Perdarahan Antepartum Et Causa Plasenta Previa Totalis

7/25/2019 Perdarahan Antepartum Et Causa Plasenta Previa Totalis

1/50

PERDARAHANANTEPARTUM, AKSEPTOR

KONTAP

Laporan Kasus (19 April 2016

P!"#i"#in$ % &r' Pri"a D!ri P!lla, Sp'O

Ol!)Ell* Lu+asari-1.100290./


2/50

P!n&a)uluan

P!r&ara)an O#s+!+ri *an$ +!ra&i pa&a !)a"ilan+ri"!s+!r !+i$a p!r&ara)an *an$ #!ra+ s*o'

Plas!n+a Luar plas!n+a

P!n*!#a#n*a %

P!n*!#a# +!rs!rin$ p!r&ara)an an+!par+u" plas!n+a pr!ia

P!n&!ri+a p!r&ara)an an+!par+u" )arus s!$!ra &iruu! ru"a) sai+ +!r&!a+ "!n&apa+ p!nan$an *an$3!pa+ &an +!pa+


3/50

Ana"n!sis

4&!n+i+as Pasi!n

Na"a % N*' S U"ur % 52 +a)un Ala"a+ % l' H' Kasi" Muara 7a&a

P!!raan % 4#u Ru"a) Tan$$a P!n&i&ian % SD A$a"a % 4sla" MRS % . April 2016 4&!n+i+as Sua"i

Na"a % Tn' A

U"ur % .0 +a)un

Ala"a+ % l' H' Kasi" Muara 7a&a

P!!raan % P!$a8ai S8as+a

P!n&i&ian % SMA

A$a"a % 4sla"


4/50

Ana"n!sis

K!lu)an U+a"a %K!luar &ara) &ari alan la)ir

Ri8a*a+ P!n*ai+ S!aran$ % K!lu)an !luar &ara) &ari alan la)ir s!a 1 )ari SMRS

A8aln*a #!rupa !:! na"un s!i+ar 1 )ari +!ra)ir &ara)*an$ !luar s!"ain #an*a'

Dara) *an$ !luar #!rupa &ara) *an$ #!r8arna "!ra) s!$ar

N*!ri p!ru+ (:'

US pa&a usia !)a"ilan ; #ulan plas!n+a #!ra&a &i#a8a)'


5/50

Ana"n!sis

Ri8a*a+ P!n*ai+ Da)ulu 7!lu" p!rna) "!n$ala"i !lu)an s!rupa s!#!lu"n*a'

Hip!r+!nsi, Dia#!+!s M!lli+us &an P!n*ai+ an+un$ &isan$al'

Ri8a*a+ oi+us &isan$al'

Ri8a*a+ P!n*ai+ K!luar$a Ri8a*a+ )ip!r+!nsi, &ia#!+!s "!lli+us, &an p!n*ai+ an+un$ &isan$al'


6/50

Ana"n!sis

Ri8a*a+ Hai& M!nar3)! usia % 12 +a)un

La"an*a )ai& % ; )ari

u"la) &ara) )ai& % 5 ali $an+i p!"#alu+ p!r )ari

HPHT % < = < = 201> TP % < = < = 2016

Ri8a*a+ P!rnia)an

P!rnia)an *an$ p!r+a"a, a8in p!r+a"a ali usia 1/ +a)un, la"ap!rnia)an &!n$an sua"i s!aran$ 11 +a)un'

Ri8a*a+ K!luar$a 7!r!n3anaM!n$$unaan sun+i 5 #ulan, s!la"a 6 #ulan'


7/50

Ana"n!sis

NoTahun

Partus

Tempat

Partus

Umur

Kehamila

n

Jenis

Persalinan

Penolong

Persalina

n

Jenis

Kelamin

Anak /

BB

(gram)

Keadaa

n Anak

Sekarang

1. 2001 A#or+us

. 2002 7PS A+!r" Spon+an 7i&an P-2/00 $r S!)a+

!. 200> 7PS A+!r" Spon+an 7i&an L-2900 $r S!)a+

". 2006 7PS A+!r" Spon+an 7i&an P-.000 $r S!)a+

#. 201. 7PS A+!r" Spon+an 7i&an P-5500 $r S!)a+

$. 2016 Ha"il ini

R4?A@AT O7STETR4


8/50

P!"!risaan isi

Keadaan Umum % Ta"pa sai+ s!&an$

Kesadaran% E.B>M6

Tanda %ital

a' T!anan &ara) % 110-;0 ""H$

#' Na&i % /. C-"!ni+

3' P!rnapasan% 20 C-"!ni+

&' Su)u (aCila % 56,.o Antropometri

a' 7!ra+ 7a&an % >> $

#' Panan$ 7a&an % 1>; 3"


9/50

P!"!risaan isi

Kepala % Nor"os!ali

&ata % Konun$+ia an!"is (:-:, sl!ra i+!ri(:-:

T'T % Ti&a &i+!"uan !lainan

eher % P!"#!saran K7 (:, p!"#!saran +iroi&(:

Thora

an+un$ % S1 S2 +un$$al r!$ul!r

Paru % !siul!r, r)oni (:-:, 8)!!Fin$ (:-: A*domen % Da+ar, lin!a ni$ra (G, s+ria! al#i3ans (:

sia+ris (:

+kstremitas

A+as % aral )an$a+, !&!"a (:-: 7a8a) % aral )an a+ !&!"a : :


10/50

P!"!risaan isi

S+a+us O#s+!+ri

4nsp!si % A#&o"!n &a+ar, lin!a ni$ra (:, s+ria! al#i3ans (:, lua#!as op!rasi (:

Palpasi % un&us u+!ri +i&a +!ra#a Ausul+asi % : P!"!risaan insp!ulo +i&a &ilauan

P!"!risaan &ala" +i&a &ilauan


11/50

P!"!risaan P!nunan$(La#ora+oriu"

Pemeriksaan Nilai

eukosit 1/'900

'emoglo*in 9,;

'ematokrit 52,5

Trom*osit 256'000

,-S 116

Ureum 22,/

reatinin 0,;

Natrium 150

Kalium 5,;

Klorida 10;

'*sAg Non R!a+i

Anti '% Non R!a+i

Pemeriksaan Nilai

Berat Jenis 1,01>

Ketone N!$a+i

0arna Kunin$ Tua

Keernihan K!ru)

p' 6,0

Protein N!$a+i

,lukosa N!$a+i

eukosit 1:>

+ritrosit 0:1

Urin L!n$ap

Dara) L!n$ap


12/50

P!"!risaan P!nunan$ (Ra&iolo$i

- rai& +un$$al, L!+a !pala, Pun$$un$Kiri

- A"nion A4 % 10 3"- Plas!n+a 3orpus an+!rior, l!+a r!n&a)

"!nu+upi alan la)ir (plas!n+a pr!ia

+o+alis- Usia !)a"ilan 56:5; "in u E? 262/


13/50

Dia$nosis

Pre operati2 3

6P.A1$rai& a+!r"


14/50

P!na+alasanaan

P!r#aii !a&aan u"u"

Pro S!3+io !asaria


15/50

ollo8 Up

4" April 41$

Pera5atan 'ari pertama (,-)

46.!4 KU % Sai+ s!&an$

S% P!r&ara)an "!n$alir &ari alan la)ir

P!"!risaan isi I O#s+!+ri %

-K!sa&aran % o"pos"!n+is

- Tan&a Bi+al%

TD% 90->0 ""H$,

N% 120 C-"!ni+ l!"a)

RR % 20 C-"!ni+,

T% 56,>J

-P!"!risaan O#s+!+ri %

TU % 55 3"

D!n*u+ an+un$ anin % 1./ ali-"!ni+

H4S % (:

Bula &an a$ina !san nor"al, +a"pa p!r&ara)an !luar &ariin+roi+us a$ina'


16/50

ollo8 Up

0/'50 'asil a*oratorium 3

L!uosi+ % 1/'900

H# % 9,;

H!"a+ori+ % 52,5

Tro"#osi+ % 256'000

7T % 5 T % 10DS % 116

Ur % 22,/

r % 0,;

H#sA$ % NR

112 % NR

0/'50 Lapor &r' Sp O 4nus Nal u*ur 1 ol Nal

Transusi PR 2 ol

7!rian O2. li+!r-"!ni+

US i+o

Pasan$ a+!+!r urin

! ulan$ DL Pos+ Tranusi


17/50

ollo8 Up

09'50 KU % Sai+ s!&an$



- K!sa&aran % o"pos"!n+is

- Tan&a Bi+al%

TD% /0-50 ""H$,

N% 120 C-"!ni+ l!"a)

RR % 20 C-"!ni+,

T% 56,>J

- P!"!risaan O#s+!+ri %

TU % 55 3"

D!n*u+ an+un$ anin % 1>/ ali-"!ni+

H4S % (:

Bula &an a$ina !san nor"al, +a"pa p!r&ara)an !luar&ari in+roi+us a$ina'

Urin Ou+pu+ % 60 33 p!r a"


18/50

ollo8 Up

11'00 KU % Sai+ s!&an$




- Tan&a Bi+al%

TD% 100-;0 ""H$,

N% 120 C-"!ni+ l!"a)

RR % 20 C-"!ni+,

T% 56,>J

- P!"!risaan O#s+!+ri %

TU % 55 3"

D!n*u+ an+un$ anin % 1>0 ali-"!ni+

H4S % (:


Urin ou+pu+ % 100 33 p!r a"


19/50

11'50

KU % Sai+ s!&an$


Pemeriksaan 7isik %


- Tan&a Bi+al%

TD% 100-;0 ""H$,

N% 96 C-"!ni+ l!"a)

RR % 20 C-"!ni+,

T% 56,>J

Pemeriksaan 8*stetri %

TU % 55 3"

D!n*u+ an+un$ anin % 1>6 ali-"!ni+

H4S % (:


Urin Ou+pu+ % /0 33 p!r a"

ollo8 Up


20/50

ollo8 Up

11'.> Lapor &r' Sp'O

Pro S G MO? )ari ini pa&a puul 12'1>

Siapan PR 1 ol

Hasil La#ora+oriu" Pr! Op %

L!uosi+ % 15'500

H# % 11,1

H!"a+rori+ % 52,>

Tro"#osi+ % 19>'000

7T % 5 T % 9

Ur % 20,>

r % 0,>

H#sA$ % NR

112 % NR


21/50

Laporan Op!rasi

Do+!r O#$*n % &r' Sp'O

Do+!r An!s+!si % &r' Sp'An

Dia$nosis Pr!op!ra+i% 6P.A1 $rai& 5/:59 "in$$u,

P!r&ara)an An+!par+u", alon As!p+or Kon+ap

Dia$nosis Pos+op!ra+i % Par+us A+!r", Plas!n+a Pr!ia

+o+alis, As!p+or Kon+ap

Ma3a" Op!rasi % S G MO? Tan$$al % .-.-2016 Puul 12'1> ?i+a

s!l!sai puul 15'1> ?4TA


22/50

Laporan Op!rasi

1' M!"#ua+ inform consent

2' Pasi!n &i#arin$an &i "!a op!rasi, lalu &ian!s+!si spinal

5' D!sin!si &an pasan$ &u s+!ril

.' Dilauan insisi "!&iana "ulai &ari a+as si"pisis pu#is sa"pai

#a8a) u"#ilius

>' 4nsisi &ip!r&ala" s!3ara +aa" &an +u"pul lapis &!"i lapis sa"pai"!n!"#us p!ri+on!u"' Lapisann*a u+is, su#u+is, l!"a, as3ia+rans!rsalis, "' o#lius !s+!rnus, "' r!3+us a#&o"inis, "'pira"i&alis, " o#lius in+!rnus, " +ran!rsus a#&o"inis, p!ri+on!u"'

6' Pisa)an plia !si3a u+!rina s!3ara +u"pul &!n$an +an$an op!ra+or;' isasi #las+ &!n$an "!n$$unaan )a #las+

/' Di#ua+ insisi pa&a s!$"!n #a8a) Ra)i"

9' Dilauan p!"!3a)an s!lapu+ !+u#an !"u&ian &i su3+ion

10'M!lusir anin &ari !pala, #a&an &an ai


23/50

Laporan Op!rasi

11' M!n$usap !pala #a*i &!n$an asa s+!ril, !"u&ian "ulu+ &an )i&un$ #a*i &i su3+ion

12' Dilauan "anual plas!n+a un+u "!n!$!luaran plas!n+a

15' Dilauan p!"#!rsi)an au" u+!ri &!n$an asa #!+a&in! &an pas+ian +i&a a&a sisa plas!n+a *an$+!r+in$$al

1.' Dilauan p!na)i+an s!$"!n #a8a) Ra)i" &!n$an #!nan$ 3a+ $u+ plain 2'0

1>' ari +u#a s!#!la) anan !"u&ian &ian$a+ pa&a p!r+!n$a)ann*a sa"pai "!"#!n+u l!n$un$an,&asarn*a &il!"

16' 7a$ian &i #a8a) l!" &iia+ &!n$an #!nan$ &ari #a)an *an$ #isa &is!rap ol!) &ara), !"u&ianlauan p!"o+on$an (Tu#!+o"i &!n$an "!+o&! Po"!ro* pa&a #a$ian a+as ia+an' au+!rp!r&ara)an *an$ +!ra&i

1;' Hal *an$ sa"a u$a &ilauan pa&a +u#a iri'

1/' Dilauan on+rol p!r&ara)an &an iri$asi &!n$an Nal 0,9 s!#an*a >00 33, lalu &i su3+ion

19' Dilauan p!na)i+an &in&in$ a#&o"!n lapis &!"i lapis %

a' P!ri+on!u" &!n$an #!nan$ 3a+ $u+ plain 2'0

#' O+o+:o+o+ &!n$an #!nan$ 3a+ $u+ plain 2'0

3' as3ia +rans!rsalis &!n$an #!nan$ i3r*l 1'0

&' L!"a &an su#u+iss &!n$an #!nan$ i3r*l 5'0

!' Ku+is &!n$an #!nan$ i3r*l 5'0

20' P!r"uaan a#&o"!n &i#!rsi)an &!n$an Nal 0,9

21' Lua &i+u+up &!n$an asa s+!ril &an &ipl!s+!r "!n$$unaan l!uo"!&

22' Esplorasi a$ina &an "!n$!luaran s+os!l


24/50

Laporan Op!rasi

4ns+rusi Pos+ Op!rasi %

4n!si !o+aCi"! 1 $r- / a" i

4n!si An+rain- 1 a"pul - / a" i

4n!si Rani+i&in- 1 a"pul- / a" i

Pro!ni& Supp 44- 12 a"- r!+al

4nus ru+oli+) 2/ +!+!s- "!ni+


25/50

ollo8 Up

4" April 41$

Post 8p 'ari94

11.44 KU % Sai+ S!&an$

K!sa&aran % o"pos"!n+is

K!lu)an % Pasi!n "!n$!lu) pusin$, n*!ri pa&a lua op!rasi

Tanda ; tanda


26/50

ollo8 Up

4# April 41$

Post 8p 'ari91

6.44 K!a&aan U"u" sai+ rin$an

K!lu)an % n*!ri lua op!rasi

Tan&a = +an&a i+al

T!anan Dara) 100-;0 ""H$Na&i // ali p!r "!ni+, r!$ul!r, ua+ an$a+'

P!rnaasan 16 ali p!r "!ni+

Su)u 5;,> o'

Konun$+ia An!"is :-:

7isin$ usus G

Lua Op!rasi % !rin$

la+us G

7uan$ air #!sar % #!lu" 7A7

7uan$ air !3il % (G

Terapi 3 4n!si !o+aCi"! 1 $r- /

a" i

4n!si an+rain 5 C 1 $r

Rani+i&in 2 C >0 "$ +a#

S 2 C 500 "$ +a# LaCa&*n s*rup 1 C 4

L!pas a+!+!r urin


27/50

ollo8 Up

4$ April 41$

Post operasi hari ke9

(46.44

5ita)

K!a&aan U"u" sai+ rin$an

K!lu)an % +i&a a&a

Tan&a = +an&a i+al

T!anan Dara) 110-;0 ""H$Na&i /0C-", r!$ul!r, ua+ an$a+'

P!rnaasan 20 ali p!r "!ni+

Su)u 56,6 o'

Konun$+ia An!"is :-:

7isin$ usus G

Lua Op!rasi % !rin$

7uan$ air #!sar % (G

7uan$ air !3il % (G

T!rapi %

!a&roCil +a#l!+ 5 C >00 "$

Rani+i&in +a#l!+ 2C1

Asa" Ma!na"a+ +a#l!+ 5 C >00 "$

L!pas inus

R!n3ana pulan$ )ari ini

Kon+rol Poli Kan&un$an &an K!#i&anan 1"in$$u !"u&ian'

O#a+ pulan$ % !a&roCil +a#l!+ 5C >00 "$ ,Rani+i&in +a#!+ 2 C 1, Asa" "!!na"a++a#l!+ 5C>00"$


28/50

Tinauan Pus+aa


29/50

P!r&ara)an An+!par+u"

D!nisi

P!r&ara)an an+!par+u" a&ala) p!r&ara)an *an$ #!rasal &ari +ra+us$!ni+al +!ra&i s!+!la) !)a"ilan 2/ "in$$u

Klasiasi

Kelainan Plasenta ($4=) Plas!n+a Pr!ia

Solusio Plas!n+a Basa Pr!ia Bukan Kelainan Plasenta ("4=) K!lainan s!ris a+au a$ina Trau"a


30/50

Plas!n+a Pr!ia

D!nisi

Plas!n+a pr!ia iala) sua+u !a&aan &i"ana plas!n+a #!ri"plan+asipa&a +!"pa+ *an$ a#nor"al, *ai+u pa&a s!$"!n #a8a) ra)i"s!)in$$a "!nu+upi s!#a$ian a+au s!luru) p!"#uaan alan la)ir(os+iu" u+!ri in+!rnal


31/50

Plas!n+a Pr!ia

a+or Risio Pari+as +in$$i

Usia lanu+ (Q50 +a)un

a3a+ ra)i" "isaln*a #!as #!&a) s!sar, !roan, &an"io"!+o"i

M!roo

K!)a"ilan an&a (!"!lli


32/50

Plas!n+a Pr!ia

Pa+osiolo$i

S!$"!n #a8a)

u+!rus "!l!#ar &ans!ris "ulai

"!"#ua

Las!rasi Plas!n+a *an$

#!ri"plan+asi &i #a8a)s!$"!n la)ir

P!r&ara)anUsia!)a"ilan+ri"!s+!r 444


33/50

Plas!n+a Pr!ia

a"#aran Klinis

P!r&ara)an +anpa n*!ri

T!ra&i &ia+as a)ir +ri"!s+!r !&ua'

P!r&ara)an #!rulan$

Dan saa+ p!r&ara)an #!rulan$ #iasan*a p!r&ara)an *an$+!ra&i l!#i) #an*a &an #a)an sa"pai "!n$alir'


34/50

Plas!n+a Pr!ia

Klasiasi

To+alisPar+ial Mar$inalis

L!+a R!n&a)


35/50

Plas!n+a Pr!ia (Dia$nosis

P!r&ara)an p!ra$ina" &ia+as !)a"ilan 2/"in$$u, tanpa disertai n>eri

P!r&ara)an #!rulan$ &!n$an olu"! p!r&ara)an

l!#i) #an*a &ari s!#!lu"n*a

Ana"n!sis

(insp!si 7ila #!r&ara) #an*a i#u +a"pa pu3a+-an!"is'

(Palpasi 7a$ian +!r#a8a) anin #!lu" "asu PAP Ti&a aran$ +!r&apa+ !lainan l!+a' Ti&a +!r&apa+ n*!ri +!an u+!rus, u+!rus +i&a +!$an$' (Ausul+asi D!n*u+ an+un$ anin #iasan*a nor"al

P!"!risaan isi


36/50

Plas!n+a Pr!ia (Dia$nosis

4nsp!ulo % un+u "!"as+ian &ara) *an$

!luar "!lalui in+roi+us a$ina a+au #uan Vaginal Toucher +i&a #ol!) &ilauan

P!"!risaan

O#s+!+ri

La#ora+oriu" US

P!"!risaanP!nunan$


37/50

Plas!n+a Pr!ia(P!na+alasanaan

Kons!ra+i

Ra8a+ inap 7!& r!s+ P!r#aian K!a&aan U"u"

A+i P!ra$ina" P!ra#&o"inal


38/50

Plas!n+a Pr!ia

P!r&ara)an s*o Plas!n+a ar!+a K!lainan l!+a K!la)iran pr!"a+ur

Ko"pliasi


39/50

Tu#!+o"i

-e?nisi

Tu#!+o"i a&ala) p!"o+on$an saluran in&un$ +!lur (+u#aallopi s!)in$$a s!l +!lur +i&a #isa "!"asui ra)i" un+u

&i#ua)i'


40/50

Tu#!+o"i(4n&iasi

Usia l!#i) &ari 26 +a)un

Pari+as l!#i) &ari &ua

@ain +!la) "!"pun*ai #!sar !luar$a *an$ s!suai &!n$an !)!n&an*a'

Pa&a !)a"ilann*a aan "!ni"#ulan r!sio !s!)a+an *an$ s!rius'

Pas3ap!rsalinan'

Pas3a!$u$uran'

Pa)a" &an s!3ara suar!la s!+uu &!n$an pros!&ur ini'


41/50

Tu#!+o"i(!nis:!nis

M!&l!n!r

Po"!ro*

4rin$


42/50

Tu#!+o"i(!nis:!nis

Al&ri$&!U3)i&a

Kro!n!r


43/50

P!"#a)asan

Teori 7akta


44/50

Anamnesi

s

!ala )as plas!n+a pr!ia%

p!r&ara)an p!ra$ina"

tanpa n>eri pa&a usia!)a"ilan Q 20 "in$$u

P!r&ara)an #!rulan$

Dara) #!r8arna "!ra)

s!$ar

a+or r!sio Plas!n+a pr!ia %

Pari+as +in$$i

a3a+ ra)i"

M!roo

Usia i#u +ua Q 50 +a)un

Pasi!n "!n$!lu) p!r&ara)an &ari alan

la)ir s!la"a 2 )ari tanpa rasa n>eri'

A8aln*a #!rupa ! !"u&ian &ara)*an$ !luar #an*a' Dara) "!ra)

s!$ar'

Saa+ usia !)a"ilan ; #ulan pasi!n &i

US )asiln*a a&ala) ari:ari #!ra&a

&i#a$ian #a8a) ra)i" "!nu+upi

s!luru) alan la)ir'

Pasi!n P>A1

Usia i#u

T!ori a+a


45/50

T!ori a+a

Pemeriksaan 7isik

nspeksi P!r&ara)an p!ra$ina"

+a"pa pu3a+- an!"is'

Palpasi 7a$ian +!r#a8a) anin

#iasan*a #!lu" "asupin+u a+as pan$$ul,

Ti&a aran$ +!r&apa+!lainan l!+a,

Ti&a +!r&apa+ n*!ri+!an u+!rus, u+!rus+i&a +!$an$, &an +i&a

iri+a#!l

Auskultasi D!n*u+ an+un$ anin

#iasan*a nor"al

nspeksi

+a"pa p!r&ara)an !luar

&ari in+roi+us a$ina Ta"pa an!"is

Palpasi

!pala #!lu" "asu

PAP

Ti&a a&a n*!ri +!anu+!rus, u+!rus +i&a+!$an$

Auskultasi

D!n*u+ an+un$ anin % 156ali-"!ni+


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Pemeriksaa

n

Penunang

US, 3

Os+iu" U+!ri in+!rnu"+!r+u+up plas!n+a

a*oraturium 3

DL p!nurunan H#

US, 3

- rai& +un$$al,L!+a !pala,Pun$$un$ Kiri

- A"nion A4 % 10 3"- Plasenta @orpus

anterior letak

rendah menutupialan lahir(plasenta pre


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Penatalak

sanaan

1. Konser


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K!si"pulan

P!"!risaan si a#&o"!n &an o#s+!ri

P!"#!saran u+!rus (TU 55 3"

anin l!+a !pala &an #!lu" "asu PAP'

D!n*u+ an+un$ anin 126 ali-p!r "!ni+' Dia$nosis % 6P5A1 $rai& 5/:59 "in$$u, P!r&ara)an

an+!par+u", alon As!p+or Kon+ap

Dia$nosis pos+ op!ra+i n*a *ai+u % P>A1, Plas!n+a

pr!ia +o+alis, As!p+or Kon+ap

S!3ara u"u", p!n!$aan &ia$nosis &anp!na+alasanaan pa&a pasi!n ini su&a) +!pa+ &ans!suai +!ori *an$ a&a'


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T!ri"aasi)

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Perdarahan Antepartum Et Causa Plasenta Previa Totalis