Upload
gautam
View
170
Download
18
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja. Doc.dr sc. Igor Barišić. intraoralne apikalni i periodontalni radiogram okluzalni radiogram “bite-wing” radiogram lokalizacijske tehnike. ekstraoralne panoramski radiogram čeljusti obrnuta Towneova projekcija - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja
Doc.dr sc. Igor Barišić
radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja
• intraoralne– apikalni i periodontalni
radiogram
– okluzalni radiogram
– “bite-wing” radiogram
– lokalizacijske tehnike
• ekstraoralne– panoramski radiogram
čeljusti
– obrnuta Towneova projekcija
– cefalometrijski radiogram
– kraniogram, Waters, kose projekcije mandibule, TMJ
radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja - principi
• izbor tehnike prilagoditi kliničkom pitanju
• što manja deformacija objekta
• pokušaj dobivanja realne veličine
• zaštita od zračenja pomoću pregače s olovnom impregnacijom i okovratnikom za štitnjaču
Osnovni elementi rendgenske cijevi
TRANSFORMATORI
Koštana struktura na radiogramu
• kompakta, kortikalis• spongioza• mekotkivna sjena
koštane srži
Receptori slike u stomatologiji
• zubni film
• digitalni intraoralni detektor (RVG)
• film-folijski sustav + kazeta
• digitalni ekstaoralni detektor
Apikalni i periodontalni radiogram
• najmanja deformacija snimanog objekta
• periapikalno područje i endodontalna patologija
• središnja zraka – kliničko pitanje
• formati: 31x41mm, 22x35mm, 24x40mm
Zakon ortoprojekcije
• centralna zraka mora biti okomita (ortogonalna) na ravninu koja spaja bukalne plohe dva susjedna snimana zuba
• ciljati točno između dva zuba okomito na film • poštovanje tog pravila sprječava međusobno
prekrivanje kruna susjednih zuba na snimci• kutovi horizontalnog otklona različiti za donju i
gornju čeljust
• centralna zraka mora biti okomita (ortogonalna) na ravninu koja spaja bukalne plohe dva susjedna snimana zuba
• ciljati točno između dva zuba okomito na film • poštovanje tog pravila sprječava međusobno
prekrivanje kruna susjednih zuba na snimci• kutovi horizontalnog otklona različiti za donju i
gornju čeljust
Zakon izometrije
• uvećanje, izobličenje sjene zbog divergencije rdg zraka
• dobiti što realniju sliku
• odrediti vertikalni nagib rdg cijevi
• 2 tehnike: usporedna i bisekcijska
• plastični nosač receptora slike ili bolesnik pridržava dentalni film svojim prstom
Efekt na sliku zbog različite odaljenosti izvora zračenja i objekta
Idealni geometrijski odnosi filma objekta i rendgenskog snopa
Efekt na sliku zbog loše pozicije filma, objekta i rendgenskog snopa
Primjer 1
Primjer 2
Primjer 3
Primjer 4
Primjer 5
Apikalni i periodontalni radiogram
• usporedna tehnika– plastični nosač
– ravnine receptora i zuba usporedne
– središnja zraka okomita na obje
– zub i receptor su udaljeni
– problem plitkog nepca
– najmanja deformacija
• bisekcijska tehnika– u nemogućnosti
usporedne
– receptor pridržava prstom
– koso postavljen zbog debljine alveolarnog nastavka
– središnja zraka okomita na bisektor
usporedna tehnika
bisekcijska tehnika
okomita i horizontalna angulacija
angulacija u vertikalnoj ravnini
• kutovi su samo orijentacijski
• prilagodba stvarnoj anatomiji
• bezube osobe – skaćenje alveolarnog nastavka
• djeca – pliće nepce, kraći alveolarni greben
periapikalni radiogrami zubiju gornje čeljusti
• položaj apeksa (orijentacija): spojnica donjeg ruba nosnih krila sa tragusom
• namještaj glave kod otvorenih usta: linija gornjih apeksa mora biti horizontalna, grizna ravnina je također u horizontali
osnovni položaj bolesnika za radiograme gornje čeljusti
periapikalni radiogrami zubiju donje čeljusti
• položaj apeksa (orijentacija): 1 cm kranijalno od donjeg ruba mandibule
• namještaj glave kod otvorenih usta: spojnica grizne ravnine donjih sjekutića sa ušnom resicom je u horizontalnoj ravnini
-15
-10
položaj intraoralnog receptora (bisekcijska tehnika)
• prst iza receptora
• dentalni film prislonjen na oralnu stranu zuba i alveolarnog nastavka
• 1-2 mm prelazi okluzalnu ravninu
• oznaka strane uvijek desno
• označavanje zuba: FDI, ADA (1-32)
periapikalni pregled svih zuba (survey)
• ODRASLI - ukupno 14 filmova
• 7 filmova za svaku čeljust– sjekutići x 1
– očnjak x 2
– premolari x 2
– molari x 2
intraoralni okluzalni radiogram
• film 57x76 mm, djeca 31x41 mm
• film potisnuti do ramusa mandibule
• glatku stranu prema snimanoj čeljusti
• veći segmenti na jednom radiogramu
• indikacije: procjena položaja objekta u smjeru oralno-vestibularno(prekobrojni zubi, zaostali korijeni, sijaloliti, ekspanzivne lezije, frakture)
topografski okluzalni radiogram maksile
• središnja zraka 25° u odnosu na glabeloalveolarnu liniju
• prema receptoru 65°
• središnja zraka kroz nosne kosti
• prikaz gornjeg dentalnog luka, nosnog septuma
(uni)lateralni okluzalni radiogram maksile
• kraniokaudalni smjer i lateromedijalni nagib središnje zrake pod kutom od 60° prema receptoru
• okluzalni film pomaknut prema lateralno
• zagriz kontroliranom snagom
• prikaz jedne polovice gornje čeljusti
aksijalni okluzalni radiogram mandibule
• glavu zabaciti prema natrag
• središnja zraka usmjerena kaudokranijalno prema dnu usne šupljine, na središte receptora
• prikaz većeg dijela donje čeljusti
“bite-wing” radiogram (Raper) ili snimka ugrizom u traku (krilce)
• plastični omot filma, zagriz u krilce • krune i vratovi zuba obje čeljusti istodobno• interproksimalne površine i alveolarni greben
između zuba• poseban format, 27x54 mm ev. 31x41 mm• središnja zraka ukošena 10° kraniokaudalno• poštovati zakon ortoprojekcije
“bite-wing” radiogram: indikacije
• rana dijagnoza proksimalnog karijesa• provjera marginalnog prilijeganja ispuna ili kruna u
proksimalnom području• procjena endodontalnih zahvata• prikaz kalkuloze u proksimalnim regijama, procjena
koštanih džepova • postojanje malokluzije u posteriornoj regiji zbog
nedostatka zuba, nedostatka antagonista ili prebliskog kontakta pojedinih zuba
lokalizacijske tehnike
• dopunske projekcije za određivanje točnog položaja zuba ili drugog objekta u čeljustima
• Clarkova tehnika sa dvije ekspozicije uz različite kutove središnje zrake, paralaksijski pomak
• kombinacija standardnog apikalnog i okluzalnog radiograma
pogreške kod intraoralnih radiograma
• idealan radiogram je vrlo teško dobiti zbog individualnih varijacija i slabe suradnje pojedinih bolesnika
• izostanak prikaza periapikalnog područja
• kosi prikaz uzdužne osi zuba
• preklapanje zuba (ortoprojekcija)
• centriranje tubusa
• savijanje intraoralnog filma
Ekstraoralne snimke u stomatologiji
• panoramski tomogram čeljusti (ortopantomogram)• obrnuta Towneova projekcija• cefalometrijski radiogram• kraniogram• snimka baze lubanje (aksijalna snimka)• Watersova projekcija• TMJ• kose projekcije mandibule
panoramska radiografija čeljusti
sveobuhvatan prikaz
najpovoljniji omjer količine dobivenih informacija i izlaganja ionizirajućem zračenju
centralno mjesto u sistematskim pregledima čeljusti i zuba
nova dijagnostička strategija
panoramska radiografija: indikacije
inicijalna pretraga novih bolesnika svih dobnih skupina rana dijagnostika razvojnih anomalija dentalnog aparatarazjašnjavanje razloga nedostatka zubasumnja na odontogeni uzrok sinusitisabolesti TMJ uzrokovane malokluzijomasimetrija lica i čeljustiotekline; asimptomatske, bolne ili bolne na pritisak
panoramska radiografija: indikacije
• loše cijeljenje ekstrakcijskih rana i sumnja na razvoj osteomijelitisa
• pretrage zbog suspektnih neodontogenih ili odontogenih cista, tumora i sl.
• sumnja na intraosalni ili invazivni tumorski rast, suspektne metastaze
• sistemske bolesti i sindromi • parestezija mandibularnog živca• maksilofacijalne frakture• predoperacijska i postoperacijska procjena
temeljni principi
film i cijev rotiraju oko dentalnih lukova u suprotnom smjeru
eliminacija sjena ispred i iza tomografiranog sloja
vertikalni procjep na izlazu rendgenskog snopa, sektorsko snimanje
nedostaci metode
nemogućnost optimalnog istodobnog prikaza prednjih maksilarnih i mandibularnih segmenata
odnos udaljenosti fokus-film i objekt-film nije u svim segmentima ujednačen, zbog čega je i faktor uvećanja varijabilan za različite regije čeljusti
nisu moguća precizna mjerenja
problem superpozicije nije potpuno otklonjen
panoramski radiogram čeljusti
• artefakti zbog debljine sloja (najmanje 5 mm): tangencijalni efekt i sumacija
• maksilarni sinusi, nosna šupljina, orbite i epifariks (obostrano!) dovode do suptrakcije rendgenske sjene
• područje mentuma - superpozicija kralježnice i hioidne kosti
obrnuta Towneova projekcija
cefalometrijski radiogram
kraniogram PA
kraniogram, profil
baza lubanje
kose projekcije mandibule(ramus i korpus)
Waters
temporo-mandibularni
zglobovi
dentalni radiografski film
• ukupno 7 slojeva• poliesterska plastična fleksibilna podloga• dvostruki fotografski sloj• plastični omot - štiti od kemijskog i mehaničkog
oštećenja• rendgenski film u crnom papiru koji štiti od utjecaja
svjetlosti • olovna ili kositrena pločica - štiti od povratnog
zračenja
Slojevi rendgenskog filma
Slojevi rendgenskog filma
ulaganje zubnog filma u usnu šupljinu
• glatka strana omota prema rdg cijevi naslonjena na lingvalnu površinu zuba
• označeni kut filma je usmjeren uvijek udesno
• rub filma za 1mm preko okluzalnog ruba
ekstraoralna radiografija
• kazeta – zaštita od mehaničkog oštećenja i utjecaja svjetlosti
• folija – svjetlucanjem pojačava efekt zračenja na film, smanjuje dozu
• rendgenski film – osjetljiv na rendgensko zračenje, ali i na spektar folije
Filmska kaseta
Radiografija čeljusti i zuba u osoba s posebnim potrebama
• pojačan nagon na povraćanje, dodirivanje mekog nepca ili stražnje trećine jezika
• obrambeni mehanizam (dišni putovi)
• redoslijed snimanja
• prevencija: duboko disanje, anastetski sprej, pristup bolesniku
• djeca
• fizički ili mentalno alterirane osobe