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A. Turmo GaruzCentre D’Alt Rendiment Sant Cugat del VallèsEscola Profesional de Medicina de l’Educació Fisica i de l’Esport.

Universitat de Barcelona

Medidas Fisicas para la Recuperación de la Fatiga

Planificada por:Médico

Fisioterapeuta

Preparador físico y entrenador

Recuperación post-esfuerzo

fatiga“es una situación producida

por el ejercicio intenso y/o

duradero en la que el

equilibrio fisiológico se rompe.

Las consecuencias más

frecuentes son la perdida de

velocidad, de precisión y de

coordinación”

Modelos fisiológicos de entrenamiento y fatiga

Modelo cardiovascular/anaeróbico

Modelo de aporte / gasto energético

Modelo de potencia muscular / reclutamiento (fatiga central)

Adaptado de Noakes, 2000

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El límite en el flujo coronario induce fatiga miocardica, limitación del gasto cardiaco y del VO2 max

Consecuencia anaerobiosis muscular

El flujo coronario es el limitante

Sensores de:

• flujo coronario,

•O2 coronario

•Tensión venosa coronaria de O2

•Concentración de ATP miocardico

Cortex cerebral/ controlador central

Inhibición de activación y reclutamiento

1) La acumulación de algunas sustancias (lactato, H+) reduce la tasa de utilización de ATP (la concentración de ATP nunca cae por debajo del 60% de la inicial) y la efectividad de los puentes de unión

“La supercompensación previa y/o el aporte de CH durante el esfuerzo permite retrasar la aparición de fatiga”

2) Fatiga por depleción de carbohidratos endogenos. [ ] serotonina y

otros neurotransmisores

(dopamina...)

Calor, hipoglucemia...

A) Alteración de los impulsos neuraleshacia el músculo

B) Grado de contractilidad: capacidad de generar fuerza mediante la formación de puentes

“Retraso de la fatiga con antagonistas de la serotonina”

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Ejercicio de alta intensidad y corta duración

Ejercicio de resistencia

Tipo de actividad y fatiga

Elementos de origen musculares (periférico)

Elementos de origen neuromotor (central)

Tipo de actividad y fatiga

Inhibición de la Bomba Na+ / K+

Niveles de ATP?

Tipo de actividad y fatiga

Acoplamiento Excitación/ Contracción

• Potencial de acción : ↓ amplitud ↑ duración

• ↓ propagación del estímulo en túbulos T

• ↓ liberación de Ca++ ↑ Ca++ citoplasmático

• ↓ tensión de contracción

Tipo de actividad y fatiga

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ATP preciso:

•función de bomba Na+ / K+

•liberación de Ca++ por RS (canales Ca++ )

•formación de puentes interprotéicos

Tipo de actividad y fatiga

Mala correlación entre la ↓ ATP y la aparición de fatiga

Mala correlación entre la ↓ PC y actividad contractil

“[ATP] celular nunca baja más del 60-70% de los niveles iniciales y diferentes grados de fatiga se relacionan con identicas [ ] de ATP”

Tipo de actividad y fatiga

↓ velocidad de acortamiento

↓ tensión contractil

Efectos del aumento de Hidrogeniones

Tipo de actividad y fatiga

Reducción de la tasa de utilización de ATP

↑ Pi, ADP, lactato,

H+?

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“Sensory Feedback Hypothesis”

Tipo de actividad y fatiga

“Aumento del periodo silente tras estímulo con TMS, percepción de esfuerzo aumentada previa a la fatiga, aumento de señal EMG anteestímulos externos, función muscular normal en SFC,”

Depleción de glucógeno

Tasa de utilización de CH depende de la intensidad de trabajo y del estado físico

“La carga previa de CH y las bebidas energéticas retrasan la aparición de fatiga”

Nivel central

↓glucógeno → Cambio en los niveles de Serotonina en SNC

Aumento de serotonina y 5HIAA

Nivel periférico

Reducción de la producción de NADH, del transporte de electrones, de la eliminación de sustancias intermedias de Krebs...

Mecanismo

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Otros factores

“Menor fatiga en Celulas Tipo II b para identicos niveles de glucógeno”

Relación con el uso ademas de con la depleción de glucógeno

Daño estructural

Disrupción en las organelas intratisulares

Membranas (Sarcolema, Mitocondria, RS)

Miofilamentos

Degradación proteica

Desacoplamiento en el transporte

Fugas de Ca++ hacia citoplasma

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[Ca++] prolongadamente altas

producción de reactivos reductores (H+)

Disrupción en el acoplamiento E-C

↓ Fuerza durante períodos largos (DOMS)

ANTES 2 DIAS 7 DIAS

Antes y después (2 dias y 7 dias) en el EIMD

√ Lesión histológica

√ Dolor muscular y la inflamación retardada (Síndrome inflamatorio)

√ Hipertonia, Edema

√ Dolor

√ Disminución de la fuerza y de la elasticidad

Efecto del ejercicio físico intenso

Brockett, 2001

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Efecto de la fatiga en el trabajo muscular

0

20

40

60

80

100

120

Longitud (cm)

Fuer

za (t

ensi

ón) (

N)

Fatiga Control

Resistencia al estiramiento

0

20

40

60

80

100

120

140

Longitud (%)

Fuer

za (t

ensi

ón) (

N)

Fatiga Control

Efecto mecánico del ejercicio físico intensoRecuperación post-esfuerzo

Objetivos principales

Mejora del rendimiento

Prevención

Recuperación: Condicionantes

Periodo de entrenamiento (etapa)ModalidadTipo de contracción muscularMasa muscular implicadaIntensidad de trabajoCondicionamiento previo Edad, sexo Condiciones climáticas y ambientales

MÉTODOS Y/O FASES

CLASIFICACION

Kipke (1985)Métodos intrasesiónMétodos intersesión

Volkov (1974)Sincrónica (intrasesión)Primaria (2-3h post esfuerzo)Secundaria

Platonov (1999)Métodos pedagógicos (invisible): rutinas, hidratación...Métodos psicologicos (hipnosis, psicoterapia...)Métodos médicos y biológicos (fisioterapia, farmacos...)

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Tratamiento de la fatiga

Ejercicio aeróbico suave (opcionalmente en piscina)

Estiramientos activos y pasivos

Masaje e hidromasaje

Baños de contraste o baños fríos

Baños de agua a unos 40-45°C con o sin burbujas

Sauna de mediana intensidad y duración (10’ a 60-80°C y

20-30% de humedad) alternada con baños de agua fría

MEDIDAS GENERALES

Sincronica / intrasesionPrevención

√ Calentamiento mediante actividad física programada

ejercicios y estiramientos específicos

alta intensidad corta duración

ejercicios de relajación

√ Masaje de competición o de calentamiento

corto y ligero (componente exteroceptivo)

√ Baños o duchas frias de corta duración (efecto estimulante)

Recuperación inmediata

Postesfuerzo (aprox. 2h) “lavado activo” y disminución de la hipertonia

√ Enfriamiento activo: ejercicios de poca intensidad (40 al 60% de VO2 máx.)

estiramientos estáticos pasivos

√ Masaje post-competición (con o sin hielo)√ Baño frio local (Remolino)√ Ducha fria.

Recuperación secundaria

“Normalizar las funciones neurovegetativas centrales,

periféricas y los procesos bioeléctricos y energéticos”

aMasaje de descarga / Hidromasaje

aEstiramientos (p.e. Post-isométricos)

aSauna. Jacuzzi o Spa

aFrio (Remolino)

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Medidas de recuperación

Tipo EficaciaDescanso BajaIontoforesis BajaCrioterapia BajaEE (baja ν?) MediaMasaje MediaEstiramientos MediaTerapia percutanea MediaEjercicio AltaTENS Alta

Adaptada de Albert, 1991

Recuperación

OBJETIVOS

√ facilitar la recuperación neuromuscular y mental

√ eliminar los metabolitos de la contracción muscular

√ facilitar la restauración de los sustratos energéticos

BASES

•Disminución de la hipertonia

• Disminución del edema

• Disminución del dolor(Armstrong, 1986).

Recuperación

ENFRIAMIENTOvuelta a la calma

Ejercicio ritmicos de grandes masas musculares

Aumento de circulación local

Aporte de Oxigeno

Estiramientos: Descarga de husos musculares

Frio: Remolino/hielo

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Efecto mecánicoacción mecánica sobre sensoresacción directa sobre el músculo

Efecto neurológicoestímulo directo de sensoresreflejos axónicosreflejos polisinapticos y

polisegmentarios

Efecto bioquímicosecreción de sustancias vasomotoras

Masaje Tipos

Competición

Antes y durante

Intensidad baja (picado,

palmadas...)

Postcompetición (rec. primaria)

Después del lavado activo

Control de la hipertonia

Intensidad moderada (con o sin hielo)

Entrenamiento

Preventivo

Eliminación de hipertonia: acción neuro-mecánica

Maniobras enérgicas

Grupos de mayor solicitación

Combinar con cargas de trabajo

Efecto entrenamiento

Nunca previo a la competición

Tipos

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Efectos reales del masajeDebiles sobre:

•Recuparación de la fuerza

•Disminución del dolor retardado postejercicio

•Estímulo de la circulación sanguínea muscular (doppler)

•Evacuación de sustancias metabólicas

Tiidus, 1995 y 1999

Efectos reales del masaje

Sobre la fuerzaHilbert, 2002Tiidus and Shoemaker, 1995Rodenburg, 1994Cafarelli, 1990 (Percusión vibratoria)Viitasalo, 1995 (Hidromasaje)

Sobre la circulación y/o edema muscularMartin, 1998Shoemaker, 1997Tiidus and Shoemaker, 1995Linde, 1986Callaghan, 1993Gupta, 1996 (Lactato)Cafarelli y Flint, 1990 y 1992Sobre el dolor muscular

Smith, 1994 (Neutrofilos)Cafarelli y Flint, 1992Tiidus, 1997 (Teoria puerta entrada)Saxton y Donnelly, 1995Hilbert, 2002

Sobre variables psicologicasHilbert, 2002Weinberg, 1988 (POMS, Ansiedad...)

Tiidus, 1995Hilbert, 2002

Intensidad

Percepción

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Efectos reales del masaje

SUBESCALA ANTES DESPUÉSTensión 6,8 1,6Depresion 5,2 1,5Angustia 3 0,7Vigor 17,3 18,2Fatiga 6,4 2,7Confusió 4,7 2,7

POMS

Weinberg, 1988

“En cualquier caso no se conocen efectos no deseados si la aplicación es correcta”

TermoterapiaCalor

Disminución del espasmo

Alivio del dolor

↑ de procesos metabólicos

Hiperemia

Temperatura de tejidos: 40-45°

Efectos físico mecánicos↑ de viscoelasticidadDisminución de la rigidez

musculararticular

TermoterapiaCalor

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ModalidadesCalor superficial: infrarrojos

baja penetraciónzonas superficiales: tendón, musculos de la mano y antebrazo

Calor profundoOC ↑ de temp. tejidos ricos en H2O

aplicación inductivaMO grandes masas muscularesUS: unión musculo tendinosa

TermoterapiaCalor Hidroterapia

Aplicación de calor

Estímulo hidrocinéticomasaje o vibración (burbujas, chorro...)

presión hidrostática

Aplicación en grandes áreas musculo, tendinosas y articulares

Viitasalo JTWarm underwater water-jet massage improves recovery from intensephysical exercise.Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1995

Recuperación de fuerza

AplicaciónFundamentalmente en la recuperación secundaria

ModalidadesHidromasajeSpaBaños frios

Hidroterapia

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Recuperación/PrevenciónVasoconstricción

Disminución del espasmo post-esfuerzo

Disminución del dolor

Reducción de la reacción inflamatoria

Hiperemia reactiva

TermoterapiaFrio

AplicaciónFundamentalmente en la recuperación primaria:inmediata al ejercicio

ModalidadesLocal: 20'/1-3h durante 24-48h

Masaje con hielo

Regional: Baños de inmersión (Remolinos): 5-10', agua 10-15°

TermoterapiaFrio

McMaster, 1978

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Michlovitz, 1986Oliver, 1979

Paddon-Jones and QuigleyEffect of Cryotherapy on Muscle Soreness and Strenth Following Eccentric Exercise. Int J. Sports Med. 1997

No mejora al grupo control en ninguna de las variables•Fuerza estática y dinámica, •Edema, •Perdepción de dolor

Estiramientos

Disminución de la descarga de los husos

Estímulo de OTG: reflejo miotático inverso

↑ de movilidad articularRecuperación de esquema corporal

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Balístico: con rebote

Estático: mantenido durante 15-30seg.

Isométrico: contracción IM que resiste el estiramiento. Relajación y

estiramiento pasivo posterior.

Pasivo: sin contracción del antagonista. Asistido por terapeuta

Pasivo activo: asistido hasta alcanzar una postura isométrica

Activo asistido: contracción del antagonista hasta el límite y asistido

después

FNP: basado en el estímulo o la inhibición de la excitabilidad neuronal

contracción relajación

contración relajación contracción del antagonista

mantenimiento relajación (resistencia isométrica al estiramiento)

Clasificación del trabajo de estiramiento muscularOTROS

ElectroterapiaEfecto vasomotor, excitomotor, analgesico e antinflamatorio

(p.e. electroestimulación de baja frecuencia (8-10Hz)

Presoterapia

US

Acupuntura