REUNIONES INTERHOSPITALARIAS

DE RADIOLOGÍA

Dra. García de las Heras Rodríguez, M.

ANTECEDENTES PERSONALES• Varón de 65 años de edad. Fumador 10-20 cig al día, HTA, DM II, HCL.• Ca epidermoide: lobectomía inferior derecha 2012.• Ecografía abdominal:

Ante los hallazgos ecográficos, usted diría…

A. Existe una masa de contornos bien definidos en el polo inferior del riñón derecho.

B. Existe una clara desestructuración del polo inferior del riñón derecho, con masa / lesión de bordes no bien definidos.

C. Provoca dilatación moderada del grupo calicial superior.

D. B y C son ciertas.

Viendo las imágenes, podríamos decir…

A. Afectación renal derecha, con desestructuración cortico-medular. Realce mínimo tras CIV.

B. Gran masa cortical renal derecha, con áreas de necrosis en su interior. Intenso realce tras CIV.

C. Asocia dilatación de grupo calicial superior y trombosis en la vena renal.

D. A y C son ciertas.

E. B y C son ciertas.

Ante los hallazgos radiológicos mostrados, y dados los antecedentes del paciente, pensaríamos como primera opción en….

A. Angiomiolipoma.

B. Carcinoma de células renales.

C. Metástasis renal única.

D. Linfoma renal.

E. ¡¡¡ uuuffff !!!!...estoy demasiado cansado para contestar…EVOLUCIÓN.

Citología de orina: atipia.

Biopsia percutánea: infiltración por carcinoma epidermoide, compatible con metástasis.

Angiomiolipoma.• Comportamiento benigno de la masa.• Tumor esporádico y único : mujeres de edad

media.• Presencia de contenido graso (+/-).• Lesion cortical, bien delimitada

Carcinoma de células renales.• Masas corticales de márgenes bien

delimitados.• Tumores grandes: heterogéneos y

multilobulados (hemorragia, necrosis, calcificación).

• Intenso realce, heterogéneo.

Linfoma renal.• Afectación renal generalmente en casos de

afectación sistémica.• Realce mínimo, pero homgéneo.• Masas renales bilaterales múltiples.• La invasión de la vena renal por el linfoma

es muy rara.

METÁSTASIS RENAL ÚNICA

CONCLUSIONES

• En el caso de un paciente con primario conocido, la mtx renal es más frecuente que el CCR (4:1).

• Las metástasis renales se dan en el 10 – 20% de los pacientes oncológicos (necropsias).

• Localizaciones primarias más frecuentes son pulmón, colon y mama, asi como melanoma, ca testicular / ovárico.

• La forma de presentación más frecuente son pequeños tumores renales multifocales. Menos habitual es la aparición solitaria.

• >50% la afectación es bilateral. • Son masas hipodensas, con un realce mínimo tras administración CIV ( a diferencia del

CCR).• Los márgenes de las metástasis están a menudo peor definidos que los del CCR.

Bibliografía:

• Ray Dyer, MD. Simplified imaging approach for evaluation of the solid renal mass in adults. Radiology, May 2008. 247 (2): 331-343.

• Body TC con correlación RM. Lee, Sagel. Vol 2. Marbán.

• Ivan Pedrosa, MD., Maryellen R. Sun, MD. MR imaging of renal masses: correlation with findings at surgery and pathologic analysis. Radiographics, 2008: 28: 985-1003.