til

RileBAo HIEMQuAN DOl

S6: 57/20161QD-MIC

CQNG HOA XA HQI CHU NGHIA VI~T NAM

DQc l~p - T\l' do - H~nh phiic

Ha N(Ji, ngay 01 thang 01 nam 2016

QUYETDINHV~ vi~c ban hanh Quy t~c bao hi~m tai nan con ngmri

TONG GIAM DOCTONG CONG TY CO PHAN BAo HIEM QUAN DQI

Can cir Gi~y phep thanh l~p va hoat dong s6 43 GPIKDBH ngay 08110/2007 cuaBQTai chinh va cac Giay phep di€u chinh cua BQTai chinh;

Can cir Di€u l~ t6 chirc va hoat dong cua T6ng Cong ty C6 phan Bao hiemQuan dQi (MIC);

Theo d€ nghi cua Giam d6c Ban Bao hiem Con ngtroi T6ng Cong ty C6 phanBao hiem Quan doi,

QUYETDJNH

Di~u 1: Ban hanh kern thea Quyet dinh nay "Quy tlie baa hiim tai nan eon nguai".

Di~u 2: Quyet dinh nay c6 hieu lire k~ tir ngay ky va thay th~ cho Quyet dinh s6510/2013/QD-MIC ngay 15/04/2013 cua Ph6 T6ng Giarn d6c thirong tnrc T6ng Congty C6 phan Bao hiem Quan dQi.

Di~u 3: Ban T6ng Giarn d6c, Giarn d6c cac Ban thuQc HQi sa T6ng cong ty,Giarn d6c cac dan vi thanh vit~n,cac ca nhan va t6 ChlfCc6 lien quan chiu tnich nhi~mthi hanh Quy~t dinh nay.!.

No'i nhiin:- Nhu Di'Su 3;- HDQT, BKS (d€ hie);- Luu: VT, Ban eN.

Nguyen Quang Hi~n

Tfing congty cfi ph§nBao hi~mQuan di)iDja chi: T~ng 15,T6a nhit MIPEC, s6 229 Tiiy San, D6ng Da, HitN(li * DifD tholli: (84-4) 6285 3388 * Fax: (84-4) 6285 3366

Email: info@mic.vn *Website: www.mic.vn

,_RIle

BAo HII~MQUANOQI

QUY TAc BAo HIEM TAl NAN CON NGUCjI.(Ban hanh kern thea Quyit ainh sb 57120161QfJ-MICngay 01 thang 01 nam 2016

cua Tong Giam abc T6ng Cong ty C6phdn Baa hidm Qudn a9i)

Tren co sa ngiroi duoc bao hiem dff nQP du phi bao hiem thea quy dinh, T6ngCong ty C6 phan Bao hiem Quan dQi (goi t~t la MIC) nhan bao hiem tai nan con nguoithea cac di~u kien, dieu khoan quy dinh trong Quy t~c bao hiem nay.

Chuong IQUY DJNH CHUNG

Di~u 1.D6i nrong bao hi~m1. D6i nrong bao hiem la cac cong dan Viet Nam, nguoi mroc ngoai dang cong

tac, h9C t~p tai Viet Nam til 1 tu6i d~n 70 tuoi.

2. MIC khong nhan bao hiem va khong chiu trach nhiem tra ti~n bao hiem d6i voi:

2.1. Nhirng ngiroi bi benh th.1nkinh, tam than;

2.2. Nhttng nguoi bi tan ph~ ho~c thuang t~t vlnh vi~n til 50% tra len.

Di~u 2. Giai thich til ngfrTrong Quy t~c bao hi€m nay, nhfrng khai ni~m du6i day duQ'Chi€u nhu sau:

1. Nguoi dUQ'cbao hi€m: La nguoi co ten trong hQ'Pd6ng bao hi€m ho~c Gi~ychung nh~n bao hi€m va duQ'chuang quy~n IQ'ithea hQ'Pd6ng bao hiSm.

2. Nguoi mua bao hi€m: La nguoi co yeu c.1u bao hiSm cho ban than minhva;ho~c cho cac thanh vien trong t~p thS, nguoi ph\1 thuQc n~u co yeu c.1u va duQ'cMIC ch~p nh~n bao hiSm.

3. Nguoi ph\1 thuQc: Bao g6m con cai, VQ'ch6ng, cha m~ cua nguoi mua baohiSm ho~c cua thanh vien trong t~p thS.

4. Nguoi th\1 huang bao hiSm: la t6 chuc, ca nhan duQ'cben mua bao hi€m chidinh dS nh~n ti~n bao hi€m thea HQ'Pd6ng bao hi€m ho~c la nguoi th\1 huang theaphaplu~t.

5. Tai n~n: La s\!,ki~n xay ra do mQt l\!'cb~t ngo, ngoai y mu6n, tac dQng til benngoai len than th€ nguoi dUQ'cbao hiSm va la nguyen nhan tr\!,c ti~p va duy nh~t d~nd~n ch~t hay thuong t~t cho nguoi duQ'cbao hi€m.

6. HQ'p d6ng bao hiSm: La s\!, thoa thu~n gifra ben mua bao hiSm va doanhnghi~p bao hiSm, thea do ben mua bao hiSm phai dong phi bao hiSm, doanh nghi~pbao hiSm phai tra ti~n bao hiSm cho nguoi th\1huang ho~c b6i thuong cho nguoi duQ'cbao hiSm khi xay ra s\!,ki~n bao hiSm.

MICICN/TNCN

,~

//1

jNGBA

'QU

,~

'~

I~

,-mlcBAo HII~MQUAN 001

Di~u 3. HQ'p d8ng bao hi~m

Tren co sa Gi§.y yeu d.u bao hiem cua t~p the va ca nhan c6 nhu celu tham giabao hiem, MIC se Icy hop d6ng bao hiem voi t~p the d6 kern thea danh sach cac thanhvien trong t~p the (bao g6m ca nguoi phu thuoc, n~u c6) hoac c§.p Gi§.y chimg nhanbao hiem cho tung ca nhan/tap the.

Di~u 4. Phi bao hi~m va sa ti~n bao hi~m

1. Phi bao hiern, s6 tien bao hiem duoc xac dinh thea Bi€u phi bao hiem cuaMIC va duoc ghi tren hop d6ng bao hiem va/hoac Giay chirng nhan bao hiem,

2. S6 tien bao hiem la gioi han trach nhiem t6i da cua MIC trong mot V\1 tai nan.

Di~u 5. Thot han va hi~u l\l'c bao hi~m

1. Thai h~n bao hi€m thong thuang la m9t (01) nam (tru truang hqp c6 thoathu~n khac).

2. Hi~u hJc bao hi€m bftt delu k€ tu ngay ghi tren Hqp d6ng bao hi€m/Gi§.ychung nh~n bao hi€m v6i di€u ki~n nguai duQ'cbao hi€m da d6ng delydu phi bao hi€mthea quy dinh t~i hqp d6ng bao hi€m ho~c gi§.y chung nh~n bao hi€m (tru khi c6 thoathu~n khac).

Di~u 6. Hiiy bo hQ'p d8ng bao hi~m

Truang hqp m9t trong hai ben d€ nghi huy bo hqp d6ng bao hi€m, ben yeu celuhuy bo phai thong bao b~ng van ban cho ben kia bi~t tru6c ba muai (30) ngay k€ tungay dinh huy bo. N~u hqp d6ng bao hi€m duQ'c hai ben thoa thu~n huy bo, MIC sehoan tra 80% phi bao hi€m cua thai gian huy bo, tru truang hqp trong thai h~n hqpd6ng bao hi€m dang c6 hi~u hJc da xay ra SlJki~n bao hi€m lien quan d~n nguai duQ'cbao hi€m, khi d6 MIC khong phai hoan tra phi bao hi€m.

Di~u 7. Tnich nhi~m ciia nguOi tham gia bao hi~m, nguOi dUQ'cbao hi~m

1. Ke khai trung thlJc, delYdu thea cac quy dinh trong Gi§.yyeu celubao hi€m van9P phi bao hi€m dung, du thea quy dinh t~i hqp d6ng bao hi€m;

2. Trung thlJc trong vi~c khai bao va cung cAp cac thong tin, tai li~u, chung tuchinh xac v€ rui ro duQ'cbao hi€m;

3. Khi xay ra rui ro, phai ap d\!ng mQi bi~n phap celnthi~t c6 the thlJc hi~n duqcd€ cuu chua n~n nhan.

ChuO'ng II

QUY DJNH Cll THE

Di~u 8. Ph~m vi bao hi~m1. Ph;;tmvi bao hi€m la nhung tai n~n xay ra d6i v6i nguai duQ'cbao hi€m trong

lanh th6 Vi~t Nam.2. Truang hqp nguai dUQ'cbao hi€m tham gia cac ho~t d9ng the thao c6 tinh

ch§.t chuyen nghi~p nhu: Dua xe, dua nglJa, b6ng da, d§.mb6c, leo nui, lum van, du

MICICN/TNCN

3 -

YN(rYel) HI'\N

1\ =~-

2/5

~.mlcBAo HII~MQUAN001

thuyen, khao sat, tham hiem ....; chi duoc bao hiem voi dieu kien ngiroi ducc baa hi~mdffyeu cfruva thoa thuan d6ng them phi baa hi~m cha MIC.

3. Nguoi diroc baa hiem thea Quy t~c baa hiem nay vfrn diroc tham gia vahuang moi quyen IQ'icua cac loai hinh baa hiem khac.

f)i~u 9. Quyen 19i ciia nguot dU'gc bao hi~m

1. Truong hop ngiroi ducc baa hiem tu vong do tai nan thuoc pham vi baahiem, MIC tra toan bQ s6 ti~n baa hiem ghi tren Gi~y clnrng nhan baa hi~m hoac hopdong baa hiem,

2. Truong hQ'Pnguoi duoc baa hiem bi thirong t~t do tai nan thuoc pham vi baa hiern.

2.1. S6 tien baa hiem ph6 c~p tir 1 trieu d6ng dSn 20 trieu d6ng/nguai/v\l:

MIC tra ti~n thea "Bang ty I~ tra tien thuong tat" cua MIC nhung khong vuqtqua s6 ti€n baa hi~m ghi tren HQ'pd6ng baa hi~m ha~c Gi~y chung nh~n baa hi~m.

2.2. S6 ti€n baa hi~m d~c bi~t tu tren 20 tri~u d6ng dSn 100 tri~ud6ng/nguai/vv:

MIC tra ti€n baa hi~m thea chi phi y tS th\1'ctS, cfrn thiSt, hQ'PIy va chi phi b6iduang trong thai gian di€u trio T6ng s6 ti~n chi tra cha truang hQ'Pthuang t~t t;;tmthaikhong vuqt qua s6 ti~n chi tra thea ty I~ thuang t~t quy dinh trong "Bang ty I~ tra ti~nthuang t~t" cua MIC va s6 ti€n baa hi~m ghi tren HQ'P d6ng baa hi~m ha~c Gi~ychung nh~n baa hi~m.

Chi phi b6i duang Ia 0,1% s6 ti€n baa hi~m/ngay di€u tri nQi tru ha~c nga(;litru. S6 ngay di€u tri nga;;ti tru duQ'cxac dinh thea chi dinh cua bac sy di~u tri Iha~c s6ngay nghi khong di lam da h~u qua cua tai n(;lnduQ'cxac dinh thea xac nh~n cua danvi cong tac, tu), thea truang hQ'Pnaa ng~n han.

3. Truang hQ'pnguai duQ'cbilOhi~m bi tai n(;lnthuQc ph;;tmvi baa hi~m dffduQ'ctra ti~n baa hi~m, trang vong mQt (01) nam k~ tu ngay xay ra tai n;;tn,nguai dUQ'cbaahi~m bi chSt da h~u qua cua tai n(;lnd6, MIC tra them phfrn chenh I~ch gifra s6 ti~n baahi~m ghi tren Gi~y chung nh~n baa hi~m ha~c trong hQ'Pd6ng baa hi~m v6i s6 ti~n dfftra cha tai n(;lnd6.

4. Truang hQ'Ph~u qua cua tai n;;tnthuQc ph;;tmvi baa hi~m bi trfrm trQng handa b~nh t~t ha~c s\1'tan t~t c6 s£n cua nguai duQ'cbaa hi~m ha~c di~u tri vSt thuangkhong kip thai va khong thea chi dfrn cua Co' quan y tS thi MIC chi tra ti~n baa hi~mnhu d6i v6i la(;livSt thuong tuong t\1'a nguai c6 suc khoe binh thuang duqc di~u trimQt cach hQ'PIY.

f)i~u 10. Lo~i trir bao hi~m

MIC khong chiu trach nhi~m tra ti~n baa hi~m trang nhfrng truo·ng hQ'Psau:

1. Hanh dQng c6 y cua nguai duQ'c baa hi~m ha~c cua nguai thv huang trutrucmg hqp nguai duQ'c baa hi~m c6 hanh dQng cuu nguai, cuu tai san cua Nha nu6c,cua nhan dan va tham gia ch6ng cac hanh dQngph(;lmphap;

~-M--IC~/C-N-/~TN--C-N------------------------------------------------------~3/~5

-,

til'

IDleBAo Hn~MQUAN 001

2. Ngiroi dtroc bao hiem vi pham phap luat, noi quy, quy dinh cua chinh quyendia phuong hoac cac t6 chirc xii hoi, vi pham luat l~ an toan giao thong;

3. Nguoi duoc bao hiem sir dung hoac bi anh huong cua nrou, bia, rna tuy vacac ch~t kich thich tirong tu khac, Cac ch~t kich thich diroc hieu thea quy t~c la cacchat rna nguoi duoc bao hiem sir dung dS gay nghien, gay te liet than kinh khong kiemsoat duoc hanh dong cua ban than rna phap lu~t nghiem cam;

4. Ngiroi duoc bao hiem tham gia danh nhau, tnr khi diroc xac nhan d6 la hanhdong tu v~;

5. Cam dQt ngot, trung gi6, benh t~t, sAythai, benh nghe nghiep, nhtrng tai bi~ntrong qua trinh di~u tri b~nh va thai san;

6. NgQ dQc thuc an, d6 u6ng;

7. Di~u tri ho~c sir dt,mgthu6c khong thea chi d~n cua cO'quan y t~;

8. Cac ho~t dQng hang khong (trir khi v6i tu cach la hanh khach), cac cUQcdi~nt~p, hu~n luy~n quan Sl,I,tham gia chi~n d~u cua cac ll,Icluqng vfi trang;

9. DQngd~t, nlii lira, nhi~m ph6ng x~, chi~n tranh, dinh cong, nQichi~n, khung b6.

Di~u 11. H& SO' yeu c§u tra ti~n bao hi~m

Khi yeu d.u tra ti~n bao hiSm, nguai duQ'cbao hiSm ho~c nguai thv huang ho~cnguai duQ'cuy quYSnphai giri cho MIC cac gi~y ta sau day:

1. Gi~y yeu d.u tra tiSn bao hiSm thea m~u cua MIC;

2. HQ'Pd6ng bao hiSm, Gi~y ch(mg nh~n bao hiSm ho~c ban sao (trich) danhsach nguai duQ'cbao hiSm;

3. Cac ch(mg illkham chua b~nh bao g6m: Y b~ (Medical Report), Gi~y kham, Gi~ynh~p vi~n, Gi~y ra vi~n, Phi~u thanh toan ra vi~n, Don thu6c, Phi~u m6, Phi~u doc Xquang, Phim chVPX-quang (n~u c6) vv... Nhfrng ch(mg ill nay phai c6 ten bac sy, nguaidiSu tri, lo~i b~nh, chi ti~t cac mvc diSu tri va ngay di~u tri, c6 d~u cua b~nh vi~n ho~c ca sakham chua b~nh. Don thu6c phai ke ten thu6c ra rang, c6 d~u cua hi~u thu6c;

4. Cac h6a don thS hi~n toan bQ chi phi thl,Ic t~ va hqp ly, hqp l~ dS kham chuab~nh va di~u tri ... Cac h6a don nay la h6a don hqp phap do BQ Tai chinh quy dinh dSlam can cu xet tra ti~n bao hiSm;

5. Ban sao b~ng 1Mxe may/oto (truang hQ'p tai n~n phM sinh khi nguai khi~un~i dang diSu khiSn xe may/o to);

6. Bien ban tai n~n c6 xac nh~n cua ca quan c6 th~m quySn thea quy dinh cuaphap lu~t;

7. Gifty ch(mg tir (trong truang hqp nguai duQ'cbao hiSm tir vong);

8. Twang hqp nguai thv huemg la nguai thua k~ hQ'Pphap phai c6 them Gi~yxac nh~n quy~n thua k~ hqp phap. Truang hqp nguai thv huemg bao hiSm uy quYSncho nguai khac nh~n s6 tiSn bao hiSm, phai c6 gi~y uy quy~n hqp phap.

MICICN/TNCN

~

IDleBAo HII~MQUAN 001

Di~u 12. Tra ti~n bao hi~m1. S6 ti~n bao hiem duoc tra cho ngiroi duoc bao hiem hoac nguoi thu huang

hoac ngiroi diroc uy quyen hQ'Pphap.

2. Truong hop, ngiroi duoc bao hiem hoac ngiroi thu huang hoac nguoi duoc uyquyen khong trung thirc trong viec tlurc hien cac quy dinh trong Quy t~c bao hiem nay,MIC c6 quyen ill choi mot phan hoac toan bOs6 tien bao hiem tuy thea rmrc dOvi pham,

Chuong IIIGIAI QUYET TRANH CHAp

Di~u 13. Thiri han thong bao tai nan va yeu cftu tra ti~n bao hi~m1. Thai han thong bao tai nan: Nguoi duoc bao hiem hoac Nguoi dai dien nguoi

diroc bao hiem phai thong bao bang van ban cho MIC ngay khi c6 thS thuc hien duocd6i voi bftt ky S\f ki~n nao c6 thS lam phat sinh khi~u n~i va trong mQi truang hQ'Pkhong vuqt qua ba muai (30) ngay k~ tu khi xay ra S\f ki~n bao hi~m tru truang hQ'Pch~m tr~ do nguyen nhan khach quan va bftt kha khang thea quy dinh cua phap lu~t.

2. Thai h~n yeu cfru tra ti~n bao hiSm: MOt (01) nam kS tu ngay xay ra tai n~n,tru truang hQ'Pch~m tr~ do nguyen nhan khach quan va bftt kha khang thea quy dinhcua phap lu~t.

3. Thai h~n tra ti~n bao hiSm cua MIC: Muai lam (15) ngay kS ttYkhi nh~ndUQ'ch6 sa yeu cfru tra ti~n bao hiSm dfry du, hQ'Pl~ va khong qua ba muai (30) ngaytrong truang hQ'Pphai ti€n hanh xac minh h6 sa.

Truang hQ'Ptu ch6i tra ti~n bao hiSm, MIC phai thong bao b~ng van ban chonguai duQ'cbao hiSm ho?c nguai thv huang ho?c nguai duQ'cuy quy~n hQ'Pphap bi~tI;' do tu ch6i trong thai h~n ba muai (30) ngay kS tu ngay nh~n duQ'ch6 sO'yeu cfru trati~n bao hiSm.

4. Thai hi~u khai ki~n v~ vi~c tra ti~n bao hiSm: Ba (03) nam kS tu ngay MICthanh toan b6i thuang ho?c tu ch6i b6i thuang. Qua thai h~n tren, m9i khi~u n~i khongcon gia trio

Di~u 14. Giai quy~t tranh chAp

MQi tranh chftp phat sinh illhQ'Pd6ng bao hiSm, n~u khong giai quy~t duQ'cbkgthuang IUQ'llggifra cac ben lien quan se duQ'cdua ra Toa an t~i Vi~tNam giai quy~t./.

Nguy~n Quang Hi¢n

MICICN/TNCN 515