Reconocimiento de Patrones en Patología Rodrigo Carrero

7/25/2019 Reconocimiento de Patrones en Patologa Rodrigo Carrero

1/10

Universidad de Tarapac


2/10

1) Signo de la silueta:

Este signo ocurre cuando dos estructuras tienen la misma densidad y se encuentran en el mismo plano, sus

contornos se borraran formando una nica silueta. Es decir, cualquier opacidad intratorcica que est en

contacto con el borde cardiaco, artico o diafragmtico lo borrar. En el caso que una lesin intratorcica no

est contigua con estas estructuras no borrara su borde.

Oscurecimiento de la punta

del corazn (es decir, signode la silueta) representa la

patologa en el segmento

lingular del lbulo superior

izquierdo. En esta opacidad

cubierto con broncograma

areo representa una

neumona.

!ra" #$ normal.

2) Derrame pleural

$cumulacin de lquido en el espacio pleural. %u etiologa puede darse

producto de una lesin pleural, sin embargo esto no siempre se

cumple, producindose derrames pleurales de tipo transudati&o

(insuficiencia cardiaca) y de tipo e"udati&o en los que e"iste una

afectacin directa de la pleura. #or tanto e"isten numerosas causas de

derrame pleural.

'aso gran derrame pleural izquierdo. %e obser&a el menisco bien

definido ('ur&a de amaso) en el espacio pleural supero e"terno.

Opacidad del espacio

areo con broncograma

areo que oscurecen el

*emidiafragma derec*o,

no borra la silueta

cardiaca derec*a.

+eumona del lbulo

inferior derec*o.


3/10

3) Neumotrax.

El neumotra" se refiere a la presencia de gas (aire) en el espacio pleural e implica una rotura de la

superficie pleural, casi siempre de la *oa &isceral, con colapso parcial o total del pulmn adyacente

debido a la perdida de presin negati&a intrapleural y retraccin elstica del parnquima pulmonar.

Esquema de neumotra" donde el aire se encuentra en el &rtice del tra", tomografa computarizada

muestra un gran neumotra" secundario a fracturas mltiples de la pared torcica derec*a, neumotra"

bilateral con pulmn izquierdo parcialmente colapsado con tubo de drenae intercostal in situ.

-) Neumona alveolar e intersticial.

a neumona es un trmino general que se define como la infeccin dentro del pulmn, es debido por lo

general a material purulento llenando los al&eolos.

a neumona en contraste con la neumonitis es que esta ltima es una inflamacin en el intersticio pulmonar,

adems radiolgicamente presenta un compromiso no tan *omogneo, a diferencia de la neumona que

presenta un foco de condensacin, pensamos que est en los bronquios y al&eolos pulmonares.

%e obser&a una neumona

redondeada en el segmento anterior

derec*o del lbulo superior

(paciente peditrico).

+eumona del lbulo superiorizquierdo, se obser&a opacidad con

broncograma areo en la zona

media izquierda con prdida de

&isualizacin del borde izquierdo del

corazn (signo de la silueta).

/) Atelectasias.

Es la perdida de &olumen de un pulmn, lbulo o segmento y se conoce tambin como colapso. a mayora

de los signos radiolgicos son reconocidos en la radiografa de tra", pero es ms precisa la tomografa


4/10

computarizada (!$'). E"isten di&ersos tipos de atelectasias como obstructi&a, cicatricial, pasi&a o por

relaacin, compresi&a y ad*esi&a.

$telectasia obstructi&a. #erdida del &olumen del pulmn izquierdo con desplazamiento de las estructuras

mediastnicas e insuflacin compensatoria del pulmn derec*o.

$telectasia cicatricial

del %. #erdida de

&ol. a ni&el del %,delimitada por la

cisura menor,

desplazamiento

mediastnico.

6) ron!uiectasias.

Es una enfermedad en la que

las &as respiratorias

mayores de los pulmones se da0an. 'omo resultado de este da0o, las &as respiratorias se ensanc*an y1o

sufren una dilatacin anormal del rbol bronquial.

2ronquiectasia del pulmn derec*o, con grandes espacios qusticos,

radiografa #$ y !'. #ulmn izquierdo es normal.

3) Ndulos pulmonares.

%on opacidades peque0as, redondeadas en el intersticio pulmonar.

%on muy comunes y gracias a la resolucin la !' se *a logrado la

deteccin de ndulos cada &ez ms peque0os. 4n ndulo es menor a

56 mm.

+dulo pulmonar solitario en la regin media del pulmn 7.

") #asas pulmonares

8adiolgicamente, un ndulo pulmonar solitario (+#%) es definido

como una lesin pulmonar intraparenquimatosa menor de 5 cm de dimetro no asociada con atelectasia o

adenopata, y las lesiones mayores de 5 cm se denominan masa pulmonar.

a distincin crtica entre +#% y masas pulmonares es que, la probabilidad de cncer en las masas

pulmonares es bastante alta como para ustificar un enfoque diagnstico y teraputico diferente ya que ms

probablemente son malignas.

as masas pulmonares, a menudo causan sntomas, y son malignos con ms probabilidad. os ndulos y

masas malignos generalmente representan carcinoma broncognico ('2) primario, aunque las metstasis

pulmonares son comunes en pacientes con neoplasias primarias no torcicas y en pacientes con mltiples

ndulos.


5/10

$) %n&isema pulmonar

%e caracteriza por el aumento

anormal y permanente del

espacio areo distal a los

bronquiolos terminales, con

destruccin de las paredes

al&eolares y sin fibrosis acti&a

e&idente.%egn cual sea la porcin

afectada del lobulillo secundario el

enfisema pulmonar se di&ide

patolgicamente en cuatro

tipos el centrolobulillar, el

panlobulillar, el yu"taseptal y el paracicatricial.

El enfisema se localiza ms tpicamente en los lbulos superiores, donde las lesiones con ms frecuentes y

de mayor se&eridad9 pueden e"istir grandes reas de destruccin pulmonar antes de que se alteren las

pruebas funcionales. #or ello, la enfermedad se manifiesta clnicamente cuando las lesiones

anatomopatolgicas estn muy e&olucionadas.

En consecuencia, los signos radiolgicos se presentan cuando el enfisema est e&olucionado y la clnica

a&anzada.

a *iperinsuflacin del parnquima pulmonar es un *allazgo *abitual en el estudio radiolgico. El signo ms

fiable de *iperinsuflacin es el aplanamiento o descenso del diafragma. En ocasiones, el seno costofrnico

posterior se puede borrar y simular la presencia de derrame pleural.

'omo consecuencia de la destruccin del espacio areo y la prdida de &asos pulmonares *ay una

disminucin de la densidad radiogrfica sobre todo en los campos superiores. as reas de densidad

disminuida no tienen pared y no deben ser confundidas con bullas pues stas tienen pared bien definida y

pueden asociarse al enfisema o a cualquier otra enfermedad pulmonar. El fluo &ascular se distribuye *acia las

zonas inferiores de los campos pulmonares donde la resistencia al fluo es menor.

e *ec*o la asociacin de

aplanamiento del

diafragma y la oligo*emia

de los campos superiores

es bastante caracterstica

del enfisema pulmonar no

complicado.

'alla(gos radiolgicos

en el en&isema

avan(ado

:$planamiento del

diafragma, que puede

llegar a la in&ersin diafragmtica.

:$umento del espacio retroesternal.

:$centuacin de la cifosis torcica.


6/10

:$umento del dimetro antero:posterior del tra".

:Oligo*emia perifrica sobre todo en los campos pulmonares superiores.

:a silueta cardiaca es estrec*a y est &erticalizada (corazn en gota).

:Ensanc*amiento y *orizontalizacin de los espacios intercostales.

1) *u+erculosis pulmonar , miliar-multilo+ar)

a infeccin (producida por Mycobacterium tuberculosis)pulmonar se adquiere por &a area, siendo el gradode infecti&idad de la fuente infecciosa y las defensas del indi&iduo e"puesto los que determinan el riesgo de

infeccin.

4na radiografa de tra" normal tiene un alto &alor predicti&o negati&o para la presencia de !2' acti&a.

#ani&estaciones radiolgicas de la tu+erculosis:

A&eccin del parn!uima

Consolidacin

a tuberculosis primaria se manifiesta tpicamente como una consolidacin parenquimatosa unifocal9 la

consolidacin multilobar es menos frecuente y se obser&a apro"imadamente en el ;/< de los casos. En

ocasiones el proceso afecta a la totalidad de un lbulo (a menudo el lbulo medio). Es posible que este

compromiso sea el resultado de una combinacin de consolidacin del parnquima (causada por in&asin

directa de los bacilos) y atelectasia (resultante de la obstruccin bronquial debida a compresin e"trnseca por

adenopatas o a proceso endobronquial) (fig. =).

/ig. 1. *u+erculosis pulmonar primaria. 0a radiogra&a de trax &rontal

revela una consolidacin paren!uimatosa uni&ocal , adenopatasparatra!ueales derecas -&leca negra) , posi+lemente iliares

ipsolaterales.

+o e"iste un consenso sobre la localizacin ms frecuente de la neumona

tuberculosa9 en la mayora de las series, los lbulos superiores se

encuentran afectados con una frecuencia le&emente superior que los inferiores, en especial en ni0os. !ambin

se *a registrado una mayor frecuencia de afeccin en el segmento apical del lbulo inferior, especialmente en

adultos. +o se obser&aron diferencias significati&as entre los pulmones derec*o e izquierdo (algunas series

encuentran preferen cia por el lado derec*o) ni entre los segmentos anteriores o posteriores. $ efectos

prcticos podemos considerar que la tuberculosis primaria puede afectar a cualquier lbulo.

El aspecto radiolgico tpico es el de una neumona de los espacios areos caracterizada por una opacidad

*omognea de bordes mal definidos, sal&o cuando entra en contacto con una cisura pulmonar, en ocasiones

con broncograma areo, y de = a 3 cm de dimetro


7/10

/ig. 2. *u+erculosis pulmonar primaria. onsolidacin

paren!uimatosa omognea del l+ulo medio asociada a

adenopatas paratra!ueales derecas e iliares ipsolaterales.

Tuberculosis miliar

a diseminacin *ematgena temprana y limitada, sin manifestaciones clnicas ni radiolgicas, es frecuente

en la tuberculosis primaria.

a apariencia radiolgica clsica de la tuberculosis miliar consiste en peque0as opacidades nodulares de ;:5

mm distribuidas de forma difusa y uniforme en ambos pulmones, con un ligero predominio en los lbulos

inferiores (fig. 5). En ausencia de un tratamiento adecuado pueden alcanzar un tama0o de / mm antes de la

muerte del paciente. En este momento adquieren un aspecto casi confluente, con una imagen que *a sido

comparada con la de una tormenta de nie&e. #ocos pacientes fallecen como consecuencia de una

tuberculosis miliar (demostrada patolgicamente) sin anormalidad radiolgica detectable. En casos raros, la

tuberculosis miliar puede complicarse con un neumotra" o un neumomediastino=,;.

/ig. 3. *u+erculosis miliar. 4adiogra&a de trax convencional.

11) *rauma *or5cico

esin o da0o de los teidos orgnicos o de los *uesos producido por algn tipo de &iolencia e"terna, como un

golpe, una torcedura u otra circunstancia sobre la caa torcica.

as fracturas costales pueden no &erse en las radiografas ordinarias del tra", las proyecciones costales

oblicuas demuestran las fracturas ms claramente.

!raumatismo cerrado puede causar un *ematoma pulmonar sin fracturas costales. Este puede ser difuso y

semear una consolidacin, o aparecer como una sombra redonda solitaria mal definida.

!raumatismo abierto puede causar *emorragia a lo largo de la trayectoria, o un *ematoma pulmonar, que

aparece como una zona de consolidacin. !ambien puede causar enfisema y neumotra".


8/10

8" de !ra" se aprecian &arias fracturas de arcos costales y &eladura del &rtice pulmonar izquierdo.

12) Neumonia aspirativa

a neumona por aspiracin ocurre cuando se in*ala alimento, sali&a, lquidos o &mito *acia los pulmones olas &as respiratorias que lle&an a estos, en lugar de tragarse a tra&s del esfago y el estmago.

>ablamos de neumona aspirati&a (+$) cuando *ay e&idencia radiolgica de condensacin pulmonar causada

por el paso al rbol traqueobronquial de una cantidad importante de secreciones contaminadas por bacterias

patgenas, ya sean orofarngeas o del aparato digesti&o alto.

4na radiografa de tra" puede demostrar la opacificacin del espacio

areo en una distribucin lobar o segmentaria. #uede *aber una

predileccin dependiente de la gra&edad. a radiografa de tra"

muestra un infiltrado, con frecuencia pero no e"clusi&amente, en los

segmentos pulmonares decli&es, es decir, los segmentos basalessuperior o posterior del lbulo inferior o el segmento posterior del

lbulo superior.

INTRODUCCION

a utilizacin de los rayos ? para formar una imagen bidimensional del tra" con susestructuras anatmicas (pulmones, corazn, grandes arterias, estructura sea, y eldiafragma) son lo que se llama radiografa del tra" (telerradiografa).


9/10

a radiografa simple de tra" puede proporcionar una enorme cantidad deinformacin til, tanto como para obser&ar estructuras normales, como tambin signosque pueden lle&ar a sospec*ar en alguna patologa, algunas de importancia &ital parael paciente.

Conclusin

a radiografa de tra" es el ms solicitado de los procedimientos radiolgicos, puesto

a que se considera como un e"amen de primera lnea (rpido, bao costo, eficiente en

diagnstico), pre&io a otros e"menes importantes, detallados y de ltimas tecnologas


10/10

(como !', 8@, 4ltrasonido, etc.), sin embargo, la posibilidad de A&isin internaA que

ofrece se &e limitada por dos fenmenos propios de toda radiografa

a) !eidos y elementos de diferente naturaleza pueden tener una misma densidad

radiolgica.

b) Estructuras tridimensionales deben deducirse de una imagen bidimensional.

#or estas razones, la interpretacin e"acta y detallada de las imgenes radiolgicasnecesita de muc*o entrenamiento y de conocimientos especializados, tanto en

anatoma, como en signos que pueden ser compatibles con patologas.

Documents

Reconocimiento de Patrones en Patología Rodrigo Carrero