Referat Perdarahan Antepartum

8/11/2019 Referat Perdarahan Antepartum

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Pekerjaan melayani perempuan melahirkan sungguh pekerjaan yang tidak

terhindar dari berlumuran darah. Sampai sekarang perdarahan dalam obstetrik masih

memegang peran penting sebagai penyebab utama kematian maternal, sekalipun dinegara

maju, terutama pada kelompok sosial-ekonomi rendah. Baik laporan penelitian dari

Inggris (1985-1996) maupun laporan penelitian dari Amerika (1979-1992) keduanya

menyatakan bahwa perdarahan obstetrik merupakan penyebab utama kematian maternal.

Laporan dari Amerika menyebutkan 30% kematian maternal disebabkan oleh perdarahan

di luar keguguran.1

Perdarahan obstetrik yang tidak dengan cepat diatasi dengan transfusi darah atau

cairan infus dan fasilitas penanggulangan lainnya (misal upaya pencegahan dan atau

mengatasi syok, seksio sesarea atau histerektomi dan terapi antibiotika yang sesuai),

prognosisnya akan fatal bagi penderitanya.1

Setiap tahun didunia terdapat kematian perinatal yang tinggi yaitu 3 juta kematian

janin sebelum lahir (still-birth) dan 3 juta kematian neonatus dini (dalam usia 7 hari).

Peristiwa tragis ini 99% terjadi di negara berkembang dan hanya 1% di negara maju. Dari

aspekprenatalcare lebih 35% dari perempuan hamil tersebut tidak memperoleh asuhan

kehamilan, dan dari aspek intranatal care 50% persalinan ditangani oleh petugas yang

tidak terampil. Jika melihat latar belakang yang menyebabkan kematian maternal dan

perinatal di atas, sesungguhnya secara teknis medis kematian tersebut tidak harus terjadi.

Namun, kematian meternal dan perinatal terjadi juga. Salah satu faktor yang

mempengaruhi mortalitas dan morbiditas maternal dan perinatal adalah faktor

keterlambatan pasien menerima bantuan medis saat pertama pasien mulai sakit di rumah

(delay in decision to seek care), kemudian keterlambatan dalam pengangkutan dan

1


2/30

perjalanan (delay in reaching care), bahkan setelah tiba di rumah sakit pun masih terjadi

keterlambatan (delay in receiving care).1

Perdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap sebagai kelainan yang

berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan

pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Batas teoritis antara kehamilan muda

dan kehamilan tua ialah kehamilan 22 minggu, mengingat kemungkinan hidup janin

diluar uterus

2


3/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI DAN KLASIFIKASI 13

Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28

minggu. Biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya daripada perdarahan kehamilan

sebelum 28 minggu.

Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan

plasenta, sedangkan perdarahan yang tidak bersumber pada kelainan plasenta

umpamanya kelainan serviks biasanya tidak berbahaya. Pada kasus perdarahan

antepartum, pikirkan kemungkinan yang lebih berbahaya lebih dahulu, yaitu perdarahan

dari plasenta, karena merupakan kemungkinan dengan prognosis terburuk atau terberat,

dan memerlukan penatalaksanaan gaat darurat segera.

Perdarahan antepartum dapat berasal dari !"

Kelainan plasenta, yaitu plasenta previa, solutio plasenta #abruption

plasenta$, atau perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya. Bukan dai kelainan plasenta, biasanya tidak begitu berbahaya,

misalnya kelainan serviks dan vagina serta trauma.

%


4/30

F!EKUENSI "#$

&rekuensi perdarahan antepartum kira'kira % ( dari seluruh persalinan. )i *+

jipto -angunkusumo #1/1'1/0$ dilaporkan 1,%( dari seluruh persalinan.
http://lh4.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaQKXUkaFXI/AAAAAAAAAhw/5iKTFuhVkAU/clip_image0014.gif


5/30

%A&BA!AN KLINIK 1

Pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada triulan ketiga, atau

setelah kehamilan 28 minggu. Perdarahan antepartum tanpa rasa nyeri

merupakan tanda khas plasenta previa, apalagi kalau disertai tanda'tanda

lainnya, seperti bagian terbaah janin belum masuk ke dalam pintu atas

panggul, atau kelainan letak janin. arena anda pertama adalah perdarahan

sehingga pada umumnya penderita segera datang untuk meminta pertolongan.

3ain halnya dengan solutio plasenta. ejadiannya tidak segera ditandai oleh

perdarahan pervaginam, sehingga mereka tidak segera datang untuk

mendapatkan pertolongan. 4ejala pertamanya ialah rasa nyeri pada

kandungan yang makin lama makin hebat, dan berlangsung terus menerus.

5yeri ini sering diabaikan, disangka sebagai tanda permulaan persalinan

biasa. Baru setelah penderita pingsan karena perdarahan retroplasenta yang

banyak, atau setelah tampak ada perdarahan pervaginam, mereka datang untuk

mendapatkan pertolongan. Pada keadaan demikian biasanya janin telah

meninggal dalam kandungan.

0


6/30

PEN%A'ASAN ANTENATAL 1

Pengaasan antenatal dapat dipakai sebagai 6ara untuk mengetahui atau

menanggulangi perdarahan antepartum, yaitu !

1. Penentuan golongan darah ibu dan golongan darah 6alon donornya

2. Pengobatan anemia dalam kehamilan

%. +eleksi ibu untuk bersalin dirumah sakit

. -emperhatikan kemungkinan adanya plasenta previa

0. -en6egah serta mengobati penyakit hipertensi menahun dan pre'

eklampsia.

Para ibu hamil yang patut di6urigai akan mengalami perdarahan antepartum

ialah !

1. Para ibu yang umurnya telah lebih dari %0 tahun

2. Paritasnya 0 atau lebih

%. Bagian terbaah janin selalu terapung di atas pintu atas panggul, atau

. -enderita pre'eklampsia

PENAN%ANAN 1

Penderita harus segera dibaa ke rumah sakit yang memiliki 7asilitas untuk

trans7usi darah dan operasi. Pemasangan tampon dalam vagina tidak berguna sama sekali

untuk menghentikan perdarahan, malahan menambah perdarahan karena sentuhan serviks

seaktu pemasangan. +elagi penderita belum jatuh ke dalam keadaan syok, in7us 6airan

intravena harus segera dipasang, dan dipertahankan terus sampai tiba di rumah sakit.

-emasang jarum in7us ke dalam pembuluh darah, sehingga akan jauh lebih memudahkan

trans7usi darah apabila seaktu'aktu diperlukan. segera setelah tiba di rumah sakit

pengadaan darah harus segera dilakukan.


7/30

PLASENTA P!E(IA

DEFINISI 13

Plasenta previa ialah suatu keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat

yang abnormal, yaitu pada segmen baah rahim sehingga menutupi sebagian atau

seluruh pembukaan jalan lahir #ostium uteri internal$. Pada keadaan normal plasenta

terletak diatas uterus.

KLASIFIKASI1)3*

Berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada aktu

tertentu.

9 Plasenta pe+ia ttalisbila seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

/
http://lh4.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaQKmSQmmdI/AAAAAAAAAiI/Kg62ED9Shiw/clip_image0064.jpg


8/30

9 Plasenta pe+ia pasialisbila sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

9 Plasenta pe+ia -a.inalisbila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan.

9 Plasenta letak enda/bila plasenta yang letaknya abnormal di segmen baah uterus,

akan tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir. Pinggir plasenta kira'kira %

atau 6m diatas pinggir pembukaan, sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan

lahir.

8
http://lh3.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaQKvNnGuYI/AAAAAAAAAiY/A6zulrEjrFk/clip_image0104.jpghttp://lh4.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaQKqrmtXEI/AAAAAAAAAiQ/vl2ogk8Thu4/clip_image0084.jpg


9/30

F!EKUENSI )

Plasenta previa terjadi pada kira'kira 1 diantara 2:: persalinan. )i *umah +akit

)r.;ipto -angunkusumo, antara tahun 1/1'1/0, terjadi %/ kasus plasenta previa di

antara /81 persalinan yang terda7tar, atau kira'kira 1 diantara 120 persalinan terda7tar.

ETI0L0%I1

Belum diketahui dengan pasti, mungkin se6ara kebetulan blastokista menimpa

desidua didaerah segmen baah *ahim. eori lain adalah vaskularisasi desidua yang

tidak memadai, mungkin sebagai akibat dari proses radang atau atropi. &aktor resikoterjadinya Plasenta previa yang dapat dipandang berperan dalam proses peradangan dan

kejadian atropi di endometrium seperti paritas tinggi, usia lanjut, 6a6at rahim, misalnya

bekas bedah sesar, kerokan, dan miomektomi. Pada perempuan perokok insidensi

plasenta previa lebih tinggi 2 kali lipat.

teri

?nternum.


10/30

DIA%N0SIS DAN %A&BA!AN KLINIK ")3*

+i7at perdarahan

Perdarahan tanpa alasan dan tanpa nyeri merupakan gejala utama dan pertama

dari plasenta previa. Perdarahan dapat terjadi selagi penderita tidur atau bekerja biasa.

Perdarahan pertama biasanya tidak banyak, akan tetapi, perdarahan berikutnya hampir

selalu lebih banyak daripada sebelumnya, apalagi kalau sebelumnya sudah dilakukan

pemeriksaan dalam. Pada kehamilan 2: minggu dapat terjadi perdarahan karena sejak itu

segmen baah uterus telah terbentuk dan mulai melebar serta menipis. )engan

bertambah tuanya kehamilan, segmen'segmen uterus akan lebih melebar lagi, dan serviks

mulai membuka. @pabila plasenta tumbuh pada segmen baah uterus, pelebaran segmen

baah uterus dan pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat di

situ tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus. Pada saat itu mulailah

terjadi perdarahan. )arahnya berarna merah segar.

)iagnosis ditegakkan dengan adanya gejala A gejala klinis dan beberapa pemeriksaan !

@namnesis

Perdarahan dari jalan lahir pada kehamilan setelah 2: minggu, tanpa rasa

nyeri, tanpa alasan, berulang dengan volume lebih banyak daripada

sebelumnya, terutama pada multigravida. Banyaknya perdarahan tidak dapat

dinilai dari anamnesis, melainkan dari pemeriksaan hematokrit.

Pemeriksaan luar

?nspeksi

)apat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam! banyak, sedikit, dan

darah beku

Bila berdarah banyak ibu tampak pu6at anemis.

Palpasi

Bagian terbaah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul,

apabila presentasi kepala, biasanya kepala masih terapung diatas pintu

atas panggul atau mengolak ke samping dan sukar didorong ke dalam

pintu atas panggul.

1:


11/30

idak jarang terdapat kelainan letak, seperti letak lintang atau letak

sungsang.

Canin sering belum 6ukup bulan, jadi 7undus uteri masih rendah.

idak terdapat nyeri tekan uterus, uterus tidak tegang, dan tidak

iritabel

@uskultasi

)enyut jantung janin biasanya normal

Pemeriksaan ?nspekulo

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari

ostium uteri eksternum atau dari kelainan serviks dan vagina. @pabila

perdarahan berasall dari ostium uteri eksternum, adanya plasenta previa harus

di6urigai.

Pemeriksaan letak plasenta tidak langsung

Pemeriksaan radiogra7i dan radioisotope yang sudah ditinggalkan

Pe-eiksaan ultasn.a2imerupakan 6ara yang paling tepat untuk

menegakkan diagnosis de7initi7, tidak menimbulkan bahaya radiasi

bagi ibu dan janin. Pemeriksaan >+4 rutin pada kehamilan 18'2:

minggu dengan plasenta letak'rendah tidak dianjurkan, ke6uali terjadi

perdarahan berulang. Pemeriksaan >+4 rutin untuk kehamilan dengan

11


12/30

plasenta previa partial atau total dianjurkan setelah %2 minggu,

alaupun saat itu tidak terjadi perdarahan.

USG yang menunjukkan adanya plasenta previa totalis

P = plasenta ; F = janin ; AF = cairan amnion ; B = andung kemih ; !" = !ervi"

Pemeriksaan letak plasenta se6ara langsung

)iagnosis plasenta previa dahulunya jarang ditegakkan melalui pemeriksaan

klinis, ke6uali jari tangan pemeriksa dimasukkan leat serviks dan jaringan

plasenta teraba. #)easa ini dengan adanya pemeriksaan >+4, pemeriksaan

tersebut tidak lagi dilakukan$. Pe-eiksaan se+iks se-aa- ini tidak

pena/ dipe4le/kan keuali 4ila 5anita tese4ut suda/ 4eada di

ka-a peasi den.an se.ala pesiapan untuk pe-4eda/an seksi

sesaea se.ea, kaena pe-eiksaan se+iks 6an. palin. /ati7/ati pun

dapat -eni-4ulkan pedaa/an /e4at8

Pemeriksaan dalam diatas meja operasi #P)-=$ dapat dilakukan bila semua

syarat terpenuhi, yaitu !

?n7us trans7usi telah terpasang, kamar dan im =perasi telah siap

ehamilan D %/ minggu # berat badan D 20:: g$ dan in partu, atau

Canin telah meninggal atau terdapat anomaly 6ongenital mayor #misal

anse7ali$

Perdarahan dengan bagian terbaah janin telah jauh meleati pintu

atas panggul #20 atau %0 pada palpasi luar$

12


13/30

PENAN%ANAN 139:

erapi Ekspektati7

ujuan supaya janin tidak terlahir prematur dan upaya diagnosis dilakukan se6ara non

invasi.

' +yarat terapi ekspektati7 !

ehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti

Belum ada tanda inpartu

eadaan umum ibu 6ukup baik #kadar +4 untuk menentukan implantasi plasenta, usia kehamilan,letak, dan

presentasi janin.

' Perbaiki anemia dengan pemberian +ul7as 7erosus atau &erous 7umarat peroral : mg

selama 1 bulan.

' Pastikan sarana untuk melakukan tran7usi

' Jika pedaa/an 4e/entidan aktu untuk men6apai %/ minggu masih lama, pasien

dapat diraat jalan #ke6uali rumah pasien di luar kota atau diperlukan aktu D 2 jam

untuk men6apai rumah sakit$ dengan pesan segera kembali ke rumah sakit jika terjadi

perdarahan.

'Jika pedaa/an 4eulan.pertimbangkan man7aat dan resiko ibu dan janin untuk

mendapatkan penanganan lebih lanjut.erapi @kti7 #tindakan segera$

*en6anakan terminasi kehamilan jika!

Canin matur

1%


14/30

Canin mati atau menderita anomaly atau keadaan yang mengurangi

kelangsungan hidupnya #misalnya anense7ali$

Fanita hamil diatas 22 minggu dengan perdarahan pervaginam yang

akti7 dan banyak, harus segera ditatalaksanakan se6ara akti7 tanpa

memandang maturitas janin.

>ntuk pasien dengan perdarahan akti7 dan gangguan hemodinamik, tindakan segera yang

harus dilakukan adalah terminasi kehamilan dan penggantian 6airan tubuh.

+elama persiapan proses terminasi kehamilan, dilakukan!

*esusitasi 6airan dengan saline atau ringer laktat, 2 jalur, jarum besar

#14, 184$

Persiapkan labu darah yang sesuai golongan darah pasien

=bservasi keadaan janin

Berikan =2 murni untuk semua pasien dengan /iptensi #konsumsi

=2 pada kehamilan meningkat hingga 2:( dan janin sangat rentan

terhadap hipoksia$

;ara menyelesaikan persalinan dengan plasenta previa

&aktor'7aktor yang menentukan sikap atau tindakan persalinan mana yang

akan dipilih adalah !

Cenis plasenta previa

Perdarahan! banyak, atau sedikit tapi berulang'ulang

eadaan umum ibu hamil

eadaan janin! hidup, gaat janin, atau meninggal

Pembukaan jalan lahir

Paritas atau jumlah anak hidup

&asilitas penolong dan rumah sakit.

+etelah memperhatikan 7a6tor'7aktor diatas, ada 2 pilihan persalinan, yaitu!

1


15/30

Pesalinan pe+a.ina-;bertujuan agar bagian terbaah janin menekan plasenta

dan bagian plasenta yang berdarah selama persalinan berlangsung, sehingga

perdarahan berhenti.

;ara yang terpilih adalah peme6ahan selaput ketuban #@mniotomi$. ?ndikasi amniotomi

pada plasenta previa!

Plasenta previa lateralis atau marginalis atau letak rendah, bila

telah ada pembukaan

Pada primigravida dengan plasenta previa lateralis atau

marginalis dengan pembukaan 6m atau lebih

Plasenta previa lateralismarginalis dengan janin yang telah

meninggal.

@pabila amniotomi tidak berhasil, maka terdapat 2 6ara lain yang lebih

keras menekan plasenta dan mungkin pula lebih 6epat menyelesaikan

persalinan, yaitu pemasangan 6unam Fillet, dan versi BraGton'


16/30

posterior, karena perdarahan yang sulit dikontrol dengan 6ara'

6ara yang ada.

+emua plasenta previa dengan perdarahan yang banyak dan

tidak berhenti dengan tindakan'tindakan yang ada

Plasenta previa dengan panggul sempit, letak lintang.

K0&PLIKASI 1*

Pada ?bu !

Perdarahan hingga syok akibat perdarahan

@nemia karena perdarahan

Plesentitis

Endometritis pas6a persalinan

*obekan'robekan jalan lahir akibat tindakan

Plasenta melekat, sehingga harus dikeluarkan manual dan kalau perlu

dibersihkan dengan kerokan.

Pada Canin !

Persalinan prematur atau lahir mati

Prolaps tali pusat

@s7iksia berat

P!0%N0SIS

a$ elas : ! asimptomatik

)iagnosis ditegakkan se6ara retrospekti7 dengan menemukan hematoma atau

daerah yang mengalami pendesakan pada plasenta. *upture sinus marginal juga

dimasukkan dalam kategori ini.

b$ elas ? ! gejala klinis ringan dan terdapat hampir 8 ( kasus.

+olusio plasenta ringan yaitu ! rupture sinus marginalis atau terlepasnya sebagian

ke6il plasenta yang tidak berdarah banyak,sama sekali tidak mempengaruhi keadaan ibu

atau janinnya.

4ejala ! perdarahan pervaginam yang berarna kehitam'hitaman dan sedikit sekali

bahkan tidak ada, perut terasa agak sakit terus'menerus agak tegang,tekanan darah dan

denyut jantung maternal normal, tidak ada koagulopati, dan tidak ditemukan tanda'tanda

7etal distress.

6$ elas ?? ! gejala klinik sedang dan terdapat hampir 2/( kasus.

+olusio plasenta sedang dalam hal ini plasenta telah lebih dari seperempatnya

tetapi belum sampai dua pertiga luas permukaannya. 4ejala ! perdarahan pervaginan yang

berarna kehitam'hitaman,perut mendadak sakit terus'menerus dan tidak lama kemudiandisusul dengan perdarahan pervaginam alaupun tampak sedikit tapi kemungkinan lebih

banyak perdarahan di dalam,didinding uterus teraba terus'menerus dan nyeri tekan

sehingga bagian bagian janin sulit diraba, apabila janin masih hidup bunyi jantung sukar

di dengar dengan stetoskop biasa harus dengan stetoskop ultrasoni6, terdapat 7etal

distress, dan hipo7ibrinogenemi #10: A 20: ( mgdl$.

18


19/30

d$ elas ??? ! gejala berat dan terdapat hampir 2( kasus.

+olusio plasenta berat,plasenta lebih dari dua pertiga permukaannya,terjadinya

sangat tiba'tiba biasanya ibu masuk syok dan janinnya telah meninggal. 4ejala ! ibu telah

masuk dalam keadaan syok, dan kemungkinan janin telah meninggal,uterus sangat tegang

seperti papan dan sangat nyeri, perdarahan pervaginam tampaknya tidak sesuai dengan

keadaan syok ibu, perdarahan pervaginam mungkin belum sempat terjadi besar

kemungkinan telah terjadi kelainan pembekuan darah dan kelainan

ginjal,hipo7ibrinogenemi #I 10: mgdl$

Bedasakan ada atau tidakn6a pedaa/an pe+a.ina-

a$ +olusio plasenta ringan

Perdarahan pervaginam I1::'2:: 66.

b$ +olusio plasenta sedang

Perdarahan pervaginam D 2:: 66, hipersensiti7itas uterus atau peningkatan tonus, syok

ringan, dapat terjadi 7etal distress.

6$ +olusio plasenta berat

Perdarahan pervaginam luas D 0:: ml,uterus tetanik, syok maternal sampai kematian

janin dan koagulopati.

F!EKUENSI1

&rekuensi yang dilaporkan untuk solutio plasenta adalah 1 diantara 0: persalinan.

)i *umah +akit )r. ;ipto -angunkusumo antara tahun 18 A 1/1 solutio plasenta

terjadi pada kira A kira 2,1( dari seluruh persalinan, yang terdiri dari 1( solutio

plasenta sedang, dan 8( solutio plasenta berat. +olutio plasenta ringan jarang

didiagnosis.

ETI0L0%I13*

Penyebab utama dari solusio plasenta, masih belum diketahui dengan jelas.

-eskipun demikian , beberapa hal tersebut dibaah ini diduga merupakan 7aktor A 7aktor

yang berpengaruh pada kejadiannya, antara lain !

1.


20/30

. ekanan oleh rahim yang membesar pada vena 6ava in7erior

0. >terus yang sangat menge6il # mur lbu yang tua

-ultiparitas

etuban pe6ah sebelum aktunya

)e7isiensi asam 7olat

-erokok, alkohol, kokain

DIA%N0SIS DAN %A&BA!AN KLINIK1)3*9

Sluti Plasenta !in.an

J Perdarahan pervaginam sedikit dan berarna

kehitam A hitaman

J idak mempengaruhi keadaan ibu ataupun

janinnya

J Perut terasa agak sakit, atau terus menerus agak

tegang

J Bagian janin masih mudah diraba

Sluti Plasenta Sedan.

J 4ejala dapat timbul perlahan A lahan seperti plasenta

solutio ringan

J 4ejala dapat timbul mendadak dengan sakit perut

terus menerus

J Perdarahan pervaginam tampak sedikit namunperdarahan mungkin telah men6apai 1::: ml

J syok

J )inding uterus tegang terus menerus dan nyeri tekan

J Bagian A bagian janin sulit diraba

J Bunyi jantung janin sukar didengarkan

2:


21/30


22/30

9 adang'kadang ibu dapat men6eritakan trauma dan 7aktor kausal yang lain.

2. ?nspeksi

9 Pasien gelisah, sering mengerang karena kesakitan.

9 Pu6at, sianosis, keringat dingin.

9 elihatan darah keluar pervaginam.

%. Palpasi

9 &> naik karena terbentuknya retroplasenter hematomaH uterus tidak sesuai dengan

tuanya kehamilan.

9 >terus teraba tegang dan keras seperti papan yang disebut uterus in bois #ooden

uterus$ baik aktu his maupun diluar his.

9 5yeri tekan terutama di tempat plasenta tadi terlepas.

9 Bagian'bagian janin susah dikenali, karena perut #uterus$ tegang.

. @uskultasi

+ulit, karena uterus tegang. Bila denyut jantung janin terdengar biasanya diatas 1:,

kemudian turun dibaah 1:: dan akhirnya hilang bila plasenta yang terlepas lebih dari

sepertiga.

0. Pemeriksaan dalam

9 +erviks bisa telah terbuka atau masih tertutup.

9 alau sudah terbuka maka ketuban dapat teraba menonjol dan tegang, baik seaktu his

maupun diluar his.

22


23/30

9 alau ketuban sudah pe6ah dan plasenta sudah terlepas seluruhnya, plasenta ini akan

turun ke baah dan teraba pada pemeriksaan, disebut prolapsus plasenta, ini sering

dika6aukan dengan plasenta previa.

. Pemeriksaan umum.

9 ensi semula mungkin tinggi karena pasien sebelumnya menderita penyakit vaskuler,

tetapi lambat laun turun dan pasien jatuh syok.

9 5adi 6epat, ke6il, dan 7ili7ormis.

/. Pemeriksaan >ltrasonography #>+4$.

>ltrasonography adalah suatu metode yang penting untuk mengetahui adanya pendarahan

di dalam uterus. ualitas dan sensiti7itas ultrasonogra7i dalam mendeteksi solusio

plasenta telah meningkat se6ra signi7ikan belakangan ini.

etapi bagaimanapun juga ini bukan metode yang sempurna dan sensiti7 untuk

mendeteksi solusio plasenta, ter6atat hanya 20( kasus solusio plasenta yang ditegakkan

dengan >+4.

+olusio plasenta tampak sebagai gambaran gumpalan darah retropla6ental, tetapi tidak

semua solusio plasenta yang di >+4 ditemukan gambaran seperti di atas. Pada 7ase akut,

suatu perdarahan biasanya hypere6hoi6, atau bahkan isoe6hoi6, maka kita bandingkan

dengan plasenta.

4ambaran konsisten yang mendukung diagnosa solusio plasenta antara lain adalahH

gumpalan hematom retroplasenta #hypero6hoi6 hingga isoe6hoi6 pada 7ase akut, dan

berubah menjadi hypoe6hoi6 dalam satu minggu$, gambaran perdarahan tersembunyi,gambaran perdarahan yang meluas. -an7aat lainnya adalah >+4 dapat dipakai untuk

menyingkirkan kemungkinan penyebab lain perdarahan antepartum.

2%


24/30

8. Pemeriksaan laboratorium

9 >rin,albumin #K$H pada pemeriksaan sedimen terdapat silinder dan lekosit.

9 )arah


25/30

Ekspektati7 #onservati7$

Prinsipnya kita hanya menunggu sampai perdarahan berhenti dan

kemudian partus spontan.

)ilakukan apabila kehamilan kurang dari % minggu, dan keadaan

hemodinamik yang stabil yakni perdarahan berhenti spontan, kontraksi uterus

tidak ada, perut tidak sakit, uterus tidak tegang, janin hidup.

Pasien diraat dengan tirah baring, atasi anemia, >+4, dan ;4 serial,

berikan tokolisis dengan syarat keadaan janin baik, lalu tunggu persalinan

spontan.

Pemeriksaan laboratoirum darah lengkap , golongan darah, pembekuan darah

harus dilakukan

@kti7

Prinsipnya kita men6oba melakukan tindakan dengan maksud agar anak

segera dilahirkan dan perdarahan berhenti.

)ilakukan apabila ada perdarahan berlangsung terus, uterus berkontraksi,

dapat mengan6am ibujanin, gejala solutio plasenta itu bertambah jelas, atau

dalam pemantauan >+4 daerah solutio plasenta bertambah luas.

)isseminating ?ntravaskular ;oagulophaty #)?;$ harus disingkirkan,

terutama pada kasus'kasus dengan kematian janin. Bedside bleeding test dapatmengkon7irmasikan diagnosis tersebut.

@pabila terdapat koagulopati, koreksi dengan 7resh 7roLen plasma atau

6ryopre6ipitate. +egera setelah 7aktor pembekuan terkoreksi dan volume

6airan tergantikan, lakukan terminasi kehamilan.

Bila janin hidup, dilakukan seksio 6aesaria. @pabila janin mati, ketuban segera

dipe6ahkan #amniotomi$ disusul pemberian in7us oksitosin untuk

memper6epat persalinan pervaginam #dalam jam$. Bila kemajuan partus

tidak memuaskan atau pembukaan serviks kurang dari 0, lakukan seksio

6aesaria.

2. +olutio Plasenta +edang dan Berat

@pabila diagnosis solutio plasenta ditegakkan, berarti perdarahan telah terjadi

minimal 1::: ;6. )engan demikian, trans7usi darah harus segera dilakukan.

20


26/30

ekanan darah tidak merupakan petunjuk banyaknya perdarahan karena

vasospasmus sebagai reaksi dari perdarahan ini akan meninggikan tekanan darah.

Petunjuk paling tepat untuk pemberian trans7usi darah se6ukupnya ialah dengan

mengukur tekanan vena pusat #;entral Menous Pressure #;MP$, ;MP pada

triulan ketiga sekitar 1: ;m @ir.

>ntuk memperbaiki hemodinamik pasien berikan lakukan juga resusitasi 6airan

dengan saline atau ringer laktat dalam 2 jalur dengan jarum besar #14, 184$.

=bservasi terus keadaan janin, dan berikan =2 murni untuk pasien dengan

hipotensi.

etuban segera dipe6ahkan, tidak peduli keadaan umum pasien dan tidak peduli

apakah persalinan akan dilakukan pervaginam atau per abdominam. @mniotomi

akan merangsang dimulainya persalinan dan mengurangi tekanan intrauterin yang

dapat menyebabkan komplikasi nekrosis korteks ginjal #re7leks uterorenal$ dan

gangguan pembekuan darah. Bila perlu, persalinan diper6epat dengan pemberian

in7us oksitosin.

@pabila persalinan tidak selesai atau diperkirakan tidak akan selasai dalam jam

setelah terjadinya solutio plasenta, alaupun amniotomi dan pemberian in7us

oksitosin telah dilakukan, satu'satunya 6ara untuk segera mengosongkan uterus

ialah dengan seksio 6aesaria. +eksio ;aesaria tidak perlu menunggu sampai darah

tersedia se6ukupnya, atau syok teratasi, karena tindakan terbaik dalam mengatasi

perdarahan adalah dengan segera menghentikan sumbernya.

@pabila perdarahan tidak dapat diatasi dengan seksio 6aesaria, uterus ;ouvelaire

dengan kontraksi tidak baik, terjadi a7ibrinogenemia atau hipo7ibrinogenemia,

persediaan darah atau 7ibrinogen tidak ada atau tidak 6ukupH maka histerektomi

perlu dipertimbangkan.

)apat juga dilakukan ligasi arteri hipogastrika bila perdarahan tidak terkontrol

tetapi 7ungsi reproduksi masih ingin dipertahankan.

K0&PLIKASI 1

omplikasi pada ibu dan janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas dan

lamanya solusio plasenta berlangsung. omplikasi yang dapat terjadi adalah !

2


27/30


28/30

menerangkan baha tekanan intrauterine yang meninggi karena solution plasenta

menimbulkan re7leks penyempitan pembuluh darah ginjal. elainan pembekuan

darah berperanan pula dalam terjadinya kelainan 7ungsi ginjal ini.

d. Ga'at janin.Carang kasus solusio plasenta yang dating ke rumah sakit denganjanin yang masih hidup. alau pun didapatkan janin masih hidup, biasanya

keadaannya sudah demikian gaat, ke6uali pada kasus solution plasenta ringan.

P!0%N0SIS 13

9 erhadap ibu

-ortalitas menurut kepustakaan 0'1:(, sedangkan di *+ Pringadi -edan dilaporkan,/(.


29/30

9 erhadap kehamilan berikutnya

Biasanya bila telah menderita penyakit vaskuler dengan solusio plasenta, maka pada

kehamilan berikutnya sering terjadio solusio plasenta yang lebih berat dengan partus

prematurus atau immaturus.

DAFTA! PUSTAKA

1. Fiknjosastro,


30/30

. Bagian =bstetri O 4inekologi &ak. edokteran >niversitas Padjajaran Bandung,

=bstetri Patologi, Ed. 18, Elstar =77set! Bandung

0. +ai7uddin @.B, @driansL 4, Fiknjosastro,

Documents

Referat Perdarahan Antepartum