Beaus linesLesi depresi linear melintang pada kuku disebut juga beaus line sejak lesi tersebut ditemukan tahun 1864. Garis beau terjadi pada tempat yang sama pada lempeng kuku pada hampir semua penderita ini dan mungkin disebabkan oleh penyakit yang berat sehingga merusak pertumbuhan kuku. Kuku hanya mampu tumbuh 1 mm setiap 6 hingga 10 hari4Kondisi ini ditandai dengan depresi melintang pada kuku yang dapat disebabkan oleh trauma, terpapar suhu dingin pada penyakit Raynauds4. Adanya terowongan transversal dimulai dari lunula dan berjalan ke arah distal sesuai pertumbuhan kuku. Disebabkan karena penghentian sementara fungsi matriks kuku, morbili dan reaksi obat. 6

Kuku Psoriasis (Psoriatic nails)Kuku psoriasis terjadi pada 50% pasien psoriasis kulit dan 83% dari mereka mengalami psoriasis arthritis. Dengan terapi yang tidak memuaskan1. Adanya pits (cekungan), terowongan dan cekungan yang transversal (Beaus line), leukonikia dengan permukaan yang kasar atau licin. Pada dasar kuku terdapat perdarahan dan merah. Hiponikia hijau kekuningan pada daerah onikolisis. Keratosis subungual zat tanduk dibawah lempeng kuku dapat menjadi medium pertumbuhan bakteri ataupun jamur. 6 Cekungan pada psoriasis yang terbatas pada kuku adalah besar,dalam dan irregular. Psoriasis kuku terlihat pada matriks kuku bagian proksimal. 1,6,9Gejala tambahan dari kuku psoriasis yaitu onikolisis yang merupakan paling umum yang terjadi, salmon patches dan hyperkeratosis subungual, pada kuku jari kaki onikolisis sering terjadi bersamaan dengan hyperkeratosis subungual dan sangat dekat dengan kejadian onikomikosis. 1,9Terapi dengan Triamsinolon asetonid injeksi intralesi kadang menolong 6

Hippocratic (Clubbed) fingerKeadaan ini dapat menyertai neoplasma dan beberapa penyakit paru, malformasi atrioventrikular, penyakit jantung congenital, inflammatory bowel disease. Syndrome ini dapat terlihat pada pasien dengan bronkiektasis kronis, sinusitis kronis, efusi pleura, malignansi, sindrom imunodefisiensi, dan RA. Pada pasien dengan penyakit RA, kuku yang kuning pada umumnya dapat ditemukan pada pasien dengan pengobatan thiol contohnya, bucillamine dan sodium thiomalat emas 4Perubahan pada kuku dan falangs terminal. Kuku mengembung dan berbentuk konveks arah transversal dan longitudinal seperti arloji. Eponikium menebal dan jaringan lunak falangs terminal menyerupai pemukul drum, pelebaran juga mengenai falangs tengah . Penyakit yang menyertai yaitu Sarkoma, Bronkiektasis, Bronkitis kronik, Neoplasma, Tuberkulosis dan Emfisema, serta kelainan jantung kongenital. 6

Koilonikia (spoon nails)Kuku tipis dan berbentuk cembung dengan pinggir meninggi Menyertai kelainan metabolisme besi yang merupakan gejala sindrom Plummer Vinson dan juga disebabkan oleh sabun keras atau keadaan lain yang menyebabkan penipisan kuku6

Kuku berwarna kuning (yellow nails)Sindrom kuku kuning dapat berhubungan maupun tidak berhubungan dengan penyakit sistemik dan biasanya familial. Meskipun demikian, penting bagi pasien untuk konsultasi dengan ahli paru. Kondisi lain yang dapat berhubungan dengan kondisi ini adalah rheumatoid arthritis dan malignansi internal. Sejarah pasien sangat penting, karena pasien selalu mengeluh kuku mereka berhenti bertumbuh. Perubahan pada kuku dapat dihasilkan dengan pemberian vitamin E oral dosis tinggi. Vitamin E topical disertai dengan medikasi antifungal tidak memperlihatkan hasil yang efektif. 1 Pertumbuhan kuku yang lambat, Kuku cembung dan tebal. Lunula tidak tampak dan seluruh badan kuku menjadi kuning Adanya edema pada kuku, muka dan pleural effusion. Pada limfangiografi ditemukan penyempitan pembuluh getah bening 1,6Kuku berwarna putih Akibat kelainan keratinisasi kuku.1. Warna putih yang terbatas. Leukonikia pungtata pada penyakit tifus, nefritis karena trauma, infeksi jamur, bahkan pada orang normal. Leukonikia striata (garis Mee)/ Mee Line : perubahan warna kuku berupa garis-garis putih karena kelainan herediter, keracunan Talium, trauma otak yang hebat4,6 Half and half nails : warna kuku bagian proksimal putih dan bagian distal merah muda dengan batas jelas disebabkan oleh ginjal kronik4,6. Meens transverse band : pita putih yang melintang pada keracunan arsen. Pada Pelagra berat terdapat pita putih susu berbatas tegas yang menyeluruh 62. Warna putih menyeluruh. Leukonikia totalis dapat ditemukan pada penderita Sirosis hepatis. Dapat mengenai seluruh jari tangan terutama ibu jari. Penyebab lain penyakit Jantung, DM, Tuberkulosis dan Artritis reumatoid, dapat normal pada anak-anak umur 1-4 tahun. Mungkin ada hubungan dengan adanya kelainan endokrin yang berhubungan dengan kelainan metabolisme 6TABLE 2 4Nail Findings and Associated Systemic Conditions

Nail findingAssociated systemic conditions

Shape or growth change

ClubbingInflammatory bowel disease, pulmonary malignancy, asbestosis, chronic bronchitis, COPD, cirrhosis, congenital heart disease, endocarditis, atrioventricular malformations, fistulas

KoilonychiaIron deficiency anemia, hemochromatosis, Raynauds disease, SLE, trauma, nail-patella syndrome

OnycholysisPsoriasis, infection, hyperthyroidism, sarcoidosis, trauma, amyloidosis, connective tissue disorders

PittingPsoriasis, Reiters syndrome, incontinentia pigmenti, alopecia areata

Beaus linesAny severe systemic illness that disrupts nail growth, Raynauds disease, pemphigus, trauma

Yellow nailLymphedema, pleural effusion, immunodeficiency, bronchiectasis, sinusitis, rheumatoid arthritis, nephrotic syndrome, thyroiditis, tuberculosis, Raynauds disease

Color change

Terrys (white) nailsHepatic failure, cirrhosis, diabetes mellitus, CHF, hyperthyroidism, malnutrition

Azure lunulaHepatolenticular degeneration (Wilsons disease), silver poisoning, quinacrine therapy

Half-and-half nailsSpecific for renal failure

Muehrckes linesSpecific for hypoalbuminemia

Mees linesArsenic poisoning, Hodgkins disease, CHF, leprosy, malaria, chemotherapy, carbon monoxide poisoning, other systemic insults

Dark longitudinal streaksMelanoma, benign nevus, chemical staining, normal variant in darkly pigmented people

Longitudinal striationsAlopecia areata, vitiligo, atopic dermatitis, psoriasis

Splinter hemorrhageSubacute bacterial endocarditis, SLE, rheumatoid arthritis, antiphospholipid syndrome, peptic ulcer disease, malignancies, oral contraceptive use, pregnancy, psoriasis, trauma

TelangiectasiaRheumatoid arthritis, SLE, dermatomyositis, scleroderma

COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SLE = systemic lupus erythematosus; CHF = congestive heart failure.