Refrat Appendicitis

7/28/2019 Refrat Appendicitis

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan

merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. Apendiks disebut juga umbai cacing.

Istilah usus buntu yang selama ini dikenal dan digunakan di masyarakat kurang tepat, karena

yang merupakan usus buntu sebenarnya adalah sekum. Namun demikian, organ ini sering

sekali menimbulkan masalah kesehatan.Apendisitis akut merupakan kasus bedah emergensi

yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja. 1,2,3,4

Apendisitis dapat mengenai semua kelompok usia, meskipun tidak umum pada anak

sebelum usia sekolah. Hampir 1/3 anak dengan apendisitis akut mengalami perforasi setelah

dilakukan operasi. Meskipun telah dilakukan peningkatan pemberian resusitasi cairan dan

antibiotik yang lebih baik, apendisitis pada anak-anak, terutama pada anak usia prasekolah

masih tetap memiliki angka morbiditas yang signifikan.1,2,3,4

Diagnosis apendisitis akut kadang-kadang sulit. Riwayat perjalanan penyakit pasien

dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis apendisitis.

Semua kasus apendisitis memerlukan tindakan pengangkatan dari apendiks yang terinflamasi,

baik dengan laparotomi maupun dengan laparoskopi. 1,2,3,4

B. Perumusan Masalah

Dari latar belakang tersebut di atas maka perumusan masalah dari penulisan ini adalah

bagaimana tindakan pembedahan pada penanganan apendisitis?

C. Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan ini adalah untuk mengetahui gambaran umum mengenai

penyakit apendisitis dan tindakan pembedahan pada penanganan apendisitis.


2/33

D. Manfaat Penulisan

Diharapkan penulisan ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu kedokteran dan

penelitian selanjutnya., khususnya mengenai apendisitis akut.


3/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI DAN EMBRIOLOGI

Sistem digestif yang secara embriologi berasal dari midgut meliputi duodenum distal

muara duktus koledukus, usus halus, sekum dan apendiks, kolon asendens, dan sampai

bagian oral kolon transversum. Premordium sekum dan apendiks vermiformis mulai tumbuh

pada umur 6 minggu kehamilan, yaitu penonjolan dari tepi antimesenterium lengkung

midgut bagian kaudal. Selama perkembangan antenatal dan postnatal, kecepatan

pertumbuhan sekum melebihi kecepatan pertumbuhan apendiks, sehingga menggeser

apendiks ke arah medial di depan katup ileosekal. Apendiks mengalami pertumbuhan

memanjang dari distal sekum selama kehamilan. Selama masa pertumbuhan bayi, terjadi juga

pertumbuhan bagian kanan-depan sekum, akibatnya apendiks mengalami rotasi ke arah

postero-medial dan menetap pada posisi tersebut yaitu 2,5 cm dibawah katup ileosekal,

sehingga pangkal apendiks di sisi medial. 3,4,7

Jaringan limfoid apendiks mulai tampak setelah usia 2 minggu setelah lahir. Jumlah

folikel limfoid akan meningkat secara bertahap hingga mencapai puncaknya yaitu sekitar 200

folikel pada usia 12 20 tahun. Setelah umur 30 tahun folikel limfoid ini akan berkurang

setengahnya dan kemudian akan menghilang atau tinggal sisa-sisanya pada umur 60 tahun.

3,4,6,7

Apendiks merupakan derivat dan evolusi dari caecum. Apendiks merupakan organ

berbentuk tabung, panjang kira-kira 10-20cm cm dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit

di bagian proksimal dan melebar di bagian distal. 3,4,7

Apendiks terletak pada puncak sekum, pada pertemuan ke-3 taenia koli yaitu : 3,4,7

Taenia libra


4/33

Taenia omentalis

Taenia mesocolica

Secara histologis mempunyai 4 lapisan yaitu tunika : 3,4,7

Mukosa

Submukosa (banyak terdapat limfoid)

Muskularis

Terdapat stratum sirkular (dalam) dan stratum longitudinal (luar), stratum longitunal

merupakan gabungan dari ke-3 taenia koli.

Posisi apendiks : 3,4,7

1. Ileocaecal

2. Antecaecal, di depan caecum

3. Retrocaecal, intra dan retro peritoneal

4. Anteileal

5. Retroileal

6. Pelvical

Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti arteri

mesenterika superior dan arteri apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari

nervus torakalis X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada apendisitis bermula di sekitar

umbilikus. 2,3,4,7


5/33

Gambar 1. Anatomi Apendiks


6/33

Gambar 2. Posisi Apendiks

FISIOLOGI

Apendiks menghasilkan lendir 1-2 mL per hari. Lendir itu normalnya dicurahkan ke

dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir di muara apendiks

tampaknya berperan pada patogenesis apendisitis. Imunoglobulin sekretoar dihasilkan oleh

GALT (gut associated lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk

apendiks adalah sIgA (Secretory imunoglobulin A). Imunoglobulin efektif sebagai pelindung

terhadap infeksi. Namun, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh

karena jumlah jaringan limf di sini kecil jika dibandingkan dengan jumlahnya di seluruh

tubuh. 1,2,4,7

APPENDISITIS

Apendisitis adalah suatu radang yang timbul secara mendadak pada apendiks dan

merupakan salah satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui. Menurut penelitian,

epidemiologi menunjukkan kebiasaan makan makanan rendah serat yang akan

mengakibatkan konstipasi dan dapat menimbulkan apendisitis. Hal tersebut akan

meningkatkan tekanan intra sekal, sehingga timbul sumbatan fungsional appendiks dan

meningkatkan pertumbuhan kuman flora pada kolon.1,2

Terdapat sekitar 250.000 kasus apendisitis yang terjadi di Amerika Serikat setiap

tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun. Apendisitis lebih banyak terjadi


7/33

pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan perbandingan 3:2. Bangsa Kaukasia lebih

sering terkena dibandingkan dengan kelompok ras lainnya.7

ETIOLOGI

Apendisitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen apendiks sehingga terjadi

kongesti vaskuler, iskemik nekrosis dan akibatnya terjadi infeksi. Apendisitis umumnya

terjadi karena infeksi bakteri. Penyebab obstruksi yang paling sering adalah fecolith. Fecolith

ditemukan pada sekitar 20% kasus dengan apendisitis. Penyebab lain dari obstruksi apendiks

meliputi: 4,6,7

1. Hiperplasia folikel lymphoid

2. Carcinoid atau tumor lainnya

3. Benda asing (pin, biji-bijian)

4. Kadang parasit

Beberapa faktor yang mempermudah terjadinya radang apendiks, diantaranya

(Lindseth,2005):

a. Faktor sumbatan

Faktor obstruksi merupakan faktor terpenting terjadinya apendisitis (90%)

yang diikuti oleh infeksi. Sekitar 60% obstruksi disebabkan oleh hyperplasia

jaringan lymphoid sub mukosa, 35% karena stasis fekal, 4% karena benda asing

dan sebab lainnya 1% diantaranya sumbatan oleh parasit dan cacing. Obstruksi

yang disebabkan oleh fekalith dapat ditemui pada bermacam-macam apendisitis

akut diantaranya : 40% pada kasus apendisitis kasus sederhana, 65% pada kasus

apendisitis akut gangrenosa tanpa ruptur dan 90% pada kasus apendisitis akut

dengan ruptur.

b. Faktor Bakteri


8/33

Infeksi enterogen merupakan faktor pathogenesis primer pada apendisitis akut.

Adanya fekalith dalam lumen apendiks yang telah terinfeksi memperburuk dan

memperberat infeksi, karena terjadi peningkatan stagnasi feses dalam lumen

apendiks, pada kultur didapatkan terbanyak ditemukan adalah kombinasi antara

Bacteriodes fragililis dan E.coli, Splanchicus, Lacto-bacilus, Pseudomonas,

Bacteriodes splanicus. Sedangkan kuman yang menyebabkan perforasi adalah

kuman anaerob sebesar 96% dan aerob


9/33

lebih tinggi dari negara yang pola makannya banyak serat. Namun saat sekarang,

kejadiannya terbalik. Bangsa kulit putih telah merubah pola makan mereka ke

pola makan tinggi serat. Justru negara berkembang yang dulunya memiliki tinggi

serat kini beralih ke pola makan rendah serat, memiliki resiko apendisitis yang

lebih tinggi.

Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan apendisitis ialah erosi mukosa

apendiks karena parasit seperti E. histolytica.4 Ulserasi mukosa merupakan tahap

awal dari kebanyakan penyakit ini. Berbagai spesies bakteri yang dapat diisolasi

pada pasien apendisitis yaitu:

Penyebab lain yang diduga menimbulkan Apendisitis adalah ulserasi mukosa

apendiks oleh parasitE. histolytica.Berbagai spesies bakteri yang dapat diisolasi pada pasien

apendisitis yaitu: 4,6,7

Bakteri aerob fakultatif Bakteri anaerob Escherichia coli

Viridans streptococci

Pseudomonas aeruginosa

Enterococcus

Bacteroides fragilis

Peptostreptococcus micros

Bilophila species

Lactobacillus species

PATOFISIOLOGI

Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hiperplasia

folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya,

atau neoplasma. Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami

bendungan. Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks

mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. Tekanan

yang meningkat tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema,


10/33

diapedesis bakteri dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang

ditandai oleh nyeri epigastrium. 1,4,7

Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut akan

menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan menembus dinding.

Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan

nyeri di daerah kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan apendisitis supuratif akut. 1,4,7

Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang

diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila dinding

yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi. Bila semua proses di atas

berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga

timbul suatu massa lokal yang disebut infiltrat apendikularis. Peradangan apendiks tersebut

dapat menjadi abses atau menghilang. 1,4,7

Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang, dinding

apendiks lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang

memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi karena

telah ada gangguan pembuluh darah. 1,4,7

Tahapan peradangan apendisitis :

1. Apendisitis akut

(tanpa perforasi)

2. Apendisitis akuta perforata

(termasuk apendisitis gangrenosa, karena gangren dinding apendiks sebenarnya sudah

terjadi mikroperforasi)


11/33

Obstruksi lumen (fekalit, tumor, benda asing, dll)

Mukus yang diproduksi mukosa akan mengalami bendungan

Peningkatan tekanan intralumen / dinding apendiks

Aliran darah berkurang

Edema dan ulserasi mukosa Apendisitis akut fokal

Terputusnya aliran darah Nyeri epigastrium

Obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri menembus dinding

Peradangan peritoneum Apendisitis supuratif akut

Aliran arteri terganggu Nyeri daerah kanan bawah

Infark dinding apendiks

Ganggren Apendisitis gangrenosa

Dinding apendiks rapuh

Infiltrat Perforasi

Infiltrat apendikularis Apendisitis perforasi


12/33

Tabel 1. Patofisiologi Apendiks

MANIFESTASI KLINIS

Apendisitis dapat mengenai semua kelompok usia. Meskipun sangat jarang pada

neonatus dan bayi, apendisitis akut kadang-kadang dapat terjadi dan diagnosis apendisitis

jauh lebih sulit. Nyeri merupakan gejala yang pertama kali muncul. Seringkali dirasakan

sebagai nyeri tumpul, nyeri di periumbilikal yang samar-samar, tapi seiring dengan waktu

akan berlokasi di abdomen kanan bawah. Terjadi peningkatan nyeri yang gradual seiring

dengan perkembangan penyakit. 4,7,9

Variasi lokasi anatomi apendiks dapat mengubah gejala nyeri yang terjadi. Pada letak

apendiks yang retrocecal atau pelvis, nyeri dapat mulai terjadi di kuadran kanan bawah tanpa

diawali nyeri pada periumbilikus. Nyeri pada flank, nyeri punggung, dan nyeri alih pada

testis juga merupakan gejala yang umum pada apendisitis retrocecal atau pelvis. Jika

inflamasi dari apendiks terjadi di dekat ureter atau bladder, gejala dapat berupa nyeri saat

kencing atau perasaan tidak nyaman pada saat menahan kencing dan distensi kandung kemih.

4,7,9

Anoreksia, mual dan muntah biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah onset

terjadinya nyeri. Muntah biasanya ringan. Diare dapat terjadi akibat infeksi sekunder dan

iritasi pada ileum terminal atau caecum. Gejala gastrointestinal yang berat yang terjadi

sebelum onset nyeri biasanya mengindikasikan diagnosis selain apendisitis. Pada apendisitis

tanpa komplikasi biasanya demam ringan (37,8-38,50 C). Jika suhu tubuh diatas 38,60 C,

menandakan terjadi perforasi. 4,7,9

Tabel 2. Hubungan patofisiologi dan manifestasi klinis apendisitis (Pieter,2005)


13/33

Kelainan patologi Keluhan dan tanda

Peradangan awal

Apendisitis mukosa

Radang di seluruh ketebalan dinding

Apendisitis komplit radang peritoneum

parietale apendiks

Radang jaringan yang menempel pada

apendiks

Apendisitis gangrenosa

Perforasi

Pembungkusan

Tidak berhasil

Berhasil

Abses

Kurang enak ulu hati/daerah pusat,

mungkin kolik

Nyeri tekan kanan bawah (rangsangan

autonomik)

Nyeri sentral pindah ke kanan bawah, mual

dan muntah

Rangsangan peritoneum lokal (somatik),

nyeri pada gerak aktif dan pasif, defans

muskuler lokal

Genitalia interna, ureter, m.psoas mayor,

kantung kemih, rektum

Demam sedang, takikardia, mulai toksik,

leukositosis

Nyeri dan defans muskuler seluruh perut

s.d.a + demam tinggi, dehidrasi, syok dan

toksik

massa perut kanan bawah, keadaan umum

berangsur baik

demam remiten, keadaan umum toksik,keluhan dan tanda setempat

Gejala apendisitis ditegakkan dengan anamnesis, ada 4 hal yang penting adalah:

1. Nyeri mula-mula di epigastrium (nyeri viseral) yang beberapa waktu kemudian

menjalar ke perut kanan bawah

2. Muntah oleh karena nyeri viseral.


14/33

3. Demam

4. Gejala lain adalah badan lemah dan kurang nafsu makan, penderita nampak sakit,

menghindarkan pergerakan pada daerah perut.

PEMERIKSAAN FISIK

Pada Apendisitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga pada

pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut. Secara klinis, dikenal beberapa cara

untuk mendiagnosa apendisitis: 4,7,8,9

1. Rovsings Sign

Dikatakan positif jika tekanan yang diberikan pada LLQ abdomen menghasilkan sakit di

sebelah kanan (RLQ), menggambarkan iritasi peritoneum. Sering positif tapi tidak

spesifik.

2. Psoas Sign

Dilakukan dengan posisi pasien berbaring pada sisi sebelah kiri sendi pangkal kanan

diekstensikan. Nyeri pada cara ini menggambarkan iritasi pada otot psoas kanan dan

indikasi iritasi retrocaecal dan retroperitoneal. Dasar anatomis terjadinya psoas sign adalah

apendiks yang terinflamasi yang terletak retroperitoneal akan kontak dengan otot psoas

pada saat dilakukan cara ini.

3. ObturatorSign


15/33

Dilakukan dengan posisi pasien terlentang, kemudian gerakan endorotasi tungkai kanan

dari lateral ke medial. Nyeri pada cara ini menunjukkan peradangan pada m.obturatorius

di rongga pelvis. Perlu diketahui bahwa masing-masing tanda ini untuk menegakkan

lokasi apendiks yang telah mengalami radang atau perforasi. Dasar anatomis terjadinya

obturatorsign adalah apendiks yang terinflamasi yang terletak retroperitoneal akan kontak

dengan otot obturator internus pada saat dilakukan cara ini.


16/33

Gambar 3. Cara Psoas Sign

Gambar 4. Cara ObturatorSign

4. Blumbergs Sign

Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ kemudian lepas dan nyeri di RLQ)


17/33

5. Defence Musculare

Bersifat lokal, lokasi bervariasi sesuai letak apendiks

6. Nyeri pada pemeriksaan colok dubur.

Skor Alvarado

Skor Alvarado dibuat untuk membantu menegakkan diagnosis.

Manifestasi Skor

Gejala Adanya migrasi nyeri 1

Anoreksia 1

Mual/muntah 1Tanda Nyeri RLQ 2

Nyeri lepas 1

Febris 1

Laboratorium Leukositosis 2

Shift to the left 1

Total poin 10

Keterangan :

0-4 : bukan diagnosis apendisitis

5-6 : kemungkinan apendisitis kecil

7-8 : kemungkinan besar apendisitis

9-10 : hampir pasti menderita apendisitis

Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah

sebaiknya dilakukan.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 4,7,8,9

Laboratorium

Jumlah leukosit diatas 10.000 ditemukan pada lebih dari 90% anak dengan apendisitis

akut. Jumlah leukosit pada penderita apendisitis berkisar antara 12.000-18.000/mm3

.


18/33

Peningkatan persentase jumlah neutrofil (shift to the left) dengan jumlah normal leukosit

menunjang diagnosis klinis apendisitis. Jumlah leukosit yang normal jarang ditemukan

pada pasien dengan apendisitis.

Ultrasonografi

Ultrasonografi sering dipakai sebagai salah satu pemeriksaan untuk menunjang diagnosis

pada kebanyakan pasien dengan gejala apendisitis. Gambaran USG yang merupakan

kriteria diagnosis adalah apendiks dengan diameter anteroposterior 7 mm atau lebih,

didapatkan suatu apendikolit, adanya cairan atau massa periapendiks. False positif dapat

muncul dikarenakan infeksi sekunder apendiks sebagai hasil dari salphingitis atau

inflammatory bowel disease. False negatif juga dapat muncul karena letak apendiks yang

retroseka atau rongga usus yang terisi banyak udara yang menghalangi apendiks.

CT-Scan

CT-scan merupakan pemeriksaan yang dapat digunakan untuk mendiagnosis apendisitis

akut jika diagnosisnya tidak jelas. Sensitifitas dan spesifisitasnya kira-kira 95-98%.

Diagnosis apendisitis dengan CT-scan ditegakkan jika apendiks dilatasi lebih dari 5-7

mm pada diameternya.

Barium Enema

Adalah suatu pemeriksaan X-Ray dengan memasukkan barium ke kolon melalui anus.

Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi dari apendisitis pada jaringan sekitarnya

dan juga untuk menyingkirkan diagnosis banding. Foto barium enema yang dilakukan

perlahan pada apendisitis akut memperlihatkan tidak adanya pengisian apendiks dan efek

massa pada tepi medial serta inferior dari sekum, pengisisan lengkap dari apendiks

menyingkirkan apendisitis.


19/33

DIAGNOSIS

Penegakkan diagnosis apendisitis biasanya didasarkan pada anamnesa gejala,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang ada. Nyeri tekan perut kanan bawah

merupakan kunci diagnosis dari apendisitis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan

nyeri pada perut kanan bawah. Ini disebut tanda Rovsing (Rovsing Sign). Dan apabila tekanan

di perut kiri bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan bawah.Ini disebut

tanda Blumberg (Blumberg Sign). Pada colok duburditemukan adanya nyeri tekan pada arah

jam 9-12.Alvarado Score digunakan dalam penegakan diagnosis apendisitis. 4,7

DIAGNOSIS BANDING

Terdapat banyak penyakit yang memiliki gejala klinis hampir sama dengan apendisitis

sehingga sering disalah artikan sebagai sebagai apendisitis. Yang paling sering adalah : 1,2,4,7

Gastroenteritis akut

Adalah kelainan yang sering dikacaukan dengan apendisitis. Pada kelainan ini muntah

dan diare lebih sering. Demam dan leukosit akan meningkat jelas dan tidak sesuai

dengan nyeri perut yang timbul. Lokasi nyeri tidak jelas dan berpindah-pindah.

Hiperperistaltik merupakan gejala yang khas. Gastroenteritis biasanya berlangsung akut,

suatu observasi berkala akan dapat menegakkan diagnosis.

Kehamilan Ektopik

Hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak menentu. Jika ada

ruptur tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan perdarahan, akan timbul nyeri

yang mendadak difus di daerah pelvis dan mungkin terjadi syok hipovolemik. Pada

pemeriksaan vaginal didapatkan nyeri dan penonjolan kavum Douglas.


20/33

Gambar 5. Letak Apendiks pada Wanita Hamil

Adenitis Mesenterium

Penyakit ini juga dapat menunjukkan gejala dan tanda yang identik dengan apendisitis.

Penyakit ini lebih sering pada anak-anak, biasanya didahului infeksi saluran nafas.

Lokasi neri diperut kanan bawah tidak konstan dan menetap.

KOMPLIKASI

Keterlambatan untuk mencari pengobatan menyebabkan meningkatnya angka

komplikasi. Adapun komplikasi apendisitis yaitu: 4,7

Perforasi


21/33

Perforasi disertai nyeri abdomen yang hebat, dan demam yang lebih tinggi. Dikatakan

leukosit > 18.000/mm3 mengindikasikan telah terjadi perforasi.

Peritonitis

Merupakan komplikasi paling sering (30- 45% penderita). Peritonitis lokal disebabkan

karena mikroperforasi dari apendiks gangrenosa dan diblokade oleh omentum. Bila

perforasi berlanjut terjadilah peritonitis generalisata.

Abses Apendiks

Terjadi karena infeksi periapendiceal diliputi oleh omentum dan viscera yang

berdekatan. Gejala klinis sama dengan apendisitis akut dan ditemukan masa pada

kuadran kanan bawah. Sekitar 10% anak-anak dengan apendisitis.

Pylephlebitis

Merupakan thrombophlebitis akut sistem vena porta. Gejala berupa demam tinggi,

menggigil, ikterus ringan dan abses hepar .

PENATALAKSANAAN

Bila dari hasil diagnosis positif apendisitis akut, maka tindakan yang paling tepat

adalah segera dilakukan apendiktomi. Apendektomi dapat dilakukan dalam dua cara, yaitu

cara terbuka dan cara laparoskopi. Apabila apendisitis baru diketahui setelah terbentuk massa

periapendikuler, maka tindakan yang pertama kali harus dilakukan adalah pemberian/terapi

antibiotik kombinasi terhadap penderita. Antibiotik ini merupakan antibiotik yang aktif


22/33

terhadap kuman aerob dan anaerob. Setelah gejala membaik, yaitu sekitar 6-8 minggu,

barulah apendektomi dapat dilakukan. 1,2,3.4

Teknik Operasi Apendektomi 4,7,10,11

Bila diagnosis klinis sudah jelas maka tindakan paling tepat adalah apendektomi

dan merupakan satu-satunya pilihan yang terbaik. Penundaan apendektomi sambil

memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses atau perforasi. Insidensi appendiks

normal yang dilakukan pembedahan sekitar 20%. Pada appendisitis akut tanpa komplikasi

tidak banyak masalah (Pieter,2005).

Untuk pasien yang dicurigai Apendisitis :

Puasakan

Penelitian menunjukkan bahwa pemberian analgetik tidak akan menyamarkan

gejala saat pemeriksaan fisik.

Pertimbangkan DD/ KET terutama pada wanita usia reproduksi.

Berikan antibiotika IV pada pasien dengan gejala sepsis dan yang

membutuhkan Laparotomi

Antibiotika preoperatif

Pemberian antibiotika preoperatif efektif untuk menurunkan terjadinya infeksi

post operasi.

Diberikan antibiotika spektrum luas dan juga untuk gram negatif dan anaerob

Antibiotika preoperatif diberikan oleh ahli bedah.


23/33

Antibiotik profilaksis harus diberikan sebelum operasi dimulai. Biasanya

digunakan antibiotik kombinasi, seperti Cefotaxime dan Clindamycin, atau

Cefepime dan Metronidazole. Kombinasi ini dipilih karena frekuensi bakteri

yang terlibat, termasuk Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa,

Enterococcus, Streptococcus viridans,Klebsiella, danBacteroides.

Indikasi Apendektomi

1. Apendisitis akut

2. Apendisitis kronik

3. Peri apendikular infiltrat dalam stadium tenang

4. Apendiks terbawa dalam operasi kandung empedu

5. Apendisitis perforata

Teknik Pembedahan Apendektomi

A. Open Appendectomy

1. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik.

2. Dibuat sayatan kulit:

Lokasi Insisi

1. Insisi Grid Iron (McBurney Incision)


24/33

Insisi Gridiron pada titik McBurney. Garis insisi parallel dengan otot oblikus eksternal,

melewati titik McBurney yaitu 1/3 lateral garis yang menghubungkan spina liaka

anterior superior kanan dan umbilikus.

2. Lanz transverse incision

Insisi dilakukan pada 2 cm di bawah pusat, insisi transversal pada garis miklavikula-

midinguinal. Mempunyai keuntungan kosmetik yang lebih baik dari pada insisi grid

iron.


25/33

3. Rutherford Morissons incision (insisi suprainguinal)

Merupakan insisi perluasan dari insisi McBurney. Dilakukan jika apendiks terletak di

parasekal atau retrosekal dan terfiksir.

4. Low Midline Incision

Dilakukan jika apendisitis sudah terjadi perforasi dan terjadi peritonitis umum.

5. Insisi paramedian kanan bawah

Insisi vertikal paralel dengan midline, 2,5 cm di bawah umbilikus sampai di atas

pubis.


26/33

Lapisan kulit yang dibuka pada Appendektomi :

1. Cutis 6. MOI

2. Sub cutis 7. M. Transversus

3. Fascia Scarfa 8. Fascia transversalis

4. Fascia Camfer 9. Pre Peritoneum

5. Aponeurosis MOE 10. Peritoneum

Teknik Pembedahan Open Appendectomy :

1. Penderita dalam posisi terlentang, dalam general anestesi.

2. Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic pada daerah perut kanan bawah,

kemudian lapangan operasi dipersempit dengan kain steril.

3. Dilakukan insisi mid transversal umbilical kanan.

4. Irisan diperdalam dengan memotong lemak dan mencapai aponeurosis

muskulus Oblikus Abdominis Eksternus (MOE)

5. MOE dibuka sedikit dengan scalpel searah dengan seratnya, kemudian

diperlebar ke lateral dan ke medial dengan pertolongan pinset anatomi.

6. Selanjutnya dilakukan sayatan secara tumpul menurut arah serabut otot

berturut-turut m. oblikus abdominis eksternus, m. oblikus abdominis internus, m.

tranversus abdominis, sampai akhirnya tampak peritoneum.

7. Peritoneum disayat sehingga cukup lebar untuk eksplorasi.

8. Caecum dan apendiks diluksasi keluar.

9. Mesoapendiks dibebaskan dan dipotong dari apendiks secara biasa dari

puncak ke arah basis.

10. Semua perdarahan dirawat.


27/33

11. Disiapkan tabac sac mngelilingi basis apendiks dengan sutra, basis

apendiks kemudian dijahit dengan catgut.

12. Puntung apendiks diolesi betadin.

13. Jahitan tabac sac disimpulkan dan puntung ditanamkan dalam simpul

tersebut.

14. Mesoapendiks diikat dengan benang sutera 3/0.

15. Dilakukan pemeriksaan terhadap rongga peritoneum dan organ-organ di

dalamya, semua perdarahan dirawat.

16. Caecum dikembalikan ke dalam abdomen.

17. Sebelum ditutup, peritoneum dijepit dengan minimal 4 klem dan

didekatkan untuk memudahkan penutupannya.

18. Peritoneum dijahit jelujur dengan chromic catgut dan otot-otot

dikembalikan.

19. Dinding perut ditutup/dijahit lapis demi lapis, fasia dengan sutera,

subcutis dengan cat gutdan akhirnya kulit dengan sutera.

20. Luka operasi dibersihkan dan ditutup dengan kassa steril.


28/33

Gambar 12. Teknik open Appendectomy

Perawatan Pasca Bedah

Pada hari operasi penderita diberi infus menurut kebutuhan sehari kurang lebih

2 sampai 3 liter cairan Ringer Laktat dan Dekstrosa. Pada apendisitis tanpa perforasi :

antibiotika diberikan hanya 1 x 24 jam. Pada apendisitis dengan perforasi : antibiotika

diberikan hingga jika gejala klinis infeksi reda dan laboratorium normal. Mobilisasi

secepatnya setelah penderita sadar dengan menggerakkan kaki, miring ke kiri dan ke

kanan bergantian dan duduk. Penderita boleh jalan pada haripertama pasca bedah.

Pemeberian makan per oral dimulai dengan memberi minum sedikkit-sedikit (50 cc)

tiap jam apabila sudah ada aktifitas usus yaitu adanya flatus dan bising usus.

Bilamana dengan pemberian minum bebas penderita tidak kembung maka pemberian

makanan peroral dimulai. Jahitan diangkat pada hari kelima sampai hari ketujuh pasca

bedah.

B.Laparoscopic Appendectomy (Geis,1992)

Pertama kali dilakukan pada tahun 1983. Laparoscopic dapat dipakai sarana

diagnosis dan terapeutik untuk pasien dengan nyeri akut abdomen dan suspek

apendisitis akut. Laparoscopic kemungkinan sangat berguna untuk pemeriksaan

wanita dengan keluhan abdomen bagian bawah. Membedakan penyakit akut

ginekologi dari apendisitis akut sangat mudah dengan menggunakan laparoskop.


29/33

Gambar 13. Insisi Laparoskopi

Indikasi Operasi :

Apendisitis akut dan appendicitis kronik

Penderita appendicitis yang obese

Wanita usia reproduktif dimana suatu proses patologi pada tuba dan ovarium bisa

menyerupai appendicitis.

Kontra indikasi operasi

Wanita dengan kehamilan trimester kedua dan ketiga

Telah terjadi peritonitis

Tehnik PembedahanLaparoscopic Appendectomy :

1. Penderita dalam posisi supine dan dalam narkose

2. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada dada bagian bawah dan seluruh abdomen.

3. Dilakukan insisi transversal di bawah umbilikus sepanjang 10-12 mm, incisi diperdalam

secara tajam dan tumpul sampai tampak linea alba.

4. Linea alba dipegang dengan klem dan diangkat, dibuat incisi vertikal sepanjang 10 mm


30/33

5. Dengan trocart peritoneum ditembus dan dimasukkan port 10 mm lalu dimasukkan CO2

ke dalam cavum abdomen untuk menimbulkan pleuroperitoneum sehingga abdomen

cembung.

6. Melalui port umbilikal dimasukkan videoscope ke dalam cavum abdomen.

7. Dua buah trocart dimasukkan dengan memperhatikan secara langsung tempat penetrasi

intra abdomen.

Trocart pertama dimasukkan di kuadran kiri bawah di sebelah lateral m rectus abdominis,

kemudian dipasang port 5 mm.

Trocart kedua dimasukkan pada linea mediana di daerah suprapubis dengan menghindari

kandung kemih, kemudian dipsang port 5 mm

8. Posisi penderita diubah menjadi Trendelenburg dan sedikit miring ke kiri

9. Dengan forcep messoappendik dipegang

10. Dengan alat diseksi, messoappendik pada basis appendik dibuka kemudian dilakukan

transeksi dan dilakukan stapling atau diikat dengan lasso.

11. Dilakukan pemasangan dua buah lasso pada basis appendik, kemudian appendik dipotong

di antara kedua lasso dengan alat diseksi.

12. Appendix dipegang dengan grasper pada bagian pangkal dan dikeluarkan melalui port

umbilikus

13. Daerah appendik dicuci dan diperiksa keadaan caecum dan ileum

14. Port 5 mm dicabut dengan dilihat langsung melalui videoscope untuk meyakinkan tidak

terjadi perdarahan dari pembuluh darah dinding abdomen

15. Port umbilikus dicabut dan fascia dijahit kembali.

Mortalitas

Angka kematian pasca appendektomi laparoskopik 0,06%.

Perawatan pasca bedah


31/33

Pasca bedah penderita dirawat di ruangan 3-4 hari, diobservasi komplikasi seperti nyeri

pasca operasi, gangguan motilitas usus. Setelah pasase usus baik penderita bisa mulai diet

per oral.

Komplikasi

Durante Operasi : perdarahan intraperitoneal, dinding perut, robekan pada

caecum atau usus lain.

Pasca bedah dini : perdarahan, infeksi, hematom, paralitik ileus, peritonitis, fistel usus, abces

intraperitoneal.


32/33

BAB III

KESIMPULAN

1. Epidemiologi dari apendisitis terdapat sekitar 250.000 kasus apendisitis yang terjadi di

amerika serikat setiap tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun.

2. Apendisitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendiks sehingga terjadi

kongseti vaskuler, iskemik nekrosis dan akibatnya terjadi infeksi, Sebagian besar

apendisitis disebabkan oleh sumbatan yang kemudian diikuti oleh infeksi. Beberapa hal ini

dapat menyebabkan

3. Gambaran klinis dari apendisitis adalah nyeri abdominal, mual-muntah, biasanya pada

fase awal, nafsu makan menurun, obstipasi dan diare pada anak-anak, demam

4. Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan colok dubur,tanda-

tanda khusus, dan pemeriksaan penunjang

5. Komplikasi dari apendisitis akut adalah apendikular infiltrat, apendikular abses, perforasi,

peritonitis, syok septik, mesenterial pyemia dengan abses hepar, gangguan peristaltik,

ileus

6. Penatalaksanaan appendisitis yaitu dengan teknik operasi apendektomi.

7. Apendektomi ada dua macam ; open appendectomy dan laparoscopic appendectomy


33/33

DAFTAR PUSTAKA

1. Mansjoer, A., Suprohaita., Wardani, W.I., Setiowulan, W., editor., Bedah Digestif,

dalam Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga, Jilid 2, Cetakan Kelima. Media

Aesculapius, Jakarta, 2005, hlm.307-313

2. Sjamsuhidajat, R., Jong, W.D., editor., Usus Halus, Apendiks, Kolon Dan Anorektum,

dalamBuku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. EGC, Jakarta, 2005, hlm.639-645

3. Berger, H., David., editor., The Appendix, dalam Schwartzs Principle of Surgery,

Edisi Delapan.

4. McIlrati., C., Donald., Kelainan Bedah Apendiks Vermiformis dan Divertikulum

Meckel, dalam Sabiston Buku Ajar Bedah, Bagian 2. EGC, Jakarta, 2010, hlm. 1-13

5. Reksoprodjo, Soelarto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Buku Kumpulan Kuliah Ilmu

Bedah Universitas Indonesia. Jakarta, hlm.115-118

6. Apendiks Akut. http://www.scribd.com/Apendisitis-Akut/d/33724007

7. Referat Appendicitis Acute. http:// referat-appendicitis-acute.html/

8. Apendiks Ilmu Bedah. http://bedahugm.net/apendik/

9. Apendisitis. http://theeqush.wordpress.com/2008/03/10/apendisitis/

10. Apendisitis Akut Ilmu Bedah. http://bedahugm.net/apendikakut/

11. Appendectomy Ilmu Bedah. http:// bedahugm.net/appendectomy/
http://theeqush.wordpress.com/2008/03/10/apendisitis/http://theeqush.wordpress.com/2008/03/10/apendisitis/

Documents

Refrat Appendicitis