Radiologi Nephrourinary

Radiologi NephrourinaryDr Rochmawati Istutiningrum, Sp RadSISTEM TRAKTUS URINARIUSTerdiri atas:Ginjal / renUreterVesica urinariaUrethra

Pemeriksaan Radiologi Traktus UrinariusBNOIVPCystogramUrethrogramRPGUSGCT ScanMRINuklir

BNOBNO TANPA PERSIAPAN:TEKNIK PEMOTRETANSinar vertikal : AP supine & Lateral.Sinar horisontal : - tegak utk menilai daerah subfrenik - RLD & LLD utk menilai paracolic & parahepatic space.

3/6/2015A. PEMERIKSAAN TANPA KONTRAS(BNO = Bladder Neer Oversich)Batas :Bawah = Symphysis Ossis PubisAtas = Vert. Thoracal 10 11Lateral = Dinding abdomenPosisi supine, sinar vertikalFilm berada di dorsalFoto Antero PosteriorDalam expirasi, tahan nafas5A. PEMERIKSAAN TANPA KONTRASPersiapan Foto : Harus tajamTidak ada artefactTidak ada bayangan Faeces / udara ususPasien ( Dengan Persiapan):Cuci perut (lavement, minum obat pencahar)Diet serat / makanan kerasPuasa6Interpretasi BNOFat spaces/fat lines : radiolusen preperitoneal & psoas paracolic spaceDistribusi udara : Normal pd gaster colon rectum.Kalsifikasi : iga, kel limfe, aorta, phlebolith, pankreas, myoma, prostat.Organ-organ intra abdomen : Liver,lien,ginjal.Kelainan-kelainan patologis3/6/2015Kondisi Patologis Yang Dapat DijumpaiKALSIFIKASI.ASITES.PNEUMOPERITONEUM.LOCALIZED GAS COLLECTIONS.INFLAMASI.ILEUS TRAUMA

3/6/2015Foto IVP :Difoto seri 4-6 x foto abdomen polosInj iv; kontras jod setelah BNO Foto post miksi posisi tegakKontras jodium sesuai BB (1,5 3 mg /Kg BB)

9Persiapan IVP :Diet LavementTak bicara / merokokDibuat dehidrasiHindarkan artefak pada :Pakaian / BajuMeja periksaKasetGridFilmProsesingKemasan foto

Injeksi kontras :Pastikan pasien tdk alergi jod(test dulu)Pastikan ada alat / obat anti alergiSebaiknya ada alat-2 resusitasiInjeksi intra vena pelan-2 atau dg infusTentukan dg pasti dosis jod yg akan dipakaiHarus dijaga sterilitas alat-2 injeksi / infus

Injeksi kontras pelan-2 dlm wk 5-7 menit -Pasien dg ureum tinggi bisa double dose Dilihat tanda-2 kalau ada reaksi alergiSebelumnya di cek tanda-2 vital , baikJangan lupa dibuatkan informed consentPenjelasan prosedur diberitahukan pasienBuat suasana ruangan Ro tidak tegangFoto BNO ; dinilai :Kondisi foto ; kwalitas artistik fotoTeliti apakah sdh benar marker,identitasApakah persiapan sdh baik / sempurna,shg pemeriksaan dpt / tdk dpt dilanjutkanDistribusi udara ususGaris psoas ; kontur ginjalAda tidaknya bayangan patologisFoto 5-7 menitMelihat nefrogram : Bayangan kontras dlm nefron,shg kontour ginjal akan lebih jelas.Kontras sudah masuk systema kaliks,sebagian ureter proksimal.Foto 15 menitKontras sudah harus mengisi ureter,shg ureter bisa dinilai.Sebagian kontras mengisi v urinaria.Tidak semua ureter terlihat;ada bagian yg tampak,ada yg tak tampak. Ini krn peristaltik ureterBNO dan 15 menit

Foto 30 menitKontras akan mengisi seluruh systema kaliks minor,caliks mayor,pelvis renalis,ureter,buli-2 (v urinaria)Apabila pada waktu itu kontras belum mengisi penuh maka waktu perlu diundur ;foto ditambah utk 45 ,60,90 menit dst.Ini utk melihat fungsi tr urinarius dg kasarPost MiksiFoto ini dibuat erect spy dpt menilai posisi ginjal,apakah mobil / tidakSetelah ini selesailah pem IVP.Pasien bisa ganti baju dan sudah boleh makan

Menilai foto IVP :Batu di syst kaliks;pelvis renalis;ureter;v.u. UretraBendungan dan pelebaran syst kaliks & ureterDeformitas syst kaliks;V.U.Filling defect;indentatio;additional fellingAnomali atau kelainan kongenital. RETROGRAD PYELOGRAFI (RPG)RPG : Adalah pemeriksaan pyelum secara retrogradPemeriksaan ini harus didahului pem IVPCaranya dg memasukan kontras lewat ureter dengan sitoskopi dan kateter ureterFoto dibuat setelah kontras disemprot sambil ditarik kateternya

Foto dibuat dengan bantuan fluoroskopiFoto dengan proyeksi AP atau yg lain,sesuai kebutuhan (oblik)Dapat dibuat utk satu atau dua ginjal; dapat sendiri-2 atau ber - sama-2Ekspertise RPGAda tidaknya sumbatanLetak sumbatanApa yang menyumbatVitalitas ureterKwalitas kortek ginjalBagaimana prognose fungsi ginjal paska oprasiANTEGRAD PYELOGRAFI (APG)APG = Aetrograd pielografi :Kontras masuk secara antegradKontras dapat melalui jarum PCN Penilaiannya seperti RPG.Uretro CystographyAdalah pemeriksaan uretra dan buli-2 (kandung kencing ) dengan kontrasBisa retrograd atau antegradYg retrograd kontras dimasukan melalui OUEMengisi uretra dan buli-2Dibuat foto AP dan ObliqPenilaaian pada Uretrosistografi:Foto harus bisa menampakan buli-2 dan seluruh uretra dan tidak superposisiDinilai mukosa buli-2 dan uretra (ada / tidaknya) filling defect,addtional defect; indentasiUretrocystograpy

CystographyFoto vesica urinaria dengan kontras jodiumProyeksi AP dan Oblik + post miksiUtk menilai adanya : batu ; radang; tumor; BPH; kelainan kongenital Pemeriksaan Buli-2 dapat pula dg USG Dengan syarat harus penuh urine /airPemeriksaan ini cukup mudah,murah dan cukup spesifik.Cystography

HSGA N A T O M IUterus : fundus korpus serviksVagina :porsio pars supravaginalisUkuran 7-7.5x 5.25x 2.5cm Tebal 1.25cm Bentuk segitiga/ peer

32

TUBA FALLOPII11-14cm Pars interstisial Pars istmika Pars ampula Infudibulum

33

PROSEDUR & TEHNIK TUJUAN Kavum uterus & tuba Fallopii secara lengkap Paparan radiasi & tidak nyaman pasien minimal WAWANCARA Alasan,lama gejala, infeksi pelvis/ post surgery kontrasepsi & HPHT (hari ke 6 12) Hari ke-11; kontrasepsi, sterilisasi/ azoospermia 34INDIKASIInfertilitas; primer & sekunderAbortus berulangAbnormalitas kongenitalPasca pembedahan uterus & tubaPerdarahan abnormal uterusEvaluasi

35KONTRAINDIKASI

Hamil Perdarahan Infeksi pelvis yang tidak diobati Pembedahan uterus/ tuba < dari 6 minggu Alergi kontras

36

TEHNIK PELAKSANAAN Kandung kemih dikosongkan Supine posisi litotomi Menilai posisi serviks & uterus Pasang spekulum supaya serviks terlihat Desinfeksi vagina & sondase uterus Cannula siap dimasukkan 37

38

ALAT Spekulum vaginaForsepSonde uterusMetal cannula / kateter Foley 8 FrSpuit 12 ml & 3 ml39

Balon menyumbat uterus bawah & mencegah kontras keluar Pasang spuit 12 ml kontras water-soluble pada kateter Injeksi kontras dengan fluoroscopic-guided

40

Spot film (4-5 film) Foto polos pelvisPengisian uterus Ke-2 tuba yang baru terisi Seluruh trak. genitalia Spil kontras pada kedua sisi 41

A. Fase pengisian awal, tampak fibroid submukosa yang kecil. B. Dengan bertambahnya kontras, fibroid tertutup kontras.

A. Normal HSG, uterus anteflleksi. B. Uterus menjadi lurus karena penarikan kateter

42 POSISI PASIENAnteroPosterior Oblik kanan-kiri; struktur tertumpuk, mengalami pemendekan, membedakan ante/ retrofleksi Lateral Prone

43Jika kateter lepas ulang pemeriksaan Akhir pemeriksaan :

Kontras terlihat diantara lengkung usus Balon kateter dikempiskan dan dilepasAda perdarahan pervagina/ spottingPasien belum boleh berhubungan

44KOMPLIKASINyeri, perdarahan, infeksiIntravasasi & reaksi alergi kontrasRefleks vasovagalRadiasi & paparan radiasiGagal

45NORMAL HSG

HIDROSALPHYNG

Terima Kasih