanas (edad media: 26 ±5 años) se inscribieron prospectivamente en el estudio. La presión arterial sistólica y diastólica y la frecuencia cardíaca se obtuvieron al inicio del estudio, 5º, 10º, 15º, 30º minuto de exposición y 5º, 15º y 30º minuto después de la exposición. Se tomaron muestras de sangre para medir la COHb al inicio y después de pasar 30 minutos en la sala de fumadores de todos los voluntarios. La diferencia entre la línea base y las segundas mediciones de COHb se describió como COHb.

El tabaquismo pasivo tiene un efecto agudo notable sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial en mujeres jóvenes sanas. El nivel de carboxihemoglobina está estrechamente relacionado con la presión arterial sistólica y moderadamente correlacionado con la frecuencia cardíaca y las mediciones de la presión arterial diastólica .

Dejar de fumar

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15 estudios (n = 32331) El uso de dosis fijas combinadas se asoció con un cumplimiento significativamente mejor (cociente de probabilidades: 1.21)

Mejor polipíldora

15La RSD redujo significativamente la PA en comparación con el control simulado, según este metanálisis de seis ECA, que incluyó a 977 pacientes, incluidos tres ensayos recientemente publicados.Se redujo significativamente la presión arterial diurna, 24 horas ambulatoria, sistólica y diastólica.

Algunas HTA se curan (denervación)

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100 pacientes (70% mujeres, edad media 43.8 ± 9.2 años, índice de masa corporal promedio 36.9 ± 2.7 kg / m2)La reducción de ≥30% del número total de medicamentos antihipertensivos mientras se mantenía la presión arterial controlada ocurrió en 41 de 49 pacientes del grupo de bypass gástrico (83.7%) en comparación con 6 de 47 pacientes (12.8%) del grupo control con un índice de tasa de 6.6La remisión de la hipertensión (medida caon AMPA/MAPA) estuvo presente en 25 de 49 (51%) y 22 de 48

(45.8%) pacientes asignados al azar a bypass gástrico.La circunferencia de la cintura, el índice de masa corporal, la glucemia en ayunas, la glicohemoglobina, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, los triglicéridos, la proteína C reactiva de alta sensibilidad y la puntuación de riesgo de Framingham a 10 años fueron menores en el bypass gástrico que en el grupo control.

Algunas HTA se curan (cirugía metabólica)

13 Evitar la inercia

12 Vencer la inercia

11Las RHTN son más propensas a muerte, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o enfermedad renal crónica en comparación con los pacientes con PA controlada (18% versus 13,5%; cociente de riesgo, 1,47) > 400 000 personas con RHTN tenían un mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o muerte en comparación con los pacientes hipertensos tratados con PA controlada (índices de riesgo multivariable ajustados de 1.32, 1.24, 1.46, 1.14, y 1.06.7

Hipertensión resistente y refractaria

10La reducción promedio en la presión arterial de espironolactona fue superior al placebo y a doxazosina / bisoprolol.La espironolactona fue el tratamiento más efectivo. Todos los tratamientos fueron bien tolerados.En seis de los 285 pacientes que recibieron espironolactona, el potasio sérico excedió 6 · 0 mmol / L en una ocasión.

Espironolactona

9 Sospechar HTA secundaria

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La diferencia en la PAS de 24 h entre los dos tratamientos fue de 3,99 mmHg, mayor en el período de tratamiento con paracetamol efervescente .De manera similar, el análisis por protocolo mostró una diferencia en la PAS de 24 h entre los dos grupos de 5.04 mmHg, mayor en el período de tratamiento con paracetamol efervescente .

Descartar secundaria a fármacos

7 Aspirina en Prevención Secundaria

6 Colesterol bajo control según Score

5 Control óptimo en DM

4 Se realizó un estudio con 122 adultos sanos en tres ciudades europeas (Amberes, Barcelona y Londres). Se investigaron las asociaciones de carbono negro y la actividad física con la presión arterial y sus interacciones con modelos de regresión lineal y términos de interacción multiplicativa, ajustando todos los posibles factores de confusión.Los resultados de este estudio proporcionan evidencia de que la exposición a corto y largo plazo a la actividad física de moderada a vigorosa se asocia con una disminución en los niveles de presión arterial sistólica. No encontramos evidencia de un efecto principal constante del carbono negro en la presión arterial, ni de ninguna interacción entre el carbono negro y los niveles de actividad física.

Vivir en una ciudad saludable

3En la población estudiada, 239 casos (2.7%) desarrollaron PE, de los cuales 17 (0.2%), 59 (0.7%) y 180 (2.1%) desarrollaron PE <32, <37 y ≥ 37 semanas, respectivamente. La detección con el uso del algoritmo FMF basado en una combinación de factores maternos, presión arterial media (MAP), índice de pulsatilidad de la arteria uterina (UtA-PI) y factor de crecimiento placentario sérico (PlGF) detectó el 100% (95% CI, 80–100) %) de PE <32 semanas, 75% (IC 95%, 62-85%) de PE <37 semanas y 43% (IC 95%, 35-50%) de PE ≥ 37 semanas, a un 10,0% FPR.

Hacer la tesis

2 De los que respondieron a un cuestionario de propiedad de mascotas (4039/6018 - 67%), el 86% (3490/4039) poseía al menos una mascota en cualquier momento durante su vida (propietario actual o anterior), con el 36% ( 1456/4039) tener al menos una mascota al momento de la encuesta. Murieron 958 participantes, incluidas 499 muertes de origen cardiovascular.

Usando un modelo de regresión se observó una reducción de 22 y 26% en la mortalidad cardiovascular observada entre los dueños de mascotas anteriores y actuales, respectivamente, en comparación con aquellos que nunca habían tenido uno. Se observó una tendencia similar no significativa para la mortalidad por todas las causas una vez ajustada para posibles factores de confusión.

Tener una mascota

1 212 pacientes. Edad media fue de 62.5 ± 11.0 años. IMC promedio fue de 28.9 ±5.4kg / m2. La duración media del sueño al mediodía fue de 48,7 ± 54,3 min.Promedio de 24 horas de PAS (127.6 ± 12.9 mmHg frente a 132.9 ± 13.1 mmHg), el promedio de PAS y PAD fue menor en los pacientes que duermen al mediodía, en comparación con los que no lo hacen (128.7 ± 13 / 76.2 ± 11.5 versus 134.5 ±13.4 /79.5 / 10.4 mmHg) (p <0.005).No hubo diferencias en el número de medicamentos antihipertensivos, PWV, AI o índices ecocardiográficos (grosor de la pared del ventrículo izquierdo, tamaño de la aurícula izquierda) entre los grupos.

Echarse la siesta a la mediodía

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3995 individuos (58% mujeres, con una edad media de 67 años) con riesgo cardiovascular alto (81% hipertenso) reclutados en el estudio PREDIMED. Se recopilaron datos de presión arterial, peso y de la dieta y la actividad física. Las categorías de consumo de gazpacho se asociaron con una PA sistólica media reducida de −2.6 mm Hg, presión arterial diastólica reducida de −1.9 mm Hg. El consumo de gazpacho se asoció con una menor prevalencia de hipertensión, con OR = 0,85 (IC: 0,73; 0,99) por cada aumento de 250 g / semana y OR = 0,73 (IC: 0,55; 0,98) para alto Grupos de consumo de gazpacho en comparación con el grupo de no consumo.

ConclusionesEl consumo de gazpacho se asoció inversamente con la presión arterial sistólica y diastólica y la prevalencia de hipertensión en una población mediterránea transversal con alto riesgo cardiovascular.

Comer gazpacho

30. Conocer la(s) Enfermerdade(s)29. Cambiar de domicilio28. Registrar la Frecuencia Cardiaca27. Mantener el control en ancianos26. Control comorbilidades (DM)25. Estratificar el RCV24. Caminar al autocontrol23. Medir bien (AMPA, MAPA)22. HTA Enmascarada21. HTA bata blanca20. Tener claros los objetivos de control19. Dieta Atlántica18. Ejercicio aeróbico17. Dejar de fumar16. Polipíldora

15. Denervación14. Cirugía Metabólica13. Evitar la inercia12. Vencer la inercia11. Hipertensión resistente/ refractaria10. Espironolactona9. HTA secundaria8. HTA secundaria a fármacos7. Aspirina6. Colesterol bajo control5. Exhaustivo control en Diabetes Mellitus4. Vivir en una ciudad saludable3. Hacer la tesis2. Tener una mascota1. Dormir al menos 45 minutos de siesta

0. Comer Gazpacho